冠狀動脈繞道手術 相關文章

• 2024-10-03 醫療.心臟血管

  不是裝支架就能預防心肌梗塞！心臟疾病還是要嚴控危險因子

  70多歲的蔡先生，擔任醫院安全警衛工作，近期常覺得胸悶、易喘，偶爾冒冷汗，原以為只是過度勞累，多休息就沒事，但症狀不減反增，就醫檢查發現為冠狀動脈疾病的高風險群，於是進一步接受心導管檢查。結果顯示，蔡先生的心臟冠狀動脈發生70%以上的狹窄，因此進行冠狀動脈支架置放術，預防急性心肌梗塞的發生。不過，根據台灣慢性冠心症2023治療指引指出，大多數心肌梗塞發生於沒有嚴重心肌缺血或冠狀動脈狹窄的患者，若發現狹窄大於7成就直接裝支架或開刀，並不能降低死亡率或心肌梗塞風險。重點在於預防，控制危險因子。冠狀動脈疾病 心絞痛是典型症狀治療指引更強調，只有急性冠心症或是下面幾個狀況時才該裝支架或開刀：妥善的藥物治療後症狀持續存在、缺血區域≥10%、高風險解剖特徵（左主幹狹窄≥ 50%狹窄、左前降枝近端LAD≥ 80%狹窄、多條血管病變）、臨床懷疑缺血性心肌病變引起之收縮減弱之心臟衰竭。心臟血管疾病名列國人十大死因第二位。中國醫藥大學附設醫院台北分院心臟科醫師廖振宇表示，冠狀動脈疾病更是常見的心血管疾病，心絞痛是典型症狀，表現為胸骨後或心前區的壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，甚至疼痛會放射到左肩、左臂、頸部或下頜，也可能出現疲累、氣短、冒冷汗等症狀。心血管疾病危險因子廖振宇指出，年齡、性別、吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂（低密度膽固醇過高）、肥胖等，都是心血管疾病的危險因子。尤其心血管疾病高風險因子的人，低密度膽固醇（LDL）必須嚴格控制在70mg/dl、甚至55mg/dl以下，且要控制三高、減重及多運動，才能延緩心血管疾病發生。廖振宇說，冠狀動脈狹窄又稱為「冠心症」或「狹心症」，因為血管粥狀硬化，原本平滑的血管表面長出「斑塊」，一旦發生斑塊破裂，會在血管內堵塞血流，血流變慢造成心肌缺氧，進而引發心肌梗塞。心臟病發作時，心臟只要缺氧每多一分鐘，皆可能造成永久且無法回復的傷害。廖振宇指出，蔡先生具有三高及抽菸史，檢查發現左主冠狀動脈左前降支有70%以上的狹窄，為避免日後因血管阻塞導致心臟缺氧，引發心絞痛、急性心肌梗塞等嚴重後果，患者接受心導管手術，但術後仍會有殘餘的心絞痛症狀，因此給予服用新機轉抗心絞痛藥物，殘餘心絞痛大幅改善，生活品質也提升。心絞痛患者先檢查血管阻塞程度目前國人心絞痛盛行率為3.5%，約有55萬名心絞痛患者，廖振宇提醒，若出現壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，應該先至心臟內科進行診斷，當檢查診斷結果血管阻塞小於70%時，建議先以藥物治療為主，常用藥物包括傳統藥物，例如鈣離子阻斷劑、乙型受體阻斷劑、長效型硝酸鹽，以及新機轉抗心絞痛藥物。如果藥物治療效果不佳或病人為高危險群，建議安排做心導管檢查，進一步評估患者血管狹窄狀況再決定是否做心導管氣球擴張術或放置心血管支架。

• 2024-03-22 醫療.心臟血管

  急性心肌梗塞引發心衰竭與休克，台北慈濟醫院使用「這方式」續命！8招可預防心肌梗塞

  76歲許先生日前因急性心肌梗塞合併嚴重心臟衰竭與休克，緊急送至台北慈濟醫院救治，診斷為3條血管阻塞的嚴重冠狀動脈心臟病，必須施行冠狀動脈繞道手術，先裝置主動脈內氣球幫浦輔助心臟跳動，但患者急性心肌缺血導致心臟功能很差手術風險高，因此心臟血管外科團隊在術中裝置「微型心室輔助器（Impella）」，讓手術順利完成，術後心臟功能逐漸恢復。台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師徐展陽表示，術後許先生的心臟在微型心室輔助下獲得充分支持，缺血的心肌得以在良好氧合供應下逐步恢復功能，術後第三天就移除呼吸器，積極進行床邊復健，第七天心臟功能恢復順利移除輔助器，轉至普通病房復健後出院。什麼是「微型心室輔助器（Impella）」？常用在哪些情況？微型心室輔助器（Impella）是目前體積最小的心臟幫浦，可經皮穿刺股動脈或透過右鎖骨下的微小切口，由右鎖骨下動脈植入，可提供急性心臟衰竭患者的心室輔助、高風險心導管治療、心臟手術後的短暫心臟衰竭穩定的血液循環支持。徐展陽說，目前臨床運用在心因性休克患者的機械輔助灌流裝置，包括短期的主動脈幫浦、葉克膜體外心肺支持系統以及中長期置入體內的心室輔助器等。微型心室輔助器的角色和葉克膜一樣，定位為暫時的心室輔助系統，若因心臟衰竭嚴重、心肌無法恢復，仍需考慮進一步裝置中長期體內心室輔助器，邁向移植之路。葉克膜適合哪種病人？「微型心室輔助器（Impella）與葉克膜相比優點在哪？有哪些病人不適用？葉克膜常用於到院前心肺功能停止、急性心衰休克患者，可在最危急時迅速裝機並建立體外支持心肺循環。徐展陽說，傳統葉克膜系統是經由鼠蹊部逆向灌流，若病人心臟功能非常差，很可能造成心臟腫大、嚴重肺水腫、泡沫血痰、下肢缺血壞死等全身併發症。微型心室輔助器（Impella）系統裝置因避免從鼠蹊部介入，病患能在心臟手術後迅速拔除呼吸管、在心室輔助下積極下床復健，慢慢調降支持力度直至拔除，可避免長期臥床插管帶來的併發症。徐展陽強調，並非所有病人都能使用微型心室輔助器（Impella），凡心臟換過金屬瓣膜、存在心室內血栓、或同時併有呼吸窘迫、缺氧的患者均不宜使用。心肌梗塞預防8重點？●飲食應採低脂低鹽，減少高膽固醇食物攝取。●避免三高（高血糖、高血壓及高血脂）疾病，有相關病史者應定期至醫院追蹤檢查。●避免抽菸及過度飲酒。●多吃富含纖維質的蔬菜水果，少吃精緻醣類食品。●維持理想體重，避免肥胖。●養成規律運動習慣，保持充足睡眠。●日常生活中應避免情緒激烈起伏，適時抒發壓力。●有冠心病家族史者，平時應多注意身體健康警訊。資料來源：元氣百科　心肌梗塞責任編輯：吳依凡

• 2024-03-22 醫療.心臟血管

  心肌梗塞裝葉克膜！老外來台兩度中風，他做對「1件事」幸運逃死劫

  一名40歲左右外籍人士，去年底突然在街頭倒下，失去呼吸心跳，送至北醫附醫，院方判定心肌梗塞並立即裝葉克膜搶救，一個月後康復出院。沒有想到，出院後二周，患者再次發生急性腦中風，同樣被送至北醫附醫，北醫附醫腦中風團隊這次在20分鐘內，為他完成血栓溶解劑治療及動脈取栓術，再度救他一命 。中風沒做好預防 恐有機會二度中風醫師指出，中風患者若沒有做好預防，有高度機會二度中風，幸而這位外籍人士快速就醫，醫療團隊也在短時間內完成取栓，幫助他渡過兩次生死關卡。台北醫學大學附設醫院外科部副主任暨心臟外科主治醫師許傳智表示，每年約有近1.8萬人因急性心肌梗塞就醫，其中有3到4成病人到院前死亡，接受治療的時間是左右病人生死的關鍵。以此位外籍病人為例，到院前已經OHCA，經緊急搶救並裝上葉克膜，順利完成冠狀動脈繞道手術。台北醫學大學附設醫院重症醫學科主任黎書亮表示，嚴重心肺衰竭病人使用葉克膜是標準且常見的治療之一，可替病人爭取更多的時間，但也可能引發血栓、感染、嚴重敗血病等併發症，重症照護團隊時時刻刻面臨挑戰。此次病人在葉克膜的支持下完成冠狀動脈繞道手術，入院後20天移除葉克膜，翌日成功脫離呼吸器，並在住院25天後轉出加護病房，1個月後康復出院。醫師做對「1件事」幸運逃死劫不料，病人出院兩周後突然出現左側無力現象，20分鐘內緊急送至北醫附醫急診，醫療團隊評估為重度中風，啟動急性缺血性中風療程，先施以血栓溶解劑治療，並透過電腦斷層確認病人為顱內大血管阻塞，同時召集動脈取栓團隊，將導管從鼠蹊部穿刺置入，成功吸出血栓並打通血管，手術在20分鐘內完成。病人術後恢復良好，生活功能可自理，目前已返國。台北醫學大學附設醫院神經內科主任李薰華表示，缺血性腦中風與心肌梗塞均為血管疾病，心肌梗塞是心臟血管阻塞，缺血性中風是腦血管阻塞。根據研究，病人若有缺血性心臟病或冠狀動脈疾病，發生缺血性腦中風的機率較一般人高出2到5倍；若病人年紀輕輕就出現缺血性中風的症狀，也要特別注意是否有心臟相關的疾病。台北醫學大學附設醫院影像醫學部主任鄭碩仁表示，與心肌梗塞相比，缺血性腦中風雖然立即性死亡風險較低，但治療速度會直接影響病人預後。以腦部取栓來說，應盡量在2小時內完成，手術時間越長，風險越高，病人預後也越差。國內外平均腦部取栓大約為30到60分鐘內完成，北醫附醫團隊此次在20分鐘內就完成取栓手術，病人預後十分良好。鄭碩仁表示，北醫附醫腦中風治療團隊由神經內科、神經外科、急診醫學科、影像醫學部等科別聯手組成，每年啟動約100次，其中根據病人狀況，約有2到3成的中風病人可以接受動脈取栓治療。據統計，血管打通率達80%以上，108到111年間接受動脈取栓的急性中風病患，3個月後能生活自理比率約40%。責任編輯：陳學梅

• 2023-12-06 醫療.心臟血管

  冠狀動脈阻塞時，如何選擇適合自己的「血管支架」？了解各類血管支架的優缺點和費用差異！

  心臟疾病高居國人十大死因第二位，威脅生命的心臟疾病中，以「冠狀動脈心臟病」最重要，占所有心臟病一半以上，其中又以急性心肌梗塞猝死率最高，目前以心導管治療植入心臟血管支架最為常見，但該如何選用最適合自己的血管支架？什麼是「冠心病」？常見的症狀有哪些？國泰醫院心血管中心醫師張嘉修表示，冠狀動脈心臟病常簡稱「冠心病」，冠狀動脈阻塞通常是由於「動脈粥狀硬化」後，形成一種類似脂肪的沉積的瘢塊阻塞在動脈血管中。這類沉積的瘢塊主因是低密度脂蛋白膽固醇與血小板、凝血因子等物質積累成堆積斑塊，並持續與其他物質結合積聚在動脈壁上，隨著時間瘢塊會變得越來越大，冠狀動脈阻塞也會越來越嚴重。冠狀動脈管腔逐漸狹窄的過程，供應心臟的血流會減少，就會導致胸悶、胸痛、喘等症狀。冠心病會導致嚴重的「心肌梗塞」，當冠狀動脈發生嚴重阻塞，血液無法足量送達心臟，就會導致心肌細胞缺氧受損，嚴重時會影響到心臟的正常功能。而「心臟是全身的馬達」，當心臟難以維持血壓和心跳時，就容易引發心因性休克或致命的心律不整，此時猝死率可高達三成。冠心症治療的方式有哪些？冠心病治療的初期會先採用藥物治療，如果症狀較嚴重，建議就要做心導管檢查，血管如果已經有七成狹窄、僅有三成的血流通過時，就要考慮進行「血管重建」治療冠心病3方式：1.藥物治療：服用抗血小板、降低膽固醇藥物。2.做心導管介入術：以氣球擴張術或置放血管支架。3.冠狀動脈繞道手術：取內乳動脈或大腿靜脈，另外接一條血管讓血流繞過阻塞處。張嘉修說，如果血管上的病灶單純，僅1、2條血管有問題，以心導管介入手術、置放血管支架治療為主，盡速打通血管，讓血流恢復；若是3條血管都有問題，或源頭主幹血管有病灶、血管品質不好（太硬或過度擴大），或是曾做過心導管再度阻塞等，會建議做「冠狀動脈繞道手術」治療。什麼是血管支架？血管支架有哪些類型？該如何選擇？張嘉修指出血管支架是空心的網狀結構，利用氣球擴張術撐開血管，讓血流可以通過，再放入支架作為協助支撐血管之用，因此血管的內皮細胞會與支架接觸。血管支架可分為三類：1.金屬裸支架：因支架上沒有「塗藥」，容易讓血管細胞過度增生。2.塗藥支架：塗藥支架是支架上有化療藥物（如Limus）可抑制細胞過度生長，日後血管會修復較平整。3.可吸收式支架：支架植入後，會漸漸被身體吸收，讓血管重新修復。張嘉修提醒：金屬心臟支架分解吸收過程中可能發生心肌梗塞，加上結構較弱，血管中斑塊如果太硬反而容易垮掉，手術後3個月內發生心肌梗塞的機率其實比塗藥支架高，建議使用在病灶相對單純者、年輕的病人身上。如果病人的經濟許可下，醫師大多會建議採用塗藥支架，研究指出成效相對較好。血管支架手術的注意事項？置放血管支架需從股動脈或橈動脈進入，如果是緊急狀況或休克、心跳過慢等嚴重情況，會從鼠蹊部的股動脈處理；9成則會選擇從手腕的橈動脈執行，血管小、出血風險低，傷口僅2mm大小。術後2小時病人即可下床活動，但須加壓固定4至6小時，因有使用顯影劑，需補充大量水分。張嘉修提醒，置放支架是讓原本狹窄冠狀動脈血管回復正常大小，治療後仍要控制血壓、血糖、高血脂等危險因子，運動也有助於心血管保養，則要避免溫差過大活動如三溫暖、SPA等；手術後要持續吃抗血小板藥物，避免再狹窄狀況發生。責任編輯：吳依凡

