骨折 相關文章

• 2019-01-23 養生.家庭婚姻

  撞到桌角竟致腸破裂！孩子放寒假家長不可不防…

  寒假來臨，家中又要「小鬼當家」啦，好好當家那是好事，可要是變成「小鬼拆家」，最後傷到自己可就不好了。浙江大學附屬醫院兒童醫院普外科（腔鏡中心）副主任高志剛和急診創傷外科副主任趙國強為家長們奉上防止假期意外傷害的小知識。意外傷害——兒童死亡最大殺手世界兒童安全聯盟曾經公佈了一項調查研究顯示，意外傷害是造成兒童死亡和傷殘的首要原因，每天有2000多名兒童死於非故意或意外傷害。孩子寒假業餘時間多，活動也多，出現意外傷害的發生概率大大上升，而這些傷害有許多原本都是可以避免的。打鬧撞到桌角，十歲男孩十二指腸破例10歲男孩冬冬（化名）課間和同學推擠打鬧，一不小心撲空了，直接撞到了桌角。起初家長以為只是普通的碰撞，但孩子一直叫嚷著痛，表情也很痛苦，為保險起見他們還是將孩子送來醫院。經普外科會診後，醫生們考慮腹膜炎的可能性較大，緊急對他進行了手術。高志剛仔細探查了冬冬的小腸、大腸和胃部，確實沒有發現異常破口。唯一的可能就是在十二指腸了。仔細解剖冬冬的十二指腸後，終於發現了1公分的破口，而這個破口正是他緊急撞到桌角導致的。經過修補並仔細沖洗腹腔後，冬冬順利康復出院。高主任說，孩子撞擊桌角造成的傷害多為肝臟、脾臟的挫傷或者胰腺的損傷，桌角衝擊導致十二指腸破裂他還是第一次遇到，可能是桌角急速撞擊脊柱導致了十二指腸的破裂。上竄下跳，一不小心脾臟破裂9歲男孩亮亮（化名）也是因為自己的調皮吃盡了苦頭。他家住在郊區，平時有許多大卡車停靠在家門口附近的馬路邊，亮亮總喜歡在大卡車上上竄下跳。有一次他不小心從大卡車上摔了下來，當時就不能動彈了。被緊急送到醫院後，醫生們為他積極補液輸血，可亮亮的生命體徵仍舊不平穩。事不宜遲，高主任立刻為亮亮進行了手術，打開他的腹腔，大量鮮血瞬間湧了出來，原來亮亮脾臟破裂，出血量竟達到了1000毫升。要知道，一個9歲男孩全身的血液量總共也只有2500毫升啊！最終，為了挽救生命，只能將亮亮的脾臟切除。​管教孩子別失了分寸有時候孩子太搗蛋，家長氣不過，也會用上終極武器——揍，但高主任叮囑各位家長，管教孩子千萬別失了分寸。在高主任的記憶中，偶有熊孩子被家長揍得太狠，揍壞了的例子。有一位爸爸在教訓孩子的時候，沒忍住火氣，隨手抄起家裡的棍子，狠狠把孩子揍了一頓，結果孩子被打到脾破裂，緊急送到醫院進行輸血、止血。處在生長發育期的兒童，身體結構與成年人有所差異，尤其腹腔內的脾臟等實質性器官，相比成年人的肋骨和強有力的肌肉保護，比較外露，更容易受傷。而且，兒童的器官質地更加嬌嫩，受創後損傷更大。加之兒童體質虛弱，對於一般的外耐受性較差，更容易引發嚴重後果。家中安全隱患不容小覷浙大兒院急診創傷外科曾接診了從金華轉院來的6歲男孩樂樂（化名）。「孩子的腋窩被玻璃片切割出一道很大很深的傷口，玻璃從腋窩皮膚一直割到骨頭的位置，肉眼都能看到骨頭，鋒利的玻璃切斷了腋下動靜脈，神經斷裂三根，到醫院的時候失血很多。」趙國強說：「小傢伙比較調皮，在家中衣櫃裡鑽來鑽去，導致衣櫃上的玻璃（鏡面）鬆動，砸落後釀成意外事故。」趙國強為樂樂做了血管和神經修補。幸運的是，肢體算是保住了，孩子的生命體徵也平穩下來，但是遺憾的是，斷了的神經經過手術修補後需要很長時間才能恢復，而且恢復的效果也比較差，肢體功能多少會受到影響。動用智慧、加強教育孩子之所以頑皮，是因為他們對世界充滿了好奇，卻不明白行為背後的邏輯和後果。家長和學校要多給孩子一些安全知識和危險行為的教育。面對頑皮的孩子，不妨狠心讓他親自嚐嚐苦果，當然，前提是父母必須在場且確認後果不會對孩子造成大的傷害。比如在切魚的時候，讓孩子看看魚碰到刀子會留很多血，魚兒流血過多就死了；或者用仙人掌的刺稍微碰一下孩子，孩子知道疼了就會自覺遠離利器。常見意外傷害的處理辦法1 發生跌、撞等外傷對於輕微的跌、撞傷，如果只是表皮擦傷，應先清洗傷口，然後用酒精或碘伏進行消毒；如果局部腫脹青紫，則要先冷敷，24小時後可使用活血化淤藥物或者熱敷，切忌傷後立即擦紅花油；如果是被銳器所傷，應及時就醫，以免感染破傷風。2 疑似骨折如果孩子跌倒後疼痛難忍，跌傷部位動不了，或有明顯腫脹、畸形，通常是出現了骨折。孩子骨折後，如果有出血狀況則首先要止血，用指頭壓住傷口血管上端，再用乾淨的紗布、繃帶等包紮傷口，不便包紮的傷口可扎止血帶止血；其次是要做好骨折部位固定，可以用木（紙）板等堅硬物固定骨折肢體，以減少骨折周圍組織進一步損傷。之後緊急送醫，交由專業的醫生處理。3 意外割傷對於一些切割傷，即使出血較多也不要驚慌害怕，可以通過按壓出血部位進行止血，一般對於未傷及大血管的切口，直接按壓都可以控制出血。特別是頭面部位的傷口，由於血管豐富，出血起來看上去很可怕，但有效的按壓很快就能止血。4 意外燙傷電源、煤氣爆炸多會直接造成三度燙傷，此時要馬上送往醫院救治。但若是一、二度燙傷，家長一定要記住以下這5字口訣，先為孩子簡單處理再送醫院！沖：將燙傷部位放在冷水下沖30分鐘，讓熱氣散發，水流不要太快。脫：輕輕脫下或剪下燙傷部位的衣物，注意不要扯破傷口。泡：若疼痛仍然明顯，可在冷水中再浸泡30分鐘。蓋：使用乾淨的紗布或毛巾，輕輕蓋住患處避免磕碰。送：簡單處理後，及時送醫。原文出處

• 2019-01-21 科別.骨科．復健

  肋骨斷裂開刀嗎？ 輕重緩急大不同

  導演范可欽日前在公車上摔斷肋骨，從住院觀察到發現血胸、開刀、病況瞬息萬變。2005年林志玲在大連拍廣告片，騎馬摔斷6根肋骨並有少量氣血胸現象，包機回台於某大醫院治療，卻未開刀而採保守治療，臥床休養約2個月後逐步恢復，過程當然是痛楚難捱。2016年台北世大運，市長柯文哲在跑道上摔倒，未到醫院檢查，以自身專業判斷肋骨斷了，忍痛幾天就沒事。柯市長夫人陳珮琪在臉書上寫到，自己在床上翻身，也感覺肋骨受傷，咳嗽就疼，忍過幾天也OK了。胸腔肋骨斷或裂，輕重緩急大不同，較多情況是不用開刀而採保守治療，倘若病患有血胸、胸部變形、壓迫呼吸或傷及肺部、血管和內臟等嚴重情況，或傷者無法忍痛時，經臨床診斷必要時才動手術。初步檢查採X光和電腦斷層掃描，後須密切追蹤觀察是否有血胸、氣胸演變，經常是隔天才出現惡化情況，可能是後來活動施力不當而牽動斷裂點所致。在耕莘醫院常見的肋骨斷裂，每星期約有1至5人，多數為車禍及浴室滑倒案例，車禍的撞擊力很大，尤其是摩托車的肉包鐵；瞬間滑跌的力道也不可輕忽，劇烈運動的衝撞也要小心。肋骨斷裂的麻煩有三項：1.開刀和不開刀，都是痛楚難耐，需靠毅力或止痛劑來撐過。2.忍痛不敢咳嗽而累積肺部的痰，造成發燒和肺炎。3.年長者因為臥床而不敢亂動，吃少喝少，造成呼吸消化和泌尿排泄系統病變，如肺炎、尿道炎、胃潰瘍等，也有壓力性疾病等後續引發的病症。大部分都是「痛」的課題。近年來，幫助骨骼癒合穩定的鋼釘，研發出薄而堅韌的「鈦合金骨板」，適用於肋骨斷裂的復位固定癒合手術，各大醫院胸腔外科亦多採用手術中加上胸腔內視鏡輔助，范可欽就是接受這項手術，而當年林志玲肋骨斷裂時，此項醫材在台尚未熟稔，故恢復期較辛苦。根據文獻和手術的實際報告顯示，「鈦合金骨板」不但可以植釘於肋骨，癒合後也不用拆除、少有不舒服感，預後良好，最重要是可降低住院天數、加護病房天數、呼吸器插管天數、疼痛指數、肺炎比例、併發症和死亡率。目前胸腔外科的胸腔內視鏡輔助肋骨骨折固定手術技術在台灣幾乎都已很純熟，患者可放心。

