膽道閉鎖 相關文章

• 2021-04-19 新聞.杏林．診間

  兒童醫療貢獻獎 謝謝你們守護孩子

  從醫超過四十年的台大醫院兒科教授、中研院院士張美惠，畢生投入兒童胃腸肝膽疾病研究，首創「嬰兒大便卡」，建立全球第一個全國嬰兒膽道閉鎖篩檢系統，她所率領的研究團隊更以台灣防治Ｂ型肝炎的成功經驗，促成台灣成為全球第一個推動新生兒Ｂ肝疫苗預防注射的國家，昨榮獲第九屆台灣兒童醫療貢獻獎「終身貢獻獎」。瑞信兒童醫療基金會二○○五年起設立「台灣兒童醫療貢獻獎」，盼喚起社會對兒科醫療的重視，鼓勵更多新血投入兒童醫療領域，彰顯第一線兒童醫療工作者的用心付出。董事長吳春福昨在頒獎典禮說，去年我國人口數首次出現負成長，新生兒僅十六點五萬多人，創史上新低，盼今年衛福部投入更多資源布建兒童醫療環境。副總統賴清德昨以錄影方式致詞說，政府從今年起至二○二四年，將分四年共挹注廿八億元，執行「優化兒童醫療照護計畫」。高雄榮總兒童醫學部主任邱益煊則為本屆「中流砥柱獎」得主，出席時牽著身型嬌小的霈涵，他表示，廿歲霈涵罹患「先天性泌尿道結構異常」，治療難度極高，五歲就須洗腎，成長時期多次因肺炎住院，甚至罹患還致死率很高的腹膜炎，幸在醫療團隊細心陪伴照顧下平安長大。「台灣兒童醫療貢獻獎」被譽為兒科學界的奧斯卡，本屆得獎者包括獲「終身貢獻獎」的張美惠、守護慢性腎病的孩子邱益煊獲「中流砥柱獎」、為呼吸重症病童找生路的馬偕耳鼻喉科資深主治醫師李國森獲「焦點貢獻獎」，及親切善溝通的台大醫院小兒內分泌科主治醫師劉士嶢則獲得「兒科新銳獎」。「兒童護理獎」分別頒給台東馬偕護理長吳家慧、台大兒童醫院個管師為趙芳欣；「醫療團隊獎」得主為台大兒童醫院急重症兒童轉院外接團隊。

• 2021-03-24 新聞.器官捐贈移植

  北榮再救援 疫情下幫越南嬰換肝

  疫情下，台灣再為人道救援打開愛的奇蹟。越南河內一名11個月大的陳姓男嬰BunBun，因膽道閉鎖急需換肝，台北榮總協助該對母子於今年一月來台進行活體換肝手術，BunBun的媽媽見到心肝寶貝能健康學走，抓周時還抓到滿滿的新台幣，莞爾之餘，還有說不出的感謝與感動。BunBun媽媽說，兒子近10個月大時，被醫師宣判肝衰竭要立刻移植，但去年新冠疫情蔓延，得知台灣發布限制醫事人員出國禁令，台灣醫師無法前往越南，12月21日便寫信給北榮移植外科主任劉君恕求救。經過緊急文件的籌備，原預計核可文件於1月8日生效，卻碰到12月底台灣出現一例英國變異病毒，暫時禁止沒有居留證的外國人入境，增加了來台難度，最後在劉君恕及越南的醫師配合下，母子終於如期順利抵台，並於1月16日接受換肝手術。劉君恕說，新生兒膽道閉鎖好發於亞洲，台灣發生率約6千分之1到3千分之1，越南發生率亦相差不遠，一般只要及早進行葛西氏手術，可延緩換肝年限10到20年。BunBun的媽媽說，她對北榮醫療團隊充滿信心，換肝手術當天，她躺在手術台上絲毫沒有焦慮，手術當晚即得知換肝成功，「內心馬上鬆了一口氣」，儘管接下來幾日，兒子需要在加護病房，醫療團隊仍不時傳來兒子的照片，以及最新的恢復狀況，當見到兒子那一天，內心簡直高興得快飛起來。北榮去年7月就曾透過人道救援，順利協助一名越南主播母親來台進行活體換肝，搶救9個月的女兒薔薔，從2007年開始，北榮一路協助越南河內兒童國家醫院進行肝臟移植手術教學，連同BunBun共完成12例兒童活體肝臟移植。

