雷射手術 相關文章

• 2024-07-19 醫療.眼部

  紫外線傷害眼角膜，突然眼前一片黑！護眼4招延緩白內障

  近年戶外運動風氣盛行，眼睛易受到紫外線傷害，加上過度使用3C產品，白內障患者逐漸年輕化。振興醫院眼科部一般眼科主任許粹剛表示，若出現視力模糊、開車視線不清晰等狀況，恐白內障上身。尤其高度近視、眼睛曾受傷、做過近視雷射手術、糖尿病患者、長期依賴3C等民眾，是容易提早出現白內障的高危險族群，必須慎防。小豪夏天熱愛爬高山和衝浪運動，他總不忘在皮膚塗上防曬乳，但卻在一次百岳登頂回程下坡時，突然之間「眼前一片黑」，差點跌落碎石陡坡，嚇出一身冷汗，下山後趕緊到眼科檢查，經診斷發現罹患了「光害性角膜炎」，原來紫外線嚴重傷害了眼角膜，醫師警告他再不好好防護，白內障將會提早來報到。根據世界衛生組織（WHO）統計，全球每年約有2000萬例白內障手術，其中500萬例與紫外線曝露有關。許粹剛指出，紫外線對水晶體的傷害是長期累積的過程，因此，長時間的紫外線曝曬，光線透過水晶體及視網膜中心黃斑部吸收，會讓晶狀體和角膜受損，若未採取適當防護措施，久了將導致白內障的產生。白內障主要症狀為視力模糊，至於是否需要手術仍得由醫師判斷症狀而定。一般採用裂隙燈檢查，並評估患者的最佳矯正視力，矯正後視力低於0.5者，健保給付手術。許粹剛指出，手術會先用超音波乳化儀在小切口下，摘除原本混濁的水晶體，並置換人工水晶體進入眼球。人工水晶體多樣化，可分為球面、非球面、非球面散光矯正及抗老花人工水晶體等4種。

• 2024-05-04 醫療.消化系統

  雷射痔瘡還需要止血？醫師解析治療痔瘡中隱藏的「非必要收費」！

  雷射痔瘡還要自費使用止血產品？傳統痔瘡手術與雷射手術相比的優缺點？中國醫藥大學新竹附設醫院長陳自諒在臉書發文，附上自費特材同意書照片並指出，「是時代不同還是我的訓練不足，雷射痔瘡標榜微痛手術且並無傷口，為什麼還需要敷料和止血的產品，這樣的做法可否接受公評？」底下不少人留言支持其論點，「是有多不會開刀需要上這麼多止血的東西」、「亂收費，並不恰當」等。馬偕醫院副院長許希賢表示，痔瘡雷射手術各家收費不同，自費費用約3至5萬不等。傳統痔瘡手術跟雷射手術比起來，傷口疼痛度高，但是處理得會更徹底，復發率較低；雷射手術只能針對內痔，但是做完後復原就快，休息一兩天就可以上班了。痔瘡的種類有哪些？如何選擇治療方式？痔瘡又可分成內痔、外痔以及混合痔，內痔是指發生在肛門裡面，外痔則是發生在肛門外，混合痔則是內外都有發生許希賢以臨床經驗來說，通常會建議患者是痔瘡症狀是以出血為主，且是內痔出血者做雷射，效果才會比較顯著。如果是肛裂出血或是外痔用雷射處理效果會比較差也不適合。另外，有時候也會選擇雷射處理內痔搭配傳統手術處理部份的外痔。雷射痔瘡手術是否需要其他自費醫材？許希賢表示，雷射手術本身就沒有傷口，用膠原蛋白、止血產品等意義不大，自己通常是雷射完使用止血藥布，但此為健保給付項目，民眾不需要額外付費。昕新智慧診所院長朱光恩表示，痔瘡為肛門附近的靜脈曲張，病人常出現肛門癢、肛門燙、肛門有異物或是出血等狀況。很多病人會擔心痔瘡演變成「癌症」，其實痔瘡只是下腹腔循環不好，導致靜脈血管腫脹，並不會變成腫瘤。通常久站、久坐者，缺乏運動，或是生完小孩的女生特別容易發生痔瘡。元氣百科提供痔瘡預防三重點★飲食：多吃高纖飲食，如蔬菜、水果，多喝水，少吃刺激性食物如：油炸、辛辣，同時須戒菸、戒酒。★生活：養成正常規律的作息，適當的運動，避免久坐、久站、熬夜。★排便：保持排便順暢，避免便秘，上廁所應速戰速決，不要久蹲久坐。資料來源： 元氣百科-痔瘡責任編輯 吳依凡

• 2023-11-26 焦點.杏林．診間

  歷經8次手術逢凶化吉！陳清文醫師蹲跪扎針薰蒸，解我纏身頑疾

  雖說人生無常不離病苦，但是面臨疑難或重大手術，每每會懷疑蒼天為何是我？歷經大小手術8次，幸得上天垂憐，總能在醫師精湛手術下，逢凶化吉。年過不惑時，經常因多種病痛頻繁往返醫院檢查，終由振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興診斷，我具侵犯性自體免疫的類風濕關節炎。或許正因該病，導致三叉神經痛及脊椎缺損，膝關節磨損及眼疾。我在北榮做了三叉神經的加馬刀手術及脊椎缺損鋼釘補強大手術，2年後由北榮骨科主任陳正豐進行雙膝金屬人工關節置換手術，之後又做了眼疾雷射手術。至此因體內的高金屬含量，被戲稱活體機器人。在此特別感恩天母中醫診所陳清文醫師，因加馬刀手術後一年痼疾復發，經友人推薦嘗試中醫耳針，遂與他結緣。在他精心調治下，終於除去心頭頑疾。陳醫師不論刮風下雨，騎乘機車準時往返診所。他的慈眉善目，親切把脈問診，投以深深關懷，病患莫不感到暖暖慰藉。他本著「藥有君臣佐使千變化，病無貧富貴賤一般心」的信念，行醫數十載，特別在扎針上，以其奔8之年，仍以半蹲半跪方式為之，並佐以22種中藥蒸薰患部，每天求診無數，常有自外縣市遠道慕名而來的患者。在我求醫過程中給予幫助的，均是我的貴人，至今歷歷在目。深感「醫師有你們真好」。

• 2023-10-06 醫聲.Podcast

  🎧｜做近視、老花雷射手術，有效、不傷眼？醫：「這樣做」不會白花錢

  眼科雷射手術、屈光手術越來越進步，從近視、遠視到散光，都可透過雷射屈光手術獲得改善！不過，眼科雷射手術真的可以幫助眼睛回春、零故障？台灣白內障及屈光手術醫學會理事長、基隆長庚紀念醫院眼科主治醫師孫啟欽提醒，接受眼科雷射手術後，術後保養很重要，不然極容易度數反彈、眼睛乾，導致手術效果大打折扣！🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓孫啟欽解釋，目前雷射手術科技日新月異，不僅朝微創化、精準化、個人化治療方向前進，隨著傷口越來越小、定位越來越精準，復原時間大幅縮短，術後疼痛、眼睛乾澀、夜間眩光等傳統治療副作用機率也明顯降低，治療範圍也越來越廣泛，只要經過評估、可接受手術治療，從高度近視、遠視到散光，甚至白內障等，都可得到改善、治療。術後「重見光明」，千萬別再蹂躪雙眼！但雷射手術不是萬靈丹！孫啟欽觀察到，有些病患接受手術「重見光明」後，馬上徹夜狂歡、瘋狂用眼，原本應該遵照醫囑點眼藥，讓眼睛保持濕潤， 或該讓眼睛休息，結果因為太興奮，上述通通沒做到。由於病患術後讓眼睛太過乾澀、疲累，導致眼睛不舒服、頻頻搓揉眼睛，回診時一檢查，醫師發現，這些病患的角膜，原本被修得很平滑，沒想到已充滿坑坑洞洞，還出現破皮，這樣下去，不僅眼睛會更乾澀，度數也會回升，隨著年紀增長，情況就會越來越複雜，眼睛健康也會越來越惡化。雷射手術，不是所有眼睛疾病萬靈丹「聽說高度近視會引起白內障、青光眼、黃斑部出血，我做近視雷射手術，是不是這些問題都可以解決？」在孫啟欽的診間，他也曾遇過患者提出這樣的疑惑、需求。對此，孫啟欽表示，高度近視的確容易造成白內障、青光眼提早發生，也容易引起黃斑部出血，不過當高度近視已造成這些問題，代表眼睛產生結構異常，而雷射手術只針對「角膜」進行矯正，角膜位於眼睛前端，在這種情況下，整顆眼睛還是存在結構問題，傷害已經造成，並不會因為做了雷射手術而有所改變。術後保養做得好，手術效果才會持久孫啟欽強調，術前評估與術後保養都是不可或缺，病患也要很了解自己的需求與實際狀況。此外，術後一定要遵照醫囑點眼藥、保持眼睛濕潤，這樣六個月內，術後乾眼現象就會減輕、舒緩，不只如此，眼睛也要適時休息、遵照醫囑回診，且不要搓揉眼睛、做好眼睛防護、防曬工作，避免紫外線傷害雙眼，遇到異常情況，也要盡快回診，這樣手術效果才會維持持久，眼睛也才能真正「重見光明」。孫啟欽小檔案現職：台灣白內障及屈光手術醫學會理事長基隆長庚紀念醫院眼科主治醫師學歷：高雄醫學大學醫學系畢業長庚大學臨床醫學研究所博士經歷：基隆紀念長庚研究計畫審核委員會主席中華民國眼科醫學會副秘書長長庚紀念醫院角膜科研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：周佩怡特別感謝：台灣白內障及屈光手術醫學會

