唾液腺 相關文章

• 2024-08-28 焦點.健康知識+

  久咳不癒的二十種可能／常莫名咳嗽卻查不出原因！乾燥症衍生問題多 還可能有情緒問題

  「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之九：乾燥症【建議就診科別】免疫風濕科莫名咳嗽查不出原因 不知是否心理性咳嗽 年近六十的大哥，穿著筆挺的襯衫，談吐客氣有禮，看起來是個嚴謹的人。來到門診的原因是，咳嗽好幾個月了，看了很多診所和醫院都沒有起色。他的咳嗽是乾咳為主，沒甚麼痰，也沒有特定時間，常常覺得喉嚨乾乾癢癢就想咳嗽，有時候喝口水就好多了，平常也沒有過敏性鼻炎或是胃食道逆流的症狀。肺功能電腦斷層都做過了，也沒有看到甚麼異常，怎麼看醫師都說正常，他都要懷疑自己是不是心理性咳嗽了。門診請他張開嘴巴看看喉嚨，本來想看看有沒有無症狀的胃食道逆流的喉嚨病兆，沒想到反而先看到又紅又薄又乾的舌苔，整個口腔黏膜都非常乾燥，這位大哥說平常睡醒有時候嘴巴都乾到快要張不開。問了一下眼睛的狀況，乾眼也蠻厲害的。立刻幫這位大哥安排了自體免疫抗體的抽血檢查，果然，乾燥症相關自體免疫抗體陽性，轉介了風濕免疫科做了一連串眼睛和唾液腺的檢查，證實是修格連氏症候群(sjögren syndrome)。修格連氏症候群常見口乾眼乾 喉嚨乾癢容易咳嗽修格連氏症候群(乾燥症)是一種以攻擊腺體和淋巴為主的自體免疫疾病。會導致唾液腺分泌下降，個案常常會口乾眼乾，因為太乾，也常合併唾液腺阻塞、結石的症狀，缺少口水滋潤，不只容易蛀牙，也容易讓喉嚨乾燥，黏膜萎縮，咳嗽受器變得敏感，喉嚨乾癢容易咳嗽。這位大哥接受了乾躁症的治療，再加上胸腔科開立的化痰藥物讓口水變稀後，咳嗽就大幅改善，不再因莫名咳嗽感到困擾。修格連氏症候群導致的乾躁症，其實是好發在中年女性，像這樣五六十歲才診斷的男性並不常見，男女比例約1:9。然而，因為這個疾病輕症通常只有口乾眼乾的症狀，大家常常不以為意，沒有就診就不會被診斷。很多中老年的女性個案，合併嚴重牙周病或牙根蛀牙時，其實已經發病一陣子了。修格連氏症候群其實並不少見，盛行率約0.5%，兩百個人大概就會有一個，事實上，我們過去風濕科的老師都覺得，因為症狀不明顯，很多人沒被診斷，盛行率絕對不只0.5%，可能更多。修格連氏症候群衍生問題多 還可能有情緒問題倘若發現自己有明顯眼乾口乾症狀，常常反覆結膜炎針眼、唾腺阻塞結石、蛀牙又常常是牙根蛀牙的話，建議到風濕免疫科就醫，釐清乾躁症的可能，畢竟修格連氏症候群，不只會引起乾躁症。有四成的個案會有腺體外侵犯，這群個案很多會合併甲狀腺疾病。因此，如果年輕時有甲狀腺疾病的個案，出現口乾眼乾時，要格外注意。修格連氏症候群患者有三到四成合併有焦慮或憂鬱的情緒問題，可能跟人格特質或跟身體一直處在發炎狀態有關。一篇關於修格連症候群人格分析研究指出，這群個案和健康族群相比，有較高神經質、內向、焦慮特質和較低的社交能力(文獻五)。此外，腎炎、肝炎、關節炎、血管炎、肺纖維化甚至是淋巴癌，都是這個疾病嚴重時可能產生的問題。這群個案的皮膚也很敏感，有很明顯的光敏感性，照太陽容易產生各式各樣的皮疹和血管炎，外出須做好防曬的準備。壓力和失眠，可能會惡化自體免疫疾病，九日常跟門診的病友說，自體免疫疾病就像是身體的警示煞車，稍微過勞就會有症狀，提醒自己，要對自己好一點，不要給自己太多的壓力，生活也不要太緊張，倘若診斷出這種自己打自己的自體免疫疾病，就是提醒病友要好好愛自己的身體，調整生活，睡飽吃好少煩惱，就是減少發炎和協助治療最佳的方式！參考文獻：1.黃德豐，乾燥症/修格蘭氏症候群的臨床症狀與診斷2.魏正宗，抗乾燥症從調整生活開始 http://www.rheumatology.org.tw/health/health_info.asp?/75.html3.Anxiety and depression in primary Sjögren’s syndrome: a cross-sectional study, BMC Psychiatry volume 18, Article number: 131 (2018)4.The interplay between cognition, depression, anxiety, and sleep in primary Sjogren’s syndrome patients, Scientific Reports volume 12, Article number: 13176 (2022)5.Personality, depression and anxiety in primary Sjogren's syndrome – Association with sociodemographic factors and comorbidity, PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210466 January 17, 2019（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑

• 2022-02-14 該看哪科.耳鼻喉

  腮幫大 打肉毒無效 原來唾液腺肥大

  53歲何先生有睡覺磨牙習慣，他認為可能是自己的咀嚼肌太發達，導致腮幫子很大，希望藉由施打肉毒桿菌素緩解。兩周後，晚上磨牙狀況獲得改善，但兩頰腮幫子依舊腫大，摸起來是柔軟、無壓痛的腫塊。經耳鼻喉科超音波檢查，診斷為「唾液腺良性肥大」。唾液腺良性肥大較常見於雙側腮腺，以中老年人居多。無特定致病原因，文獻認為與糖尿病、嗜酒、營養不良、長期服藥史有關。患者腮腺會隨年紀逐漸腫大，但因無痛而常被忽略，部分患者的腫大忽大忽小但不會完全消除，臨床上觸診柔軟並均勻一致，無腫塊、無壓痛，且唾液腺導管開口無紅腫情形。對於唾液腺良性肥大，目前並無特殊治療。糖尿病患者血糖控制良好後，部分腺體可能恢復正常，但仍有些患者的唾液腺腫大仍無明顯改變；抗高血壓藥物也可能引起唾液腺肥大，大多於停藥後自行消退。有明顯腫脹症狀者，可自行輕壓按摩腺體，促使腺體排空唾液，或咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌。咀嚼肌位於下顎骨角的上方，肌肉本身相當厚，是造成方形臉（國字臉或大餅臉）的主要原因。自我檢測咀嚼肌肥大的方式，可將手指放置下顎骨角的前緣，用力咬緊後明顯感受手指往上頂起，這可能是咀嚼肌發達的現象。其他造成臉大原因，例如下顎骨角太凸出，可能需要削骨手術治療，如果脂肪過多可考慮抽脂或溶脂；若是臉部老化鬆垂，可利用較深度電音波提拉，以及重建骨架的支撐把下滑的組織撐起等方式改善。導致臉腫的原因，與日常作息也有關，常吃重鹹或睡前喝太多水會水腫，服用某些藥物的副作用會臉腫，甚至是某些身體疾病的警訊。若無法判斷，最好諮詢醫師。

