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• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房影像報告 結果分6類

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】乳癌高居台灣婦女癌症發生率的第一位，雖然衛生署補助婦女定期接受篩檢，但很多婦女接到檢驗報告時，卻是「有看沒有懂」，甚至過度解讀而憂心忡忡。國內醫界引進一套美國放射科醫學會公布的乳房影像報告分類系統，方便受檢婦女做正確的解讀這套在歐美及日本等先進國家實施多年的分類系統，把乳房影像檢查的結果分成1、2、3、4、5及0等6類，第1類無異常，第2類良性，第3類可能良性，第4 類可疑異常、需考慮病理化驗，第5類為高度疑似惡性腫瘤，第0類則尚無法判斷、須要另外附加其他影像檢查再評估。台北市立聯合醫院仁愛院區一般外科主治醫師洪碩徽表示，如果接到的檢查報告為第1、2、3類時，受檢婦女大可放心，但仍要記得定期追蹤，1、2類可隔1、2年再做一次檢查，第3類半年再做一次檢查。如果檢查為第4、5或第0類，就要儘速回醫院接受進一步的影像學檢查，或是接受影像導引的微創切片手術，確認診斷。洪碩徽說，先進的影像導引技術，只要局部麻醉進行微創手術，精準取得腫瘤標本，再根據病理化驗結果，決定是否接受進一步治療或追蹤檢查。至於乳房Ｘ光攝影、乳房超音波及乳房核磁共振，各有優缺點，單一項的乳房檢查，有時無法確定病灶嚴重性，此時就有必要結合兩種乳房影像檢查技術，除提升檢查準確性，也能避免不必要的手術。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房病變檢查5大項 乳癌篩檢保健康

  【聯合新聞網／文／台電聯合診所乳外科 汪仲倫醫師】乳房是哺乳類動物特有的器官，它的功能是分泌乳汁哺育幼兒，女性的乳房進入青春期後逐漸成熟，除了準備生育哺乳之外，也形成女性動人的曲線，成為女性美麗的特徵，因此，乳房的保健不只關係著下一代的健康，更是愛美女性不可不知的客題。筆者從事乳房保健工作多年，一般乳房門診的患者多以症狀為主訴，而社區的乳房健診則是篩檢一群無症狀的婦女，發現早期的異常，早期治療。以下筆者先就一般婦女常見的乳房症狀及基本處置作一個概要介紹：1乳房疼痛這是常見的主訴之一，一般我們可依疼痛的部位是否伴隨月經週期而產生疼痛來作區別，非週期性的乳房疼痛可因乳管擴張或發炎引起，若疼痛的部位發生於外側胸壁或內側肋軟骨交界處屬於骨骼肌肉痛，可藉擴胸運動或服用輕度止痛藥得到改善，嚴重者則於疼痛部位注射局部麻醉劑或類固醇。週期性的乳房漲痛多是生理性的，是因月經週期荷爾蒙改變所致，若伴隨有結節性腫塊或硬塊可能是纖維囊腫變化引起，這些腫塊在月經前較顯著，月經後較不明顯甚至消失，纖維囊腫引起的疼痛可以熱敷及服用輕度止痛劑而得到改善，嚴重情況下則由醫師處方荷爾蒙治療，飲食方面應限制高脂肪食物及避免咖啡因的飲料，乳癌會引起疼痛的比率較低，但不可因此而掉以輕心。其他如：停經後補充荷爾蒙、外傷、胸罩不適、乳房太大、情緒緊張均有可能引起乳房疼痛。2乳房腫塊雖然大部份的腫塊均是良性的，但臨床上對於任何腫塊均需仔細評估以排除惡性的可能。首先，醫師會先安排影像檢查，東方女性因乳腺緻密較適合以超音波檢查，乳房攝影則適用於年紀較大的婦女，一般以超音波檢查輔以細針抽吸即可判定腫塊是實質性或是囊腫。囊腫可能隨著月經週期而變化，同一囊腫若經抽吸消失仍反覆再發，則需作切片檢查以排除惡性可能。停經後的囊腫較為少見，需小心是否為惡性腫瘤阻塞乳管所造成。哺乳期間的囊腫則以乳腺囊腫最常見，是乳汁鬱積而造成。實質性的良性腫瘤以纖維腺瘤最常見，常發生於二、三十歲之年輕婦女，觸診時可發現無痛性、邊緣清楚滑溜可動的腫塊。但這類腫塊經化驗後並非都是纖維腺瘤，有些仍可能是乳癌，故臨床診斷為纖維腺瘤者，手術切除仍為最佳選擇，若不切除而僅以超音波加細針抽吸診斷則仍需持續追蹤。文獻有少數病例報告經切除之纖維腺瘤內可見乳癌病灶。乳癌通常是硬而不規則的腫塊，且固定不移動，嚴重者伴隨乳頭凹陷或異常分泌物，但有些乳癌則是可移動不硬的腫塊。因此臨床檢查不可做為唯一的診斷依據，需輔以超音波或攝影，細胞學或組織切片檢查三重診斷，來判定乳房腫塊的性質。3異常分泌物一般乳汁狀或雙側乳房多乳管的分泌物，多是良性或生理性。濃汁狀的分泌物並伴隨乳房的紅腫熱痛應是乳房膿瘍，需作膿瘍切開引流術。漿液性或紅棕色甚至帶血分泌物則需小心，雖然大部份仍是纖維囊腫，乳房擴張或乳管內乳頭瘤所引起，但若合併乳房腫塊及乳頭凹陷則應懷疑是否為惡性，需作進一步細胞學及組織切片檢查。清澈如水狀的分泌物發生率較低，但仍有可能是乳癌所造成，應詳細檢查。4乳頭及皮膚的變化若乳房發育完成之後即有雙側乳頭凹陷多為個人特殊體質，單側乳頭凹陷可因乳管擴張引起，但若合併乳頭分泌物及硬塊則應懷疑為惡性，需進一步檢查。乳暈的濕疹樣變化，若經濕疹藥膏治療無效且紅腫潰爛惡化，則應作切片檢查以確定是否為惡性，至於乳房皮膚紅腫及橘皮樣變化可能是單純的乳房發炎，也可能是發炎性的乳癌所造成，乳腺炎常合併乳房疼痛及發熱，而發炎性的乳癌通常是不痛的局部乳房皮膚腫塊，乳房硬塊需懷疑是否為惡性，應立即安排超音波及切片檢查。5腋下腫塊常見的如副乳、皮脂腺囊腫及位於腋下凹窩之淋巴結腫，副乳是殘餘未完全退化的乳腺組織，可以手術切除。腋下皮脂腺囊腫發炎的機會高，手術切除仍是最佳選擇。至於腋下腫大的淋巴結，可能是淋巴腺炎，也可能是轉移性的癌症，淋巴腺炎通常會觸痛，而轉移性的癌症則通常是不痛的。無症狀的乳房健診，主要是篩檢早期的乳癌，早期發現的乳癌預後是相當好的，零期乳癌的預後更幾近百分之百，過去衛生單位提倡乳房自我檢查，發現的硬塊往往大於兩公分（屬於第二期以後），較難達到早期發現的目的。乳房超音波及X光攝影則可以發現許多觸摸不到的早期乳癌，X光攝影在西方國家廣泛作為乳癌的篩檢的工具，因為乳房X光攝影可以偵測到零期乳癌的顯微鈣化點（這可能是乳癌的唯一徵兆），而比觸診提早1.5到4年發現乳癌，降低約20％－30％的乳癌死亡率。但是並非所有的鈣化影像均有嚴重的異常。典型的惡性鈣化源於乳癌細胞壞死或其分泌物所產生的鈣化，其特徵為較集中於一處，多為不規則大小不一的鈣化點，有些則星線狀、篩狀或樹枝狀分枝，一般小於0.5毫米以下且一立方公分內通常有五個以上微小鈣化點。其他良性情形如皮膚鈣化、血管壁鈣化、乳汁沉積、脂肪壞死及退化腺瘤亦可能產生鈣化。然而國內乳癌患者較歐美國家年輕十歲左右，集中在40至55歲。停經前婦女乳腺組織豐富，加上東方女性乳房較西方女性小且緻密，因此對於乳房攝影敏感度較差。乳房超音波則可以發現許多觸摸不到且乳房攝影亦偵測不到的腫塊，醫界因此有人主張以超音波作為乳房篩檢的工具，乳房超音波過去主要用於區別囊腫與實質病灶，近年來高解析度乳房超音波對於實質性腫瘤則可作初步判別，乳癌在超音波下常具有下列特徵：1.有鋸齒狀或放射狀不規則邊緣。2.病灶的回音非常低。3.影像下方有低回音的陰影。4.腫瘤內可能有顯微鈣化。隨著西風東漸，台灣的飲食日漸西化，加上台灣婦女晚婚晚育的現象日益普遍，乳癌的發生率在最近幾年快速增加，每年新增超過7000病例（平均一天約20個新發生病例），且有年經化的現象，平均較西方國家提早5-10歲發病，因此乳癌篩檢工作刻不容緩，40歲以上婦女應每年定期乳房超音波檢查，50歲以上婦女則再加作乳房X光攝影。乳房超音波與X光攝影交替篩檢，才能達到早期發現、早期治癒的目標。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房定位針 找出癌病變

