風濕病 相關文章

• 2024-01-26 養生.聰明飲食

  10大高普林食物排行榜 一表看低中高普林食物有哪些？

  痛風患者限制高普林食物攝取量，以低普林食物同時配合藥物治療、適當運動、定期追蹤尿酸數值、均衡飲食，可有效控制「高尿酸血症」或減輕「痛風」發作的疼痛。普林是什麼？高普林食物有哪些？一文看懂高普林食物。普林是什麼？根據衛生福利部台北醫院衛教指出，普林(purine)是體內遺傳物質上的一種含氮物質，可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食物，經由肝臟代謝後會形成尿酸，透過腎臟將尿酸排出體外，若體內產生過多尿酸或腎臟排泄受阻，就會造成尿酸過高，引起高尿酸血症。以血尿酸濃度的正常值，成年男性血尿酸值 >7.0mg/dL ，成年女性血尿酸值 >6.0mg/dL，即定義為高尿酸血症。所謂的痛風就是因為普林代謝異常而引起高尿酸血症，導致尿酸鹽沉積在關節腔，引起之關節腫痛或變形。高普林食物是引發痛風元兇？許多人認為豆類、穀類等等高普林食物是引起痛風的元兇，不過財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長暨臺北榮總過敏免疫風濕科科主任蔡長祐受訪時指出，根據近年研究發現，攝取豆類、穀類並不會特別提高痛風發生率。（推薦閱讀：引發痛風最危險的 竟不是高普林食物！醫師揪出生活4大隱藏痛風兇手）蔡長祐表示，引起痛風的主要原因為攝取過多肉類，而且高糖、高脂肪食物及酒精也是誘發痛風的原因之一。另外，水果雖然含有大量果糖，但是水果內有一種天然酶類，可抑制尿酸提高；不過，若將水果榨成果汁則容易使酶類失去活性，會造成抑制尿酸升高的效果變差。高普林食物有哪些？痛風患者、高尿酸血症或尿酸鹽沉積過多而引起泌尿道結石者應限制高普林食物。中國醫藥大學附設醫院整理說明以下高普林、中普林及低普林食物表，高普林食物應少食或盡量避免，中普林食物可酌量食用，低普林食物則可自由搭配攝取。 （表格來源：中國醫藥大學附設醫院）10大高普林食物排行榜由上表可知，中、高普林食物包含紅肉、內臟和海鮮等等。根據啟新診所資料，以下整理10大高普林食物排行榜。 參考資料：衛生福利部台北醫院、宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院、中國醫藥大學附設醫院、啟新診所延伸閱讀： 「發炎」就是大腦病變的開始！聽手機、吃麵包...劉博仁醫師點名「6大促發炎習慣」你可能天天都在做

• 2023-05-06 醫聲.領袖開講

  院長講堂／賴寧生養生「動中求靜」 讀佛經靜思生活智慧

  「過去這塊土地上人人都往外地尋求醫療，現在從台北到高屏乃至離島、國外，許多病人都來這裡看診。」嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生是雲嘉地區第一個免疫風濕專科醫師，原本醫療資源缺乏的嘉義，由他打造了雲嘉地區首座風濕病整合醫療中心，並且建構具規模與功能完善的在地檢驗中心。賴寧生在1996年完成醫學博士學業後，就毅然回歸故鄉嘉義貢獻所學，首設雲嘉地區第一個過敏免疫風濕專科門診。2006年，賴寧生以同心圓為理念，成立過敏免疫風濕中心的完整照護團隊。2015年獲得立法院厚生會第25屆醫療奉獻獎，獲總統頒獎肯定。「什麼功德最大？就是看病、解除病痛，功德第一。」賴寧生引用佛教經典，感謝病人願意相信他，克服困難遠從各地，甚至跨海求醫。「醫者端坐在院內就會不斷累積醫病功德，這是何等的福報。」感謝病人信任 行醫是福報「把握每一次跟病人接觸的機會。」賴寧生深知病人面對重大疾病的不知所措，最重要是讓病人安心，他有機會去撫慰病者，建立彼此間的信任感，所以「我感恩你對我的信任，讓我能夠學習」，逐漸累積實力再運用到下一位病人時，正是福氣一代傳一代的最好寫照。管理醫院 謹記證嚴六字訣台灣的醫院管理，大多看到的是美式講求「效率」的影子。賴寧生說，要把醫院的「效率」跟「追求卓越」放在哪一階層很重要。證嚴上人在11年前指示「心寬、念純、意堅」，已成為管理醫院的重要指引。心寬、念純才能合眾人心，完成經營醫院的使命。心寬是指院長要放寬心，當然要有紀律，但不需用醫學精密度來檢視人事的情形；念純在醫院最重要的就是救治病人，而非把賺錢、績效放在前面；意堅是大林慈濟醫院非常確定要「往醫學中心走」，即使過程中有許多波折，但意志依然要堅定。「醫療志業只要求病人有沒有得到他要的治療。」賴寧生強調，醫院管理原則，以志業的歸屬及宗旨為依歸，「心寬、念純、意堅」是他領導醫院的重要指標。養生祕訣／觀察機械運作 讀佛經靜思生活智慧嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生，高中時期是嘉中田徑校隊400米接力賽跑者，在就讀陽明醫學院時也參加過大專盃田徑比賽，他卻說，運動雖可讓神經較敏捷，但並不是他的興趣，他從小就喜歡機械且至今仍樂此不疲，現在則更喜歡從佛經中探索生活的智慧。「機械與人是兩個極端，一個是物理世界、一個是人的世界，這兩部分在他身上能夠結合，是一件很奇妙的事。」這從賴寧生開車到修車廠保養時即可發現，他都不是去休息室，而是穿起工作服跟著技師一起修車，了解汽車引擎及各處機械怎麼運作，這是他的堅持。賴寧生回想，有一次考試考滿分後跟父親要一輛火車模型當禮物。結果父子倆是在嘉義火車站整整觀察一個多月，看火車怎麼運行後，由父親親手做出一個能運作的火車頭送他，連車輪、馬達都自行繞銅線做，並用窗框的鋁製條做出軌道，因而讓他從小就很喜歡機械構造。「我很講究靜思，一件事要靜下來以後，才能得到一個想法。」賴寧生表示，醫師的時間太少，沒時間靜坐，但沒有經過靜的功夫，人生就會浮華不實，累積不出行事的標準，所以他自我要求，在動的過程中求靜，由動的過程去體察每一件事情的細微之處。賴寧生說，醫護生活過得太緊湊了，他在家裡有一隻養了八年、九歲大的愛犬巴豆陪伴，可以紓解生活壓力，並且「動中求靜」，不斷重複練就善知識，而讓他心靜的部分是讀佛經，從中感受到佛經裡面的字句非常美好，如果又跟中國的詞句相應，那時心裡的悸動是格外深刻。賴寧生小檔案年齡：67歲專長：風濕病、自體免疫疾病、各類過敏症、氣喘、過敏性鼻炎、減敏治療、退化性關節炎、痛風、僵直性脊椎炎、類風濕關節炎、肌腱炎、五十肩、疼痛治療、白斑症、貝塞特氏症、骨質疏鬆症現職：大林慈濟醫院院長、慈濟大學醫學系教授、中正大學分子生物研究所兼任教授學歷：陽明醫學大學臨床醫學研究所博士、陽明醫學大學醫學系經歷：大林慈濟醫院副院長、大林慈濟醫院內科部主任、大林慈濟醫院研究部主任、嘉義榮民醫院內科主任給病人的一句話感謝病人能夠信任醫師。感恩你對我的信任，讓我能夠學習。

• 2022-07-25 焦點.杏林．診間

  醫病平台／我也覺得很幸運能認識您

  【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。這世界上跟你有緣的人有多少？幾個？十幾個？多到數不清？每次門診都有第一次見面的病人和家屬，有些人是為了尋找一個身體毛病的答案，有的人是為了聽聽醫師的看法，或者今天我不過是他找下一位醫生的轉介站。但就是有很少數、很少數的人，曾經讓你留下深刻的印象，你們之間沒有特別發生什麼事情，每次見面就是從一個平凡卻愉悅的幾秒鐘開始，不會特別要解決甚麼天大的問題，他很可能、我猜想，真的只是散步去車站、坐一小時的車來看我而已，然後順便抽抽血、拿一些藥控制病情，約好三個月後再來。其中有一個她就是這樣的一個人，她會為了來這一趟，吹好一頭美麗的頭髮，甚至前一週她會去染上最愛的深褐色，不是純黑的、也不是紅的或淺褐的，就是那種溫柔又恰到好處的褐色；在我腦海的印象裡，她的皮膚是東方美人那種白白的、臉有點圓圓肉肉的樣子，嘴唇有點飽滿，有點內雙的眼睛笑起來彎彎的，化的妝是略施脂粉的那種，不會聞到胭脂或香水的味道，但不知為什麼，感覺她身上應該是淡淡的香氣。也許是長年的風濕病，讓她總是肩膀痠痛，但吃過藥就緩解了，她的生活過得很舒服平靜，也沒甚麼其他的病痛或特別煩心的事，關節也控制得很好、沒有變形。一個再平凡不過的一天，她臨時來到我門診，我看到她臉色不大對，皮膚是黃疸的色澤，我心裡一驚，她說這樣子有幾天了，糞便顏色也變得灰白，我馬上安排了一個腹部影像的檢查，結果竟是胰臟癌，這對我們倆來說是一個晴天霹靂的消息，因為太突然了……我把她轉給腫瘤科的同事。她猶豫了一個月，最終因為捨她唯一的兒子的不捨 (你懂我在說甚麼對吧？)，下定決心後，放棄了最後一年的自由，讓親愛的家人輪流陪伴她在我們醫院接受積極的治療。她經歷了化療後，可以想見的，美麗的秀髮一把把的掉落了、圓圓的雙頰漸漸凹陷了，我去看她的時候，她會掬起一抹溫柔的笑容，讓我們可以像以往在門診那樣，好好聊聊，她最喜歡我去握住她的手，她會笑、還是那雙彎彎的水汪汪的眼睛。罹患胰臟癌起的一年裡，她有大約一半的時間是無法從嘴部吃東西，因為胰臟癌導致胰管和膽管在十二指腸的共同開口阻塞，要靠一個金屬管子撐開，以防止黃疸太嚴重，麻煩的是任何食物的微量渣渣、像清雞湯的渣渣，都不行，她的情況也變得越來越頻繁住院。到了這一個時期，我的心脆弱了，剛開始我胸懷大志要三天兩頭一有空就要去看她，後來我屢屢經過她的病房，卻無法鼓起勇氣走進去看她，我怕我假裝不了樂觀的樣子，我怕她如果哭我該怎麼辦，很快的我錯過了一天又一天。有一天，我去看她，她跟家人在看電視，我走進隔離病房時她沒見著我，我叫了她一聲，她疲倦的眼神看過來，頓時像一隻慵懶的樹懶一樣笑了開來，我心頭瞬間情緒上來，沒敢把眼神移開一寸，我相信天底下沒有人拒絕的了那個笑容，那是一個心胸多麼寬大的笑容啊！你要有多好的人品，才能在那樣的時刻有那麼美的表情。她總是告訴家人，我是她最喜歡的醫師；她指示家人打開櫃子拿了一箱溫泉番茄給我，跟我說，這番茄是有機的，很好吃、直接吃都不用洗。我拿回辦公室，看著飽滿又紅通通的番茄，樣子真是好看極了、吃起來真的很甜，我想到她早就不能從嘴巴嚐食物滋味多久了，心裡頭除了溫暖、也有慚愧。一年了，她每天開始陷入較長的昏迷。有一天，我遇到她的腫瘤科主治醫師，我很佩服他的堅強，他從來沒有放棄過任何方法，不管是治療還是緩解的醫療方式。原來主治醫師默默扛起了重責大任，病人的大哥曾經在她離世的那段時間對主治醫師有情緒非常不穩定的發言。我蠻常想念她的，有時候是看診的時候，一個似曾相似的笑容或眼神出現的一瞬間，有時候是路過醫院走廊當陽光灑在地上，當然理性解決病人的問題，是我最重要的使命，不過，我永遠不會忘記這個教我人生很重要一件事的病人，她曾在病房對我說過的一句話，而我在心裡也想跟她說： 「我也覺得很幸運能認識您。」

