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2017-05-07 該看哪科.中醫精髓
隨著人口老化受到各界關注，健康照護的觀念也受到年長者重視，在中西醫臨床多年的觀察中發現，許多年長者因為膝蓋關節痛的問題，造成行動不便而無法保持運動健身習慣，身體健康保持活動非常重要，保健養生有句話：人老膝先老，一語道破這個重要的健康議題。關節炎一般而言是關節面的透明軟骨磨損後，失去軟骨原本吸收震盪和分散載荷的功能而導致的發炎反應（見圖）。造成膝關節炎的原因有很多，臨床上可能的病因有以下幾種：1.老化：原因多半是老年退化或是關節過度使用。2.體重過重：增加日常生活關節軟骨的負擔。3.外傷性骨性關節炎:過度激烈運動造成半月軟骨、十字韌帶損傷。4.風濕免疫及炎症疾病:類風溼性關節炎、痛風等。5.感染性關節炎。在治療關節炎時，依據膝關節炎嚴重程度，我們整合中西醫目前對於膝關節軟骨的健康促進方針如下表：除了適當保養以外，有問題時應前往中醫或西醫骨科門診檢查，找出病因，選擇適當的治療方式。
2017-04-07 名人在線.醫院也瘋狂
2016-11-20 健康百科.骨科．復健
「關節炎代表關節軟骨結構及走動、負重等功能喪失。」高雄醫學大學附設醫院骨科醫師周世祥說，類型包括退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風等，可能發生在年輕人或老年人身上，但仍以退化性關節炎為大宗，約占74%左右。台灣常見於50歲以上中高齡族群，部位從脊椎、髖部、手腳到膝都有，等過了65歲，更是每兩人就有一人罹患退化性關節炎。軟骨流失 關節變形、發炎退化性關節炎的成因，除了正常使用下造成的軟骨磨損，也可能因車禍、扭傷或代謝性疾病等外力下耗損軟骨。日常生活中常蹲、跪或是大腿肌力不足者，都是罹患退化性關節炎的高危險群。此外，肥胖也是一大危險因子，「身上每少掉一公斤，膝蓋就會減少四公斤的負荷。」健康的關節在X光片上看起來，骨頭和骨頭間會有一道寬度平均的關節縫，就是軟骨所在位置，如果寬度減少，或有一邊寬一邊窄的情況，就代表軟骨正逐漸流失、磨損，當軟骨、骨頭及周邊組織破壞，就會產生變形、發炎。嚴重的關節炎患者，可能會有組織攣縮、活動度降低及肌肉萎縮，甚至因膝關節內側磨損變彎，變成明顯的O型腿。初步保守治療 提升行動力周世祥表示，退化性關節炎患者不管是爬樓梯、蹲廁所都感到不舒服，更因關節僵硬、寸步難行而痛苦不已，對生活品質影響甚大。他提醒民眾，只要關節疼痛、僵硬、腫脹，就應盡快就醫，透過問診、理學檢查及X光找出病因，及時治療。周世祥說，退化性關節炎的保守治療，以消除疼痛、提升行動力為主要目標，包括生活型態調整（如少蹲、少跪、少爬樓梯及減重）、口服非類固醇消炎藥物、固定服用保健食品等。若要積極治療，就是局部注射藥物、玻尿酸或開刀。運動強化肌力 也能活絡關節在運動方面，則要經常拉筋舒緩關節，坐在椅子上進行抬腿、鍛鍊股四頭肌等動作；此外，游泳和騎單車也相當適合退化性關節炎患者。運動除了能強化關節周邊肌肉達到減少軟骨磨損、保護關節效果，周世祥表示，如果有固定服用保健食品，透過膝關節規律動作，還能加速代謝廢物，讓營養成分更容易進入關節內，達成效果。針對市面上琳瑯滿目的關節保健食品，周世祥強調，口服如葡萄糖胺、膠原蛋白等成分，雖可延緩初期關節炎惡化，潤滑關節，但有效率低，也沒有再生軟骨功能；另一種從乳油木果中萃取的「活關素75」產品，近來也有不少患者服用，其中的抗發炎成分可以阻斷關節內細胞激素的發炎反應，進而降低疼痛，延緩軟骨破壞、崩毀，除了退化性關節炎患者，年輕人運動傷害後復健服用，也有不錯效果。