  【聯合報╱記者陳瑄喻／台北報導】女性朋友要注意！平均台灣一年有近萬名的乳癌病患，無法透過觸診發現的病患約占2成，必須透過超音波或是乳房攝影，才有辦法發現，現在有「乳房定位針」來確認腫瘤位置，即使小於1公分的腫瘤，也能及早清除。民眾若到醫院檢查，若要醫生可觸診的到腫瘤，大多都是2公分以上，甚至已到二、三期，台北市立萬芳醫院一般外科主任謝茂志說，值得注意的是，有些患者只是乳房的鈣化點或是無症狀的零期乳癌，因此藉超音波或是攝影才能確認。為了要對付這種初期的小腫塊，謝茂志說可利用定位針，取出患者的組織做進一步診斷，而這種定位針與一般打針針頭差不多，醫生直接把定位針刺入疑似病變的位置，將病患的部位組織取出化驗，除能精準找到癌病變的位置外，傷口也小於1公分。謝茂志強調，定位針的檢測結果並非百分之百準確，還是必須輔以其他的檢查，但至少能夠讓外科醫師了解可能的癌細胞位置，讓醫師徹底檢查且讓檢測時間縮短，只要半天即可確診。目前乳癌若在二期前被發現，存活率8成5以上，而透過乳房攝影細針定位檢測，就能及早發現及早治療，但目前這項技術沒有健保給付，需自費耗材約8000元。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌篩檢 乳房攝影找出鈣化點

  【聯合報╱陳訓徹／中華民國醫用超音波學會理事長】乳房攝影對於乳癌死亡率下降及應用範圍雖有爭議，但多數專家對於50至69歲女性定期乳房攝影，採肯定態度，我國也核定45至69歲女性可接受兩年一次免費篩檢，有家族史者可提早至40歲篩檢。根據統計，民國93至98年間，每年約20萬人篩檢，9.4%女性須回診，因此發現的乳癌患者每年約200例，政府致力預防醫學用心值得肯定。篩檢工具除可檢出早期癌症，也會檢查出良性病灶及無法立即明確診斷的病灶。以乳房攝影篩檢為例，只有千分之四最後診斷為乳癌，其餘30%至40%為良性鈣化點或良性腫瘤等，建議6個月到1年定期追蹤。另外，9%婦女被診斷為有可疑鈣化點、不對稱乳腺組織或局部硬塊等，可能被通知進一步檢查，包括局部乳房攝影、乳房超音波及核磁共振，或需再做粗針切片。若疑似良性病變，需半年再回診，若通知須進一步檢查，只須將報告或影像檔複本攜帶至區域級以上醫院再做確診，90%皆為良性病變，複診過程不須過度擔心。篩檢發現的癌症，七成以上皆為早期乳癌（腫瘤小於1公分），包括零期及淋巴無轉移。目前國內零期治癒率達九成五以上，第一期也有九成。同時，因為是早期癌症，大都可接受部分切除，可避免成為「少奶奶」一群。民眾切勿聞癌色變，而失去治癒時機。不過，再精密的篩檢也有漏網之魚，乳房攝影最大好處是可看到鈣化點，而鈣化點又是早期（零期）乳癌的重要表現。對於某些生長較快、沒有鈣化點的腫瘤，在豐滿緻密乳腺或年輕女性身上，無法偵測出來，因此就有所謂的「篩檢期間癌」。篩檢期間癌是指每次定期篩檢期間，以其他方法偵測出來的乳癌，此類乳癌可能因癌細胞生長較快而預後差。因此，定期篩檢中，仍須自我檢查，一有異狀立即至醫院回診，輔以其他檢查工具，使乳癌無所遁形。台灣乳癌好發年齡介於45至55歲，發生率約為千分之一點五，在此年齡層乳腺緻密，若乳癌組織沒有鈣化點，乳房攝影不易察覺，仍須借助於其他檢查，如超音波或核磁共振。參加乳房攝影篩檢時也可諮詢篩檢單位，是否因乳腺較緻密而使敏感度下降，若是，應尋求其他篩檢方法。核磁共振敏感度高但較昂貴，且後續切片非每家醫院皆可進行，因此不能全面推廣。超音波是較為可行方法，國內研究顯示為有效的篩檢輔助工具，超音波最重要關鍵在判讀者經驗，需使用高頻探頭的儀器，慎選經認證的醫院及合格醫師，才有品質保證。很多人一聽到輻射即避之千里，其實大自然中存在定量的背景輻射，處在大環境中無法逃避。乳房攝影直接照射，吸收輻射劑量較其他檢查高，但近年大都採用數位化攝影取代傳統X光，接受輻射劑量已從4.5mGy下降到3.7mGy。根據統計，40至55歲間每年檢查一次，56至74歲每兩年一次，因暴露劑量而導致乳癌機會為十萬分之八十六，顯然利高於弊。如何做個聰明的受檢者？首先要「知己」，了解乳癌危險因子，如家族史、月經史、服藥史、手術史，搭配年齡、乳房大小、緻密與否，選擇篩檢工具；至於「知彼」，則是了解各種工具優劣，充分與醫師溝通，並慎選核可的醫院。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  罕見！ 署投兩婦人罹「雙側乳癌」

  【聯合報╱記者張家樂／南投報導】署立南投醫院最近發現兩名婦人罹患「雙側乳癌」，且都已到第二期。影像醫學部主任葉偉成說，乳癌病患常是一邊罹癌，經治療一段時日後，另一邊又發現癌細胞，像這兩名病患，兩邊乳房同時被檢查出癌細胞的，在臨床上很少見。葉偉成說，這兩名婦人都是第一次作乳房健檢，因乳癌並不疼痛，病患沒有感覺，當被告知是乳癌第二期時，那種驚恐、不敢置信的神情，讓人很難過。他說，政府長期宣導「婦女要自我檢查乳房硬塊」，是不正確的，因為婦女「自摸」，大都摸不到硬塊；萬一感覺到有硬塊，大都已是乳癌第二期了。目前健保給付的乳房X光攝影，準確度高達九成，而且已從50歲放寬到45歲。南投縣民風保守，婦女不太主動作乳房攝影，醫院社區醫療部公衛護士定期下鄉宣導，「婦女自35歲以後，每年到醫院做乳房檢查」，乳癌若能在零期就發現，只需局部開刀，不必把乳房切除，也毋需作化療或放射治療。葉偉成說，當乳房X光檢查發現異狀時，他會先用手觸壓，再作超音波掃描，確定硬塊的位置後，以細針穿刺乳房，作細胞的病理分析，以掌握乳癌的程度。35歲到45歲的婦女，最好每年都做超音波掃描，特別是家裡有人曾罹患乳癌、做過小針隆乳，或一邊乳房曾出現腫瘤者，都算「高危險群」，只要到公立醫院登記，都能安排作健保的乳房攝影。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  環境殺手？台灣乳癌年輕化

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】歐美人乳癌平均年齡55至65歲，台灣約45至55歲，年輕乳癌患者比率偏高，停經前乳癌發生率也高於美國。專家提醒，此可能與環境荷爾蒙、生活及飲食習慣相關，年輕女性應多留意。「小姐是來當志工的嗎？」、「我是病友」。3年前，23歲才大學剛畢業的曾盈慈，發現左鎖骨下方有異常硬塊，超音波檢查發現是乳房腫瘤已達2公分，手術住院時，男友以簡訊通知「我的（人生）藍圖不會有你」，結束一年多的感情。曾盈慈笑笑說，生病後「一切看得開！」在家人與乳癌奮戰多年的病友鼓勵下，接受療程。她以前是「鋼絲頭」，現在新長出的頭髮柔順，她計畫留長後，剪髮送給其他癌友。台灣癌症基金會、乳癌防治基金會、乳癌病友協會主辦的國際康復之路乳癌支持會議，昨天開幕，來自32國的乳癌病友在台北大會師。台灣乳癌防治基金會董事長張金堅說，台灣小於40歲年輕乳癌患者比率偏高，35歲以下達8.7%，美國僅有3至4％，年輕乳癌患者可能因輕忽而較晚發現。鎖骨、肋骨等處也會長乳癌？張金堅說，該處也是乳腺延伸處，雖然並不常見，但仍可能出現腫瘤，檢查時不應忽視鎖骨、肋骨，還有腋下，特別是乳房較豐滿者，超音波檢查時，醫師也應多留意。張金堅說，環境汙染，攝取高脂食物或愛用塑膠製品等，恐是年輕乳癌原因之一。新光醫院一般外科主治醫師鄭翠芬說，多吃蔬果多運動，研究顯示，有氧運動即可讓淋巴循環活絡，是預防癌症等疾病最簡單的方法。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房有硬塊 以為漲奶竟是癌