• 2021-11-13 該看哪科.風溼過敏免疫

  穿衣吃力變天先知道 1分鐘測類風濕性關節炎病況

  類風濕性關節炎病友鄭小姐平時控制穩定，但每逢氣溫驟降或下雨，關節仍會腫痛不適，連洗澡、刷牙甚至洗手都感到吃力，最新的「1分鐘微笑量表」，可幫助她評估病況。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟今天舉辦記者會，執行長蔡長祐說，類風濕性關節炎是全身性自體免疫疾病，是破壞力最強的關節炎之一，因免疫系統失調，將自身關節當成攻擊目標，造成關節發炎腫痛。蔡長祐表示，台灣約有10萬至20萬名類風濕性關節炎病友，男女比例約1比4，最常發生於中年女性，目前疾病成因仍不明；而感染、壓力與天氣變化，都可能誘發症狀發作，若未妥善控制，關節可能持續破壞變形，無法恢復正常。32歲的病友鄭小姐是急診護理師，15年前她因莫名手腕疼痛，原本以為是滑手機或護理實習太累造成，未料1週後竟全身痛到無法行走，緊急就醫檢查才確診。身為護理師手指靈活度相當重要，鄭小姐最怕因病手指關節變形，因此配合醫囑治療，但換季或下雨時，身體就像氣象台能預知天氣變化，關節腫痛難耐；而即便她有護理背景，但對於目前治療狀況仍不了解，最新的「1分鐘微笑量表」就派上用場。竹山秀傳醫院免疫風濕科醫師蕭育芬說，國外的類風濕性關節炎的簡易評估量表，不一定適用於國內病患。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟推出的「1分鐘微笑量表」，是參考國人生活型態制定，方便且快速。蕭育芬表示，病友只要圈選身體狀態與疼痛分數，以及評估5大生活行為，如自行穿衣服、自行起床、舉杯喝水、自行清洗或擦乾身體與在戶外平地行走，可找對應疾病控制的表情符號，可幫助病友掌握疾病現況與設定治療目標。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋說，秋冬是類風濕性關節炎好發季節，疾病雖無法根治，但可積極監控與治療緩解症狀，維持良好生活品質。

• 2021-10-15 新聞.杏林．診間

  貼近患者生活，才能治好疾病！張德明，在診間點亮溫暖心燈

  醫生筆下，除了開處方，寫病歷，你還有什麼想像？台北榮總前院長張德明，行醫大半生，不但用醫療專業治癒病人，更用一顆真誠的心，貼近走進診間的素樸眾生，再轉化為文字，紀錄與患者的互動篇章，在珠璣落玉裡，蘊藏溫暖無限。這些文字集結成書《醫中有情─張德明的行醫筆記》，去年出版，全書七萬字，寫人、寫景、寫心境，字字有情，展現白袍下最溫柔的心意。他並持續經營臉書粉絲專頁「張德明風濕病圖書館」，不但與上萬粉絲分享醫學專業，還有在診間觀察人生百態的點點滴滴，以及無師自通的精彩畫作，傳遞醫病也醫心的正能量。早慧的小作家 報章雜誌愛不釋手「我從小就喜歡這些，看書、畫畫、寫作。」提起文學和藝術，要從張德明的童年談起。他說，小時候生長於公務員家庭，家裡沒有奢侈花俏的娛樂，孩子不上才藝班，最大的享受莫過於閱讀報章雜誌，那個時代的紙媒內容清新純粹，舉凡評論、副刊、家庭版、兒童版…，都讓他讀得津津有味，他同時大量閱讀文學作品，從張愛玲讀到瓊瑤，從無名氏讀到金庸，無一不讀，潛移默化培養出寫作的興趣。在老師眼裡，聰穎乖巧的張德明是個比賽常勝軍，小學到中學，舉凡作文、演講等大小比賽一向名列前茅，最厲害的紀錄是參加全國國語文競賽，連比六個項目，奪下全國亞軍。閱讀和寫作的習慣沈厚了底蘊，少年時代，張德明有過一生投注文學藝術的夢想，但懂事的他深知父母的期待和現實壓力，選了當時以醫、農學系為主的丙組，但實際上卻立志習醫，放棄聯考分數可上台大農學院的機會，進入國防醫學院。但張德明不曾放下對藝文的熱愛，在嚴格的軍校生涯和習醫的功課壓力下，他依然有一顆敏銳善感的心，常常透過閱讀、寫作、畫畫記錄心情或釋放壓力，「藝術和醫學，對我來說從來沒有衝突，都是最重要的事。」他說。走進風濕免疫科 「愈難我愈喜歡」國防醫學院畢業後，張德明順利留校進入三軍總醫院，他選擇了內科部門的風濕免疫科做為自己的專科，風濕免疫科在當時並非熱門科別，而且因為病理機制複雜，遠比內科的其他次專科來得艱澀。「我知道這科很難，但我喜歡，因為要大量閱讀，更要花時間研究。」張德明充滿熱情，決心挑戰自己，後來更進一步赴美國哈佛大學取得生物學碩士學位。回台後，他繼續任職三總，此後一步步成為風濕免疫領域的權威，更因精湛的醫術和認真嚴謹的處事風格一路晉升，先後擔任三總院長、國防醫學院院長、國防部軍醫局局長。三十多年的軍旅生涯裡，張德明同時浸淫在醫療、教學、研究和行政等不同領域，非常忙碌，只能偶而寫寫短文紀錄所見所思。直到退伍後，於2015年出任台北榮總副院長，工作擔子稍輕，蟄伏多年的寫作魂猛然大爆發，以前沒有時間梳理的想法和心情如潮水般湧出，每次一寫欲罷不能，也在臉書粉專上開放分享。「其實一開始設粉專，是因為對三總的患者很歉疚。」張德明說。原來，因為他轉任榮總之後，原在三總每週開設四次的門診減為兩次，很多老病人無法再找他看診，因此他想透過臉書發表衛教和醫學新知文章，幫助更多患者。後來慢慢加入一些他自己的所見所思，用感性又不失幽默的文字和病人或粉絲展開心靈對話，傳達另一種治療的力量。無緣大慈 同體大悲點開「張德明風濕病圖書館」，常見他細膩描寫對病人的觀察，字裡行間紀錄與病人乃至家屬的互動，短短幾句勾勒出對方在疾病背後的心情、生活，更展現醫者的體貼和同理心，撫慰每一個因為病痛而走入診間的靈魂。例如他寫一位男性患者：眼神酷殺，鬃刷狀粗野的三分平頭，風霜刻劃在黝黑粗獷的方型臉上，稜角一如海水浸蝕的礁岩…乾癬沿著髮際猙獰的蔓延，臉上、胸背、四肢，無處倖免，猜是道上大哥。直到兩次門診後，症狀改善，醫病間的氣氛稍緩，患者有了笑容，張德明勸他要多曬太陽，乾癬怕紫外線；不料對方搖頭，好一會兒才開口：「我是打漁的，都深夜出港，日夜顛倒。」「噢！佩服，漁獲還好吧？」做醫師的馬上問候，患者聲音上揚「最近不錯」，下一秒卻轉沈：「但賣不出去，餐廳不要、散客也少，捕的魚都堆在凍庫裡」。還有一位紅斑性狼疹患者是外燴師父，他的女兒也是張德明的患者，因為COVID-19疫情，一年多來幾乎沒有生意，沒有收入，每次在診間，張德明看到他沮喪的神情，總覺得很心疼。無緣大慈、同體大悲，張德明不只治療身體的疾病，更體貼病人心裡的苦，於是他為患者寫下：體認職業的艱難與天道的無常，供需之間，未必相因相生；悲喜之間，也就見仁見智。一隻突起的病毒，對人類造成莫大的蝴蝶效應：奪走生命、撕扯愛情、拆散親情、踐踏友情、改變行為、破壞經濟、衝擊生計、考驗人性。只有期盼能盡快平息，恢復正常…俯首甘為孺子牛 「我和你們是一國的」張德明說，因為環境、飲食和壓力等因素，自體免疫疾病患者大多來自教育程度和社經地位較低者，他有許多從事較辛苦工作的患者，其中不乏看護、搬運工、大樓洗窗工人、廚師和理髮師等等，但不論病人是誰、做什麼，「都和我是平等的」。他甚至很享受這樣的經驗，面對面貼近各行各業的眾生，進而理解他們，關心他們，即使身為院長，也樂於和病人打成一片。「好的醫生要和病人共同的語言，要有同理心。」張德明說，醫生不能高高在上，「你如果不能貼近他們生活，就治不好他們的病。」就像他不隨便跟病人說「回去要好好休息」，因為他深知很多病人做的是勞力工作，賺的是辛苦錢，「休息」對他們來說是最不得已的選擇，因此張德明寧願根據對方的工作和生活型態，建議他們如何保養身體。「要讓病人知道，我和你們是一國的！」張德明說得很篤定，臉上閃過一抹溫暖的微笑。就像他每次門診要看上近百位患者，每個走進診間的病人從來不只是1號、2號、3號，而是一個個有悲愁、有喜樂的「人」。張德明甚至不時會冒出一句：「你最近瘦了喔？」「外面下雨了，有帶傘嗎？」總讓病人臉上一亮，「原來醫生這麼關心注意我！」一秒間，心情頓時不同。尤其，免疫科多半是經年累月的老病號，看診心情難免不佳，張德明說：「只要醫生多付出一點點關心和溫暖，他們走出診間的心情就會不一樣。」每一次問診，張德明都會直視病人的雙眼，好好地閒聊幾句生活瑣事。他希望透過言傳身教告訴學生，不要只問「藥有沒有好好吃？」患者是有溫度的「人」，而非螢幕上幾行冰冷的文字。（圖／林建榮攝）張德明同時希望把這份心意傳承給下一代。身為三總和北榮內科教授，他非常嚴格的要求年輕醫師和學生要「用心」去理解病人，而理解的第一步正是觀察。「觀察，是醫療中非常重要的手段。」張德明說，口氣中有著高度的嚴謹認真。他常會問學生，「剛剛那個病人，長什麼樣子？身高體重多少？」為的正是要年輕醫師多觀察病人，而非只會聽病人自述病情，更不是只靠醫療技術問診開藥。他很堅持，唯有仔細觀察，才會讓診間有了溫度，更認為一個冷漠的人只會活在自己的世界裡，當不了好醫師。「少了這層溫暖，你當醫師就跟AI沒有兩樣，以後一定會被取代。」張德明語重心長。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)