• 2021-05-18 名人.潘懷宗

  潘懷宗／眼淚是珍珠！一滴眼淚竟可篩檢血糖、驗乳癌和失智症？

  健康檢查的目的，就是希望能夠及早發現疾病，及早治療。但每項檢查都有其長處，也有其短處。這中間牽扯到的因素很多，像是價格高低、輻射線多寡、靈敏度大小、侵入性深淺和耗時長短等等。因此，科學家們從未停下腳步，每天持續努力地，想要開發更方便、更便宜、更迅速且無任何傷害的篩檢方法，來守護大眾的健康。2021年4月26日英國每日郵報健康版記者奈許先生（John Naish）專題報導了利用眼淚、耳垢、汗水和鼻粘液，來當作健康檢查的項目？你能想像得到嗎，一滴眼淚中，不僅僅是含有鹽分而已，其實還含有人體內眾多循環化學物質的痕跡，如果能善加利用，潛力無窮。專門致力於眼淚成分分析的劍橋大學生物系研究生巴馬達同學(Anis Barmada)就告訴記者說，眼淚在不久的將來，很快就會有更多的診斷應用，因為眼淚中存在有許多生物標記物，雖然這些標記物通常是在血液中被科學家先發現，但其實更容易從眼淚中獲得。以下先針對利用眼淚來篩檢血糖、乳癌、乾燥症和老人失智症的方面，來為大家介紹。首先，為了防止糖尿病引起的併發症，至關重要的是要保持嚴格的血糖控制，而血糖控制又需要經常抽血測血糖，目前所有監測血糖的方法都是侵入性的，就算只是在家用細針刺一下手指，也會產生傷口。日本東京大學的相原正一(Masakazu Aihara)博士在2020年9月的歐洲糖尿病研究協會的年會上表示，眼淚中糖蛋白(glycoalbumin)的水平可以反映前2週的平均血糖水平。他們招募了100名糖尿病患者進行研究，並同步收集了眼淚和血液樣本進行分析，證明了眼淚中糖蛋白含量和血糖之間存在顯著的相關性。相原博士說，他們將持續優化測量條件並開發商業用的簡易測量設備，並擴大驗證利用眼淚來當作糖尿病監測方法的有效性和實用性。接下來是利用眼淚篩檢乳癌，這項技術是由日本神戶大學(Kobe University) 工程學研究院竹內教授(Toshifumi Takeuchi)團隊所開發出來的，只要使用特製的螢光芯片來收集100µL的淚水(大約2~3滴)，然後將其放在搭配的掃描儀中，就可以分析眼淚中所有《外來體組》(exomes)的基因序列，如果發現是和乳癌細胞有關的話，就可以盡早予以治療。目前，像是乳房X光攝影是普遍被用來篩檢乳癌的方法之一，由於它需要的檢查設備體積較大，所以必須去醫院或出動X光攝影車，加上有些婦女同胞在檢查時，會被擠壓得有些不舒服，另外，解讀圖像也需要特別的放射科專家才能勝任，整個檢查也需要一定長度的時間，造成許多日本婦女因為繁忙的生活或因為檢查時的小小痛苦而沒有去做篩檢，造成日本因為乳癌而死亡的人數持續增加。如果只要在家收集眼淚，就可以完成檢查，根本不需要去醫院，不僅對於工作忙碌的人們來說很具吸引力，同時在此新冠肺炎的特別時期也可以避免感染。日本竹內教授所發明的TearExo®檢測系統，是利用螢光芯片和一台自動分析儀所互相搭配而成的，利用這套檢測系統，一般的操作人員就可以快速，超靈敏的進行檢測（比當前的免疫測定靈敏度高出約1000倍），只需10分鐘就能完成，沒有冗長的樣品前處理程序，一次要價約為台幣1,300元整。另外，科學家在乳房切除術前後分析同一位病人淚水內的《外來體組》基因序列時發現，手術後的基因序列與健康人相同，已經沒有來自乳癌細胞的基因，這更進一步表明TearExo®還可以用於監視患者治療後的恢復情況，相關研究已經發表在2020年美國化學學會的官方期刊上(Journal of American Chemical Society)。根據《日經新聞》報導，神戶大學已經開始大規模的臨床研究，期望在明年(2022年)申請將該項檢測技術合法上市。第三項利用眼淚來篩檢的疾病是修格蘭氏症候群(Sjogren's Syndrome)，這是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病，通常造成多器官損傷。當損害淚腺，導致腺泡萎縮淚液分泌明顯減少就會出現嚴重的角膜、結膜乾燥，當侵犯到唾液腺、呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道黏膜上皮時，也會引起相應的臨床表現，發病率約1%～2%，好發於停經期或停經後女性，男女比為1∶9，發病年齡45～60歲。科學研究發現，眼淚中含有一種叫做ATG5的蛋白質，可以比現行的標準診斷測試更準確地查明那些人已經罹患修格蘭氏症候群。 這項研究已於2021年2月發表在《診斷》(Diagnostics)雜誌上，是由韓國天主教大學漢城聖瑪麗醫院的鍾秀香教授(So-Hyang Chung)所領導完成的。他們發現，在患有修格蘭氏症候群的患者眼淚中ATG5的水平會飆高，但如果只是一般乾眼症患者的眼淚中就不會有ATG5升高的現象，因此可以做出鑑別診斷。研究人員也使用了其他現行的眼部檢查方法，像是測量眼睛上的淚液蒸發速率(TBUT）、Schirmer I測試（確定眼睛是否自己能產生足夠的淚液以保持濕潤）和眼部染色評分（OSS；用於衡量眼睛已經有多少的傷害），結果顯示眼淚中的ATG5篩檢修格蘭氏症候群的能力，比起其他測試方法毫不遜色，甚至更好。韓國這次的研究，共有86名參與者入選，其中包括55名患有修格蘭氏症候群患者(平均50.7歲)和31名一般的乾眼患者(平均55.7歲)，互相比較之下，有修格蘭氏症候群的患者比較年輕，而且有更為嚴重的乾眼症狀。經統計後發現，利用眼淚中的ATG5來區分修格蘭氏症候群的準確性為98.4%，比其他現行三種眼部檢查的準確性來得高（落在81.7％至50.8％之間），另外，此方法的靈敏度經計算後為94.6%。第四項是利用眼淚測試是否罹患阿茲海默症，這是由匈牙利德布勒森大學(University of Debrecen)醫學系生化學科的切斯教授（Éva Csősz）所提出的，同時也已經發表在《PLOS One》的國際期刊上。阿茲海默症是最常見的神經退行性疾病之一，科學界目前猜測，患有阿茲海默症患者的大腦中負責記憶的神經細胞之所以死亡，有多種假說，第一種假說則是因為有澱粉樣蛋白β(amyloid β)在大腦中形成斑塊(plaques)所造成的, 第二種假說是因為許多蛋白質打結(protein tangles)在一起所造成的，而蛋白質打結的起因是tau蛋白質聚集。這兩個現象在病患腦中均有被科學家發現，互為影響，尚未完全明瞭。當病患出現症狀後，醫學界才會使用昂貴的腦部掃描儀器，以及抽取龍骨水來偵測這兩個蛋白質，以便確定診斷。另外，醫生也可以利用「記憶力測試」來檢查患者的認知能力下降是否與阿爾茨海默氏症的典型分數相符合。但是利用腰椎穿刺(lumbar puncture)取得腦脊髓液或使用正子斷層掃描(positron emission tomography scan)，一個是太侵入性，另一個又太昂貴，所以如果有其他更簡便的測試方法，當然會大受歡迎，目前科學界已經開發出使用血液來篩檢，或是利用本文所介紹的---眼淚來篩檢。切斯教授利用定量蛋白質組學的方法，比較有阿茲海默症和沒有阿茲海默症患者的淚水內所有蛋白質譜的變化情形，認為同時使用四種蛋白質來當作生物標記物時(淚脂質運載蛋白lipocalin-1，皮離蛋白dermcidin，溶菌酶-C和乳淚糖蛋白lacritin)，可以用來當作篩檢工具，而且經過研究，達到的篩檢敏感度為81％，準確性為77％。另外，英國倫敦大學學院的認知神經科學研究所維斯教授（Andres Herane-Vives）利用耳垢分析皮質醇水平來篩檢憂鬱症以及壓力大小(已發表在國際期刊《Heliyon》上)，美國加州理工學院醫學工程系高偉教授(Wei Gao)，利用汗水來偵測尿酸濃度，進而預測痛風發作時間(已發表在《自然生物技術》期刊上)，或是美國華盛頓特區味覺與氣味診所負責人亨金醫生(Robert Henkin)所發展的利用鼻粘液中的D-二聚體蛋白(D-dimer)來當作心臟病患的血栓警訊等等，都是非常有趣且先進的健檢方式，不久的將來，如果市面上出現了這些健檢項目時，讀者也不會太驚訝了！

• 2020-12-08 科別.耳鼻喉

  女大生唾液腺結石下巴腫如蛙 內視鏡術不留疤還她自信

  一名21歲大學三年級女生，因唾液腺結石造成唾液腺炎；目前正值實習階段的她，經常需要接觸人群，為了兩側下巴經常腫一團，讓她十分羞於見人，並影響工作。檢查後，原本要進行下頷腺切除手術治療，但擔心術後頸部留疤並傷及顏面神經，後來改採「唾液腺內視鏡手術」終於順利取出結石，讓她恢復自信。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部醫師許哲綸表示，患者初訪門診時面露困惑及徬徨，兩側下巴反覆腫脹的情形已嚴重影響生活，雖然經諮詢其他醫師，清楚自己的狀況是因唾液腺結石所致，但因需透過下頷腺切除手術治療，擔心術後留下頸部疤痕及傷及顏面神經等風險，令她相當擔憂而打退堂鼓。但因唾液腺結石造成下巴腫脹問題頻繁發生，尤其腫脹時機點捉摸不定，令愛美的她相當困擾，經來院諮詢溝通，決定改採唾液腺內視鏡手術治療，不但順利將唾液腺的結石取出，外部也絲毫不留疤痕，術後恢復狀況甚佳，隔天即辦理出院，令她終於放下心中的大石。許哲綸說，唾液腺是一種消化腺體，會分泌唾液濕潤口腔、維持口腔清潔，並幫助消化，但當唾液腺因結石而阻塞，就會影響唾液分泌功能，出現疼痛、唾液腺腫脹等時好時壞的症狀，若患者因感染而發生唾液腺炎，就會使唾液腺疼痛及頸部腫脹更加惡化。他說，唾液腺內視鏡手術是經由唾液腺分泌的自然孔，藉著逐步擴張撐開，或局部切開方式進入，使用約1.6釐米的半硬式內視鏡，搭配藥劑沖洗和各種取石儀器和鈥雷射介入，有機會避免頸部的疤痕、減少手術相關的神經併發症，更能保留原本腺體的功能，對於反覆發生唾液腺炎的患者，可提供另一種替代治療方式。許哲綸提醒，由於受限於唾液腺結石的大小、位置及影響腺體，唾液腺內視鏡手術仍有其侷限性。此外，透過攝取足夠水分以及避免抽菸，能維持唾液管道暢通，減少發生結石的機率，建議若有手術需求的民眾仍應諮詢醫師，以期達到最佳治療效果。