• 2020-11-23 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫界典範之我懷念的陳秋江教授

  【編者按】這星期醫病平台再度以「醫界典範」的主題，介紹另外三位傑出的台灣醫師：台灣小兒外科的老前輩陳秋江教授、小兒科大老黃富源教授、公共衛生賴美淑教授。巧合的是，介紹陳秋江教授的文章是黃富源教授追憶當年馬偕醫院還沒有小兒外科的時代如何受到陳教授的幫忙，而接受醫學生採訪的黃富源教授與賴美淑教授都曾做過衛生署副署長，替台灣醫療環境樹立許多重要的制度。這「醫界典範」的主題又讓我們有機會透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣能有更多有理想、有熱情、有愛心的年輕人願意投入醫學的領域。提到小兒外科界，就不得不談德高望重的陳秋江教授。(一)陳教授與我的初次淵源陳秋江教授是台大醫院小兒外科醫師，當年與洪啟仁、魏達成三人被喻為「台大外科三大公子」，不僅手術刀法神乎其技、個性謙和有禮、風度翩翩，儼然是台大外科的活招牌。我在台大擔任住院醫師第二年時，印象中，有一個病人，開刀前診斷為肝膿瘍，陳秋江教授在上刀前，先把膿瘍積液抽出，要求我跟實習醫師去染色後向他報告情況，沒想到，我們發現竟然是蛔蟲卵！在腸道內的蛔蟲卵怎會在肝臟內發現？帶著半信半疑摸不著頭緒的結果，還是向陳教授報告。怎知陳教授刀一開下去，對了！還真的是蛔蟲從膽管鑽到肝臟去了。因為這件事，陳教授對我印象很深。(二)不居功的陳教授1972年，我從台大轉職到馬偕任主治醫師，當時的兒科主任蔡炳照醫師十分有份量，權威式的帶領讓我印象十分深刻。當年馬偕兒科醫師若想把病人轉到別家醫院，必須經過蔡主任這一關，因為他堅持一個信念：「我們不能醫治的病人才可轉出!」才能提升醫師診治能力。我剛到馬偕時，病人不多，也因為是「空降部隊」，所以遇到困難的疾病，還是習慣打電話向老東家請益，特別是需要接受外科手術的病例，我總是習慣打電話給陳秋江教授，陳教授也不吝提點。有一次，我老家高雄縣的布袋戲班子團長的小孫子，罹患先天性小腸閉鎖症，在高雄求醫得不到醫治。團長聽聞我在馬偕當小兒科醫生，於是大老遠把小嬰兒轉到台北來，小嬰兒痊癒後，團長在家鄉替我四處宣揚。其實幫他孫子開刀的人是陳秋江教授，但功勞卻歸到我頭上，真正該感謝的應該是陳秋江教授。(三)醫術過人又有愛心的陳教授另一回，一般外科主任級醫師王永輝在晚間正在為一位小嬰兒開刀，但下刀後才發現問題，於是馬上打電話問我，一開頭便說：「這孩子小腸不對勁！」我接到電話，馬上跟王主任說，陳秋江教授就在旁邊，我請他聽。熱心的陳教授接起電話，問了幾個關鍵問題後，立刻診斷這個嬰兒罹患「壞死性腸炎」。「壞死性腸炎」這個疾病本來就是新生兒常見的疾病，很少發生在成人身上，以致於一般外科醫師一下子束手無策、急尋救兵。可見陳教授醫術超人。有一天，陳教授為一位膀胱輸尿管迴流的小病人開刀，術後整個晚上都沒有排尿，直到我隔天上午查房。