• 2021-10-08 該看哪科.消化系統

  北榮最新研究 使用生物製劑治療恐有B肝復陽風險

  台北榮總最新研究發現，近年使用在風濕免疫疾病治療的生物製劑，雖可有效控制疾病病程，保護關節，改善病友生活品質，但可能導致人體免疫力下降，產生B肝復發風險，即使B型肝炎痊癒患者，仍可能發生B型肝炎表面抗原從陰性轉變為陽性，產生肝炎發作，導致肝衰竭甚至死亡。一名68歲男性患者在2014年前診斷為類風濕性關節炎，因口服疾病修飾抗風濕病藥物治療效果不佳，2015年起接受恩瑞舒（Orencia）治療，病人關節炎受到良好控制。而該病人為康復型B型肝炎患者，持續追蹤肝指數、黃疸指數，及每年追蹤B型肝炎表面抗原。沒想到今年1月，此患者B型肝炎表面抗原轉為陽性，B肝病毒量已上升至1520萬IU，遠超過正常值，風濕免疫科醫師及時轉介至胃腸肝膽科，接受抗病毒治療，目前病患B肝控制良好，且持續接受恩瑞舒治療，關節炎也得以受到穩定控制。台北榮總內科部胃腸肝膽科主任黃怡翔所領導的B型肝炎研究團隊，曾發現莫須瘤（一種B細胞抑制劑）治療對於B型肝炎痊癒的患者，仍有很高的B肝復陽風險。近日台北榮總胃腸肝膽科及風濕免疫科，共同發表1937名類風濕性關節炎患者接受各類型免疫抑制劑治療長期追蹤結果，發現除了莫須瘤具有最高的B肝復陽風險，恩瑞舒（一種CTLA-4融合蛋白，可以讓免疫T細胞活化剎車），也具有B肝復陽風險。值得注意的是，即使病人在免疫抑制劑治療前，已帶有B型肝炎表面抗體，接受治療中，仍可能產生抗體消失與B肝復發；此研究成果已發表於風濕免疫學頂尖期刊（Annals of the Rheumatic Diseases）。台北榮總內科部過敏免疫風濕科醫師陳明翰表示，類風濕性關節炎患常需接受長期免疫抑制治療，以控制疾病進程，減少關節破壞。近年來研究發現，施打生物製劑可能影響人體對抗B肝病毒的能力。在長時間的免疫制劑治療下，可能使B型肝炎發作。B型肝炎病毒在人體內會受到免疫系統的控制，然而一旦人體免疫力下降無法壓制病毒，若沒有適當的監測與適時的藥物治療，就會讓B肝病毒大量快速複製，可能產生B型肝炎發作而導致肝衰竭甚至死亡。台北榮總胃腸肝膽科醫師李懿宬說，台灣B型肝炎盛行率高，在使用免疫抑制劑治療前，務必幫病人檢測B肝抗原與抗體，即使是B型肝炎痊癒的患者也不可輕忽。在免疫抑制劑治療過程中，除了定期檢驗肝指數、黃疸指數，也需追蹤B肝表面抗原與抗體。若接受高強度的免疫抑制劑治療，像是莫須瘤與恩瑞舒，因B肝復發率高，也需考慮預防性使用抗病毒藥物。北榮說，今年3月1日起健保擴大B肝抗病毒用藥給付，包含B肝表面抗原陽性患者使用莫須瘤或長期高劑量類固醇，或使用免疫抑制劑治療後產生B型肝炎發作者，都可給予B肝抗病毒治療。針對B肝高復發風險病人預防性使用抗病毒藥物，對於中低復發風險病人定期監測，若B肝發作及時給予抗病毒治療，才能確保B肝病人接受免疫抑制治療的安全性。

• 2020-12-26 醫療.自體免疫

  晨起僵硬無法握拳！ 婦連跑4科才知類風濕性關節炎作祟

  早上起床身體僵硬無法握拳，莫名關節痠痛？別以為只是身體老化。63的歲吳女士無預警多處關節疼痛腫脹，三個月內連跑四科，最後才在風濕免疫科確診為「類風濕性關節炎(RA)」。醫師呼籲，時值濕冷冬天，正是不少類風濕性關節炎患者好發時機，當心延誤治療或未定時服藥，都會導致病情惡化。類風濕性關節炎屬於自體免疫疾病，因免疫系統紊亂，關節滑膜發炎增生破壞關節結構，大多好發於40歲以上民眾，女性較男性還高出3倍。吳女士先後求診骨科、復健科、家醫科都未獲改善、跑去內科抽血，意外發現血液中類風濕性因子呈現陽性，轉往免疫風濕科才確認罹患類風濕性關節炎。台灣目前約有6萬類風濕性關節炎患者，北榮內科部過敏免疫風濕科醫師曹彥博提醒，早期患者常有晨間僵硬、無法握拳，或是沒有原因的關節痠痛，都要提高警覺。以往類風濕性關節炎多為不可逆的疾病，大多病人關節一旦被破壞就無法復原，但曹彥博表示，現在除了傳統疾病修飾抗風濕病藥物(DMARDs)，一個月施打一次、可阻斷第六介白素(IL-6)作用的生物製劑，也是目前病人普遍滿意度較高的治療方式，根據臨床觀察，早期開始使用生物製劑的病人，關節上的孔洞有明顯改善，對於抗拒每天吞藥的病人來說，也可以提升用藥順從度。國泰醫院風濕免疫科主任全以祖則表示，類風濕關節炎與退化性關節炎不同，前者是免疫性疾病，藥物是很重要的處置；退化性關節炎患者，消炎藥只是症狀控制，並非改善症狀。

• 2020-11-28 科別.呼吸胸腔

  肌肉關節痠痛多休息？ 醫：愈睡恐愈累

  肌肉關節痠痛、僵硬多休息，當心可能愈睡愈累。醫師指出，類風濕性關節炎患者經常會出現晨僵症狀，早上起床困難，甚至爬不起來，以為不下床繼續睡覺休息有助緩解卻是錯誤迷思，反而會愈休息愈累，建議多走動、外出曬太陽更有益。今天由聯合報、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國風溼性關節之友協會共同舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，邀請名醫、病友分享自體免疫病引發的肺纖維化共病，呼籲患者及早發現症狀進行治療，延緩惡化。根據統計，國內類風濕性關節炎患者約10萬人，好發於30至50歲女性，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，類風濕性關節炎是一種慢性且持續發炎的關節疾病，會造成全身關節疼痛，尤其在早上關節僵硬最為嚴重，致病原因是免疫系統出了問題，開始攻擊關節滑膜及器官，光在美國就有130萬人罹病。特別是患者早上起床時容易關節僵硬，有時持續一小時就沒事，但有時卻會持續一整天，不少患者會以為爬不起床要多休息，但實際上卻會愈休息愈累，此時，建議患者更應該多活動、外出走動多曬太陽，反而有助緩解，恢復活力。李信興說，類風濕性關節炎的治療方式會運用止痛藥、類固醇等藥物，生物製劑的運用則可緩解關節症狀持續及失能，若患者太晚接受治療，受傷的關節無法恢復，恐大幅增加未來失能程度，臨床上延後治療六個月，失能程度竟差上三倍，黃金治療期為前六個月。尤其關節症狀外，類風濕性關節炎患者也常見內臟器官病變，近來肺部損害造成的間質性肺病也備受關注。患者肺間質周邊會變厚、變硬，形成永久性的疤痕，也就是纖維化，導致氣體無法正常交換，呼吸變困難，長期缺氧將引發肺功能惡化。根據統計，類風濕性關節炎患者一旦併發肺纖維化，10年存活率僅剩一般患者的一半，建議患者定期進行肺部評估，每半年聽診後背下肺葉、肺功能檢測，一年進行一次高解析電腦斷層掃描觀察肺纖維化範圍。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/

• 2020-11-21 慢病好日子.慢性呼吸道疾病

  慢病主題館【肺纖維化】肺纖維化 留意三大警訊

  全球新冠肺炎疫情蔓延，感染後恐留下肺纖維化後遺症，備受關注。但實際上，自體免疫疾病也可能侵犯肺部，導致俗稱「菜瓜布肺」的肺纖維化，全台逾12萬名患者恐陷入危機。醫師建議，自體免疫疾病患者應每半年至一年追蹤肺部健康，掌握初期症狀、用藥治療。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化中華民國風濕病醫學會理事長、台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐說，自體免疫疾病包含類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症等好發於30至60歲，不乏許多年輕患者，當免疫系統攻擊肺部會造成間質性肺病，演變至肺纖維化，近3成的患者會發展至漸進性纖維化間質性肺病，肺功能嚴重下降。肺纖維化甚至是硬皮症患者的死亡主因；類風濕性關節炎患者一旦肺纖維化，10年存活率也僅為一般患者的一半，死亡風險高。亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆提醒，自體免疫疾病患者即便本身病情控制好，仍可能併發肺纖維化，抓住三大前兆，長達2個月以上「易喘、乾咳、易疲累」，建議每半年至一年定期進行肺功能檢測，盡早用藥治療有望逆轉病情。為讓患者及早治療，重拾正常生活，聯合新聞網、元氣網將於11月28日上午10時至下午1時舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，將從自體免疫疾病出發談肺纖維化的危機，歡迎線上共同參與。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2020-11-11 醫療.慢病好日子

