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• 2017-12-24 新聞.長期照護

  花大錢才有安全？專家：重點改造就有效果

  案例故事：82歲王奶奶平日獨居在透天厝中，雖然孩子們都把房子買在附近，但王奶奶總覺得住在自己的房子比較舒服。雖然年事已高，但她的身體還算健康，臥室在二樓，但平常爬樓梯上上下下也從沒什麼問題，她也認為多走動才能讓身體更好。沒想到這天一個不小心，在樓梯上踩了個空而跌倒，老人家禁不起摔，骨頭摔斷了，還好沒有撞到頭部致命要害，卻也讓王奶奶進入漫長的復健人生……基礎改造 3至5萬元就夠居家無障礙空間改造達人林道然指出，許多民眾都是等到長輩在家跌倒，或因疾病失能，才想到進行居家無障礙空間改造，此時改造重點絕非美觀，必須站在使用者立場通盤考量。「其實只需3至5萬元，就能有最基礎的住家無障礙空間改造設備，這是大部分家庭都負擔得起的價格。」林道然說。幫老人打造適合居住的環境，最重要的防止長輩跌倒，他協助打造無障礙空間的經驗，多取經於推行長照制度多年的日本。樓梯扶手 兩側都要有他指出，花小錢改造住家空間，必須在容易發生意外的地方，例如浴室、廁所、樓梯等處，做好地板防滑、加裝扶手，讓銀髮族有適合抓握的地方。國內的樓梯若有加裝扶手，大多只有單側，另外一側靠牆面則無扶手。很多長輩以為，家中的樓梯不寬，行走時扶著牆也行，但牆面無法抓握，如果在樓梯發生意外，雙手根本無處可抓。林道然說，曾經在教會看過一位長輩，下樓梯時要倒著走，目的只是為了要握住扶手。因此，居家如有樓梯，就必須在兩側都加裝扶手，讓老人家上下樓梯都好抓握，降低意外發生的機率。門檻加扶手 也能降低意外此外，在入門門檻處、浴室的馬桶、淋浴間或是浴盆旁，也都必須加裝扶手。林道然說，日本觀察發現，很多長者會在玄關處跌倒，而台灣入門處也通常有門檻，許多老人家常以為自己抬起腳、可以跨過門檻了，但隨著年紀增加、肌力不夠，腳沒抬起來卻被門檻絆倒，因此在門檻處加裝扶手，也能降低跌倒意外。坐馬桶、泡澡 最怕站不起來很多長者最怕坐馬桶，擔心一坐下去就站不起來，因此在馬桶旁邊加裝L型扶手，可讓長者如廁後方便起身。而很多老人擔心自己從浴缸裡站不起來，所以就不愛盆浴了，但最愛泡澡的日本人，就算年紀大了也無法放棄盆浴，也發現長輩泡澡能放鬆心情。林道然說，不論是淋浴或是盆浴，最重要是要做好浴室地板防滑，也依照長輩的身高，加裝適合抓握的扶手。床邊活動扶手 下床更安全很多老人會在臥室跌倒，尤其是下床時不小心而摔倒，但床旁邊如何加裝扶手？林道然說，可在床旁邊加裝活動式扶手，讓長輩下床的時候不會因為姿勢突然改變而頭暈、或是肌肉無力而摔倒。林道然強調，每個住宅的環境不同，每位長輩的需求也不一樣，進行住家改造前，都須事前先進行評估，尤其需要針對長輩的特殊需求，提供客製化服務，例如對於身高不同的長輩，扶手裝設的位置就會不一樣。政府針對銀髮族居家改造，也有提供經費補助，通常須由有需要的家庭先聯繫各縣市長照中心提出申請，再由長照中心派專員到府訪視評估，再發出公文，即可以獲得約五成左右的居家改造補助經費。不過，這項補助是針對已經失能的長者提供經費，對於一般健康的銀髮族並無。林道然呼籲，家有銀髮族的家庭，應該要及早規畫防跌改造，不要等到跌倒、失能才想到要做，「事先預防，才能省下未來長照與醫療的開銷。」元氣讀者獨享優惠12/24～1/2期間，結帳輸入udn171201，居家無障礙指定商品，立享95折。【哪裡買】樂齡網 https://goo.gl/VNduLk服務專線：02-2577-5025

• 2017-12-24 新聞.長期照護

  燈光、扶手、防滑 掌握6大居家防跌改造重點

  因工作定居美國的張先生，每周都會打電話或手機視訊，與住在台灣與父母聊天。父母退休後身體硬朗，時常一起出遊，甚至還講好了明年春天要飛到加州去看看小孫女們。沒想到，前一天才與爸爸視訊通話，隔天卻接獲爸爸因跌到而猝逝的消息。在飛回台灣的班機上，張先生不斷想著「如果我們之前可以做些什麼，是否可以預防憾事？」居家防跌 常在跌後才被重視銀髮族發生跌倒的意外事故時有所聞。歌仔戲國寶小明明（巫明霞）今年一月在自家浴室跌倒，不幸身亡；事隔三周，前台泥董事長辜成允也在晶華酒店參加喜宴後，不慎摔下樓梯，送醫搶救仍回天乏術。很多長者平時身體健康，卻因跌倒造成失能甚至喪命，不可不慎。「絕大部分民眾並未意識到居家防跌的重要。」老人福利聯盟秘書長吳淑惠指出，根據估算，國內超過8成5的老人屬於健康或亞健康狀態，並未到達失能而需要長照的階段，但很多民眾卻是直到長輩在家中跌倒、受傷，才意識到需要採取一些居家防跌措施。65歲以上老人 六成在住家跌倒根據衛福部國健署調查，65歲以上老人自述「過去一年」曾跌倒比率為16.5%，且將近6成在住家跌倒，住家內最常跌倒的地點是家具旁，比率為23.7%，其次為浴室、廁所、比率為12.3%。最常見的跌傷部位是在下肢、頭部、上肢與髖骨。從細節改造 未必要花大錢「銀髮族跌倒是失能的開始，必須審慎預防！」吳淑惠強調，不是只能等到老人跌倒，才要在家裡加裝扶手或止滑設備；居家防跌可以及早開始，也不是一定要花大筆金錢進行改造，而是從小細節開始，就能為長輩打造一個相對安全的環境。重點1：照明一定要充足舉例來說，很多長輩因為看不清楚而跌倒，因此打造防跌住宅，最基本的是要有足夠的照明。尤其是在室內無窗或是較昏暗的房間中，要裝設足夠的燈光，也須時常注意更換故障燈泡，確保長輩看得清楚，避免碰撞。至於該使用何種顏色的燈泡？吳淑惠認為，只要長輩喜歡的光線顏色，不論是白光或黃光，都可使用。國健署建議，老人家的活動範圍光線一定要足夠，設置床邊小燈，房間至廁所的通道也要設置夜間壁燈，以免長輩看不清楚而跌傷。重點2：行走動線保持淨空長輩行走動線要保持淨空，尤其很多長者會不小心被地板上的電線絆倒，因此務必注意電線收納。也需要在家具尖角處加上防撞泡綿等。居家地板必須維持乾燥，避免潮濕，長者的臥房可以採用木質地板或鋪設防跌軟墊。重點3：浴室加裝扶手、止滑容易發生跌倒意外的浴室，也建議在牆面、馬桶、浴缸旁邊裝設扶手，最好要設置止滑墊，尤其是門檻前要設置止滑腳踏墊，並盡量降低地面與門檻落差，以免因為高低落差而造成長輩跌倒。注意小細節，就不需要花大錢重新裝潢。重點4：換張支撐力好的椅子也有很多老人家因為肌力、骨骼較差，常常會發生坐在沙發上就站不起來，解決方案是在周邊加裝扶手，或換一張支撐力較好的椅子，也可以在沙發上放木板，讓長輩直接坐在木板上，有了足夠的支撐力比較好起身。重點5：東西不要放在高處吳淑惠也建議，長者常使用的物品，應該要收納、放置在伸手可及的地方，避免放太高或是太低，尤其注意避免讓長輩需要墊椅子、爬梯子才能取得物品，也能降低跌倒機率。重點6：裝設瓦斯爐安全裝置部分長輩記憶力較差，有時在廚房煮東西、燒開水，會忘記顧爐火，也有可能造成居家意外，吳淑惠建議可裝設瓦斯爐安全裝置，避免水溢出造成瓦斯外洩釀災。

• 2017-12-22 養生.抗老養生

  吃得好 多運動 老了不怕病來磨

  國發會預估，台灣老年人口將在2018年達到14%，晉身高齡社會，並於2025年進入超高齡社會。如果只觀察老年人口對青壯年人口之扶養負擔，2014年，每6.2個青壯年人口扶養1位老年人口，預估2061年人口金字塔將轉變成倒金鐘型態，社會負擔沉重。隨著醫療技術與衛生進步，加上國人平均餘命的延長與人口老化，這些都影響著健保支出與醫療結構。在臨床上，老人族群所表現的疾病特質通常為不典型症狀、對治療反應存在顯著歧異性、容易受到醫源性傷害、常見合併多重疾病與併發症，這些潛在問題通常以老人症候群為外顯臨床表現，包括失禁、跌倒、譫妄、褥瘡與衰弱等，並造成生理與心理多重系統性傷害，老年症候群間錯縱複雜的交互影響，也進一步加重既有問題，初期常以衰弱做為臨床表現。根據專家共識，衰弱代表個體多項生理系統儲備能力下降，超出其原來年紀該有的程度，以至於當外界壓力來臨時，無法維持身體恆定，導致後續失能及其它不良結果。研究統計，65歲以上老人有3%至7%存在衰弱問題，其風險隨年齡增長而增加，衰弱則跟跌倒、生理性依賴、快速機構化、失能與死亡顯著相關。目前國際熟知的診斷方式是美國提倡的外顯性特徵，包括體重減輕、沒有活力、肌力下降、走路速度變慢以及活動力變弱等五個面向。這五個表徵也彼此影響，造成的衰弱也會惡化各表徵，因而造成惡性循環。因此，如何預防衰弱與打破惡性循環是重要議題。目前營養及運動介入被視為預防和改善衰弱的有效方法。營養方面強調充足蛋白質、必需胺基酸與強化骨骼肌肉的維生素D攝取。運動則是強調規則運動，唯有運動加上充足營養，才能改善衰弱，進而打破衰弱的惡性循環，預防生活失能、延緩失智及成功老化。