注射方式止痛 新法未必適合如果實在痛得受不了，患者接受類固醇注射，可快速消炎、止痛；注射玻尿酸也是不錯的治療選擇，透過補充關節液，提升潤滑效果，但不具有抗發炎功效。至於近幾年討論度高的PRP（高濃度血小板血漿）注射，可透過自體生長因子促進血管增生、修復組織、降低發炎。不過周世祥也說，PRP療法價格高，療效上也有爭議，治療上較建議用於年輕運動選手，對提升運動強度、延續運動生命較有明顯效果。
2016-10-02 健康百科.骨科．復健
年約30歲女性自10歲開始參與籃球隊訓練，直到20多歲成為職業籃球員，30歲退休時，發現膝蓋與腰不舒服，痛到受不了，就醫發現已罹患退化性關節炎。收治這名患者的台北榮總過敏免疫風濕科醫師蔡長祐指出，退化性關節炎與關節的慢性累積傷害有關，長時間持續打籃球，讓患者膝蓋承受莫大力量，造成軟骨消耗壞掉。軟骨原來包在硬骨外面，能吸收震動，有緩衝的功能。一旦軟骨磨損，硬骨與硬骨將硬碰硬摩擦，為抵抗力量，骨頭會發生增生，逐漸長大就變成骨刺。蔡長祐說，軟骨細胞量在三四十歲後，便會始走下坡，退化性關節炎的主要族群為年長者。若長期讓軟骨反覆受到傷害，例如職業運動員、運動過量、體重過重，或須長期扛重物的職業別，疾病也有可能提早報到。部分民眾軟骨有先天性問題，國外有病例在五歲到六歲就產生退化。蔡長祐表示，當民眾發現走路運動會讓身體關節產生痛、緊、僵硬的現象，便須留意，在軟骨破壞之前，都有可能修復，應休息到充分舒緩再進行下一次運動。
2016-08-28 健康百科.骨科．復健
「關節很重要，好的關節能讓人像變形金剛機器人，活動自如；壞的關節像古老的機器人，移動和功能有限。」台中榮民總醫院骨科部關節重建科主任唐國民指出，關節炎是老化過程的正常現象，但不只是年紀增長，發生挫傷、拉傷、扭傷、骨折等因素，也會引起關節炎，最終造成關節退化。軟骨受傷 再生機率低關節是人體的一部份，骨骼支撐人體，肌肉讓身體活動，韌帶是骨頭之間的軟組織，可以讓關節自由活動。醫師說，骨科就是照顧關節、骨骼、韌帶的臨床醫學。唐國民說，認識關節炎要先瞭解關節的組織，膝關節是人體最大的關節，保護關節的軟骨由第二型膠原蛋白組成，構造像網狀，有水球包覆，關節軟骨沒有血管，沒有神經支配，所以一旦軟骨受傷，不會覺得痛，受傷了再生機率也很低。關節軟骨 有如避震系統「關節軟骨」可以緩衝走路的力量，吸收震動，保護關節。所以，健康的軟骨好像安全氣囊，如果關節軟骨不健康，就像鋼筋斷裂，失去保護膝蓋的功能，關節軟骨的結構和功能持續喪失，就會發生退化性關節炎。唐國民表示，目前醫學臨床上的關節炎，74%是退化性引發、10%是類風濕性、5%是痛風引起、11%是其他原因造成。而在台灣，65歲以上，平均每2人有1人罹患退化性關節炎，這是正常使用下軟骨自然磨損的老化現象，患者應該以健康的心態面對這個病症。外力造成傷害 關節提早耗損值得注意的是「次發性關節炎」，誘發原因有可能是其他外力、事件造成，例如過度工作、受傷、感染、遺傳、肥胖、新陳代謝疾病，讓關節超過正常使用，造成損耗。一旦發生，患者要改變生活型態，調整姿勢，少搬重物、控制體重，減輕膝關節負擔，例如避免蹲、跪、跑、跳、爬山、上下樓梯要慢或減少次數。體重減輕也能減少負荷，可拿柺杖或雨傘支撐，分散重量。關節缺緩衝 怕痛不動成肌萎唐國民說，患者會發現自己罹患關節炎，多是疼痛引起。