  慢病主題館【肺纖維化】自體免疫疾病恐釀肺纖維化 初期「三大徵兆」要注意

  56歲黃女士長年走路會喘、容易疲勞，連下床都會喘，某次感冒就醫，醫師聽診肺部呼吸聲驚覺有異，建議轉診。院方綜合黃女士皮膚出現紅斑、潰爛等症狀，確診為自體免疫疾病皮肌炎併發肺纖維化，用藥治療後日漸改善，重拾正常生活。醫師建議，自體免疫疾病患者是肺纖維化高風險群，出現「乾咳、走路喘、體力下降」是警訊，應盡早就醫。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化中華民國風濕病醫學會理事長、台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，台灣自體免疫疾病患者每年新增4千例，截至今年7月累計逾12萬人，佔據十大重大傷病第3名。但許多患者在治療疾病表徵外，卻忽略免疫系統可能攻擊肺部等內臟器官，引發間質性肺病，進而導致肺纖維化。由於初期症狀不明顯，許多患者就醫時肺功能已嚴重下降，錯失早期治療時機。收治上述個案的台北榮總過敏免疫風濕科主治醫師陳明翰說，自體免疫疾病包含硬皮症、類風濕性關節炎、乾燥症、皮肌炎等患者是肺纖維化的高風險群，近3成患者會發展成漸進性纖維化間質性肺病，嚴重甚至會因呼吸衰竭死亡，10年存活率僅剩一半。有別於自體免疫疾病顯而易見的關節及皮膚症狀，肺纖維化的早期症狀較難察覺。亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆表示，自體免疫疾病患者在初期，如出現「長達2個月以上的乾咳、走路喘、體力下降」3大徵兆需特別注意，疾病恐已侵犯到肺造成纖維化，病情往往不可逆且可能急速惡化。鄭世隆表示，自體免疫疾病患者應定期進行肺部健康追蹤，建議患者每半年進行肺功能檢測、聽診後背下肺葉呼吸聲，並搭配一年一次的高解析肺部電腦斷層掃描確認肺纖維化的範圍，及早檢測、及早用藥治療。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團

• 2020-09-23 科別.僵直性脊椎炎

  運動讓僵直性脊椎炎患者逆轉勝 改善疲勞與關節活動

  僵直性脊椎炎病患疾病惡化後，關節活動度只能一去不回頭嗎？雙和醫院的僵直性脊椎炎運動班搭配運動與藥物，證明疾病真的可逆轉，經過10到12週的運動課程後，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能都有明顯改善。雙和醫院過敏免疫風濕科主任張又升表示，歐洲風濕病學大會（EULAR）與美國風濕病學會（ACR）均強調，運動對於僵直性脊椎炎的重要性，尤其主動運動優於被動運動，例如游泳、地板運動等都是很適合僵直性脊椎炎患者的運動，但是過去較缺乏本土實證，證實運動究竟能為病患帶來多少益處。根據雙和醫院運動班的經驗，有超過40名學員，在醫師、個管師、物理治療師，共同推動為僵直性脊椎炎病友量身訂做的周末運動班，進行經過10到12週的運動課程。張又升指出，運動班經驗發現，運動可以改善疾病活性，例如減少僵硬和疼痛、增加功能。呼吸訓練及心肺有氧運動可以有效改善心肺功能。改善脊椎的運動、平衡和功能。還可以改善肌力、刺激骨質減少骨質疏鬆。從雙和醫院僵直性脊椎炎運動班的初步成果發現，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能分數都有顯著進步。其中又以疲倦感改善最多，其次是關節活動度。張又升說，很多學員起初覺得自己做不到要求的動作，物理治療師可以從旁協助調整學員的運動強度與正確性，尤其知道學員哪些部位有沾黏，做動作的調整。在運動班中，有一名75歲的僵直性脊椎炎患者，脊椎已經彎曲，行走緩慢，需要依賴兩支拐杖才能走路，藥物治療讓疼痛與發炎狀況控制得宜，但是病患覺得效果有其極限，也不再抱著逆轉的希望，在配合運動治療後，如今已經能自行走路，有時甚至不需使用枴杖。張又升強調，僵直性脊椎炎的治療仍以藥物為主軸，尤其是急性發炎期，更需要規律使用生物製劑等藥物，不可偏廢。他呼籲，僵直性脊椎炎患者透過規律的運動可以減少發作機會，且要熱身充足、緩和地運動、知道身體的警訊，如果已經發炎，運動是緩不濟急的，且過度運動也會刺激發炎，病患若能藥物與運動雙管齊下，還是有機會「逆轉勝」。主治專長：•　自體免疫疾病（全身性紅斑性狼瘡、硬皮症、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、血管炎）•　風濕症關節炎（類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、退化性關節炎、痛風、骨質疏鬆、肌筋膜疼痛）•　過敏症（過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏原檢查）學歷陽明大學醫學系學士經歷衛生福利部雙和醫院內科部風濕免疫科主任臺北醫學大學醫學系內科學科助理教師獎項2019 臺北醫學大學年輕學者研究獎

• 2020-01-16 科別.風溼過敏免疫

  飲食忌口痛風仍發作？ 這2點沒改只是治標不治本

  痛風發作不只痛得椎心刺骨，甚至還有可能降低男性雄風、影響夫妻間的「性」福！林口長庚醫院實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師余光輝指出，若痛風患者長期不接受治療，使過多的尿酸沉積在體內，不僅會導致急性關節炎，晚期更會因過多尿酸結晶堆積形成痛風石造成關節變形、侵蝕骨頭，或併發其他腎臟疾病、心血管疾病等慢性疾病、大幅提升死亡率風險，甚至影響到夫妻間的性生活。 根據近期數篇研究台灣本土及國外健康資料庫之結果顯示，痛風男性族群合併有勃起性功能障礙的比例約上升兩成(20%)，高尿酸血症有可能引起勃起功能惡化因子，因此痛風患者確實相較一般人，有較高的風險會合併勃起功能障礙進而影響性生活，台灣男性學醫學會理事長暨臺大醫院泌尿部主任張宏江醫師也建議，這些人更應即早接受降尿酸治療。 痛風是現代人常見的文明病之一，但有許多患者對於痛風的疾病意識薄弱，以為只要靠平時調整飲食即可改善，或用強烈有效但傷身的止痛法自行舒緩疼痛，其實都是治標不治本的方式。余光輝說，飲食控制僅能影響20%尿酸值，只能作為輔助治療；利用冰敷、止痛藥只能短暫減緩急性疼痛但並非為長久之計，還是應長期接受痛風石口服降尿酸藥物治療，痛風患者應積極將血尿酸值維持於6mg/dL以下，而有痛風石患者則應將血尿酸值降於5mg/dL以下。 然而，痛風石不再像過去傳統需開刀才能根除。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展醫師分享，目前健保已有通過一線給付的痛風石口服降尿酸藥物，只要按時服藥即可降低血尿酸值，且一年可減少83%痛風石體積，建議痛風患者應積極接受控制尿酸值治療，才能有效減少痛風與痛風石所引起的不適症、改善生活品質。 延伸閱讀： 年紀輕輕就痛風 這項因素讓風險增3倍！ 痛風關鍵不在高嘌呤！ 你每天喝的這2種飲品才是元兇 

• 2019-12-20 新聞.健康知識+

  補水是冬天第一要務！每天該喝水量＝體重乘這個倍數

  在美國馬里蘭州梅德斯塔蒙哥馬利醫療中心（Medstar Montgomery Medical Center）擔任營養師的鄺赤雅指出，不管是中醫或西醫，都強調均衡，只是西醫的保養主張並沒有季節之分。她認為，冬季氣候非常乾燥，「補充水分是第一要務」。鄺赤雅說，補充足夠的水分，人體會比較舒服，因此，不只夏季要補充水分，冬季更為重要。所謂補充水分，最快速方便的就是喝水。一般人每天要喝多少水才足夠？鄺赤雅建議，體重以公斤為基準，乘以30，便是一個人每天的喝水量。例如，體重50公斤的人，每天至少喝1500西西的水。1500西西聽起來好像很多，但其實，從早晨起床開始到睡前，一天有十餘個小時，若是分次定量喝，不知不覺就喝完了。定下目標 每天分次喝完 上班族可以在辦公室準備水瓶，把要喝的水量準備在手邊，喝完再補充，就不會因為久坐在位子上忘了喝水；若是退休族，可以把每天要喝的水量準備好，一天內分次喝完。若是平常少喝水的人，可以每天增加一些飲水量，並給自己目標在五天或一周內達成每日目標。另有人擔心，晚上水喝多了夜裡會頻尿，鄺赤雅說，那就盡量在白天喝。例如，外出時自備水瓶，隨時喝上幾口。現在很多公共場合或商場都有飲水機，方便補水。總而言之，「漸進式的調整飲水量和飲水習慣，身體自然會慢慢適應」。另外，三餐喝的湯和水果，也可以算在每天的目標水量中。水果的水分不易量化，因此，計算飲用開水和湯汁的量就可以。鄺赤雅祖籍廣東，家中常煲湯，她婚後也常煲湯給家人喝。中國人煲湯主要是雞湯、排骨湯、牛肉湯等，再放些蔬菜、香菇等配料一起燉，廣東人還會加蜜棗、陳皮等材料。鄺赤雅說，冬天煲湯喝，可以暖和身體，吃素的朋友可以燉蔬菜湯，一樣有營養。不過，有些人認為喝湯就喝進了營養，而且湯中的肉和配料沒有味道，便只喝湯不吃料。但鄺赤雅說：「所謂喝湯，是指湯和料都要吃，光喝湯是不夠的。」尤其，若家中有長輩，一定要鼓勵長輩把湯料也吃完，這樣才能攝取蛋白質。湯中的蔥薑和中藥材等，則可以不吃。按部就班 睡飽睡好補充水分還有一項是塗乳液，臉和手這些暴露在衣物外的部位，冬季都要塗上乳液。鄺赤雅說，不只女性，男性也一樣。其次，冬季天氣變化大，要注重保暖。鄺赤雅說，大家都知道身上要穿得暖，但有時可能出門時天氣還不錯，沒帶帽子或沒帶圍巾，但氣溫說降就降，所以，出門必備帽子、圍巾、手套，放在隨身包包裡，有需要時可拿出穿戴。第三，即使天冷，也要適度運動，若是氣溫低不想出門，可以在家運動，例如做柔軟操或瑜珈，可以和社區朋友一起做操或和緩的太極拳，或看教學視頻，選擇適合自己的運動跟著做。不過，冬天氣溫低，氣血循環較慢，長者要留意站穩腳步，動作確實，不要摔跤。她說：「凡事不要操之過急，按部就班最重要。」最後，睡眠也是冬季保養很重要的一環，鄺赤雅說，有些人冬季手腳冰冷，可以泡個腳或穿上襪子再入寢，並保持睡眠環境安靜。睡得好、睡得飽，對精神和體力都有幫助。 後天預防 減少誘因冬天天氣冷，民眾以為只有年長者才會患風濕病，而且是颳風下雨時才會發病。紐約長老會下城醫院風濕病科主治醫生袁維佳指出，絕大部分的風濕病是由於免疫系統失調，且任何年齡的人都有可能患病；冬天氣候轉變，可能會加重病情，但並不是風濕病的病因。袁維佳專門研究炎症，她說，自體免疫風濕病就是「身體的免疫系統無法分辨自身組織與外來入侵者，因此把自身組織當成入侵者，攻擊不同的器官，出現不同的症狀。」常有人以為氣候是炎症或風濕病主因，但以研究來看，身體內有易感基因（遺傳）和環境觸發，兩相結合，便有可能發病。袁維佳說，遺傳因素是先天不足，無法預防，但後天因素如飲食不節制、起居不正常、過度勞累、情志內傷等，要盡量避免，也就是生活飲食要達到均衡。冬天氣候變化快，氣溫低，更應該減少激發疾病的不良誘因。注意飲食，對風濕病控制有意想不到的作用。袁維佳說，臨床研究發現，減少某些食品可顯著改善類風濕症狀。