• 2017-12-21 新聞.長期照護

  長照不能只靠政府 自製計畫 聰明照護

  政府推動長照2.0計畫如火如荼，但中華民國家庭照顧者關懷總會仍收到不少民眾抱怨長照服務「三不」，也就是不知道、不夠用、不好用。家總提醒，長照是長期硬仗，家庭需自救，與專業人員合作訂定照顧計畫，彈性混搭服務，才是提升戰鬥力的解方。今年剛自職場退休的65歲林立成就是一名聰明照顧者，他照顧62歲的失能失智太太10年，自訂「照顧計畫表」，在2名提供居家服務的照服員合作下，達到照顧太太目的，也有餘力外出健行、洗三溫暖紓壓，沒被照顧硬仗打倒。林立成說，太太10年前出了車禍，因只有些許皮肉傷，太太就沒再去醫院接受詳細檢查。但之後一年期間，太太慢慢出現失智症狀，醫師研判，那場車禍引發腦傷的可能性大，隨後也合併失能，階梯式衰退至今，已是重度身心障礙。「照顧初學者的首份功課，就是做好心理建設。」林立成說，面對太太的失能失智，再難過也只能境隨心轉。幸好太太是漸進式衰退，讓他有餘裕找照顧資源，加上在公司擔任管理階級，做事習慣事前計畫，因而自製照顧計畫表抗戰。詳看該照顧計畫表，平常日由二名照服員分工上下午工作，協助林太太煮飯、餵食、刷牙、沐浴、到醫院復健，晚上再改由林立成接手照顧。周日則安排機構喘息，也就是送林太太到機構照顧一天，讓林立成能休息，安排周末活動。林立成說，除了跟著計畫表走，讓他有時間可以參加社區大學課程，到伊甸基金會學習照護技巧，也可外出健行或到社區游泳池游泳做SPA。不過外出仍會掛心太太狀況，因此他利用雲端監控軟體，隨時以手機App掌握家中情形。林立成強調，要與照服員清楚交接工作，才能減少雙方期待的落差與爭執。而他的聰明照顧法，獲家總舉辦的「照顧者聯盟」圖文徵求活動第一名。家總理事長、中山醫大醫學社會暨社會工作學系助理教授郭慈安指出，專業人員雖是家庭照顧的重要支柱，但常聽到照服員抱怨「被當台傭使喚、不受尊重」，外籍看護工也被視為不用休息的機器人，工作血汗。郭慈安說，但若能和專業人員合作，訂定每天照顧計畫，混搭不同服務，並做彈性調整，就有機會照顧好自己及被照顧者。她提醒，政府長照服務確實要提升質量，但民眾別因一次不好的使用經驗就輕言放棄，才能走穩照顧之路。聰明照顧者四元素1.共同合作：將專業人員視為夥伴，懷抱感謝、多肯定、少批評。2.混搭服務：根據自身經濟能力訂定長期的照顧計畫，聰明混搭不同服務。3.訂定計畫：訂定每日照顧計畫、記錄被照顧者狀況，清楚交接，減少專業人員困擾。4.彈性調整：隨被照顧者病情或家庭照顧人手的變化，靈活調整。(資料來源／家總 製表／鄧桂芬)

• 2017-12-18 科別.牙科

  提升看牙品質 牙醫助理未來要考照

  牙醫助理未來可能要考照。立法院社環委員會今天初審「口腔衛生人員法草案」，衛福部及提案立委皆認為，口腔健康是全身健康不可分割的一環，且國人口腔照護需求漸高，僅牙醫師單獨執行有所不足，應讓牙助證照化，通過口腔衛生師國考才能當牙助。提案立委之一的劉建國指出，世界各國牙醫醫療人力都有牙醫輔助人員的設置，雖然種類各不相同，但唯獨台灣的牙醫醫療制度沒有，且與國內其他漸趨完備的醫事人員制度相比，也顯得落後。劉建國表示，台灣步入高齡社會，長照個案的特殊口腔需求更多，就醫管道與程序也更複雜，從約診、醫病溝通、擬定治療計畫、醫療照會整合、協助失能病患就診診療椅、治療時行為處理、轉診、個案管理、持續追蹤等，需專業人員大量投入，但牙醫師一人恐做不來。劉建國說，若以國外1名牙醫師搭配1到2名牙醫輔助人員，台灣約有1.5萬到3萬名的牙醫輔助人員需求，但目前口腔衛生相關學系現有畢業生只有1000人，每年畢業只有100人，養成速度慢，恐要300年才能補足缺口。「整合未來口腔照護人員是當務之急。」劉建國建議，全國牙助約有6到7萬人，讓牙助和口衛系畢業生共同考照，加入牙醫輔助人員規範中、成為口腔衛生師，有助國家口腔健康的整體發展。衛福部長陳時中表示，口衛師可協助牙醫師的治療計畫、口腔健康宣導及諮詢，若將口腔衛生師制度建立起來，有助提升全民口腔照護的品質和效率。不過，口衛師的具體輔助行為定義，仍待草案通過後，再於施行細則中訂定。

• 2017-12-12 新聞.長期照護

  毛小孩討拍 逗樂失智老人

  「左手、右手，哈樂好乖啊！」大同老人日間照護中心的失智症長者最近被「哈樂」和「小乖」二隻治療犬逗得好開心。馬偕醫院研究發現，長者在12周動物輔助治療下，認知、肢體、語言、情緒與社交功能均有效進步，令人振奮。小乖是一隻被主人遺棄的流浪狗，送至動物收容中心後，經收養訓練成為治療犬。因牠絲毫不怕人，常將下巴貼在長輩大腿，並露出無辜眼神討拍，所以最受長輩寵愛。衛福部推動長照2.0「預防及延緩失能照護計畫」，服務約7成失智症個案的馬偕醫院大同老人日照中心承辦計畫，讓15位輕度和10位中度失智症長者接受12周的動物輔療。馬偕醫院長期照護課長王昭琪指出，失智症患者於病程的中晚期後，面部表情常見呆滯，且對周遭事物不感興趣，失能現象成照顧隱憂。但哈樂和小乖來了後，因為多才多藝、討人喜歡，長者願意伸手撫摸擁抱牠們，臉部笑容也多了。12周計畫結束後也發現，輕度失智症長者的認知、肢體、語言、情緒、社交功能，進步率達93%；中度失智症長者則是情緒改善最佳，進步率達90%，肢體、語言、社交功能則進步80%，較難改善的認知功能也進步70%。罹患中度失智症的鍾奶奶，平日大多呈現遊走狀態，也不會主動與人互動。但她與哈樂和小乖互動後，會對著哈樂和小乖比「讚」，也開始有少數的語言表達，臉上更出現久違的笑容，讓家屬及照服員感到振奮。職能治療師公會全聯會理事長張自強說，動物輔療日漸普遍，由動輔師運用合格且專業的動物融入長者活動，可增進長者舒適、愉悅、支持等正向的情緒，同時減少寂寞、無望、無聊感等負面感受，有助緩解情緒、提升生活品質。此外，動物輔療可同時增進個案的安全感、歸屬感與自信心，在沒有壓力下達到復健效果，還可提升個案復健的興趣與意願，預防失能、延緩失智、成功老化。

• 2017-12-03 新聞.長期照護

  偏鄉長者照顧與多元輔療／讓長者的每一天 都值得期待

  一粒麥子基金會主辦、聯合報系「願景工程」協辦的「偏鄉長者照顧與多元輔療」國際研討會，日前邀請各領域專家演講，聚焦討論偏鄉長者照顧問題，與各種輔助療法的經驗分享。生活即復健在有限體能中 找到自己的樂趣重度失能、長年臥床，成為長照揮之不去的夢魘時，成大職能治療學系副教授張玲慧表示，失智老人、中風者也有屬於自己的快樂，「健康與疾病不是不能共存的兩者。」張玲慧指出，近年來，政府長照一直以「自主照顧」為口號，卻忽視許多老人家身體狀況「已經回不去了」。「你一直要他練，要他學著自己照顧自己，但你只是給照顧者與個案挫折感及非常大的壓力。」「所謂健康，是指身心安適的狀態。」張玲慧說，讓長者在有限的體力與能力中，找尋活著的意義與快樂，才是重點。「每天都有值得期待的事情，他就會有動力起床。」她舉例，一位重度失智症阿嬤，思緒相當紛亂，「卻對於今天是幾月幾日，非常感興趣。」雖然因為認知能力薄弱，時常撕錯日曆，卻是她樂趣的泉源。生活中的小細節，都可能為長輩的日常帶來刺激。照顧是一門講究平衡的學問，過與不及都不好。張玲慧說，一方面，要讓長輩以自己的步調，慢慢進步；有時，則要放手，他們需要時才提供協助，才不會造成過度依賴，「生活即復健」。張玲慧也以親身經驗為例。前陣子，父親頸動脈動刀後，臥床休養，尿袋滿了，「我希望他自己來倒。」爸爸當時氣沖沖，「妳倒吧！我才剛開完刀耶！」但她堅持不從。「還是要分清楚什麼時候是『需要』？還是『想要』。」張玲慧說，每一次的判斷，都是職能治療的專業考量。香港經驗園藝治療 喚醒記憶中的玫瑰在香港有一處「療癒系」花園，專門提供予失能、失智長者。一位曾中風的劉婆婆，用微微顫抖的手擺設插花；生性羞赧的江伯伯，也從植物殺手變成「綠手指」，為他的草頭娃娃取名為「寶貝」。他們的笑容全是香港首位註冊園藝治療師馮婉儀的傑作。七年前，馮婉儀曾邀請九位高齡75至95歲的失智症患者，進行為期六周、共六堂課程的園藝治療，內容包括植栽的扦插、分株，與花籃製作等。結果治療期間，意外喚起銀髮失智者失去已久的記憶。「我種過玫瑰，因為我的女兒名字也是玫瑰……我也記起一首歌，名叫『最後的玫瑰』。」馮婉儀引述一位長者的話。還有老爺爺在園藝的過程中，因為見證了花草堅韌的生命力，表示「我也需要堅強。」馮婉儀說，園藝治療是兼顧心理、生理、社交能力的全方位療法。她為失智者設計無障礙花園「耆翠園」，設置高架花床、導向式漫步徑，是長者社交、聚餐的空間，以及孫兒嬉戲的處所。「綻放的花朵帶來快樂，凋謝的植物讓人思考生命。」馮婉儀說，園藝治療彷彿是一只讓長輩回春的魔法。近年來，園藝治療風潮也吹進台灣。一粒麥子基金會台北服務中心主任劉靜芳說，園藝治療不只是找個空地種種花草而已，棚架、盆栽都有學問，「一粒種子落到地上，也要注意長輩踩到滑跤」，除草都是專門一堂課。