• 2023-07-24 焦點.杏林．診間

  醫病平台／白內障

  【編者按】：本週的主題是「病人的不滿」。一位白內障病人因為接受眼科手術後未能達到預期效果而寫出他心中的遺憾，尤其是對這位眼科醫師回應的態度頗有微詞。一位眼科醫師以客觀超然的態度說出他的看法，認為醫師在這種情況下，尤其需要避免「防衛性的回應」，以避免火上加油，並且指出當下業績效率掛帥的醫療院所，醫師應該反躬自問虛心檢討。一位長年在美國行醫的醫師，介紹一部以真人實事的醫療悲劇為主題的電影，以及自己親人在美國發生不良醫療效果的自省，對醫病衝突有更深入的剖析。希望醫病雙方都能從這種「不良事件」虛心檢討，使台灣的醫病關係更上一層樓。我今年92歲，第一次做白內障手術。我的眼科醫生是醫院裡經驗豐富、風評很好、醫術很高的醫生。他的門診始終都是川流不息的病人，一開始我也掛不到號碼，還是透過之前幫我開刀的腫瘤科醫生協助，才順利加號，從此我也成為他的忠實病人。這幾年我有問醫生，我需不需要開白內障，他幫我檢查的結果都說還沒有熟，還不需要開刀，只需要點眼藥水保養即可。但是他發現我眼睛的不適，主要是因為眼睫毛的毛囊部位，被滿滿的蟎蟲寄居附著，若不是透過精密的檢查，肉眼根本看不出來有蟲。他請助理耐心的幫我除蟲，也指導我的家人如何使用眼部專用的茶樹精油來擦拭，經過很長一段時間的抗蟎，總算把這群不速之客解決了。後來醫生也發現我眼睛乾澀問題嚴重，有破皮現象，叮囑我要確實點眼藥水、藥膏，才能改善視力模糊問題。去年10月回診時，醫生說我的白內障已經熟了可以開了，我想說這幾年受到醫生的治療，對醫生也相當信任，所以接受醫生的建議，即刻安排術前檢查；由於我的眼窩較窄，醫生告訴我如果選擇自費的飛秒雷射手術沒有辦法放入固定的環時，就會改為傳統的手術方式，我也能夠接受，所以就開始等候手術時間通知，由於醫生的病患在等候開刀的人數眾多，直到今年2月初才排到。手術後，醫生告訴我雷射手術相當順利，我滿懷期待重見光明的一天，沒想到時間一天天過去，我的視力並沒有明顯變好。在術後一個月的回診時，我向醫生表示我的視力沒有變好，感覺反而更差時，醫生的態度馬上出現轉變，他讓我再去做一些檢查，數據出來後他用很不客氣的口氣告訴我，我的視力「沒有比較差，跟以前差不多！」。醫生還說我可能有帕金森氏症，眨眼次數比一般人少，導致淚液分泌太少，眼睛太乾，才會影響視力，建議我找神經內科醫生檢查一下。當下，我對這個醫生便徹底的失望了。我並不是要他承認自己手術失敗，我只是想讓他知道我手術後的狀況，接下來該如何應對而已。如果照他說的，手術後的視力跟以前差不多，我何必自費九萬多元做這個白內障手術？我個人認為，要成為一個名醫，除了是一流醫學院畢業的優秀人才，更要有謙卑的態度、對病患的同理心、也能耐心傾聽患者的反應。而不是只聽好話，容不下一點點質疑與批評。醫生是人不是神，有時也會失誤，這個我都能理解；何況白內障手術已是眼科很成熟的手術，失敗率極低，如果醫生認為手術不成功，我也能坦然接受，認為是自己的運氣不好而已。可是醫生一開口就是很不耐煩的說「沒有比較差」，他一副「防衛的」態度，讓我不知道該說什麼。我周遭朋友、親戚每個去開白內障的，雖然在不同的醫院做手術，大家術後都說開得很好，視力都恢復了；甚至有親戚在日本一次開雙眼的，也說離開醫院時就覺得一片光明了，讓我羨慕不已！因為我第一眼的慘痛經驗，讓我現在反而猶豫要不要開另一眼，我已經快93歲了，眼睛再用也沒幾年，如果開了沒有更好，我何必再冒一次風險。責任編輯：吳依凡

• 2023-04-19 醫療.皮膚

  一次了解老人斑、雀斑、曬斑和肝斑成因！雷射除斑這樣做避免「皮膚反黑」

  ● 日曬、體質以及年紀 助長老人斑生成● 老人斑不會癌變 長在真皮層的痣才會● 汽化雷射能徹底除斑 但難防老人斑再生鴻海創辦人郭台銘3年前投入國民黨初選時，被發現進場「修修臉」，臉上大小不一的老人斑消失，鏡頭上的他瞬間回春。林口長庚醫院皮膚部部長張雅菁說，老人斑的正式名稱為「脂漏性角化症」，每個人終其一生都可能會出現，其成因與體質、年紀、日曬有關，而體質因素占最大宗，不過，老人斑並不會造成癌變，它唯一惱人的只有外觀上會令患者引起主觀上的困擾。臉上斑點知多少？老人斑、雀斑、曬斑、肝斑都不同不是上了年紀，臉上的斑點就是老人斑，老人斑、雀斑、曬斑與肝斑完全不同。張雅菁說，老人斑為脂漏性角化症，表皮角化往外增生，摸起來質地粗糙且突起，老人斑除了長在臉上，四肢、軀幹也是常見的部位，有人形容，老人斑就像是「溶掉的蠟燭」黏在臉上，一塊又粗粗的。雀斑則是因基因引起，即使沒有曬太陽，臉部表皮也會出現黃褐色的小斑點，雀斑會隨著年紀增加而慢慢淡化；曬斑則是因為過度日曬，讓表皮出現光老化，隨年紀增加顏色會加深，斑點大小類似雀斑，一般民眾難自行辨別。台北長庚醫院皮膚外科副主任黃毓惠表示，肝斑呈現暗紅色類似豬肝色，分布在臉頰、額頭，臉頰會「對稱」出現，大小多是一整片，不是小斑點。肝斑成因受荷爾蒙影響，老人斑成因多帶有特殊體質老人斑好發於50歲以上民眾，不過，老人斑生成最大的因素仍以「體質」為主，張雅菁說，臨床上不少20多歲的民眾就出現大面積的老人斑。老人斑對人最大的影響就是「美觀」，很多患者都是伴侶看不順眼，被要求治療改善，還有一位患者因為孫子太愛摳他的老人斑，不勝其擾而求診。臨床上，碰到一些患者憂心突起的老人斑會癌變。張雅菁表示，老人斑生長在表皮，並不會引起癌變，生長在真皮層上的痣才有機會癌變，而有些突起的黑點，也可能是黑色素癌，提高警覺盡速就醫。黃毓惠表示，肝斑的好發原因則受到體質以及荷爾蒙影響，尤其時女性懷孕後，荷爾蒙變化，或是情緒壓力影響，肝斑就可能長出來。通常好發於25歲以後的女性，隨著年紀增長，肝斑長出來的機率會愈來愈高。治療老人斑、肝斑，「這種雷射」最有效老人斑治療的方式，主流以「汽化雷射」為主，汽化雷射可以分為鉺雅鉻雷射、二氧化碳雷射，依照老人斑面積分次治療，雷射後會形成傷口，約二周內傷口會癒合恢復，不過雷射後，老人斑的顏色恢復需幾個月時間，恢復期間需做好防曬，維持正常生活作息。其餘的治療方式還有冷凍治療、電燒治療以及手術治療，冷凍與電燒治療幾乎沒有醫師在執行，手術治療則是處理較大面積的老人斑，且該老人斑的位置還剛好被發現有黑色素癌的發生，才建議手術。張雅菁表示，皮膚上的斑點，可能同時存在，如老人斑上也可能同時存在雀斑，也可能同時長痣，老人斑本身則是不會癌變的。黃毓惠表示，肝斑、雀斑、曬斑都能透過皮秒、脈衝光改善，不過有些患者原本沒有肝斑，會因為過度打雷射而跑出來，肝斑主要長在基底層，開始冒出來時，外觀還看不到，如果過度雷射，有可能會把原本潛伏的肝斑誘發上來，不過如果是誘發性的肝斑，後續透過雷射治療，並搭配防曬，以及使用傳明酸約4個月，即可改善。除斑的雷射手術後，避免「皮膚反黑」需要這樣做！根據統計，雷射手術後約有三分之一機率反黑。黃毓惠表示，這屬於自然現象，只要好好照顧都會恢復。張雅菁也說，雷射後常被詬病會「反黑」，雷射後防曬一定要做足，否則日曬過度就會反黑，不過反黑後續也會慢慢消退，只是患者也會因此遇上美觀上的困擾。張雅菁表示，雷射後避免化妝或擦拭保養品，雷射後得優先讓傷口癒合，等待癒合後才建議保濕保養。黃毓惠表示，雷射過後的保養，盡量避免使用含有熊果素、麴酸、左旋C的保養品，盡量使用無色素成分，需要格外注意。預防皮膚斑點產生，防曬產品要如何選擇？預防各種斑點的發生，唯一能透過「行為」改善的僅有防曬，防曬的方式包含物理性與化學性，擦拭防曬乳、外出戴帽子、太陽眼鏡、陽傘等。黃毓惠表示，防曬成分主要是阻絕紫外線UVA以及UVB，選擇防曬產品，以台灣的狀況來說，建議兩種阻絕的成分都要有，因為UVA會使皮膚老化、UVB容易曬傷皮膚變黑。UVA係數建議可選PA+++以上，歐系產品會以PPD呈現對抗UVA係數，建議選擇10以上；抗UVB則是用SPF係數呈現，建議選擇30以上。使用防曬乳的方式，是在還沒流汗之前擦拭，下班前補一次。勞動者只要流汗就要補擦一次。平時外出則建議戴墨鏡、陽傘，陽傘建議以內外都是黑色的陽傘為優先選擇，如果傘內的顏色是銀色，反而會反射陽光，增加曬傷的機率。(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-01-28 名人.許金川

  許金川／踏著先烈的水跡前進 男士尿尿最大的痛苦

  對男生而言，每次尿尿，尤其在外面洗手間，最大的痛苦就是要控制心中之無奈，要踏在滿地尿液的地上往前進，就是古人說的，踏著先烈的「水」跡前進！男生站著尿尿，小時、年輕時，水龍頭強而有力，隨便揮灑，又快又準，但隨著年紀漸增，尿尿的力道逐漸減弱，尿液常常呈現自由落體，掉在地上，或者也許前面尿在尿池裡，餘尿未了，以為解光了，要走人了，卻又滴漏了在地上，造成後人的困擾。吾豈好「滴漏哉」，吾不得已矣！真的不是沒有公德心，是不得已的。因為男士的攝護腺隨著年齡的增加而逐漸變大，讓尿尿要從膀胱出來受到了阻力，尿流速減少，自然尿尿時間變長，尿不準，尿在地上的機會也多了。為什麼古書內沒有這種症狀的記載？可能因為古人壽命短，活到五、六十歲以上者幾希，因此，造物者當初打造的攝護腺，沒有與時俱進，沒有改造，造成今日老男士的痛苦。攝護腺肥大引起的困擾可以用藥物減少膀胱的壓力，用藥物讓攝護腺萎縮；也可以手術「掏空」攝護腺，可用傳統的手術，也可以用雷射手術，減少手術時間及併發症。但要注意的是，近年來國人得攝護腺癌的機率越來越高，不可不慎。換言之，在洗手間尿尿的時間越久的男士，也要注意自己攝護腺是否也長了癌症。年紀大了，離上帝最近的「大頭」，以及離上帝最遠的「小頭」，往往逐漸出現問題，是一種無奈，但如何防微杜漸，利用現代的醫療科技讓自己活得快樂及長久，是每位老男士們必修的功課。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。