• 2023-06-20 醫聲.領袖開講

  雨後彩虹 白袍良醫／不管三高而心肌梗塞 陳炯年曝心臟移植後的最大改變

  在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。我國器官移植技術不亞於歐美國家，心臟移植後約半數患者存活超過10年，台大醫院外科部副主任陳炯年也是其中一員，2013年接受移植，10年來這顆救命天使的心臟仍規律跳動著，讓他能陪伴女兒成長，繼續看診開刀，他滿心感謝台大醫院照顧，以及院內摯友同事們禱告祈願。「從前風聞有祢，現在親眼看到祢。」陳炯年說，聖經《約伯記》這句話格外觸動心弦，回首過去，彷彿經歷一段神蹟，展望未來，盼望上帝能繼續保守。來不及檢查 人即倒下2012年11月的一天夜裡，陳炯年與妻子搭乘計程車時，因身體極度不適，被送至急診後，旋即失去記憶。就在發病幾天前，他參加峇里島的一場學術研討會，當時走路特喘，覺得不對勁，回國後安排運動心電圖檢查，卻在檢查前一天晚上因急性心肌梗塞而倒下，那年52歲。台大心臟內外科團隊檢查發現，陳炯年三條主要冠狀動脈全部阻塞，緊急施以繞道手術，並用主動脈氣球幫浦打通血管，但效果不好，即使接上葉克膜，也無法讓心臟恢復功能，只得使用心室輔助器。昏迷了一個多月，陳炯年醒來時，台大醫院心臟外科教授王水深告知，「只剩下心臟移植一途」。等待移植期間，是陳炯年人生中最痛苦的一段歷程，他做了最壞打算，向妻子交代後事，因放心不下還在讀書的兩個女兒，數度在深夜落淚。這一等就是三個月，幾度因配對不合、身體狀況不佳等因素，與救命機會失之交臂。三個月等待 盼到換心陳炯年表示，當時外科部主任賴鴻緒、乳房外科主任黃俊升常到加護病房探望他，並誠心禱告。台大校長楊泮池，台大院長陳明豐，以及眾多同事至病房加油打氣，讓他萬分感動，雖然只要一動，就覺得喘，容易疲累，但仍勉強自己推著心室輔助器，在房間裡走動，藉此維持最佳狀態，終於盼來一顆心。時間快轉到10年後的現在，陳炯年日常生活與其他60幾歲醫師差不多，早上開車出門，八點到院，忙著門診及行政事物。每周維持一天手術日，專精於胃癌切除，以及縮胃、膽囊、疝氣等手術，並常示範教學。晚間七、八點下班，返家後常與人在國外的女兒視訊聊聊。三高沒管它 感到後悔心臟移植後的陳炯年，生活上最大的改變就是注重自身健康，戒掉甜食，跟著太太一起健康飲食，周末則至郊區登山步道走走，觀賞風景。他說，「生病前應該就有三高了，但不當一回事，後來想起來有些後悔。」雙親均有三高疾病，幾名家族中長輩因疏於控制血壓而中風離世，如果及早控制三高，或許不會心肌梗塞。三年多來新冠疫情期間，陳炯年雖是重症高風險族群，仍堅守醫療崗位，去年9月確診，在家裡休養，服用抗病毒藥（莫納皮拉維），隔離10天後，快篩陰性，又回到醫院工作。「不敢說對台大有什麼貢獻，只是盡我的本分，我欠台大比較多。」陳炯年說，年輕時個性執著，直拚、猛衝，以為可以拚出好結果，沒想到身體卻垮掉。現在「凡事不要強求」，做好該做的工作，不需要將自己逼到極限。如有不舒服 立即就醫走過生死未卜的幽谷，陳炯年更能體會急重症病患的焦慮、內心掙扎，願意花更多時間，耐心細說病情，抱持同理心，誠實地講著這是什麼病、該怎麼治療、治療後會遇到什麼情況。陳炯年強調，每個人都應關心自己的健康狀況，從40歲起定期接受基礎健檢，年逾50歲，如經濟許可，可做進階健檢，如有不舒服，立即就醫檢查清楚，切莫拖延。陳炯年小檔案●現職：台大醫學院外科教授、台大醫院外科部副主任●年齡：62歲●罹患疾病：急性心肌梗塞●發病時間：2012年11月●症狀：走路容易喘●治療：冠狀動脈繞道手術→主動脈氣球幫浦→葉克膜→心室輔助器→心臟移植。目前持續定期回診追蹤，服用抗排斥藥。●想告訴病友的一句話：如果沒有健康，就什麼都沒有了，40歲起一定要定期健檢，別讓小毛病累積成大問題，也盼望社會大眾多多支持器官捐贈活動。

• 2022-03-14 該看哪科.心臟血管

  台南麻新、成醫合作 成功搶救嚴重冠狀動脈狹窄患者

  台南麻豆新樓醫院今天發表搶救重症成功案例，長期臥床67歲林姓患者因急性心臟衰竭接受冠狀動脈繞道手術；不料病情惡化，雖藥物治療仍有危險，最後成大駐診麻豆新樓醫院醫師詹世鴻成功完成「經皮冠狀動脈介入」手術，重獲健康。院方表示，患者有糖尿病及類風濕性關節炎，檢查發現心臟三條主要冠狀動脈都已嚴重狹窄，轉診成大手術後改善；半年前心導管檢查顯示，先前冠狀動脈狹窄更惡化，手術用左內乳移植動脈萎縮狹窄，造成左前下降支冠狀動脈供血不足，左心室前壁收縮功能不良。由於左前下降支冠狀動脈原有廣泛性狹窄及重度鈣化，用經皮冠狀動脈介入手術有其困難度、風險性高，且需特殊醫材，當時家屬選擇保守藥物治療。去年底患者呼吸困難，詹世鴻發現手腳冰冷及水腫症狀，診斷為心臟衰竭急性惡化，安排入院治療。住院期間病人左前下降支冠狀動脈支配區域梗塞，不積極治療心臟衰竭將會愈趨嚴重，甚至危及生命。經近4小時心導管介入術，終於克服困難病灶，成功治療左主冠狀動脈及左前下降支冠狀動脈。病人調養後病情穩定順利出院。院方表示，詹世鴻剛升任成大醫學院心臟內科教授，在心臟醫學領域學有專精，參與麻豆新樓醫院駐診計畫，患者得以就近追蹤病況；在兩院合作無間下，落實了「麻新成大，心手相連」，持續守護民眾健康的期許。

• 2022-03-04 該看哪科.心臟血管

  心臟停止須把握黃金4分鐘 臨危不亂才能救回瀕死患者

  一名陳先生在半夜如廁時忽然倒地，好在兒子機警急救並叫救護車送醫。台北慈濟醫院心臟醫學中心主任張燕表示，腦部對缺氧的耐受力僅有4至6分鐘，超過黃金時間後便會造成不可逆的損傷，好在陳先生兒子先做一系列急救，到醫院後再透過低溫療法及「微創冠狀動脈繞道手術」，最後患者恢復健康、平安出院。一名68歲的陳先生，在腦中風後兩個月的半夜如廁時，突然感到胸悶及呼吸困難，接著喪失意識倒地，一旁兒子機警判斷出父親可能心臟停止，在兩分鐘內聯絡了救護車，同時自己幫父親進行心肺復甦術，待救護車抵達後立即以體外電擊器去顫，病人恢復生命徵象，並送往台北慈濟醫院救治。台北慈濟醫院說明，陳先生在前次中風時就已經發現兩側的顱內內頸動脈有嚴重狹窄，加上此次心臟停止的打擊，醫療團隊在接到病患時相當擔心會造成腦部更嚴重的傷害。經初步急救後病人雖心跳恢復，卻陷入深度昏迷，加護病房醫師一邊安排體外低溫療法，一邊吿知家屬，病人平安出院的機會微乎其微。幸運的是，歸功於病人心跳停止時迅速且扎實的急救加上低溫療法的輔助，病人竟在住院兩天後恢復意識，並在之後脫離呼吸器。張燕指出，腦部對缺氧的耐受力僅有4至6分鐘，這段時間即為黃金急救時間，超過之後便會造成不可逆的腦部損傷，輕者記憶力退化、反應遲鈍，重則變成植物人甚至腦死，缺氧時間越久，患者的存活率越低，因此理想狀態為4分鐘內進行心肺復甦術以維持腦功能。雖然現代人普遍對心肺復甦術都有基本的認識，但實際發生時多會因驚嚇、慌張而手足無措，甚至試圖叫醒病人而耽誤寶貴的救援時間，好在陳先生的兒子一系列急救相關流程，讓陳先生在第一時間得到救治，並順利進行後續治療。部分患者雖經急救雖然成功回復心跳，卻因缺氧太久造成腦部受損或無法恢復意識，「低溫療法」即是藉由溫控，讓病人在急救後能順利甦醒，同時減輕腦部缺氧的後遺症，增加甦醒機會。在低溫療法協助下，病人雖免除了變為植物人的噩運，但是並沒真正脫離險境，醫療團隊接著為陳先生安排心導管檢查，發現病人罹患嚴重的冠狀動脈阻塞，若不治療，隨時可能再次發生致命的心肌梗塞，但又因為冠狀動脈狹窄嚴重，無法以心導管置放支架治療，只能考慮外科手術。考量病人中風後右側肢體無力，可能影響傳統心臟手術的復健，與家屬討論後，張燕及醫師羅崇祐合力以達文西機器手臂進行「微創冠狀動脈繞道手術」，術後3天即可倚杖行走，恢復良好，並在兩周後平安出院。羅崇祐補充，迅速且扎實的急救不僅有助提升患者存活率，更是影響預後的重要因素，鼓勵民眾平時即應熟悉心肺復甦術知識與技術，以利狀況發生時，將傷害減輕到最低。

• 2021-11-06 該看哪科.心臟血管

  肩胛酸痛多日不知是心肌梗塞！2醫院聯手救他命

  64歲林姓男子有洗腎、高血壓、糖尿病等慢性病，今年2月肩胛酸痛、睡不好，以為是勞累所致，直到胸悶加遽喘不過氣，向衛福部豐原醫院掛急診，發現為急性心肌梗塞，出現心臟衰竭，經院方快速聯絡，當晚轉進台中榮總加護病房，由心臟外科醫師吳詠斯接手，順利接受冠狀動脈繞道手術康復出院，如今接受復健，逐步能恢復日常生活機能，他在今天到台中榮總現身說法，並感謝兩家醫院聯手救命。台中榮總長期以來與豐原醫院合作關係相當良好，今年更是注重與豐原醫院相互輔助、服務患者的範圍。豐原醫院肩負起豐原、東勢地區第一線警急狀處理，順利治療很多患者，尤其當患者病況嚴重，需要接受心臟手術，藉由與台中榮總心臟外科醫師團隊的合作，給予患者最適當的治療。吳詠斯說，林姓病患在2月6日出現胸悶加遽，2月8日因喘不過氣向豐原醫院掛急診，經豐原醫院副院長曹承榮帶領的心導管團隊檢查後，發現有冠狀動脈狹窄合併急性心肌梗塞，且有心臟衰竭。她指出，由於林先生有慢性疾病，狀況複雜，經緊急處理後，經過合作的快速聯絡管道，當天晚上轉入台中榮總加護病房，由她接手，2月10日接受冠狀動脈繞道手術，2月13日轉入普通病房，2月19日順利恢復出院，目前狀況穩定且逐步能恢復日常生活機能。台中榮總心臟血管中心副主任魏皓智說，藉由與豐原醫院合作，特別是在心臟血管疾病患者這部分，建立溝通和即時互助的聯絡「熱線」，守護更多中部患者的心臟血管健康安全。

• 2021-04-17 醫聲.院長講堂

  輔大醫院院長王水深／醫院從零到有，規模比照醫學中心 在黃金時間內搶救病人生命及有效治療

  位於新北市新莊區的輔大醫院，在知名心臟外科醫師王水深帶領下，打造為「敬天愛人，視病猶親」的醫院，深獲當地居民信任。輔大醫院成立已3年半，「當初醫院是一張空白的紙，從零到有，曾遭遇過經營上的困難，經由學校的調度，現在已告穩定。」輔大醫院院長王水深說，醫院營運至今，提供的醫療服務已獲得當地居民的信任。緊急醫療 不必遠送台北過去新北市新莊、五股、泰山地區的醫療資源較缺乏，大多數民眾看病必須到台北市的醫院求診，若碰到已無生命跡象的病患，因送醫路程遠，常會錯失急救的黃金時機。王水深指出，輔大醫院成立後，不僅方便附近居民就醫，OHCA（到院前心肺功能停止，Out-of-Hospital Cardiac Arrest）救活率更是新北區域醫院第3名。輔大醫院各科門診齊全，民眾常為了腰痠背痛看骨科、復健科外，看心血管疾病的患者也非常多。對於送醫的急性心肌梗塞患者，可以立即施行心導管手術；若有腦出血或腦血栓的中風病人就醫，腦中風團隊也能即刻手術清除血腫塊、注射血栓溶解劑溶栓治療，或動脈內導管溶栓治療，在黃金時間內搶救病人生命及有效治療。從醫44年 心臟移植權威  王水深從醫44年，過去是台大醫院心臟外科、心臟移植的權威醫師。王水深形容，血管就像是自來水系統的水管，提供血液在體內行走，心臟瓣膜就像一扇門，兩者必須配合，才能讓血液輸出後再重新回流到心臟。心臟內科多是吃藥來控制病情，外科則可用心導管將不通的血管打通治療。王水深說，輔大醫院雖然是區域醫院的等級，但規模比照醫學中心，目前已有180位醫師，他會持續率領醫院同仁通過醫院評鑑，努力朝向成為醫學中心邁進，為地方帶來更好的醫療服務品質。建立制度 重視組織文化「建立組織文化很重要」，輔大醫院核心價值是「敬天愛人，視病猶親」，不論對員工或病人都一樣。王水深除了擔任院長職，仍持續在心臟外科看診，若在巡房時遇到護理師、醫師，關心之餘，他還會直接詢問他們對於醫院制度的看法，被問到的員工多半會嚇一跳，王水深說，這樣溝通比較快，也能更了解基層的心聲。王水深小檔案年齡：70歲專長：心臟血管外科、冠狀動脈繞道手術、瓣膜手術、靜脈曲張、心臟移植現職：輔大醫院院長學歷：台大醫學院醫學系學士、台大管理學院國際企業研究所商學碩士、台大醫學院臨床醫學研究所醫學博士經歷：美國哈佛大學醫學院外科研究員、美國德州心臟研究所外科研究員、台灣胸腔及心臟血管外科學會理事長、台灣血管外科學會理事長、台灣靜脈學會理事長、台灣移植醫學學會理事長給病人的一句話用心過日子，天天開心，用感恩、讚美的心來看宇宙萬物。

• 2021-01-29 新聞.生命智慧

  為什麼VIP病人往往無法善終？柯文哲用5個臨床故事告訴你：他們不缺錢，卻經常死於...