  【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】嘉義縣33歲鄭姓婦人有乳癌的家族史，去年產後發現左乳有硬塊，誤以為哺乳造成，沒有在意，直到孩子斷奶後，硬塊還在，就醫才發現癌細胞有5公分大，且擴散到淋巴，目前在台中接受治療。乳癌防治基金會董事長張金堅說，婦人在哺乳期間，會漲奶、出現硬塊，有的疼痛異常，應找專科醫師諮詢，並透過觸診、超音波等檢查，有家族史的高危險群更要特別注意。鄭姓婦人已婚、育有二子，她的妹妹在30歲時罹患乳癌，去年她產下第二胎時，發現左乳有硬塊，當時她很緊張，但家人都說是乳腺阻塞所致，很多婦女在哺乳時都會如此，要她別擔心。鄭姓婦人以為自己也是乳腺阻塞，也就不在意，直到去年底孩子斷奶，乳房的硬塊還在，她才到婦產科檢查，但結果讓她難以接受，她胸部的癌細胞已有5公分大，且擴散到淋巴，經親友轉介，到台中接受治療。澄清醫院院長、乳癌防治基金會董事長張金堅說，婦女在哺乳時，遇到漲奶、胸部有硬塊，應找專科醫師諮詢，因為有硬塊原因可能乳腺阻塞造成發炎，但也有可能病變，應由醫師透過觸診，或超音波等檢測。張金堅說，婦女在乳房自我檢查時，一旦摸到異常硬塊，或乳頭有分泌物、破皮現象，應立即就醫；但因自我檢查也有死角，較難發現太深或太小腫瘤，仍需專業醫師評估，透過觸診、超音波、X光攝影等檢查。他指出，婦女平時就要有定期檢查習慣，尤其是有家族史（母親、姊妹罹乳癌者）高危險群更應注意，高危險群在30歲以後，每年要接受醫師檢查、35歲後每年做超音波檢查，40歲以後透過核磁共振或正子攝影檢查。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  超音波+攝影 乳房腫瘤難遁形

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】衛生署提供45歲以上婦女每兩年一次乳房攝影篩檢，但篩檢率僅二成多，台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升指出，國內年輕婦女的乳房較緻密，50歲以下婦女不妨以乳房超音波檢查與乳房攝影互相搭配，篩檢乳癌。黃俊升表示，乳房攝影使用低輻射劑量X光透視乳房，可用來偵測鈣化點或腫瘤，是目前證實有效的篩檢工具。不過，由於攝影過程需緊壓乳房，有些婦女因害怕疼痛而視為畏途。另外，東方婦女乳房通常較小，且50歲以前婦女乳房結構較緻密，約15%的乳癌腫塊是乳房X光攝影無法早期偵測，顯示乳房攝影仍有其限制。至於乳房超音波，黃俊升表示，是一種非侵襲性、無放射線疑慮的檢查，對緻密度較高的乳房，解析能力優於乳房攝影。不過，乳房超音波檢查由醫師或技術員操作，較為耗時，也難以標準化，因此受限，無法做為全面乳癌篩檢工具。不過，他強調，50歲以上婦女，停經後女性荷爾蒙分泌下降，乳腺逐漸被脂肪取代，乳房結構也變得鬆散，乳房攝影乃是最佳篩檢工具；低於50歲女性，建議要加上乳房超音波，否則易有「漏網之魚」。黃俊升表示，台灣乳癌發生年齡層早，約半數病人在更年期前發生，早發性乳癌預後較差，40至49歲婦女的乳癌篩檢更形重要。國健局提供45歲以上婦女每兩年一次乳房攝影，建議45歲以前婦女，可自費安排乳房超音波，45至50歲則採取乳房攝影與乳房超音波交替檢查。 乳房攝影篩檢注意事項1.檢查時，必須脫掉上半身衣服，故不要穿連身衣裙。2.勿於受檢前，在乳房、腋下塗抹除臭劑、粉劑及護膚霜等，以免影響診斷。3.攝影時需緊壓乳房約3秒，略感不舒服，月經前一周不合適受檢。資料來源／衛生署國民健康局

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳癌檢測 「觸診、超音波」也適合東方女性

  【聯合報／本報訊】挪威一項研究指出，接受乳癌篩檢而發現乳癌的婦女中，有15%到25%者，一生中都不會產生問題，但這些早期腫瘤因無法被判斷有害或無害，全被手術切除掉。此項研究發表在「內科醫學年刊」，該年刊社論指出，美國女性常年輕時就開始做乳癌篩檢，有可能被過度檢查、診斷。台灣乳房醫學會前理事長、台北長庚醫院一般外科暨乳房外科主任陳訓徹說，衛生署國民健康局推動免費乳房篩檢後，國內罹患零期乳癌婦女，近6年來已由7%到8%，提高為13%到15%，即是推動篩檢之效。陳訓徹強調，有些腫瘤還是得手術切除，光靠組織切片，無法完全確認其惡性程度，患者或許有「寧可錯殺一百、不可縱放一人」心情。至於一期乳癌，陳訓徹舉例，一些特殊腫瘤組織像管狀癌、分化慢的腫瘤、動情激素接受器陽性的患者，日後預後良好，醫師較會建議患者採保守治療，不見得一定要開刀。一期乳癌的患者在台灣五年存活率約89%，也不算低。陳訓徹指出，美國部分州政府補助40歲以上女性，每年做一次乳房Ｘ光攝影，發現只降低12%死亡率；年過50歲女性每年做一次乳房攝影，卻能降低25%死亡率，因此美國癌症防治工作小組，曾於2009年建議，只需補助年過50歲女性，但遭放射科醫師反對而作罷。「國內女性罹患乳癌年紀比較輕。」陳訓徹說，東方年輕女性乳房組織較緻密，Ｘ光攝影不易找出腫瘤，最好是請醫師觸診，或做超音波檢查；目前國健局提供45歲以上女性，每2年一次免費乳房Ｘ光攝影之外，也可輔以超音波檢查，適合國內女性狀況。乳房檢查方法● 醫師視診與觸診：再考量受檢者年齡、乳房緻密度，安排必要檢查。● 乳房X光攝影：可偵測醫師觸摸不到的腫塊，是50歲以上婦女較佳篩檢儀器。● 超音波檢查：對緻密度較高的乳房，超音波比乳房X光攝影解析度更高；且無放射線疑慮，適合年輕女性。● 細針抽吸細胞學檢查：若發現硬塊，以針刺入腫塊抽吸，取得細胞檢查。但仍有偽陰性和偽陽性，應輔以超音波或乳房X光攝影，必要時做組織切片檢查。● 組織切片檢查：以手術切片或粗針穿刺，取檢體做組織病理學診斷，是乳癌診斷黃金標準。（註：診斷工具經醫師依病況認定）（資料來源／乳癌防治基金會）

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房穿刺檢驗腫瘤 只有溫柔沒有痛

  【聯合報╱採訪整理記者楊欣潔】當乳房發現腫瘤或不明組織時，以針穿刺，抽取組織做進一步分析檢驗，便是乳房穿刺。乳房穿刺可分為粗針及細針，依腫瘤大小，目前粗針穿刺較為常見，診斷準確率高達八成。目前影像技術很靈敏，配合穿刺診斷，可早期發現乳癌，及早進行治療。不少女性聽到要做乳房穿刺，都非常擔心害怕，其中四成擔心穿刺後細胞受破壞，造成癌細胞擴散。其實，癌細胞的特性便是可能經血液擴散，穿刺並非造成擴散的原因，也不會因此使腫瘤惡化。當乳房超音波及乳房攝影檢查發現乳房有不明硬塊時，醫院經本人同意，安排乳房穿刺。穿刺的整個過程，不太會有疼痛感，因為會先局部麻醉，大部分患者最大的恐懼是擔心檢查結果。檢驗師會在穿刺前告知整個流程，讓受檢者了解每個步驟後，如此比較不容易緊張。做穿刺手術處，通常是安靜隱密的房間。受檢者進入診間後，先更衣，放射檢驗師便開始進行消毒，接著醫師再一次用超音波確認乳房有異狀的地方，開始在進行穿刺的部位注射麻藥。過程中，醫師不斷詢問受檢者：「會不會痛？會痛要說喔！」若受檢者感到不舒服，應立即告知，讓醫師補充麻藥劑量。接著，就是粗針穿刺，穿刺過程中會產生比較大的聲響，不過檢驗師會在過程中提醒，避免受檢者受到驚嚇。粗針穿刺次數依異狀組織大小而定，過程中約抽取3至4次組織樣本。通常整個檢查過程在10分鐘以內。穿刺後，檢驗師會在傷口貼上紗布，避免感染，並請受檢者直接加壓止血，壓住穿刺部位至少1小時，並在24小時後將紗布拆下。若右乳進行穿刺，同邊右手在當天避免過度用力或劇烈運動。目前，衛生署每兩年補助45至69歲婦女一次乳房X光攝影檢查，也建議40歲以下女性定期接受乳房超音波檢查，40歲以上女性接受乳房攝影檢查。乳癌早期發現，治癒率高，一期治癒率達九成，第二期也有七成可痊癒，第三期約為四成。諮詢：三軍總醫院副院長俞志誠、放射診斷部主治醫師許居誠、放射檢驗師王莊慧