• 2020-06-02 科別.耳鼻喉

  國中女說話像含滷蛋 舌下粉瘤作怪

  嘉義縣國中女學生小芳（化名）因舌頭下方腫脹、舌頭無法伸出，說話像含一顆滷蛋，在嘉義長庚醫院耳鼻喉科就診，經檢查發現，她的舌頭下方長了一顆約6公分大的「上皮樣囊腫」，經開刀取出後，舌頭恢復正常，過了半年沒再復發。嘉義長庚耳鼻喉科主任徐正明表示，常見口腔底部囊腫有2種，此案屬上皮樣囊腫，穿刺抽吸物為豆沙狀，又俗稱粉瘤，顯微鏡下可見脫落上皮細胞、毛囊和皮脂腺等，好發於口底、頦下、耳下等部位，多見於兒童及青年，發生率每萬人不到1人，小芳的粉瘤可以長到這麼大非常少見。另一種口腔底部囊腫則為蛤蟆腫，主要由舌下腺，少數是頷下腺引起，病人舌頭下方口底處會出現柔軟及微藍色半透明腫塊，就像青蛙鳴囊的鼓起，在飯後會因為唾液分泌而更加清楚，而後逐漸消退，發生率為每萬人中只有2人，常見於年輕族群。徐正明說，口腔底部囊腫病人都會因口腔底部的囊腫體積變大，使舌部抬高，進而影響言語及吞嚥功能。目前手術治療方式可從口腔或是頸部進入開刀，但囊腫愈大愈難處理，且口腔的腫塊也有可能是口腔癌或是唾液腺癌，建議民眾若有類似情況，應盡速就醫，避免耽誤病情。

• 2020-05-02 科別.牙科

  口水分泌少.易口臭蛀牙！ 醫生教你愛牙4字訣預防

  一名年約50歲的母親，面有難色跑到牙醫診所求診，自述近來口乾、嘴苦且有異味，使得小孩都不太跟她交談，讓她感到很沮喪。經牙醫師診斷發現，這位已經進入更年期初期的母親，是因體內賀爾蒙改變導致唾液分泌減少、口腔抗菌條件變差而造成口內異味。 唾液具有清潔抗菌、中和口腔酸鹼與修復口腔組織等保護功能，在口腔健康中扮演重要的把關角色，而透過咀嚼刺激分泌的唾液富含礦物質，能增加牙齒再礦物化作用，減低蛀牙的發生機率，但多數人常忽略唾液多寡與品質的重要性。 長期投身於促進國人口腔健康的台灣口腔照護協會理事長黃耀慧醫師指出，近來國外研究報告已經證實口腔健康與心肌梗塞、糖尿病與失智症等疾病有不可忽視的相關性，其中女性的口腔健康更是評估其心血管疾病危險因子的重要條件，不可不慎。 黃耀慧表示，根據2019年「歐洲醫藥科學期刊」女性唾液分泌研究指出，平均年齡56歲的女性，其唾液分泌速率不僅較平均年齡45歲的女性來得緩慢，且唾液的酸鹼值也較低，而唾液的酸鹼值降低容易增加蛀牙與其他口腔疾病的發生率；「牙醫學期刊」中也有研究顯示，由於荷爾蒙改變，60歲的男性與女性相比，女性唾液的分泌速率較男性低，且女性口腔不適的症狀更為顯著，相關報告也指出50～60歲罹患口腔灼熱症候群(Burning mouth syndrome)的男女性比例為1:3。 由此可見，女性唾液的「質」與「量」會隨著年紀漸長而衰退。黃耀慧補充，荷爾蒙改變所造成的口腔不適症狀還包括口乾、吃乾燥食物覺得不舒服、口腔黏膜燒灼感、味覺靈敏度降低、口腔內經常感覺有苦味或金屬味；此外，唾液減少容易導致蛀牙發生，即便補牙後也會因口腔乾燥而容易脫落或是從填補物旁邊又蛀掉了，也就是「續發性蛀牙」，而口腔不夠濕潤也會造成口腔黏膜脆弱，不僅進食易磨破也可能傷害黏膜下方的神經、血管引發更多疾病。 自己可以評估口腔內的唾液多寡與口腔內的濕潤程度嗎？黃耀慧醫師分享簡易的「湯匙檢測法」：以金屬湯匙光滑的背面滑過舌頭，若是感到卡卡的或是黏在舌頭上就代表口腔內的唾液分泌過少。如有此徵兆建議先尋求牙醫師專業評估，同時從生活中的一些小動作刺激唾液分泌，包括嚼食無糖口香糖增加咀嚼與刺激唾液分泌的機會，以及按摩臉部耳下腺、顎下腺與舌下腺三大主要唾液腺的部位來刺激分泌唾液。關照自己的口腔健康，最簡單的方式就是實踐愛牙四字訣「檢、刷、線、嚼」：一、定期進行口腔「檢」查二、早晚使用含氟牙膏「刷」牙三、每天使用牙「線」(棒)四、吃完、喝完「嚼」無糖口香糖或使用含氟漱口水，幫助預防蛀牙。 延伸閱讀： 天天刷牙還是有口臭？ 日常6原因都會造成你口氣差 長期便秘會引口臭！ 拚命刷牙不夠，還要做到4習慣