  關於葉克膜濫用、無效醫療的問題，我曾經談過許多次，然而相同的事情仍然不斷發生。邵曉鈴、星星王子、小薇等等葉克膜成功搶救的病例經媒體廣泛報導之後，葉克膜的醫療功能被過度誇大，很多人將它視為能夠扭轉生死、化腐朽為神奇的萬靈丹。人們一旦對葉克膜抱持不切實際的期望，在心態上與實際行動上，就會不管是什麼病、什麼傷、什麼樣的情況，急救到最後，一律裝上葉克膜，孤注一擲，將它視為最後的希望。就連醫師往往也把葉克膜視為最後的搶救手段，有時為病人安裝葉克膜，只是醫師表示「我們已經盡全力了」的一種工具。VIP病人的過度醫療什麼樣的病人最容易發生過度醫療？答案是VIP病人。2008年總統大選之後，內政部部長預定人選廖風德先生在登山時，因為心肌梗塞突發而倒下。由於他的身分特殊，是所有人眼中理所當然的VIP，所以雖然他在山上就已病發過世，沒有生命跡象，但送到醫院時，院方礙於社會壓力，不得不替他裝上葉克膜。可是勉強裝上葉克膜對他有任何好處嗎？沒有，這麼做只是表示醫院已盡力救治。多拖半天，讓所有該來探視的重要人士都來看過以後，醫院方面才宣布急救無效。同樣的情況也發生在許多達官貴人身上。有位科技公司的董事長玩飛行傘發生意外，從半空中摔下來，渾身是傷，血流不止，被緊急送往醫院搶救。當時我的學生在那家醫院服務，打電話向我求救，他說：「柯P，怎麼辦？ 他們要求給病人裝葉克膜。」 我聽完病人的狀況， 忍不住生氣地說：「裝葉克膜之後要使用抗凝血劑，病患已經全身外傷、流血不止， 還給他裝葉克膜，是要他流血流到死嗎？ 這種不符醫學常識的要求，你怎麼不拒絕？」那個學生也很苦惱。「但他是VIP啊！」我更生氣了，「VIP不是裝葉克膜的理由。」話雖如此，最後醫師還是無法承受來自各方的壓力，勉強給病患裝上葉克膜，但病患終究沒能撐過去。過度醫療的對象，一定是位高權重的人嗎？其實不然，很多廣受社會注目的事件，由於討論度高，且攸關醫院或相關單位給大眾的觀感，也會製造出所謂的VIP。2009年，一個廣東旅行團來台灣旅遊，在台北101大樓周圍碰上了工安意外，大樓起重機突然掉下來，砸到兩名陸客。傷者當場頭骨碎裂，全身嚴重外傷，血流不止，被送往醫院急救。就傷勢來看，這兩條生命已經無可挽救了，但為了要給社會大眾和媒體一個交代，醫院只能硬著頭皮給傷者裝上葉克膜，勉強維持幾個小時，再宣告不治。2011年，國防部204兵工廠的爆炸意外，八位傷者中有四個人裝上了葉克膜搶救。我看了新聞報導後研判，這些傷者很難存活，因為燒傷面積過大，甚至高達百分之九十。如此大範圍的燒傷面積，病人死亡率非常高，而且一定會感染，因感染引起敗血症的病患，使用葉克膜之後，感染的狀況根本無法控制，所以裝了葉克膜也於事無補。但醫院承受著軍方的壓力，必須極力搶救、給家屬一個交代，所以只能為病人安裝葉克膜。最終也沒能挽回他們的性命。類似的事情太多太多。我還記得，2013年9月，有一天晚上我在醫院裡還沒下班，忽然聽到院內廣播，急召葉克膜小組，說急診有病患要裝葉克膜。我過去查看情況時，發現我的學生正在替「死者」安裝葉克膜。我一肚子火，追問原因，才知道是國防部地下室發生爆炸，傷者都送到台大醫院。醫師迫於壓力，明知是無效醫療、救不回來的狀況，也得勉強救治。沒用上葉克膜，好像就不算是盡力救治。過度醫療的悲歌看多了VIP病人， 我心裡經常充滿感慨。很多人一生都為了追求名利而努力， 然而死到臨頭的時候，「名」 和「利」 都救不了你的命。其實到了生命的盡頭，有時「名」和「利」還會害你無法善終。曾經有位60多歲的女性病患，她是一個企業大老闆，因為急性心肌梗塞住院，心導管檢查之後緊急做了冠狀動脈繞道手術。可能是術前血管阻塞太久了，雖然血管成功接通，但是手術後她的心臟仍然功能不佳。主治醫師請我去開刀房看看情況，他說這位病人是VIP，非常重要，絕不能死在手術檯上。我評估後認為病情一時間無法好轉，只能建議說：「那就讓她裝上葉克膜，先送到加護病房治療，看看心臟功能會不會恢復。」裝上葉克膜後，在加護病房治療了一段時間，心臟功能仍然不好，而且因為病患本身凝血功能不佳，做了開心手術之後，傷口不斷流血，所以我們只能一直輸血補充。又過了一個星期，她的心臟功能仍然沒有恢復，無法脫離葉克膜。我告訴病患的兒子：「你母親這個樣子，恐怕只能等心臟移植了。但是我擔心她在等待的過程中還是會不斷出血。我建議給她安裝心室輔助器，減少抗凝血劑的需求，流血的問題會比較好處理。」根據當時的醫療費用規定，裝一個心室輔助器就要一百八十萬，有的病人左心室、右心室都衰竭，需要用到兩個輔助器，那就是三百六十萬，再加上手術與其他費用，至少要準備五百萬會比較妥當。而因為女病患本身非常富裕，病患家屬更是不在意這些醫療費用，所以很快就裝好了心室輔助器。治療至此，她的病情依舊起起伏伏、狀況不斷， 而且因為照護棘手，她一直住在加護病房裡。等了兩個多星期後，好不容易她得到了換心的機會。這原本應該是一件值得慶幸的事，然而事與願違，換心後她的狀況更糟，新移植的心臟居然不跳！心臟不跳，有很多可能的原因，其中之一是因為她裝過葉克膜，後來又裝了心室輔助器，一直在開刀、輸血、打抗生素……種種的治療加上身體不斷接觸外來的東西（葉克膜、心室輔助器、輸血等等），免疫系統產生複雜衝突，這些都是器官排斥的加重因素。無論如何，心臟不跳是事實。在開刀房裡，我們發現移植的心臟無法跳動，又趕緊幫她裝回葉克膜，再送回加護病房。又過了幾天，病患的兒子向我們表示，想要再等待第二次換心的機會，希望醫院方面能夠再幫他母親安裝心室輔助器。我們勸他，「開了那麼多次刀，如果現在還要再裝心室輔助器，恐怕你母親的身體會吃不消。」但家屬非常堅持，有很強的主觀意識，又不在乎花錢，所以我們又給病人裝上心室輔助器。可是想想看，一個上了年紀的病人，罹患心肌梗塞，心導管、冠狀動脈繞道手術皆無效，反覆開刀，裝過兩次葉克膜，又裝了兩次心室輔助器，還做過心臟移植……每一次手術，都得把她的胸腔打開，原本已經難以癒合的傷口一直血流不止，輸血從來沒有停過，最後病人死於泛發性血管內血液凝固症。我每次想到這件事，都感慨說VIP病人的死法經常和一般人不同，他們不缺錢，但經常死於「過度」——家屬的過度關心，以及醫生的過度治療。醫師所愛之人，也是醫療VIP還有一種容易被過度醫療的VIP，或許無權無勢，但因為是醫師的親友，所以醫師也會忍不住給予太多的關照。我有一個學生，從當實習醫生時就跟我很好。他和女朋友是班對，畢業後分別在不同醫院當住院醫師。有一天，他女友去做大腸鏡檢查，麻醉到一半，忽然就心跳停止了，當場馬上做CPR，先送馬偕醫院急救，再轉送到台大醫院。病人送來之後我過去查看情況，我的專業告訴我，這個病人不會活了，她休克時間太長，即使裝上葉克膜，終究也是撐不下去，不如就這樣放手，讓她好好地走吧。可是情感上，這個女醫師是我們「自己人」啊！她年紀輕輕，有大好前程，之前也都健健康康的，怎麼會忽然說不行就不行了。而照顧她的醫護人員，不是她的同學，就是她的朋友，大家不可能也不願意眼睜睜看著她就這麼死去。於是情況就更難處理了。我被自己的學生團團包圍，他們七嘴八舌討論，我也進退兩難，不知道到底該怎麼做決定。純粹醫學的決定很清楚也很容易，就是關機停止治療，讓生命好好結束。但人是情感的動物，如果醫師與病人之間有關係，理智往往無法幫助你下決定。我忍不住自言自語：「我現在到底應該用哪種身分做決定？」當時葉克膜小組裡有人建議我說：「柯P，你就用老師的身分來做決定吧。」殊不知，就是因為老師的身分，我才難以下決心！這個女孩子最終還是沒有活下來， 每當我回想起這件事，不禁感嘆：「這樣勉強安裝葉克膜，到底是在治療誰呢？是治療病人？治療家屬？還是治療醫生自己呢？」就我自己的經驗來說，面對加護病房裡的生離死別時，其實病人比較好處理，因為此時他們通常已經陷入昏迷，不太能夠表達意見。而家屬們陪伴病人一路走來，對病況的演變，往往心裡早已有數，而且家屬會怎麼想，很大程度取決於醫師怎麼說。到頭來，其實心裡最放不下、最不能接受病患死亡的人，往往是醫師。醫師在病人身上付出許多心力，以至於把病人的生死看成個人職業的成敗，理智和情緒糾結在一起，因此很難做出理性的判斷。我看過手術後不順利的案例，醫師在加護病房裡不眠不休照顧病人半個月，甚至晚上就睡在病床旁邊，到最後病人病危時，不肯放手的是醫師，反而是家屬被醫師的執著給嚇到，因為醫師叫喊著：「我都沒有放棄，你們家屬怎麼可以放棄！」書籍介紹生死之間2︰葉克膜的故事作者：柯文哲 出版社：商周出版 出版日期：2020/12/26作者簡介柯文哲：台北市長。曾任台大醫院創傷醫學部主任、台大醫學院教授。台大醫院史上首位專責重症加護的醫師，引進葉克膜急救方式，建立器官捐贈移植登錄系統。以「白色力量」為號召，打破藍綠對立，改變選舉文化；以急重症外科醫生的務實、效率、精準、誠實、尊重專業、要求細節為原則，打造SOP，翻轉政治，管理與擘劃市政。2019年成立台灣民眾黨。相關著作：《生死之間︰柯文哲從醫療現場到政治戰場的修練》

• 2020-12-28 名人.精華區

  魏崢／健保別讓醫療變得過度廉價

  衛福部國健署公布，國人18歲以上高血壓罹患率23.7%，亦即近四分之一成年人有高血壓，心臟病也是國人健康前三大殺手。冬季心臟病猝死高峰期11月至隔年3月是心臟病猝死的高峰期，英國醫學研究期刊指出，冬天溫度每降攝氏一度，未來一個月罹患心血管疾病機率會增加20%；美國一項研究顯示，冬季因心臟病死亡機率較夏季高出26至36%。低溫造成血管收縮，周邊血管阻力增加，心臟需更賣力才能將血液輸送出去，負荷變大，血壓就容易升高，當血壓無法有效控制時，嚴重者可能導致腦血管破裂出血引發中風，甚至造成主動脈剝離瞬間大出血而致命。主動脈如一條高速公路主動脈如一條高速公路，是人體輸送血液最大血管，結構分內、中、外三層，只有銅板壁般厚度，血壓高時，瞬間大量血流將主動脈像氣球一樣漲大，撐不住時就會爆裂，突然致命，連搶救機會都沒有。有一半幸運者的血液僅衝破內層，血液滲入血管壁夾層，形成主動脈剝離，又稱為主動脈夾層瘤。症狀多為撕裂般的急性胸痛或上背痛，若確診為升主動脈剝離者，需要緊急接受重建手術，否則短時間內仍可能因外層破裂致死。不管治療難度 給付都一樣以主動脈剝離來說，手術可能需要動用三位醫師、麻醉師、護士、助手、體外循環師等，至少9人，一站就是10幾個小時，站到抽筋腳都麻了，還未必能從鬼門關救回一條命。但在健保體制下，健保給付手術費用，團隊裡每個人拿到的時薪可能不如去速食店打工。自從有了健保，醫病關係變差，不少病患自認平日繳了健保費，醫院就該滿足一切需求。健保照顧全民固然可貴，但同時也讓醫療變得過度廉價，不管治療困難度，健保都只會付「同一種價錢」給醫院。重症病患多收一個賠一個再舉例，開心手術一向具高風險性，一位狹心症病患要進行冠狀動脈繞道手術，並合併有頸動脈狹窄，必須先進行頸動脈內膜切除，但是在健保同病同酬的情況下，只給付「冠狀動脈手術」，也就是說像這類的重症病患，醫院只要多收一個、多開一次刀，就多賠一個。最後重症都沒有醫院要做，全往中大型醫院推，為了救治重症患者，中大型醫院每每虧本在做，給付無法符合醫院的成本及醫療付出，醫院只好壓榨醫療人員，減少人事費用，一場惡性循環的台灣醫療崩壞正在進行中。自行醫以來，最難對患者啟齒的一句話就是，「你開這個刀要自費多少錢」。看著患者與家屬面有難色，總感到十分歉疚，但是誰會知道，那多餘的開支不會落入醫師的口袋，而是醫院必要的成本。健保應大刀闊斧改革全民健保實施多年，為討好多數民眾，給付項目以輕症居多，保險費被小病用光，大病就沒錢了。最近衛福部正審議明年健保費率，呼籲健保應大刀闊斧改革，保大病不保小病，才能將有限的健保資源挹注在更需要的重症患者上，讓全世界引以為傲的台灣健保走得更長遠，這樣才是全民之福。