• 2019-12-06 科別.風溼過敏免疫

  周杰倫也受其苦…「老藥新用」治僵直性脊椎炎露曙光

  僵直性脊椎炎目前無法根治，僅能盡量抗發炎藥物維持骨骼最大活動範圍，不過國內研究讓治療現曙光。中央研究院找到僵直性脊椎炎的關鍵酵素、解開致病機制，並發現既有的口腔潰瘍與骨質疏鬆藥物有機會「老藥新用」，預防高危險群惡化，並提供患者治療新選擇。僵直性脊椎炎又稱「竹竿病」，是一種發生在脊椎關節的慢性發炎疾病，藝人周杰倫、李易、浩子等人都是病友。患者的肌腱和韌帶連接處會增生贅骨，一節節的脊椎互相沾黏而失去柔軟度，最終僵化如竹竿。棘手的是，目前僵直性脊椎炎藥物能抗發炎，但不能解決贅骨增生，仍會逐漸惡化。中央研究院基因體研究中心研究員林國儀與博士生劉津秀醫師等人，成功找到致病關鍵。劉津秀表示，研究團隊從臨床手術取得患者病灶的贅骨間葉幹細胞，這是過去經證實與僵直性脊椎炎有關的多功能幹細胞，也是成骨細胞與軟骨細胞的來源；將之植入老鼠體內後，三周內脊椎便有贅骨生成。研究團隊實驗發現，當贅骨間葉幹細胞中的HLA-B27基因在合成蛋白質時發生錯誤堆疊、形成不正常結構，便會傳遞特殊訊息增加名為TNAP的酵素，進而造成異常骨化，最終導致僵直性脊椎炎。這項研究也發現血清中骨來源的TNAP酵素，可作為贅骨生成速率的生物指標。這項指標與臨床上的發炎指數（CRP），有助預測出僵直性脊椎炎脊椎沾黏鈣化的高危險群。林國儀表示，研究團隊進一步尋找現有藥物中是否有可用之材。結果發現，目前用於治療口腔潰瘍的Levamisole與治療骨質疏鬆症的Pamidronate等藥物，有助於抑制小鼠體內的TNAP酵素，能抑制八至九成的贅骨新生。因此，未來經臨床試驗後，有機會用於預防高危險群惡化，也提供患者新的治療選擇。這項研究成果於今年11月刊登於《臨床研究期刊》（Journal of Clinical Investigation），並獲《自然評論風濕病學期刊》（Nature Reviews Rheumatology）撰文評論。

• 2019-09-09 科別.風溼過敏免疫

  不是生長痛 男童膝蓋腫痛竟是兒童特發性關節炎

  國小四年級的阿寶活潑好動，喜歡打球，最近頻頻喊著身體痠痛，媽媽直覺這是生長痛，一開始還喜孜孜地到了中藥行，買了轉骨方中藥，心想兒子以後可以長到一八零，沒想到，吃了燉補，阿寶膝蓋關節依舊紅腫，就醫確診為兒童特發性關節炎，寶媽直呼「小孩怎麼也會得關節炎？」台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕醫學會理事長楊曜旭表示，兒童特發性關節炎為一種自體免疫疾病，成因不明，為兒科門診常見的風濕病之一，盛行率為每10萬人之30，症狀為關節疼痛、腫脹、紅疹、跛行、發燒、晨間僵硬等。楊曜旭指出，兒童特發性關節炎好發於16歲以下孩子，門診中最小的患者僅有三歲，因為關節疼痛，而不肯走路，經常哭鬧。因症狀不典型又多樣，容易被誤診為生長痛、運動傷害，如果延誤診斷與治療，恐讓孩子長短腳、關節變形，甚至併發虹彩炎，而有失明風險。如何區別兒童特發性關節炎與成長痛？楊曜旭說，生長痛不是真正的發炎，只要家長多加按摩，就能舒緩疼痛，而孩子也不會因此而睡不好，或是一用力按壓，就哇哇大叫。至於兒童特發性關節炎，幾乎是一摸就痛，孩子哭的更大聲，家長如發現孩子關節腫脹發紅，且越來越痛，時間持續六周以上，就必須提高警覺，至兒童過敏免疫風濕專科門診，接受鑑別診斷。楊曜旭說，兒童特發性關節炎患者關節發炎，如果沒有妥善治療，除了生長遲緩，關節沾黏攣縮，最後永久變形，嚴重時必須置換關節，有些人甚至才20歲，就必須終生倚賴輪椅活動。除此之外，兒童特發性關節炎還可能併發眼睛虹彩炎問題，恐有失明風險，楊曜旭解釋，免疫系統敵我不分，攻擊眼球，造成虹彩炎，初期視力變差，不少病童看東西時，總是歪著頭。這類病童應該定期至眼科回診，觀察是否為虹彩炎。為了提高家長對於這項疾病的認知，台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會發布最新「兒童特發性關節炎自我檢測表」，網址為https://www.airjia.org/，或搜尋關鍵字，家長透過觀察孩子關節動作，上線填表評估，即可知道可能的風險。

• 2019-07-27 新聞.健康知識+

  傾家蕩產仍治不好？5種常見疾病無法根治，只能靠控制

  人一生病，自然就得需要看醫生。儘管現代社會科學技術發展迅速，治癒許多曾今不能完全根治的疾病。過去被稱為不治之症的天花等被成功攻破，也成功研製出青黴素，甚至還有望能研製出愛滋病預防疫苗。但仍然有些疾病不能根治，這還是需要我們去進一步研究。這些疾病還沒有找到能夠完全治癒的方法，目前只能暫時控制疾病，緩解患者的疼痛，並且盡量減少疾病對患者身體和心靈的傷害。然而有很多江湖騙子和沒有正規醫療執照的醫院，為了掙黑心錢不惜泯滅良知，欺騙這些身患重病的患者，並謊稱所有的疾病都能治好。騙錢倒還好，最怕就是這些空頭承諾讓那些身患疾病的患者內心充滿希望，然而到最後人財兩空，他們才知道自己被騙，並且對生活失去了信心。因此，小康醫生就給大家介紹現代醫學有哪些無法根治的疾病，大概有以下六種：5種疾病，若有人告知你能治癒，那純粹就是騙人！　第一種：風濕類疾病風濕病患者總是會在下雨的時候感覺關節腫痛麻木，它雖然不能威脅患者的生命，但是如果發起病來，真的能折磨地人苦不堪言。然而不少江湖術士都說什麼酒或者什麼膏藥能完全治好風濕，其實這些都是假的，風濕不能完全被治好，但可以找方法緩解疼痛。第二種：糖尿病由於現代生活的發展，人們的飲食逐漸豐富，卻不注意健康飲食，所以患糖尿病的人數逐漸增多。目前我國患有糖尿病人數最多的國家，但是以現在的醫療技術，糖尿病是不能完全根治的，患者只能靠藥物或者注射藥物來控制血糖。第三種：高血壓高血壓的得病原因至今還沒有明確答案，排除遺傳因素外，由於飲食不健康導致後天患有高血壓的現象也是常見的。這種疾病無法根治，患者可以用藥物來控制高血壓在一個健康的範圍，並且要經常去醫院檢查血壓值。第四種：哮喘這是一種慢性且過敏的炎症，現在對哮喘的治療只能通過控制讓其不發作，卻不能徹底根治。不過有80％的患者在經過治療後，能將疾病控制在良好的範圍內。第五種：牛皮癬這種疾病的發病原因很複雜，而且每個年齡段的人都有機率患有這種疾病，所以治療起來十分困難。就目前的醫療技術來看，還沒有特殊針對牛皮癬的藥物，所以也不能將其徹底根治。實際上，像失智症、自閉症、前列腺炎等這類疾病，以目前醫療水平，還是無法能夠徹底根治。但即便如此，我們能做就是積極配合醫生，接受正規科學的治療，才能有效控制病情，改善患者生存質量。面對疾病，其實咱們不要太過於追求「根治」，從而輕信一些非正規渠道的藥物與治療手段。正所謂：欲速則不達，在疾病面前也是如此。Source

• 2019-05-23 科別.風溼過敏免疫

  風濕患者怕游泳會太濕！醫生解析風濕是否要顧慮「水」

  夏天來了，游泳是很多人的愛好！收到病友小九的留言：黃主任,我是僵直性脊椎炎患者，我聽你的意見，感覺我游泳後腰好很多了，現在都是小疼，不怎麼影響我。可我長輩他們說風濕病泡水是不要命的行為，會加重病情呢？到底風濕能不能泡水？這位朋友，能不能泡水要看具體是什麼風濕病。你的長輩還有很大一部分人可能對風濕的有什麼誤會。風濕的指的到底是什麼？黃閏月主任表示，討論「風濕」的概念，首先要區分是指中醫或是西醫層面上，在不同醫學體系內，「風濕」的含義是不同的。「風濕」雖然是中醫學術語，與「痺病（證）」具有很大的相同性，但還不能概括很多自身免疫病如係統性紅斑狼瘡等。西醫概念上的風濕，是西醫進入中國時藉鑑了中醫學的名詞。而上世紀西醫專家把西醫學病名Rheumatism這一大類疾病知識引入中國時，為了便於老百姓理解以及就診，在中醫書裡找到了與之症狀相近的這個概念，將Rheumatism翻譯成「風濕病」 。「風濕病」是一組侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎、皮肌炎等，共計10大類100多種疾病。中醫概念上的「風濕」，來源於對臨床症狀感性直觀的認識。「風」是指關節症狀遇風加重、關節遊走性疼痛如風行走一般等；「濕」是指關節沉重腫脹，遇潮濕加重等。而西醫概念上「風濕病」風濕二字並沒有具體含義，其發病與遺傳因素、環境因素共同作用導致自身免疫系統紊亂有關，與潮濕無確切關係。聽明白了嗎？不管從中醫還是西醫角度，風濕的「濕」與潮濕的「濕」並不是一回事。風濕病患者需要顧慮「水」這回事嗎？黃閏月主任提醒，雖然風濕病的概念與水多的濕沒啥關係，但是有些風濕病患者是要少接觸冷水的。許多風濕病患者伴有肢體末端的雷諾症，在受到寒冷刺激如冷水時會出現發病。此外，有研究提示寒冷和潮濕可能作為一種全身性刺激因子，促使類風濕關節炎的發生。但並非所有的風濕病患者都嚴格要求禁止接觸冷水。風濕病患者到底能不能游泳？黃閏月主任表示，風濕病患者病情活動期，運動可能會加劇疼痛，且活動過度會消耗體能，使機體抵抗力下降，不利疾病恢復。同時會加重關節的負荷，摩擦過度，不利於關節炎症的控制，甚則使關節炎症加劇。因此，風濕病活動期一般建議患者要適當制動，不宜過多運動。緩解期時，適當的運動可以改善現肌肉萎縮、關節攣縮、骨質疏鬆等，有利於疾病的康復。但風濕病的康復運動相對複雜，疾病不同，所選擇的運動方案也不同，因此建議風濕病患者要在專業指導下進行運動。僵直性脊椎炎患者適宜進行游泳，類風濕關節炎、骨關節炎、纖維肌痛等以全身關節疼痛為主要症狀的患者盡量不要游泳，可進行太極拳、八段錦等傳統功法運動。原文