• 2019-01-20 科別.骨科．復健

  扭傷食指找師傅喬 骨頭分叉痛了半年才治好

  一名40多歲男子打排球時，右手食指不慎被球「K」到，他當成扭傷不以為意，還繼續連打4場球賽，之後找上民俗療法師傅「喬骨」，回家後不但疼痛未消，連手掌、手臂都瘀青腫脹，撐了一周才就醫，X光上發現食指第三節不但骨折還出現「分叉」，差點就刺穿皮膚，醫師說手術固定後可能要半年才復原。收治患者的活力得中山脊椎外科醫院主治醫師楊椒喬說，這名患者非常熱愛打排球，球齡至少有20多年，日前在一場友誼賽中，右手食指被球打到，當下雖覺得痛，只覺得是小扭傷，打完球後才去「喬」骨，當下就痛到飆淚，返家後從患處到整個手掌、手背都瘀青腫脹，就醫才知是食指近端指骨骨折。楊椒喬表示，因X光顯示骨折處已岔開如尖銳叉子，有可能刺穿皮肉成為開放性骨折，情況嚴重，趕緊在患者骨折處以鈦金屬鋼板固定，術後穿戴熱塑形手護具加以保護、固定，須至少穿戴三個月，後續更得避免激烈運動，並在醫師或物理治療師指導下復健，約半年後才能重返球場。楊椒喬提醒民眾，若手部或腳部發生運動傷害，應先就醫確認是否有骨折或關節脫臼，避免造成嚴重後遺症；否則若已有輕微骨折狀況，又貿然喬骨，可能因不當受到外力施加，加重骨折的嚴重度，漫長恢復期對於生活或工作將造成極大不便。

• 2019-01-07 科別.骨科．復健

  撞傷膝蓋誤為關節退化 診斷發現韌帶斷裂

  60歲王先生日前不慎跌倒，撞傷左側膝蓋，膝蓋嚴重疼痛、腫脹，起初就醫檢查為膝關節退化，經治療但膝蓋內側持續疼痛，無法正常走路，再次就醫發現左膝內側副韌帶斷裂。台中大甲李綜合醫院運動醫學科主任林茂森今天表示，王先生數月前跌倒撞傷左側膝蓋，經X光檢查沒有骨折，他後續在多家醫院追蹤，均被告知是膝關節退化。林茂森指出，王先生膝蓋消腫後，但膝蓋內側疼痛持續，無法像受傷前正常走路，有跛行情況，再次就醫發現左膝內側副韌帶斷裂，核磁共振攝影檢查確診。透過膝關節鏡輔助並以微創手術修補韌帶後，配合護具支持和運動治療，三個月後恢復正常的運動功能。林茂森表示， 膝內側副韌帶是膝關節最常受傷的結構之一，通常是膝蓋外側遭受到撞擊導致膝蓋外翻或是膝蓋扭傷而造成，有時候會合併有其他結構的損傷，例如前十字韌帶或是半月軟骨。林茂森說，病人受傷當下可能會聽到「啪」的一聲，或是膝蓋內側出現撕裂的感覺，受傷後通常會引起膝蓋腫痛和活動受限，因症狀類似於關節炎，故經常被當作關節炎的方式治療。林茂森提醒，若不幸碰到膝蓋受傷導致持續腫脹疼痛時，不要忍耐拖延，應積極尋求專科醫師的檢查和評估，接受適當的治療，才能早期恢復健康的生活。

• 2019-01-02 科別.骨科．復健

  骨折術後立即出院 照顧不全易關節僵硬肌肉萎縮

  桃園市一名70歲陳姓先生，日前因摔傷骨折，雖經過醫院救治，但術後出院、骨折傷口尚未癒合，家人照顧也十分困擾，在衛生福利部桃園醫院建議下，陳先生轉往中醫病房療養，透過中藥、針灸、推拿或薫蒸等多重治療，減低陳先生痛感，也協助活血通絡、接骨續筋，讓術後復原效果更佳。桃園醫院骨科部主任許佑堡指出，國外民眾骨折住院，通常可住2至3個星期，但台灣受限於健保給付限縮，平均住院天數僅6天，照護時間相當短，因此常見病人開完刀，但傷口尚未完全癒合、行動仍受限制，就得辦理出院的情況，尤其如大腿骨（股骨）骨折手術，術後照顧對家屬來說是一大負擔。桃園醫院骨科何中醫科合作，鼓勵病患在骨折術後西醫住院期滿，轉往中醫病房繼續住院，接受中醫的多重治療，包括中藥、針灸、推拿、或薫蒸等多重治療，必要時也會配合西醫復健科復健。中醫科主任侯毓昌說，老人家骨折癒合較慢，且容易併發其他後遺症，若家屬照顧知識不足，恐導致長輩在術後產生關節僵硬或肌肉萎縮等現象，造成老人骨折復原期拉長，或無法回到應有的狀態。骨折術後復原期透過中藥可活血通絡、接骨續筋，相較西藥僅止痛劑、肌肉鬆弛劑使用，效果更佳。過去文獻證明，針灸治療可加速骨折癒合、薰蒸使局部關節或肌肉僵硬獲得緩解，再配合中醫的推拿，使老人家的復健產生加成療效，外敷藥膏可使病患傷口局部的腫脹疼痛加速消失，縮短復原期。目前桃園醫院中醫住院病患，約有20%的人是骨折西醫術後轉往中醫住院，桃園醫院中醫科也定期與西醫骨科舉行病人狀況的共同會議，而西醫骨科主治醫師也可隨時前往探視病患的照顧及復原狀況，為中西醫合作建立良好模式。

• 2018-12-22 癌症.肺癌

  大腿痠痛以為家事做太多 不料竟是肺癌骨轉移

  有一位中年婦女，常覺得大腿痠痛，以為是家務做太多，偶爾吃藥止痛緩解，不以為意，直到有一天下樓梯時，大腿發生骨折，送到醫院檢查才發現是肺癌骨轉移，還擴散到了脊椎、骨盆，痛起來每兩小時就得用一次嗎啡來止痛。肺癌晚期病人骨轉移　轉到脊椎最大宗在台灣，肺癌發生率節節攀升，而第四期肺癌患者中，有兩到三成病人會發生骨轉移。八成病人轉移到脊椎，四成病人轉移到大腿骨、骨盆腔等其他位置。台大醫院雲林分院院務秘書暨胸腔內科陳崇裕主治醫師解釋，發生骨轉移最常見的是局部的、且持續固定位置的疼痛，不管是透過化療、標靶，或是免疫治療，首先要必須先針對癌症治療，再來針對骨頭轉移，進行局部的治療，治療方式包括用一些止痛針劑，及保骨針劑來預防骨骼問題，比較嚴重的病人甚至需要局部放射治療，或是以手術來減緩病人因為骨轉移所造成的疼痛。骨轉移恐骨折癱瘓　保骨針抑制蝕骨細胞發生肺癌骨轉移，一開始可能只是輕微痠痛，但癌細胞在骨骼作用中會持續破壞骨質，加劇疼痛，容易造成骨折及脊椎壓迫甚至癱瘓，影響患者生活品質及治療成效，所以積極治療骨轉移是患者良好生活品質的重要課題。陳崇裕醫師說，目前的治療，是希望透過保骨針的及早使用，讓病人的疼痛減緩，另一方面也可減少病人因為骨轉移所造成的併發症，如病理性骨折，或病人因骨轉移而需要進一步接受手術或放療等額外的醫療支出。陳醫師進一步說明，保骨針的作用機轉在於調節人體骨骼代謝的蛋白質，由於這些蛋白質是癌症引發的不正常細胞激素，保骨針可抑制蝕骨細胞活性，達到調控骨頭生長與破壞間的平衡。保骨針治療應適時補鈣　晚期癌治療進步仍應積極面對醫師提醒，接受保骨針治療會讓血液中鈣離子濃度下降，所以病患應該適時補充鈣片，若需看牙醫也應該告知醫師自己正在接受保骨針治療。雖然是癌症晚期，但醫師仍然鼓勵病人不要放棄，持續治療仍然可以控制病情，保有生活品質。資料來源： https://healthnews.com.tw