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  撐到45歲才篩檢 乳癌已2期

  【聯合報╱記者林昭彰／新莊報導】 好萊塢女星安潔莉娜裘莉為預防乳癌不惜切除雙乳，成為全球話題，但署立台北醫院近期發現有些女性朋友為了省錢，即使已經發現異狀，仍想撐到45歲再接受免費篩檢，差點延誤治療。43歲蘇小姐2年前就摸到右乳外側有硬塊，卻拖到最近才就診，已是乳癌第2期。醫師詢問為何拖了2年，她說因為45歲才有免費乳房篩檢，原想等到符合資格再檢查，但最近硬塊擴大且疼痛，不得不就醫。44歲陳小姐1年前到醫院，表明想做免費乳房攝影，但因年齡不符作罷，最近摸到左乳上方有硬塊，打電話至醫院詢問，仍未達免費篩檢資格，但是她放心不下，直接掛號門診，經過檢查幸無大礙，只需定期追蹤。台北醫院院長、乳房外科醫師林水龍指出，類似情形近半年不斷在門診發生，其中甚至包括護理人員，大家似乎都很在意「45歲」免費門檻。林水龍說，提供45歲以上免費篩檢原是政府美意，但別讓美意變成遺憾，乳癌是台灣女性好發率第1名、死亡率第4名的癌症，每年約有8900人罹患、1800人死於乳癌。由於女性乳癌好發在45至55歲，因此國民健康局補助45至69歲婦女2年1次免費乳房攝影檢查，但這不代表年輕女性就不會罹患。他說，婦女不應在意免費門檻，即使45歲以下，只要發現胸部疼痛、分泌物、硬塊，應立即至醫院門診，若醫師認為有必要，包括乳房攝影等相關檢查費用，健保都有給付，千萬別為了等免費篩檢，因小失大錯過治療黃金時期。他建議女性30歲即做第1次乳房超音波檢查（自費588元），之後最少每2年門診追蹤1次，45歲之後再改乳房攝影定期篩檢。 ※延伸閱讀》‧常見的五種乳房檢測法‧檢測DIY／大波小波 月月都要「自摸」

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  環境殺手？ 台灣乳癌年輕化

  【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】 歐美人乳癌平均年齡55至65歲，台灣約45至55歲，年輕乳癌患者比率偏高，停經前乳癌發生率也高於美國。專家提醒，此可能與環境荷爾蒙、生活及飲食習慣相關，年輕女性應多留意。「小姐是來當志工的嗎？」、「我是病友」。3年前，23歲才大學剛畢業的曾盈慈，發現左鎖骨下方有異常硬塊，超音波檢查發現是乳房腫瘤已達2公分，手術住院時，男友以簡訊通知「我的（人生）藍圖不會有你」，結束一年多的感情。曾盈慈笑笑說，生病後「一切看得開！」在家人與乳癌奮戰多年的病友鼓勵下，接受療程。她以前是「鋼絲頭」，現在新長出的頭髮柔順，她計畫留長後，剪髮送給其他癌友。台灣癌症基金會、乳癌防治基金會、乳癌病友協會主辦的國際康復之路乳癌支持會議，昨天開幕，來自32國的乳癌病友在台北大會師。台灣乳癌防治基金會董事長張金堅說，台灣小於40歲年輕乳癌患者比率偏高，35歲以下達8.7%，美國僅有3至4％，年輕乳癌患者可能因輕忽而較晚發現。鎖骨、肋骨等處也會長乳癌？張金堅說，該處也是乳腺延伸處，雖然並不常見，但仍可能出現腫瘤，檢查時不應忽視鎖骨、肋骨，還有腋下，特別是乳房較豐滿者，超音波檢查時，醫師也應多留意。張金堅說，環境汙染，攝取高脂食物或愛用塑膠製品等，恐是年輕乳癌原因之一。新光醫院一般外科主治醫師鄭翠芬說，多吃蔬果多運動，研究顯示，有氧運動即可讓淋巴循環活絡，是預防癌症等疾病最簡單的方法。

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  罹癌無關胸部大小 防癌勤檢查就對了

  【聯合報╱整理／記者施靜茹】讀者提到，10年前洗澡時摸到右乳有硬塊，卻以為乳房不大，應不會罹患乳癌。其實乳癌和胸部大小無關，而是和停經後肥胖、未生育、飲食西化、過量飲酒、超過30歲才生第一胎、未哺育母乳及家族史等危險因子有關。20歲到40歲女性，除每個月應自我觸摸檢查乳房外，（最佳時間在從月經來時第1天算起的第5到7天），每年也最好請專科醫師做一次乳房外科理學檢查，必要時再做乳房超音波檢查。40歲以上女性，則應每年交替做乳房超音波或乳房Ｘ光檢查。讀者治療後，服用抗荷爾蒙藥「泰莫西芬」。它的作用為阻斷雌性激素與雌性激素受體（ER）結合，臨床使用超過30年，稱得上是乳癌荷爾蒙治療的黃金準則。雖然服用泰莫西芬，有停經、燥熱、子宮內膜增生的副作用，尤其患者家族中若有心血管疾病，會比較擔心產生靜脈血栓問題；但一般建議，每年做子宮內膜超音波檢查追蹤，就不必過於擔心。復乳納則是芳香環酶抑制劑的一種，適合停經後婦女，作用使腎上腺生成的雄性激素，無法轉變成雌性激素，以預防乳癌復發或轉移；但同時也可能有關節痠痛、骨質疏鬆的副作用。要是出現這些副作用時，可服用止痛藥緩解，或換其他抗荷爾蒙藥物，也可使用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆；同時測骨質密度監控骨頭狀況。諮詢／台大醫院乳房外科教授、乳癌防治基金會董事長張金堅

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房有硬塊 為何要穿刺切片？

  【聯合報╱整理採訪╱記者魏忻忻】 Q：做了乳房超音波和乳房攝影，醫師發現一處不明硬塊，建議做超音波穿刺切片檢查。為什麼要穿刺切片？只做影像檢查不能知道結果嗎？有何注意事項？A：當乳房超音波及乳房攝影發現不明硬塊，疑似或無法排除為惡性腫瘤時，醫師便會建議做穿刺切片檢查，取出組織，進行診斷。簡單的說，穿刺切片是利用管徑較大的特殊針頭，在影像定位下，直接進入不明硬塊抽取組織，進行化驗與分析。乳房穿刺可以在乳房攝影或乳房超音波定位下進行。如果病灶在超音波下可清楚辨認，優先選擇超音波定位。進行穿刺切片時，通常安排安靜隱密的房間，受檢者進入診間後，先更衣，醫護人員說明整個流程，讓受檢者了解每個步驟，如此比較不容易緊張。接著醫師再一次用超音波確認病灶，之後進行消毒、局部麻醉，在需要穿刺的部位注射麻藥，讓受檢者在穿刺切片的過程中，較不會產生疼痛感。穿刺切片的次數依不明腫塊的大小與性質而定，通常約抽取3至5次組織樣本，但都經由同一個針孔進入。如果受檢者在穿刺過程中感受疼痛，可立即告知醫師，以視情形補充麻藥劑量。整個檢查過程在10至15分鐘以內，完整的病理報告則需要3至7天。穿刺後，醫護人員會在傷口貼上紗布，避免感染，並請受檢者至休息室，直接加壓止血，壓住穿刺部位40至50分鐘，經確認沒有滲血現象即可離去，24小時內穿刺部位應避免碰水、過度用力或劇烈運動。黏貼的紗布則依據醫護人員的指示取下，返家後若有異常疼痛或持續出血，應立即回醫院急診。諮詢╱三軍總醫院放射診斷部主治醫師許居誠