人體的構造十分奧妙，當軟骨破裂，關節之間的骨頭少了緩衝，直接摩擦、撞擊開始變硬，骨頭變得空洞，周邊會增生「骨刺」，看似要保護關節，但是骨刺的生長會讓人疼痛，進而不想運動，少運動會引發肌肉萎縮，變成惡性循環。臨床上常見嚴重的膝關節退化，容易變成O型腿或X型腿，而O型腿又比X型嚴重，可能要換人工關節。積極接受治療 更要適量運動目前治療退化性關節炎有「保守治療」、「積極治療」，前者是改變生活形態、復健物理治療、口服藥物、保健食品；當保守療法已經無效，可考慮接受積極治療，例如關節鏡手術、高位脛骨切除、人工關節置換。唐國民說，除了上述的治療方法，目前市面上也有新的保健食品，由天然植物透過獨家冷萃濃縮技術萃取出活性關鍵元素-活關素75，安全性高，素食可用。活關素75經臨床研究證實，可有效降低關節發炎，改善患者關節疼痛、僵硬、活動力不適等問題，更重要的是，可抑制軟骨磨損，中國附醫復健科臨床研究更證實可有效改善患者步態，行走上不費力，讓患者回復正常生活。醫師也提醒關節炎的病人「要運動，否則越不動，會讓肌肉萎縮」。可詢問復健科醫師加強肌力訓練的方法，例如拉筋；推薦的運動有游泳、騎腳踏車，游泳可藉由水的浮力減少不適；但若膝蓋彎曲不舒服，騎腳踏車就不建議。
2016-08-04 健康百科.骨科．復健
上班族每天看著電腦工作，不知不覺伸長脖子盯著螢幕，小心「烏龜頸」悄悄上身，不但難看，長時間下來會引起頸部酸疼、肩頸僵硬、頭疼，也可能會使得軟骨磨損、局部發炎腫脹，隨之而來的是頸椎退化關節退化、變形，周圍神經血管也會受到壓迫。書田診所復健科主任潘筱萍表示，烏龜頸的發生多是長期姿勢不良，造成肌肉無力及緊繃；有部分是頸關節變形、退化所造成，但也多是後天導致，只有極少數才是先天異常。此外年紀增加，上背肌肉無力，及骨質疏鬆、視力不良也與烏龜頸的發生有關聯。治療方面，潘筱萍提到，可由物理治療，減輕不適症狀，同時放鬆頸部深層肌肉，平時訓練正確姿勢調整，並作肌力加強運動，均可避免烏龜頸的發生；此外，倘烏龜頸是因疾病所引起，如：視力不良、骨質疏鬆，也應一併治療。潘筱萍提醒，常用電腦的上班族更應注意工作姿勢及常作頸部運動，才能預防烏龜頸上身；工作每隔30分鐘，就站起來走一走，活動一下頸肩，讓身體舒緩放鬆；倘覺得肩頸僵硬不適，轉動脖子時，因疼痛受限，頭部也常隱隱作痛，應儘速尋求醫師診斷及治療。 預防烏龜頸，平時要注意維持正確姿勢，並常作「貼牆站立」及「頸背肌力加強」運動。1.貼牆站立：放鬆站立，將頭、肩往後用力貼近牆壁，維持1-5分鐘，每天至少做一次。2.頸背肌力加強：放鬆站立於平地，雙手交叉於背後，收下巴，挺胸。將肩膀往後拱起，雙手臂稍微往後抬高，維持5-10秒，重複做6-8次為1回，每天作3回。
2016-05-16 健康百科.骨科．復健
一名卅六歲輕熟女愛穿高跟鞋，最近上下樓梯時膝蓋隱隱作痛，就醫檢查發現罹患「髕骨軟化症」，是退化性關節炎前兆，不禁花容失色。骨科醫師表示，若膝蓋使用不當，如經常蹲跪、上下樓梯多、愛穿高跟鞋，或跳舞、爬山姿勢不正確，即使年紀輕輕，膝蓋骨照樣會磨損發炎。阮綜合醫院骨科主治醫師洪誠聰說，這名ＯＬ原本有游泳習慣，後來改成慢跑，上下樓梯開始有膝蓋疼痛現象，蹲下後再站起來還有無力感，她問醫生自己一向有運動習慣，膝蓋應該比不運動的人「勇建」，為何髕骨會軟化？洪誠聰說，髕骨就是膝蓋骨，髕骨軟化是指膝蓋後方的軟骨輕度磨損發炎，常見於廿、卅歲年輕女性及辦公室白領族，常因膝蓋骨直接承受外力、大腿內側肌力不平衡，導致軟骨磨損疼痛；若未好好休息，並改變不正確走路和運動姿勢，等到磨損狀況嚴重，膝關節會有腫脹、僵化等症狀，未來可能惡化成退化性關節炎。