• 2018-12-20 科別.罕見疾病

  義賣助罕病 半身巨人歌聲道謝

  「天使詩班歌唱，頌聲喜樂洋洋。」被稱為半身巨人的罕病患者魏益群，是42歲的纖維性骨失養症患者，小小身軀裡，卻有大大力量，深情歌聲撫慰人心，很難想像他從未接受過科班訓練，16年前在教會詩班及罕病天籟合唱團的啟發下，找回生命重心。耶誕歲末將至，歐華飯店舉辦家具義賣認購，共募得36萬元，全數捐給罕見疾病基金會，多位罕病病友現場高歌耶誕歌曲，魏益群和其他罕病病友們接連唱了齊來崇拜與平安夜等歌曲，表示感謝。魏益群一出生經常骨折，成長過程中不斷骨折，手撐一下、走路跌倒就骨折，照X光片僅發現骨頭空洞稀疏，卻查不出病因。為了治療，他幾乎都在家中及醫院間游移，更罹患重度憂鬱症6年，除醫院外，幾乎足不出戶。為了替生命找出路，魏益群在22歲時決定截肢，轉院台大後，才檢查出是罕見的纖維性骨失養症。傷心的他，在友人推薦下加入教會詩班及罕病合唱團，受敬拜歌曲感動而逐漸平復心情，也發覺原來自己還蠻能唱的。從此，他的生命有了寄託，常以歌曲與自身疾病分享鼓勵其他病友。歐華酒店協理黃家駒表示，酒店重視綠化環保，更融入企業社會責任，幫助弱勢族群，因固定更換家具，去年底發起「歐華有愛助罕病」飯店傢俱認購活動，以售價一折出售，一年來逾百位民眾響應，共募集36萬元，全數捐給罕見疾病基金會，也將協助罕病病友文創商品的推廣與銷售，讓賓客了解罕見疾病。

• 2018-12-20 科別.罕見疾病

  玻璃娃娃不能動？ 水療幫他們不骨折

  面對脆弱的玻璃娃娃，很多人認為，既然容易骨折，那就靜靜待著不要動，但這是錯誤想法。專家表示，「先天性成骨不全症」病友透過適當的水中運動，不但能維持健康更可以促進肌肉發展、鍛鍊和保持平衡力，而水的浮力也能減低關節所承受的壓力，水中運動可增強肌肉強健。先天性成骨不全症關懷協會昨舉辦「魚仔水中運動」公益紀錄片宣傳活動，希望透過這支影片，讓更多玻璃娃娃家庭及早了解水療對先天性成骨不全症的重要性，透過及早診斷、早期治療，不少病友都能不依靠輔助器來行走，可以讓他們和一般人一樣，不會接受外界太多異樣眼光。就讀國小一年級的徐詠晴罹患先天性成骨不全症，俗稱玻璃娃娃，出生那一刻起，經歷多次骨折與手術，曾經幾乎每個月都必須裹著石膏。在醫師建議下，她嘗試「水療」，每星期一次，約40分鍾，短短半年，詠晴四肢肌肉量與肌耐力明顯增加，不再是連水壺也拿不動，需依靠輔助器來行走的小女孩。林口長庚醫院骨科部主治醫師高軒楷表示，每2萬至3萬人就有一名「先天性成骨不全症」患者，就是俗稱的玻璃娃娃，屬於罕見疾病，患者智力通常正常，但輕則出現骨質疏鬆，重則頻繁骨折，日常生活中簡單的食衣住行都因骨骼變形而不便。先天性骨不全症的家庭，不僅要面對孩子容易骨折的痛苦，還得忍受骨折後行走困難的壓力。對先天性骨不全症病友，水中運動是最佳運動。振興醫院復健部物理治療師武而謨說，如果有強健的肌肉保護單薄的骨骼，骨折機率會減少，水療可增強肌肉，浮力可減輕體重負荷；阻力也能鍛鍊肌肉骨骼，並強化結締組織，促進血液及淋巴液的流動。

• 2018-12-14 科別.骨科．復健

  范可欽肋骨斷三根 三總：暫不開刀先住院觀察三天

  廣告導演范可欽今傳搭乘公車時，意外重傷，緊急送往三軍總醫院急診部，友人透露可能要立刻開刀，或將手術安排今晚或明早，但院方剛剛證實，經醫師評估目前沒有開刀必要，將先安排住院，觀察三天，再決定後續療程。鬼才廣告導演范可欽今下午搭乘306公車，疑似司機緊急剎車，導致他的輪椅意外翻覆，重重摔倒，當下胸部極為疼痛，消防隊救護人員獲報到場，檢查他意識清醒，沒有明顯外傷，被送往三總醫院治療，下午3點照完X光後發現肋骨斷了三根。范可欽在2006年擔任百萬人民倒扁運動總部發言人。他因小兒麻痺症造成下肢萎縮而行動不方便，這次發生意外，范可欽也呼籲重視身障者、老弱者的乘車安全。

• 2018-12-13 科別.呼吸胸腔

  范可欽搭公車重傷／榮總醫師解析 肋骨骨折要不要開刀？

  廣告導演范可欽，12月13日下午兩點10分在南港路二段搭乘306公車，由於司機緊急剎車，造成范可欽在車上輪椅翻覆，肋骨重傷，經緊急送醫，目前在內湖三總急診室，情況相當嚴重。肋骨骨折在門診和急診雖是常見問題，但嚴重差異性非常大。輕症患者 控制疼痛與呼吸輕症患者可能是輕微的碰撞所造成，包括轉身不小心撞到桌角或是被小孫子踢到，因為胸痛求診照射X光片發現。然而這些病患可能只是1-2根肋骨骨裂或是骨折甚至移位，臨床上除了疼痛，可能會因為疼痛而造成多痰或氣促等呼吸問題。輕症患者的處理，主要是疼痛控制和呼吸治療，避免之後的呼吸併發症。而重症患者則常見於車禍後或是高處墜落，經由救護車送到急診的病患，這些病患的狀況會嚴重許多。X光檢查可能會發現肋骨多處骨折或連枷胸甚至合併氣血胸的產生。多處骨折重症 增肺炎死亡風險連枷胸（flail chest）按照X光片上的定義為：胸部單側肋骨連續多支骨折（一般大於4支）且伴有2處或多處骨折，或是在臨床上胸壁的一部分在吸氣時，出現和其他胸壁反向的塌陷運動。治療肋骨多處骨折或連枷胸的患者，需要大量的醫療資源。這些患者可能需要重症加護、呼吸器照護和疼痛控制，以減少併發症如肺炎的產生。目前的證據顯示，肋骨多處骨折可能會增加肺炎和死亡的風險，特別是在老年人。就長期來看，肋骨多處骨折會導致生產力下降和慢性失能。許多患者在受傷後，仍然長期抱怨胸壁疼痛、緊繃和呼吸困難。對於肋骨多處骨折的治療仍有爭議，特別是在是否需要手術治療的討論，但無論如何，治療的目標仍是預防或減少相關併發症的產生。接受手術修復 住院時間縮短對於肋骨骨折患者主要的治療目的是強化胸壁穩定度，以盡量減少後遺症。在急性期，疼痛限制了患者的咳嗽，從而導致痰液滯留，肺部擴張不全和肺功能降低。而在急性期過後，創傷後疼痛對患者會有顯著的長期影響。因此，疼痛管理對於改善胸壁穩定度和功能至關重要。肋骨骨折的手術治療，包括肋骨骨折的開放復位和內固定術，這種手術經多年發展已趨成熟。手術治療主要在恢復胸壁穩定性和減少變形，並同時達到正常的呼吸機制。一般手術適應症包括連枷胸、胸壁變形、嚴重疼痛或出於其他原因必須接受開胸手術的患者。當患者接受手術肋骨骨折修復時，呼吸器使用時間、加護病房住院日數、住院時間均顯著縮短，肺炎、氣管切開術的機率均會降低。另一項研究結果相似，確定了接受肋骨骨折修復的患者有更好的短期療效。

• 2018-12-12 科別.骨科．復健

  不運動又骨鬆 小心行動障礙症候群

  年長者若只補鈣而不運動，小心有骨折風險，86歲的宋奶奶6月到九份遊玩時不慎跌倒，這是她二度骨折，醫師建議躺半年休息，並以輪椅代步，她說覺得這樣「很見笑」（丟臉）並積極尋求復健，後透過平衡、腳部運動等訓練，加上鈣片、維他命補充，兩個月就可站立並以助行器行走。宋奶奶骨折後出現行動障礙症候群，台灣骨鬆肌少症關節防治學會理事長陳芳萍表示，行動障礙症候群從2014年在醫界被討論，去年學會正式提出，除了國人熟知的骨質疏鬆症，包含肌少症、關節炎、握力不足、容易跌倒與肥胖，年長者若出現上述三種問題以上，即為行動障礙症候群，骨折風險比一般民眾高五成。台灣骨鬆肌少關節防治學會昨公布調查，篩檢近2100人中，有71%確診為行動障礙症候群，半數以上是長者，因缺乏運動所致。陳芳萍說，大多數民眾認為，高齡族群應補充鈣、維他命D，但調查顯示，未補鈣族群罹患行動障礙症候群比率為74.7%，低於有補鈣的82.8%，維他命D結果亦然，建議補鈣應搭配運動，才能增加營養素吸收，降低骨折發生率。高雄長庚醫院新陳代謝科主任陳榮福表示，阻抗運動是增進骨骼與肌肉健康最有效方法，像手舉啞鈴、磚頭、甚至瓶裝水等，或雙腳原地踏步與向外踢皆可。透過外部阻力造成肌肉收縮，增長肌肉密度、強度和持久度，改善手部無力與腳部平衡及協調能力，預防跌倒。陳榮福說，因骨折住院者，三成以上都有蛋白質能量營養不良，年輕人補鈣可吸收8到9成，之後遞減，老年剩不到3成。老化過程中肌肉量逐漸減少，新陳代謝速率下降，需補充足夠的營養，若臥床半個月以上，肌肉可能萎縮。建議年長者補充鈣質與蛋白質，每天可做約50分鐘，包括有氧、抗阻與伸展運動的環狀運動，提升心肺功能與肌耐力，改善身體柔軟度。