• 2020-11-05 新聞.杏林．診間

  醫奉30／台灣首例換心、世界首例雙心.三心人手術皆出自他手！朱樹勳：孤身一人也要往前走

  「相信自己，即便孤身一人也要往前走去。」朱樹勳完成台灣第一例冠狀動脈繞道手術，被譽為台灣心臟外科先驅、心臟救星，用心傳承培育出多位台大醫院心臟科傑出人才，包含台北市長柯文哲、台大心臟血管外科主任許榮彬、血管中心主任陳益祥，甚至輔大醫院院長王水深、北市聯醫陽明院區院長黃實宏等人，都是他的得意門生。今年83歲的朱樹勳，回首從醫56年來時路，當年台灣心臟手術技術尚未純熟、有人告訴他走這個領域沒前途。喜歡挑戰且永不放棄的他，仍相信自己的判斷，進入心臟外科，至今一點兒都沒有後悔。獲得本屆醫療奉獻獎，他謙虛的說，這一路走來雖辛苦，「感謝上天保佑，團隊支持。」才能順利走到現在。愛書畫卻考上醫科 解剖學影響他一生「不知將來要做什麼，所以考個最難考的一科。」對人總是面帶微笑的朱樹勳，回首從醫歷程時這樣說著。畢業於屏東中學的他，最初的興趣是文組，除了喜歡繪畫，更浸淫在唐詩、宋詞文學賞析，但因要好的同學都在理組而選擇轉組，並保送上成大土木系。誰知土木系只能畫工程圖，無法滿足他的興趣，在大一下結束前，邊念書準備重考，竟考上台大醫學系。學醫過程雖忙碌，也開啟朱樹勳對生命的好奇。但他並未偏廢自身興趣，自嘲「大一大二都在玩」的他，忙著參加綠野社（繪畫）、打橋牌、旁聽文學課程，更曾在大專美術比賽獲獎，但大三上的解剖學課程，卻影響了他的一生。朱樹勳說，當年解剖學課程的兼任授課老師，是名開業醫師，上課時用實務的角度教學、傳達救治患者的成就感，讓他決定要往外科走。只是外科有小兒、整形、心臟外科等不同科別，在他成為住院醫師時，看到林天祐教授致力於心臟外科的發展，加上當年的心外才剛起步，決定投入心臟外科。提高手術成功率 寫信拜師赴美深造當年開心手術成功率只有五成，有患者急救後仍不治，而美國開心手術成功率卻達九成，他決定赴美深造。拿起紙筆寫信給當時五個美國頂尖的心臟外科醫院說明來意，只是都石沉大海。不過他並未放棄，再度嘗試寫信給當時也非常優秀的德州心臟學院，信中寫道：「台灣心外手術技術還不是很純熟，許多患者在開刀後仍不治，我能不能去你那邊學習，回來救這些人？」他認為或許是這段文字感動了他的老師-Dr. Cooley（庫利），很快的收到回信，並於1971年赴美學習。朱樹勳說，當年台大醫院心臟外科一年開刀僅30至50例，但德州心臟學院一年開刀達3000多例。在美國學習的日子，每天都是新體驗，從早到晚、一台又一台的開心手術接連進行。他說，「庫利擅長把複雜的開刀程序簡化。」他不只習得心臟繞道手術技術，連許多教科書上沒有的技術也學到了。只是，兩年學習時間很快就結束，妻子和孩子原想繼續留在美國，但朱樹勳未忘初衷，堅持將心外所學帶回國，而決定舉家搬回台灣。將所學引進台大 患者開刀信心大增1973年，36歲的朱樹勳學成返台，他將在德州所學帶進台大醫院，開刀的案例也從一年50例陸續提高到400例。手術技術進步與成功率提高，患者開刀意願提升，讓他很有成就感。不過人生總有突發狀況，他回憶剛升上總醫師時，有天夜裡值夜班，接到一名患者胸部插著一把刀走進來，而後隨即心臟停止並大量出血，在來不及清潔手部與告知家屬下，他直接拿起手術刀往前胸劃去、進行手術，並成功將該患者救回。這是台灣第一例心臟停止後開胸急救成功的案例，也成為他的第一篇論文發表。在技術日漸純熟之際，39歲的他，被台大派往中南美洲薩爾瓦多共和國，擔任心臟血管計畫顧問並駐診，成功完成十例心臟手術。在台大從醫期間，朱樹勳陸續造就冠狀動脈手術、同種心瓣膜移植等24項第一例。而後在台大許書劍教授的提拔下，擔任台大外科部主任，建立心臟移植團隊合作模式、急診檢傷分類制度、台大外科人才培養制度，並參與亞洲首例腎臟移植。擔任台大醫務副院長時，有鑒於台大醫師不同工卻同酬的情形恐流失人才，實施績效獎金制度，藉此留下優秀人才，同時也推動臨床企業化管理，有效控制醫療成本。雙心、三心人手術 成為世界首例心臟外科生涯中，朱樹勳除成功完成國內首例換心手術，最難忘的是雙心人及三心人手術。1989年時，有名心衰竭患者因體重差距，所配對的心臟大小有別，但患者原本的心臟還能用，朱樹勳決定將配對心臟種在患者心臟右邊，由兩個心臟共同循環，完成首例雙心手術。1999年，朱樹勳62歲時，決定再度接受挑戰，離開台大醫院接下板橋亞東醫院院長一職，並完成多項「不可能的任務」。2000年時，亞東醫院一名接受心臟移植患者，因術後無法脫離人工心肺機，只能以葉克膜等待。而後剛好有名捐贈者的心臟因右心室受創，無法給予原移植者，朱樹勳靈機一動，決定將這顆心再「種」到他的患者右胸，讓兩顆來自不同人的心一同供應該患者，成為世界首例的三心人。病患因此延長壽命15年後，才因心臟衰竭而過世。在七年的準備、鼓勵醫師研究與不斷演練下，2006年亞東醫院通過評鑑，取得醫學中心資格，並多次通過評鑑。同時隨著板南線捷運開通，他花了一年半時間與捷運局、新北市政府公文往來溝通，成功將院前原訂的「湳仔站」改名為「亞東醫院站」，並在醫院第二次擴建時，讓捷運站的三號出口旁連接亞東醫院大廳地下一樓，讓患者更便捷進出醫院，成功讓亞東醫院脫胎換骨，成為板橋地區的優質醫學中心品牌。對年輕醫師期許 醫學學無止境已完成逾6000例心臟手術的朱樹勳，卸下亞東醫院院長後，目前擔任徐元智先生醫藥基金會副董事長職務，更重拾畫畫興趣，並保持每天運動與快樂心情。他說，現雖已不執刀，但仍維持心臟外科門診，「總是要給年輕人更多機會嘛！」他笑著說。回首從醫56年，他感謝前台大校長孫震及外科主任許書劍教授的提拔及鼓勵，遠東集團董事長徐旭東的支持，及台大、亞東外科、內科團隊的支持，才能讓他勇往直前至今。今年能獲得醫奉獎，更要感謝亞東醫院院長林芳郁、台大醫院前院長陳石池推薦，以及評選委員的肯定。面對從醫環境的惡化，朱樹勳也勸勉年輕醫師：在當住院醫師的時候，應努力學習；當上主治醫師以後應該努力創新，克服醫療上所有的困難，提升醫療品質及創新；對病人應抱著謙卑的精神，做好全人醫療的照顧。最重要的是養成終身學習的精神，醫學技術「學無止境」這句話，也是從醫接近一甲子的他，至今仍實踐的道理。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之8 姓名 朱樹勳年齡 83歲出生地 屏東縣現職 亞東紀念醫院心臟外科主治醫師、徐元智先生醫藥基金會副董事長學歷 國立台灣大學醫學系經歷 亞東紀念醫院院長 台大醫院醫療副院長 台大醫院外科部主任、急診部主任 台大醫院外科系教授主要事蹟 完成台灣第一例冠狀動脈繞道手術 完成台灣第一例主動脈內幫浦救人 完成台灣第一例同位心臟移植、異位心臟移植 第十二屆十大傑出青年獎 中南美洲薩爾瓦多共和國國家心臟血管計畫顧問☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題

• 2020-10-24 科別.心臟血管

  睡前吃「這類」食物，半夜血壓會飆高！ 小心睡不好還會傷心血管

  76歲陳伯伯是位香港裔美國人，平日3餐定時、清淡，也有日行5千步的習慣，雖有遺傳性3高問題，但一直規律用藥控制，唯一不好的習慣是喜歡睡前吃蛋糕，吃完馬上入睡，長達20年，所以BMI指數高達30。5年前他因感到胸悶、喘不過氣，在美國確診為急性心肌梗塞發作，進行心導管手術置放血管塗藥支架，術後雖配合用藥控制，但日常走路、爬樓梯仍會喘，不適症狀沒完全根治，醫學上稱為「頑固性心絞痛」。睡前吃蛋糕　睡眠期間血壓高國泰綜合醫院心血管中心陳玠宇醫師指出，現代人因飲食西化、晚睡、愛吃宵夜，常有3高等慢性疾病，像陳伯伯每晚習慣在睡前吃蛋糕，會讓夜間血壓保持在較高的狀態，加上蛋糕多由植物奶油製作，具有反式脂肪酸及精緻澱粉，長期食用會造成血液黏稠度增加，或導致動脈粥狀硬化，甚至產生心血管阻塞及血管血栓形成。急性則造成心肌梗塞發作，慢性則引起慢性缺血性心臟病，兩者若造成心臟功能受傷，則會心臟衰竭。頑固性心絞痛　常規心臟病治療也無用目前治療嚴重冠狀動脈心臟病的方式，包括心導管支架置放手術、冠狀動脈繞道手術或積極藥物治療，然據全世界文獻指出，約有10分之1的患者在接受上述治療後症狀仍未改善，醫學上稱為「頑固性心絞痛」。據美國研究統計，頑固性心絞痛患者每年的死亡率為3%至21%，冠狀動脈血管事件風險為11%至69%，這類病人是醫學治療上的棘手難題，也困擾不少心血管疾病病人，所幸隨著醫學進步，目前「心臟震波治療」（CSWT）可提供病人另1項選擇。陳玠宇表示，震波治療的高能量用於結石破壞，如同為人所熟知的震波碎石治療；而低能量用於組織再生，如骨頭軟組織的震波治療，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人，以0.09（毫焦耳/平方毫米）的低能量，在不傷及心臟組織下進行血管再生，且刺激心臟釋放血管舒張因子及生長因子，使得心臟的血流擴及範圍加大，改善心臟缺血問題，同時刺激因心臟缺血而進入休眠狀況的心肌喚醒，改善病人的心絞痛症狀及心衰竭症狀，好似替心臟做完1套完整的舒壓按摩療程。適合心臟震波治療的患者有5種　但有7種人不適合心臟震波治療適合的對象包括：1.患者有心絞痛、心肌缺氧現象，但不適合心導管介入治療或繞道手術者。2.已有藥物治療或經心導管支架置放或冠狀動脈繞道手術後，但仍有心絞痛症狀者。3.經由多次心導管介入治療，但效果反應不佳者。4.嚴重冠狀動脈狹窄的瀰漫性血管病變，預期接受心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術效果不佳者，其常見於慢性腎衰竭、洗腎或糖尿病控制不佳的病人。5.缺血性心肌病變所引起的心臟衰竭者。不適合使用此治療對象則包括：1.心肌梗塞處於急性期病人。2.嚴重肺氣腫或間質性肺病導致心臟超音波影像嚴重不清楚者。3.經心臟超音波檢查發現心臟腔室內有血栓者。4.病人曾接受心臟節律器置放或金屬人工瓣膜置放，影響震波治療位置者。5.急性心肌炎、心內膜炎或心包膜炎者。6.惡性腫瘤或嚴重器官衰竭，致預期餘命小於半年至1年。7.孕婦。根據衛福部公布最新國人10大死因統計，心臟疾病死亡率依舊穩占第2名，僅次於癌症，每年奪走近2萬條寶貴性命。陳玠宇呼籲，因冠狀動脈阻塞引起心臟缺血缺氧性病變或心臟衰竭病人，除遵從醫囑接受治療，若現行治療效果不如預期，新型態「心臟震波治療」不失為病人另1種治療新選擇。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 睡前洗澡一夜好眠？ 當心洗了反倒讓你更睡不著 睡前吃東西超NG？ 研究證實了！想減重千萬別這麼做

• 2020-10-07 科別.心臟血管

  長期睡前吃這樣東西 竟急性心肌梗塞

  76歲的陳伯伯雖有遺傳性三高，但謹遵醫囑，規律用藥、三餐定時，日行五千步，唯一的壞習慣就是長期睡前愛吃一塊蛋糕，以便紓壓入睡，近期感到胸悶、喘不過氣，就醫確診為急性心肌梗塞。國泰醫院心血管中心陳玠宇表示，睡前兩小時前要盡量避免甜食，以免造成心血管阻塞或血管血栓。陳玠宇說，不少台灣民眾愛在睡前吃甜食，甚至吃鹽酥雞、雞排等，但要遠離三高和心血管疾病風險，最好避免在睡前兩小時吃高糖分、高油脂的食物，如果真的覺得有點餓，可以牛奶、豆漿替代，不僅油脂、糖分較低，也較容易有飽足感。夜間因新陳代謝減弱，長期食用甜食會造成血液黏稠度增加，使夜間血壓保持在較高的狀態，或導致動脈粥狀硬化，進而產生心血管阻塞及血管血栓形成，急性會造成心肌梗塞發作，慢性則引起缺血性心臟病。目前治療嚴重冠狀動脈心臟病，包括心導管支架置放手術、冠狀動脈繞道手術或積極藥物治療。據文獻統計，仍約有一成患者接受藥物和手術治療後症狀仍未改善，稱為「頑固性心絞痛」 ，或有些病患因年紀太大或已裝多根支架，不適合開刀，陳玠宇說，心臟震波治療提供病人另種選擇。心臟震波治療可在不傷及心臟組織下進行血管再生，刺激心臟釋放血管舒張因子及生長因子，改善心臟缺血問題，同時將休眠狀況的心臟細胞喚醒，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人身上，可作為藥物和手術外的輔助治療。