2015-11-26 健康百科.骨科．復健
「天氣轉冷，膝蓋最知道。」今天起強烈冷氣團南下，氣溫明顯下降，其實早有不少病人接到來自膝蓋發出的「警訊」。根據統計，全台高達32萬人深受膝關節疼痛之苦，健保署98年至100年統計，國內平均每年有2萬人次置換人工膝關節。台北醫學大學骨科主治醫師吳家麟表示，因為天氣改變而膝關節疼痛，若出現在年輕人身上，可能是膝蓋軟骨受傷，若是老人家，則可能是退化性關節炎，要特別注意保暖，若持續疼痛，最好盡速就醫診治。中山醫院骨科主治醫師吳濬哲表示，退化性關節炎的病因，主要是膝蓋軟骨磨損，導致骨頭與骨頭直接磨擦，進一步產生疼痛，至於軟骨為何磨損，除了跟遺傳基因有關，老化、過度使用、體重過重都有關係。吳濬哲解釋，膝關節是由股骨、脛骨所組成，前方還有一個小三角形骨稱為髕骨，關節磨損大致分為內側關節磨損、外側關節磨損及髕骨股骨磨損。臨床發現，內側關節面承載重量是65%，所以多數人從內側關節開始磨損，外側關節面承載重只有內側關節的一半，約35%，大多數年長者內側關節磨損，但有三分之一是全部磨損，需要置換人工關節。吳濬哲說，66%置換全人工膝關節的患者，其實只有單側關節磨損，只需置換單側關節就可以擺脫疼痛，但目前單側人工關節置換失敗率達4%，很多病患擔心要動手術卻遲遲不願就醫，其實，不妨先了解膝關節退化情況，不見得每位都要動手術，目前手術方式日新月異，可盡量降低對正常組織的破壞，延長骨頭壽命。膝蓋保養5撇步1.注意保暖、穿著護膝。2.洗澡時可用溫水熱敷膝蓋。3.避免上下樓梯、少搬重物。4.避免蹲、跪姿。5.避免過重增加膝蓋負擔。(資料來源／吳家麟醫師、吳濬哲醫師；製表／吳佳珍■聯合報）▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-11-22 該看哪科.中醫精髓
「陳醫師，我的膝蓋痛好幾年了，有醫師說如果再沒改善，可能就需要換人工關節，請問中醫有沒有改善這個問題的方法？」膝關節的構造是由股骨、脛骨、腓骨、髕骨構成膝關節的主體，覆蓋在骨頭上的軟骨以及骨頭周圍的滑液囊，也為膝關節提供良好的緩衝；最外側則有韌帶、肌肉與脂肪層包覆，提供膝關節活動的動力及緩衝保護。慢性膝關節疼痛的病人中，膝關節退化占了大部分，退化愈嚴重即表示軟骨磨損、滑液囊受損的程度愈嚴重。也因這些緩衝系統無法發揮作用，使得關節附近的骨頭容易長骨刺、變形，目前有相對應的藥物、針劑注射、微創手術、關節置換等治療方式。從中醫的角度來看，關節痛問題屬於「痹症」、「風濕」，因為風、寒、濕、熱等邪氣侵犯關節而發生疼痛。風邪善行，痛處轉移不定，寒邪凝滯經脈，則痛處固定，濕邪重濁則見腫痛，所以臨床上常見病人在不同的環境下，容易誘發不同的膝關節疼痛，例如有人快下雨就開始發作疼痛。此外，當關節疼痛後期因身體與外邪相爭日久、正氣虛損而有氣虛或肝腎虧虛的問題，因此在急性發作期以袪除風寒濕熱等外邪為主，而在慢性緩解期則以補益肝腎，壯筋骨為主。除了藥物的治療，針灸或穴位按壓也是一種選擇，如陰陵泉具有去濕的功效；八會穴、陽陵泉可改善肌肉緊繃；三陰交、太溪、復溜則可補益肝腎氣、強壯筋骨；足三里具有補氣的功能。因為疼痛時容易誘發膝關節周圍的肌肉緊繃，加重疼痛以及不利於行走，也可以加強膝關節附近的穴位如血海、梁丘、風市、伏兔、膝關、膝陽關等穴位，具有放鬆肌肉、強化周邊肌肉協調的功能。整體來說，針灸對於緩解關節腫脹疼痛、加強周圍肌力、驅除外邪、補益正氣具有一定功效。至於日常保健的部分，平日仍要有規律的運動，以維持膝關節周圍的肌力，但是要盡量避免造成膝蓋壓力的活動，可使用護膝保護、穩定膝關節，避免過度屈伸；坐著休息時可於膝關節上熱敷，並進行抬腿運動，可促進膝關節周圍的血液循環，達到強壯周邊肌肉的功效。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-01-04 健康百科.骨科．復健