• 2020-04-28 科別.牙科

  更年期婦女口乾舌燥唾液少「蛀牙增」 醫師教護齒秘訣

  女性朋友邁入更年期唾液分泌減少，當心蛀牙率增加！新北市近日有一名年約50歲的母親向牙醫師求診，面有難色地表示近來口乾嘴苦且有異味，連自己的小孩都因此不太與她交談，讓她感到沮喪；經牙醫師診斷發現這位已經進入更年期初期的母親，因體內荷爾蒙改變導致唾液分泌減少、口腔抗菌條件變差造成口內異味。醫師特別提醒，更年期婦女不要忽視口腔不適的症狀，更不要輕忽唾液減少對於口腔健康的影響，因為口腔健康與全身健康以及生活品質，具有密不可分的關係，不容小覷。女性年齡漸長唾液「質」、「量」衰　埋下疾病風險｢牙醫學期刊」中研究顯示，由於荷爾蒙改變，60歲的男性與女性相比，女性唾液的分泌速率較男性低，且女性口腔不適的症狀更為顯著，長期投身於促進國人口腔健康的台灣口腔照護協會理事長黃耀慧醫師說明，也有相關研究報告發現，50~60歲罹患口腔灼熱症候群的男女性比例為1:3。由此可見，女性唾液的「質」與「量」會隨著年紀漸長而衰退，所以更年期的女性們更要加強口腔照護、留意口腔不適症狀，及早發現才能避免口腔疾病危及全身健康。荷爾蒙改變所造成的口腔不適症狀還包括口乾、吃乾燥食物覺得不舒服、口腔黏膜燒灼感、味覺靈敏度降低、口腔內苦味或金屬味增加。黃耀慧醫師提醒，唾液減少容易導致蛀牙發生，即便補牙後，也會因口腔乾燥而容易脫落或是從填補物旁邊又蛀掉了，也就是所謂的「續發性蛀牙」；口腔不夠濕潤也會造成口腔黏膜脆弱，不僅進食易磨破可能傷害黏膜下方的神經、血管引發更多疾病。唾液中和酸鹼、修復護口腔　咀嚼刺激減低蛀牙率黃耀慧醫師指出，根據2019年｢歐洲醫藥科學期刊」女性唾液分泌研究指出，平均年齡56歲的女性，其唾液分泌速率不僅較平均年齡45歲的女性來得緩慢，且唾液的酸鹼值也較低，而唾液的酸鹼值降低，容易增加蛀牙與其他口腔疾病的發生率。唾液具有清潔抗菌、中和口腔酸鹼與修復口腔組織等保護功能，在口腔健康中扮演重要的把關角色，而透過咀嚼刺激分泌的唾液富含礦物質，能增加牙齒再礦物化作用，減低蛀牙發生機率，近日倫敦國王學院發表的實證醫學文獻也已證實，嚼食無糖口香糖可降低28%蛀牙發生率，但國人常忽略唾液多寡與品質的重要性。唾液多寡檢測DIY　嚼一嚼、按一按刺激唾液生成黃耀慧醫師分享簡易「湯匙檢測法」，可用來評估口腔內的唾液多寡與口腔內的濕潤程度。以金屬湯匙光滑的背面滑過舌頭，若是感到卡卡的或是黏在舌頭上，就代表口腔內的唾液分泌過少。如有此徵兆建議先尋求牙醫師專業評估，同時從生活中的一些小動作刺激唾液分泌，包括嚼食無糖口香糖增加咀嚼與刺激唾液分泌的機會，以及按摩臉部耳下腺、顎下腺與舌下腺三大主要唾液腺的部位來刺激分泌唾液。懷孕媽媽鈣質易流失唾液偏酸　也須留意牙口健康不僅更年期的媽媽要留心口腔不適，其實多數曾生產過的媽媽們都有在懷孕時，經歷過牙齦紅腫發炎的經驗，坊間也常用「生一個孩子掉一顆牙齒」來強調懷孕時牙齒照護的重要。黃耀慧醫師說明，一篇以研究懷孕婦女與同年齡、相似教育程度未懷孕婦女唾液中生物化學特性的研究論文顯示，懷孕時期的婦女鈣質顯著較低且口腔內非刺激產生的唾液較偏酸性，孕婦口內經過刺激產生的唾液則偏中性，意謂待產期間靜止狀態的口腔環境較有利於蛀牙的形成，所以準媽媽們除了定期口腔檢查外，也可以透過按摩唾液腺或嚼食無糖口香糖的方式刺激唾液分泌，中和口中酸性。天天愛牙四守則　媽媽們愛自已擁抱自信生活黃耀慧醫師鼓勵女性與媽媽們無論忙於家務或是工作都不要忘記關照自己的口腔健康，最簡單的方式就是實踐愛牙四字訣「檢、刷、線、嚼」：一、定期進行口腔「檢」查；二、早晚使用含氟牙膏「刷」牙；三、每天使用牙「線」(棒)；四、吃完、喝完「嚼」無糖口香糖或使用含氟漱口水，幫助預防蛀牙，而透過按摩唾液腺、嚼食無糖口香糖等方式刺激唾液分泌，也能保持口腔健康，為全身健康奠定良好的基石，用自信健康的生理狀態迎接屬於自己的「女力」新生活！

• 2019-08-18 科別.耳鼻喉

  牙齦紅腫是火氣大或睡眠不足？小心「唾腺結石」作怪

  夏天天氣熱，有些民眾牙齦、耳下接連脖子處會出現紅腫、膿包而疼痛，常誤以為是火氣大或睡眠不足，但可能是腮腺結石惹禍。一名30多歲的護理師，因輪班、工作時間長，牙齦反覆紅腫多年，連進食時都會不舒服，前往醫院檢查才發現是礦物質沈澱阻塞而造成的腮腺結石。頷下腺最易發生收治該護理師的萬芳醫院耳鼻喉科醫師丁義芳表示，唾液腺就是人體中製造及分泌口水的器官，混合著黏液等複合物組成，並分為腮腺、頷下腺與舌下腺，口水分泌濃稠度不同；其中腮線位於耳朵的前下方，頜下腺位於下頜骨，即兩側下巴處，舌下腺則位於舌頭下的口腔底部。丁義芳說，這些唾液腺每天產生的口水，有助滋潤口腔、吞嚥、殺菌等功能；而唾液腺寬度非常小，約0.3公分，一旦口水中的礦物質沉澱，易形成結晶物而造成上述部位阻塞，其腫脹也就顯而易見；其中頷下腺是最容易發生結石位置，因此處唾液偏鹼性，鈣、磷離子濃度較高，約占八成五，腮腺結石比例較少，約一成多，舌下腺結石則因無明顯症狀而少見。未注意口腔清潔在形成原因上，丁義芳說，唾液腺結石的主要原因是水份攝取不足、夏天過度流汗致汗液不足、過度疲勞或未注意口腔清潔等，造成口腔內唾液滯留，礦物質等離子沉澱阻塞而成。好發40歲以上成人此外，唾液腺結石好發於40歲以上成年人，其中女性因水份攝取較少，結石比例較高；而長期抽菸男性、攝取過多油炸食物等，也是危險因子。不過丁義芳也說，若結石不大時，塞住的唾液會從唾腺管的縫隙流出，使腫脹自動消退，民眾多不以為意，直到唾腺管完全卡住，反覆腫脹、疼痛時才就醫，他更收過很能忍的病人，拖了快六年才來就醫。水份補充不可少丁義芳說，民眾唾液腺阻塞所引發的結石，水份補充不可少，同時要避免唾液滯留，來使唾液管維持暢通，避免鈣離子濃度太高造成結石、或細菌感染，若有紅腫、疼痛或長期吞嚥困難等症狀，應及早就醫檢查。

• 2019-02-20 醫療.自體免疫

  口乾、眼乾並非水喝太少 小心是免疫系統的「乾燥症」

  我在門診時經常碰到嘴巴乾燥的患者，其中以女士最多。像50歲的張女士就在友人的介紹下，來到我的門診。她一到門診就開口說：「劉醫師，我實在是口乾到受不了，到底該怎麼辦才好？」原來2年前，她就發現嘴巴經常乾乾的，一開始不以為意，認為只要多喝水就好了，可是慢慢發現連眼睛也經常乾乾癢癢，找眼科醫師也只能開些人工淚液，說是乾眼症。其他的耳鼻喉科也做過檢查，就連咽喉軟式纖維內視鏡都做過了，有的醫師說是慢性咽喉炎，有的醫師說是胃酸食道逆流，甚至也有說她是更年期症候群。可是她雖然月經來的次數愈來愈少，卻沒典型臉潮紅、怕熱等症狀。為了找出她口乾原因，我立刻為她安排抽血檢測休葛蘭氏抗體（Anti-SSA, Anti-SSB），果然發現Anti-SSA 呈現陽性反應，於是轉介給免疫風溼科的醫師。經過免疫風溼科醫師的一系列檢查，確定她是乾燥症的患者。乾燥症易在45~55歲發現，女性居多到底什麼是乾燥症呢？醫學上正式名稱是休葛蘭氏症候群（Sjogren's Syndrome），是全身性的免疫風溼疾病。最早是由1933年瑞典眼科醫師休葛蘭所提出，根據統計，光是美國就有將近400多萬人罹患這種俗稱乾燥症的休葛蘭氏症候群。發現的年齡大多在45至55歲中間，女性病患為男性的10倍以上。在確診前，大多患者都已飽受乾燥症困擾多年。警覺性高的醫生會為患者抽血，做一些特殊檢驗，包括發炎指數，以及一些自體抗體的血清學檢查。此外，醫生還會安排患者到眼科做淚腺的分泌測驗，看看是不是淚液分泌減少，還會安排患者到核子醫學科進行唾液腺的核子醫學掃描，以判斷唾液腺的功能是否降低。為了確診，甚至還會在患者下嘴唇內側取出一些小唾液腺組織來幫助診斷。乾燥症和其他自體免疫疾病一樣，是因為全身免疫系統出了問題，身體產生對抗自己的抗體，攻擊我們的唾液腺以及淚腺，才導致口乾及眼睛乾燥。除了眼睛及口腔乾燥外，乾燥症患者還會有其他症狀，譬如鼻腔乾燥，甚至造成鼻出血；耳咽管乾燥，以致於耳朵常會悶塞；陰道乾燥，影響患者的性生活品質。其他如皮膚乾燥、發癢，或是胃黏膜受損造成營養吸收不良，以及胰臟發炎等等。為了醫治乾燥症，張女士的免疫風溼科醫師開給她的藥物，叫舒樂津（pilocarpine, 商品名salagen），這是一種用來促進唾液分泌的藥物，並給她治療休葛蘭疾病的抗風溼性藥物（也稱為DMARD），這些藥物要使用1至2個月以上才會逐漸產生效果，嚴重的患者，還要先以口服類固醇，或是其他免疫抑制劑來降低自體免疫的嚴重程度。至於眼科醫師，則會給人工淚液來改善乾眼的症狀，如果鼻子也會乾燥的話，可以使用凡士林藥膏或是一些無刺激性的眼藥膏塗抹在外鼻孔。靈芝、冬蟲夏草慎用，小心免疫機能更亂聽到要服用類固醇，很多人都會覺得緊張，因為類固醇副作用大，包括水腫、月亮臉、水牛背、骨質疏鬆、肌無力、血糖上升、胃刺激、股骨頭壞死等，不過若只是短期服用3至4週，應無大礙，超過3個月以上，恐怕就會有副作用了。由於乾燥症牽連的不光是口腔或眼睛，還會造成全身器官組織長期慢性發炎，在健保局的認定中是屬於重大疾病的一種，因此到底要使用多久的類固醇，就得和主治醫師好好商量了。前面說過，乾燥症屬於自體免疫疾病，如果想要藉由補充營養來減少服用類固醇等藥物的用量，需要特別注意。像靈芝、巴西蘑菇、冬蟲夏草、牛樟芝或菇類等萃取物雖可以調節免疫力，但也可能導致患者免疫機能更混亂，因此在使用多醣體來調養自體免疫疾病的時候，須嚴密監控。經過溝通，我請張女士服用甘草蘆薈麩醯胺酸粉、口含維生素C、天然大豆異黃酮、薑黃粉等營養素，經過3個月調養，她口乾症狀改善7、8成，而且類固醇也不用吃了。生津潤喉的自然生活處方1.必須戒菸、戒酒、戒檳榔。2.多喝純水，每日2,000至2,500毫升的水。3.辛辣、咖啡宜避免，但每日可以喝些淡綠茶，其茶多酚以及綠茶素可以降低口腔氧化壓力，改善唾液腺的發炎，但仍應喝白開水，以補充利尿後水分的不足。4.每日咀嚼枸杞子，因為其性味甘平，可滋補肝腎、益精明目、安神生津，可緩解口乾症。5.每日以稀釋檸檬汁口含3次，一次20至30秒，刺激唾液腺分泌口水，之後以白開水漱口，以避免牙齒琺琅質酸蝕。6.適度規律的運動：每日曬些太陽，配合適度有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、瑜伽、氣功等為主。可以調節自律神經，促進免疫平衡，改善口乾症。7.睡眠充足：盡量晚上10點上床睡覺，促進自我生長激素以及退黑激素的分泌，舒緩腸道壓力，降低口乾症。“8.舒緩壓力：以音樂、藝術、旅遊、文藝欣賞、靜坐冥想等方式來進行舒壓，降低自律神經緊張。（本文摘自劉博仁著，《完全根治耳鼻喉疾病：眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾：劉博仁醫師的營養療法奇蹟④》，新自然主義出版）原文：50+(Fifty Plus)