• 2017-11-24 新聞.杏林．診間

  我的經驗／簽署放棄氣切電擊…霞光中道別的母親 笑的如兒時印象幸福

  清晨五時餘，媽媽被送出加護病房，搭上救護車回家，「媽媽，您安心跟著菩薩走，西方佛國也是這樣的美好吧？」我向媽媽描述，有七重欄杆，七重羅網，七重行樹，四寶圍繞，國土光明無量，遍照十方無所障礙。「媽媽，祝福您，新的旅程，無病無痛無憂。」太多不捨，讓我淚眼婆娑。十年前，因細菌感染造成脊椎病變，接受脊椎清創及重置手術後的媽媽，行動不再利索，住院兩個月終於出院，原本樂觀復健的她，因為無法達到預期成效，漸漸失去信心與耐心，無法久站、登梯、遠行，加上高血壓及糖尿病纏身，健康每況愈下。一年半前，因為失能，得以申請外籍看護，她顯得沒有活力，總問著：「我是善良的人，為什麼這麼多病？」給不出答案，只能盡可能陪伴，偶爾露出的笑容，找不到記憶中的燦然。今年六月，接到醫院通知住院，接受檢查及治療水腫。住院後，下午還和哥哥晚餐，原本沒有任何不適的媽媽，卻在晚間輸血後，因急性腎衰竭併發急性心肺水腫，緊急轉入加護病房，昏迷指數三，發出病危通知。萬萬想不到，在加護病房的十二天，會是媽媽的最後一程。因為簽署放棄氣切、電擊等，媽媽沒有多受折磨，接受緩和治療第一周時清醒時昏迷，三次血液透析後，一度好轉，照顧媽媽兩年的腎臟科醫師塗昆樺也來探視，並預期透析可以改善心肺水腫。可惜第四次透析中，一陣嗆咳，血壓驟降、幾乎失去心跳及呼吸，發出二次病危通知，媽媽又昏迷。住院十一天後，醫師表示媽媽可能這兩天會辭世，在感謝、感恩及道別後，在病房對媽媽獻上最大禮敬。晚間，媽媽看似彌留狀態，親手帶大的外孫課後趕來，聽到他聲聲呼喚，媽媽稍抬起手讓他握住。次日，醫院通知接媽媽回家，加護病房值班醫師溫柔對著媽媽說：「阿嬤，我要拿掉您身上不必要的管子，因為您的病已經好了，不會痛了，安心地跟家人回家。」兩位護理師輕柔地為媽媽擦拭及換裝，告訴媽媽：「阿嬤的衣服好漂亮，是您最喜歡的對不對？穿上後開心地回家。」回到家，拿下氧氣罩，註記媽媽往生的時刻。圓滿八小時助念後，媽媽笑的優雅溫煦，正是兒時印象中幸福洋溢的媽媽。準備入塔安厝的路上，晚霞餘暉，金光無邊無際。哥哥說：「媽媽喜歡看日出、日落，就連道別都選在霞光之中。」

• 2017-11-22 新聞.長期照護

  打長照硬仗難靠政府 聰明計畫才能提升戰鬥力

  政府推動長照2.0計畫如火如荼，但中華民國家庭照顧者關懷總會仍收到不少民眾抱怨長照服務「三不」，也就是不知道、不夠用、不好用。家總提醒，長照是長期硬仗，家庭需自救，與專業人員合作訂定照顧計畫，並彈性混搭服務，才是提升戰鬥力的解方。今年剛自職場退休的65歲林立成，就是一名聰明照顧者，他照顧62歲的失能失智太太10年，他自訂「照顧計畫表」，在2名提供居家服務的照服員合作下，達到照顧太太目的，也有餘力外出健行、洗三溫暖紓壓，沒被照顧硬仗打倒。林立成說，太太10年前出了車禍，因只有些許皮肉傷，太太就沒再去醫院接受詳細檢查。但之後一年期間，太太慢慢出現失智症狀，醫師研判，那場車禍引發腦傷可能性大，隨後也合併失能，階梯式衰退至今，已是重度身心障礙。「照顧初學者的首份功課，就是做好心理建設。」林立成說，面對太太的失能失智，再難過也只能境隨心轉。幸好太太是漸進式衰退，讓他有餘裕找照顧資源，加上在公司擔任管理階級，做事習慣事前計畫，因而自製照顧計畫表抗戰。詳看該照顧計畫表，平常日由二名照服員分工上下午工作，協助林太太煮飯、餵食、刷牙、沐浴、到醫院復健，晚上再改由林立成接手照顧。周日則安排機構喘息，也就是送林太太到機構照顧一天，讓林立成能休息，安排周末活動。林立成說，除了跟著計畫表走，讓他有時間可以參加社區大學課程，到伊甸基金會學習照護技巧，也可外出健行或到社區游泳池游泳做SPA。不過外出仍會掛心太太狀況，因此他利用雲端監控軟體，隨時以手機APP掌握家中情形。林立成強調，要與照服員清楚交接工作，才能減少雙方期待的落差與爭執。而他的聰明照顧法，獲家總舉辦的「照顧者聯盟」圖文徵求活動第一名。家總理事長、中山醫大醫學社會暨社會工作學系助理教授郭慈安指出，專業人員雖是家庭照顧的重要支柱，但常聽到照服員抱怨「被當台傭使喚、不受尊重」，外籍看護工也被視為不用休息的機器人，工作血汗。郭慈安說，但若能和專業人員合作，訂定每天照顧計畫，混搭不同服務，並做彈性調整，就有機會照顧好自己及被照顧者。她提醒，政府長照服務確實要提升質量，但民眾別因一次不好的使用經驗就輕言放棄，才能走穩照顧之路。●聰明照顧者四元素1.共同合作：將專業人員視為夥伴，懷抱感謝、多肯定、少批評。2.混搭服務：根據自身經濟能力訂定長期的照顧計畫，聰明混搭不同服務。 3.訂定計畫：訂定每日照顧計畫、紀錄被照顧者狀況，清楚交接，減少專業人員困擾。 4.彈性調整：隨被照顧者病情或家庭照顧人手的變化，靈活調整。資料來源／家總、製表／鄧桂芬

• 2017-11-06 新聞.長期照護

  偏鄉長照行不行／「姑媽醒來3分鐘就找人」部落長照需全天式照顧據點

  卅歲的小真（化名）是宜蘭山地部落的泰雅族人，獨自照顧患有中度失智症八旬姑媽。她擁有照服員執照，在都會區養護機構工作許久，但近幾年來，姑媽病情持續惡化，「三分鐘看不到我，就會跑出來找人了」。為兼顧兩人的生計與姑媽的安全，小真過去一年來，每天得騎機車、載姑媽到工作地點安置。以下是她的自述：三年前，姑媽不小心跌倒後，身體就每況愈下。除了臀部受傷，走路很吃力之外，頭部也有輕微腦震盪。姑媽原本與兒子同住，日子還算平順。但後來，兒子工作遇到瓶頸，付不出房貸，一家四口租了間套房生活，可是空間就不夠照顧老人家了。我當時正在羅東養護院工作，就決定把姑媽接到部落的家中，利用每日下班及休假的時間，回山上照顧姑媽。可是，我很快就發現這方法行不通。姑媽有失智症，曾經一個人在家忘記關瓦斯，直到鄰居聞到味道才發現。還有一次，我回到家，看著姑媽尿著褲子、手裡抓著大便，沒說話，就是站著對我笑；我帶她去清理，才知道她因為在浴室跌倒過，心裡有恐懼，不敢如廁、洗澡。她要等我回家幫她洗，她不要別人。我向照管中心求助，他們建議我使用居家照護，可是每日服務僅二至四小時，我在外工作十二小時，根本不堪用。現在，姑媽醒來三分鐘看不到我，就會跑出來找人，我們根本不能分隔兩地。我只好與公司溝通，讓我帶姑媽來上班，邊工作、邊照顧她。這樣的日子，每天騎車通勤、上班十二小時，同時照顧姑媽，我撐了半年。終究是累了，不得已之下，我離職帶姑媽回山上居住。好在，部落族人成立起長照據點，我現在能在部落工作，同時看顧姑媽；一有狀況，族人一通電話，就能互相幫忙。重症家庭在部落不像市區這樣方便，開車、騎車馬上就能到醫療或長照資源。可是若離開部落，單打獨鬥的照顧，不只是金錢、時間上的壓力，更是精神的折磨。我們需要的，是像社區機構這樣全天式的老人照護據點，以及看顧失能及獨居老人的家托照顧；而且，每個部落都要有一個。