• 2020-10-07 科別.心臟血管

  睡前來份甜點好愜意 當心放鬆不成反傷「心」

  疲累一整天，睡前來份甜食、宵夜放鬆心情，小心放鬆不成，反而傷「心」。76歲的陳伯伯雖有遺傳性三高問題，但一直規律用藥，三餐也定時、清淡，還有日行五千步的散步習慣。但是唯一戒不掉的就是喜歡每天睡前來一塊蛋糕，吃完馬上入睡，最後感到胸悶、喘不過氣，確診為急性心肌梗塞發作。國泰醫院心血管中心陳玠宇表示，睡前兩小時前盡量避免甜食，以免造成心血管阻塞或形成血管血栓。陳玠宇說，夜間因新陳代謝減弱，尤其睡前吃甜食、高油食物，油糖代謝不掉，長期食用會造成血液黏稠度增加，使夜間血壓保持在較高的狀態，或導致動脈粥狀硬化，進而產生心血管阻塞及血管血栓形成，急性會造成心肌梗塞發作，慢性則引起缺血性心臟病。目前治療嚴重冠狀動脈心臟病，仍以心導管支架置放手術、冠狀動脈繞道手術或積極藥物治療為主。但根據文獻統計，仍約有一成患者接受藥物和手術治療後症狀仍未改善，仍感到胸悶、喘不過氣，稱為「頑固性心絞痛」。或有些病患因年紀太大或是已裝多根支架，不適合開刀，成為治療上的棘手難題。陳玠宇說，心臟震波治療提供病人另一種選擇。高能量震波治療常用於結石破壞，低能量則可用於組織再生，如骨頭軟組織的震波治療。心臟震波治療則可在不傷及心臟組織下進行血管再生，刺激心臟釋放血管舒張因子及生長因子，改善心臟缺血問題，同時將休眠狀況的心臟細胞喚醒，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人身上，可作為藥物和手術外的輔助治療。心臟震波共需三個療程，每個療程有三次治療，總共9次，每個療程間隔約一個月。但目前該療程健保不給付，病人需自費約新台幣20幾萬元。陳玠宇說，不少台灣民眾愛在睡前吃甜食，甚至鹽酥雞、雞排等，但要遠離三高和心血管疾病風險，最好避免在睡前兩小時吃高糖分、高油脂的食物，如果真覺得有點餓，可以牛奶、豆漿替代，不僅油脂、糖分較低，也較容易有飽足感。

• 2020-06-28 養生.保健食品瘋

  高劑量魚油可護心，但吃多影響消化蠕動！專家建議多吃這食物也有幫助　

  外電報導，美國食品藥物管理局（FDA）於2019年12月核准一種主要含EPA（Eicosapentaenoic acid）成分的魚油新藥上市，用於治療三酸甘油酯偏高者。FDA顧問委員會參考了2019年1月3日發表的臨床研究REDUCE-IT，該研究以8179名使用史他汀類（Statins）藥物後，三酸甘油酯仍偏高且具有心血管疾病風險的患者作為受試者，其結果顯示，該藥與安慰劑相比，能夠有效降低主要心血管不良事件（major adverse cardiac envents，簡稱MACE，係指心血管死亡、非致命心肌梗塞及非致命性腦中風等）風險將近25%。但也有幾項副作用，包括心律不整、內出血。多年來，國內外營養專家都建議，魚類因富含天然Omega-3脂肪酸，可預防心血管疾病的發生。Omega-3脂肪酸主要是由3種多元不飽和脂肪酸所組成，包括存在於豆腐、黃豆、芥子油與堅果類的「α-次亞麻油酸」，以及主要由攝食魚類與其他海洋生物所獲得到的EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸）等3種必需脂肪酸。這3種脂肪酸都無法由人體自行合成，必須從食物攝取，也因此使得魚油在保健食品中大行其道。要證明吃魚能否預防心血管疾病的發生並不容易，過去的研究多為觀察性的報告，直到近兩年，國際知名期刊連續刊登了3篇以EPA成分為主的魚油濃縮製品相關的臨床試驗，才算有了定論。高劑量魚油可減少續發之心血管疾病美國核准魚油新藥上市，是根據2019年1月3日一篇發表於新英格蘭醫學期刊《The New England Journal of Medicine》的論文，該研究以8179名具心血管疾病高風險病患為對象，其中71%的受試者攝取含EPA魚油作為續發性預防，因為他們曾經發生過心血管疾病如心肌梗塞或做過心導管、冠狀動脈繞道手術等；另外29.3%的受試者則沒有心血管疾病。該研究發現，使用以EPA成分為主的高劑量魚油（每天4公克），對於原本有心血管疾病的受試者，可降低25%的續發心血管風險，包括減少心血管疾病導致之死亡、缺血性心臟病、非致命性中風發作等，都有明顯的作用，尤其對年齡小於65歲、三酸甘油酯超過150 mg/dＬ者，效果特別顯著。但對於一般沒有心血管疾病者的預防，雖有效果但沒有達到統計學上的差異。該研究可說是首次指出含EPA高劑量魚油對於已有心血管疾病者，確實有預防效果。低劑量魚油 對糖尿病患預防心血管病無效另一篇2018年10月的研究，同樣刊登於新英格蘭醫學期刊，則以一萬五千多名糖尿病患為對象，該報告顯示，若每日使用一公克魚油（omega-3），對預防心血管疾病並沒有顯著效果。該論文與前篇論文比對判讀，可以推估魚油劑量太低的話，對於有糖尿病或有高血壓的病患，預防效果不彰。每天一公克魚油 心肌梗塞發生率下降另一個VITAL（VITamin D and OmegA-3 TriaL）的臨床試驗也很有代表性，共有兩篇論文，發現高劑量魚油對於有心肌梗塞的病患來說有明顯的效應。該研究對象有兩萬五千多人，樣本數非常大，而且是一般沒有罹患心血管疾病的人。研究分成四組，一組吃維生素D、一組吃魚油（omega-3）、一組兩種都吃、一組兩種都沒吃。觀察對心血管疾病及癌症預防是否有效果。研究發現，每天補充兩千單位的維他命D並沒有降低發生心血管事件與癌症之風險。但是每天補充一公克的魚油，雖然沒有減少主要心血管事件及癌症的新發生率，但對於心肌梗塞的發生及死亡風險確實會下降，對於接受經皮冠狀動脈介入療法，以及所有冠心病的發生率皆有顯著下降。報告指出，心肌梗塞可降低28%，需做冠狀動脈介入治療者可降低22%，對於心肌梗塞死亡率則可降低50%，但在減少中風方面沒看到效應。總括來說，若從2018年到2019年所刊登的3篇重要臨床試驗結果可發現，低劑量魚油對降低心血管疾病確實有一些效果，在糖尿病患則沒有明顯效果；高劑量魚油的效果則較明顯可見，且對於已經有心血管疾病者，效果更明顯。 國內研究發現魚油可降三酸甘油酯國內2013年由臺大醫院發起，由國內八大醫學中心共同參與的臨床研究，共收治了253名三酸甘油酯超過200 mg/dL的病患，當中有40位病患超過500 mg/dL。給予病人純化魚油（Omacor? Pronova BioPharma），一公克魚油中，含有460 毫克 EPA 及 380毫克 DHA。將病患分成3組，一組一天2公克、一組一天4公克、另一組為安慰劑，治療持續8星期。結果發現，魚油確實可降低三酸甘油酯，一天4公克組的病患可降低32.1%、一天2公克組的病患則可降低29.7%，對於三酸甘油酯更高的個案，能降低的幅度更可達48%～50%。由此可看出，無論是服用2公克或4公克，降三酸甘油酯的效果都不錯。因此，以台灣的研究結果而論，是否一定要吃足4公克，是需要進一步斟酌的。魚油做成藥物，需經過除汙（農藥、重金屬）、純化、淨化（去氧化物質）等多道步驟，在臨床上確實有降血脂（主要是降三酸甘油酯）的作用，通常使用1～2克的劑量，效果就不錯，但並非適用於每個病患。有些病患的三酸甘油酯可能高到兩、三千，是基因因素加上飲食習慣造成，超過1000 mg/dL以上就常有乳糜血症（血漿呈現混濁的乳白色），也很容易發生急性胰臟炎，反覆發生就是胰臟癌的候選人，還可能合併有糖尿病。胰臟一旦受損，後續要面對很多疾病的問題，所以對於這類型嚴重高三酸甘油酯症病患，會建議使用魚油做輔助治療，因為傳統用藥已經幫不上忙了。此外，長期使用降血脂藥物，病患的腎功能會受影響，若血中肌酸酐數值已達異常，可將降血脂藥物稍微減量、加上魚油補充，讓腎功能恢復正常，三酸甘油酯也能保持在500 mg/dL以下。許多研究都顯示，魚油的效果與吃的劑量有關，劑量越高效果越好，問題是，吃太多時，過多的魚油會影響胃腸的消化與蠕動，會有噁心感、肚子會不舒服而難以下嚥，而且有魚腥味，不是每個人都能接受。一週吃3次不同種類的魚 分散風險所以，一般人若想預防心血管疾病，建議多吃新鮮的魚即可。美國心臟醫學會在2013年就建議，一般人每週應攝取至少兩至三次魚肉，一次約100公克，且選擇應多樣化、並以深海魚種（Fatty fish）為優先，包括Omega-3含量高的鮭魚、沙丁魚、鯷魚、鯖魚、鱸魚、鱒魚、旗魚、鱈魚、秋刀魚等。而在吃法上，煮魚湯、吃烤魚都會比油炸或油煎料理方式更為健康，魚種的選擇上也儘量交替食用不同種類的魚，以分散風險，減少魚類遭受環境、重金屬與環境荷爾蒙污染所帶來的健康威脅。至於若想額外補充EPA及DHA膠囊，應該先與心臟科醫師討論，尤其是三酸甘油酯過高的人，雖然建議每天可食用2至4克的EPA 與DHA補充劑，但仍應在醫師的指示下服用。魚油經過濃縮提煉過程變成藥物後，除了價格昂貴外，也只適用於部分高血脂病患；而市售魚油保健食品，也無法確定其品質，雖然都叫魚油，但成分、含量、製程仍有很大的差異。因此，從新鮮魚類攝取魚油，既天然也不用花太多錢，才是對健康最好的選擇。 Q：魚油為什麼可以預防心血管疾病？機轉為何？A：根據文獻，魚油可抗發炎、降血壓、降三酸甘油酯、降血栓。一些發炎指標會下降。也有文獻提到魚油有幾種機轉：可抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的合成，減少原脂蛋白B（Apo B）的合成，加強極低密度脂蛋白的轉換速率，降低飯後血脂濃度。另外，魚油不會使血糖惡化，還可稍微降血壓。最重要的角色在血液凝固方面，魚油可減少血小板凝集和延長凝血時間，這是魚油被認為可減少冠狀動脈疾病的主要原因。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第52期（2020-04-15出版），原文連結】

• 2019-08-12 科別.心臟血管

  因為工作導致心血管疾病 這三大行業占比最高

  工作壓力大是心血管疾病的危險因子，而部分行業風險特別高。勞動部勞工保險局統計，107年被認定因工作導致腦與心血管疾病獲得給付的個案共69人次，其中占比最高行業是保全等「支援服務業」21人次；其次為客運司機等「運輸與倉儲業」14人次，第三是「礦業及土石採取業」13人次。台灣高血壓學會理事長暨台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道表示，這些職業本身可能有的心血管疾病危險因子，包括作息時間不定、易吸入空汙粉塵等。他表示，作息不規律易使人交感神經亢奮，加上部分勞工因工時長、精神疲勞而經常使用提神飲料，以致發生心律不整、血壓不良等機率提升；細懸浮微粒PM2.5則會經由肺部進到血管引起氧化反應、發炎反應與刺激血管收縮等，而較大顆粒的空汙則可能引發慢性阻塞性肺病。王宗道表示，建議每月量一次血壓，每年進行一次全身健康檢查；如果出現心律不整、心臟跳動不規則的感覺，須及早就醫。國泰醫院心血管中心部主任暨心臟血管外科主任侯紹敏表示，臨床上觀察到，冠狀動脈繞道手術病人年輕化趨勢，這可能受飲食西化與生活型態改變影響。國家應針對這些行業的業主與勞工強化衛教宣導。

• 2019-03-06 新聞.杏林．診間

  醫師，你會怕嗎？ 心臟外科醫師的內心獨白

  前陣子要幫一位病情複雜的病人安排心臟手術，在手術前一天的病情說明，病人突然問我：「醫師，你會怕嗎？」當時我愣了一下，這是這一次有病人問我這個問題！心臟手術非常精細、非常具有挑戰性，不容許一絲絲的差錯。舉例來說，不停跳冠狀動脈繞道手術是在心臟跳動之下去縫合血管。我們所使用的縫線比頭髮還細，只要有一針不小心縫到血管的後壁，就可能導致冠狀動脈的血流被阻斷，引發大範圍的心肌梗塞，甚至死亡。心臟手術的病人有較多的合併疾病（例如：糖尿病、中風），病情比較複雜，身體的本錢也比別人少，手術的風險本來就比較高。甚至有些病人命懸一線，依賴葉克膜或主動脈內氣球幫浦等體外維生系統才活著。雖然知道這個手術勝算不高、風險很大，但醫師為了救回病人的生命，還是不得不去拼個機會。邱冠明副院長就比喻：心臟手術就像是在走鋼索表演特技！時時刻刻都可能墜落深谷，隨時都在跟死神搏鬥。平安走過鋼索，大家拍拍手，但萬一走不過呢？想像你就是主刀的醫師，你站在手術台上，病人的心臟就在你手上跳動，生死掌握在你手中。你的決策、手術技巧和專業能力決定了病人的一生，牽動了病人一家人和他摰愛的朋友。你會害怕退縮，還是承擔壓力，想辦法解決病人的問題呢？在這個隨時可能面臨訴訟的時代，願意選擇艱難的心臟外科當作一生職志的醫師，都是懷抱著想救人的熾熱理想、滿腔熱血。沒有任何一位醫師希望自己的病人預後不好，這是我們的使命！病人信任我們，把他們的生命交托在我們手上，你能沒有壓力嗎？所以我們隨時兢兢業業，我們在乎手術的安全，想辦法解決病人的苦痛。想要成為醫龍真的沒有這麼簡單！日劇《醫龍》一個場景沒拍好，重新再拍一次就好。但我們開刀不能NG重來，病人的人生只有一次！心臟外科壓力很大，常常面對挫折和挑戰，但我們沒有悲觀和退縮的權力，永不放棄和保持樂觀就是我們的座右銘！後來我回答那位病人：「我不會怕，但我會有壓力！因為我在乎每個病人！」