• 2022-03-03 該看哪科.眼部

  青光眼惡化近25%雙眼失明 部分藥物恐誘發心臟病喪命

  青光眼不只是老年人專利，許多「高度近視」族群也是青光眼高風險對象。台灣青光眼關懷協會理事長、三軍總醫院青光眼專科主任呂大文提醒，青光眼初期幾乎無症狀且眼壓正常，等視力變差就醫才發現視神經已萎縮已為時已晚。資料顯示，全台有40萬名青光眼病友，且每年以8%速度成長，惡化恐造成雙眼失明。呂大文列舉，若將慢性青光眼比喻成「視力小偷」，約有一成會雙眼失明，那急性青光眼就算是「視力強盜」，特別是亞洲人罹患隅角閉鎖性青光眼高，約有二成五會雙眼失明。其中特別要注意患有家族遺傳史的民眾，罹患青光眼風險比一般人高7至9倍，且高度近視達500度以上者風險也相當高，其中又以台灣近視兒童多於全球，未來也埋下隱憂。呂大文表示，40歲以上青光眼風險可達1.8倍，70歲以上風險可達9倍，建議40歲以上民眾每年一次全面視力檢查。此外青光眼患者應避免可能造成眼壓突然上升的行為，例如高空彈跳、趴臥、牛飲、醃漬鹹食或在暗處滑手機等。林口長庚紀念醫院青光眼科資深主治醫師陳賢立說，青光眼病程持續進展且不可逆，但是治療的介入可以減緩惡化，因此一旦確診，應規律治療與回診。其中眼藥水為第一線治療藥物，不少患者使用後出現泛紅、乾澀、刺痛、搔癢等症狀，可改選不含防腐劑的眼藥水，以確保持續用藥，積極保存視力。以多數病友來說，約在清晨4-5點眼壓最高，是傷害眼神精最高的時候，若按照點眼藥水需要四至五小時發會效果，建議藥在睡前最好點藥水，有些分為一次至三次，但不同藥物，若點錯時間效果也會不佳。醫師會針對青光眼用藥會事前詢問過去病史，特別注意高血壓、糖尿病者藥注意，部分青光眼藥物會誘發心臟病、血壓和心律不整、氣喘等。過去有案例發現有人因誘發後死亡，因此需要進一步確認。陳賢立也表示，還有部分青光眼藥物會讓血壓太低，使青光眼惡化較快，若血壓低者務必一定要白天點藥水，避免晚上點藥後導致危險。至於眼藥水需要點一隻眼睛或兩隻眼睛？醫師指出，還要看視神經和視野有無受到傷害而定，多數者會是單眼視力變差，少數兩眼同時發作，但若提前檢查發現結構傷害已形成，仍建議兩隻眼睛都點眼藥水。「否則一邊若已受損不治療，就會重複另一隻眼睛的惡化的後路。」陳賢立說，針對青光眼病友約三個月或半年都會做視野電腦斷層和視神經照相，少部分病人三年內惡化速度快，則用藥就要用更強的醬壓藥和雷射手術治療。

• 2022-02-16 該看哪科.耳鼻喉

  感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎怎麼分？醫師詳解3者症狀差異及如何診斷治療

  臨床上常常會碰到病人因為鼻塞、流鼻水或打噴嚏至耳鼻喉科就診。有時病人會分不清楚這樣的症狀到底是感冒、過敏性鼻炎還是鼻竇炎。另外，既然有過敏性鼻炎，難道也有非過敏性鼻炎嗎？讓我們來逐一說明。什麼是鼻炎？其實只要鼻腔黏膜有發炎情形，就可以稱之為鼻炎。而導致鼻炎的原因大致可分為三類：1.感染性、2.非過敏性及3.過敏性。感染性鼻炎是由病毒或細菌等病原體感染鼻腔造成，症狀常是急性發作且持續數天不等，最常見是由感冒病毒引起的急性鼻炎，也就是常見的感冒，通常會自行緩解，如較不舒服可使用藥物治療。非過敏性鼻炎，代表著並非因為過敏而導致的慢性鼻炎，常見的原因包括職業(如曝露在有機溶劑或粉塵之中)、賀爾蒙改變(特別是懷孕婦女)、自律神經失調、藥物導致等等；而不管哪一種鼻炎，症狀通常都是鼻塞、流鼻水、鼻子癢或嗅覺變差，所以需要醫師仔細詢問來正確診斷。過敏性鼻炎的症狀及診斷過敏性鼻炎的症狀主要以鼻塞、流鼻水、打噴涕為主，其他症狀包含鼻子、上顎及喉嚨癢、鼻涕倒流、慢性咳嗽、頭昏腦脹、注意力無法集中、眼睛癢、鼻塞而血液循環不好造成黑眼圈、鼻塞而張口呼吸、長期揉鼻子使鼻樑有橫向皺褶等等。診斷常需要靠詢問症狀的持續時間及發作情形，並檢查是否有鼻黏膜腫脹(如圖一)、鼻樑橫向皺褶、黑眼圈等等，亦可抽血檢驗過敏源，以及使用鼻鏡檢查鼻腔來排除其他疾病。 過敏性鼻炎的原因過敏性鼻炎的原因主要是由1.遺傳過敏體質及2.環境過敏原交互影響，導致鼻腔慢性發炎。遺傳過敏體質方面，如果父母一方有過敏體質，則子女有30%的機率有過敏體質；如果父母雙方都過敏，則機率上升到50%。環境過敏原方面，常見的過敏原包含塵螨(75%)、蟑螂(10%)、黴菌、寵物之皮屑毛髮等等，如果症狀是季節性的發作，則以花粉為主。在台灣，大約有24-29%的成人及40-50%的孩童有過敏性鼻炎，大多數的過敏性鼻炎好發於20歲前，而其中超過一半的人症狀持續10年以上。過敏性鼻炎跟感冒、鼻竇炎的差異至於要怎麼區分是感冒、過敏性鼻炎、還是鼻竇炎呢？我們可以透過症狀跟時間來簡單區分。前面有提到，感冒通常持續時間較短，復原時就不會有鼻子的症狀；過敏性鼻炎會持續較久，症狀可能時好時壞；鼻竇炎則多了膿鼻涕及臉脹痛的症狀，並依照持續時間(三個月)來分急性或慢性鼻竇炎。如何治療過敏性鼻炎？◎治療過敏性鼻炎大致有三個方式1.預防過敏原2.藥物治療3.手術治療◎如何預防過敏原1.使用防蟎寢具2.每兩週用熱水(50-70度)清洗寢具3.避免使用毛毯及絨毛製品4.降低家中濕度(

• 2021-03-09 科別.眼部

  控制青光眼 保有好視力

  不痛不癢，卻會偷走好視力的青光眼，要怎麼早期發現呢？建議做一次完整的青光眼篩檢，包括眼壓、眼底鏡、視野、隅角鏡、眼底攝影及OCT眼底斷層掃描檢查，來確認是否有青光眼，以及是哪一種青光眼、目前的嚴重程度，以利日後的追蹤、控制及治療。臺北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲醫師提醒，「千萬不要只做眼壓檢查。尤其是做過近視雷射手術的民眾，角膜已經被雷射打薄，眼壓的數字會被低估。」青光眼科鄺冬梅醫師指出，「輕微的青光眼完全沒有症狀，只會影響到週邊視野，就算視野檢查的報告是異常的，還是常常有青光眼病友會覺得『我怎麼可能有青光眼，我明明看得清清楚楚』。事實上，這些週邊視野的缺損，多少會有視覺的死角。開車時，有可能會看不到從角落突然跑出來的小貓、小狗跟人，影響到行車的安全。」青光眼科主任陳美如醫師說，「別以為40歲以上，才會得青光眼。我們臨床上遇到很多很年輕的青光眼病友，一來就非常嚴重，也有年輕的糖尿病友，因視力不好來求診，才意外發現已經得了糖尿病，新生血管已經長到小樑網，影響到房水的排除，造成青光眼。一旦得到青光眼，不管是輕微的，還是嚴重的，就跟得到高血壓、糖尿病一樣，終身都要持續追蹤、治療。」目前青光眼的治療，主要是運用藥物、手術跟雷射來減少房水分泌或加速房水排出，積極的控制眼壓，減緩對視神經纖維的傷害，以期保有最佳的視野。青光眼科張毓帆醫師說，「使用降眼壓眼藥水是青光眼最常見的治療方式。如果單一藥物沒有辦法達到理想的眼壓，有些病友可能要用到二、三種，或使用到複方的藥物。在使用青光眼藥物時，病患應該要充分了解藥物的使用方式、頻次，以及可能產生的相關副作用，包含眼睛刺刺的、眼睛紅、眼睛乾的情況，可隨時與主治醫師討論如何調整藥物。若因病情需要快速降眼壓，有時也會運用到口服藥及針劑。」如果已經嘗試各式各樣的藥物治療，眼壓還是居高不下，預期短期內會傷害到視神經，或是視神經盤凹陷、視野缺損，還是持續惡化，就會慎重考慮動手術。眼科部柯玉潔醫師說，「台灣的病友對青光眼手術較難接受。因為青光眼手術跟其它眼科手術很不一樣。不像白內障、近視雷射手術，一開完就大放光明。青光眼手術的目的在降低眼壓，以減緩視神經損傷，而非改善視力，術後初期會因眼壓改變導致屈光狀態的改變、手術引起的發炎反應、或散瞳藥劑的使用等原因，導致視力模糊；而後隨著傷口的癒合，眼球的壓力達到新的平衡，視力逐漸恢復到術前水準。極少部分患者會因眼壓過低導致黃斑水腫而對視力造成較大的影響。」「所以，術後初期，任何有可能會撞到眼球，會影響眼壓的動作，像是激烈運動、舉重物、便秘、打噴嚏等等，都要避免。即便術後初期達到良好的眼壓控制，之後仍有可能因為傷口的結疤反應導致所建立的房水引流路徑再次受阻，眼壓又再上升，而需要進行疤痕掃除手術、再合併降壓藥物使用、或甚至再次手術。所以青光眼術後仍需持續追蹤眼壓變化與視神經狀態，適時調整治療方式，以達到最佳病程控制。」劉瑞玲部主任說，「有一位中年的男性，他40歲時在北榮做健康檢查時，因姑媽有嚴重的青光眼，特別加做了眼科檢查，被我們發現眼壓在正常範圍內，卻已經有輕微的視野缺損，以一種眼藥水控制了四年，眼壓跟視野都非常穩定。後來到國外經商中斷治療，七年後回到台灣，不但眼壓已經變高，視野缺損也變得很嚴重，使用三種眼藥水都無法控制。直到開刀後，眼壓才又穩定下來，視野沒有再持續惡化。他親口跟我說，『在台灣那四年我雖然有定期追蹤，但內心一直很懷疑自己真的有青光眼嗎？等後來眼睛視力受到很大影響，才相信我真的是青光眼。』青光眼是長期抗戰，不管是點眼藥水、雷射、開刀，都很不討喜。要持續治療是為了一輩子長久的視力，我們很希望病人心中有疑慮時，要好好跟主治醫師討論，能有機會保住陪伴一生的視力。」常見的青光眼眼藥水成份減少房水分泌的眼藥水1. 乙型交感神經阻斷劑：每天早上點一次，約可下降20到25%眼壓，特別的是睡覺前點此類眼藥的降低眼壓效果不佳且會有晚上睡眠時血壓過度下降的可能副作用。心跳慢、血壓低、氣喘病人不宜使用。2. 甲型交感神經受體促進劑：每天點二到三次，約可下降20到32%眼壓，可能會有過敏性結膜炎，眼睛乾、嘴巴乾、嗜睡、疲勞。老人、小孩避免使用。3. 碳酸酐酶抑制劑：每天點二到三次，約可下降15%到20%眼壓，可能會有眼睛刺激感、結膜發紅及藥物過敏反應。也有可快速降眼壓的口服劑型，建議飯後服用。加速房水排出的眼藥水1. 類前列腺素製劑：每天晚上點一次，約可下降25%到32%眼壓，全身副作用少，可能會讓睫毛變長、有黑眼圈、結膜發紅有血絲和眼窩凹陷等等。2. 副交感神經促進劑：每天點二到四次，約可下降15%～25%眼壓，可能會有眼睛刺激感、光線變暗、瞳孔沾黏等等。加註：青光眼藥物目的在於降低眼壓，理想的治療目標是一天二十四小時眼壓都能控制得宜。每種藥品使用後的藥效維持時間各不相同，所需點藥頻次也不同，過多導致副作用增加，過少導致藥效不足，且若一天需點兩次的藥水宜固定間隔12小時點一次，每天一次的藥水則每天固定時間點。（諮詢：張毓帆醫師）