• 2017-11-06 新聞.長期照護

  偏鄉長照行不行？／頭目捐屋辦家托 「守護族人是本分」

  這是部落頭目的家，也是部落托老的「家托」據點。貴族階級的石板屋刻著家族圖騰，寬廣的前庭及聳立的祖靈柱，正對著雲霧繚繞的大拇拇山。過去族人議事、婚禮盪秋千慶典都在此。原是部落記憶場域，八八風災大半族人遷居之後，頭目家捐出成了家托站，是部落老人家相伴老去之處。牽掛的心 返部落辦家托屏東排灣部落裡多的是藝術家的基因，失聰的陳川充是編織高手，家托站裡月桃草席、樹藤背籃，都是他的傑作；他用小朋友使用的彩色筆描出他從小熟悉的山景。設立德文部落家托的照服員陳金惠說，「我想我做對了一件事情。」她原本也遠離部落，到都市討生活去了。但是，部落老人家被撇下，始終是遊子的牽掛。「我從小姐就當照服員了」，陳金惠說，「回家」一直是她的想望。當政府委託屏東基督教醫院籌設部落家托，她詢問身為頭目的大哥，是否能把祖屋拿來當家托場地。「頭目原本就是要照顧族人的啊」，屏東縣第一家部落家托就此成立。在長照的眾多服務模式中，像托兒一樣的「家庭托老」，是少數在部落發展得比都會更好的模式。部落原有的共享文化、相同的母語、既有的鄰里人際脈絡，都讓部落家托比疏離的都市，更有成功的先天基礎。訓練有素的照服員開放自己的家，讓長輩到家裡來復健、用餐、聊天，「一人照顧四人」，長輩經照管專員先評估需要家托的時數，一周到家托幾天幾小時，各自不同，但家托點同時最多就是接待四位老人家。屏基副院長賈佩芳說，哪怕是就地取材的釣空瓶遊戲，都對肌力、認知、延緩失能有很大的助益。家托比日照中心更能夠不離開部落，貼近長者平日生活環境。「部落托老」的小型、人際特質，是打破原鄉幅員及資源限制、落實「部落照顧部落」理想的一線曙光。建物急缺 跑照修繕都難在一場原民長照座談會中，衛福部護理及健康照護司副司長蔡誾誾曾指出，日照中心需要更大的空間，不同村又需遠道而來；設家托站比較符合部落的需求，所以在原鄉會把重心放在家托計畫。四年來，屏東縣如今已是全台灣部落家托最成功之處，在三地門、瑪家、霧台鄉等共有十二個家托；屏基照管其中八個，包括海拔一千公尺的霧台家托。但是，找不到合法建物仍然是原鄉長照最大阻礙。「你想要做家托，但很多人也是住鐵皮搭的房子。他有錢去補照，大概也不會想要去做照服員吧？」醫師盧敬文在論文中記錄原鄉觀察。陳金惠說，石板屋都是古時候老人家自己蓋的，「沒有土地權狀、這個照、那個照的」，都靠屏基的督導跑流程。賈佩芳說，最後是在各機關之間，「撈出一張民國五十九年的繳交水電費單據」，就當是使用證明吧。接著，石板屋要修繕、改裝為無障礙空間，但是政府補助只有十萬元，賈佩芳說，光是無障礙廁所就所費不貲，海拔近千公尺的部落，工頭都嫌太遠；要居服員或機構墊錢修繕，都是難處。政府若要推家托，就必須先消除障礙。

• 2017-11-06 新聞.長期照護

  偏鄉長照行不行？／老幼共學闖出新路 原鄉混齡辦長照

  沿著台七甲線行駛，舉目皆是宜蘭縣大同鄉泰雅族的領地。公路兩側，緊鄰著獨立山壁與蘭陽溪谷，前後則是綿延無盡的林道。一路蜿蜒至約莫十二公里處，才抵達這座隱身山間的原鄉長照站。這裡是茂安日托中心，也是大同鄉後山區（幅員相當於一座台北市），唯一的長照據點。部落耆老正在一樓空間與兒孫捏作陶偶。七旬泰雅婆婆用母語解釋，人偶的紅白黑衣裳，是象徵族人的顏色；臉上的紋面則是部落的成年禮。承辦此據點伊甸基金會宜花東區專員楊淑妃說，這裡借鏡日本富山型照顧模式，旦 結合在地需求的「混齡式」日托中心。取經日本 創意突圍困境位於日本北陸的富山縣，面臨的問題與台灣偏鄉類似：青壯年外流、村中只有老弱，照顧資源匱乏。曾擔任護理師的惣万佳代子與友人想出在同一屋簷下照顧 村中長者、小孩、身障者的作法，即使如此不符政府「機構只能照顧同一類族群」的規定，無法申請補助；但惣万以積蓄及退休金投入新模式，成效也讓政府修法。台灣的社福體系也是「老人歸老人、小孩歸小孩」依身分、年齡區分的照顧分工； 日本富山型整合日照模式，對於空間、人力都難覓的部落來說，更能闢出長照新路。荒廢警局 變身老幼樂園茂安日托中心的前身是荒廢十年的派出所。「之前來看，好像被原子彈炸過一樣，烏漆墨黑的。」一粒麥子基金會副執行長張竣傑回憶。但經過伊甸基金會與部落族人共同修繕後，斑駁外牆已刷上泰雅族圖騰，一樓設有無障礙長者活動空間，二樓則是學齡前幼兒的早療室。中心也與鄰近小學合作，每周有「老幼共學」，對隔代教養比率相對的部落更能拉近代間差距，「也是給彼此刺激一下啦。」楊淑妃說。「過去部落裡，本來也沒分誰是『亞健康老人』、誰是『失智失能者』。」行政院原民會社會福利處副處長羅文敏說，以前天冷了，「族裡老人與小孩就會聚在一起烤火聊天」，是彼此相互照應，也是文化傳承的契機。混齡照顧，與其稱作創新，不如說是返古，尋回傳統 。在地扎根 照護絕不斷炊宜蘭山區每遇颱風過境，暴雨、落石常會破壞部落聯外道路，長照資源常一夕斷炊。張竣傑說，原鄉長照倚靠外來資源，並非長久之計；因此，當政府打出「一鄉一日照」的口號時，原鄉更該是「一村一據點」，且須培力部落自主照顧力，由當地人就近照顧當地人，長照才能在地扎根。羅文敏表示，原民會在原鄉已建置一百六十九座「文化健康站」，近期與衛福部推動文健站加入長照2.0，依功能再加增「延緩失能」就轉型為長照C點、若再增加「臨時托顧」就成為長照C+， 三級落實部落「共同照顧」的傳統，「成為部落的心臟」。帶動就業 期盼青年回流茂安日托中心也設置部落廚房，提供長輩送餐服務。楊淑妃表示，未來將聘用更多部落媽媽，打造輕食餐坊，成為「遊客休憩站」，也增加就業機會。「原鄉長照是一個契機。」張竣傑說，當村裡的長照據點逐漸茁壯，部落有了工作機會，青年就會回流。等到那時，「就算颱風天，我們也就不用擔心了。」他說。

• 2017-11-04 新聞.長期照護

  教你顧失能長輩 照指員申請放寬

  台灣失智失能人口逐年增加，老老照顧的型態日趨普遍，即使平時家中有聘雇居服員短暫協助，多數時間仍由家人親自照料，但照料這件事仍有「門檻」，如復健技巧、抬床方式等，一不小心照顧者也可能受傷，衛生福利部今年起擴大補助對象，只要家中沒聘雇外籍看護，即可申請照顧指導員到府教導，最高每年可補助十二小時。弘道老人基金會執行長李若綺表示，照顧指導員可協助照顧者學習正確的照顧方式，不致自己也陷入長照系統中。衛福部放寬照指員的申請條件，過去只要申請喘息或是其他長照服務，就沒辦法申請照指員補助，今年起，只要家中沒聘雇外籍看護，由親屬自行照顧六十五歲以上長輩或五十五歲以上原住民，或失能身心障礙者，即可申請照顧指導員補助。社家署長簡慧娟說，低收入戶申請照指員全額免費、中低收入戶自付百分之十，每小時卅五元、一般戶自付百分之卅，每小時一百零五元，最多一年可以補助十二小時。若是一般家庭不符合資格仍想要照顧指導員的服務，也能申請，但全額自付費用，每小時三百五十元。社家署表示，目前全台五十四個單位可以提供照指員的服務，可洽各縣市政府社會局或長期照顧管理中心或可善用長照專線，市話直撥四一二八○八○。

• 2017-11-03 新聞.長期照護

  不會照顧家中長輩嗎？ 政府補助照指員到你家

  台灣老老照顧的現象愈來愈普遍，平常雖然有聘僱居家服務員短暫的協助，但是居家服務員一旦離開，照顧責任仍回歸到家人身上，照顧指導員吳先岳說，很多照顧者在幫忙伸展時，動作都做錯，被照顧者容易受傷，照顧者也同樣容易扭傷。衛福部社家署今年起擴大補助對象，只要家中沒有聘僱外勞或看護工，即可申請照指員的服務，並補助最高12小時。過去若是有申請喘息服務或是其他長照服務，照顧指導員的申請就會受限，今年起擴大補助對象，只要家中沒有聘僱外籍家庭看護工，自行照顧65歲以上長輩或是55歲以上原住民、失能身心障礙者的家庭照顧者，可以申請照顧指導員的補助。補助內容則是低收入戶全額免費、中低收入戶需要自付10%，為每小時35元、一般戶自付30％，為每小時105元，最多補助12小時。若是一般家庭不符合資格仍須要照顧指導員的服務，同樣也能申請，只是需要全額自付費用，每小時為350元。弘道老人基金會執行長李若綺表示，弘道承辦社家署的委託計畫，目前已經培訓出274位照指員，希望能繼續增加照指員的數量。社家署長簡慧娟表示，目前全台已有54個單位，可以提供照指員的服務，可洽各縣市政府社會局或長期照顧管理中心，或可善用長照專線，市話直撥412-8080（幫您幫您）、手機請撥（區碼）-412-8080，將有專人提供專業諮詢服務。

• 2017-11-01 科別.心臟血管

  溫差大心腦血管病人增 中壯年也受害

  近日溫差大，是心腦血管病變高危險期。醫師臨床觀察，最近每天都有患者因心肌梗塞、心衰竭、腸胃道出血送急診，中風病人也明顯增加，且不乏中壯年。臺北醫學大學附設醫院急重症醫學部主任高偉峰今天表示，近期每天都有病人因心肌梗塞、心臟衰竭、腸胃道出血送急診，隨氣溫轉涼，病人有明顯增加趨勢。過去以為這些疾病只有「年長者」專屬，但有40、50歲的青中壯年也會發生。缺乏保暖是發病的主要原因，高偉峰表示，研究發現，心血管疾病突發的高危險期是清晨和日夜交替的高溫差時段，如清晨剛從溫暖的被窩起來，若忘了穿件外套，接觸到外面冷空氣，血管突然收縮可能就會釀禍。一般認為有高血壓、高血脂或有心臟宿疾者為高危險群；不過，高偉峰表示，根據美國的研究報告，20歲以上成人約有20%不自知有心臟疾病，其中超過5成第一次出現心臟疾病症狀就是「心臟停止」。不是只有高危險群的人要注意防範，在溫差大的季節，每一個人都應該要注意保暖。季節交替時期也是腦中風高危險期，根據衛生福利部105年國人10大死因，腦血管疾病為10大死因第4位，平均每44分鐘就有1人死於腦中風。衛福部雙和醫院神經內科主治醫師陳龍受訪時表示，氣溫從熱變冷時，對血管刺激比較高，血壓起伏也會比較大，尤其有些民眾一遇到天氣變涼就覺得「應該補一下」，大吃大喝讓慢性病控制不易，診間病人驗血壓、血糖，10人只有2人及格。陳龍也說，近期腦中風病人有明顯變多，比以往多近2成，病房都被塞滿。中風是國人失能主要原因，中風者僅有1/3能完全恢復，1/3身體會有殘缺，1/3會終身臥床。中風後要恢復，關鍵必須是掌握黃金時間治療；陳龍表示，中風發生一定要盡早送醫，要牢記口訣「F.A.S.T」，亦即臉歪（Face）、手軟（Arm）、大舌頭（Speech）、記下時間、快打電話（Time）送醫。