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  乳房穿刺切片 攝影定位有兩種

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】Q：乳房穿刺切片檢查也能利用乳房攝影定位，如何進行？有那些步驟和注意事項？A：對乳房超音波檢查較難以定位的微小病灶或鈣化點，通常會利用乳房攝影定位，進行穿刺切片檢查，目前主要有兩種，分別是鉤針定位切片與立體定位穿刺切片。既然是微小病灶，鈣化點也不一定是癌症，為何如此大費周章？因為此時發現的癌症可能是零期癌，患者的乳房可以保留，也未必要接受化療，治癒率也會比較高。較傳統的方式是鉤針定位，影像科醫師在乳房攝影的導引下先進行局部麻醉，再將定位針置入疑似病灶處，接著讓受檢者至手術室，由外科醫師根據鉤針位置，以手術的方式取出可疑病灶。通常經由乳房攝影才發現的病灶，都是無法觸摸到的，因此需要定位，並且手術取出的病灶即所謂的標本，仍需再次接受乳房攝影照相以確認病灶被取出，之後再將標本送病理單位進行化驗。立體定位穿刺切片，與超音波導引穿刺切片的方式相同，醫師在乳房攝影導引下進行局部麻醉，接著使用管徑較大的特殊針頭，直接進入不明硬塊抽取組織，進行化驗與分析。兩種定位方式下的穿刺切片結果，準確度相同，但與鉤針定位相比，立體定位的好處是患者不用進手術室，也沒有手術傷口，只有穿刺進入的針孔。由於乳房攝影發現的異常，例如鈣化點，大多數不是惡性腫瘤，如此可以將患者可能受到的傷害減至最低。另外，如果病灶的位置太表淺，靠近乳房皮膚，或是太深，太接近胸部肌肉，或是乳房太薄的人，有可能不適合接受立體定位穿刺切片，建議選擇傳統的鉤針定位方式。諮詢／三總放射診斷部主治醫師許居誠

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  3D乳房攝影精確率確實高 價格亦高

  【台灣新生報／記者萬博超／綜合外電報導】 美國十三家醫院的聯合研究發現，3D乳房攝影偵測侵犯性腫瘤與減少偽陽性的效果，優於傳統乳房攝影。南卡羅來納醫學大學教授艾塔·皮薩諾表示，比較精確率上，研究呈正面，然而價格確實較貴。研究作者，美國路德教會總醫院放射科醫師莎拉·福來瓦德表示，「3D乳房攝影需要更長期觀察，但研究發現其確實能增加高侵襲性乳癌的發現機率，減少診斷上的模糊性，降低反覆檢查確認的困擾。」當民眾因乳房有硬塊，前往醫院求診，而醫師觸診後，如果認為有必要，會再安排接受乳房攝影及超音波檢查。患者常懷著忐忑不安的心情，如果經檢查，確定硬塊為良性纖維囊腫，才會暫時放心。經由適當治療，乳癌整體五年存活率已提昇至八成五以上，尤其第一期乳癌的與零期乳癌存活率都很高。醫師指出，約九成的乳房硬塊都是良性腫瘤。但只要有發現異常，還是建議尋求外科醫師的診斷。婦女乳房一旦長了腫瘤，如果能即時診斷，確定其為良性或惡性，將可立即進行必要治療。外科、放射科會與病理科配合，一旦醫師在門診認為婦女乳房腫瘤有問題，即可安排至放射線科作乳房攝影及超音波檢查，並由醫師判讀，如有需要可安排作乳房腫瘤細針穿刺採取細胞進行染色，再由病理科及乳房外科醫師判讀，一旦確定為惡性腫瘤，馬上就可安排進一步治療，避免因時間延誤喪失治療最佳時期。西方國家藉由乳房攝影篩檢來發現早期的乳癌，而降低乳癌死亡率已經有明顯的效果。然而東方女性乳腺組織較西方女性緻密，已有研究已提出配合乳房超音波檢查，才能提升早期篩檢乳癌的效果。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  長期腹痛 竟是小腸腫瘤

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】67歲男子長期間歇性腹痛，做了腹部超音波、胃鏡、電腦斷層等檢查，遍尋不著原因，最後才發現，原來是小腸腫瘤。馬偕醫院胃腸肝膽內科主治醫師章振旺說，小腸疾病不易發現、診斷，若持續腹痛、血便，就要徹底檢查。這名男子一年多來常覺腹部間歇性絞痛，做了四次腹部超音波、三次胃鏡、兩次大腸鏡檢查，還有一次腹部電腦斷層，都找不出腹痛原因。只有腹部Ｘ光檢查發現，男子疑似有腸阻塞症狀。章振旺幫男子做小腸鏡檢查，才發現男子胃幽門以下220公分處，腸壁不正常增厚，以及腸腔狹窄，最後確認是小腸淋巴癌。另一位70多歲阿嬤則因血便住院，胃鏡、大腸鏡及血管攝影等，都找不明顯出血點。馬偕醫院胃腸肝膽內科主治醫師張經緯幫她做小腸鏡檢查，發現小腸遠端有一個3公分腫瘤，原來血便是因為胃腸道基質瘤出血。章振旺說，小腸腫瘤不常見，在腸胃道腫瘤裡比率不到5%，小腸迂迴彎曲曲，長度約4到6公尺，一般胃鏡及大腸鏡長度只有1公尺多。要診斷小腸疾病，往往只能憑症狀，並搭配小腸鋇劑攝影、電腦斷層，有時甚至剖腹探查，才能找出病灶。至於氣囊小腸鏡檢查，患者需自付耗材費用。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  單孔腹腔鏡切膽囊 隔天出院

  【聯合報／記者李鋅銅／斗六報導】傳統對於腹腔鏡膽囊切除手術，要開3、4個手術傷口。台大醫院雲林分院李柏居醫師率領的團隊，利用新器械和新技術，只1個傷口就可進行手術，開台灣首例。40多歲的黃小姐，因右上腹斷斷續續在飯後疼痛超過半年，到台大雲林分院就診。李柏居醫師經過腹部超音波檢查，發現患者有大量膽囊結石，經轉介至外科門診安排手術，患者在今年1月21日接受全國首例的單孔微創腹腔鏡膽囊切除手術，第2天即順利出院，手術後門診追蹤傷口癒合良好，疤痕隱蔽，患者也很滿意。李柏居表示，腹腔鏡膽囊切除手術已是近年來膽囊結石症的標準治療方式。傳統腹腔鏡膽囊切除手術需在患者身上劃下3、4個傷口，置入腹腔鏡攝影鏡頭及操作器械。他和台大雲林分院腹腔鏡團隊，依據2008年全球僅有的韓國、美國發表的2篇文獻及經驗與技術，自行發展單孔腹腔鏡膽囊切除手術，經多次討論，配合最新研發醫療器材，已陸續完成3例單孔微創腹腔鏡膽囊切除術。相較於傳統腹腔鏡手術，單孔微創腹腔鏡膽囊切除術，需要更成熟的手術技巧及手術施行者優異的三維立體空間概念。由於傷口大幅縮小並隱藏在肚臍內，患者幾乎無法從體表看見傷口，因此也可說是無痕膽囊切除手術。患者只需自付3000元。 【2009/03/04 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  猜寶寶性別 美國開趴揭密

  【聯合報╱編譯朱小明／報導】美國準爸爸、準媽媽最近流行為腹中胎兒舉行「性別揭密派對」，邀請至親好友一起聚會，當眾切開代表胎兒性別的蛋糕，內餡是粉紅色表示是女嬰、藍色則是男嬰。謎底揭曉的一刻，彩紙和氣球紛飛，香檳噴出，歡呼聲震耳欲聾。最近六個月上傳到YouTube的「性別揭密派對」影片多達1800支。孕婦通常在懷孕18至22周時進行超音波檢驗，其實當場就可以知道胎兒的性別，但現在許多準父母會要求醫師對胎兒性別保密，把結果密封起來。準父母把信封交給蛋糕店，根據胎兒性別，烘焙有粉紅或藍色內餡的蛋糕，外層再用其他顏色的糖霜覆蓋，以免洩露天機。參加聚會的親友可以猜測寶寶的性別，穿著相應顏色的衣服赴會，形成粉紅隊和淺藍隊彼此對陣，炒熱氣氛，派對在準爸媽切「性別揭秘」蛋糕的一刻達到高潮。在這個網路時代，許多人喜歡把生活的一點一滴都和PO上網，讓「性別揭密派對」夯起來。這種派對在2008年首次出現在YouTube，原本只是準父母邀集親友，當眾打開信封，宣布胎兒性別。性別揭密派對風行，得利的包括蛋糕和活動策劃業者，一個性別揭密蛋糕要價在100至1000美元。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  長庚醫療團前進瓜地馬拉 診治疑難雜症