• 2018-12-22 科別.精神．身心

  為什麼我一直覺得嘴巴很鹹？精神科醫師：可能與情緒障礙有關

  一天，突然嘴裡出現了前所未有的感覺──很鹹，非常的鹹，居然沒有吃鹽巴也會感到十分的鹹。就診耳鼻喉科後無特殊治療方法，建議他漱口解鹹，因此他常備一瓶水，常常大量飲用，試圖淡化口中異常的鹹味，然而效果卻不盡理想。不知如何是好的他，經介紹來精神科就診。很多身體或感官的障礙，不能驟下心理障礙引發的結論，因為可能因此就忽略了明確可改善，或危險且需要立即處置的生理病因。一般而言，有幾個考量：食用過多的鹽；脫水導致唾液變鹹，包括飲酒，糖尿病、或沒有喝足夠的水；口中有血液，包括咬傷舌頭或損壞牙齦；唾液腺及其他細菌感染；眼淚因通過鼻腔進入口中造成鹹味；藥物引起的副作用；鼻腔分泌物流入口腔；缺乏維生素B12或鋅，可能導致嘴中鹹味，也可能導致舌頭周圍壓痛；中風或腦腫瘤造成神經病變等等。整體審視過做過的檢查與可能的病因，我說：「看起來嘴巴鹹的背後，應該不致於是其他立即致命的大問題，但是應該也算是種感覺系統或神經系統的失調。」「那我應該怎麼辦？」「我倒是有個辦法可以試試看。」看著張先生突然眼睛一亮，我繼續說：「身體心理會互相影響的，我認為你的情緒症狀需要解決，或許情緒好一些，鹹的感覺可能可以少些；就算鹹的感覺沒有好，情緒好一些生活品質也應該可以好一點。如果我們這樣做做看，OK嗎？」於是，我們就這樣治療了幾週。慢慢的，伴隨低落情緒的恢復，張先生說，只有躺著時才有鹹味，坐著、站著、或講話就好多了，吃完飯後也感覺好些。又過了一陣子，只剩下早上有點鹹味，早餐後的生活就幾乎正常了。「你說會好一點，還真的有好咧。」張先生那天回診時，沒看到他帶著水壺。「生活還是要盡量規律，該吃的時候吃，該動的時後動，該做事的時候做事，該睡的時候睡。」我仍然一如往昔的叮囑病人，養成對身心健康有益的基本習慣，是很重要的。情緒障礙時常伴隨不知名的生理症狀，從頭到腳的任何的不適感、疼痛感都可能出現。這告訴我們一個事實：身心是一體的，彼此會互相影響 ， 只要經過完整的評估，然後從適當的層面切入，就有機會慢慢的康復。  

• 2018-03-26 科別.耳鼻喉

  妙齡女愛吃飯配話 嘴唇內竟長小水泡

  吃飯真得不要「配話」！26歲鄭小姐日前吃晚餐，因為一直聊天不慎咬破左下嘴唇，一開始不以為意，沒想到一周後左下嘴唇內側長出一顆約1公分白色圓形小水泡，讓她很不舒服，兩周後突起物非但沒變小，連進食、講話都受到影響，她擔心罹患口腔癌，到醫院檢查為黏液囊腫，經手術切除，才讓鄭小姐放下心中大石。 童綜合醫院耳鼻喉科醫師張紘䪸表示，這顆白色突起物是小唾液腺囊腫或稱黏液囊腫，多由外傷撞擊或是進食時意外咬到後所造成，患者唾液往腺體外累積或唾液腺管道阻塞，造成小唾液腺的腫脹，久了形成一顆凸起的囊球；黏液囊腫本身不是腫瘤，病理學上診斷為偽囊腫的病兆。 張紘䪸說，黏液囊腫雖然名稱上有「腫」字，但民眾不必緊張，這是臨床上常見的疾病，幾乎每個月都有類似的病患來求診，一般會建議以外科手術切除病兆和附近小唾液腺，並接受後續病理檢查確定無其他病灶，手術後常見後遺症是嘴唇產生麻痹感，通常半年內可自行改善。此外，術後暫時性嘴唇變形通常無需太過擔心，不會因此造成美觀上問題。張紘䪸呼籲，黏液囊腫雖外型似水泡，但千萬不可自行刺破，除有感染風險，自行刺破的復發機率也高；且相同的症狀也可能為其他病兆，臨床上有極少數發現為唾液腺腫瘤或是唾液腺癌，所以勿自行處理，求助醫師才是正確選擇。 編輯推薦 營養補充品該不該吃？最新美國醫學會雜誌給了建議 太愛喝咖啡 到底會不會「傷心」？

• 2017-03-17 新聞話題.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／只剩90天可活 黑道醫江俊廷逆轉罕見癌