• 2017-10-31 養生.抗老養生

  反轉衰弱 動健康App架利害！

  用運動反轉衰弱，避免掉入長照深淵。新北市105年推動「新北動健康（https://f4a.tw/)」，量身定做運動、營養計畫，結合App科技自主管理，九成長者反轉衰弱，甚至回復正常。新北市衛生局長林奇宏28日在「亞洲衰弱症及肌少症」國際研討會中獲頒「2017亞洲衰弱症及肌少症會議公共貢獻獎」，將台灣防衰成就帶上國際舞台。林奇宏表示，新北動健康獲得國際肯定，意義在於從社區做起，開啟衰弱症議題，並且進行大規模實作，醫界、學界對此合作模式深感興趣。在國際研討會中，此實作經驗也引起東南亞國家重視。台灣即將成為高齡國家，新北市領先全國，整合衛生、民政、社政、教育等單位，將全民防衰列為市政重點。林奇宏表示，老人衰弱是邁向失能的重要過程，新北市就像台灣縮影，有城市也有偏鄉，因此104年由偏鄉做起，目前累積超過5萬多位長者衰弱檢測的情況與數據。衰弱指標包括握力降低、走路緩慢、體重減輕、自覺倦怠感、每日活動量不足，五項中有符合三項是衰弱，有一或兩項是衰弱前期。林奇宏表示，根據105年篩檢，新北市老人處於衰弱前期占42.7%，衰弱5.1%，儘管他們日常行動正常，但營養、憂鬱、認知情況會隨衰弱而變差，若加上骨鬆、活動少，若引發骨折、跌倒，便可能墜入失能深淵。愈早運動、攝取足夠蛋白質，反轉衰弱大有機會。「新北動健康」透過線上App與線下實體服務結合，提早讓民眾防衰與抗衰。考量老年人使用App不嫻熟，社區據點人員將老人運動等相關數據代為上傳；長者健檢數據則由醫療院所定期上傳，對檢測為衰弱的老人量身訂做「運動處方及運動計畫」，安排至醫療院所、衛生所、國民運動中心免費健身三個月。老人共餐時，也由專業老師帶領運動，協助記錄每位老人家的量測數據，使他們對進步有感。新北市政府也發現，大批青壯年使用新北動健康App，紀錄運動、營養、計步、心跳等生理數據，持續追蹤管理健康情況。這個具備衰弱檢測及健康管理的平台使用人次已高達25萬。林奇宏表示，新北動健康計畫啟動初期就邀請醫師、學術界參與，從測試到推行期間，加入專業意見加入，協助修正調整，結果分析後更希望連結產官學界。他強調，這個平台對產官學開放，例如可將資料上傳雲端，讓醫療器材、穿戴裝置、壽險業者服務用戶，民眾也能從中年養成規律運動、健康飲食習慣，降低失能風險。五個小測驗測出你衰弱了嗎？1.測試握力，男生低於26公斤，女生低於18公斤2.走路速度低於每秒0.8公尺3.一年體重減輕大於5公斤4.自覺倦怠5.幾乎沒有運動註：只要有1或2項符合為衰弱前期，5項有3項為衰弱（資料提供／新北動健康 製表／吳貞瑩)

• 2017-10-25 新聞.長期照護

  老年症候群 醫：置之不理恐失能或死亡

  台灣將進入高齡社會，成功大學醫學院附設醫院老年科醫師黃基彰今天表示，許多被認為是老化症狀，其實是生病早期表現，若對老年症候群置之不理，可能造成老年人失能或死亡。黃基彰今天召開記者會指出，老年症候群的出現，是惡性循環或老年病況連發事件的前兆，警示老年人身體機能下降，心理調適不佳，自我照護能力低落。老年症候群包含聽視力、譫妄、疼痛、壓瘡、跌倒、日常生活功能下降、失禁、認知功能不良、憂鬱和營養功能不佳等項目，其中跌倒、失能、認知功能不良、憂鬱和營養功能不佳等個別因子，都被證實和老年族群死亡風險有關。成大醫院老年醫學團隊研究發現，相較於健康老年族群，具老年症候群的社區老年人，若符合一種症狀，5年死亡風險較沒有者增加1.5倍，2種是1.69倍，3種以上是2.43倍。黃基彰表示，健康老年人身體功能雖隨著年齡增加而退化，但自然老化不至於影響個人獨立執行日常生活能力。因此，許多被認為是老化的症狀，實際上卻是生病早期表現。台灣流行病學資料分析，65歲以上的老年族群有45.9%最少有1項老年症候群；85歲和以上的族群更高達64.2%有老年症候群的困擾。黃基彰表示，過去老年人的健康照顧，以疾病為導向，但老人家常不會主動描述症狀，又因症狀不典型，若加上照顧疏忽等，潛藏病症常會被忽略而延誤治療。了解老年症候群，可幫助篩檢有醫療照護需求的老人，達到延緩失能、提升老年人生活品質的目的。

• 2017-10-20 新聞.長期照護

  獨家／長照2.0總檢討 ABC重新定位

  長照２.０上路將滿周年，但服務困境導致實施不順，衛福部決議總檢討，包括重新定位長照ＡＢＣ服務模式，讓照顧計畫全權交予Ａ級社區整合服務中心，Ｃ級巷弄長照站也更重視延緩失能服務。長照２.０政策修正方案最快月底出爐，11月報行政院核定。聯合報願景工程8月推出「活躍老化4.0╱錢進長照路」，描述使用外勞及機構照顧的家庭無法獲得長照2.0服務的困境。衛福部長陳時中當時坦言，報導內容點出問題都打到衛福部痛處，有必要針對長照２.０進行總檢討。據了解，陳時中下達命令，長照２.０總檢討交由8月甫接下常務次長一職的薛瑞元負責執行，同時負責規畫長照司，整合長照業務。事隔2個月，總算有雛型出爐。薛瑞元受訪表示，長照ＡＢＣ服務模式過去定位不清，總檢討將把工作內容訂得更清楚。他舉例，遍布社區的Ｃ級巷弄長照站，多是由社區關懷據點承接，長照２.０要求，Ｃ必須提供臨時托顧，但非每個Ｃ都能做到。薛瑞元說，未來將把臨時托顧改為次要功能，Ｃ要做不做都可，主要功能則須提供健康或亞健康老人家「延緩失能」服務。此外，過去民眾要取得政府長照服務之前，必須先通過地方政府照管中心的照顧專員評估，再訂定照顧計畫。薛瑞元說，未來照顧計畫工作將改由Ａ來負責，不只可提升Ａ的資源整合能力，也可減輕照專的工作負荷。薛瑞元表示，長照２.０總檢討還在執行中，目前已自各地方政府蒐集所有書面資料，也會再陸續與地方政府、被照顧者代表、原住民長照團體、北中南長照服務提供單位等開會，聽取意見。修正方案最快月底出爐。 陳時中17日下午率隊赴行政院向院長賴清德報告長照２.０的檢討進度。薛瑞元說，賴院長將自11月起，安排下鄉到各縣市看長照實施狀況，該部會將長照２.０修正版本一起帶去和地方機構溝通，共同努力提升服務涵蓋率。承接Ａ級社區整合服務中心的雲林縣老人福利保護協會理事長林金立表示，長照ＡＢＣ應更有彈性，把照顧計畫交由Ａ執行，確實有助強化資源的協調與整合功能，對民眾更有利。但他希望，總檢討是讓長照２.０政策綱領更明確，而非只就缺失做「業務檢討」，否則會檢討不完，讓人無從遵循。

• 2017-09-29 新聞.杏林．診間

  專業觀點／傾聽長輩需求 才是真長照

  民眾取得政府提供長照服務之前，先經地方政府照管中心的照顧專員評估失能等級與嚴重程度，核定所需要的服務時數或服務計畫。但許多民眾對政府提供的長照服務項目不夠了解，以居家服務為例，可能誤認照服員可全天服務在側。其實，政府提供的長照服務項目多元，以輕度失能個案為例，若長輩想要多一點社交活動，日間照顧中心是不錯的選擇，由照服員一對多服務，不是只有單一居家服務選項。若不滿意照專核定的照顧時數與服務安排，建議多與照專溝通，互相交流「照顧」定義，提出自己的需求，有些長輩只需有他人協助做家事，有些長輩則是外出需要有人陪，照顧定義不同。當然，第一線的照顧專員要懂得「傾聽」民眾需求，發現需求背後的問題，而不是只急著給服務。一位住荷蘭銀髮住宿機構的老伯伯，向機構要求蓋一個泳池。機構說好，但討論發現，老伯伯因為不習慣用馬桶上廁所，認為偷偷排尿或排便在泳池內不會有人發現，才想要有泳池。後來決定不蓋泳池，改給老伯伯一個小浴盆放在房間，讓他自由使用。老伯伯很滿意，不用再因不習慣用馬桶而有排泄困擾。只是，目前照服員人力不足確實是問題，因薪資待遇、勞動條件、社會觀感等不夠好，無足夠誘因吸引人投入，導致長照2.0計畫推動至今，新北市照服員人數成長有限，難以完全滿足服務對象。其實全世界都面臨照顧人力不足，荷蘭及日本利用長照保險挹注更多資源，吸引不少人投入照顧產業，讓服務樣貌相對更多元。以日本為例，銀髮服務不只是限於社福團體經營，也有不少公司行號投入，個案條件若符合介護保險條件，就可與政府申請給付。(諮詢╱新北市政府衛生局專門委員陳玉澤；整理╱記者鄧桂芬)