• 2020-12-25 科別.泌尿腎臟

  老翁輸尿管結石怕開刀併發腎水腫 雷射碎石疏通

  苗栗縣72歲老翁輸尿管結石已久，因畏懼開刀遲未積極治療，近日就診時已併發腎水腫，衛福部苗栗醫院評估後，以輸尿管鏡雷射手術碎石清除，助老翁解除長期惱人疾患。衛福部苗栗醫院今天發布醫療案例指出，吳姓老翁因結石已久，左側腎臟出現嚴重水腫，泌尿科團隊先安排住院置放引流管改善腎功能，接著再進行輸尿管鏡雷射碎石術，手術治療2天後恢復良好出院。苗栗醫院院長李明輝表示，尿路結石的治療，可用體外震波碎石術、傳統開刀或內視鏡碎石術處理；經輸尿管內視鏡碎石可配合不同碎石工具，如電擊棒、氣動撞擊超音波等，雷射治療也是選擇之一。李明輝說，雷射碎石不但石頭清除率高，且幾無後遺症，配合應用軟式內視鏡及新型拋棄式超細軟式內視鏡，從尿道經膀胱進入輸尿管到腎臟，可到達一般硬式內視鏡無法處理的地方，而纖細的雷射光纖可以一舉粉碎結石，較不會使腎臟或輸尿管受損，沒有傷口，隔天即可出院，成功率幾乎高達百分之百，也沒有發生輸尿管受傷情形，可提供不想接受開刀結石患者另一個選擇。苗醫泌尿科醫師劉明岳指出，腎臟的集尿系統由許多分叉的管道構成，常用的體外震波碎石術對於超過2.5公分的大型腎結石或鹿角狀結石治療成效不佳，硬式輸尿管鏡可處理範圍有限，想有效清除鹿角狀及大型結石，多半只能選擇經皮腎造廔取石術或是軟式腎臟鏡雷射碎石手術。苗醫泌尿科醫師簡維弘也說，相較傳統開刀方式，軟式輸尿管鏡比傳統硬式輸尿管鏡，可自由彎曲180至270度，所以進入腎臟後，可以順利檢查找到結石、當場打碎，對於年紀大、心肺功能不佳，或服用抗凝血劑者，因為出血少、疼痛感低，是較佳選擇。

• 2020-12-18 新聞.杏林．診間

  專業觀點／復發性白內障 每人發生時間不一樣

  年輕的白內障患者在白內障手術後，再次發生「後囊混濁」的「復發性白內障」狀況相當常見。約有四、五成的早發性白內障患者（50歲以下青壯年）會出現復發性白內障，必須雷射手術治療改善。白內障手術是將病患混濁的水晶體移除，會保留水晶體最外層的囊袋，以支撐住植入的人工水晶體。但有一、二成患者的囊袋在術後會逐漸出現纖維化、變得混濁，視力再度模糊，因此產生復發性白內障。年輕的白內障患者細胞增生能力強，以致囊袋易纖維化、復發快，尤其是早發性白內障患者，約有四、五成白內障復發的機率。但復發性白內障發生的時間，每個人都不一樣，有的人術後三個月就回診就醫，有的人半年、一年後出現，還有人十多年後才發生。對於復發性白內障的治療，可以門診雷射手術清除纖維化造成混濁的囊袋，很快就能恢復明亮清晰的視力。

• 2020-12-18 新聞.杏林．診間

  我的經驗／術後視力又模糊 白內障復發？

  前年暑假接受了白內障手術，術後視力明顯獲得改善，看東西變得更清晰，眼中的世界突然明亮了起來，讓人有種豁然開朗的感覺。但我的好視力只維持至去年底，不知為何視力又開始有逐漸模糊的傾向，情況持續到今年初，我眼裡的世界竟像過往覆蓋上一層霧，變得迷迷茫茫的。懷疑之前手術沒開好  起初以為是老花報到，但發現連看招牌這類遠處的字體都會模糊，看手機或書本的小字倒還好，我轉而懷疑是之前的手術沒開好，導致白內障又復發，內心焦慮不安，晚上經常睡不好覺。在疫情趨緩之後，我便前往大醫院眼科就醫，醫師幫我做了基本的檢查，解釋我的情況是屬於白內障術後常見的「後囊混濁」，比較常見於年輕的白內障患者身上，這是容易處理的狀況，雷射手術就能改善，讓我終於鬆了一口氣。當日即接受門診雷射手術，醫師便替我點了散瞳劑，檢查我的玻璃體和黃斑部皆沒問題，然後點了麻藥，安排我到雷射室等候。後來醫師總共替我打了34發雷射，前後不過短短五分鐘的時間，整個手術的過程，除了感受到好像有光束射進自己的眼睛，整體說來並沒有太多的不適。術後當天視力回復明亮術後護理師幫我點了消炎藥水並說明術後的照護，就回家休息。我的眼睛雷射手術是在下午做的，當天傍晚視力便回復之前的明亮感、不再模糊了。從術後到視力恢復這段不長的時間裡，除了眼睛感到微酸與畏光外，並沒有什麼疼痛或難受的地方。隔周回診一切順利，先前的焦慮一掃而空。

• 2020-09-11 科別.婦科

  同卵雙胞胎驚見「無心怪胎」 長庚射頻燒灼術助減胎

  隨人工生殖的發達，懷上雙胞胎的機率愈來愈高，懷上雙胞胎時，其中一胎出了問題，恐成為棘手的問題，台北長庚醫院產科主任蕭勝文今年已收治5位懷有「單絨毛膜雙胞胎」的產婦，其中皆有一例異常，若不及時處理異常胎兒將影響另外一名寶寶，團隊運用「射頻燒灼術」執行胎內治療，終止異常胎兒的血流，保住另一名健康寶寶。27歲的呂姓女子，去年順利懷上第二胎，且是同卵雙胞胎，全家喜迎雙胞胎時，卻在懷孕第13周發現胎兒異常，其中一個為無心怪胎，經轉介至台北長庚治療，在孕期第17周時，採「射頻燒灼術」保住另一胎；另一位黃姓女子同樣懷上同卵雙胞胎，16周產檢時，發現其中一個胎兒生長遲緩合併水腫，在22周時接受「射頻燒灼術」減胎，保住另外一名胎兒。台北長庚醫院婦產科主任洪泰和表示，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，同卵雙胞胎是由單一卵子先受精，再分裂為2個胚胎；同卵雙胞胎依受精卵分裂的時間點差異，可能出現1個或2個胎盤，當兩個胎兒各自有自己的胎盤時稱作雙絨毛膜雙胞胎，當2個胎兒共用1個胎盤時，就稱為單絨毛膜雙胞胎。根據統計，單絨毛膜雙胞胎的發生率約千分之三，較容易產生孕期併發症，包括：雙胞胎輸血症候群、選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎，指沒有心臟的構造僅有下半身軀體的畸型。洪泰和指出，雙胞胎輸血症候群需接受胎兒內視鏡雷射手術治療；但選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎，因和健康的胎兒共用胎盤且有血管相通，若不及早介入進行醫療處置，血液會不斷輸給異常胎兒，導致健康胎兒水腫、貧血，甚至胎死腹中。蕭勝文表示，保住雙胞胎中的健康胎兒，減胎是必要措施，目前國際上使用的減胎方式，以「胎兒內視鏡雙極電燒」和「射頻燒灼術」為主。射頻燒灼術目前被廣泛應用於治療小型肝腫瘤，是藉由超高頻振動產生的熱能，在不破壞正常肝細胞的情況下消滅癌細胞。蕭勝文說，台北長庚將此技術新應用於單絨毛膜雙胞胎的減胎手術，經超音波指引下，以射頻燒灼阻斷異常胎兒的血流供給，達成減胎目的，也是目前國際上對單絨毛雙胞胎減胎的趨勢。蕭勝文表示，胎兒內視鏡管徑較粗為0.35公分，射頻燒灼針直徑僅0.14公分，因此術後產生破水危險的比例相對低很多；目前收治5例個案皆成功減胎，手術時間在17到23周之間，健康胎兒存活率達到8成，出生周數落在28到38周，治療成果與其他國家相當。

• 2020-06-21 科別.心臟血管

  別以為靜脈曲張只是外觀不佳 醫警告恐增血栓風險

  防疫期間，在家工作，久坐又沒運動，不少患者因久坐腳麻求診，發現竟出現靜脈曲張。台北長庚靜脈曲張特別門診醫師張學倫表示，靜脈曲張患者僅半數出現症狀，多數民眾認為靜脈曲張僅導致外觀不佳，偶爾腳痠，但研究顯示，比起一般人，靜脈曲張患者發生血栓機率，高出五倍，甚至吾出現肺栓塞。長庚醫院進行大規模研究，運用健保資料庫，在2001年到2013年，針對21萬名靜脈曲張患者，瞭解後續出現其他疾病的機率，發現與一般人相比，靜脈曲張患者多出5.3倍機率出現深層靜脈栓塞、肺阻塞則是1.73倍、周邊動脈疾病為1.72倍。張學倫說，靜脈曲張就像是高血壓，平常不會有症狀，但症狀出現後，後續併發疾病可能致命。靜脈曲張通常與體質、年齡有關，若後天生活習慣不佳，如久站、久坐，都可能誘發靜脈曲張。靜脈曲張治療，通常建議穿著醫療級彈性襪或是改變生活習慣，減少久坐、久站，搭配抬腿讓血液回流，避免靜脈曲張惡化。不過有些年紀大的患者，手的力氣不足，沒辦法自行穿彈性襪，反而讓靜脈曲張更加嚴重。88歲的王姓伯伯是獨居榮民，因為嚴重靜脈曲張就醫，醫師告知目前有靜脈曲張的微創雷射治療，不過術後需穿一個月的彈性襪，王伯伯一聽到彈性襪就對手術卻步，他自知沒力氣穿脫，也沒人可以幫他。張學倫說，有部分靜脈曲張患者對於穿彈性襪有困難，除了要有力氣，加上只有晚上睡覺不需要穿，其餘時間都要穿著，有些人皮膚敏感，可能因此過敏，導致術後效果不佳。對於穿不住或無法穿彈性襪的靜脈曲張患者，目前可選擇靜脈膠手術，原理與其他手術相同，破壞體內已無法使用的靜脈，再讓淤積在下肢的血液順利回流心臟。靜脈膠與微創雷射手術相比，效果相同，但前者價格不菲，好處是不用穿彈性襪，後者價格較低，但需要穿彈性襪，張學倫說，患者可經醫師評估後選擇。