  【聯合報╱記者王昭月／鳳山報導】「醫療無國界」，高雄長庚醫院一行30人昨晚搭乘華航班機前進瓜地馬拉，忍受長達24小時的航程，為了就是到瓜國進行人道行動醫療，在當地診治疑難雜症個案，也無私傳授台灣的醫療經驗。高雄長庚這支國際醫療團隊由院長陳肇隆領軍，隨行醫護人員都是院內精銳，包括神經醫學科陳順勝、放射診斷科鄭汝汾、血腫科饒坤銘、整型外科黃慧芬、婦產科吳貞璇等。「給他魚、不如教他釣魚」陳肇隆指出，此行將深入瓜國愛斯昆達拉省、薩卡巴省7鄉鎮醫療，與瓜國衛生部及公、私立兩間最大醫院簽署合作備忘錄，「找當地年輕醫師來台訓練，對當地醫療的提升，較具實質意義」。陳肇隆表示，台灣3、40年前也接受歐美等國醫師來台傳授經驗，醫療才進步發展，如今協助他國，是回饋國際社會的責任。長庚這次共帶兩噸藥品、衛材及超音波機器前往瓜地馬拉，使用後悉數捐贈當地，其中唇顎裂小組將在1處育幼院，集中為14名唇顎裂兒童動手術。瓜國總統府得知長庚進行人道醫療，第一夫人還彙整66份包括水腦症、腦瘤、皮膚異常等疑難病例，希望趁此機會獲得治癒。長庚會開設8個行動醫療據點，為民眾診治，其中1名個案是駐瓜大使館認養的腦麻青年。瓜國衛生部並預計派10名研究員來台接受訓練。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／多虧捐血人 捱過產房血崩

  【聯合報╱李張亞英／嘉義市】每次看到捐血車，內心有說不出的感動與感激。我體內除了有父母的「血」，還有來自熱心捐血者的血。40年前，倘若不是那3千c.c.的血，恐怕早已命喪黃泉，孩子們也沒有我這個母親了。婚後每年懷孕，增「產」報國，三年三胎，第四年更生下「雙胞胎」。昔日產前還不流行照超音波，遇到沒有經驗的醫師，產前檢查沒有發現我懷的是雙胞胎，直到臨盆，孩子提前來到，醫師接生了一個，發現我肚子裡還有一個，才說是雙胞胎。我原本身體就虛弱，嚴重貧血，經常頭暈眼黑，加上緊張、血崩，大量出血，同病房的人都說好可怕。當場我昏了過去，嚇壞了醫師和護士，緊急輸了3000c.c.的血，才挽回小命。接受了3000c.c.的血，讓我全家老少，感激涕零！我念茲在茲，跟外子吵著也要捐血，因為種種原因，一拖再拖。直到我去捐血，才發現我是B肝帶原者，讓我懊惱不已。我不能捐，孩子們總可捐吧！他們有打疫苗，不再帶原，孩子代替我捐血，回饋社會，與有榮焉。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／成人健檢 幫我及早發現癌症

  【聯合報╱粗線條／彰化二水】我是護理人員，去年剛好滿40歲，參加成人健檢。甲醫師說我是健康寶寶，心裡暗自慶幸，多虧我平常注意養生，還常運動。接下來到乙醫師處，用聽診器聽呼吸聲，醫師用他的大拇指及食指摸著我脖子固定一個位置，叫我吞口水。醫師說：奇怪！這裡怎麼有一顆硬硬的，再次叫我吞口水檢查，請我找時間做甲狀腺超音波，必要時做甲狀腺穿刺。我嚇了一跳！為什麼要這麼麻煩？懷著忐忑不安的心，來到甲狀腺超音波室，丙醫師先掃描我的甲狀腺，表示右邊軟軟的，比較沒關係；左邊一顆結節，需要做穿刺取一些細胞來化驗。等待報告這幾天，心裡很有壓力，丁醫師說，報告介於正常和惡性之間。以他的經驗，應該全部甲狀腺切除，請我掛戊醫師的門診，他是專門開甲狀腺的外科醫師。戊醫師詳細說明開刀狀況、流程、結果、必要處置，表示開刀中要等待化驗結果，才能確定是否全部切除。結果是惡性的，必須全部切除。目前狀況良好，定期吃藥、追蹤中。月有陰晴圓缺，人有旦夕禍福。如果人一生一定要有一項慢性病、癌症、病痛，那麼我要感謝老天爺挑選這麼友善的甲狀腺癌，感謝醫療團隊、親朋好友。早期發現、早期治療，健康檢查、員工生日體檢，真的有需要！

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／面對檢查結果 保持平常心

  【聯合報╱侯照枝／嘉義縣】因為罹癌的關係，近幾年檢查對我來說是家常便飯。要抽血、照X光、做核子醫學、電腦斷層，甚至也自費做了正子攝影。有人曾對我說，檢查做太多，接受的輻射太多了。但不檢查可以嗎？我需要靠檢查來了解身體變化。預防重於治療，對有病的我，檢查更是不能少。反對檢查的人常說，你就跟著感覺走，自己就是自己最好的醫師。但一向粗枝大葉的我，感覺不對時，一定已經病入膏肓，檢查對我來說，真的很重要。但有時也會覺得，檢查太密集了。我的腫瘤指數經常上上下下不穩定，醫師說除抽血、照超音波、再做個電腦斷層。結果肺部出現小白點，但白點太小，靜觀其變，三個月後再做第二次。做了兩次沒什麼變化，我向醫師反應檢查太頻繁，但他表示我們跟著美國走，美國人最怕死，不會有問題。雖然現在指數已慢慢下降，但每次檢查後，心情就如三溫暖。現在我已慢慢能跟著感覺走，對檢查結果不要老是既期待又怕被傷害，因為運動、飲食、休息、好心情對身體健康也很重要，不要放縱自己，只要處處注意，但願以後檢查不會再出現紅字。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫奉獎／聖馬爾定 阿里山醫療站全年無休

  【聯合報╱記者謝恩得專訪】 55年前，天主教修女華淑芳看到嘉義縣山區醫療資源嚴重匱乏，設立診所，後來在嘉義市擴大為聖馬爾定醫院；1998年，聖馬爾定在阿里山設立全年無休的醫療站，「把愛及醫療上山」的使命，至今持續在阿里山區的各個角落。哪裡有需要 就往哪裡清晨，天還未亮，入秋的阿里山已覺寒冷，阿里山鄉樂野村的聖馬爾定阿里山醫療站工作人員，早已起床準備。因為村民都很早起，他們通常想在工作前到醫療站看病。聖馬爾定阿里山醫療站工作人員到各村巡迴醫療時，前一晚帶著超音波等器材進駐村落，從行政中心樂野村到其他十餘個村落，還得花1、2小時車程。「哪裡有需要，我們就往哪裡去」。民國87年，阿里山還沒有24小時便利超商，聖馬爾定醫院已前往設立阿里山醫療站，24小時全年無休，10年後才有超商出現。颱風天接生 隨時開門 院長陳美惠提到，阿里山地區長期缺乏醫療資源，村民得花1、2個小時車程下山，若是急症，病家心急如焚。當阿里山醫療站的招牌，在台18線阿里山公路64公里路段旁點亮那一刻，象徵著阿里山居民將有著聖馬爾定醫療團隊的恆久守護。聖馬爾定阿里山醫療站剛成立時，當時只有兩位醫師，蔡明芳與鍾永峰，及一位護理人員，負責24小時駐診，每位醫師一輪就是3到4天，即使人力窘迫，「只要有病人來，我們皆會開門服務」。阿里山汪姓婦女的4個孩子，其中3個都在阿里山醫療站出生，有2個還在強烈颱風時報到，「外面颳著強風豪雨，醫療站內也忙得天翻地覆」，順利幫無法下山的產婦接生。服務在地人 起用鄒族 醫療站更在多次阿里山重大意外事故中，發揮功能。民國99年嘉義縣鳳凰志工大隊在樂野村發生重大車禍，民國92年、100年阿里山小火車翻覆等，搶救不計其數的寶貴性命。從一開始的兩位醫師、一位護士，十餘年來，支援醫療站的人力擴增到26位，不希望語言隔閡影響鄉民就醫，醫療站護理人員都是來自阿里山的鄒族原住民，「在地人服務在地人」，讓村民備感親切。現在，阿里山醫療站除了有家醫科醫師全天駐診，另增加婦產科、腸胃科、胸腔科、小兒科、眼科、腎臟內科、精神科、耳鼻喉科及新陳代謝科等門診服務。同時投入部落社區健康營造，並在達邦村等地成立老人日間照顧中心。服務當使命 甜蜜負擔目前阿里山醫療站每日門診量約60到100人次，即使當初評估可能會虧錢，聖馬爾定醫院仍克服重重困難，在教會和教友們的支持下，繼續為阿里山居民服務。在阿里山醫療站服務十多年的聖馬爾定醫院社區醫療部主任張世強說，「因為我們在阿里山下，對於阿里山居民的健康，我們責無旁貸。這對我們來說，可說是甜蜜的負擔」。「使命會傳染」，天主教聖馬爾定醫院院長陳美惠形容他們的山區醫療服務，「村民的事，就是我們的事」。醫療仍缺乏 催生醫院雖然阿里山醫療站提供山區村民及時和方便的醫療需求，但也因設備不夠，無法應付緊急的重症病患，這也是村民和聖馬爾定醫院不斷發出的呼聲，希望找到土地和經費，將來能開設阿里山醫院，包含開刀房、產房、加護病房及洗腎室等，讓阿里山居民和遊客有更完整的健醫療服務。聖馬爾定 阿里山醫療站1998年，由嘉義市天主教聖馬爾定醫院成立，為全台第一個在山地鄉設置的醫療站，初期只有家醫科醫師及護理人員進駐。2003年，參與阿里山小火車翻覆意外等救援活動，並在2010、2011年協助嘉義縣鳳凰志工大隊樂野村車禍、小火車翻覆意外。目前有26名醫護人員駐診，包括專科醫師17人、護理人員4人、助理管理師1人、社區營造員1人、個案管理師1人及行政人員2人，其中4名護理人員都是在地的阿里山鄒族原住民。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  禿頭醫師安慰 笑看化療掉髮