• 2017-09-29 新聞.長期照護

  樂齡網首家長照小舖 桃園開張

  長照服務成為社會普遍需求，樂齡網在桃園區成立全台第一家長照小舖，有護理背景的店長吳孟娟表示，希望長照小舖成為分享照顧經驗與行動的空間，幫助長輩，減少失能。曾在壢新醫院等擔任護理人員十餘年的吳孟娟指出，長照小舖除了有樂齡網原本的銀髮族各式生活用品，更著重照顧需求，例如移位工具，方便照顧者把長輩床上移動至輪椅，也和安養中心合作，針對臥床長輩手腳可能攣縮、長期接觸床墊或輪椅引發關節處傷害，研發保護類護具。吳孟娟指出，透過合適的輔具和照顧技巧，可以幫助長輩和照顧者，讓照顧工作更省力。例如，有長輩覺得靠助行器走路很吃力，不想出門，經過評估與建議後，使用有滑輪的助行器，由於比較省力，增加了長輩外出的意願。吳孟娟期許長照小鋪成為共享空間，分享照顧知識與經驗。樂齡網長照小鋪地點：桃園市平鎮區環南路38號電話：03-492-2488營業時間：周一至周六10：30 至 18：30提供每日限量來店禮至9月30日即日起至10月22日提供開幕特惠

• 2017-09-26 名人.周傳久

  周傳久／別再只說阿們 喘息照顧必須落實

  最近有位身體不好的七旬民眾，因為照顧九旬媽媽很累，希望申請喘息照顧。政府的確已有這種制度，民眾可以向地方政府長照中心申請，會有照管專員來府評估，若失能合於服務標準，就可以得到補助。請居服員到家裡稱為居家喘息。但這位母親重聽，電話聽不到。以台灣目前的居服科技，每天難自己料理接待居服員。所以得選另一案，去找機構。 然而，接下來怎樣能成功的將母親暫時安置於機構呢？地方政府提供他一份密密麻麻的機構名單，這些是已與政府簽約可以讓民眾去喘息的。從這位需要喘息者的角度看，他就是很累才要喘息，但得一一自己詢問。後來問了幾家，得到的回應是沒床位或者還消遣他，更重病的都照顧不完還輪到你。這位先生當然不好受，最後終於放棄了出國五天散心的計畫。因為沒有確認可以安置，他怎麼敢訂機票呢？有些機構獲悉，願意幫助他，但這些機構卻不是政府簽約的，所以不能得到政府補助來給付。這時，有一家已經簽約的跳出來，主動表示有床位，說有間房間，鄰床有位失智者經常吵翻天，所以沒有任何人願意住這間的另一床位。這家醫院附設機構的醫師說，「還有這一床，歡迎這位先生的媽媽來住。」我們問這怎能喘息？明知就是大家都受不了的床位，怎能用於喘息呢？恐怕母親與兒子都不得喘息，希望未來不會只有這樣的床位。醫師回「阿們」，意思就是願以後不會如此。我們的喘息照顧就只能繼續聽這種阿們的回應嗎？其實有一部分縣市是由政府長照中心協調協助到找到機構，但還有許多地方是給客戶一張名單，讓人自己慢慢找。從消極角度看，已經去評估了，找地方當然是民眾的責任，而且人人喜好不同，公務員或約聘照專去協助可能吃力不討好。然而，衡量許多需要喘息的人，真的對這些資訊不了解，或者打電話去機構，碰到接聽較不友善時，真的非常挫折。若不斷聯繫成為壓垮駱駝最後一根稻草，則這樣的喘息服務流程意義在哪裡？地方政府的回應是，「因為先前有些訂了又不來，造成現在不容易實施。所以喘息照顧還有很多努力空間。」但顯然這還是如外交辭令。政府在推動新長照政策已經投入許多資源，民眾也的確應負起自己的責任，而且台灣稅收不如他國高，公部門要不斷增加人手有其極限。但這並不等於要讓服務繼續處於半吊子，讓求助者無助感更深。這位無法為媽媽找到喘息的先生說，還沒找到就累死、氣死了。現在網路發達，其實有很多可能。例如把所有簽約機構上網，如旅館一樣顯示空床與該床相關資訊，還有評價等等。或者政府可以看狀況協助媒合，或者啟動退休護理人員以半志工方式投入成為支持平台。 我想起十年前到挪威，在老人住宅，真的看過一位老爸失能，母女都得癌症的家庭，經過長照部門協調，那媽媽出國旅遊而不擔心。還有一位先生腦萎縮失能，太太仍能放心的來台灣短期協助講習失能照顧。我們的喘息照顧制度可以應有效能，可別繼續提供人家都不要住的床，只能一直祈禱未來。德國身心障園區>>http://innews.pts.org.tw/?p=5276

• 2017-09-14 新聞.長期照護

  長照談錢傷感情？家人不先談恐撕破臉

  談錢傷感情？家人不先談恐撕破臉。中華民國家庭照顧者關懷總會指出，長照是一場看不見盡頭的馬拉松，家庭財務連帶開銷大。為避免家族因長照衍生的財務等問題對簿公堂，家總與法扶基金會首創「家庭照顧協議」計畫，在律師見證下草擬協議，盼以白紙黑字減少長照家庭的法律爭訟。家總秘書長陳景寧表示，離職照顧的家庭照顧者，照顧畢業後易因重返職場困難，老年貧窮風險高，加上長照開銷花費大，家人在照顧支出上沒談好如何分擔，容易引發家庭爭端。陳景寧說，曾遇一名大姊辭職照顧失能父親十多年，生活費及照顧費由二名弟弟支付。但父親過世後房屋由小弟繼承，小弟雖答應讓大姊住到終老，卻因經商失敗毀約、將房子出售，以致大姊走投無路。家總去年起與法扶基金會推動「家庭照顧協議」計畫，由律師及社工等專家為長照家庭規畫財務。目前已完成一例個案，在家總協調與律師見證下，遠住美國的大哥返台與小弟完成協議，將失智媽媽的照顧處置、禁治產宣告等授權由小弟安排。法扶基金會專職律師周信宏說，家人間也可自擬協議，包括長輩遺囑、扶養責任、金錢負擔、照顧時間分配等，不一定要由律師第三方介入，家屬有共識並寫協議書，就具法律拘束力；獨生子女家庭也可擬照顧協議，減少父母遭子女棄養問題。幫您估算出，照顧失能家人一年要花多少錢？Q1：會用到這些設備嗎？（可複選）醫療器材，如氧氣機、蒸氮器、復健器材 3 ~ 5 萬輔具，如輪椅、氣墊、電動床 5千 ~ 2萬無障礙環境 10 萬不需要Q2：誰來照顧呢？照護機構：3 ~ 6 萬社區照護：日照、居服 2.2 ~ 3 萬聘請外籍看護工：2.5 萬請本國看護非全天 3 萬全天 7 萬家人自行照護（損失薪水，以 3 萬計）Q3：消耗品使用多寡？尿布、營養費、衛生紙、潔紙巾、手套、醫療用品（消菌紗布、體溫套、棉花棒）少（輕度失能）：6千中（中度失能）：1萬多（重度失能）：2萬看結果第一年，您可能要準備 0 ~ 0 萬 元，照顧您失能的父母。未來每年的維持費用 0 ~ 0 萬 元。（以上費用不含生活飲食及醫療費用）您可能想知道：平均臥床時間：9.9年。照顧一位臥床長輩，每月支出大約 3 萬元到 7 萬元。(資料來源：中華民國家庭照顧者關懷總)及早做準備長照的幸福台灣：資源聰明配論壇再算一次#old-care-wrapper{letter-spacing:normal;background:url(https://p.udn.com.tw/upf/2017_health/care/main-bg.png)}.old-care-image{display:block;width:100%;max-width:550px;margin:0 auto}#old-care-heading{font-size:22px;text-align:center}#old-care-form,.qa{margin-top:40px}.qa-title{margin:15px 0 5px;font-size:18px;text-align:center}.qa-title span{font-size:30px}.qa .inner-wrapper{-webkit-box-sizing:border-box;box-sizing:border-box;display:-webkit-box;display:-webkit-flex;display:-ms-flexbox;display:flex;-webkit-justify-content:space-around;-ms-flex-pack:distribute;justify-content:space-around;-webkit-box-align:center;-webkit-align-items:center;-ms-flex-align:center;align-items:center;height:58px;padding:0 6px;font-size:16px;background:#ffe7c3}@media screen and (min-width:768px){.qa .inner-wrapper{margin:5px 0;padding:0 25%}}.qa label{-webkit-box-sizing:border-box;box-sizing:border-box;display:-webkit-box;display:-webkit-flex;display:-ms-flexbox;display:flex;-webkit-justify-content:space-around;-ms-flex-pack:distribute;justify-content:space-around;-webkit-box-align:center;-webkit-align-items:center;-ms-flex-align:center;align-items:center;height:58px;padding:0 6px;font-size:16px;margin:5px 0;background:#facd89;cursor:pointer}@media screen and (min-width:768px){.qa label{margin:5px 0}}.qa label.inline{display:inline-block;height:46px;padding:0 6px;margin:0;line-height:46px}@media screen and (min-width:768px){.qa label.inline{margin:0 5px}}.qa label.is-active{background:#84ccc9}.qa input{display:none}#calc,#re-calc{width:88px;height:88px;margin:20px auto;font-size:14px;text-align:center;line-height:82px;color:#fff;background:url(https://p.udn.com.tw/upf/2017_health/care/btn-bg.png) no-repeat;background-size:contain;cursor:pointer}#result-wrapper{display:none;font-size:16px;font-weight:700;text-align:center;line-height:1.5em}#result-wrapper .result-container{margin:15px 0 30px}#result-wrapper p{margin:4px 0}#result-wrapper span{font-size:30px;color:#f54a4a}#result-wrapper .note{font-size:14px}#result-wrapper #external{max-width:480px;padding:10px 0;margin:30px auto 0;color:#13b5b1;background:#005983}#result-wrapper a{display:inline-block;padding:0 10px;border-radius:8px;text-decoration:none;line-height:1.8em;color:#fff;background:#13b5b1}