• 2020-04-19 科別.泌尿腎臟

  包皮要割嗎？ 泌尿科醫師解析3個原則

  包皮到底該不該割？這是男性泌尿科最常見的問題。包皮是包覆男性陰莖龜頭的1層鬆軟皮膚，露出中央的尿道口以利排尿，主要功能在於保護龜頭免於被內褲或外物等刺激傷害。但包皮過長可能因為垢物長期累積，無法徹底清潔，導致生殖器官反覆發炎、刺激陰莖癌的發生或是造成女性伴侶容易引發感染的機率，成人可以依自身清潔習慣選擇切除與否。 診所院長吳哲安指出，臨床上關於男性陰莖手術，除了包皮環切術，其他如婚後想節育的結紮手術，或是部分男性對自身陰莖的長相不滿意，有增長或加粗的需求，以及少數的陰莖癌需切除腫塊等。其中包皮環切手術是項簡易的手術，隨著醫療技術和止血方式的進步，術後疼痛低、舒適度也大為提升。 吳哲安院長表示，施行包皮環切術並無年齡限制，從學童一直到7、80歲都可能有需求。小朋友主要是因為龜頭無法露出被包皮覆蓋，不便清潔恐易藏汙納垢；年長者或糖尿病患則因抵抗力較差，加上未做好清潔，導致包皮、龜頭、尿道等部位反覆發炎，遭受疼痛搔癢的困擾。另外，臨床上也常見適婚年齡或是女伴提醒，選擇來就診治療。至於包皮環切手術方式，大致可分為傳統手術和雷射手術2種，吳哲安院長說明，傳統手術會先剝開包皮露出龜頭，在冠狀溝下方的適當距離剪出2道平行的圓周型傷口，然後將其中過長的包皮與皮下組織分離並去除，過程中出血量較大，復原期約1周，術後易腫脹不適，可能對日常生活造成影響。吳哲安院長提到，雷射手術採取的方式則是仍保有血液供應的自體皮下筋膜活組織，加以摺疊然後進行縫合，並將包皮長度精密調整，降低術後感染機率，雷射過程同時切割兼止血，搭配生物性組織凝膠塗在組織分離面上，將皮辦黏合及血管封合而能順利止血，術後不需拆線，可大幅降低傷口疼痛、水腫症狀，復原期可縮短為2至3天，提高患者術後滿意度。為避免傷口經衝擊意外裂開，建議1個月後才恢復正常性生活。多數男性患者來評估包皮環切手術時都很擔憂疼痛問題，吳哲安院長強調，包皮手術屬於門診手術，只要尋求專業有豐富經驗的醫師，透過精細的雷射手術、並配合良好的止血方式，不必太過擔心傷口復原期的不適問題。 （文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG 泌尿道反覆感染與吃也有關！ 4NG飲食習慣要戒掉

• 2020-02-14 新聞.杏林．診間

  我的經驗／眼睛痠澀迸閃光 視網膜出現裂孔

  某次染髮後的晚上，雙眼突然覺得痠澀、睜不開，隔天還有異物感，本以為是染劑沾到眼睛，用生理食鹽水沖洗過後，還是不太舒服，總有一堆如飛蚊般浮游物在眼前飄動，因而赴眼科就診。飛蚊症 眼球老化自然現象視力檢查結果正常，醫師認為，這是飛蚊症，是眼球老化的自然現象，開了消炎和護眼的藥水，要我先點幾天看看。他說，絕大多數飛蚊症都只是眼底玻璃體的雜質，是眼睛玻璃體退化的自然生理反應，年齡大、高度近視的人都會發生。但我開始擔心自己的視網膜問題，因為考慮到可能需做雷射手術，特別預約了醫院門診，在等待看診的期間，左眼症狀明顯惡化，出現矩陣般黑點，眨眼時視野周邊還會迸出閃光，令人憂心。視網膜像底片 負責感光醫師解釋：「如果將眼睛比為相機，視網膜就像底片，在眼球後方負責感光和成像。」底片不好，再好的相機也拍不出好的照片；同樣的道理，視網膜不好，就無法清楚看東西。嚴重視網膜剝離會失去原本的功能，造成視力喪失。剝離前通常會先出現視網膜裂孔，可以用雷射治療，若是控制不住或是發現時已經剝離，則必須進一步手術。點了散瞳藥水放大瞳孔，進行眼底鏡檢查，果然找到裂孔所在，接著點眼麻醉，以全網膜接觸鏡或三面鏡包覆眼角膜下進行打雷射。暗室中，一束束的雷射綠光此起彼落，眼底有種壓迫感，忍不住想眨眼，但眼瞼被鏡片撐住，閉不起來。術後領了眼藥水回家點，一周後再回診。若不及早治療 可能失明未料，回診發現右眼視網膜也有破洞，一樣打了雷射，但右眼比左眼雷射更為難受。三個月後檢查，右眼周邊又出現另一處裂孔，需做治療。醫師交代要讓眼睛多休息，隔周、次月、三個月、半年都要定期追蹤，但若有頻繁的閃光、黑影突然增多或視力模糊等不舒服現象時，則應立即回醫院診療。三次雷射後，看電腦一下子，就覺得眼睛乾澀，必須頻頻眨眼或休息緩解。「眼睛是靈魂之窗」，一旦發生視網膜剝離，若不及早治療，有導致失明的可能。平常護眼之外，還需定期檢查眼底，才能早發現早治療。

• 2019-05-08 科別.眼部

  莫名頭痛 小心老花、散光！

  很多年約四十的人，來眼科看診主訴「頭痛、眼睛痠痛」，原以為是青光眼，經檢查後發現是老花和散光。開業眼科醫師葉威毅指出，老花和散光造成視力模糊，當病患愈想看清楚，眼部肌肉跟著用力過度，就會出現頭痛的情形，他建議及早矯正，讓老眼不昏花。葉威毅表示，一般人年過40會出現「老花」，老花是伴隨年紀增長，眼睛調節力下降，睫狀肌不再靈敏，看遠再看近的變焦能力下降，漸漸地看近變模糊，模糊時間拉長，眼睛畏光，尤其當民眾用眼過度例如看手機、追劇，更容易誘發老花提早報到，可能30幾歲就有老花，症狀也更明顯。另外，很多人常忽略「散光」問題，散光基本上是天生的，看物會出現疊影，夜間視力下降、頭暈和眼睛疲勞。葉威毅觀察，診間近一半的人散光50度，四分之一散光高達兩百度，他建議50度以上散光就可以進行矯正，以提升視覺品質。散光+老花 影響生活甚鉅由於散光是天生的，加上年過40，老花症狀慢慢出現，「散光加老花」影響生活甚鉅。葉威毅說，診間曾遇過一名50歲的男性文書工作者，晚上需開車，病人抱怨看不清楚，無法行動，嚴重影響工作，經診斷發現散光又老花，但他不習慣配戴眼鏡，恰巧有白內障，所以透過白內障手術提早置換多焦點合併散光矯正的人工水晶體，一次解決白內障、老花、散光問題。不想戴眼鏡 考慮手術矯正葉威毅指出，遠視加散光的患者，年輕時視力夠用不必戴眼鏡，等到四十歲以後老花和散光浮現，往往因為不習慣戴眼鏡矯正反而症狀加劇。老花和散光難以預防，治療方式可配戴眼鏡或使用雷射手術矯正，白內障患者可考慮施行白內障手術合併屈光矯正，植入多焦點或散光矯正的人工水晶體，解決老花、散光的困擾。葉威毅建議，由於手術日益精進，置換人工水晶體時，病患可與醫師討論，依個人經濟、視力需求，選擇適合的水晶體，例如有老花和散光的患者，可植入有抗老花兼矯正散光的多功能水晶體，降低術後對眼鏡的依賴與需求，但前提需經醫師評估個人眼睛健康狀況。他也補充，白內障手術後，人工水晶體調節力較差，若未矯正散光，視力品質不如預期，因此若選擇多焦點水晶體，可考慮同步矯正散光，提高術後視力品質。歡迎報名愛你眼睛健康講座：一次了解三大眼疾-白內障、老花、散光時間：6月1日（六）14:00-15:40（13:30開始報到）地點：台北市中山南路11號10樓張榮發基金會10樓1001會議室免費報名：02-8692-5588轉2698或2974網路報名：https://health.udn.com/health/story/7755/3770053

• 2019-01-09 科別.眼部

  中年患白內障增2成 眼科醫：飛秒雷射是手術新選擇

  「醫生，我看東西都覺得有點模糊，好像有一層霧玻璃在眼前。」新竹馬偕醫院今天指出，其中年長者病患最常反應為視力模糊、眼睛看不清楚，甚至形容眼睛裡如有一層霧玻璃檔住而影響視力，在醫師診斷後為白內障，治療方式需靠手術才能完全康復。新竹馬偕醫院眼科主任蔡裕棋表示，白內障是老化的必經過程，當水晶體彈性度下降伴隨而來為老花現象；水晶體因顏色變為混濁，光線無法穿透、影像無法清晰聚焦於視網膜上。患者經過評估後可選擇「飛秒白內障雷射手術」，此手術使用低熱能雷射能有效保護眼角膜，加上環型雷射定位使撕囊更精準，有助人工水晶體置中固定，穩定手術後的視力品質。近年來40歲至60歲民眾，因白內障至醫院求診病患約增加2成。蔡裕棋表示，高度近視會促使白內障的好發率提高，眼睛老花則為白內障的初期預兆，水晶體在老化的過程中會逐漸失去彈性但仍呈現透明狀，此時病人最直接的感受就是疲勞以及無法看清近距離物品。目前治療白內障的最新手術為飛秒雷射，跟一般手術相比有兩大優點，一為雷射撕囊定位精準，有助人工水晶體居中放置；二是使用雷射方式切割晶體，減少超音波乳化時間避免破壞旁邊組織，特別是眼角膜。蔡裕棋說，水晶體包覆在囊袋裡，要先打開囊袋才能進行手術，透過雷射定位可以取代傳統人工前囊切開術，提高人工水晶體放置的穩定度；使用飛秒雷射可以縮短及降低熱能帶來的熱傷害。蔡裕棋表示，在接受白內障手術前，需經由醫師做完詳細檢查與評估，經過充分討論後選擇適合自己的手術以及人工水晶體。術後因為傷口尚未復原，不能碰水以免造成感染，此外也要避免外力撞擊，好好保養才能讓眼睛恢復健康。