我急忙致電陳教授，陳教授一聽，就馬上回到馬偕，為小病人再進行一次手術。陳教授雖然在台大，但病人一有狀況就馬上到馬偕幫忙，這種敬業精神及愛心值得學習。(四)幫助馬偕安排小兒外科醫師當年，在馬偕遇到小兒外科的病人，例如小腸閉鎖、膽道閉鎖、幽門狹窄等，都是由一般外科醫師來執刀；先天生巨結腸症的嬰兒則交給直腸外科醫師來處理。但我一直覺得兒科這類病人應該要有一位專門為這些孩子解決困難的小兒外科醫師。在蔡炳照主任之後，馬偕兒科由施政雄主任接棒，但施主任僅接了不到二年，便離開去外頭開業；我隨即被任命為代理主任。當時我才32歲，實在有點惶恐。我觀察到有許多問題需要解決，特別是長期以來心裡頭牽掛第一個要處理的，就是小兒外科的問題。當時科內有一位國外回來的何文佑醫師，跟我反應為什麼兒科小病人需要手術時，都給成人外科醫師開刀，導致失敗率過高，他要求我去向院長反應。當時吳再成院長召開外科與兒科協調會議，與會者有我、何文佑及外科主任。最後，吳院長下了結論，請外科主任從科內選派一位醫師接受小兒外科專科醫師訓練。(五)雖是台大教授卻不吝幫助馬偕兒科二週後，外科主任表示派不出合適人選，於是院長命令兒科自己去找。於是，我又再度請陳秋江教授協助。剛好有位台大小兒外科CR葉明倫醫師，本要出國深造，經協調後，同意以特例方式讓葉醫師在台大繼續接受陳秋江教授的指導，完程紮實的訓練，其薪水由馬偕醫院支付。自從葉明倫醫師到馬偕後，馬偕終於有了自己的小兒外科醫師，記得1969年到1972年期間，我擔任台大住院醫師時，早產兒的食道閉鎖及食道氣管瘻管，沒有手術成功過，沒有想到葉明倫醫師到馬偕後，成功手術了一位食道閉鎖及食道氣管瘻管的早產兒，真是讓人欣慰。繼葉明倫醫師之後，陳教授又培養了張北葉、許錦城及王念陸等優秀的小兒外科醫師，對馬偕的貢獻良多。小兒外科一直被認為是冷門的領域，但馬偕小兒外科反而因為陳教授的貢獻，建立了堅強的小兒外科團隊。馬偕小兒外科從零開始奠定腳步，全都要感謝陳秋江教授不藏私的付出，在陳教授到馬偕任顧問醫師時，每週有一次門診，跟過陳教授的許錦城醫師也提到，陳教授刀法一流、心思細膩，不論學生會不會，都是很嚴謹的在旁邊一步步的教刀法與手勢，並且常常把書本上的術式靈活變化，讓學生們學到「書上沒教的事」。(六)馬偕兒科有今天的規模，真要感謝陳秋江教授啊陳秋江教授曾經告訴我：「黃富源，馬偕的醫生數、病人數、規模都足以成立一個兒童醫院了！」這句話給了我很大的鼓勵，多年後，終於有了馬偕兒童醫院。2000年5月20日我被任命為衛生署副署長，在到任前一個禮拜，我拜託葉明倫醫師帶我去陳教授家中拜訪，謝謝他多年來對馬偕及我的栽培。雖然他已中風多年，坐在輪椅上，看到葉明倫及我來訪，陳教授露出笑容。當我們要離開時，他用手緊緊握住我，我感到一股暖流，心中充滿感謝。當我年紀越來越大，往往會回憶過往，想起過去曾幫忙我的人。雖然陳秋江教授已去世多年，到現在我仍然永遠懷念他過去對馬偕醫院的協助及對我的教導。