• 2019-02-14 科別.心臟血管

  溫差大 小心急性心肌梗塞

  65歲王先生是中小企業老闆，最近日夜溫差大，有時走路會喘，有時胸悶，但稍稍拍拍胸脯、休息一下即可改善，因此自覺體健的他不以為意，只以為是抽菸造成氣喘。不料，日前他應酬喝酒到一半，突然胸痛，全身冒汗，幾近暈厥，還好周邊朋友打119馬上送他至國泰醫院急診室。抵達急診室當時，王先生已心肺功能停止，經過急診室醫師施予電擊及一連串醫療處置後，順利恢復心跳呼吸。急診醫師判斷心電圖為急性心肌梗塞，立刻會診心血管中心醫師，馬上啟動心導管小組，立即為王先生實施緊急心導管治療並支架置放術，術後經過國泰醫院冠心症救護團隊的醫療照護，王先生也順利康復出院繼續拚經濟。日夜溫差大，正常的冠狀動脈管腔就像六線道的高速公路，有動脈粥狀硬化狹窄等因素將使它變成四線道，此時如果碰到低溫，保暖又不徹底，冠狀動脈管腔就會收縮成兩線道，使心臟缺氧，造成胸悶等症狀。在這種情況下，動脈有不穩定斑塊的患者，可能造成斑塊破裂，血塊形成部分或完全阻塞，六線道的高速公路瞬間好像變成土石流來襲般崩塌而阻塞，引起不穩定心絞痛或急性心肌梗塞。在氣溫下降或日夜溫差大時，有心血管疾病潛在問題的民眾，尤其是老人、三高族群及糖尿病患，若胸口出現如大石壓胸般喘不過氣的悶痛感，或左手臂、下巴、脖子等處同時有酸麻或疼痛，極有可能是心血管疾病發作的徵兆，應把握時間就醫，以免錯過黃金搶救期。心血管疾病並非老人的專利，不少青壯年男性自恃年輕，不夠關心自己的身體，身體有問題不愛就醫或不依循醫囑用藥，成為心血管疾病的另一大宗。王先生就醫才知道，原來陣陣的呼吸喘、胸悶就心絞痛，更是心肌梗塞的前兆，而長年以來的菸癮，以及平日三高未注意，都可能傷害心血管。醫師小叮嚀:● 急性心肌梗塞徵兆胸悶、喘、冒冷汗● 急性心肌梗塞治療1. 藥物治療2. 經皮穿刺冠狀動脈氣球擴張術及血管支架置放術3. 冠狀動脈繞道手術

• 2018-08-21 醫療.呼吸胸腔

  長期抽菸 30歲搬運工心血管老化如80歲

  台中市一名搬運工年僅30歲，但因為抽菸10多年，以及體重破百，心血管堵塞硬化程度卻如80歲的老人，經過中山醫學大學附設醫院為他進行冠狀動脈整形術，裝了3個支架，他的胸悶等徵狀才改善。心臟內科醫師莊曜聰說，冠狀動脈疾病可分為急性心肌梗塞和慢性阻塞兩種，前者因動脈化斑塊破裂造成急性阻塞形成，來的時候突然，好像火山爆發，可能因此猝死；後者是指冠狀動脈因硬化的過程造成阻塞，通常要數月或數年才發病，就好像水溝堵塞，患者會因慢性缺血而使功能惡化、衰竭。這名搬運工因胸悶和活動時氣促而求診，初步心電圖並無異狀，顯示休息時正常，但安排運動心電圖時卻顯示心肌嚴重缺血。再安排心導管檢查，發現3條冠狀動脈都嚴重阻塞，並建議做冠狀動脈繞道手術或裝支架治療。因患者考慮繞道手術要開胸且只有10多年的保用期，在他還年輕下，決定裝支架，術後情況良好。莊曜聰說，心臟血管疾病是國人十大死因排名第2，並和國人飲食習慣改變、多肉少蔬果有關，且年齡層逐漸下降。症狀包括短暫性胸痛、一般約數分鐘，位置在胸骨下或心前區，是廣泛性壓迫性疼痛，也可能蔓延至手腕、肩、頸和背部。另也有冒冷汗、呼吸困難、胸悶、臉色蒼白，並可能因運動、用力情緒突變而引發胸痛。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 編輯推薦 怎麼突然就肝癌？癌症是終極發炎，前台大醫教你9招排毒不發炎 中年人長期低碳飲食 美研究：較為短命

• 2018-07-19 科別.心臟血管

  心臟開刀後 腳莫名痠麻痛 奇美微創手術解宿疾

  高雄市61歲劉光明患有嚴重心血管疾病且左腳不明原因激烈疼痛近2年，經多家醫院拒絕開刀，最後找上佳里奇美醫院，院方啟動整合式團隊術前評估，歷經２次脊椎微創手術，解決困擾多年的坐骨神經痛宿疾。佳里奇美昨舉行醫療記者會，對外展現整合式團隊術前評估結果，出席的患者劉光明在妻子陪同下，感謝院方神經主治醫師林思維結合麻醉科主任康富期組成的醫療團隊，有如「再生父母」。劉某曾有嚴重心臟衰竭，12年前接受心臟移植手術，4年前因嚴重的冠心症，再次接受換心後心臟冠狀動脈繞道手術，後又發現心律不整，再度進手術房置入心律調節器。前年10月劉發現只要走幾百公尺，左腳開始痠麻疼痛，最後甚至無法走超過10公尺，站立超過2分鐘，幾次出國與外出就診，都必須倚靠輪椅代步才能完成。劉光明為莫名痠麻疼痛所苦，遠赴北部在知名醫學中心經過X光與核磁共振等儀器檢查後，醫師評估劉相關脊椎手術對患者身體狀況風險高，建議持續復健改善痠痛，症狀無法改善。去年7月劉透過友人診所介紹從高雄來佳里奇美醫院就診，經林思維問診及檢視過劉先生帶來外院MRI光碟，林幫劉先安排腰椎第四、五節神經阻斷術，再進行腰椎第五薦椎第一節神經阻斷，最後林思維與麻醉科主任康富期進行詳細討論及風險解說後，接受脊椎微創手術，僅花了2個多小時，手術出血量也僅15cc，術後劉光明的坐骨神經等疼痛完全消失。

• 2017-11-22 科別.心臟血管

  微創冠狀動脈繞道手術 心臟病患者救星

  近60歲的林先生在科技公司擔任主管，平時壓力極大，且有多年高血壓、高血脂及糖尿病病史，但狀況控制良好，除了運動容易喘之外，沒有特殊不適症狀。今年9月做健康檢查時發現冠狀動脈有嚴重硬化、狹窄的可能，之後到住院接受心導管檢查，由台北慈濟醫院心臟血管外科醫師，使用最新的第四代達文西手術系統，為他進行微創冠狀動脈繞道手術，林先生恢復快速，兩週後就出院。冠狀動脈心臟病(又稱冠心病)多年來位居我國十大死因之一，起因是冠狀動脈內腔產生慢性硬化斑塊，使血管內腔發生狹窄或阻塞，導致含氧血無法通過冠狀動脈到達心肌，造成心臟缺氧而產生心絞痛或心臟衰竭等症狀。國外研究發現，男性罹患冠心病的風險是女性的2至3倍，且除了年長者容易罹病外，若父母有早發型冠心病，即父親在55歲前發病、母親在65歲前發病者，孩子的罹病風險分別增加75%、60%，而兄弟姊妹有罹病者，風險則增加40%。此外，有吸菸、喝酒等不良習慣的人、患有三高者、生活壓力、心理壓力極大者，也是冠心病的高危險族群。張燕建議，若曾有心絞痛或上述高危險因子的人，可以透過冠狀動脈檢查做篩檢，只要檢查中任一項被評估為有冠狀動脈硬化或狹窄的可能，心臟科醫師先會建議患者入院做侵入性的心導管檢查，一旦確認冠狀動脈口徑的狹窄情況已大於70%，就會建議做支架置換或冠狀動脈繞道手術。張燕表示，冠狀動脈繞道手術是從患者身體其他部位取血管，繞過阻塞部位，為心臟重建一條新血管，常被取用的血管如大隱靜脈、內乳動脈、橈動脈等。靜脈血管雖然取材豐富，但是血液流速較慢、壓力較低，不適合承受高壓高流速的動脈血，因此採用靜脈血管做冠狀繞道手術治療的患者，10年內血管發生狹窄及損壞的發生率約40-50%。林先生表示，他聽完心臟血管外科團隊的詳細解釋後，同意接受達文西系統的微創冠狀動脈繞道手術。手術當天，心外團隊先以內視鏡取下前臂橈動脈，再以達文西機械手臂取下胸腔左側內乳動脈，接著在左胸壁切開約10公分的微創傷口，透過3D的放大視野，及小巧靈活的機械手臂，輕易地從微創切口置入所取下的血管，縫合成新血管，完成手術。由於傷口小，病人疼痛感降低、感染機率減少，術後恢復快。林先生術後第二天即脫離呼吸器，第三天轉入普通病房，兩週後出院。張燕呼籲，預防冠心病要從良好的生活習慣開始，除戒菸酒、少吃紅肉、控制三高外，也盡量不要讓自己長時間處於高壓、高度緊張的狀態。若本身是高風險族群，建議前往心臟內科做詳細檢查，一旦發現冠心病，應聽從醫師建議服藥及治療。

• 2017-11-03 科別.心臟血管

  63歲男末期心衰竭 換心手術獲新生

  63歲的楊先生今年7月突然感覺呼吸困難、全身無力，到醫院急診檢查發現罹患肺炎，住院後因喘得厲害轉進加護病房，心電圖出現異常，醫師診斷為急性心肌梗塞，數度心律不整、休克、插管急救，並使用葉克膜。由於心衰竭休克嚴重，經台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中判定為末期心衰竭必須換心，裝置左心室輔助器，等待2個月終於等到適合的心臟，順利完成移植手術，日前已康復出院。諶大中說，心臟移植的手術成功率約90%，與病人的年齡、病情有關；手術風險除了一般手術風險，還包括心律不整、聲音沙啞、栓塞、中風、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭或其他器官衰竭等。另外，心臟移植手術後必須終生服用抗排斥藥物，抗排斥藥物的使用與副作用，是手術後最難以照顧也最需要注意的部分，只要按時回診、配合醫囑進行檢查，可維持正常生活。諶大中指出，隨著國人飲食習慣和生活習慣的改變，心臟衰竭的發生率越來越高，主要原因一為「原發性心肌症」，心肌產生病變，失去收縮功能，心臟休克而致命；二為「缺血性心臟病」，冠狀動脈堵塞、硬化，引發心肌梗塞。輕微的心臟衰竭可透過藥物、調整生活型態來治療；嚴重的病人則必須接受外科手術，例如冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜手術、左心室減容手術，得以暫時延長生命與改善生活品質。根據器官移植登錄中心統計，台灣等待器官移植病患有9358人，其中等待腎臟的有7209人、肝臟1221人、眼角膜642人、心臟234人、胰臟125人、肺臟32人以及腸7人，今年度接受大愛器官和組織移植者共有755人，但大愛器官捐贈總人數只有273人。院方表示，楊先生住院2個月等待換心的期間一度絕望，想移除左心室輔助器、放棄等待，經過醫療團隊勸說，所幸後來順利等到心臟。自2007年首例腎臟移植後，陸續完成眼角膜、心臟、肝臟、自體骨髓、異體親屬骨髓、異體非親屬骨髓、腎臟以及活體腎臟移植手術，各科醫師、藥師、護理師、復健師、營養師、社工師等相互合作全面照顧病人。

• 2017-10-19 科別.心臟血管

  陪就醫順便健檢 志工「開心」治頑疾

  這是一個救人助人卻意外救回自己性命的真實故事。台北慈濟醫院日前公布一例罕見極大角度脊椎側彎脊椎截骨術得矯正成功病例。病人是來自菲律賓保和島的21歲瑞珍(Rejean)，從小因140度的嚴重複雜性脊椎側彎，導致身形瘦弱矮小，不但不能舉重物、不能爬高處，同時也容易感到疲勞、呼吸淺快，僅能依靠賣小點心謀生。透過慈濟菲律賓志工許怡樂等人協助與轉介，瑞珍來到台北慈濟醫院治療，慈濟骨科主治醫師曾效祖透過階段性的後路截骨矯正手術，不僅成功將她側彎的脊椎矯正至60度，她的身高也由139公分增至154公分，順利恢復健康。陪伴瑞珍從菲律賓來台就醫的志工許怡樂，多年來常陪伴病人來台治病，此次原本預計將病人交接完，就要先返回菲。後來因院方邀他參與團隊會議留下。他想，「這兩天沒事做又待在醫院，順便做全身健康檢查好了。」由於家中長輩有心血管疾病， 61歲的許怡樂相當注重健康，小心控制血壓、血糖、膽固醇，維持運動習慣，從未有胸悶、喘不過氣等症狀。當健檢報告出爐，竟發現他有冠心症，他相當驚訝。台北慈濟副院長張恒嘉說明，他屬於瀰漫性、複雜性的病灶，三條冠狀動脈都有堵塞，而且每條血管的分支也有病變。其中兩條冠狀動脈堵塞很嚴重，尤其左前降支超過一半都已堵塞，需要放很長的支架。目前沒有症狀，但推估十年內，他有兩成心血管疾病的風險。許怡樂多年來常陪伴就醫，依個案症狀和疾病，尋求適合的醫師，協助就醫、安排住院和開刀等事宜，已習慣明確、果斷的做出決定。所以立即由台北慈濟心血管醫學中心主任張燕以達文西機械手臂進行冠狀動脈繞道手術，手術順利，第三天就能下床走路。張燕表示，傳統的冠狀動脈繞道手術，會鋸開胸骨約20公分，完全癒合穩定需要二至三個月。若手術後胸骨不慎因外力而裂開，可能發生縱膈腔炎，死亡率達50%。達文西手術是在肋骨與肋骨間切開小傷口，出血量少，完全癒合大約三至四週。機械手臂非常穩定，視野放大，可精準、穩定執行手術。這次因緣際會，偶然在健檢時發現病灶，出乎意料，許怡樂術後有感而發說：「遇到好醫師、順利開刀，一步步好像是上天冥冥中的安排，很感恩！」台北慈濟醫院院長趙有誠說，這真是典型的救人救己，善的循環。