  2013年6月5日，我體重破百，頂著醫師光環，要什麼有什麼，還曾混黑道，好不容易找回醫師職志，上天卻給我嚴厲考驗，我罹患罕見的右側腮腺扁平上皮細胞癌，癌細胞已擴散，判定來日無多。為了父母，接受化療、放療，如今抗癌超過3年，癌細胞消失不見，改寫生死簿。天之驕子 罹患罕見癌症回想成長過程一路順遂，念完醫學院、取得醫師執照，可以用「天之驕子」形容。在南部執業時，受到黑道大哥「敬重」，天天大魚大肉、跑酒家、天天醉，過了一段「黑道醫師」歲月。但再怎麼叱吒風雲，仍填不了心靈空虛，加上身體發福、尿酸高到全身關節疼痛，我決定回故鄉台中服務，受病患、宗教啟發，漸漸找回醫師的使命感。沒想到，上天給了一個大考驗。我的右臉頰腮腺常腫痛，以為是唾液腺結石，開個藥吃吃就沒事，但後來右眼只能直視，無法轉向右側。一開始以為是腦部小中風，但檢查結果卻是腮腺扁平上皮細胞癌末期，癌細胞擴及腦部、頸部及胸椎。我上網查文獻，這很罕見，全球約1000例，末期病患沒有存活案例，判定只剩三個月。父母堅持 積極配合治療當時我還在念研究所、繳房貸，措手不及。原本打算不治療「等死」，父親經由同學告知「你兒子發生大事」趕到醫院追問，我告訴他「治療好像沒什麼效，乾脆不要治，不要浪費醫療資源了」；他堅持要我治，「這場仗一定要打，打完我們都沒有遺憾。」為人子女，能做的不多，「要打就打吧！」治療主要是讓父母安心，北上向老師、長庚醫療決策委員會主任委員李石增教授求診，我全盤接受醫療團隊建議，先化療再放射線治療（電療），我希望用健保藥就好，不增加家人負擔。3次化療，每次打4種不同的藥，化療藥一打，頭髮掉光，盛夏穿棉襖蓋被還是從骨子裡冷出來，又像螞蟻全身爬。治療期間，全身無力爬不起來，70歲老父晚上就睡在旁邊照顧我，他為方便我如廁，幫我包尿布，我不忍半夜吵醒他，整整6天咬牙爬去上廁所，簡直跟佛經的「畜生道」沒兩樣。緊接著36次放射線治療，治療後一周不能進食，食物一進嘴就痛，連喝溫開水也痛；味覺全部改變，豆腐不像豆腐，完全沒胃口，從四肢瘦起，肚子還大大的，出現了「餓鬼相」。電療最後一周，快撐不下去，我告訴爸爸，萬一倒下就不要救我。做完療程已足足多活一個月，回診檢查發現，身上癌細胞都消失不見，每半年追蹤，至今抗癌3年，沒有復發。放下計較 與病患結善緣罹癌後我學會不計較，以前每天都在「計較」、和別人比誰開的名車最拉風、誰住的豪宅最奢華，看到別人比我好，欲望愈來愈多。在罹病後才發現，沒有一樣帶得走，「活在當下」才是最重要的。我也開始和病患結善緣。拿治療腫瘤來說，以前是治療疾病，我只記得病患腫瘤部位、床號，其他一概不知；現在我把病患當完整個體看待，陪他們聊天，認真了解為什麼病患長腫瘤，關心住哪裡、生活背景、飲食習慣如何、心情好不好。讀醫學院時，學過電療、化療後，病人的味覺會改變，當醫師後不了解，還以為病人不聽話，嘴巴好好的還不認真吃，經歷療程後，才知道難受，也深刻體會陪伴、在病患身邊當精神支柱有多重要，我常告訴病患「不用擔心，我會幫你」，給病患勇氣來面對疾病。以前的我，看來是人生勝利組，但其實內心空虛，靠打電玩、出門找朋友吃喝、菸酒都來。得知罹癌後，菸不敢抽了，開始學習如何獨處、充實心靈，不再沉迷電玩，也放下手機，有空就看看心靈成長、佛學書籍等，也去泡溫泉、到冬山河騎單車，原來朋友不外求，一個人也可以很自在。我徹底調整作息，每天十點半前就寢，有空就練甩手功、薦髂關節肌力操。以前暴飲暴食；生病後三餐定時，只吃能看到「原形」的食物。以前一心多用，一天下來很累卻不知道做了什麼。現在，我認真的過每一分每一秒，認真吃、認真呼吸，歡喜接受當下的美好。醫學辭典／腮腺癌人體主要有腮腺、下頷腺及舌下腺三對主要的唾液腺，腮腺為人體最大的唾液腺，位於耳朵前下方，俗稱耳下腺。成人腮腺腫瘤約8成屬良性腫瘤，腮腺腫瘤臨床上常以耳下一無痛性腫塊來表現，而若有快速增大、疼痛、與周圍組織沾黏、皮膚潰瘍、顏面神經麻痺、頸部淋巴結腫大等現象，懷疑有惡性可能。腮腺癌以切除手術為主要，但因顏面神經從腮腺中間經過，手術過程可能傷及顏面神經，影響功能，挑戰性高，目前國內有術中顏面神經偵測器輔助，或內視鏡腮腺手術等。(資料來源╱江俊廷 製表╱趙蓉萱)江俊廷小檔案年齡：44歲出生地：台中市學歷：中國醫藥大學醫學系專長：疼痛控制、神經阻斷術、神經外科手術興趣：閱讀、騎單車、獨處現職：羅東博愛醫院神經外科主治醫師經歷：林口長庚醫院、台中慈濟醫院神經外科主治醫師大愛劇場「如果還有明天」男主角

• 2016-02-01 健康百科.兒科

  腮腺炎分兩種 嬰幼兒易好發

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】天氣冷吱吱，最近除了流感之外，嬰幼兒腮腺炎的病例也有增加的現象，腮腺炎可區分為兩種，一種為病毒型，一種為細菌型；家長要特別注意細菌型腮腺炎，一旦感染，極易反覆發作。腮腺炎分病毒型與細菌型馬偕醫院耳鼻喉科主治醫師李國森表示，病毒型腮腺炎就是俗稱的豬頭皮，耳朵兩旁的腮幫子會腫的很大，但是自從有疫苗可以預防之後，目前已較少見；至於細菌型腮腺炎則是好發於2-6歲嬰幼兒，而且會反復發作，但是到青春期後就會減少。細菌型易反覆發作細菌型腮腺炎會出現紅腫熱痛的症狀，而且會反覆感染，並且會長出硬塊，有不少病人會以為是長了腫瘤，其實是因為腮腺炎的腺體經常發炎，因而阻塞了很多的膿塊所造成。李國森醫師指出，目前在治療上，首次發生細菌型腮腺炎，則是會開給抗生素治療，若是有反覆發作時，則建議除了抗生素治療外，再用內視鏡唾液腺沖洗術來治療，而且須注意口腔衛生，避免細菌入侵。唾液腺結石手術易口乾舌燥李國森醫師進一步解釋，細菌性腮腺炎反覆發作，會使得腺體經常發炎，不但會使腮腺體沾黏及萎縮，並且會產生膿塊與阻塞，進而會出現惡性循環造成唾液腺結石；若是採用手術切除唾液腺時，不但會使唾液腺留下疤痕，甚至會使唾液腺減少，就很容易造成口乾舌燥，而且會使消化與免疫功能降低，不得不慎！【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-09-28 癌症防治.抗癌新知

  放射劑量更精準 質子將取代光子

  今年初，我前往美國安德森癌症中心 (MD Anderson Cancer Center)學習質子治療6個月，得知美國現在有17家質子中心提供醫療照護，且有15家目前正在建置中，再過一兩年美國將會有超過30家質子治療中心。此外，今年美國白宮發布新聞，宣布要大力發展質子治療，將透過國家癌症研究院及能源部的合作，讓質子治療設備能更小、更便宜、更普及。事實上，質子治療目前正在蓬勃地發展，也將是未來放射治療的趨勢。安德森癌症中心的質子治療中心主任Dr.Frank曾說，就像強度調控放射治療已取代傳統的放射治療，可預見未來的幾十年，質子治療將會逐漸取代光子治療。降低不必要的放射劑量相較於光子治療（一般的放射治療），質子治療最大的好處是可減少非治療必要的正常組織的照射劑量。根據美國安德森癌症中心的經驗，質子治療使用於口咽癌，相較於光子治療，平均可降低25格雷照射到口腔的劑量。而25格雷是等於接受500萬張牙科X光片的照射劑量。在治療口咽癌時，正常的口腔是不需要照射的，等於這25格雷的劑量完全是多餘的，只會傷害正常組織增加副作用。減少治療的疼痛及受苦降低正常組織接受非必要的放射劑量，病人的好處有哪些呢？第一是可減少或避免一般光子治療時，口腔前面區域（如舌頭）的發炎及潰瘍，降低口腔區域的疼痛。第二是因降低口腔舌頭的照射劑量，可因此減少味蕾的傷害，進而保留味覺。第三是可降低放射線對口腔內小唾液腺的傷害，減輕病人之後的口乾副作用。第四是可降低放置灌食管（如鼻胃管）的需要。綜合前述好處，讓病人在治療中能夠維持經口進食，保持良好的營養狀況，降低使用灌食管的需要，因此，質子治療能夠降低非治療必要的正常組織放射劑量，減少病患因治療造成的疼痛及受苦。質子治療的費用議題部分人士覺得質子治療的費用較高，因而不支持質子治療。讓我們來看看實證醫學。根據安德森癌症中心針對分別接受質子治療及光子治療的兩位口咽癌病人，進行醫療費用的分析研究。結果發現，從病人來醫院到治療結束，光子治療的醫療費用比質子治療的費用高出20%，部分原因是因為質子治療可降低副作用，進而減少處理副作用相關的醫療支出。以上的數據顯示，質子治療的醫療費用並不一定會比光子治療高，甚至可能降低總醫療費用支出，更重要的是，質子治療可減少治療的副作用，提高病患的生活品質。※12月15日(二)12:30，元氣網「名醫來幫忙」網路LIVE直播，將前往林口長庚紀念醫院質子暨放射治療中心，帶您直擊質子治療室，並請到林口長庚醫院副院長洪志宏，詳細解說質子放射治療的技術、適用的癌症類型及實際流程。想更進一步了解治癌新利器－質子治療的你，當天千萬別錯過！鎖定元氣網及元氣網粉絲團，給你最新、最正確的健康訊息。