• 2020-09-18 該看哪科.婦產科

  兒科女醫師三寶媽分享育兒經 當新手媽媽也會手足無措

  佳里奇美醫院兒科主治醫師陳昱瑾育有6歲、2歲、1歲三個孩子，今年37歲的她說，能夠養育幾個孩子是小時候的夢想，但成為媽媽後才真的感受到甜蜜的重量。雖有多年兒科醫師的專科經驗，面對自己的寶寶生病時也是提心吊膽，經歷新手媽媽的手足無措和感動，結合兒科醫師的專業經驗，希望能幫助媽咪辨別需緊急處理的健康問題，才能從容地享受漫長的育兒之旅。陳昱瑾醫師表示，在小小寶的生活所需方面，要特別注意的是黃疸問題，新生兒隨母親出院後若黃疸數值還未穩定，一定要注意奶量充足並依照醫師指示完成追蹤，避免黃疸數值過高引起之嚴重併發症。若遇到延遲性黃疸，可對照大便卡顏色是否正常，並回診檢查以排除需手術介入之膽道閉鎖問題。喝奶量也要注意，雖然多寡隨每個寶寶能力不同有很大的差別，原則上每日總奶量需達到每日每公斤130-150ml，並有足夠之尿量（每天換5-6次重重的尿布）。借由拍嗝及避免過量餵食可改善易吐奶問題、若有持續明顯的噴射狀嘔吐，需就醫檢查排除病理性幽門狹窄。睡姿問題，在寶寶會翻身前一定要仰睡避免窒息意外及嬰兒猝死症；另外則是如期施打預防針並善用寶寶手冊，裡頭都有詳盡的育兒保健資訊，並紀錄預防針施打的時間。從幼兒時期便可以開始實施親子共讀，媽媽可以選讀適合自己及寶寶的有趣故事或繪本，不但可以增進親子互動，也可以減少3C產品的使用時間，促進寶寶的發展。寶寶哭鬧不安，陳昱瑾醫師說，若在正常食慾活動力下並排除急性生病問題後，就可能是嬰兒腸絞痛，症狀準則為每天哭鬧超過3小時、每周超過3天、症狀持續超過3周。主要是嬰兒腸道神經系統不成熟造成的不適感，一般不會有不良影響，等寶寶長大一些約3至4個月會漸漸改善。當寶寶2、3歲後開始會進入幼兒園的團體生活，就要注意感染照護，除了平常注意衛生防疫的落實，此階段常見疾病為一般病毒感染、泌尿道感染、腸病毒、中耳炎、肺炎等，只要照醫師指示照護並規則服用藥物，密切觀察寶寶的症狀、食慾及活動力，相信可以順利度過病程。另外很重要的是居家安全，這個時期的寶貝好奇心旺盛又精力充沛，生活環境的安全是相當重要的，要注意誤食異物及藥物、尖銳物品刺傷、熱水燙傷、高處跌落等等，相關安全裝置的設置法規也可以參考；孩子進入小一的學齡階段，媽媽的陪伴、鼓勵、和笑容永遠是孩子們最好的教材！

• 2019-06-23 該看哪科.兒科

  嬰兒黃疸逾14天 留心膽道閉鎖

  小寶貝呱呱落地後，除了基本的身高、體重外，要注意是否有黃疸現象。一般新生兒黃疸在出生二周內逐漸消退，若持續超過14天以上，稱為「延長性黃疸」。除哺餵母乳常出現延長性黃疸外，要特別注意的是，有些延長性黃疸的嬰兒因「膽道閉鎖症」造成，這是先天性膽道系統發育異常的疾病，原因尚不明確。嬰兒膽道閉鎖指連接肝臟與十二指腸間的膽道完全不通。膽道主要功能是將肝臟製造的膽汁運送至腸道，以消化脂肪性的食物。膽汁無法運送到腸道，累積在肝臟就會產生肝硬化、肝衰竭而致命，所以嬰兒膽道閉鎖需要及早診斷與手術治療。嬰兒膽道閉鎖早期最明顯的症狀為皮膚和眼白黃疸或大便逐漸灰白或淺黃。當嬰兒出生14天仍持續有黃疸情形，或有大便為健康手冊中「嬰兒大便卡」1至6號的異常顏色時，即帶寶寶到醫院檢查，判斷是否為肝膽疾病造成黃疸。診斷可以透過抽血、腹部超音波檢查、經皮肝穿刺檢查，若確定是膽道閉鎖，葛西手術是唯一的治療方法，愈早接受手術，如出生60天內，愈可重建膽汁流通，成功率約70至80%。營養照顧上，脂肪包含長鏈脂肪酸及中鏈脂肪酸。一般奶粉及烹調用油所含的長鏈脂肪酸，若缺乏膽汁，無法被身體吸收利用。所以，膽道閉鎖的嬰兒需要中鏈脂肪酸特殊配方奶粉，才可不依賴膽汁而被身體消化吸收。但飲食應攝取包含長鏈及中鏈三甘油脂的營養素，中鏈三甘油脂不含必需脂肪酸，需要額外補充口服維生素以改善營養吸收。當手術後膽汁引流順利、膚色漸漸正常、且大便顏色排便次數正常，即可漸進以一般嬰兒奶粉取代特殊配方奶粉。對父母而言，當孩子被診斷膽道閉鎖診斷，須勇敢接受出生不久的嬰兒接受手術，且疾病的未知與預後更是心中壓力來源；父母除日常照護孩子外，需密切與醫師配合及定期追蹤肝功能，以達良好控制效果。