• 2017-09-14 新聞.長期照護

  長照財務導致家族撕破臉 「家庭照顧協議」有望改善

  家人談錢傷感情？不先談恐撕破臉。中華民國家庭照顧者關懷總會指出，長照是一場看不見盡頭的馬拉松，連帶影響家庭財務。為避免家族因長照財務等問題對簿公堂，家總與法扶基金會首創「家庭照顧協議」計畫，在律師見證下草擬協議，盼白紙黑字能減少因長照引起的法律爭訟。家總秘書長陳景寧表示，照顧者每人平均照顧9.9年，若選擇離職照顧，當照顧畢業後重返職場困難，老年貧窮風險高。此外，長照開銷花費高，恐使被照顧者及照顧者兩代皆喪失資產，不少子女在照顧支出的分擔上沒談好，或照顧畢業後，亡故長輩的財產未分配，進而引發家庭爭端，從小吵變大吵。但是，傳統家庭談到「錢」就難啟齒。法扶基金會專職律師周信宏說，通常沒先規畫照顧費用與財產分配，反而是法律上的「遺憾」，他一年最多接過4件民刑事訴訟，都是因長照扶養問題所產生的金錢糾紛，甚至家族間互控偽造文書或侵占，類似案件屢見不鮮。陳景寧說，她就曾遇過一名大姊，辭職照顧失能父親10多年，她的生活費及父親照顧費由2名弟弟支付。但父親過世後，房屋由小弟繼承，小弟雖答應讓大姊住到終老，卻因經商失敗毀約、將房子出售。大姊走投無路找上家總及律師幫忙，卻因從未和弟弟拿任何「單據」，提出訴訟也難站得住腳。需長照的家庭未來只會多不會少，家總去年起與法扶基金會合作，推動「家庭照顧協議」創新計畫，出動律師及社工等專家，為長照家庭進行財務規畫，目前已完成一例失智老媽媽的照顧個案。陳景寧敘述，這名老媽媽有不少家產，但失智後精神行為混亂，送醫頻率高，而平時照顧她的是小兒子一家人。弟弟憂心將媽媽送機構照顧會遭遠住美國的大哥反對。在家總的協調下，大哥返台與全家溝通，在律師見證下完成協議，哥哥將媽媽的照顧處置、禁治產宣告等授權給弟弟安排，討論過程均做成會議紀錄。陳景寧說，目前計畫已著手進行第二名照顧個案，但尚未完成。不過討論過程只談「理性」，讓家族取得可行方式，一旦牽扯到「感性」，也就是手足互推「以前爸媽對你比較好」，恐失去公平。家總盼該項計畫能達到倡議效果，未來有更多律師公會或民間組織的專業參與，共同減少長照家庭紛爭。周信宏說，律師是擔任諮商角色，感情不錯的家庭，其實可自己擬家庭照顧協議，包括長輩遺囑、扶養責任、金錢負擔、照顧時間分配等，不一定要由律師第三方介入，基本上家屬有共識並共同寫下協議書，就具法律上的拘束力。獨生子女家庭也建議擬照顧協議，減少父母遭子女棄養的社會問題。●家庭照顧協議怎麼擬？1.照顧安排：盤點長照資源，包括居家、社區、機構、外籍看護工或家庭照顧等資源。2.費用分擔：資產盤點，包括政府補助、長輩存款、退休俸及保險等。3.特殊議題：失智老人禁治產宣告或輔助宣告、預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書等。4.注意事項：協議需具焦，避免扯入家族恩怨。因家人工作收入不相同，太講究「公平」也可能協議破局。（資料來源／家總）●「家庭照顧協議」支持性服務持續招募中1.徵求對象：以台北市、新北市家庭為主2.照顧狀況：照顧失能、失智長輩，但遇到照顧安排、家人分工或費用分擔問題的家庭3.報名專線：0800-507272 鄭社工（服務時間為周一至周五的上午9時到下午5時）4.注意事項：服務免費，但家總保留評估及選擇服務家庭的權利。名額有限，請速報名。（資料來源／家總）

• 2017-09-05 科別.骨科．復健

  脊損傷友如廁不便 屎尿財年逾2萬元

  日常的大便與小號，對脊髓損傷者來說既耗時又花錢。北市脊損社福基金會發布「屎尿人生」調查報告，發現傷友一天花55分鐘排尿、63分鐘排便，因需甘油球、軟便劑、導尿管、紙尿布等藥物或耗材，平均每年支出「屎尿財」2萬多元，且女性花費比男性高出六成，呼籲政府重視身障津貼的性別公平性。據統計，台灣有5萬到6萬多名傷友，平均年齡27歲，約六成是因交通意外導致脊髓損傷，其次才是高處摔落、職業傷害或運動傷害等。北市脊損社福基金會副執行長洪心平指出，脊損因損傷部位不同產生不同後遺症，包括四肢癱瘓或下半身癱瘓，另因神經傳導受阻，導致排便與排尿困難。排便不順，恐引發尿路感染、腎臟水腫、痔瘡、直腸脫垂或巨腸症等，所以傷友的首要功課，就是學會如何上廁所。基金會於國際脊髓損傷日（5日）前夕發布調查報告，回收385份傷友問卷分析顯示，每名傷友平均一年花費2萬多元屎尿財，且女性支出較高，每月排尿平均支出1554元，男性則為871元，一年女性比男性多花1萬多元。如廁時間，傷友平均每天花55分鐘排尿、63分鐘排便，有部分傷友得花2小時以上。約四到五成傷友無法自行如廁，只能靠家人、外籍看護及居服員協助。排便方式包括甘油球、直腸塞劑、軟便劑、肛門刺激、挖便、灌腸器注水等，排尿則為間歇導尿、紙尿布、尿套、留置型導尿管等。洪心平分析，女性屎尿財支出較高，主因是生理結構限制，導尿管插入尿道較不便，傾向使用成本較高的紙尿布，但導尿管可清洗後重複使用，較為經濟。只是，身障津貼只依障別輕重補助，未考慮性別，對收入及就業率較低的女性，處境更為弱勢。此外，傷友每3到4小時排尿一次，每1到2天排便一次，最能保持健康。部分傷友靠有限的雙手活動自行排便，但四肢癱瘓傷友仍得靠外人幫忙。曾有傷友光從腹部按摩、使用甘油球到排便完成，一次就花上4小時，卻因政府居家照顧服務核定時數過少，仍須靠家人、外勞照顧為優先考量。北市聯醫松德院區精神科醫師許超彥說，能聘外勞照顧算幸運了，曾有傷友被關在院子後方的小屋，吃喝拉撒都在同一張床，生活苦不堪言。洪心平認為，長照2.0將服務對象擴大至全齡失能身障，政府應提供足夠照服員及居家服務時數，才能符合傷友基本照顧需求。

• 2017-08-18 新聞話題.長期照護

  社論／政府豈能坐視「長照拖垮兩代」？

  「長照2.0」是蔡政府著力甚深的政策之一，蔡英文更向青壯年喊話：「政府幫你顧長輩」，請放心拚事業。這話說得動聽，儼然看見失能者背後照顧者的辛苦，以及台灣因照顧重擔而失去的勞動力。但是，當家中長期看護長者的財務和人力重擔逐漸壓垮兩代人，政府的協助卻顯得太過微薄，和「政府幫你顧長輩」的承諾恐不相稱。高齡社會的照顧難題是各國共同面對的挑戰，對台灣卻更形艱難，因為台灣老了、也變得更窮了。中壯年在低薪、長工時的漩渦中掙扎，難有餘力顧老；老人家原可安度晚年的年金老本也在政策砍削下變得拮据，於是深怕自己病衰卻長壽，變成了兒女的負擔。而子女也不敢輕易向父母保證：「放心，我回家照顧你。」因為一旦辭職，沒有固定收入，從「中產變下流」的就是自己。在吃不到的長照和頹敝的經濟走勢下，這一代子女傾力送走父母後，還有多少餘力照顧自己的老來？勞動部推估，在一一五三萬名上班族中，二三一萬人身負家中長照責任。亦即，兩成的上班族是「隱形照顧者」，時間、心力、財務都受到挑戰。「該不該辭職回家照顧爸媽？」的掙扎，在台灣的「孝道」倫理下，更顯得窘迫。台灣一年至少發生十多起「照顧殺人」的悲劇，證明政府長照政策委實蹉跎蹣跚，讓人民在人生角色中煎熬失措，「一人倒下、兩代同垮」時有所聞。聯合報系「願景工程」近日推出【活躍老化4.0／錢進長照路】系列報導，這是連續第四年檢視台灣社會老後的生活樣貌，今年由「算算長照這筆帳」的角度切入民眾長照的負擔，也檢視政府長照政策的能否紓解人民困境。由帳面看，蔡政府今年編列的長照經費加總達三百多億，是十六年來之最，比起馬政府最後一年僅編五十五億元多出許多。但這些錢能解決多少人民之苦？依願景工程調查，衛福部力推的「ＡＢＣ服務模式」等創新整合服務項目，經費編列六十五億餘元，占長照預算的大宗。但首先面臨的考驗，是試辦區域有限，受益對象比率偏低，民間單位的核銷曠日廢時；以致外界有「ＡＢＣ疊床架屋」、「長照經費大放送不符效益」等批評。持平而言，衛福部強打的創新服務，著重預防失智、延緩失能、增加服務單位間的整合等，這些固然重要，也該投入；但政府施政必須急民眾之急，才能讓人民有感。舉例而言，長照1.0最受詬病之處，就是「不好用」：政府核給的居家服務時數嚴重不足，即使重度失能者一天最多也僅有三小時的服務量，且晚上及周末都恕不服務。那些必須定時翻身、抽痰、換尿袋的重症者，能用這三小時做什麼？「不好用」的政策迫使人民只能在市場上尋求替代商品：外勞或機構，或選擇辭職自己照顧。但這三條路都不在政府的長照選項之中，也就是說，長照責任至此又推回給家庭與個人。同樣繳稅，卻得不到照顧，公平嗎？但是，號稱最大改版的長照2.0仍然「繼承」了這些主要缺失，未見解決。歷年的照顧殺人事件，都發生在重度失能者的家庭，照顧的沉重壓力竟迫使照顧者選擇「殺人」作為了結。更可悲的是，今年已接二連三發生「照顧者先亡」事件，照顧者基於責任，自己生病也不求醫住院，竟然吐血而亡，留下老弱親人。還有中年女兒照顧老母，最後倒在家中，而罹癌盲母伴女兒屍體三天，奄奄一息。把人民放在心上的政府，能對這些政策盲點裝作不見嗎？蔡英文行銷長照2.0說，政府不會把照顧責任丟給家屬，要完整建構「找得到、看得到、用得到、付得起」的長照體系。要實現這樣的願景，務請正視「兩代同垮」的警訊，建構一個「零照顧離職」的社會安全網吧！