  【聯合報╱呂美蘭／彰縣大村】幾年前，有天洗澡時，想起白天看到關於乳癌的報導，於是用手觸摸一下乳房，突然間，按壓左乳有一硬塊，心想，應該是良性的吧！隔了幾天還是到乳房外科看診。醫師觸診後一邊幫我照超音波，一邊臉色凝重：「不妙喔！腫瘤邊緣呈不規則狀。」那一瞬間，我聽見自己心碎的聲音。主治醫師鉅細靡遺說明治療過程，極力安撫我的不安與恐懼。開刀及化療的不適，我可以忍受，最讓我在意又沮喪的是快要掉光的頭髮。有次回診，我臭著一張臉，用手指著頭髮，跟醫師搖頭說：「這樣怎麼出門見人啊！」醫師笑著也用手比著他自己：「妳看，妳的頭髮比我還多呢！」我和醫師及在場的護士都笑出來了，因為醫師頭髮前禿後禿，中間還稀稀疏疏的。後來護士聯絡志工為我量製假髮。照了30幾次放射線後的皮膚，紅腫破皮，苦不堪言，放射科醫師頻頻安慰我：「忍耐一下，做完治療妳就重生了。」聞言，當場紅了眼眶。熬過化療與放療一段不算短的日子，我感恩視病猶親的醫療團隊，也感謝親愛家人的照顧與陪伴。因為這場病，讓我體會到活著的美好，也冀望有個陽光燦爛的未來。（稿費捐贈創世基金會）

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫者／針留在病人肚皮上 醫生落跑了…

  【摘自《醫者──披上白袍之前的14堂課》，作者╱黃瑞仁、撰文╱盧美杏，寶瓶文化出版】面對挫折，是醫術精進的第一步在醫學院教育裡，有人是一進大學就發現自己不適合醫學而轉系的。台灣的入學制度好比是先結婚再談戀愛，聯考╱學測把你分發到哪個科系，讀了以後再確定喜不喜歡。年輕人大多數的態度是「考上了，就念完再說吧！」「念完以後想做什麼，再說吧！」人生就一直在「再說吧」這句話中無意義地迴旋，平白浪費寶貴的青春。而醫學系與他系更不同的是，畢業後馬上面臨選科壓力，選科也將決定他未來的醫學之路。舉例來說，我在臺大醫院雲林分院服務時，有一回，內科病房的護理長向我報告，有位肝硬化病人必須抽腹水，但是發生了一點狀況。一般抽腹水必須硬針帶著軟針，軟針一插進，若發現沒有腹水――醫學上稱之為「dry tap」，這是因為軟針插進去的位置可能剛好是腸子頂在針頭，或者針還未到達腹腔也是另外的可能原因，一般處理的方法就是取出軟針，再用超音波來決定從何處進針，臨床上這算是簡易案例。結果卻有位第二年的住院醫師竟然把針留在病人的肚皮上，推說自己肚子痛就跑掉了。醫師落跑，旁邊的護理人員不知所措，只好自行將軟針幫忙取出，大家面面相覷，被這個情景嚇了一跳，每個人心中都打上一個大問號：「怎麼會發生這種事情？」護理長於是決定要向擔任副院長的我報告。我把那位住院醫師找來談，並且進一步了解一下他的家庭背景。原來他的父親也是醫師，我非常驚訝成長在醫學家庭的孩子在面對失敗時怎麼會是這種反應，於是找機會也請教了精神科的同事。精神科同事解釋，這種臨陣脫逃的反應，是人的適應行為，醫學上有個名詞叫 coping behavior（適應行為），肚子痛是真是假很難說，但肚子痛就是他的身體逃避反應。作為一個醫師，這是很不成熟的行為。抽腹水是簡單的臨床醫療，若是腸子擋到針頭，就找另一個地方進針，解決方法再簡單不過。事後，我鼓勵他要面對挫折，才能真正改善技術，但當下他不承認自己有錯，還一直強調是真的肚子痛。我啞口無言，只能默默祝福他此後醫學人生一帆風順。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫者／病人喊好冷 醫生委屈哭了…

  【摘自《醫者──披上白袍之前的14堂課》，作者╱黃瑞仁、撰文╱盧美杏，寶瓶文化出版】遇到挫折，要放下面子另一個例子則是一位女住院醫師，已到院四個月，有一回為病人進行腹部超音波檢查，結果做了一個半小時，卻都看不出所以然。病人因為得把衣服拉到胸口才能做腹部超音波，不禁說了句：「醫師，我很冷！」沒想到這句話竟讓女醫師放下手上的工作，委屈地跑到護理站哭了。護理人員認為事態嚴重，便向我反映。隔天我也試圖了解一下究竟發生什麼事，心想也許是遇到診斷困難的案例，第一年住院醫師腹部超音波不太會看，是很有可能的，若真的不太會看，也可以找別人幫忙看；結果腹部超音波看不出所以然的原因，竟然是「打不開那部超音波機器」，我又是一愣，問：「你真的花一個半小時，為了打開機器？」她低頭默默無言。其實病人只是說了句「很冷」，並沒有責備的意思，但她聽到這句話就受不了了，產生了挫折感。明明知道病人沒有講錯，也知道自己搞不定那台機器，卻不願意拉下臉尋求協助，這個反應令人錯愕。進一步了解住院醫師的背景，原來她是家裡第一個當醫師的人，從小品學兼優，課業表現名列前茅，就讀醫學系時，成績是系裡的前百分之四十，是可以選擇六年畢業的優等生，而且以第三名的成績畢業。我告訴她，不熟悉機器的操作，不知道開關在哪裡，有很多方法可以臨機應變。考慮到她可能因為成績向來很好，不習慣求教於他人，我試探性地問她，是否曾考慮要請教同學？果然她的反應是「完全沒想到」。在她的人格特質裡，凡事都是靠自己解決。但人非萬能，並非所有事都靠自己便能成功，若能力有限，能找到一個幫忙解決的人或是方法，也是一種「靠自己」的做法，學習總會有學習曲線，不是什麼事情都是 Do It Yourself（DIY），就能成功。自尊，是許多醫師的大問題。她無法在病人面前說「這個我看不懂」，「這個我不會」。中國人向來好面子，各行各業都有這種「愛面族」，而這群成績好的醫師們又是其中的「佼佼者」。我幫她想到的第二個方法，是教她以後若遇到同樣的情形，又要顧及面子，在病人面前能下得了台，不如就罵機器太爛了，反正機器不會答腔，邊罵邊趕快把機器推到護理站，問一下其他護理人員如何操作機器，開關在哪等等，搞定了再推回去，就把問題解決了。既是家族中第一位醫師，我說：「這一路學醫過程的辛酸，可能父母親或身邊朋友都不太清楚吧？」她聽了，眼淚立刻流個不停。後來女醫師也坦承，考試對她來說，太簡單了，但臨床看診時面對病人，自己總是摸不到頭緒，抓不到重點。從幾個月的住院醫師經驗，她發現，臨床最大的困難，是自己不太會跟病人溝通、解釋病情，面對病人時壓力很大。我站在內科立場，當然希望優秀的後輩可以留在科裡，但如果她無法適應臨床，我建議她再觀察自己一陣子，倘若面對病人還是覺得困難，倒是可以選擇一個不需要直接接觸病人的科。隔年，我輾轉得知，她轉到了病理科。臨床是猜測的醫學，可能對病名、病因都不清楚，必須從治療來觀察病人反應，決定治療的方向是否正確；而病理科是臨床的最終診斷（final diagnosis），每一科得到的成就感不太一樣。她能發現困難，找到出路，是好消息，從一次的失敗確認從醫方向，給自己一個機會，是值得慶幸的事。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  病逝前1個月 罹癌醫師忍痛看診