• 2018-07-29 新聞.器官捐贈移植

  5種狀況 兒童可做肝移植

  膽道閉鎖併肝衰竭是兒童肝移植最常見的適應症，此外，需要肝臟移植的兒童肝疾病種類相當多，甚至罕見新生兒肝疾病也可以成功肝移植。兒童換肝的適應症主要有五類：膽道閉鎖、急性肝衰竭、代謝性肝疾患、慢性活動性肝炎或肝硬化、肝腫瘤。疾病換肝的時機約略如下：1.膽道閉鎖膽道閉鎖在4個月大前必須接受「葛西氏手術」，術後如果黃膽完全沒有消退，則在一歲前後接受換肝；若黃膽有部份消退，則到生長遲緩、肝硬化併發症或黃膽又漸漸上升時換肝。如果葛西氏手術後，黃膽完全消退，則追蹤直到有肝硬化的併發症發生時才須換肝。一般而言，膽道閉鎖的病患最終約有85%須換肝。2.急性肝衰竭原本正常的肝功能，在短時間內急速惡化，稱為「急性肝衰竭」。造成原因可以簡單分成四種：病毒性、肝毒性物所引起、代謝性肝病、不明原因。許多可以在支持治療下漸漸痊癒，但是某些情況肝壞死無法再生，必須肝移植方能挽救生命。一般認為兒童急性肝衰竭一旦有肝腦病變發生，其凝血功能極度延長，都必須盡快準備換肝，以免腦病變嚴重而留下後遺症。3.代謝性肝疾患此類疾病種類非常多，肝臟有成千上萬人體需要的酶。如果因遺傳造成某種酶大量缺乏就稱為代謝性肝疾病。原則上如果缺少的酶全部或大部分源自於肝臟而無法以藥物或食物控制者需換肝，而且必須在尚未引起嚴重後遺症前換肝。4.慢性活動性肝炎或肝硬化在青春期以前，因不同原因造成嚴重的慢性活動性肝炎，或肝硬化造成門脈高壓須換肝，主要原因有自體免疫肝炎、新生兒肝炎、慢性B肝或C肝以及不明原因之肝硬化。值得一提的是，兒童換肝和成人換肝有一項適應症是不同的，若肝病影響到兒童的發育與成長，即使肝衰竭尚未到真正末期，仍可以考慮換肝，否則等到過了青春期，即使換肝成功，兒童的發育生長期已過，可能影響其後的身心發展。5.肝腫瘤大部份兒童肝腫瘤以切除及化學治療為主，但是對於無法切除或對化學治療沒有反應的腫瘤，換肝為唯一治療方式。肝母細胞癌多發生於3歲以下兒童，大部份可以切除根治，但若因腫瘤太大無法以化療將之縮小、無法切除，或多發性者，則以換肝治療，目前報告治癒率達5年80%。肉瘤也以切除為主，若太大難以切除，則必須以換肝治療，因為病例不多，所以效果尚無法做結論。另外，肝細胞癌偶爾也會發生在兒童身上，現在台灣因普遍施打B肝疫苗，肝細胞癌在兒童的發生率很低。並不是所有肝細胞癌皆以換肝治療，一般還是以切除為主，但若肝硬化太嚴重不能切除，可以考慮換肝治療。符合某些情況者，以換肝治療的效果很好：腫瘤顆數不能太多，最好小於3顆，或不能有單一腫瘤太大，即不能超過5公分；另外，必須不能侵犯到肝門附近的血管或淋巴腺，當然不能已有遠處轉移。值得一提的是，有些新生兒患有巨大肝內血管內皮瘤或瀰漫性肝血管瘤造成鬰血性心衰竭，經類固醇、干擾素或血管栓塞甚至肝動脈結紮皆無法治療的情況，可能必須以換肝治療。另外尚有許多情況無法歸類於以上五種情況，可以視情況請教醫師做評估。在台灣，兒童肝臟移植大部分以活體捐贈為主，少部分為等待大愛肝臟移植。台灣因為肝臟移植手術技術及術後照顧皆為世界一流水準，手術後五年存活率可以高達90%，目前已有許多兒童換肝病患長大而成為父母親的長期存活者案例。至於抗排斥用藥方面，多數換肝兒童術後兩年只需要很低的劑量，不會有排斥狀況，副作用不多，甚至在作者的病人中，接近四成兒童換肝病患可完全停掉抗排斥藥物。