• 2019-05-10 科別.風溼過敏免疫

  雷洪曝「全身長水泡、指甲潰爛」嚴重天疱瘡死亡率75%

  資深藝人雷洪日前上節目自曝，因不慎摸到樹葉，導致手指長滿水泡，連鼻孔裡也長水泡，差點導致敗血症。他回憶說當時全身潰爛，連指甲也潰爛和脫落。在場的一位醫師指出，這是屬於自體免疫的疾病，又叫作「天疱瘡」，因為免疫細胞攻擊自體細胞，所以身體表皮才會一直冒水泡，若是接觸性過敏通常只會出現在局部。據中華民國風濕病醫學會網站指出，天疱瘡是一種慢性全身性皮膚發炎起水泡的疾病，主要是由於體內淋巴細胞失調，不正常的過度活躍，產生出不正常的免疫抗體，破壞皮膚粘膜的正常結構，造成皮膚、粘膜發炎剝離起水泡，甚至潰瘍，造成紅皮症。產生天疱瘡確實的原因不明，但目前推測與基因、血壓藥、抗生素等藥物、合併癌症發生等因素有關。天疱瘡發生率為二十萬分之一，各年齡層都有可能發生，但以中老年人較多。常見症狀為反覆性的口腔潰瘍、鼻粘膜潰瘍、皮膚水泡、潰瘍，大部分病人以粘膜、皮膚症狀為主，少數可影響全身皮膚影響，產生類似嚴重燙傷的情況。天疱瘡的病程及嚴重程度因人而異，患者有些病灶會自行回復但是一段時間又反覆再發。口腔潰瘍、鼻粘膜潰瘍、皮膚病變反覆發生容易結痂，嚴重的全身性天疱瘡不治療，一年內死亡率75%。

• 2019-01-16 科別.風溼過敏免疫

  運動健將變機器人 類風濕性關節炎惹禍

  類風濕性關節炎發作有多痛？61歲的黃先生以前曾是運動健將，約10年前突然疼痛感上身，全身關節疼痛，到了晚上睡覺更動彈不得，由於雙手關節疼痛僵硬，走起路來就像機器人，連最愛的籃球都無法打；經就醫發現是免疫系統出問題，導致類風濕性關節炎上身，後經積極治療而改善。醫師提醒，若缺乏適當治療，8成類風濕性關節炎患者關節恐變形，甚至併發心臟與血管病變或憂鬱症。中華民國風濕病醫學會理事長、高醫大附設醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，類風濕性關節炎（RA）是一種自體免疫引發的慢性發炎性疾病，由於免疫系統異常，攻擊關節組織，使其出現對稱性發炎、腫脹和疼痛等症狀，甚至可能導致骨質侵蝕。蔡文展指出，類風濕性關節炎臨床上表現，為關節會出現「紅、腫、熱、痛」症狀，據文獻資料顯示，若缺乏適當的治療與照護，8成類風濕性關節炎患者終會關節變形，且4成患者會因此殘疾在10年內喪失工作能力，甚至併發心臟與血管病變或憂鬱症。蔡文展說，目前全台估計有0.6%，約13萬人飽受類風濕性關節炎折磨，其中僅15%，也就是約1萬5000人適健保給付條件。中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長林宏哲表示，類風濕性關節炎患者常因關節疼痛、腫脹、僵硬和變形導致活動力受限。協會曾與中華民國風濕病醫學會，對台灣逾百位RA患者及其照護者進行調查，結果顯示，超過5成患者會因活動度變差，或無法運動而感到焦慮與挫折，更有7成患者希望疼痛感與活動力差能被理解。此外，許多病友會有不好意思、怕當作無病呻吟等顧慮，而不喊痛跟就醫。風濕病基金會執行長、北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，臨床上助減緩類風濕性關節炎症狀的藥物很多，即使是中重度病患，也有生物製劑和口服小分子藥物加入治療的行列，且健保多已給付，呼籲患者別隱忍，應積極配合醫師治療，改善身體狀況。

• 2019-01-15 科別.風溼過敏免疫

  類風濕性關節炎病友別逞強 發病不治四成變殘疾

  這種痛可會要人命，現年61歲「機器人爸爸」因罹患類風濕性關節炎，全身關節劇烈疼痛，有時上完廁所，連擦屁股都成問題。關節僵硬，走路時有如機器人，姿勢怪異，種種痛苦就像是滿清十大酷刑，讓他人生變了調。儘管異常疼痛，仍有部分病人忍痛不說，擔心藥物副作用，或因沮喪而中斷治療。風濕病醫學會、風濕病基金會以及病友協會等三大團體齊聲呼籲，疼痛是病症惡化的警訊，患者應該正視自己感受，積極接受治療。中華民國風濕病醫學會理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫引發的慢性發炎性疾病，免疫系統「秀逗」，免疫細胞變為「豬隊友」，反打自己人，攻擊關節組織，以致出現對稱性發炎、腫脹和疼痛等症狀，進而破壞關節。蔡文展指出，類風濕性關節炎早期症狀為「晨僵」，手腳不靈活，顯得僵硬，大概維持一個小時，才逐漸恢復正常，如果沒有接受治療，關節逐漸紅腫熱痛。蔡文展說，「類風濕性關節炎的黃金治療期為發病後的三至六個月」，民眾如果出現上述症狀，應積極就醫，不要忍痛，否則關節組織約一年後就會變形。研究顯示，類風濕性關節炎病友如缺乏治療與照護，八成病友關節變形，四成甚至變成殘疾，在十年內喪失工作能力，只能從職場退休。嚴重時，還將併發心臟與血管病變，以及憂鬱症。中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長林宏哲說，類風濕性關節炎患者關節疼痛、腫脹、僵硬和變形，以致於活動力受限，無法像正常人一樣滑手機、打電腦，嚴重時連生活起居都難以自理，打擊自信，成為憂鬱的高風險族群。三大類風濕性關節炎醫病團體同聲呼籲，患者應該正視自己的感受，與醫師討論後，接受快速且有效的「有感治療」，提升生活品質，達成良好的疾病控制目標。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐指出，目前國內已核准多種生物製劑，以及口服小分子標靶藥物，健保多已給付，只要積極配合治療，病友均能改善症狀，重返人生正軌。經過治療後，目前經營餐飲業的「機器人爸爸」，動作與平常人無異，為了活得更健康，除了規律回診、用藥，他每天跑步一萬公尺，希望永不再成為僵硬、痛苦的機器人。

• 2018-10-24 科別.風溼過敏免疫

  晨間僵硬要注意！恐是僵直性脊椎炎作祟

  42歲的詹先生，原來身高有180公分，但20歲那年，他出現下背疼痛、髖關節及大腿骨頭不適、早晨起床身體僵硬等情況，卻一直被誤診是肌腱發炎，拖了5年才確診為僵直性脊椎炎。由於延誤治療，脊椎已有輕微沾黏、變形。透過傳統口服藥物無法控制住病情，嚴重時免疫調節劑、類固醇一天得吞15顆藥，骨頭仍然持續發炎與疼痛，最後脊椎彎成45度，身高縮水僅剩140公分，膝蓋積水痛到不能走，連上廁所、行走都不方便。直到生物製劑的出現，明顯緩解疼痛，並透過骨科手術將身高拉回171公分。目前，他已持續8年不間斷每周兩次施打生物製劑治療，現在已能打高爾夫球、騎單車及跑馬拉松，重拾美好人生。僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis，簡稱AS)是一種慢性自體免疫疾病，好發於20～40歲男性，是女性病患的1.5倍，台灣每1萬人中有33.7人罹患，盛行率居亞洲之首。中華民國風濕病醫學會理事長暨高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科醫師蔡文展教授表示，患者會有晨間有明顯僵硬現象，長達30分鐘至1小時；下背疼痛，時間超過3個月以上；若加上年齡在40歲以下，20歲左右，及有明顯的家族病史，務必注意，可能罹患僵直性脊椎炎。而背痛及晨僵現象，通常在活動後症狀可減輕，且僵直性脊椎炎好發於年輕男性，疾病意識感較低，因此常被誤為是運動傷害、姿勢不良、過度疲勞等，進而延誤正確診斷及治療時機。長期處於慢性發炎狀態下，導致脊椎韌帶、關節鈣化，脊椎沾黏變形，嚴重時可能留下脊椎變形、駝背等不可逆的傷害。蔡文展指出，一般人很難理解僵直性脊椎炎病發時的痛苦、難以形容的疲累感，走幾步就必須花上個5分鐘、馬路走一半卻突然痛到不能動等遭遇，對正值為家庭、事業打拼的年輕男性來說，挫折感更大。蔡文展強調，僵直性脊椎炎非絕症，其實只要及時診斷、遵循醫囑、規律用藥，才能達到良好的治療效果，妥善控制僵直性脊椎炎，還能重拾正常生活，盡情享受人生。隨著醫學進步，對僵直性脊椎炎等慢性發炎性脊椎關節病變有更深入的了解，藥物治療療效的評估也更能精確。當傳統口服藥物治療效果不理想時，還能選擇使用生物製劑持續治療。最新研究指出，追蹤使用每週兩次皮下注射之生物製劑10年的僵直性脊椎炎患者發現，近6成的患者對於藥物有相當的療效，且副作用較低、安全性佳，可作為長期治療，此外，還能減少患者工作上抱病出勤、缺勤的比例。蔡文展呼龥，如果有下背痛超過3個月，早晨睡醒時身體僵硬起不了床，持續30分鐘到1小時，在活動後症狀減輕等狀況，務必諮詢過敏風濕免疫專科醫師的意見。而僵直性脊椎炎病程漫長，病友要有長期與病共存的心理準備。蔡文展特別歸納僵直性脊椎炎抗病3大建議：1.就近醫療：台灣醫療資源豐富，建議患者尋找距離住家或是工作環境較近的醫療院所治療，可提高治療以及回診追蹤的意願。2.諮詢過敏風濕免疫科：僵直性脊椎炎初期症狀不明顯，若有類似症狀，請盡速至風濕免疫科就診檢查，找出病因。3.遵循醫囑治療：僵直性脊椎炎是一種慢性且終生的自體免疫疾病，應與主治醫師良好配合，積極治療，才能有效控制病程進展、避免疾病惡化。（諮詢專家/中華民國風濕病醫學會理事長暨高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科醫師 蔡文展）  