• 2017-07-07 新聞話題.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／心肌梗塞險送命 陳炯年換心後從醫感恩

  4年多前的一個晚上，當時我52歲，因為急性心肌梗塞病發送醫，急救十多次，在加護病房昏迷一個月醒來。心臟外科醫師告訴我：「要換心，才能活下去」。我非常震驚，不敢相信自己是醫師，竟會把身體搞成這樣。順利換心後，下定決心帶著這顆心臟繼續幫助病人，貢獻社會。緊急送醫 睜眼已過1個月病發前幾天，在峇里島開會，當時就感覺有些不對勁，走路容易喘，回國後聯繫醫院心臟內科安排運動心電圖檢查，偏偏就在檢查的前一晚，身體感覺非常不舒服，和妻子一同搭計程車趕到台大醫院急診室，之後的事情完全不記得，只知道清醒後已經過了一個月，身上裝著心室輔助器維持生命。當時心臟內外科醫師研判，我的三條主要冠狀動脈都堵住了，導致急性心肌梗塞發作，做了心導管後持續急救。在加護病房昏迷的一個月裡，急救十多次，也做了冠狀動脈繞道手術加主動脈氣球幫浦後，發現不管用，甚至連葉克膜也用上了，還是不行。幾乎動用所有能「救心」的手術和儀器，直到最後一道救命防線──心室輔助器，一開始裝上時，又出現溶血反應，換了3、4台才慢慢適應。換心救命 深夜裡默默掉淚當我的主治醫師，台大醫院心臟外科教授王水深醫師說，「真的沒有辦法，只能換心，才有存活機會。」當下真的很難接受，自己也不是個超級樂觀的人，心想換心要克服的難關很多，也清楚醫療本來就沒有絕對，曾想過可能撐不過去，向妻子叮囑後事安排。然後，默默地的，在沒人看到的夜裡，掉過了兩次淚。等待換心的三個月，雖然有機會手術，卻因為心臟配對不合、身體狀況無法負荷等，錯過了幾次機會。等到身體逐漸好轉，能戴著心室輔助器下床活動，醫護同仁們都十分驚訝。但直到最後一次，確定能夠換心時，「心情其實非常緊張害怕」，決定放手一搏，所幸術後恢復相當順利。重新出發 返回職場披白袍術後到復健科做心肺復健一年，透過跑步機、騎飛輪運動，學習適應這顆心臟。也曾思考過是否要繼續工作，這段時間，妻子給了我很大的鼓勵。她問我：「退休後整天在家，你想做什麼？」我才驚覺，遊山玩水久了會膩，待在家裡未必能活得比較久，妻子告訴我：「上天一定有祂的安排，必須回工作崗位，發揮這顆心臟的最高價值，用來幫助病人，貢獻社會」。2013年8月，我重回到台大醫院，從行政職開始，開會、簽公文，還有時間可以休息，等到身體狀況更好，便開始恢復手術和看診。病後體悟到，「過去的生活太不珍惜自己的身體」，現在，盡量在生活和工作中取得平衡，過更健康的生活，希望能跟這顆心臟好好相處，一起完成人生旅程。生病前，自認身材還算標準，父母有三高，自己一直以來也有高血糖、高血脂、高血壓，卻想健檢報告的紅字僅超出標準一點點，身體毫無明顯症狀，不希望年輕就吃藥，沒有特別就醫，但這是不正確的觀念。我每天開刀、看診、做臨床研究和教學，一整天待在醫院的時間，多達14小時以上。加上飲食習慣不佳，非常喜愛「甜食」，幾乎不運動，又愛吃含糖食物、飲料。每日運動 工作與生活平衡現在不然，飲食清淡、多蔬食、多喝白開水，午餐雖然吃醫院便當，但早餐由妻子準備，不只有水煮蛋，黑木耳、菇類及當令水果蔬菜，主食搭配一小塊麵包，再喝杯黑咖啡；晚餐也在醫院餐廳解決，睡前不再進食。「每天要運動！」為了控制三高，雖固定服藥，但運動不能少。現在力行「每日一萬步」，除了自我督促，在醫院每隔一段時間起身活動或到病房走動看病人，這也能累積3、4千步，回家後就算有點累，晚餐後也一定要出門散步或快走，一天至少走一萬步以上，相當於7.5公里。以前在醫院，一整天待下來，回到家都晚上9、10點，現在為了讓生活更規律，開刀、看診和研究也適度縮減，也提早下班，晚上7、8點前就能回到家，一天在醫院約待上10小時。也遇到不少病人跟我說：「醫師，你也要好好照顧自己。」換心手術後，持續服用抗排斥藥，自己也還在學著跟這顆心臟相處，「現在的生活，必須善待自己也善待他（心臟），在自己能力範圍內，控制好三高，也是在幫助他（心臟），希望可以跟他（心臟）一起完成人生，讓人生更加精采」。建議民眾，40歲後定期做三高檢查，有問題須找專科醫師，也感謝不認識，但贈與心臟給我的天使，及所有為我祈福的人和醫護團隊。陳炯年現職：●台大醫學院外科教授●台大醫院一般外科主任年齡：56歲出生地：台南市佳里區學經歷：台北醫學大學醫學系畢業、台大醫學院臨床醫學研究所醫學博士、美國賓州大學醫學院外科研究員專長：●一般外科●消化系外科●超音波醫學●腫瘤血管新生

• 2016-09-30 名人在線.蘇上豪

  蘇上豪／我是醫療VIP 是福還是禍？

  每次看到任何商品或行程標榜的是「皇家級待遇」，我就會想到李前總統登輝先生。因為台灣醫療系統對他疾患的處理說是極度尊榮、無法可比的「皇家級治療」可一點也不為過。例如，他的冠狀動脈狹窄沒有遍尋台灣名醫，卻是「剛剛好」請了日本有名的心臟內科權威來台示範，替他裝上了支架，台灣的醫術比較差嗎？當時沒什麼人敢評論，其實公道自在人心；而且在之後，他又利用了心臟有問題，以找同一位醫師替他裝上另外支架的理由，得到日本簽證去訪問，以及參觀他心中夢寐以求的景點「奧之細道」，譲可能的政治阻力巧妙被「人道醫療」擊退；最近這一次則反應更是迅速，在做完大腸鏡發現有癌病變的息肉時，立刻安排入院接受了切除手術，彷彿癌細胞明天可能攻佔他的全身一樣。看了前述的故事，支持李前總統的同胞可能會對醫師群起立致敬，但是若像某位看李前總統相當不舒服的前立委，就將黃安回台接受「冠狀動脈繞道手術」的事件當成類比，混為一談。其實不管貧富貴賤，身為醫師把病患「一視同仁」，是再怎麼樣都千古不變的醫學倫理，但往往這種「一視同仁」會因為政治勢力的介入而讓人有不同的評論。就像我下面提到的十七世紀英王查理二世（Charles II of England），他在臨死前所受到的醫療待遇，雖說是當時的「皇家級治療」，卻可是讓他吃盡苦頭。這位生前獲多數英國人喜歡，以「歡樂王」或「快活王」(Merrie Monarch)聞名的君主，是個性格活力四射、並奉行享樂主義的主政者。他不僅意志堅定、精明機智、知人善任，在充滿教派危機時仍可以操縱大局，獲得民心。不過他令人津津樂道的是成立皇家學會(Royal Society，全名應該是倫敦皇家自然知識促進學會 ，The Royal Society of London for Improving Natural Knowledge)，開啟了「啟蒙時代(Age of Enlightenment)」的序幕。可惜的是，醫學和其他的科學一樣，在他生存的年代無法有長足的進步，造成他所最後接受的治療令人看了於心不忍。在1685年2月1日，查理二世因為腳上起了個瘡而被痛醒，結果早上就開始發燒。他的御醫艾德蒙‧金爵士(Sir Edmund King)被召來處理。根據當時的醫療方式，一位理髮師替國王剃光了頭髮，不料在之後沒有多久，查理二世竟然中風了，嚇壞了的醫師立刻替他放血，而且一放就是一品脫(Pint，約473毫升)。接下來幾天，有很多位「孚有眾望」的名醫被陸續召來皇宮加入治療，在沒有決定做什麼之前，八盎司的血(約236毫升)又從查理二世身上被放了出來。有人決定先替國王從嘴巴灌「antimony(銻，一種現今知道有毒的金屬)」，接著他被理光頭髮的地方就被滴上燒灼劑，期望頭皮上冒出的水疱可以將身上不好的體液拉出來，這是當時有名的「以毒攻毒(Counter-Irritation)」療法。更可怕的是，坐困愁城的醫師群在後面幾天更是給查理二世許多當時是菁英醫師才想得到的治療。因為國王雖因吞下銻而嘔吐，並沒有達到預期的效果，於是有人想到灌腸。含有岩鹽及「Buckthorn(一種名叫「鼠李」的糖漿)」，和浸泡過金屬的白酒和柑橘汁混合液被使用，結果還是沒有效果。於是更多的東西被加入灌腸的處方中。例如：秘魯的樹皮、黑黎盧塊根、驢蹄草蒸餾液、硫酸處理過的牡丹花水、黑莓水薄荷糖漿等等，當然我們不要忘了當時最重要的兩樣解毒物：一種是山羊胃中結石磨成的粉末，還有煮過死人骨頭的汁液。我們還不能忽略國王腳上那個瘡，有醫師做了含有鴿糞的軟糊塗佈其上，結果反而造成傷口更加惡化，於是燒火的鐵棍被放在傷口上，期望能加速其癒合。中風的國王，我想不死也半條命，因為治療太多而發出不舒服的叫聲，於是白蔗糖做的糖果(蔗糖當時是高級品，不易取得，是連皇后嫁妝也不可少的珍品)被當成是提高他士氣的獎賞。最後在2月6日，精疲力竭的國王在疼痛與哀號中被折磨死去，總共被放了超過1000毫升的血，以及數不及的治療。據記載他還向周圍的王公大臣抱歉，自己拖了那麼久才死，而且還說他受過的折磨超乎他們的想像。 的確，這些治療真的以現在的眼光來看真是令人匪夷所思。而我們為何能看到查理二世所受的「皇家級治療」？有賴其記錄公布，原因是國王之死，有人質疑御醫愛德蒙醫生等人的做法，於是他只得公布過程，請當時所有的醫師評判。我想沒有人敢評判，畢竟治療查理二世的醫師群都是當時「碩學鴻儒」、「令人景仰」的菁英，所以這份記錄被之後的史學家搬出來，有人非常生氣，認為是種「弒君(regicide)」的行為。哈！我想是那些評斷這件事的史學家「時空錯亂」吧！在查理二世那個時代醫生有限的知識，只能㮽搬出那些令人髮指的「皇家級治療」，何來背負弒君這種滔天的大罪呢！同理可證，三百年後，誰會羨慕李登輝前總統所受的待遇呢？我想一定會有很多人嗤之以鼻，另一種「殺人罪」的 批評搞不好被那時史學家掛在嘴邊吧！

• 2016-09-02 健康百科.心臟血管

  中年男一天兩包菸 心臟退化像老翁

  台中市46歲廖男從年輕時開始抽菸，菸齡超過30年，過去1年間常出現胸悶、心絞痛、冒冷汗等症狀，上月間還連續三次因無法呼吸而跑急診，經過亞洲大學附設醫院心臟內、外科醫師會診後，發現廖的心臟功能退化的程度像七旬老翁，緊急進行冠狀動脈繞道手術，重拾健康，他也向醫生承諾「再也不吸菸了！」亞大附醫心臟內科主任王宇澄表示，廖姓患者的狀況經照心電圖後，發現心臟表面三條「高速公路」血管皆有超過80至90%嚴重狹窄，確診為「心臟冠狀動脈阻塞性疾病」，也就是俗稱的「冠心症」。他說，冠心症可置放血管支架獲改善，但因患者的三條血管嚴重狹窄，必須架設6支支架，即便有健保補助仍所費不貲，為了替患者節省費用，達到更好的效果，緊急會診心臟外科，建議患者進行冠狀動脈繞道手術。亞大附醫心臟外科主任劉殷佐表示，血管硬化與年齡、三高、抽菸、心肌梗塞家族病史等有關，建議30歲以上的民眾要有定期測量血壓的習慣，而當發生莫名胸悶痛或呼吸不順時，應就醫接受進一步檢查。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2016-04-21 健康百科.心臟血管

  冠狀動脈介入性治療 台灣揚名海外

  台大醫師高憲立赴美示範手術 醫界第一人國內的心導管手術日臻純熟，甚至揚名海外。台大醫院心血管中心副教授高憲立由於專精心血管介入性治療，他個人執行冠狀動脈血管支架植入術，累積的個案數居全台之冠，成功率高達97%，今年2月更受邀前往美國哥倫比亞大學進行手術示範，為國內醫界第一位獲此殊榮者，堪稱台灣之光。根據衛福部103年統計，心臟病高居國人十大死因的第二位，僅次於惡性腫瘤，平均每27分5秒就有一人因心臟病突發而死亡。高憲立說，冠狀動脈負責供應心臟所需的氧氣及養分，但如果因粥狀硬化引起血管狹窄或阻塞，就如同一條水溝出現泥沙堆積，通道愈來愈狹窄，導致心臟的血液供應不足而造成心肌缺氧，嚴重恐引起心肌梗塞而喪命。冠狀動脈心臟病初期可用服藥或心導管治療，但嚴重的堵塞過去是採用冠狀動脈繞道手術，但相較於西方人，華人對開胸手術的接受度低，因此不用開刀的介入性治療，近年來發展迅速。高憲立比喻，冠狀動脈介入性治療一般包括冠狀動脈氣球擴張術及冠狀動脈血管支架植入術，其原理是經由心導管進行血管擴張，增加血流量，就像貫穿隧道，從患者腹股溝處穿入導管，沿著主動脈到冠狀動脈開口處，導管伸出鋼絲慢慢貫穿阻塞處，透過氣球或支架撐開血管。冠狀動脈介入性治療，考驗醫師操作鋼絲的手感。據瞭解，全台每年估計有1800例冠狀動脈全堵塞介入治療，光是台大醫院就有300例，約占六分之一，其中200例是出自高憲立之手，數量為全台之冠。高憲立指出，冠狀動脈堵塞好發於60歲以上，但有年輕化趨勢。他曾收治一名40多歲疑有擴張性心肌病變、原要心臟移植的台商，檢查發現因血管慢性堵塞導致心肌「冬眠」，透過介入治療後打通血路，心臟功能恢復正常。今年二月，他便曾應邀赴美替一名80歲老婦進行冠狀動脈介入手術示範。