• 2018-12-06 科別.骨科．復健

  手腕腳踝骨折手術只要局部麻醉 高榮50例發表國際期刊

  因車禍及跌倒造成手腕或腳踝骨折的患者，手術不須全身麻醉，局部麻醉就能完成固定手術！高雄榮總骨科團隊首創將腎上腺素混合麻醉藥劑的「局部麻醉下無止血帶完全清醒手術（WALANT）」用於遠端橈骨骨折（前臂）及腳踝骨折手術上，大幅降低全身麻醉風險，3年來已有50名患者成功完成手術。高雄榮總骨科團隊5日發表「局部麻醉下無止血帶完全清醒手術（WALANT）」，骨科主治醫師陳俊宇表示，該技術最早由加拿大醫師提出，原本僅施行於板機指、腕隧道症等淺層手術，經調配麻醉藥濃度，已能用於須以鋼板固定的遠端橈骨骨折及腳踝骨折手術上，並在今年7月及12月發表於國際骨科學術期刊如Journal of Orthopaedic Surgery and Research、Orthopedics。陳俊宇說，該院3年來已累積50例手術患者，其中有一半都是曾因心肌梗塞服用抗凝血劑、洗腎及高齡等心肺功能較差的高風險患者，不僅不須止血帶止血，患者術中仍可清醒與醫師反應身體狀況，並立即測試肢體功能恢復情形，且手術恢復期大幅縮短，減少麻醉併發症及風險。出席發表會的48歲楊先生，日前工作時不小心跌倒造成左手前臂骨折，但他8年前曾因心肌梗塞裝設心導管及支架，長期服用抗凝血藥物，擔心全身麻醉手術風險，決定接受局部麻醉手術，僅50分鐘就完成，住院3天出院。陳俊宇表示，過去醫院幾乎天天都接獲有骨質疏鬆的高齡長輩因跌倒造成手部骨折的個案，透過WALANT手術，可大幅縮短術前準備及術後恢復時間，目前已是該院常規手術項目，並已逐漸發展到肱骨（肩膀）及手肘骨折手術，讓麻醉風險較高的骨折患者能夠獲得更安全的治療。

• 2018-12-05 新聞.健康知識+

  睡眠時間也是骨折危險因子！研究：睡多睡少都出問題

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】眾所皆知睡眠會對身體及心理帶來的影響幾乎都不是甚麼好消息，不僅會讓體重增加、精神不好還會增加慢性病風險等等，但這只是其中的一小部分。目前美國的一項新研究中發現，睡眠時間過長或太少，會增加跌倒的機率25%，研究刊登在《骨骼與礦物研究雜誌》（Journal of Bone and Mineral Research）。美國匹茲堡大學流行病學系傑出教授，同時也是帶領此研究的主要負責人Jane Cauley博士表示，專家曾建議成年人每晚睡眠時間最好為7至8小時，研究小組決定將睡太久或睡太少與睡眠充足的女性進行比對。他們調查超過157,000名女性進行睡眠狀態分析，平均每晚入睡7至8小時的女性，平均每年跌倒的機率下降7%；而睡眠時間少於5小時或多於10小時的人，跌倒機率則超過10%。Jane Cauley博士指出，跌倒對於老年人是大問題，可能帶來嚴重傷害，大多數骨折是由於跌倒引起。最近的證據顯示，美國因跌倒的致死率目前正在攀升，雖然原因眾多，但此次的研究使睡眠也成為其中一項因素。希望能藉由改善生活作息，降低跌倒的風險。想降低跌倒可能，除了充足的睡眠之外，增加身體的活動量也很重要。透過慢跑、健走、重量訓練等負重運動，可以增加骨骼密度及肌力防止骨折；而瑜伽和太極拳等則能改善平衡，達到減少跌倒的可能性。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2018-12-05 科別.骨科．復健

  臂叢神經損傷斷裂 車禍後最怕手臂失能

  台灣汽機車密度極高，容易發生車禍事故，臂叢神經損傷個案也明顯高於其他國家，意外發生時，臂叢神經自頸椎脊髓撕裂損傷，造成一側手臂癱瘓無力，無法抬起來，醫師提醒，意外後手臂如持續兩三個月無力，務必積極就醫，以免延誤治療黃金期。37歲陳小姐騎機車上班途中遭卡車擦撞，右側頸肩重傷，右側鎖骨肋骨骨折合併氣血胸，被送至急診，隨即轉至加護病房，經過搶救後，挽回一命，但右手卻是癱軟無力。台北榮總骨科部手外科主任王榮磻指出，陳小姐至門診時，無法舉起右手，經過多次神經肌電圖檢查，確診為急性右側臂叢神經損傷，且未能在短期恢復。王榮磻說，臂叢神經為一組自頸部脊髓至上之手臂的神經叢，共有五根主要的神經，相互交錯，支配肩部、手肘、手腕、手部等肌肉活動功能，如果臂叢神經損傷輕微，可在數周後康復，但如果過於嚴重，則上臂恐將完全失能。王榮磻指出，造成臂叢神經損傷的原因很多，以牽引性拉傷為主，許多病人為年輕機車騎士，車禍時頭頸部被強力扯離肩部，使得臂叢神經從頸椎脊髓撕裂損傷，以致手臂無力。王榮磻說，部分臂叢神經損傷無法自行恢復，必須及早診斷及評估，除了理學神經學檢查之外，還需透過磁振造影等精密的影像學檢查來瞭解臂叢神經損傷狀況。如果受傷後三個月內確診為臂叢神經損傷，且無恢復跡象，就必須立即開刀，接受「神經轉位重建顯微手術」，配合持續復健，才能讓手臂功能恢復正常，如果延誤治療，變成慢性臂叢神經損傷，手術治療成效較差。

• 2018-11-27 科別.腦部．神經

  未繫安全帶車禍腦傷昏迷 國一女生靠葉克膜重生

  嘉義市國一女生小米今年9月初搭母親的轎車發生自撞事故，腦部重創，昏迷指數3，台中榮總嘉義分院醫療團隊傾全力搶救，經心血管內外科、神經內外科、小兒科及整形外科醫師跨團隊合作，以葉克膜積極搶救度過生命徵象不穩定時期，2周後轉出加護病房，經復健後，現已能開口說話、自行進食，還能閱讀識字、運算數學，院方今準備蛋糕慶祝小米重獲新生。「切切實實感受到視病猶親！」小米父母蘇益志，洪慧玲今天出席女兒的「慶生會」，娓娓道出過去2個多月來，混雜著焦慮、自責卻又感動的心情，蘇益志說，女兒很幸運遇到滿懷同理心又專業的醫療人員，才能重拾差點就不完整的幸福，醫護人員是孩子生命中的貴人。洪慧玲談到，女兒面臨生死關頭之際，嘉榮專業且溫暖的醫療團隊全力搶救她的孩子，外科部主任林雍凱等人總是耐心地對家屬解說，並給予心理支持，能感受到醫療團隊的壓力與煎熬不亞於家屬。蘇父當時對醫護人員說「如果有緊急狀況，請你們直接處置，後續再告訴我們即可」，充分展現醫病間的信任關係。「醫療團隊不僅搶救女兒性命，也救贖一位自責的母親！」洪慧玲說，當天她開車載女兒、兒子，孩子坐後座，發生自撞車禍，小米沒有繫安全帶，傷勢嚴重。小米除顱內出血、顱底骨折及顏面骨折外，更併發創傷後急性心衰竭及呼吸衰竭。其中腦部創傷格外棘手，壓力性荷爾蒙過度釋出，可能因持續心搏過速而誘發心臟衰竭的情況，葉克膜所需使用的抗凝血劑恐加重顱內出血，醫療處置一度陷入兩難。內科部主任劉尊睿、外科部主任林雍凱領軍的心血管醫療團隊，經驗豐富，從中榮總院調任嘉義分院，經與家屬討論後，當機立斷適時置放葉克膜，免除急性心臟衰竭的危險。神經外科主任蔡孟洋表示，小米雖然奇蹟甦醒，仍需面對漫長復健期，時間可能長達1年以上。小米轉出加護病房後，夜裡難以入睡，診斷患有創傷後症候群，給予藥物治療及心理輔導後，情緒漸漸穩定，也持續接受復健、中醫針灸治療。現已能自己進食，念出治療師識別證名字，每天都有令人感到興奮的新進展，家屬製作「小米重生日誌」，感謝醫療團隊當家屬靠山，才能挺過難關。