• 2018-10-11 新聞.健康知識+

  別怕醫師不開心 專家建議病人做好功課開口問

  許多病人在診間時不敢多問，怕一直提問，惹得醫師不開心，影響後續治療。為此，類風濕性關節炎之友協會鼓勵病友「Ready to Ask！」有痛就要大聲說、有疑問就問出口，盡量在短短看病過程中，讓醫師瞭解那邊不舒服。依據流行病學估計，全台約有10萬名類風濕性關節炎病友，隨著藥物進步，只要規律接受治療，就能緩解疼痛、維持關節功能。不過，確診且持續就醫人數卻不如預期，原因在於此疾病反覆發作，加上病人很會「忍」，在診間不敢多問，影響治療效果。類風濕性關節炎之友協會執行長張玲瑗說，「自己的病況只有自己最了解」，看病之前，所以先問自己真實的感受，先整理好問題，再請教醫師，在短時間內精準地表達自己的感受，所以病人本身也必須做好功課。張玲瑗指出，每個病人平均看病時間可能只有幾分鐘，不少患者擔心如果問太多問題，醫師就會不開心、臉色不太好看，不過，協會仍建議病人應該多多提問。為此，類風濕性關節炎之友協會整理出病友最想問排行榜，前三名分別為「長期用藥，會有副作用嗎？」、「哪些生活習慣或飲食會讓我的病惡化？」、「要怎麼知道我的疾病控制得好不好？檢驗數值的高低有什麼意義？」等。風濕病基金會、台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋表示，想做好疾病控制，必須積極的醫病溝通。但許多病友很「認命」，治療後還覺得不舒服，卻不好意思說出來。建議病人，勇敢說出自己的治療感受，才能協助醫師擬定合適的治療目標與方案。蔡世滋強調，目前類風濕性關節炎治療選擇十分多元，除了生物製劑，也有小分子口服藥。只要積極、持續治療，不少病友都能重返職場，恢復正常生活。

• 2018-09-20 科別.風溼過敏免疫

  延誤治療 40歲男子因病駝背如廁都會噴到臉

  僵直性脊椎炎好發於20到40歲青壯男性，初期的下背痛往往被誤以為跟做粗活或當兵訓練有關，一旦延誤治療，後果將難以想像。一名年僅40出頭的男子年輕時延誤治療，漸漸地，脊椎韌帶與關節鈣化、脊椎沾黏變形，並逐漸駝背駝成迴紋針一般，無奈地向醫生說尿尿都會灑到臉，希望醫生幫幫他。中華民國風濕病醫學會理事長、高醫過敏免疫風濕科主任蔡文展說明，僵直性脊椎炎是一種慢性自體免疫疾病，盛行率約千分之3到4，推估台灣有10到15萬名患者。患者體內長期慢性發炎，若不及時進行適當治療，原本一節節分開、有助彎腰、側彎的脊椎，可能一節節黏起來，導致行動受限、慢慢駝背，甚至無法行走。棘手的是，這個疾病初期的下背痛、阿基里斯腱痛或其他關節疼痛，往往會被年輕人忽略，男性通常誤以為下背痛跟做粗活或當兵訓練有關，平均延誤治療達5年之久，女性則因為常痛在周邊關節，如膝蓋、腳踝，更不易聯想到罹患僵直性脊椎炎。僵直性脊椎炎的疼痛與一般疼痛究竟有何不同？蔡文展說，一般疼痛通常會「越動越痛」，但僵直性脊椎炎這類的發炎性疾病卻是「不動才會痛」，這是因為不活動時，關節囊中的關節液就會慢慢累積，累積後會將關節囊撐開，敏感的關節囊被撐開後就容易讓人感到痛，而多多活動就像是按摩，不會讓關節囊撐得那麼大，因此能降低疼痛感。如果下背部、阿基里斯腱或其他關節有上述「不動才會痛」的症狀，特別在睡醒時更痛，就要高度懷疑罹病，盡早至免疫風濕科檢查。蔡文展也提醒患者，傳統藥物多是非類固醇性消炎劑，能降低發炎效果，但有部分病人發炎情況嚴重到這些藥物無法抑制，為避免病情持續惡化，建議用藥半年後檢視看看，如果疼痛或疲倦狀況沒有改善、行動漸漸受限，就應考慮改採生物製劑治療，生物製劑能將患者體內的發炎性細胞激素當作標靶去打、中和其傷害性，延緩惡化的效果比傳統藥物好。 編輯推薦 為什麼不喝牛奶？營養師破解牛奶的7大迷思 喝茶喝咖啡會胃潰瘍？醫師：這4大風險因子才是胃潰瘍真兇

• 2018-05-08 科別.風溼過敏免疫

  類固醇治風濕病治療 自行減藥停藥病情反加重

  風濕疾病患者需要以類固醇治療，但很多民眾對類固醇不瞭解，常常自行停藥，導致病情反覆。嘉義大林慈濟醫院長賴寧生指出，類固醇是風濕病治療最基本的用藥，提醒患者千萬不要自行減藥或停藥，以免影響治療效果。 賴寧生表示，風濕症是病情反覆的慢性疾病，由於某種不明因素，患者的身體產生過量不正常的抗體。不正常抗體卻對患者自己的體內組織反作用，因此也稱為「自體免疫」疾病。 他指出，目前風濕免疫疾病治療已有很大的進步，配合使用X光、電腦斷層、核磁共振、關節超音波、核子醫學、血清檢驗等檢查方式，可以正確診斷及確認病情變化，以便給予最適切的用藥治療。 過去被稱為「美國仙丹」的類固醇，是風濕病治療不可或缺的藥物，但卻長期被誤解。許多患者常會自行減藥、停藥，影響治療效果。賴寧生強調，單用類固醇治療，無法避免其副作用，會造成治療失敗，但是使用低劑量類固醇，再配合其他藥物、療法，是風濕病的經典療法，才能有效控制病情。 除了基本用藥，如今風濕免疫疾病已可使用生物製劑標靶療法，但由於價格昂貴，只有符合條件的嚴重患者才能得到健保給付。因應未來的醫療趨勢，建議可以投保實支實付的醫療保險，以備不時之需。 編輯推薦 廚餘老是臭烘烘？日本料理專家：在垃圾袋中撒這2種粉，比用除臭劑效果更好！ 腸內菌讓你萬病俱除？日本節目對益生菌的吹捧與現實

• 2018-03-04 該看哪科.中醫精髓

  防風濕痛！中醫師建議游泳泡湯完做兩件事

  Q：游泳泡湯完，拿吹風機吹腰、吹膝蓋，能避免風濕痛？Ａ：是的，可以降低日後腰膝關節罹患風濕痛的機率。游泳或是泡湯後，即使用毛巾擦乾身體，但身上還是會帶著濕氣，這時藉由吹風機帶出的溫暖氣流驅除體表殘留的濕氣，以免在毛孔大開時濕氣長驅入裏。因此，建議在游泳泡湯後將體表濕氣擦乾、吹乾，降低日後關節罹患風濕痹痛的機率。中醫認為，風濕病發生原因與外在環境及自身體質有關，長期處在潮濕環境的人容易出現風濕病，就有患者年少在馬祖當兵時協助挖坑道，兩年來都在坑道中度過，常常睡在地上，坑道內終年潮濕，加上冬天馬祖風大又冷，退伍後腰膝常感到酸軟無力，中年後關節就容易覺得疼痛，尤其是天氣變冷又下雨的時候，這便是風寒濕三邪合而為痹，由外部皮毛漸入內層筋骨的狀態。中西醫談風濕的方式不同。風濕在西醫指的是類風濕性關節炎，這個疾病源於人體免疫系統發生異常，導致關節滑膜慢性發炎，出現紅、腫、熱、痛等現象，甚至釀成關節變形；中醫談風濕，指的是風濕痹痛，風就是疼痛跑來跑去、沒有固定的一點，濕是感到關節痠軟無力，風濕病常見的症狀是遇天氣變冷、變濕，腰部膝蓋等關節輕則無力沉重，重則疼痛難耐。所以中醫談風濕，是描述疾病所出現的症狀。喜歡游泳泡湯的民眾，會因為外在潮濕環境的影響提升罹患風濕病的機率，所以建議在游泳泡湯後用吹風機去除體表上殘留的濕氣，這樣就能獲得運動所帶來的血液循環促進、氣血疏通、代謝功能提升等益處，又能避免關節受到濕氣侵害的危險，表裡兼顧，達到增強體魄，延緩關節退化、避免風濕痹痛之效。諮詢專家／北市市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵 編輯推薦 煮綠花椰菜別忘它！更能增強花椰菜的抗癌化合物 中醫教你按摩6個穴道 緩解偏頭痛攻勢

• 2018-02-09 科別.風溼過敏免疫

  類風濕關節炎 生物製劑治療不可自行停藥

  研究證實，類風濕性關節炎病人接受生物製劑治療，不僅改善病情、減少骨骼關節破壞、提升生活品質，還能減少腦血管及心血管共病等風險，健保資料庫分析發現，使用生物製劑，可減低腦血管共病的風險達一半之多，降低死亡風險。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫中心陳得源副院長表示，全台類風濕性關節炎患者約五萬人，女性居多，集中30至50歲，關節腫痛、晨間僵硬，嚴重時關節變形甚至失能無法工作，失去生活自理能力。值得重視的是，患者體內持續發炎，加上缺乏運動，容易肥胖等多種危險因子，而成為動脈硬化的高風險族群，與一般人相較，腦中風、心肌梗塞等心血管風險高出五倍。一名54歲類風濕性關節炎女性患者，接受生物製劑治療後，自認病況好轉而中斷治療，未持續回診，不料最近天氣寒冷，引發腦中風，肢體偏癱，必須長期復健。陳得源指出，類風濕性關節炎病友應把握黃金治療期，及早使用生物製劑，定期回診，持續用藥，才能治療達標。如自行減藥停藥，恐將增加關節結構損傷，以及心血管疾病等風險。免疫風濕病患者免疫力較差，加上使用類固醇、免疫抑制劑（含生物製劑），結核病發生率較一般民眾高出許多，健保資料庫顯示，國內類風濕性關節炎患者結核病發病率是一般人的2.3倍，建議預防性投藥，降低結核病風險四至五成。陳得源提醒病友，應在醫師評估下針對結核病，採取預防性投藥，如膽固醇偏高，則需持續服用降高血脂藥物。民眾如有疑似症狀，建議應諮詢相關風濕免疫科或尋求早期關節炎特別門診，以早期診斷並獲得適切治療。