• 2018-12-25 科別.眼部

  不想戴眼鏡！ 雷射術後白內障該怎麼辦？

  近視看不清，有人戴眼鏡，有人做近視雷射手術，但是早期曾經做過近視雷射手術的人，步入中老年可能又要重拾眼鏡了。眼科診所雷射中心葉威毅主任表示，一旦進入中老年紀，不管有沒有做過雷射手術，都會遇到眼部疾病問題，比如像是老花、或度數的改變，可能會造成視力下降，甚至是白內障，導致矯正過的視力越來越不清楚，越看越模糊。做過雷射　老花、白內障敲門怎麼辦？做過近視雷射後，如果沒有度數回退，老花找上門時，就需要借助眼鏡矯正；但如果有度數回退，可能會抵消老花，可以不戴眼鏡。不過人人都可能會有白內障問題，假設做過近視雷射手術，又發生白內障該如何處理？葉威毅主任說，做過雷射手術的人，要做白內障手術不會有太大衝突，因為雷射手術是角膜手術；白內障手術是水晶體手術，唯一的影響，是水晶體公式的計算。因此在白內障手術前，必須提醒醫生曾有接受過雷射手術治療，如此一來，以新一代公式計算水晶體度數，才能有準確的預測性與最低的誤差值。白內障手術　屈光問題一次矯正也OK簡單來說，就算做完雷射手術，經年累月視覺逐漸不清晰，出現白內障而看不清楚，影響生活機能時，就是進行手術的好時機。葉主任解釋，白內障手術是透過置換人工水晶體達到視力矯正的效果，像配眼鏡一樣依據每個人的狀況量身設計。如果想要一次性解決近視雷射後度數回退、殘留度數問題，以及散光、老花等問題，以現在的技術其實能直接藉由白內障手術合併解決所有的屈光問題。想要延緩白內障　墨鏡、護眼不可少老來想擁有清晰視野，延緩白內障，日照太強記得戴墨鏡，用眼過度要休息，平常眼睛保養必不可少。加入【健康醫療網】，天天關注您健康！LINE＠ ID：@healthnews健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/40681

• 2018-12-17 科別.眼部

  影／近視雷射手術後遺症多 女主播不堪折磨輕生

  美國一名氣象主播史塔爾(Jessica Starr)，近日因不堪近視雷射手術後遺症的折磨而輕生，這是11月以來第二起，因近視手術後遺症而輕生的案例，引發外界對近視雷射手術安全的熱議。史塔爾從2011年開始在福斯新聞網的地方電視台工作；13日早上，她的同事在電視上悲痛宣布了她的死訊，「昨天晚上，得知我們的朋友、同事及氣象主播史塔爾輕生的消息。Fox 2台所有人對此感到震驚。我們不相信這樣一位優秀聰明的人，已經無法永遠和我們在一起。」史塔爾得年僅35歲，留下結婚8年的丈夫以及2名子女。儘管有關史塔爾輕生的更多訊息仍未被公開，但史塔爾10月才剛接受近視雷射手術LASIK（雷射原位層狀角膜塑形術）的治療，並曾在臉書上訴說，術後恢復緩慢和後遺症的困擾。史塔爾在休息四周後，於11月13日返回工作崗位，但同一天，史塔爾再上臉書告訴粉絲，說自己仍受後遺症折磨，希望大家為她祈禱，隔天她在臉書表示需要更多時間休息恢復；沒想到一個月後卻傳出惡耗。LASIK近視雷射手術，在2016年獲得美國食品藥品監督管理局(FDA)的許可，透過雷射改變眼角膜的弧度，來改善視力。雖然近年的近視雷射手術，都主打無痛快速恢復，但專家警告LASIK雷射手術仍有風險，後遺症包括乾眼症、光敏感、視力模糊以及各種散光等症狀。通常這些症狀都只是短暫的，但也有可能造成如失明、疼痛和干擾日常生活等永久傷害。同時，雷射手術也非所有人都適用，以LASIK來說，曾在一年內重配眼鏡與隱形眼鏡、有糖尿病等病史以及服用會影響傷口癒合的藥物，或是有包括青光眼、泡疹感染或是眼部發炎等眼疾以及眼睛曾受過傷或動過手術的人都不適用；同時，眼睛容易乾澀、瞳孔較大以及角膜層過薄的的人，也應該要三思而行。史塔爾的死是11月以來，第二起因不堪雷射手術後遺症痛苦而輕生的案例；加拿大百萬富翁、56歲的菲茲帕翠克(Paul Fitzpatrick)，同樣是因爲不堪近視手術帶來的痛苦，在11月選擇結束自己的生命。菲茲帕翠克在1996年接受手術，之後20多年，術後的傷痛一直困擾着他，包括長時間頭痛、眼睛如遭針扎般疼苦、以及嚴重的乾燥灼痛感。他在遺書中寫道，是眼睛的痛苦是把他「推向死亡」的主要原因。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2018-06-21 科別.眼部

  北榮新手術 大愛角膜微損也能移植

  大愛眼角膜若有微損，移植前就會被篩除不用，非常可惜。台北榮總今年引進最新手術，醫師可從微損的大愛角膜中，取出0.001公分、比頭髮直徑更薄的「後彈力層內皮」，再植入受贈者的角膜，不只移植後的排斥率低，視力恢復也更快，不只是病人福音，更能善用大愛角膜不浪費。據器捐移植登錄中心統計，目前等待角膜移植者共784人，雖然近五年角膜捐贈數逐年上升，仍供不應求。北榮一般眼科主治醫師林佩玉說，大愛角膜若有基質結疤、白斑、變薄等病變，或曾接受過近視雷射手術，以往不適合使用。歐美、新加坡及印度等國家，近年開始「後彈力層角膜內皮細胞移植」新手術，只取大愛角膜後方薄如蟬翼的後彈力層內皮細胞，再植入取代患者受損的內皮細胞，儘管大愛角膜微損，也不影響移植後的品質。林佩玉強調，傳統手術使用較厚的全層角膜，或是帶有捐贈者基質的內皮細胞，傷口較大，視力復原得拖一個月以上至半年，排斥率也較高。北榮團隊去年赴美學習新手術，今年上半年完成全台首二例移植，手術執行困難，光是要把0.001公分的後彈力層內皮細胞從角膜後方撕下，就花了一小時，還要對抗捲曲彈力，才能讓移植細胞服服貼貼。其中，第二例張奶奶使用的大愛角膜，捐贈者是車禍腦死患者，捐出的大愛角膜有6毫米撕裂傷，幸好後彈力層內皮沒受傷，仍可利用。張奶奶說，10年前右眼因白內障看不清楚，今年初左眼看出去一片霧茫茫，就醫才知道是角膜失養症，得接受角膜移植。張奶奶說，等待期間很煎熬，擔心再也看不到，當知道有大愛角膜，醫師也說明新手術優點，她欣然接受。術後4天，右眼視力就從0.2進步到0.8，「當重見光明那一刻，我真的很高興！」左眼則是下半年接受移植。林佩玉表示，新手術限用因角膜失養症、青光眼或多次手術後的角膜水腫患者，不過半數以上的等待移植病人都是角膜水腫者。

• 2018-05-09 科別.眼部

  近視雷射手術可同時矯正散光？ 眼科醫師這樣說

  在3C產品當道的世代，人手一機愈來愈普及的情況下，近視問題也隨之普遍，此時若又合併散光問題，則可能使視力更加模糊，如開車族在看交通號誌會有眩光出現、學生看黑板會模糊等，對生活影響甚鉅。不少人因而會選擇以近視雷射手術矯正視力，但近視合併散光者，一樣也可以使用近視雷射手術解決嗎？ 近視合併散光　近視雷射手術ㄧ次解決 矯正近視可以配戴近視眼鏡，但美觀及便利性問題，卻往往為近視族帶來極大的困擾。有鑑於此，近視雷射手術應運而生，然而現今不少近視族都有合併散光的煩惱，其能在進行近視雷射手術時ㄧ併處理嗎？眼科診所廖家慶院長表示，散光可分為規則性散光以及不規則性散光，而絕大多數人所提及的散光，多半是眼角膜引起的規則性散光；換句話說，可以把規則性散光想像成是有角度的近視，因此可藉由雷射手術去改變眼角膜的弧度，達到矯正效果。近視跟散光是否能同步矯正的疑問，答案呼之欲出，是肯定的。 新型TransPRK與眼球零接觸　安全度高、併發症少 廖家慶院長指出，ㄧ般而言，治療散光與近視雷射手術過程無異，都可透過新式TrasnPRK角膜表層屈光雷射手術，不需掀角膜瓣，就能將角膜弧度削平，不僅可降低角膜基層組織的消耗，且術後角膜穩定度高，併發症也較少，能夠安全的改善度數回彈的問題。因此，即使沒近視或近視度數不高，但散光卻特別嚴重者，都可以透過近視雷射手術進行矯正；唯須特別注意的是，若經術前評估為不規則散光者，其因眼角膜歪斜造成，手術難度較高，故在手術時會搭配前導波測量，讓手術更加精準。 前導波儀器檢查　確保散光手術更精準 除此之外，廖家慶院長補充，大部分散光都可由近視雷射手術解決，但若經測量為高度不規則散光者，其可能為眼角膜病變所致，如圓錐角膜，較不宜貿然以近視雷射手術進行改善；若排除不規則散光，或高階像差所引起的視覺模糊情況，高度散光者只要在術前由前導波測量得到完整評估，即可展開近視雷射手術，解決長期困擾的散光問題。 術前須完整審慎評估　治療效果事半功倍關鍵 廖家慶院長強調，通常近視患者在接受近視雷射手術時，普遍會將散光問題在同一時間進行處理，雖其度數也會有回退的可能，但散光會隨著年齡、用眼習慣等而有所浮動；建議術前都應進行詳細的檢查，再與專業的眼科醫師諮詢，評估自己是否適合做雷射治療手術，才是治療效果事半功倍的關鍵，使視野看的更清晰！【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-03-07 新聞.健康知識+