• 2015-01-27 健康百科.耳鼻喉

  天冷水喝少 唾液腺發炎抗議

  冬天天冷少出汗，很多人水喝得少，當心唾液腺發炎。醫師近來發現，門診中唾液腺炎病患增多；一名20多歲年輕女性，日前耳朵靠近臉頰處腫起劇痛，就醫檢查是唾液腺炎，原來她本來就有唾液腺結石卻不知，因上班忙碌且天冷很少喝水，才引起發炎。部立桃園醫院耳鼻喉科醫師陳景中表示，唾液腺主要在耳朵前靠近臉頰處、下巴下緣接近頸部及舌頭下，多數發炎出現在耳朵近臉頰處。若細菌跑到唾液腺，因水喝太少、細菌塞在內，很容易發炎，尤其唾液腺長小結石的人，更容易因結石卡在唾液腺造成阻塞不通，此時一旦有細菌入侵，就會發炎腫痛。陳景中說，前述女性病患平常就不愛喝水，加上常喝茶、豆漿等，唾液腺有顆大約0.5公分的結石，入冬後流汗少、水喝得更少，久而久之造成唾液腺炎，才兩、三天發炎處就明顯腫脹、劇烈疼痛。經開給抗生素治療，並提醒她多喝水，發炎現象已慢慢改善。陳景中說，患者結石不算大，平時若多喝水，結石有機會被水沖出。開業耳鼻喉科醫師孟繁宇表示，除了原本就有結石的人，一般人若水喝得少，也會引起唾液腺發炎，這類患者只要給予抗生素治療，很快就能緩解，如果反覆感染，可能就要懷疑唾液腺是否有結石。陳景中提醒，很多人愛喝茶、豆漿卻不喜歡喝水，但茶類、豆漿等喝過量很可能造成結石。提醒民眾就算天冷每天也要喝足1500cc到2000cc白開水，除可避免唾液腺發炎，對身體健康也有益。

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  老人健口操受歡迎 加製印尼版

  【聯合報╱記者陳雅芃／台北報導】 為推廣年長者的口腔保健，大同區健康服務中心首創將「健口操」製成中文摺頁，快被索取一空。最近更在養護機構的盛情邀約下，加製成英文及印尼版，方便外籍看護學習。「健口操」運動是台灣口腔衛生學會以日本為借鏡，設計專為銀髮族的口腔體操，內容包括臉部體操、舌頭體操、唾液腺按摩等。大同區健康服務中心並在去年將「健口操」印製成2000份中文摺頁。大同區健康服務中心主任陳少卿說，中文版摺頁出爐後，中南部各地民眾都來索取，甚至有人要報導在外文刊物上。「健口操」摺頁內容已張貼在網路上，民眾可至大同區健康服務中心 (http://www.dthc.taipei.gov.tw/)下載。

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  舌頭長皺摺 不菸不酒也得癌

  【聯合報／記者廖雅欣／羅東報導】79歲張老先生的舌頭一側出現奇怪皺摺，經羅東博愛醫院耳鼻喉科主任許明哲檢查，發現是少見的「頷下腺唾液腺癌」，許明哲昨天提醒民眾注意口腔健康，若有不尋常症狀，得及時接受醫師檢查。老先生生活正常，沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔等不良習慣，前陣子到羅東博愛醫院求診，他說，就診前2個月，他在刷牙時，已發現左邊舌面出現一條條凹凸不平的皺摺，每個皺摺約0.2公分深，原以為會逐漸好轉，久未見改善，才到醫院看診。許明哲檢查，發現張老先生罹患了少見的「頷下腺唾液腺癌」，一邊的舌下神經麻痺，導致肌肉萎縮進而出現皺摺；經手術治療，將已受癌細胞侵犯的頷下腺、舌下神經切除。許主任說，一般人可能未注意到，其實惡性腫瘤常有侵犯神經的情況，若民眾出現不尋常的頭頸部神經症狀，如麻木感、疼痛、肌肉萎縮或不明頸部硬塊時，一定要儘早前往耳鼻喉科就診。 【2009/02/27 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.口腔癌

  體外培養唾液腺 舒緩口腔癌痛苦

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】對喜歡說長道短的人來說，噴口水絕不是件好事，但罹患口腔癌或鼻咽癌等頭頸部腫瘤接受放射線治療的患者，少了口水的分泌與滋潤，生活就陷入困境，生不如死。台大醫學院耳鼻喉科助理教授楊宗霖成功完成唾液腺體外培養，未來可望讓這些患者遠離口乾舌燥的痛苦。楊宗霖這項傑出的研究成就，獲中央研究院「2012年年輕學者研究著作獎」，今早從中研院長翁啟惠手上接下獎金及獎座。楊宗霖表示，人體的耳下腺、舌下腺及頷下腺等唾液腺體，每天分泌約1公升的口水，這些口水具有潤滑作用，可讓說話或進食時更加順暢，不會結結巴巴、有口難言，更不至於食不下嚥。然而，頭頸部腫瘤患者接受2個月的放射線治療時，唾液腺會被破壞殆盡，即便已將癌症控制，還是會因為無法分泌口水，口腔內的兩側黏膜會黏在一起，無法順利說話；食物吃進去後，也會黏在舌頭上無法吞下肚，只能邊吃東西邊喝水，一口一口把食物推進食道、胃部，一頓飯吃下來可能長達數小時，吃飯不再是享受，而是一種折磨。楊宗霖還碰過一名患者，吃飯後一大坨食物黏在食道上，雖拚命喝湯喝水，但奮戰老半天，仍有部分食物黏在食道表面動也不動，吞嚥功能變得卡卡的，只好到醫院掛急診，用內視鏡將食物取出來。楊宗霖的研究，成功利用生醫材料進行組織工程與再生醫學，以胚胎發育的機轉為基礎，將頭頸部腫瘤患者的唾液腺取出進行體外培養。當患者完成放射線治療後，再把唾液腺植入口腔黏膜下繼續分泌口水，發揮原有功能。

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  假牙常磨破口腔黏膜 長期易癌變

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】戴活動假牙如果常磨破口腔黏膜，長期下來容易引發癌變。北市聯合醫院牙科主任醫師馬魁指出，長期溫度或化學物質刺激，歪斜的牙齒或不適合的假牙，對舌頭、齒齦或咽頰造成慢性傷害及口腔粘膜上產生白斑時，口腔惡性癌變的風險增加。馬魁表示，口腔癌是由口腔內組織細胞異常變化所形成的腫瘤。口腔癌絕大部分是由黏膜細胞惡化所形成，少部分由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數，除了部分由不當假牙及其它因素所引發，其發生和嚼檳榔、抽菸、喝酒息息相關，統計90%以上口腔癌病人有嚼檳榔習慣。口腔癌發生於口腔顏面部，常造成病患飲食、語言困難及顏面畸型，嚴重病例甚至導致家庭及社會沈重負擔。醫師提醒，當嘴唇或口腔有2周以上慢性不癒合潰瘍、嘴唇或口腔內部有腫塊、口腔黏膜有白斑或紅班出現時須提高警覺。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  口腔太乾燥易蛀牙 影響牙齒健康