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 「就算要死，也要死在自己工作崗位上，才有意義！」罹患肝癌的台大醫院內科主治醫師廖永祥病逝前一個月仍強忍著劇痛、照常看診，讓同事親友感到欽佩與萬分不捨。為紀念這位好醫師、好同事，眾多親友邀請影像導演陳永旭，歷經一年多剪接拍攝，完成「永不停歇的愛」紀錄片，10月7日（周日）下午在台大兒童醫療大樓B1首映。廖永祥醫師之友會理事長、台大內科教授黃瑞仁表示，希望透過這部該紀錄片喚醒民眾對生命的熱愛，以及面臨死亡與癌症疾病的威脅時，如何積極面對。1999年2月，廖永祥在幫病人做超音波檢查，隨手把儀器往自己腹部一掃，意外發現一顆10公分大的肝腫瘤。這之前他定期驗血，肝功能報告也都正常，不敢相信腫瘤怎可能長到這麼大。事實上他早在大四時，就知道自己是B型肝炎帶原者，但自恃年輕，還是台大醫學系高材生，且定期抽血檢驗結果都正常，因此未做腹部超音波及癌症檢驗指數。「人如果失去健康，擁有全世界，有什麼意義！」在紀錄片中，身形瘦弱的廖永祥說出這輩子最大的感慨。他坦承以前太想追求名利，念博士、當教授，以為自己握住了榮華富貴。卻在拿到醫學博士後一個多月，意外發現自己罹患末期肝癌。兩天後，他進入開刀房切除三分之二腫瘤。手術後五個月，僅存三分之一肝臟再度長出腫瘤。原本同事預估他只能活半年，但在家人關懷、自己積極求生意志下，他多活七年。罹癌後，他才瞭解人生真正意義，且繼續看診直到生命結束前一個月才離開工作崗位。台大醫學院院長楊泮池指出，廖永祥大三那年在解剖學首頁上寫著「願上蒼在他的醫學生涯中，永遠堅強、質樸、愛心、好學不倦……」這一點，他真的做到了！

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  溫暖觸診徒手揪病 黃富源好神

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】 「黃富源醫師還有在看診？」一位新手媽媽在部落格分享她帶孩子看病的過程，她說：「我小時候，黃醫師就已經是馬偕小兒科主任，沒想到我的孩子也能讓他看診。」這位媽媽超興奮，字裡行間流露出明顯的安心，還沒有看到黃富源，孩子的病彷彿已經好了一半。儀器不發達 練出好功夫在馬偕醫院，小兒科同仁稱為黃富源「黃頭」，也公認黃頭的診斷「好神」。黃富源專治兒科疑難雜症，常常未經儀器檢查或其他生化檢驗，便能鐵口直斷。這項「神通」，是因為黃富源的行醫生涯起始於醫療資源缺乏時代，當時醫療儀器不發達，他可以只用叩診，就大略知道患者的肺部有什麼毛病。年輕時黃富源在兒科耆老身上學得一身好功夫，現在的他也希望年輕醫師，不能只會用冰冷的儀器診斷病情。他說，唯有仔細聆聽、問診、觸摸，才能真正找出病因。家裡經濟差 重考上醫科生長於高雄大樹鄉的偏僻鄉村，黃富源小學時的志願是當小學老師，直到雄中畢業保送上東海化工系，念了一年，父親提到家裡經濟狀況無法支應他出國留學或開工廠，要他重考，試試看能否考上醫科。放榜時，他特地趕到村長家聽收音機報榜單，果然高中台大醫科，成為大樹鄉首位讀台大醫科的學生。早年沒有超音波，更沒有電腦斷層等高科技儀器，醫師的診斷工具就是靠眼、耳、口、手、鼻，黃富源奉行透過詳細的問診、觸診與聽診等身體診察，便能憑藉過去累積的臨床經驗，馬上揪出病因。尤其讓後輩望塵莫及的是，經由對肺部的叩診，孩子是肺炎、肺積水或其他毛病，他下的診斷十有八九錯不了。「只可惜這個工夫，快要失傳了」，所以他從不藏私地把診療病人的絕活，傳授給年輕醫師。醫師威信降 靠儀器自保 黃富源慨嘆，健保開辦後，一來付給醫師的診察費偏低，二來病人自主意識抬頭，對醫師的信任度降低，醫療糾紛頻傳，逼得許多醫師經常透過各種儀器來診斷，傳統的醫病關係遭到扭曲，讓他深為憂心。他說：「詳細的問診、觸診與聽診，準確性常常勝過儀器」，至今還是堅持使用這些基本功夫來做診斷；而且用藥謹慎，能給口服藥，就不要打針，或不必要的點滴。盡力救孩子 阿嬤下跪了行醫44個年頭，不論在門診、病房或外出搭計程車、登山健行，經常有病人和家屬感謝黃富源的悉心照顧，有人帶著自家養的雞鴨、剛摘下來的水果送他，餐廳老闆則以打折回報。甚至有頭髮花白的阿嬤在診間下跪，感謝他的大恩大德，「讓我孫子的命保住了！」秉持基督徒精神行醫的黃富源說，這些是他一生中最感安慰的事。因為「行醫的價值，不在於賺了多少錢，而在於救治多少病人」。行醫逾40載，72歲的黃富源依然貫徹對上帝的承諾：做一個好醫師。他說，據說亞歷山大大帝幾乎征服全世界，臨終前交代在棺材打四個洞，讓兩手兩腳伸出棺材外，讓人知道，他走時兩手空空。黃富源不追求金錢與名位，唯希望有朝一日離開這個世界時，留下來的是醫者的風範，以及病人對他的感念。黃富源出生：1941年學歷：省立高雄中學、保送東海大學化工系、台大醫學院醫學系畢業經歷：馬偕醫院小兒科主任、馬偕醫院副院長、兒科醫學會理事長、感染症醫學會理事長、衛生署副署長榮譽：第二屆亞洲傑出醫師獎、第四屆瑞信兒童醫療貢獻終身貢獻獎●給病人一句話：從孩子出生到18歲以前，請為他們選擇能夠信任的兒科專科醫師，一路看診及諮詢。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  運動傷害防護室 北縣光榮國中啟用

  【聯合報╱記者吳文良／三重報導】培育眾多運動選手的台北縣光榮國中，昨天成立全國國中首座運動傷害防護室，由專業人員以「深層震盪治療儀」等設備幫選手消除疼痛，並減少運動傷害的後遺症。學校教練陳隆明表示，運動傷害防護室不但是運動員的元氣補給站，意外發生時有效降低傷害程度，也讓基層體育人才的培訓計畫更加周延有效率。光榮國中訓練眾多運動健將，累計全國及縣級金牌數已破千面，光榮田徑隊是競技場上常勝軍，網球隊則在今年獲全中運女網個人與團體3面金牌，籃球隊則是今年甲組籃球聯賽全國季軍。「這是全國國中第一座！」校長楊尚青表示，為照顧選手健康，光榮國中自籌經費聘專業的王馨苹、鄭薇珊任運動防護員，平日幫選手簡易貼紮按摩、協助操作防護室的設備，或講授專業運動保健知識，在重要比賽時全程陪伴，提供立即安全的防護處置。王馨苹表示，運動傷害防護室有整療床、十二管肢體循環機、三組式海浪波中頻向量干擾治療儀、雙頭雙頻超音波治療儀、熱敷箱、深層震盪按摩槍、深層震盪治療儀等設備，透過深層熱療、空氣加壓或靜電震波的按摩刺激，可放鬆肌肉、促進血液循環或淋巴液回流，達到減輕疼痛，改善表層與深層循環，縮短身體修復時間。防護室由教育部、縣教育局和三重市公所補助120萬元設置；三重市長李乾龍昨天參觀後，當場應允再補助30多萬元，將防護室設備提升至「師大級」。