  你不知道的冷知識：刺青為何長留在皮膚上？

  美國《實驗醫學期刊》（Journal of Experimental Medicine）6日公布的一篇新報告指出，白血球巨噬細胞會將刺青顏料保留在真皮層，也就是三層皮膚中的第二層，如此一來，刺青便不會隨著細胞老化剝落而消失。這些免疫反應細胞會湧到刺針在皮膚上刺青的地方，到細胞死掉前，他們會吞噬外來入侵的顏料，然後留在真皮層。根據這份新報告，細胞外循環機制有效運作，讓刺青成為皮膚上永久的一部分。該報告共同作者桑德琳．亨利（Sandrine Henri）解釋，巨噬細胞無法活得跟人類一樣久，細胞死亡後會將保留的顏料釋放到真皮層，但這些顏料幾乎立即被旁邊的吞噬細胞吃掉。這就是皮膚上的刺青不會消逝的原理。研究人員表示，顏料分子在某種細胞回收機制中被攔下，將大部份的顏料保留在真皮層加以處理。目前要去除刺青，是利用雷射將顏料分子震碎，讓吞噬細胞更容易將小分子的顏料帶到淋巴腺，但可能耗時多年。選擇性殺死人類皮膚的吞噬細胞可以大幅加速去除刺青的雷射過程，亨利的團隊希望未來可和皮膚科醫師合作，測試這項假設。 編輯推薦 腰尺、腰子、粉腸、肝連…你分的清楚是哪個部位嗎？ 熱菜冰了容易壞？冷藏隔夜菜5大迷思你中哪幾個？

• 2018-03-04 新聞.科普好健康

  雷射治眼疾 醫師變千手觀音

  不同雷射宛如不同法器 讓白內障手術已非單純復明 進階到精準客製矯正度數雖然許多人一聽到雷射就聯想到近視治療，但是除此之外，還有很多種類的雷射應用在眼疾治療上。這些不同的雷射，讓眼科醫師有如千手觀音，每隻手都拿著不同的法器，對抗病魔。當光線照射在生體組織上，會產生什麼效果，和雷射光線不同特性有關，例如不同波長、能量、雷射脈衝時間長短與光斑大小都會產生不同效果。另外，被照射的組織是否透明？有無特定的色素及水份含量，都會影響到雷射治療的選擇。卡通「死光」 重塑角膜表根據每平方公分雷射光照射能量功率和脈衝時間長短，大致可將雷射光的作用分成幾大類：一、光凝固作用：就如使用放大鏡聚光來灼燒黑紙一般。雷射光照射的組織一般含有特別的色素可以吸收特定波長的雷射光，例如眼中血管內的血紅素及視網膜上皮中的黑色素等，會吸收雷射光的能量將組織的溫度提升攝氏10到20度，讓組織中的蛋白質變性凝固，就像煮蛋一般。德國眼醫邁爾（Meyer）就是用此原理，在視網膜裂孔旁產生類似電銲固定的作用，避免視網膜剝離範圍擴大。這類雷射光脈衝照射時間以毫秒來計算。二、光消蝕作用：像是卡通裡的死光，組織被照射到就蒸發不見。因為雷射光可以打斷組織中分子的骨架，也就是碳-碳鍵，生物分子間互相聯結維持形狀的支架消失，化為煙霧。代表性的氬氟雷射原來是用來蝕刻電子原件的工具，當氬氟二聚物（dimer）被激發時會釋放波長193的紫外光雷射，這個被激發的二聚物並不是穩定的分子狀態，所以氬氟雷射又被稱為準分子雷射（excimer）。因為角膜（黑眼珠）本身就有吸收紫外線保護視網膜的作用，因此準分子雷射用來消蝕角膜表面效果奇佳，對周邊組織傷害極小，光斑脈衝時間只有幾微秒，可以連續高速擊發，因此被眼科醫師用來重塑角膜表面，改變眼球的屈光度數。雷射光斑就像一把精準的雕刻刀，改變角膜形狀來矯正近視、遠視或散光。雷射光斑越小就可以做出更細緻的調整，消除角膜不完美的像差。自1980年代後，準分子雷射掀起屈光手術的熱潮，數千萬人得以擺脫眼鏡的束縛。無形飛彈 打擊後發性白內障三、光爆破作用：有如無形飛彈，照到哪裏就產生微小爆破。紅外線的錏鉻（Nd-YAG）雷射，脈衝時間也只有幾微秒，可以穿透透明的眼球角膜，聚焦在眼内組織上，瞬間提升溫度至攝氏100到305度，此時會產生電漿接著產生霹靂爆震音波，將組織震碎。此雷射最常用來打開白內障手術後又再次混濁的後囊（後發性白內障），不需要打開眼球再次手術。也因為後囊上並無感覺神經，因此也不會疼痛，雷射後有立竿見影的效果。四、光切割作用：最近極為風行的飛秒雷射就是代表，雷射光就像削鐵如泥銳利無比的寶刀，因為光點極小，刀鋒可說薄如蟬翼。飛秒雷射的命名是因為雷射的脈衝時間非常短，只有幾飛秒（千兆分之一秒）。如果將一飛秒延長成一秒，原來的一秒將等比例放大成三千萬年；這樣就可以了解一飛秒是多麼短的時間。由於時間極短，只需極微小的雷射能量就能瞬間在極微小的範圍產生電漿，極速膨脹又再度收縮的氣體將組織分開，只殘留無害人體的二氧化碳和水分子。轉瞬飛秒 精準切割無熱傷害可以精準切割、能量極微又不產生熱傷害、切割處無焦疤與碎屑，也不像錏鉻雷射會產生爆震波，所以用在精細結構的眼球手術最適合不過。目前應用在白內障手術前置步驟，可以保持眼球完整無傷口的狀態下，將手術的關鍵步驟精準規劃、設計客製化方式。手術進入眼球後就能縮短手術時間、減少超音波震碎晶核的能量、加快復原過程。人工水晶體的位置與長久穩定性也因為飛秒雷射的精準切割得以持久，高階的人工水晶體可以發揮最佳效能，同時矯正近視、遠視、散光甚至老花。所以當今白内障手術已非單純的復明手術，更進階到精準客製矯正度數的屈光手術。應用在某些困難的白内障案例，可以降低手術風險。除了上述的應用，雷射還可應用在角膜、青光眼及視網膜手術上，造福患者。

• 2018-02-10 科別.眼部

  想要雷射近視 一年之中這時間最適合

  想要拋開戴眼鏡的束縛，不少人選擇接受雷射近視手術，每到寒假期間，正是學生族群進行雷射近視手術的好時間，也有不少留學生趁著寒假回台接受雷射近視手術。眼科醫師指出，因為雷射近視手術仍有恢復期，連續假期來做手術相對就較平日多，再加上冬天紫外線較弱，手術後恢復也較快。 冬天紫外線較弱　雷射近視手術後恢復較快 眼科診所院長廖家慶指出，只要是連續假期就會有較多人來接受雷射近視手術，因為手術仍有恢復期，在連續假期時來手術，就不用請假休息，尤其是手術之後的前一週，視力還沒完全恢復，如果仍然在上課或是工作，往往會需要請假，所以如果有三、五天的假期，例如國慶日、中秋節、寒暑假或春節連假，都比較多人來接受雷射近視手術；有些人手術後初期較怕光，如果太陽光紫外線太強，也會使手術後視力恢復慢，所以秋冬時陽光及紫外線較弱就較適合接受手術。 做完近視雷射手術後更帥　順利交到女朋友 會想要做近視雷射手術，學生大部份是因為外觀上的需求。廖家慶院長說明，有人是因為不喜歡戴眼鏡，也有人是因為配戴隱形眼鏡的習慣不好，眼睛曾經發炎感染，甚至有人眼睛因為長期配戴隱形眼鏡造成角膜缺氧而有新生血管，無法再戴隱形眼鏡，進而來做近視雷射手術。門診中，就有不少大學生做完近視雷射手術後改頭換面，就有人原本高度近視戴著厚厚的眼鏡，手術後不用再戴眼鏡，看起來更帥，更有精神，因而順利交到女朋友。 TransPRK不掀角膜瓣膜手術　安全性與穩定性更高 目前雷射近視手術可分為傳統LASIK手術和新式TransPRK手術，兩種手術的差異是LASIK為有掀角膜瓣膜手術，而TransPRK是不掀角膜瓣膜手術。廖家慶院長分析，傳統LASIK手術較易發生角膜瓣發炎感染、位移、角膜膨出的併發症；而TransPRK不會發生這些問題，因為節省角膜瓣膜的厚度，可以保留更多眼角膜組織，安全性與穩定性更高。 術後要做好保養　第一個月避免去寺廟、泡溫泉 廖家慶院長強調，任何雷射近視手術後都要做好保養，最基本的就是要點用消炎藥與抗生素，而且不要揉眼睛，術後第一個月要避免出入空氣髒與灰塵多的場所例如寺廟，也不要泡溫泉；而且點用人工淚液可使視力恢復速度較快，由於TransPRK手術方式較表淺，對眼睛傷害小，乾眼症點用人工淚液大約一個月就可恢復，其他傳統LASIK手術傷害比較深層，人工淚液大約要點用三至六個月，甚至可能更久。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-02-08 該看哪科.皮膚

  雷射不只能美容 私密處也靠它修復、保養

  醫美流行、愛美的女性經常要進廠保養，維持外表的光鮮亮麗，但別忘記私密處也可以進廠保養，產後、更年期都可能讓陰道容易乾澀，甚至因此漏尿，相當尷尬，目前利用多次雷射處理，刺激陰道內壁膠原蛋白重組再生，可改善這些情況，生活更為「性」福。台南安南醫院今天舉辦相關治療的記者會，邀請36歲的W小姐現身說法，喜歡運動的她，每次陪孩子玩或在健身房運動，都會有漏尿的情況，出門都要準備護墊，「我還這麼年輕怎麼就這樣」，經過泌尿科醫師給予雷射治療，現在不僅不漏尿，夫妻兩對性生活也更滿意。安南醫院泌尿科醫師許齡內表示，尿失禁在臨床上大抵可分為四型：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁。這次著重在「應力性尿失禁」之介紹 -- 膀胱處於沒有收縮的情況，然而在腹壓增加時會有尿液從尿道滲出的情況稱之為應力性尿失禁。其有兩個主要的成因：一是膀胱及尿道在用力的時候會往下垂墜，例如：多產或肥胖的婦女因為尿道下方的內骨盆筋膜也會隨著較為鬆弛；二是尿道的閉鎖功能變差，例如：停經後造成尿道平滑肌萎縮，尿道黏膜也會較為鬆弛。因此在腹部用力的狀態，如咳嗽、解便、大笑時，膀胱及尿道出現下墜或是尿道無法緊閉，而造成尿失禁的狀況。另外，有一些開過大腸直腸癌、膀胱癌、子宮頸癌手術等骨盆腔手術的病人，因為支配尿道及骨盆底肌肉的神經受到傷害，也會使得尿道變為較為鬆弛，而產生尿失禁。其中，與女性私密處老化，最有相關的是「應力型尿失禁」；產後或是更年期荷爾蒙缺乏，造成陰道、尿道黏膜萎縮老化，對膀胱泌尿道的支撐度下降，連帶影響膀胱頸與尿道正常角度，只要腹部壓力上升，例如： 大笑、咳嗽、打噴嚏，就會有滲尿或漏尿。約有80%的婦女尿失禁屬於此型。輕至中度的滲尿、漏尿症狀，非侵入性治療，除了骨盆底肌力運動(凱格爾運動)、電療之外，也可透過陰道雷射光療獲得改善！醫學文獻探討陰道雷射兩個月後的組織切片變化，在陰道雷射治療之前，陰道切片顯示她們黏膜層相當薄，幾乎只有 5-10 層細胞，底層嚴重缺乏結締組織，微血管分布也非常少；經過一次雷射治療後，不但皮層增厚變成 20-40 層，結締組織和血管都增多。也就是說，經過陰道雷射治療之後，陰道的黏膜層變得比較厚實。另一篇文獻提到雷射後的十分鐘左右，在顯微鏡下陰道黏膜的組織就開始出現活躍的纖維母細胞，並且產生新的膠原蛋白及許多小的膠原蛋白纖維。安南醫院泌尿科許齡內醫師指出臨床上，在陰道鏡(陰道內壁的放大鏡，可以讓醫師用肉眼看得更清楚)檢查陰道皺璧情況的論文，討論到做完陰道雷射光療後以陰道鏡檢查，可以發現原本平滑、血管絲依稀可見的薄薄的黏膜層，變成有皺摺、有彈性、厚實的黏膜層，就像是二三十歲豐厚皺褶明顯的陰道壁。隨著科技進步，對尿失禁治療有更進一步輔助療法，像是陰道雷射治療，透過鉺雅克的雷射光熱效應，使陰道內壁膠原蛋白重組再生，以及骨盆筋膜組織緊緻，改善骨盆底支持系統，進而改善尿失禁。除此之外，因為生產及老化所造成陰道鬆弛及性生活乾澀，也常常是兩性生活困擾。以往需藉由陰道整型手術改善鬆弛及使用潤滑液緩解乾澀，但藉由陰道雷射達到全面性陰道緊實和擺脫乾澀困擾，是目前尿失禁和私密處保養新療法，建議一個月一次，至少治療三個月，即可達到治療目的。