退化疼痛 膝、髖關節最常見退化性關節炎是老年人常見的問題，多發生在膝關節及髖關節，台大醫院骨科主治醫師江鴻生指出，關節炎是因關節軟骨磨損出現的疼痛、腫脹甚至關節變形等病癥，軟骨每日隨著關節活動耗損，若損耗速度大於再生的速度，就會出現關節炎。關節是骨骼相鄰接而可活動的地方，又分為不動關節、少動關節、可動關節，例如頭蓋骨由五塊不可動的骨頭組成，平常無法活動，而稱為不動關節；鎖骨和胸骨中間的胸鎖關節為少動關節；常常活動的髖關節、膝關節則是可動關節。不斷磨耗 軟骨再生能力有限骨頭與骨頭交接的骨端會覆蓋一薄層軟骨，減少骨頭與骨頭間的撞擊，具有吸震、降低摩擦的作用。江鴻生指出，軟骨是關節中的組織，軟骨再生能力非常有限，每天都有磨耗、也會再生，若是磨耗量大於再生量，軟骨磨掉就會出現關節炎。軟骨磨損是造成關節炎的罪魁禍首，而軟骨的主要組成成分為軟骨細胞、軟骨質、水等，江鴻生說，軟骨質中又含有膠原蛋白、葡萄醣胺，膠原蛋白一般食物中容易取得；葡萄醣胺是幫助軟骨保水的要角，但食物中僅能從動物的軟骨中攝取。葡萄醣胺 僅存在動物軟骨中葡萄醣胺在一般飲食中較少見，僅能從動物軟骨例如豬耳朵來取得，不過，動物性的軟骨又有高膽固醇的問題，因此，市面上出現不少葡萄糖胺保健食品，江鴻生表示，市售的保健食品成分大同小異，大多萃取甲殼動物的幾丁質，也有奶粉中添加葡萄糖胺，可一同補充鈣質，避免骨質疏鬆。江鴻生在臨床上遇到很多退化性關節炎的患者詢問，「葡萄糖胺到底有沒有效？」他解釋，保健食品並非藥品，當然沒有療效，而補充葡萄醣胺無法治療關節炎，不過，就像是吃米飯雖然沒有療效，但是米飯提供身體運作很重要的營養來源，也不能說「吃飯對治療感冒沒效，所以就不用吃」。補充營養 適度運動才能吸收但是單單補充軟骨足夠的營養，對退化性關節炎預防還不夠有力，江鴻生表示，適度的運動可以促進關節軟骨的再生，軟骨就像一個吸水的海綿，當腳往下踩時，骨頭會將軟骨的關節液擠出，提起時關節液又會再回流至軟骨，而就在關節液來來回回的過程中，營養成分才能進去軟骨的組織中。不過，運動就像是兩面刃，雖然可以促進軟骨再生，過度運動卻也會造成軟骨的磨損。那怎樣才算是不會磨損軟骨，又可促進細胞再生的適度運動？江鴻生就曾收治一名理學教授，要他量化「適度運動」的定義，他笑說，醫學上很多東西無法量化，只能說依照個人的情況進行不超出體能的運動。運動休息輪替 也可使用護具江鴻生建議，運動時，可以活動一段時間後，就休息一段時間，或是交替進行繁重和輕鬆的工作，避免關節使用過度，例如兩個小時的登山路程，每半個小時就休息十分鐘，讓站立時，壓扁的膝蓋軟骨可以恢復蓬鬆。另外，曾受傷過的關節，則應進行積極治療或肌力訓練，運動時也可使用護具保護關節。若是適度的運動還是造成軟骨的磨損，江鴻生表示，運動雖然可能會讓一些民眾賠了關節，但卻可以「賺到一顆心臟」，不少研究都證實運動可降低心血管疾病的發生風險，現在醫學進步，關節壞了可以進行手術換一個，但心臟卻很難換，因此還是建議民眾養成規律運動的習慣。