• 2018-07-18 科別.兒科

  寶寶的便便會說話 看到這個顏色代表大事不妙

  寶寶雖無法用言語說出身體不適，但便便卻可成為寶寶健康最佳代言人。醫師提醒，新手爸媽如發現寶寶大便顏色出現淡黃色或偏淺色、出生第十四天黃疸持續不退就要提高警覺，這些都是膽道閉鎖的典型警訊，應盡速就醫進行肝膽病血液檢測。台大醫院小兒腸胃科主治醫師張美惠表示，膽道閉鎖的新生兒大便呈現灰白或淡黃色。膽道是運送膽汁的通道，如膽道閉鎖，膽汁無法排出，滯留在肝臟所產生的毒性六十天左右會使肝纖維化、硬化，未接受治療者多數在兩歲前死亡，是兒童肝病死亡與換肝第一大原因。除觀察糞便顏色，「黃疸」也是辨識指標，一般而言，黃疸在寶寶身上相當常見，約二周會消失。但張美惠提及，哺餵母乳造成的母乳性黃疸須二至三個月才會消退，膽道閉鎖寶寶常被誤認是母乳性黃疸而延誤就醫，建議家長若發現寶寶出生第十四天黃疸未退，就應做血液檢測。據國健署提供文獻指出，台灣每年約三十至四十名新生兒罹患膽道閉鎖，發生率約萬分之一至二，高居世界第二，排名僅次於南太平洋的海島法屬玻里尼西亞，致病原因至今仍不明，研判可能是先天性異常或感染及發炎造成。若能於出生後六十天內接受葛西手術，十年存活率可高達七成三。張美惠說，家長可借助兒童健康手冊中九色嬰兒大便辨識卡早期發現異狀（一至六號為不正常，七至九號為正常，若顏色非一至九號仍視為不正常），將糞便及九色卡放在白光下比對，便便呈現黃色或綠色才是正常。 編輯推薦 適度喝水防熱傷害 急診醫師：這種溫度的水最合適 這15種蔬果連皮吃很好 但營養專家建議你這樣吃

• 2016-09-24 健康百科.兒科

  寶寶拉淡黃便... 小心「肝」有問題

  3個月大的女寶寶小芯出生第4天時，醫師發現她的黃疸指數偏高，接受照光治療後仍然不降反升，抽血檢查發現直接及總膽紅素偏高，建議轉診至台大醫院進一步檢查，確認是膽道閉鎖引發的膽汁滯留性黃疸，嚴重可能要換肝或甚至致命。小芯接受手術治療後，目前恢復情況良好。兒童肝膽疾病防治基金會董事長張美惠指出，台灣每年約30至40名新生兒罹患膽道閉鎖，發生率高居世界第二，發生原因尚未明確；罹患膽道閉鎖的寶寶，膽汁流不出來鬱積在肝臟，毒性會影響肝臟細胞，短短數10天就會造成肝硬化，是全世界新生兒致死與換肝主因。張美惠說，全台約有3成的膽道閉鎖兒因未能被早期發現，早期治療，家長們應仔細觀察嬰兒大便顏色，寶寶正常的便便顏色應是咖啡色、偏綠或偏黃色，但若膽道閉鎖膽汁不足，便便顏色就會變的蛋黃或偏灰白，建議家長最好在自然光或白光下觀察寶寶的便便，以免顏色失準。此外，若嬰兒有延長性黃疸，疑似肝病的可能性高。張美惠說，新生兒黃疸相當常見，多數為生理性黃疸，但有一部份為病理性黃疸，包括嬰兒膽道閉鎖等嚴重的肝病引起的黃疸，家長不妨觀察寶寶的眼白或皮膚，若是黃疸若超過14天就應就醫診治。張美惠呼籲，應把握嬰兒肝病3步驟，首先觀察寶寶皮膚黃疸問題，出生後14天大仍持續有黃疸，請尋求兒科醫師；再者，比對嬰兒大便辨識卡，注意寶寶大便顏色，若對大便顏色有任何疑慮，或無法判定，都應帶著嬰兒與其糞便直接就醫，或最晚在寶寶滿月時要追加B肝疫苗第2劑時，直接將寶寶的便便帶來給醫護人員觀察。若嬰兒疑似肝膽疾病的可能性高，應接受醫師建議抽血檢驗與肝病相關的直接及總膽紅素並求其比值。