• 2018-11-22 科別.骨科．復健

  骨折導致長短腳 蒙古男孩沒法跑

  蒙古國9歲男孩阿莫，先天罹患「脛骨假性關節症」，幼時骨折導致長短腿，不能在草原上奔跑、騎馬。三軍總醫院醫療團九月至蒙古義診時將他轉介來台治療，並提供機票及無償醫療服務，讓他日後能擁有健全雙腳。阿莫說，痊癒後最想跟好朋友比賽跑步，未來想當醫師幫助更多人。三總昨發表醫療團義診成果。該院小兒骨科主治醫師王誌謙說，脛骨假性關節症是病因不明的先天骨科疾病，依盛行率約25萬分之1估算，平均每年在台灣約出現1名病童、在蒙古約4至5人。病童幼時若發生骨折，會因癒合不良導致長短腳、長短手等問題。阿莫四個月大時骨折，當地醫師採木板夾腿、植入內固定鋼釘等一般骨折療法，經歷四次手術卻始終未治好，嚴重影響生長，造成落差15公分的長短腳，使他幾乎無法走路。三總今年在烏蘭巴托義診，建議阿莫來台治療，當時阿莫父親詢問費用後面有難色，卻說借錢也要來，最後三總決定提供機票與無償醫療，此次已耗資100萬元，但阿莫還在成長中，生長板兩側伸縮骨釘拉到極限就得再手術，預計在他18歲前還需來台治療4至5次，才能將雙腿拉到一致長度。王誌謙說，脛骨假性關節症造成長短腳案例，多發生在醫療不足地區，該疾病與骨膜中破骨細胞活性過度活躍有關，需以藥物抑制破骨細胞活性，骨折才能真正癒合。蒙古國醫師沒有醫治此症經驗，不知使用常規骨折治療無效。台灣過去也有類似病例，隨醫療進步，醫師一旦察覺兒童骨折不癒合，就會提高警覺。王誌謙也提醒，若發現孩子因輕微外力就嚴重骨折，需懷疑是否罹患此症。

• 2018-11-19 新聞.長期照護

  健保DRG制省錢？研究：骨折老人照護品質變差

  陽明大學高齡與健康研究中心研究發現，DRG實施於老人髖關節骨折，雖急性期住院天數降低，看似替健保省錢，但出院後照護品質變差，精神用藥比例也增多，增加再跌倒風險，不利長照，照護支出恐更多。建議健保支付制度應「因病制宜」，同時注重急性後期照護的重要性。陽明大學醫學院今天與東京大學醫學院簽訂合作協議，雙方將針對老年衰老、高齡用藥等領域，建立五年教學研究協定。陽大同時舉辦「台日高齡醫學研討會」，兩校發表過去高齡研究成果並進行學術交流。身兼陽大高齡醫學科助理教授的北榮高齡醫學科主任彭莉甯即發表「健保支付制度對於高齡者健康的影響」研究成果，討論老年骨科住院在DRG同病同酬支付制度下的照顧成效。彭莉甯表示，全民健保2010年在部分科別實施「診斷關聯群（DRG）」制度，盼降低財務支出。她研究利用健保資料庫追蹤2007年到2012年新發生的1.8萬名髖關節骨折老人，再以2010年推動DRG為切點，前後分二組進行觀察。彭莉甯說，研究結果發現，老人家住院天數從10天降至8天，但長期生活功能並未明顯提升。而且，老人髖關節骨折後，容易因疼痛出現譫妄及睡不著狀況，醫師會開立鎮定劑或安眠用藥輔助。研究結果也發現，DRG推動後，老人家的精神用藥比例反而增多，多重用藥下導致的再跌倒風險也更著增加。「這是因後續的復健及照顧強度不夠造成。」彭莉甯說，以北榮平均80歲高齡的髖關節患者為例，跌倒前的日常生活功能（ADL ）平均分數為84.5分，跌倒後掉剩20分，要避免失能影響生活，後續的營養、復健及疼痛控制都很重要。彭莉甯說，醫院很快就讓骨折老人出院，卻沒在急性後期提供足夠的復健復能，功能難顯著提升。可見DRG制度雖能降低急性住院天數，但若沒將複雜疾病、共病數和失能狀況考慮在內，反而會使老人功能下降，不利長照。陽大高齡與健康研究中心主任陳亮恭說，日本是全球人口高齡化程度最高的國家，台灣則是高齡化速度最快，加上歷史文化與地理因素，台日若能攜手共創亞洲健康老化模式或準則，比歐美連結更具意義。陳亮恭舉例，長輩因慢性病常多重用藥，但用藥安全也常被忽略，例如止吐、止痛或肌肉鬆弛劑等抗膽鹼藥物。陽大研究團隊用健保資料庫研究證實，該類藥物會使老人家出現暈眩、嗜睡、口乾等症狀，增加急診、住院與失智風險。陳亮恭說，日本政府重視老人用藥品質，以厚生省出版「跨專科用藥指引」，但台灣還沒有，值得我國學習。此外，陽明大學高齡與健康研究中心執行長李威儒今也以新北市的調查結果估計老年衰弱症盛行率約5.2%，相當於每20名高齡長者，就有1人有老年衰弱的健康問題，常見發生於有多重共病、精神疾病及居住偏鄉的高齡長者身上。陳亮恭說，目前老年身心衰弱還沒有明確的診斷標準，但一般認為體重大幅度降低、走路速度緩慢、身體活動量減少、感覺耗弱乏力是明顯症狀。陳亮恭說，過去陽大及東大就成功合作建立「亞洲肌少症診斷標準」，異於歐美的疾病定義，且進一步影響歐洲後續肌少症定義的修正。這次兩校合作也希望能聚焦，並提出適用於亞洲人的衰弱診斷標準。

• 2018-11-09 科別.骨科．復健

  骨折打石膏腿癢怎麼辦？醫師提醒打石膏4點須知

  骨折後需要打石膏固定，但是裡面的皮膚經常會有發癢的情形，讓患者坐立難安。骨科醫師姚京輝提醒幾個打石膏該注意的事項：1、常見的骨折一般要求固定後第3天、第7天、第15天、第30天復查X線。2、皮膚瘙癢也盡可能不要拆開石膏，因為很容易導致骨折移位，可以用靜脈推鈣劑或者口服抗過敏藥物。3、保持乾燥，盡量少運動防止出汗，如果潮濕了可以拿吹風機吹乾。局部的癢可以用筷子伸進去摳摳。4、每次回診時都要諮詢醫生打石膏區的功能鍛煉指導，因為不同的時期運動方式是有區別的，正確的運動方式可以讓肢體提前好幾個月恢復功能。

• 2018-11-09 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／身為骨科醫師 早發性關節炎卻拖20年才動刀

  28歲那年，正在台大醫院迴廊奔波，身為骨科總醫師的我，幾乎沒有停下腳步的一刻。不曉得是否久站作祟，右腳經常一陣劇痛，疼痛感不會隨時間消逝，而是不時加劇。舟狀骨發育不良關節退化某天，真的受不了了，請同學幫忙拍一張X光片，一拿到片子，以當時粗淺的經驗一看，顯然不是單純的久站引起的疼痛，腳掌距骨及舟狀骨關節已退化，是「舟狀骨發育不良」引起的關節炎。腳的骨架由上到下，由脛骨傳導力量到距骨，再由距骨將力量傳到跟骨、舟狀骨、楔骨、方形骨，最後才傳到掌骨、趾骨，舟狀骨是位在距骨與楔骨之間，舟狀骨發育不良，讓力量過度集中，於是我年紀輕輕就出現早發性關節炎。發現自己舟狀骨發育不良，第一個想到的就是孩子是否有類似問題，還好沒有。看到X光片時，因為自己就是骨科專科，自己很清楚沒有什麼手術方法可以馬上改善，一方面關節炎的痛還可以忍，雖然後續症狀斷斷續續出現，自己評估認為可以暫時不處理，平常繼續運動，這一忍就是20年。40歲時，照舊帶著右腳的隱隱疼痛上班，同事都看得出我走路一跛一跛，許多朋友來關心，大家好奇難道沒辦法動手術？或用其他什麼方法改善？其實我各式各樣的鞋墊矯具都試過，有時症狀緩解了兩三天，就又沒有效果了。當時工作實在太忙，礙於對於工作的好勝心，從症狀加劇到實際動刀，又等了９年，直到連追電梯或過馬路都有困難，49歲才乖乖進開刀房，接受關節融合手術。主刀醫師變病患感覺奇特躺在推床上，被推進自己最熟悉的開刀房，天花板日光燈一盞一盞從頭上過去，好像在回顧自己的一生。一樣的無影燈、手術團隊，唯獨主刀醫師不是自己，自己反而躺在病床上。仰視這一切的熟悉，反主為客的感覺很奇特，不曉得一般的病人會怎麼想，我緊盯著鮮少關注的天花板，沒有緊張，反而覺得有趣，好像從來沒有好好看看天花板。想著糾纏許久的疼痛即將擺脫，也找了信任的醫師，覺得很安心，麻醉科醫師來跟我打招呼，後來我就睡著了。身為醫師也是病人，我這病人應該是個壞示範，拖了好幾年，才將病灶解決，期間自己也吃了不少「疼痛」的苦頭，但在接受治療的時刻，自己完全信任執刀醫師，加上對於該疾病的了解，更是放心接受治療。很多患者面對疾病時，常常手足無措，即使醫師給予正確的建議，但他只聽信自己覺得順耳的說法，只因為怕手術、怕侵入性治療。建議大家，面對疾病時，可多尋求不同意見，多了解疾病的發展，不要害怕疾病，努力面對與解決病灶。過去我雖喜歡運動，但礙於右腳疼痛，常常無法盡興享受運動的快樂。動完手術、後續傷口癒合後，我現在不時會跟太太一起騎車，一騎好幾公里，重新拾回健康及體力，無論對自己或家人，都有助生活品質的提升。■醫學辭典／舟狀骨足部的骨頭粗分為兩排，外側由跟骨與楔骨組成，內側由舟狀骨以及距骨組成，兩者連結形成足弓，讓行走時可以達到避震的效果，降低關節的傷害，其中任何骨頭耗損或發育不良，都可能影響到關節。張嘉獻小檔案現職：●林口長庚紀念醫院兒童骨科主任●長庚大學骨科副教授年齡：52歲出生地：台中市學歷：台灣大學醫學系畢業專長：●腦性麻痺、先天性疾病、小兒骨折興趣：騎腳踏車、旅遊、高爾夫經歷：●長庚紀念醫院骨科主治醫師●美國duPont兒童醫院骨科研究員●台大醫院骨科住院醫師