• 2015-10-30 名人在線.呂建和

  呂建和／揹著十字架的人

  一群心臟外科醫師在某次的病例討論會上熱烈討論一個病例，而這個病例的情形也深刻突顯身為一個醫師的無奈。主角是一位約50多歲男子，因嚴重冠狀動脈阻塞，堵了相當多條的心臟血管，需要施行「冠狀動脈繞道手術」(bypass)才得以救命，不過手術風險很高，原因出在病患合併有控制不佳的糖尿病，並且心臟還有嚴重衰竭的情形，要不要開刀，除了他本身的主觀意願外，雖然對於開刀與否，他並沒有特別意見，但醫師還是需要與他的家人討論後才能決定。不過自從住院以來，沒有見過病患家屬前來探視，只有一兩位朋友來看過他，但手術是需要徵得家屬同意的，因此醫師委請護士去詢問他家人的聯絡方式。這位男子起初支支吾吾的，始終不肯正面回答問題。護士告訴他，如果沒有家屬簽名同意書的話，醫師是不可能幫他開刀的，他才不得已地給了護士一個聯絡電話，感覺得到他的勉強。後來得知，原來這位男子早在20多前便結了婚，育有一子一女，只不過他並不是個負責任的丈夫與父親，早早就離開家庭與外遇對象同居，家庭的生計與養兒育女的重擔全落在妻子身上。初接到醫院打去的電話時，他的妻子還怔愣了好一會兒，電話那端遲遲沒有答話，沈默在雙方之間對峙著，直到護士再次出聲時，她才匆匆答了話，並向護士說了聲抱歉。接到這通電話，她可能驚訝的程度大過於擔心，她在電話裡透露了其實他們已經很久沒有聯絡了，而且也一直沒有他的消息，她算了算大概已有十多年了吧！護士小姐告知病患的病情時，她並沒有太過於震驚，只是悠悠淡淡地表示：「哦！他生病住院了啊！」護士接著又告訴她說，他需要進行手臟手術，所以需要她或子女的同意與簽名，希望他們能到醫院一趟。對於這樣的請求，雖然透過電話，護士小姐還是可以明顯感受到她的為難，她沒有直接拒絕，只是彷彿自言自語地說著：「是這樣啊！」聲音聽起來冷淡而低沈，也沒有再繼續追問什麼的意思。為了達成任務，護士也只好再次開口，詢問她什麼時候可以來醫院，她還是沒有正面答覆，表示要與兒女商量過後再做決定，並要護士留下聯絡電話，有了消息後會主動通知，護士也只能表示了解與尊重，掛上電話前留下了電話號碼，結束了與他家人的第一次接觸。隔天，護士接到了病患女兒的來電，表示他們願意到醫院了解病患的病情。下午時分，一個50歲左右的婦人由一對兒女陪同準時出現，他們的臉上沒什麼表情，也沒有急切地想要問問病患的病情，只是客氣地向醫師問好後，便靜靜地等著醫師開口說話，於似乎一陣尷尬的沈默在四周迴盪著，其實那時醫師已從病患朋友處得知他的家庭狀況，但醫師為了病患的手術，也為了打破滯悶的氣氛，只能硬著頭皮先行開口說明要他們跑這一趟的來意，然後仔細地向他們說明病患病況和手術必要性，以及手術過程可能的風險與術後可能的併發症等等。醫師說完後，又是一陣尷尬的沈默蔓延著。後來是病患的妻子先開了口，她向醫師表示，「請醫師幫他開刀吧！同意書我們會簽的，一切就拜託醫師了，求求醫師全力救治他！」聽到這句話，醫師彷彿放下了心中的大石重擔，頓時心情輕鬆不少，雖然手術難度很高，成功與失敗的機率更是一半一半，不過既然病患本身與家屬都有進行手術的高度共識，他也只好放手一搏盡全力救治，因此醫師向病患家屬表示，「放心好了，我一定會盡力的！」陪同前來的一對兒女，除了會談開始的打招呼與結束的問候外，從頭至尾不發一語，醫師不免疑惑，因為始終不知道他們的想法，但轉念一想或許是尊重母親的意見吧！但在會談結束離開前，醫師詢問他們要不要到加護病房去探視病患，他們只是緊緊抿住雙唇，並沒有做任何的表示，反倒是身為母親的開口為他們解了危，「他們工作很忙，馬上還要回去工作，我先去看他，等他們下班後會再過來看他的。」「他」？始終沒有說出「父親」二字。醫師心想，這也難怪，十多年來都沒有見面，一下子要他們接受也太為難了，一切順其自然吧！至少，他們願意簽手術同意書，這應該表示他們願意原諒他的一個好的開始吧！後來，醫師問起加護病房的護士，她們表示病患的妻子與兒女都有來探視過，只不過次數不多，時間也都很短，然而醫師認為這也無法苛求吧！手術當天，家屬都守在手術室外，焦急的神情沒有出現在他們的臉上，沒有起身起來走去，也沒有雙手不停搓揉的不安，只是默默地坐在椅子上茫然望著走廊上人群的來來往往。手術歷經好幾個小時順利結束，醫師從手術室走了出來，向他們報告這個好消息，他們並沒有開口道謝，只是無表情地向醫師點了點頭，醫師並不以為意，只要病患手術成功、能夠恢復健康就好了，因此醫師也向他們點了點頭致意後，便回到恢復室去看病患。後來，病患從恢復室要推回加護病房，家屬也跟在病床後一起進到加護病房，護理人員說明病患術後的狀況，以及他們可以為病患做的事，那時一切看似沒什麼問題。只是，一切都不是想像中的那麼美好，病患手術的成功，卻也代表了某種關係的結束與斷裂，因為手術那一天，是他們來探視他的最後一次。病患的病情逐漸有起色，插管拔除了，也可以起身坐著，飲食漸漸少了限制，只是一切的一切都必須由護理人員代勞，家屬從此失去了蹤影，打電話不是沒人接，就是表示他們的母親身體不好，也需要有人照顧，再加上他們的工作也很忙，雖然沒有直接說他們不會再到醫院探視他，但一句「我們有空就會過去看他！」已代表一切，他們不會再出現了。隨著病況的好轉，病患與家屬之間的關係卻直線下降。家屬開始對醫院的來電感到不勝其擾，甚至脫口而出：「是你們要救他的，既然是你們把他救活的，以後他的事你們自己要負責！」事情怎麼會演變成這樣？當初不是也經過他們的同意，而且也一再拜託醫師要救治他嗎？為什麼會這樣，醫師百思不得其解。病患本身倒是沒有抱怨什麼，沈默是他唯一的表情，有一天他突然向護理人員表示，他想要受洗，拜託護理人員可不可以找個神父幫他執行受洗禮，後來他順利受洗成為天主教徒，聖經成了他手上唯一的讀物。沒想到受洗過後沒幾天，他的病情突然惡化，併發嚴重肺炎又緊急插管，身上再度插滿了管子，強心劑也打到最大劑量，病情還是沒有任何起色，血壓不斷直線往下掉，他已快走到人生的盡頭了。醫師請護理人員聯絡家屬，告知他們這個結果，並請他們過來處理後事。聯絡的結果又令醫護人員感到一陣錯愕，病患家屬只要聽到是醫院打來的，馬上就將電話掛了，前前後後掛了不下五次，最後一通僥倖接通的電話裡，說了不可思議的一句話，「他的死活不關我們的事，我們是不會過去處理的！」「咔」的一聲結束了通話，也硬生生地切斷了病患與家屬之間的連繫關係。病患的後事令醫院相當傷腦筋，最後還是拜託神父，是那個只見過亡者一面的神父前來處理的，神父並未抱怨，只是默默地為亡者禱告，並將病患的後事辦理完成，雖然一點也不隆重，不要說前來悼念的人沒有，甚至簡單到連儀式都付之闕如，然而神父對亡者的祝禱一點也沒減少。有人說，神父是揹著十字架的人，這從他為只一面之緣的亡者辦理後事的例子可以看得出來，聖經上說「神愛世人」，神不會遺棄任何一個祂的子民。但不只神父是揹著十字架的人，其實就連醫師也是，當面對一個生命垂危的病患時，任何一個有良知的醫師都不可能見死不救的。醫師即便知道病患不是一個好人，拋家棄子，就算是一個十惡不赦的罪人亦然，可能在每一個人心裡都希望最好不要救活他，他的死是罪有應得，但他們表現出來的卻不是那麼一回事，尤其是病患家屬總是再三拜託醫師一定要救活他，而矛盾的是，那卻不是他們真正的想法，他們只是不願落個「無情無義」的罵名。其實在家屬的內心天秤上，情義早已失了衡，即便他們都希望不要救活他，然而社會道德的枷鎖仍銬在身上，誰都不願意去當那個動手的「劊子手」，在面對這樣的情境的抉擇下，病患家屬選擇了看似有情、但卻顯得有些殘酷的方式，如果知道會有這樣的結果，不知病患還願不願意接受手術，沒有人知道，這中間的是非曲直對錯，外界無從分辨，更無法因此指責任何一方。然而對於醫師來說，在身為醫師的倫理上，「醫師有救人的天職」這句話，卻也如同神父的「聖經」一般神聖不可侵犯，他們在善意救人的過程中成了先動手的那個「劊子手」。醫師，也是一個揹十字架的人！

• 2015-09-15 名人在線.蘇上豪

  蘇上豪／搶救財產48小時

  如果你還有48小時可活，你會想做什麼？剛看到童先生處境的人，一定會替他掬一把熱淚。他是位美國華僑，前年到美國有名的醫學中心，找到了一位頗孚眾望的心臟外科醫師，替他施行了「冠狀動脈繞道手術」，解決常年胸悶不適，聽說花了不了銀兩。冠狀動脈是營養心肌的血管，因為是長在心臟表淺的肌肉層上，解剖學家第一次看到這樣的構造，認為它們彷彿是花冠一樣依附在心臟的表面，遂以「冠狀動脈」名之。而人在年長之後，由於年紀、三高(高血壓、高血脂、高血糖)、抽煙……等等因素催化之下，造成冠狀動脈的狹窄甚至阻塞，所以病患會有胸悶、胸痛的症狀，嚴重者甚至喪命。當今處理冠狀動脈阻塞疾病，有「內科」與「外科」兩種方式。前者即是利用導管的方式，用汽球將阻塞的血管撐開，再放入支架，以維持其通暢；而後者即是以外科手術的方式，把腳上的靜脈，或是胸骨上的內乳動脈，做為運送新鮮血液的管路，架接在阻塞血管的後面(並不碰觸阻塞的地方)。兩種方式若用醫學的名詞來解釋，有時會造成病患理解上的困難，我通常的説法方比較生活化，希望病患把它想成不通的水管，內科的方法就是有如「通樂」一般，試著將阻塞的部份打通；而外科的方式就是如同水電工一般，利用「暗管不通接明管」的道理，「繞過」阻塞的部份。童先生在美國接受了冠狀動脈繞道手術之後，確實也過了一段悠閒的日子，可惜在今年初，胸悶不舒服老毛病又犯了，於是他再次接受了心導管的檢查，發現當初那些被美國名醫所繞道的「明管」又完全阻塞了。更不幸的是，美國的內科醫師也投降，表明他阻塞的冠狀動脈沒有辦法利用「汽球擴張」的方式來打通。對美國醫師心灰意冷的童先生最後回到國內，接受了第二次的「冠狀動脈繞道手術」。可想而知，他術後恢復的狀況相當不好，除了無法從呼吸器脫離，接受了氣切手術無法離開加護病房之外，更在手術的第二個月發生了面積不小的大腦血管栓塞，以至於左半邊的肢體完全無法活動，讓他恢復之路遙遙無期。只是老天爺對他的折磨並沒有終止，正當他中風的身體慢慢在恢復之中，肺炎併發敗血症又找上了他，以至於性命垂危如風中燭火。但是從另一個角度看童先生時，你一定會有不同的想法。原來他是某家上櫃公司的負責人，雖然經營不善，但仍利用海外的子公司掏空了臺灣的資產，搞垮了公司，最後東窗事發，不只被起訴，還利用其美國公民的身份，棄保潛逃至美國。要不是因為手術失敗，他大可以在那裡過著消遙自在的日子到老死。我的姐夫也是買了童先生公司股票的投資人，幾年的積蓄因為童先生而化為烏有，股票被他稱做「壁紙」一樣，可以貼在家裡的牆上做裝飾。所以一聽到童先生在我服務的醫院遇到的遭遇，心中的怨氣頓時化為塵煙，還讓他額手稱慶。我沒有告訴姐夫童先生之後的遭遇，否則他可能會放鞭炮慶祝。在童先生因為敗血症而面臨死亡時，他的主治醫師希望家屬能夠放棄，不要讓他在死前遭到折磨，結果卻得到不一樣的請求：家屬不知道童先生的情況變化是如此急速，以至於很多「手續」來不及辦理，所以要求可不可讓童先生至少再撐個四十八小時—明眼人都知道他們想幹什麼。深怕被家屬之後以訴訟做要脅，也更怕日後法院會傳訊，童先生的主治大夫只得替他裝上「葉克膜」以續命48小時，只是他在病歷用中文書寫，「病患已陷入重度昏迷命在旦夕，所以裝上葉克膜治療」等字眼，當然他沒有讓童先生的家屬知道。48小時之後，童先生終於在家屬要求停掉葉克膜之後而逝世，結束了他死前的磨難。家屬雖然哀戚，但相信他們如釋重負，因為這寶貴的時間做了我們應該可以想像的事。我是個醫生，在理性的基礎上並不能相信什麼「報應不爽」的事，但也在一位佛教徒的身份下，相信童先生最後所走的這一段路，的確是讓很多忿忿不平的人放下心中的仇恨。