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】 口腔過於乾燥，也可能影響牙齒健康。中醫師林舜榖表示，足夠的口水分泌，有助於對牙齒與舌頭產生自體清潔的作用，讓有害的細菌不容易停留。當口腔過於乾燥，失去保護，便容易增加蛀牙等問題的發生率。在中醫可歸類於「燥證」。中醫師林舜榖表示，唾液一天的分泌量約800~1200C.C，分泌受到身體精細的調控，當口腔中失潤度不夠、或是進食給予口腔刺激，都會促進唾液分泌，以維持正常的唾液量。一般人常認為口水是不潔的體液，其實，口水本身是口腔清潔不可或缺的一環。足夠的口水分泌會在口腔內不斷流動，對牙齒與舌頭產生自體清潔的作用，讓有害的細菌不容易停留其上，不容易孳生就能減少牙菌斑、蛀牙與牙周病的發生率。也可以沖走幫助食物形成食縻團，排除留在口腔內的食物殘渣，保護口腔與牙齒不受疾病侵害。唾液中也含有許多抗菌的成分，可以抑制細菌的生長，防止感染的發生。林醫師表示，當唾液腺遭受破壞時唾液分泌便會減少，口腔失去保護便容易產生蛀牙與牙周病、甚至引起口腔內黴菌感染，如乾躁症患者就時常為唾液太少所苦。乾躁症是一種免疫性疾病，體內抗體不受控制而攻擊正常的唾液線組織，導致唾液分泌大幅減少。乾躁症除了唾液腺外，也會攻擊淚腺與身體黏膜，因此，鼻腔與眼睛也會感到乾澀癢痛。在中醫認為，人在生病後，容易發生津液虧少的乾燥症狀，也易增加口乾的現象，且秋冬季節環境較為乾燥時，症狀會更為明顯。林舜榖表示，中醫調理口腔乾燥，可應用潤燥、滋陰清熱；生津、降逆類型的藥方。還可搭配穴道針灸、按摩。另外，平常也可吃些含酸的飲料，幫助改善乾燥現象。林醫師表示，除乾躁症之外，頭面部癌症，如口腔癌、鼻咽癌再接受過放射治療後，也常會出現唾液分泌過少的現象，因為放射治療除了會殺死癌細胞之外，也會對鄰近的組織燥成傷害，而唾液腺大多分布在口腔的兩側與下方，時常會連帶受到灼傷。林醫師表示，患者應避免過硬或太乾的食物，在吃飯前應先喝湯或飲料。喝水也不要太快嚥下，應在口中含一下以增加口腔潤滑程度。中醫治療口腔乾燥，常使用甘露飲或麥門冬湯，也會使用石斛、竹茹、玄參、生地、西洋參等藥物，並可搭配針灸，取地倉穴、夾車穴、下關穴。促進唾液分泌可以多嚼口香糖以刺激唾液腺，或是食用帶酸味的飲料，如以中藥山楂、烏梅泡茶，或檸檬汁也可以有效增加分泌量，且富含維生素C可以促進黏膜再生。另外，醫師建議，可按摩沿著下巴骨兩側由上往下按摩，也可以增加唾液量。同時，應避免口鼻部處於太乾燥的環境，進到辦公室、冷氣房中，應帶口罩將口鼻保護起來，夜間睡眠時唾液分泌會降低，應該更注意避免溼度過低。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  自體免疫疾病影響味覺？

  【聯合晚報╱記者林進修整理，諮詢醫師／三軍總醫院內分泌及新陳代謝科代理主任洪乙仁、台北榮民總醫院耳鼻喉部喉科主治醫師／李宗倫】問：錢大夫您好，本人自二個多月前開始，對於麵、飯、麵包及甜點等都吃不出口感及甜味，鹹味的感受度也降低了，甚至連自己煮的咖哩也吃不出鹹度，生活品質下降不說，也讓人感到沮喪。我本身有自體免疫的毛病，看免疫風濕科已有好幾年，情況控制得不錯，只是最近二次的驗血結果，發現甲狀腺抗體指數有點偏高，不知道和我的味覺出問題是不是有關？對於這種食之無味的狀況，請教醫師，我該去看那一科呢？無助人吳小姐敬上，45歲，行政人員)答：甲腺腺功能異常，不管是甲狀腺功能低下或甲狀腺功能亢進，都不至於影響到味覺，兩者關聯不大，不妨再找耳鼻喉科的專科醫師，仔細檢查一下。一般碰到像吳小姐這種病患，我會先問嗅覺有沒有問題，因為我們的嗅覺遠比味覺敏感，有時候嗅覺出了狀況，會間接影響到味覺的表現。患者不妨自己實驗一下，把鼻子捏住，再來吃東西，通常味道會改變，就是這個道理。嗅覺的檢查，可以聞不同程度的味道，從最濃到最淡，一路聞下來，或是聞幾支不同味道的筆，再分辨其中的不同。如此一來，即可檢驗出嗅覺是否有問題。會影響嗅覺的因素很多，長期抽菸，或是鼻腔裡長了瘜肉、鼻竇炎，都可能導致嗅覺變差。此外，自體免疫疾病引起的乾燥症，會破壞唾液腺，使得口水變少，也會影響味覺及嗅覺的表現。()欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  唾液腺結石 進食臉就腫

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】 20歲女大學生近年左邊下巴經常腫痛，每次進食後，就腫得像雞蛋一樣，就醫發現是分泌口水的頷下腺長了結石，堵住口水；經施行唾液腺內視鏡手術，成功解決不適，而且外觀看不到疤痕。馬偕醫院院長楊育正表示，據統計，唾液腺結石患者，有明顯症狀者每10萬人有27到59人，無症狀患者更是每百人就有1人，許多民眾對此疏於注意。馬偕耳鼻喉科主治醫師蘇晉輝表示，資深媒體人陳文茜曾在臉書自爆得了罕見怪病「唾液腺結石感染」，起初吃東西就腫大，喝流質就縮小成福州丸子；幸好打了抗生素，壓住病情，赴紐約出差時接受手術。馬偕耳鼻喉科主治醫師李國森表示，由於唾液腺管路非常細，只有0.2至0.3公分，一旦口水中有礦物質沈澱形成結晶物，或感染，就可能造成唾液腺阻塞。蘇晉輝說，唾液腺結石與水分攝取不足、常吃油炸食物及紅肉；熬夜、壓力及過度疲勞導致口水成分改變，未維持口腔清潔等因素有關。李國森說，唾液腺結石多半集中於頷下腺，約八至九成，此一腺體分泌的口水較濃稠，位置較易發生阻塞，其餘則發生在耳下腺，舌下腺結石則極少見。蘇晉輝表示，這名女大生自行在外租屋，飲食不正常又少喝水，電腦斷層發現，有0.3和0.6公分結石兩顆，且近一個月病情加劇。馬偕耳鼻喉科主任林鴻清表示，傳統治療較大的唾液腺結石，必須切除整個腺體，但唾液腺周遭有神經密布，手術過程若傷及顏面神經，術後可能出現臉歪嘴斜、舌頭麻痺等神經損傷，外觀也會留下疤痕。馬偕年九月引進唾液腺內視鏡手術，以0.1到0.2公分直徑的內視鏡，循著唾液腺開口進入，利用鈥雷射擊破結石，並以矽膠製的唾液腺支架重建，讓患者恢復唾液腺分泌；但手術健保不給付，自費約需5萬元。

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  不愛喝水 舌下腫…竟是結石

  【聯合報╱記者余采瀅／台中報導】 唾液腺也會結石？46歲的陳姓男子，舌下出現腫塊，疼痛到吃不下飯，到醫院檢查，竟發現是罹患唾液腺結石，經手術將結石取出後，才恢復正常飲食。 陳姓男子向醫師說，自己平常不愛喝水，且工作忙壓力大，常睡眠不足，1、2個月前舌下感到莫名疼痛，原以為只是不小心咬破或火氣太大，但近期突然產生劇痛，舌頭腫痛到吃不下飯，自行觀察，發現出現2公分大的腫塊，他很擔心罹患口腔癌，趕緊到牙科就醫。 經X光檢查發現腫塊內有鈣化物質，醫師判斷應為舌下唾液腺被結石阻塞造成，立即進行手術；手術約15分鐘，將2.5公分的結石取出，唾液腺恢復正常運作，當天即返家休養。 童綜合醫院牙科醫師徐偉軒指出，舌下腺主要分泌黏狀液體，且富含鈣質，當水分補充不足、慢性發炎、疲勞或外傷時，就容易造成唾液成分改變，在唾液管線中形成鈣化結晶物，進而阻塞唾液腺，導致阻塞部位紅腫疼痛，嚴重可能造成腺體化膿感染、發燒，甚至出現蜂窩性組織炎。 徐偉軒提醒，舌下腺結石較罕見，若患者出現腫塊或莫名疼痛，應盡速就醫；體質屬於容易結石者，更應少喝礦泉水或食用礦物質過多的食物。 【2014/06/26 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.眼部

  眼乾 點藥水就OK？

  【台灣新生報／記者張淑珠／台中報導】台中一名60多歲婦人，10年前即發現常口乾舌燥、吞嚥困難，且眼睛很容易乾澀。最近聽親友建議到醫院檢查，才發現罹患免疫系統失調的病症「修格連氏症候群」，也就是所謂的「乾燥症」。患者經醫師協助下接受免疫調節藥物治療，症狀與生活品質已大大改善。光田綜合醫院風濕免疫科洪國棟醫師指出，這位婦女從十幾年前就開始覺得眼睛容易乾澀，常常有鈍鈍的異物感，會不由自主地想揉眼睛。她平時就點眼藥水了事。直到最近還出現口乾，每次吃飯或餅乾、蛋糕等食物時，吞嚥都十分困難。洪國棟醫師說，修格連氏症候群確切發病原因仍未完全確定，但普遍認為和免疫系統失調有關。患者失調的免疫系統會攻擊身體的外分泌腺，例如唾液腺或者是淚腺，造成淚腺與唾液腺的受損，無法製造足夠的眼淚與唾液，引起眼乾與口乾的症狀。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】