• 2018-10-19 名人.葉金川

  葉金川／老了就會衰弱？你一定要知道的老而不衰秘訣

  身體硬朗的老人我早上起床，會去我家後面崇德街山路走六到八公里。一路上，慢跑的，騎車的，散步的會慢慢熟悉，成為跑友，車友或是山友。有位看顧墓園的老先生，一大早會沿路掃落葉，大概一兩個小時，八、九點後，才開始去做他墓園整理的工作。他屬虎，八十歲。有位跑友，他剛跑完柏林馬拉松，全馬在四小時內完成，六大馬就只剩倫敦馬拉松沒能參加。他屬羊，七十五歲。事實上，我以為他六十歲出頭，身體硬朗的看不出來是個老頭子。這在我朋友圈，不是罕見的，爬完百岳，跑完百馬的，兩項都來的，還不算少。最近就安排去鞍馬山莊迎接一位山友，他即將完成他百岳最後一座雪山，他希望65歲前完成他的夢想。老了，就一定會衰弱？當然，年紀大了，各項功能都會衰退，有些功能二十歲就開始，有些四十歲才開始。但是個人差異性非常大，有人六十五歲退休時已經無法行動自如，有人八十五歲還到處趴趴走。個人差異性至少二十年以上。衰弱Frailty，就是身體功能逐漸退化，它不像是疾病，疾病總會有些明顯的致病因子，而衰弱就是老化的自然現象，只是快慢人人不一，太早的衰弱可以看成是疾病，自然隨著老化而來的衰弱應該不是疾病，但是卻跟疾病一樣會造成失能和死亡。延遲失能和死亡老人醫學學者從疾病診斷的觀點，對衰弱症下了定義，肌力下降，走路緩慢，倦怠感，體重減輕，低活動量，五個有三個以上，就是衰弱症。老人醫學的目標，是預防疾病，早期治療疾病，避免失能和死亡。一旦被診斷為衰弱，可能比診斷為癌症還嚴重，癌症可以治療，衰弱幾乎沒法恢復，因為診斷確定時已經太慢了。衰弱發生之前，比許多疾病有更長的時間可以預防或是處理，等到衰弱症發生，真的還能做什麼？持續活力生活 老而不衰我認識的許許多多老而不衰的朋友，都有一個共通點，持續不斷的活動。掃馬路、整理花園、爬山、跑馬拉松、打羽球、植栽蔬菜水果，什麼都有，簡單說，就是充滿活力的生活安排。這跟國民健康署或是體育署的333有一些不同，333是指每週至少運動三天，每次至少30分鐘，脈搏達到130下。 333的目標是預防疾病和死亡，特別是心肺疾病和死亡。活力的生活安排，強調的是持續的把活動融入生活，不知不覺地把活動(含運動)變成生活的主軸，自然就會老而不衰。三個重點，注意保養失能的原因有一半是疾病，有一半是衰弱和肌肉骨骼問題。疾病以腦中風和阿茲海默為主。衰弱、骨折、腰酸背痛、膝關節問題則占了另一半。預防或延緩衰弱，重要性不言可喻。我列出三個重點，提醒讀者要特別注意。肌肉群：肌肉有十二大群，訓練各群肌肉的肌力，肌耐力。下半身肌肉最重要，特別是膝關節支撐肌肉。而背肌無力加上姿勢不對，是腰酸背痛的主因。頸部肌肉，也需要注意。頸椎是人體負重高、最脆弱的骨頭，更需要頸部肌肉來保護它。骨質疏鬆：主要是靠運動，讓重力刺激長骨，加速骨頭造骨細胞生長、抑制破骨細胞，鈣質，維生素D, 陽光都只是原料和輔助。我通常比喻造骨細胞是水泥工人，其它是水泥原料和工具，沒有工人，哪來的房子？髖關節骨折就是骨質疏鬆加上平衡力不好造成的。平衡能力，除了肌力要好，還牽涉好多身體其他功能，是身體退化最快的能力。膝關節：最多毛病的關節，保養的方法還是適度的運動。劇烈運動會造成十字軔帶斷裂或受傷，長期過度跑步，半月軟骨會磨損，臏骨外翻會磨到骨骼或是軟組織，但是活動不足，肌力不夠，關節腔黏滑液也不足，一運動就受傷。經常而適當的運動，才能保持膝關節的正常運作。什麼是適當強度的運動? 事實上是因人而異的，林義傑的絲路長征，跑了一萬公里，每天跑一百公里，他的腿夠強壯，膝關節居然沒有任何受傷，我如果跑十公里以上，關節就開始會痛，痛就是警訊，有問題不要勉強。活力生活的安排，並不是件困難的事，它比起333等等的運動處方，自然有趣，容易融入成為生活的一部分。還有，活力生活的安排，最好中年就要開始，免得到時老大徒悲傷!

• 2018-10-18 科別.骨科．復健

  50歲以上骨質疏鬆高風險群 醫：2025年逾4成

  台南市立安南醫院骨科醫師李威佑今天表示，國人鈣攝取普遍不足，2025年台灣50歲以上骨質疏鬆症高風險族群將增至42%。李威佑指出，隨著高齡化社會的到來，骨質疏鬆症已是全球第二大重要流行病，僅次於心血管疾病。國際骨質疏鬆基金會估算，2013年台灣50歲以上骨質疏鬆症高風險族群有32%，2025年將增至42%，2050年57％，李威佑表示，骨質疏鬆症不會引起任何症狀，它代表的是骨質的流失速度大於生成速度，骨質密度逐漸走下坡，且和骨折有密切關係。骨質疏鬆症的原因很多，除女性停經及老化外，還有體重過輕、缺乏運動、鈣質或維生素Ｄ不足、抽菸，喝酒過量、內分泌失調、長期使用類固醇或其他可能造成骨質流失的藥物（制酸劑、抗痙攣藥物、利尿劑）。李威佑說，預防及治療骨質疏鬆症的最終目標，在於減少骨鬆骨折，主要方法分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括去除危險因子，增加鈣質和維生素D的攝取量，從事負重運動和平衡訓練，減少跌倒或外傷的發生。對高骨折風險或已發生骨鬆骨折的人來說，單靠非藥物治療是不夠的，應要積極使用抗骨鬆藥物，不論任何藥物，治療需一年以上才能達到減少骨折的效果，不宜太早停藥。