• 2018-02-01 科別.耳鼻喉

  影／燒聲太久無法唱費玉清的歌 原來是聲帶長瘤

  67歲徐先生愛唱費玉清的歌，2年前突然燒聲唱不上去，但在診所看病3個月都沒好，轉診至林口長庚醫院才發現是聲帶長瘤。他接受微創雷射手術後，嗓音一度像「唐老鴨」，幸經一段時間休養就恢復正常。他說，費玉清的歌還是唱不了，「但余天的歌倒是唱得蠻好！」林口長庚醫院耳鼻喉科系主治醫師辛立仁表示，據衛福部國健署公布的資料統計，每年約600到700人罹患喉癌，其中9成以上的患者，腫瘤是長在聲帶上，也叫做「聲門癌」，好發於55歲至75歲男性。但是，因喉癌初期症狀多數不會痛，也沒有特別不適感，但會聲音沙啞，常被誤認是感冒燒聲而忽略。林口長庚醫院耳鼻喉科系副主任方瑞仁說，雖喉癌致病因子分別為抽菸喝酒，但也有人不菸不酒，依然罹病。個案徐先生就是他收治的患者，戒菸逾30年，平時也不愛喝酒，仍確診為第一期聲門癌。辛立仁指出，傳統聲門癌治療方法是開放式手術或7到12周的放射治療，二種治療方式的治癒率都不錯，但前者得從喉部直接開刀，咽喉功能會可能嚴重毀損，甚至無法自然發聲，沒了好嗓音也難與人溝通，影響生活品質。至於放療手術，也曾有病人術後治好喉癌，卻須終生帶氣切管與鼻胃管，影響美觀也帶來社交障礙。為了找到能幫病人保住好嗓音的方式，長庚喉科團隊自2005年起，改用「微創雷射手術」治療早期喉癌，也就是將喉鏡從口腔伸入到腫瘤部位，藉顯微鏡放大影像，再雷射精準切除病灶，可不傷及咽喉附近重要器官，外觀無傷口。術後1天即可出院，但需禁聲1周。長庚至今完成逾350例病人，患者3年局部控制率高達98.3%，喉保存率達98.6%，嗓音多能在術後半年後恢復，最好的病人能回復到接近正常。辛立仁將結果發表成論文，去年12月獲登於國際「頭頸癌症期刊（Head and Neck）」。辛立仁說，微創雷射手術副作用極小，特別適合高齡或併有其他重症的早期喉癌者，且有健保給付。但還是有限制，例如口腔無法張大者，包括下巴後縮、暴牙或嚼檳榔致口腔纖維化的人，就難置入喉鏡手術；晚期喉癌者也不適用。方瑞仁提醒，燒聲的原因有很多種，包括感冒、喉嚨急性發炎、胃酸逆流或過度使用聲音等，但通常1到2周就會復原。倘若持續1個月以上仍沒改善，一定要盡快就醫確診，以免耽誤治療時機。

• 2017-12-31 新聞.科普好健康

  愛因斯坦到眼科 淺談雷射從醫路

  報載美國已研發出雷射砲「雅典娜」，運用於戰場上將可瞬間殺敵於無形！卡通影片中機器金鋼發射雷射光給敵人致命一擊的畫面，將真實上演。雷射運用在戰場上或許很新鮮，但在日常生活、製造業或醫療的運用早已行之有年，例如雷射印表機、雷射光碟、近視雷射手術、美容雷射等，都在你我生活中隨處可見。雷射由來 在愛因斯坦腦裡先談談雷射這項發明的由來吧！雷射，源自於世紀天才愛因斯坦的猜想。他在1916年提出原子有「自發輻射」和「受激輻射」兩種可能性。當原子的電子在高能階狀態，可能經由自發輻射釋放出光子而回到較低能階。另一種可能是用特定波長的光子來照射原子，刺激原子釋放出與原波長相同的幅射，也就是光。所以「受激輻射」也稱為「激光」，雷射其實是「受激輻射產生的光放大，Light Amplification  by Stimulated Emission of Radiation」英文字頭縮寫「LASER」的音譯。賦予能量 雷射光變有用了可惜愛因斯坦並沒有實際發明出雷射。後繼者美國物理學家阿瑟、肖洛（Arthur L. Schawlow），設計出在受激物質的兩端裝上兩面反射鏡，一面是全反射鏡，一面是部分可穿透的反射鏡。受激輻射產生特定波長的光，就在這兩面反射鏡形成的共振腔中反覆反射，激發更多的受激輻射，累積到一定能量便穿透反射鏡，形成雷射光束。他也因為研究雷射的貢獻獲得1981年諾貝爾獎。另一位美國物理學家西奧多.梅曼「Theodore Maimam」應用他的想法，使用人工紅寶石做為介質，在1960年製作出世界第一台可見光雷射器，還寫了一本「雷射奧德賽」的書來描述雷射器的發明。既然雷射也是光，那和我們日常看見的可見光有什麼不同，為什麼那麼重要呢？ 其實受激輻射光和一般的自發輻射光不同（見表），也因為這些特性，雷射光才廣泛應用在生活各層面，而醫學上雷射的首次應用就是在視網膜組織上，眼科拔得頭籌。雷射發明前 先借陽光醫眼但在雷射光發明前，眼科醫師早就想到用光線來治療眼疾了！1945年德國眼科學家邁爾（Meyer）觀察到，當年因欣賞日全蝕而視網膜遭灼傷的許多患者，他們視網膜上的斑疤就像是表面電燒凝固傷口一樣，他在某個失眠的夜晚，靈機一動，可以藉這樣的方式來產生疤痕，阻止視網膜剝離範圍擴大。為了怕忘記，他還在紙上記下「光」「light」和「凝固」「coagulation」兩個字，也是現行光凝固術「photocoagulation」的由來。邁爾在漢堡市醫院眼科部樓頂上設計了一個裝置，使用望遠鏡搜集太陽光，並用一系列的透鏡將光線導入位於手術室中患者的眼裡，運用這種方式，在1949年成功治療視網膜剝離患者。但這樣的治療方式容易受天氣影響，且很困難， 並非長久之計。在1950年代，邁爾和蔡司研究室研發使用高壓氙氣燈取代難以駕馭的陽光，讓眼科醫療更上層樓；而後續在科技的進步下，雷射光在醫學及各方的運用更是多元，並引領各類治療發展。

• 2017-12-11 科別.眼部

  近視雷射手術不可逆 5件事不可不知

  【健康醫療網／記者林怡亭報導】 近年來，近視雷射手術蓬勃發展，由於有很多新的儀器，再加上醫師技術也不斷精進，使得很多近視族會想要以此方式來改善近視；不過，眼科醫師提醒，因為近雷射手術不可逆，所以在手術之前，一定要詳細的評估，其中有五件事不可不知，才能避免醫療糾紛產生。近視雷射手術不可逆 手術前有五個重要評估指標 如何評估選擇適合自己的雷射近視手術呢? 眼科診所廖家慶院長表示，由於近視雷射手術屬於不可逆的手術，決定手術之前，有五個重要的評估指標，包括你需要做近視雷射手術？你知道手術前要做嚴密的評估嗎？你真的了解現行的近視雷射手術嗎？你知道近視雷射手術保留角膜厚度多重要嗎？你知道近視雷射手術可能的後遺症嗎？一、你需要做近視雷射手術嗎？ 廖家慶院長指出，可以從職業、興趣與健康三種需求做評估。像是軍警消等機動性高且環境中潛藏危險，或空服員、模特兒因工作美觀因素；或是從事戶外跳傘，或者任何刺激的極限運動，戴眼鏡反而造成不便；健康因素則是配戴隱形眼鏡會出現眼睛重複地過敏、發炎、乾眼或長針眼。二、你知道手術前要做嚴密的評估嗎？ 廖家慶院長表示，嚴格來說，近視雷射手術不是人人可以做，手術前必須經過許多嚴密的評估，為了確保術前術後的眼睛的健康，防止任何可能的後遺症產生，而嚴密的術前檢查，可以避免術後眼角膜產生病變或眩光等疾病；所以，術前一定要透過先進精密儀器的檢測。三、你真的了解現行的近視雷射手術嗎？ 廖家慶院長說明，目前手術可以分為兩種類別，一種需要掀角膜瓣，另一種則是台灣目前新型的不掀角膜瓣近視雷射手術TransPRK。應該要充分了解其中的差異性，再選擇適合的手術方式。四、你知道近視雷射手術保留角膜厚度多重要嗎？ 廖院長表示，若沒有保留足夠的角膜厚度， 可能產生圓錐角膜病變，因雷射近視手術是藉著將角膜削薄以恢復視力，如果近視度數深，切削的厚度就多，術後剩餘角膜厚度不足的話，剩餘角膜無法抵擋眼內正常的壓力，容易產生角膜變形、澎出等病變和異常散光，嚴重甚至可能失明。五、你知道近視雷射手術可能的後遺症嗎？ 廖家慶院長強調，術後可能出現的後遺症以乾眼、眩光、角膜變形及圓錐角膜最為常見，術前挑選適合的手術方式以及新型的檢查設備及專業合格的醫師。才能讓後遺症的發生機率降到最低。廖院長特別建議，如果期望近視雷射手術後較少發生乾眼、夜間眩光、並擁有長期的角膜穩定度及安全性，應選擇較新型的TransPRK手術。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】