• 2017-08-18 健康百科.腦部．神經

  腦中風新療法 新北照護網2.0啟動

  衛生局調查，腦中風高居國人十大死因第三位。新北市副市長侯友宜昨天宣布啟動「腦中風緊急醫療處置照護網2.0版」，導入動脈取栓術，可替部分中風病人延長黃金治療時間從3小時到6小時；民眾若發現有中風前兆要趕快打119，爭取時效。衛生局調查，腦中風高居國人十大死因第3位，每年奪走約1.3萬條人命，1.7萬人生活失能必須靠他人照料。新北市每年約7611位市民中風，其中1880位失能、1894人死亡。侯友宜表示，去年9月結合消防局及10家醫院組成腦中風緊急處置照護網，讓缺血性腦中風的病人能在「黃金3小時」及時施打靜脈血栓溶解劑。新北市中風病人也從發作到醫院超過3小時的比例，從80％降到72.5％，在3個小時內施打靜脈血栓溶解劑比例從104年4.4％到去年成長到6.7％，今年1到6月達7.8％。台灣腦中風學會理事長葉守正說，缺血性腦中風還有動脈取栓術新療法，利用微創腦導管將阻塞特定部位腦血管的血栓取出；與血栓溶解劑相比，動脈取栓術可將治療黃金時間由3小時延長至6到8小時，某些特定部位阻塞更可延長到12小時左右。衛生局今年進一步將執行動脈取栓的4家重度級急救責任醫院（亞東、淡水馬偕、雙和及台北慈濟）以及台北市台大、榮總、三總及林口長庚等動脈取栓服務醫院，共同導入2.0版急性缺血性腦中風區域化照護網絡。由消防局以就近、適當之原則，將發病時間在3小時內，以及3到6小時的病人送到合適的醫院施打血栓溶解劑或取栓，增加復原機會。

• 2017-08-18 新聞話題.長期照護

  出院銜接長照 照管員到院服務

  桃園許奶奶因肺炎住院，病情好轉後準備出院時，家人擔心家中環境沒辦法好好照顧，經醫院協助聯繫桃園長期照顧管理中心，由照管專員到醫院評估申請輔具購買補助，讓許奶奶返家能得到適當照護。桃園市衛生局昨天舉辦「銜接長照服務」說明會，鼓勵民眾善用資源，讓出院患者放心回家。桃園市衛生局長期照護科長林幸慧說，政府推出長照2.0政策後，桃園符合長照需求的人數從2.4萬增加到5.8萬人，尤其是出院病患常面臨返家後無人照顧、環境設備不足等問題。她表示，以往患者都是出院後花費1、2個禮拜尋求長照資源，照管中心才會提供協助，今年推出的「銜接長照服務」，只要民眾出院前提出需求，照管專員會親自到醫院協助評估患者症狀、居家環境，並申請長照服務，如輪椅、電動床等輔助購置、居家服務、居家復健等，讓民眾不必在出院後四處奔波找資源。林幸慧指出，全桃園市35家醫院都是服務範圍，只要是65歲以上失能或需協助的獨居老人、55歲以上失智患者、失能身心障礙者或55歲以上失能原住民，家屬都可到區衛生所、區公所提出申請，照管員會在病患出院前3天，完成所有的協助。長照服務若是一般家庭需負擔所有費用的30%，中低收入戶自付10%，低收入戶則由政府全額補助。長照諮詢專線：412-8080（手機撥打請加02）。

• 2017-08-17 新聞話題.長期照護

  請外勞、住機構未納長照 林萬億：政策不會迴避

  本報願景工程「活躍老化4.0／錢進長照路」推出後，聘請外籍看護工家庭和使用機構照護者未納入長照大傘，引發關注。長照2.0推手、行政院政務委員林萬億接受本報專訪指出，最慢明年起，將開放聘請外籍看護工家庭使用日間照顧服務，費用由就業安定基金浥注，未來也不排除依家庭收入階梯式補助使用機構照顧的家庭。「我們沒有故意忽略外勞或機構照顧，政策也不可能迴避。」林萬億指出，政府24年前開放外籍看護工，從最初的300多人暴增至今天24萬多人，且持續成長，若全部由本土長照服務取代，目前全台全職及兼職照服員一萬多名，人力不足，估計至少要增加四倍照服員人數，「但人不可能短期間冒出來。」林萬億的父親去年94歲高齡過世，生命中的最後兩年，也由外勞照顧。「外勞不是最好的選擇，但也不可能被取代。」只能想辦法讓外勞成長速度放緩。林萬億坦言，台灣高度依賴外勞，政府若不布建居家及社區照顧體系，撐住尚未聘外勞及尚未送長輩進機構的家庭，難以翻轉現況。至於長照2.0對使用外勞家庭的幫助，林萬億說，第一步將開放請外勞的長輩到日照中心接受臨托服務，除了增加長輩社會參與、接觸其他長照服務的可能性，也讓外勞得到喘息服務。目前已訂出原則，費用由就業安定基金支出，但補助外勞喘息的時間額度尚未定案，希望每個月至少能有一天，最慢明年元旦實施。在機構中被照顧的長輩，也盼政府幫一把。林萬億表示，他知道部分機構住民負擔沈重，未來不排除依家庭收入採取階梯式補助，但目前養護機構每月三萬到四萬元，護理之家每月五萬到八萬元，差價太大，計算補助額度有困難，現階段先以機構品質提升為主。林萬億也表示，長照2.0拉長「照顧軸線」，強調「前端」預防及延緩老人失能失智，及「後端」居家安寧以壓縮生命末期失能臥床時間，希望達到世界衛生組織強調的健康成功老化。他強調，長照政策應通盤考量，而非只讓需要長照的家庭滿意。蔡英文總統希望長照2.0「找得到、看得到、用得到、付得起」，但去年11月推動至今，居家服務新申請個案僅1萬多人，「長照難用」、「長照2.0無感」是普遍的抱怨。林萬億表示，政府會加快腳步提升資源和人力，請國人給長照2.0一個機會。

• 2017-08-15 新聞話題.長期照護

  以長輩為中心 選擇合適的照顧機構

  就算年紀已長，但仍有自己的主張和想法，照顧者一定要懂得傾聽長輩的需要，但隨著照顧者因為工作、經濟或是受照顧者的健康情況急遽惡化，家人無法照顧等各種環境因素的改變，為了讓老人家獲得最好的照顧，當無法在家照顧時，照顧機構是另一種選項。怎樣的照顧機構才是最好的選擇？當然必須要以長輩為中心，同時依據老人的性別、失智、失能、城鄉等屬性，提供適當的生活照顧，除了生活陪伴者外，還需要有醫護人員、社工人員等提供專業服務。在硬體空間上，應該塑造出家的感覺，讓受照顧者感受到照顧中心並非收容所，而是他們溫馨舒適的生活場域。無障礙的生活環境、具開放性與生命感的交流活動空間都是照顧機構所應具備的環境特色，尤其是在受照顧者的個人生活空間裡，最好能放置親人的照片或受照顧者所熟悉的物品，讓受照顧者生活在他熟悉懷舊的生活場所，可以穩定受照顧者的情緒，對失智的受照顧者來說尤其重要。在照顧機構的居住環境中，他們的空間規劃和一般居家大致相同，只是多了些公共的生活場域空間。而這也會因為照顧機構的規模大小有些差異，規模較小者或屬社區型的照顧機構，家的感覺會較濃厚，由於受照顧者人數少，服務品質也會提升，加上社區型照顧機構通常會離受照顧者的家人住所較近，可方便家人探望，增加彼此相處的機會與時間。無論照顧機構規模大小，個人空間、公共空間、活動空間等規劃設計概念都是必須具備的，包括相關的監護、醫療等系統也都是必備的空間規劃。在這些公共的生活場域裡，又該留意哪些安全性設計呢？還是要從老人家的身體機能來考量。即使是在照顧院所，除了硬體空間規劃和設備應用外，還要有明確的圖字標示指引，路徑要單純、需容易發現。此外，營造一個具有溫馨氛圍的環境很重要，同時也要讓居住在這裡的受照顧者感覺受到尊重，並且保護他們的隱私，例如給予自尊的浴室、廁所、自己的居室與收納空間等，同時提供適當的環境刺激與挑戰機會以及資訊交流的空間，這裡必須要有人的溫度與感情。

• 2017-08-15 新聞話題.長期照護

  預防失能 長青學堂加強課輔

  當人口愈老化，衰弱、失能失智人口增加，「照顧力」匱乏，是未來最大的挑戰。既然照顧人力長期不足，台灣更該反向思考：那就「減少照顧需求」吧。目前長照2.0推動的Ｃ（巷弄長照站），開發各式「預防及延緩失能失智」的運動課程模組，但是願意出來上課的，常是本來就社交活躍的老人家；不喜歡出門的老人家，還是無法觸及。「孤立」是老化失能的前奏。如何找到這群「隱身」長輩，預防失能失智？彭婉如基金會的創新模式是：「老人家最聽醫師的話」，如果衛生所的醫師都鼓勵看診的長輩接受「長照篩檢」，一走出診間，就有篩檢攤位，立刻就能發現衰弱老人。彭婉如基金會的「長青元氣學堂」去年開始與豐原衛生所合作，醫師鼓勵就醫或領慢性處方箋藥物的老人接受篩檢，在診間外由人引導畫時鐘，由是否能畫圓、於正確位子寫出數字，就能得知老人的認知力與執行力，並接受步行、肌力測驗。對檢測較差的長輩及家屬，立即提供失能預防資訊，學堂開設肌力班與認知班課程給予長輩上課。一年來，近三百位受試老人中，有卅五位明顯失能、失智，百餘位肌力與智能退化跡象。豐原「長青元氣學堂」，九點是晨間讀報練習，老人家輪流大聲讀報紙，分享看法；緊接著上有氧運動課程。在午膳時光，老人家並不是坐等服務，而是自動盛飯裝菜。彭婉如基金會執行長王慧珠笑說，學堂要長輩凡事自己動手，碗盤自己洗，床席也得自己舖，都是肌力練習，「老人家不是廢人，他們是來找回生命力的。」台灣近六成失能長者是由家屬照顧，彭婉如基金會專員林玉萍表示，照顧者的第一反應就是「你別動，我來。」怕摔倒就限制長輩出門，以為看電視最安全，其實這樣卻加速退化。王慧珠表示，學堂不定期「勞師動眾」，讓一群手拄助行器的長輩，在護理師陪同下，搭火車去逛百貨公司、參觀輔具展。「午餐就帶他們去點個漢堡薯條，每個人都開心。」王慧珠說，「老人活得安全，還要活出尊嚴。」