• 2018-10-18 科別.骨科．復健

  骨鬆無症狀 醫師建議應接受骨密度檢查

  目前過著退休生活的張阿姨今年52歲，因為背痛問題懷疑自己是否得了骨質疏鬆症，因此到骨科門診想要做骨密度篩檢。臺南市立安南醫院骨科主治醫師李威佑表示，骨鬆沒有症狀，病人往往都是跌倒後嚴重骨折就醫才發現；門診也常見治療中病人因無症狀自行停藥，一旦跌倒，又再次面對骨折之苦。李威佑提醒骨鬆高危險族群，應及早接受骨質密度檢查，早期發現、早期治療。 隨著高齡化社會的到來，骨質疏鬆症已經是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病，李威佑說，根據國際骨質疏鬆基金會(IOF, International Osteoporosis Foundation) 針對台灣地區流行病學資料估計，我國五十歲以上人口在2013年有32%為骨質疏鬆症高風險族群，預計於未來2025 年增為42%，2050 年增加至57％。 李威佑指出，骨質疏鬆症並不會引起任何症狀的，它代表的是骨質的流失速度大於生成速度，骨質密度逐漸走下坡，世界衛生組織（WHO）對於「骨質疏鬆症」的定義為骨質密度值T score小於等於-2.5，而市面上主要以使用雙能量Ｘ光吸收儀（DEXA）檢測特定部位（腰椎及一側髖骨），測量骨密度值。雖然骨質疏鬆症不會引起症狀，但是骨質疏鬆和骨折有著密切關係，這也是造成患者症狀的主要原因。 造成骨質疏鬆症的原因很多，除了女性停經以及老化之外，還有體重過輕，缺乏運動，鈣質或維生素Ｄ不足，抽菸，喝酒過量，內分泌失調，長期使用類固醇或是其他可能造成骨質流失的藥物（制酸劑、抗痙攣藥物、利尿劑等）。 李威佑強調預防與治療骨質疏鬆症的最終目標在於減少骨鬆骨折，主要分為非藥物治療和藥物治療兩大類。非藥物治療方面包含去除危險因子，戒煙和戒酒，增加鈣質和維生素D的攝取量，從事負重運動和平衡訓練，並改善居家及公共環境，減少跌倒或外傷的發生。根據美國骨質疏鬆症基金會(NOF)和國際骨質疏鬆症基金會(IOF)建議，50 歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1200 毫克(包括鈣片補充劑量)和維生素D3約800 至1000 國際單位(international units, IU)。 對於高骨折風險或已經發生骨鬆骨折的病人而言，根據國際骨質疏鬆基金會的建議，光是非藥物治療是不夠的，應該要積極使用抗骨鬆藥物治療。李威佑表示，抗骨鬆藥物主要分為三類：抗骨流失類藥物，促骨生成類藥物，以及混合型（抗骨流失＋促骨生成）。李威佑提醒，不論任何藥物，治療需一年以上才可達到減少骨折之效果，因此不宜太早停藥。

• 2018-10-18 新聞.健康知識+

  維生素A別攝取過量！研究提醒過量可能增加這風險

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】維生素A對人體是很重要的營養，除了能夠調節細胞生長之外，這個脂溶性的維生素，還可以保護眼睛和增強免疫力。但現在研究發現，如果攝取過量的維生素A可能會降低骨質的密度，增加骨折風險。維生素A從日常飲食中就可以攝取，雞蛋、肉類、魚油、綠葉蔬菜、乳酪和牛奶等，一般建議的攝取量為，成年男性900微克；成年女性為700微克。但根據美國國立衛生研究院的數據顯示，像是素食者、酗酒的人，或是患有肝病、囊性纖維化和克隆氏症等疾病的人，需要額外補充維生素A。瑞典哥德堡大學的Ulf Lerner博士指出，過量服用維生素A的問題日益嚴重，其研究團隊最近公布了一項小白鼠研究的結果，發現過量的維生素A，會造成骨質疏鬆及骨折風險。Lerner 表示，過去曾對小白鼠進行的研究雖顯示維生素A會造成骨質疏鬆，但研究是在短時間且高劑量中進行的，但本次研究過程中，研究員所使用的劑量濃度減少許多，使結果更真實，但即使是低劑量下，小白鼠的骨質厚度和強度也都降低了。服用過量的維生素A，潛在的風險並不只是影響骨骼而已，若額外攝取超過10,000微克的維生素A，也會增加肝損傷、頭痛、噁心和皮膚刺激的可能。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2018-10-17 科別.骨科．復健

  女性最容易骨質大量流失！醫勸謹記這5招 比猛喝牛奶有效

  「過了30歲，肌肉容易流失，連骨質也一點一滴地失去。」因此，在達到30歲前，建立強壯的骨骼尤為重要，特別是女性，不僅運動量少，也常顧及皮膚美白減少日曬，吸收維他命普遍不足，致使骨質疏鬆率大大激增，罹患骨質疏鬆症、骨折風險高，對此，醫師建議謹記5項方法，促進骨骼健康，防止骨鬆、骨折等隱形殺手危害。增加鈣和維生素D的攝入量適量的攝取鈣，打造健康骨骼並且減緩骨質流失，提高骨骼強度方面發揮著重要作用；但是，還需要攝取足夠的維生素D，讓鈣能夠被身體完整吸收。對於健康的成年人，每日推薦的鈣攝入量為1,000mg，而50歲以上的人應該攝入1,200mg。雖大多數人認為曬太陽是維生素D很好的取得方式，但也可以在牛奶、穀物和雞蛋中攝取。不要只是走路，進行力量練習雖然越來越多的人都有『有氧運動』的習慣，但研究表明力量練習仍是不夠，舉凡散步這樣的活動可以改善心臟健康，但不能有效強化肌肉和骨骼的強度，醫師建議，應加強球類、跳舞、跳繩、徒步旅行、爬樓梯和舉重訓練等活動，才有助於促進肌肉和骨骼健康。保持健康的體重「研究指出，當一個人體重不足，甚至超重時，骨骼健康恐受到顯著影響。」眾所周知，體重不足的人，尤其是女性，骨密度較低，此外，在中年時期減肥，也恐對骨密度有負面影響。一項關於肥胖的研究中，研究人員發現過多的脂肪除易引發炎症，也恐讓骨骼強度減弱。此外，測量了生長激素的水平（其在骨骼健康中起重要作用）發現在肥胖者中含量較低。因此，在體重上，醫師建議宜保持健康體重，在減肥時仍不能減少營養所需的攝取，才能減少骨質疏鬆的風險。戒菸吸煙不僅傷害肺部健康、性功能等，更會加速骨質流失，尤其是青少年和絕經後婦女。「尼古丁和香煙中的毒素會影響骨骼健康從多角度」 坦普爾大學骨質疏鬆博士考爾說，經研究發現，吸煙會降低血骨中的鈣素濃度，間接讓骨質疏鬆機率暴增。確保你得到足夠的睡眠睡眠不好對身體的各個部位都會產生破壞性影響，骨骼健康也不可倖免，一項研究發現，在僅僅睡了五個半小時的受試者中，骨頭的分解比被替換的更多，骨質流失的速度大大增快！科羅拉多大學助理教授首席研究員Christine Swanson博士警告，「這種骨平衡失衡會造成潛在的骨質流失，恐導致骨質疏鬆症和骨折。」醫師建議，成年人通常應該每晚睡七到九個小時。 【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-10-16 科別.骨科．復健

  七旬嬤車禍胸椎爆裂性骨折 椎體氣球撐開術後展笑顏

  72歲的陳姓阿嬤，4個月前某日早上與家人騎機車雙載外出時與汽車發生車禍翻覆，檢視後發現背部劇烈疼痛無法坐起，經中國醫藥大學北港附設醫院治療，使用錐體氣球撐開術治療，術後疼痛立即大幅改善，可以坐起行走無異常，陳姓阿嬤也在術後隔天出院。中國醫藥大學北港附設醫院骨科醫師羅元舜診斷陳姓阿嬤病例，為胸椎第12節爆裂性骨折，且病患本身有慢性阻塞性肺病，長期肺功能不佳，行走稍久就會氣喘。考慮到全身插管麻醉手術的風險，因此採用局部麻醉，幫患者於清醒狀態下行全方位微創椎體氣球撐開術及椎體成形術， 羅元舜表示，大多數的脊髓損傷是由脊柱損傷引起的，使脊柱損傷後，影響脊髓傳送和接收從大腦向人體控制感覺、運動、自主功能的系統發出的指令。其損傷原因，最常見的是交通事故，其次是跌傷和暴力損傷。羅元舜說，運動傷多見於兒童和青少年，成年人脊髓損傷主要與職業有關（尤其是建築性工作），絕大部分的脊髓損傷患者都在十幾歲到二十幾歲，約80%是男性。65歲以後男性的壓倒性比例降低，因為在這個年齡時段，跌傷是創傷的主要原因。一半以上的脊髓損傷在頸部，三分之一在胸段（此處肋骨與脊柱連接），其餘在腰段也就是下背部。中國醫藥大學北港附設醫院院長吳錫金表示，老年人脊椎壓迫性或爆裂性骨折若無得到妥善治療，可能產生該節變形惡化或鄰近節椎體持續骨折塌陷，輕則駝背且不良於行，重則劇痛難忍且長期臥床。