• 2017-10-25 科別.風溼過敏免疫

  吃類固醇治風濕卻骨鬆，該怎麼辦？

  免疫風濕病患常常需要使用類固醇控制病情，但長期使用有許多副作用，其中一項就是骨質疏鬆症。骨質疏鬆症會使得骨折風險上升，骨折又會造成活動及生活巨大的影響，甚至因為臥床造成體力衰退、感染機率增加等問題，這要如何預防呢？怎麼診斷骨鬆？骨質疏鬆症的診斷一般需要檢測骨密度，目前常用雙能X-光測量法（DXA：dual-energy xray absorptiometry），T值落在-1～-2.5為骨質缺乏或低骨密，T值小於等於-2.5為骨質疏鬆。若合併有骨折則稱嚴重骨質疏鬆症。哪些人要擔心得到骨質疏鬆症？根據中華民國骨鬆學會建議，以下族群建議做骨密度檢查：●65歲以上的婦女或70歲以上男性。●65歲以下且具有危險因子的停經婦女。●即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如：體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。●50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。●脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。●罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者（如：甲狀腺副甲狀腺亢進內分泌疾病等）。●所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者（如：長期類固醇使用）。●任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。●接受治療中，用以監測治療效果者。●有骨密度流失證據而可能接受治療者。如何預防骨質疏鬆症？通用的原則是儘量減少類固醇用量、攝取足夠的鈣質與維生素D3、適量的負重運動、避免抽菸或飲酒過度。●減少類固醇用量對於風濕免疫疾病而言，類固醇在急重症的病人有立即及良好的療效，但長期使用上需合併其他免疫調節藥物使用，以利減少類固醇的使用。但每個人的病情不同，有些人不宜快速減藥或停藥，應與醫師討論並配合療程。●攝取足夠的鈣質與維生素D3一般成年人建議鈣質每日攝取量在1000毫克以上，日常食物中鈣質含量豐富的食物包括乳製品、豆干、小魚乾、黑芝麻等堅果類、深綠色蔬菜。選擇鈣片併維生素D3也可，但不宜過量，以避免尿路結石或心血管疾病的問題。維生素D3可以促進鈣的吸收及維持正常骨質代謝，可透過曬太陽及食品補充劑攝取。●適量的負重運動運動對預防骨鬆有多重好處，如增加骨密度、增強肌肉力量、改善平衡、減少跌倒和骨折等等。但對於老年人或關節病變或退化的患者而言，不宜驟然開始劇烈或衝擊性高的運動，應循序漸進。哪些人考慮加上骨質疏鬆藥物治療？以上是適用大眾的保骨通則，但少數情況還需要加上藥物來更有效降低骨折風險：主要是前述建議做骨密度檢查的族群，還有以FRAX骨折風險評估工具評估高風險者。因為治療藥物多少有可能之副作用，而且價格多不便宜，因此需先謹慎評估。有哪些骨質疏鬆藥物？目前有多種不同機轉的藥物：雙磷酸鹽類、RANKL單株抗體、選擇性賀爾蒙調節劑、造骨細胞刺激藥物等。因有些不能用在腎功能不佳者，且每種藥物的適用族群不同，因此應跟醫師討論後再行使用。骨鬆藥物長期使用的可能副作用？骨鬆藥物療效雖然顯著，但有些藥物長期使用後，有少數患者可能發生顎骨壞死的問題，出現口腔疼痛、牙齒鬆動、廔管甚至骨頭暴露等症狀。使用這類藥物超過三年，應避免拔牙植牙等侵入性的牙科治療，或停藥三個月再進行侵入性牙科治療。用藥期間也應保持口腔衛生，定期清理牙結石及定期檢查牙齒。

• 2017-10-18 科別.風溼過敏免疫

  背痛、眼紅不要忽略！可能罹患僵直性脊椎炎

  三十多歲的小趙(化名)，是名半導體工程師。平日工作壓力大，休閒時喜歡打打籃球。最近小趙覺得下背疼痛，以為是打球拉傷而不以為意，沒想到接下來的每一天早上起床時下背都疼痛不已，而且眼睛也跟著又紅又痛。趕緊到醫院就診，經醫師診斷後，發現小趙罹患僵直性脊椎炎合併虹彩炎，在使用類固醇眼藥，及口服非類固醇消炎鎮痛藥與免疫調節劑後，下背痛和眼睛的紅痛才得到緩解。台北慈濟醫院風濕免疫科醫師劉津秀表示，僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS）是一種侵犯中軸脊椎關節的慢性發炎性疾病，是免疫系統異常所造成的慢性發炎，因脊椎慢性發炎、疼痛，造成脊椎的活動度減少，甚至產生贅骨，最終使脊椎鈣化沾黏的病症。劉津秀指出，根據中華民國風濕病醫學會的調查統計，全台灣目前大約有7萬名僵直性脊椎炎患者；其盛行率約為0.1%到0.4%，好發於20至40歲的年輕男性，發病的男女比例約為 3：1。僵直性脊椎炎的主要症狀是下背疼痛，常與運動傷害混淆，而延誤就醫。劉津秀提醒，若下背疼痛症狀持續超過3個月以上，且疼痛情況早晨較明顯，超過30分鐘，透過運動會得到暫時性的緩解，就務必要小心，很有可能就是僵直性脊椎炎。另外，僵直性脊椎炎還有一個特殊的症狀，就是「虹彩炎」，病人會出現眼睛紅、痛、視力模糊的狀況。劉津秀說，僵直性脊椎炎的病程是慢性、反反覆覆的，因此，充分配合治療及追蹤是最根本的因應方式。醫師會依症狀及嚴重程度，給予包括藥物或非藥物治療。很多僵直性脊椎炎病友擔心長期吃藥會有副作用，劉津秀表示，國外臨床研究顯示，持續用藥的病人不僅發炎情形明顯改善，還可降低脊椎沾黏變形的情況，做到根本治療。所以只要發生僵直性脊椎炎症狀，務必尋求專業醫師的幫助。 編輯推薦 譚敦慈分享 太相信網路謠言小心是這種病的前兆 被板擦丟中眼睛 他用水清洗粉筆灰卻從此失明

• 2017-10-12 科別.風溼過敏免疫

  潮濕冷風致關節炎加劇？ 醫師破除舊觀念

  據統計，全台類風濕性關節炎盛行率千分之4至5，約9萬2千至11萬5千名患者。不少患者擔心氣候潮濕關節炎加劇，盡量維持環境乾燥、或氣溫變冷，吃火鍋湯底高普林會更疼痛。醫師指出，這些說法尚缺乏明確證據，比起冷和風，近期研究指出，颱風來臨和季節改變造成氣壓降低，影響更明顯。風濕病醫學會理事長、高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，不少患者憂心關節炎症狀加劇，每逢氣溫變冷或夏季炎熱時，不敢吹風或打開電風扇直吹手腳關節，害怕愈吹愈痛；但根據近期國外研究顯示，顛覆患者舊觀念。蔡文展解釋，國外研究針對關節炎受試者，將患者分配於相對濕度20％、40％和60％及不同風量強度的房間，發現這些外在環境因子對患者症狀影響不大，反而當患者處於氣壓低的房間時，關節會形成腫脹。有些患者斤斤計較飲食，不敢大喝火鍋湯底，憂心湯底反覆熬煮導致高普林，使關節炎症狀加重。但蔡文展說，目前相關研究皆無證實高普林與類風濕性關節炎的關聯性，甚至認為影響不大，比起飲食，身體自行產生尿酸比飲食含有的普林多出許多，除非患者暴飲暴食，規律服藥治療才能化解關節腫痛不適。以類風濕性關節炎患者來說，蔡文展表示，不少患者產生共病，常見心血管病變和乾燥症，曾有患者經常感到眼睛乾澀、無法分泌唾液，久之造成蛀牙、失去味蕾食之無味，味覺喪失甜、酸味，僅能嚐出苦味胃口變差。患者進而從牙科、眼科轉診，經診斷才發現罹患類風濕性關節炎，他強調，當感到早晨起床身體僵硬、關節紅腫熱痛且具對稱性，症狀持續超過6周，應及早至風濕免疫科就診，用藥治療黃金期於3個月內，延遲治療將更棘手。蔡文展說，類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫疾病，會引起全身關節腫脹疼痛及損壞，致病原因不明，女性可能因荷爾蒙變化影響，好發於40歲以上中年女性，約為男性的3倍。 編輯推薦 傅達仁罹胰臟癌 為何胰臟癌就醫平均活不過一年？ 林鳳玲／惡名昭彰的皮蛇痛 打疫苗就能解決嗎？

• 2016-10-27 健康百科.兒科

  小朋友有這兩項徵兆 恐患關節炎

  小朋友也會罹患關節炎！被稱為孩童成長殺手的「兒童特發性關節炎」為自體免疫性疾病，成因不明，為兒科最常見的風濕病之一。台灣兒童過敏氣喘暨免疫風濕病醫學會理事長葉國偉警告，該疾病最可怕之處，為常被誤認是運動傷害而延誤確診，導致生長遲緩，甚至關節永久變形。容易被家長忽略的「兒童特發性關節炎」，好發年齡平均為九歲，但各年齡層孩童都有可能發生，葉國偉特別提醒，若16歲以下孩童出現下列兩項症狀，父母應高度懷疑罹患該疾病，盡快送醫評估，若懷疑為高風險族群，也應盡快轉介至大型醫院的兒童過敏免疫風濕專科進行鑑別診斷。「兒童特發性關節炎」的兩大徵兆為：一、16歲以下孩童出現關節發炎伴隨紅、腫、熱、痛症狀且影響肢體活動；二、關節疼痛、難以活動的狀態持續六周，並已排除如傷口感染、運動傷害、惡性腫瘤等原因引起。為使「兒童特發性關節炎」病患大幅縮短確診時間、及早治療，台灣兒童過敏氣喘暨免疫風濕病醫學會26日發布最新「兒童肌肉骨骼關節問題轉介篩檢表」及互動歌曲，幫助家長和醫護人員透過觀察孩子做簡單的動作進行評估。