• 2018-10-07 科別.骨科．復健

  6歲童學跳舞下半身終身癱瘓！這個動作要特別注意

  很多家長會把孩子送去學舞蹈，希望培養柔軟和靈活的肢體，但兒童練舞時要小心「下腰」這個動作，嚴重恐導致終身癱瘓！首都醫科大學宣武醫院醫師任健揭露一個病例，6歲的女孩「童童」去學舞蹈，在下腰時出現背部疼痛和麻木感，一開始還能走動，幾小時後就下肢癱瘓、胸部以下和大小便出現障礙，就醫用X光和CT卻看不到有脊椎骨折或脫位等異常症狀。最後透過核磁共振檢查，發現病患胸部的脊椎有水腫和出血，顯示為胸段脊髓損傷。童童的病情愈來愈嚴重，3個月後再次複檢，胸段以下的脊髓已萎縮，導致終身癱瘓。原來童童罹患了一種特殊的創傷性脊髓損傷「無骨折脫位型脊髓損傷」，是一種在影像學上看不見骨折或脫位的外傷型脊髓損傷，但在兒童身上相對常見，發生原因通常為鈍性傷害、車禍、摔倒、運動傷害或遭虐待。童童罹患的胸段無骨折脫位型脊髓損傷，大多是車禍造成的，但她並沒有發生車禍，而是因練舞蹈的下腰動作所致。兒童（尤其是8歲以下）脊柱柔韌性強，容易在外力作用下移位，使得對脊柱內的脊髓保護性差。脊柱可以拉伸較大範圍而不會骨折，但脊髓受到輕微拉伸就可能受損。據推測，對於一些先天存在隱性脊柱或脊髓低位的兒童，下腰的動作更容易引起脊髓損傷，後仰時胸椎被拉伸，可能使胸段的脊髓也被過度拉伸，瞬間造成一部分脊髓內的神經細胞和微血管損傷，引起鈍性脊髓損傷，造成嚴重的遲緩性癱瘓。任健表示兒童出現無骨折脫位型脊髓損傷目前以保守治療為主，輔以神經保護和神經再生的藥物，另外康復訓練也很重要。他提醒8歲以下的孩童練習舞蹈，不要急於做下腰的動作，應循序漸進，由專業人士輔導，小幅度地適量運動。

• 2018-09-29 科別.骨科．復健

  膝蓋疼痛啵啵聲快就醫 恐是半月板求救警訊

  一名50歲女性日前突然膝蓋痛，被診斷為關節炎，治療後卻不見效，有天上樓梯膝蓋突然發出「啵」一聲，痛到站不起來，轉到北醫附醫檢查才發現半月板破裂，置之不理恐換人工膝關節。台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟今天在記者會中表示，半月板是由纖維軟骨組成，分為外側、內側半月板，主要作為緩衝的介面，吸收運動帶來的震盪，就像是汽車的避震器，可用來保護膝蓋，一旦半月板後角破裂，半月板不再附著於軟骨並產生位移，恐直接增加軟骨的壓力，可能導致早期退化性關節炎。他指出，半月板後角破裂有多達85%以上是半月板退化所致，好發於50到80歲中年女性，另外，十字韌帶斷裂或是撕裂性骨折等外傷也可能導致半月板破裂，大多發生在年輕族群身上。吳家麟說，半月板後角破裂患者多數過去都沒有明顯的創傷病史，或只有輕微的創傷性運動，結果在一次蹲下、上下樓梯、上下公車時，膝關節過度彎曲，膝關節後側突然發出「啵」一聲，接著關節馬上腫起來，短時間內無法行走。不過，因半月板後角破裂的臨床症狀及初步X光檢查和退化性關節炎很類似，常被當成退化性關節炎治療，卻只能緩解症狀、無法痊癒，關節長期承受巨大壓力，恐在短短半年內就壞光光，面臨置換人工膝關節窘境。吳家麟指出，半月板破裂初期可以採取保守治療，像是多休息、避免蹲跪、上下樓梯等方式，近年也有創新的「保膝手術」，利用微創手術把半月板縫回原本的位置，讓半月板自己癒合。不過，軟骨損傷程度、內翻變形角度、半月板內側移位程度、病患年紀大、身體質量指數較高等，都會影響手術效果，並非人人都適合縫合手術。吳家麟也提醒，若關節持續積水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現，建議及早就醫，以核磁共振造影（MRI）檢查半月板情形，平時也應避免跪、蹲等姿勢，避免膝蓋因壓力過大受傷。

• 2018-09-29 科別.骨科．復健

  半月板破裂未必要換關節 首度有醫師歸納治療方案

  膝蓋半月板破裂，未必要換掉整個人工關節，台北醫學大學附設醫院歸納整理出系統性的治療選擇方案。日前就有一名54歲田姓女性前去求診，醫師評估其腿型略有Ｏ型腿、不適用縫合，但她年紀輕，也不至於要替換一整個人工關節，最後採高位脛骨截骨手術，術後的她目前已行動自如。北醫附醫骨科部運動醫學科主任吳家麟說明，由纖維軟骨組成的半月板能吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋，其後角一旦破裂，就不再附著於軟骨，會產生位移。此時，半月板無法發揮緩衝功能，軟骨承受的壓力變大，不僅更痛，退化速度也隨之加劇，臨床上有患者2個月內就進展成重度退化。在治療上，一般建議初期可採取保守治療，如休息、避免蹲跪、上下樓梯、服用止痛藥或穿戴膝關節護具等，不過效果往往有限。在手術治療方面，吳家麟蒐集超過400例內側半月板後角破裂的治療經驗，依據病患年齡、症狀、身體狀況、骨質等，歸納出系統性的治療選擇方案。他說明，當整條腿Ｏ型的情況不嚴重時（內翻變形小於3度），可採「縫合手術」，把半月板縫合到原來的位置；但若Ｏ型情況嚴重，即使將半月板縫回，還是會因為腿歪使得體重壓在特定的關節位置，關節還是會痛，因此，Ｏ型腿較嚴重的族群（內翻變形大於3度）可考慮進行其他手術。吳家麟說，一般來說，年齡大於70歲的患者骨質疏鬆情況嚴重，不建議作高位脛骨截骨手術，而建議作「全人工關節置換手術」；相對地，年齡小於65歲的青壯年骨質較佳，就不建議換人工關節，畢竟不是自己原來的關節，約有15%的病人術後覺得卡卡的，因而建議這群人可作「高位脛骨截骨手術」；至於年齡在65至70歲中間的人，就視情況進行「高位脛骨截骨手術」或「單關節置換手術」。

• 2018-09-16 科別.骨科．復健

  骨質疏鬆造成骨折 女性每3人有1人

  大林慈濟醫院骨質疏鬆中心主任謝明宏說，停經後婦女及超過50歲的男性就有可能發生骨質疏鬆症，其中因骨鬆而骨折的比例大約是女性每3人有1人，男性每5人有1人。除了類風濕性關節炎、甲狀腺或腎臟病等疾病引起的骨質疏鬆症外，其他像是過瘦、鈣質不夠、少運動、菸酒習慣等，也都容易造成骨質疏鬆問題。謝明宏指出，要延緩骨質疏鬆的發生，除了均飲食衡，鈣質攝取充足，應從日常的飲食和運動做起，適當的運動可改善血液循環，增加骨骼血液流量，增強骨骼的耐受力，同時應避免喝酒、吸菸，若有明顯骨質疏鬆的病人，更應避免負荷重物、彎腰，同時要防止跌倒，以免造成骨折。大林慈濟醫院副院長簡瑞騰表示，骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，大多沒有明顯的症狀，但常因跌倒而造成骨折，甚至導致死亡，尤其雲嘉南地區老年人居多，不少務農的老人家認為自己身體力壯、骨頭「勇健」，直到摔倒、撞到後導致骨折，才知道自己有骨質疏鬆問題。

• 2018-09-15 科別.骨科．復健

  蒙古男童雙腳長度差10公分可治癒 感謝台義診團

  9歲蒙古男童阿默嬰兒時不慎摔斷腿，長大後兩腳長度相差10公分，阿默幼時出門需爸爸揹，念小學時才用拐杖，經員榮及三總蒙古義診團診斷，認為阿默雙腳經手術後可望治癒。員榮醫療體系副總院長吳怡昌今天指出，阿默是因為右側脛腓骨骨折術後合併骨不癒合，才會行動不便，未來將儘速安排阿默來台進行手術，一圓小男孩跑步和踢足球的夢想。彰化員榮醫療體系的員榮醫院、員生醫院和三軍總醫院最近組團前往蒙古烏蘭巴托義診，義診團由員榮醫療體系副總院長吳怡昌及三軍總醫院院長蔡建松領軍，帶領家醫科等科醫師進行義診，並拜訪當地的國立皮膚醫院等多間醫院，同時拜會台灣駐蒙古代表處。義診時，阿默拄著拐杖，由父母親陪同前來求診，原本醫師看見阿默的右腳和左腳長度相差約10公分，以為是先天發育不良，後來看到X光片才發現是幼時的意外造成。阿默的父母在蒙古以畜牧維生，經濟並不寬裕，當阿默9個月大時，不慎從姊姊的懷抱摔到地上，阿默的父母帶著哭鬧的阿默就醫，但當時只用固定架固定，後來雖然有上石膏，但右腳仍無法癒合，先後進行5次大小手術，仍舊無法痊癒，連蒙古當地醫師也束手無策。三總骨科部主治醫師林坤儀則說，如果要改善阿默右小腿的功能，必須做開放性復位併鋼釘固定術及骨移植手術，而手術次數需看骨頭癒合狀況來決定，一般約需6個月到一年，不過蒙古當地的醫院無法進行這項手術。員榮醫療體系副總院長吳怡昌指出，阿默因行動不便，個性顯得內向和自卑，從小出門都需要爸爸揹，直到上小學才自己使用拐杖走路，阿默的父母帶著小孩上門求診時，聽到孩子雙腳可以痊癒的消息都激動落淚，並感謝台灣醫療團隊的幫忙，他們將持續追蹤阿默的狀況，儘速安排阿默來台灣接受治療。