• 2016-08-28 新聞話題.器官捐贈移植

  越童來台骨髓移植 首次叫媽用中文

  父母的愛，是「再遠，也要帶著孩子往前走。」三歲印尼女孩小玲，罹患膽道閉鎖，但印尼沒有醫院能治療，因此跨海來台進行肝臟移植。為了龐大醫藥費，家人甚至賣掉印尼的房子，讓小玲在台灣重獲新生命。小玲媽媽說，「對台灣的感謝無法言喻！」「麥當勞叔叔之家」提供遠距就醫的病童家庭免費住宿，近年發現，因台灣醫療專業，約百分之五的入住人次來自東南亞家庭，如越南、印尼、馬來西亞等。小玲媽媽是印尼華僑，她說，小玲出生四十幾天後，有次到醫院打預防針，醫師看到小玲的大便是白色的，隨即安排到大醫院檢驗，才發現是膽道閉鎖，「若兩個月內沒有手術，非常危險」，但印尼沒醫院能治療。之後小玲到馬來西亞就診，醫師建議他們到台大醫院。「就算一無所有，也要小玲健康活著。」二○一四年二月，小玲媽媽、外婆和當時一歲多的小玲，到台大醫院做換肝手術，花費四百萬元，外婆甚至賣掉印尼房子籌錢。小玲媽媽說，從二○一四年八月入住，至今已超過三百天，小玲已三歲，麥當勞叔叔之家稱得上是她學會爬、坐、走路、牙牙學語的成長地方，「台灣已是我們真正的家」。來自越南的清平，今年四歲，媽媽笑著說：「他第一次叫我，竟然是用中文！」其實，媽媽現在能用中文和大家溝通，是因兩年前，她在當時連一句中文都不會說的狀況下，為了救孩子，母子兩人隻身來台就醫。清平一歲多時，罹患罕見的急性骨髓性白血病，但在越南當地醫院，針對三歲以下孩童沒有骨髓移植的經驗，「醫師等於放棄治療。」清平媽媽說，她當時非常絕望，每天抱著孩子哭，更四處尋找挽救兒子生命的一線希望，在網路上認識了同是越南家庭，並曾入住麥當勞叔叔之家的廣安媽媽。加上剛好當時台北榮總的顏醫師在越南開會，藉由廣安媽媽的介紹與顏醫師轉介，來台就醫。骨髓移植需花費三百至五百萬元，「家裡的東西，能賣的都賣了」，她更辭職照顧孩子，經濟負擔很大。她說，感謝在台灣的越南朋友幫忙募款，還有麥當勞叔叔之家的幫忙，讓她看見一線曙光。

• 2015-12-31 健康百科.兒科

  大便卡篩檢成效顯著 推廣13國

  國內新生兒大便卡篩檢成效顯著，近10年來陸續推廣至加拿大、美國、英、瑞士及菲律賓等13國，搶救許多新生兒的生命。雖然六色大便卡研發時曾申請專利，但台大醫院小兒部教授張美惠表示，大便卡有助於篩檢新生兒膽道閉鎖，只要國外醫療有需要，歡迎採用。我國用大便卡篩檢新生兒膽道閉鎖實施多年，獲得不少國家重視，加拿大2004年親向台灣取經，並在加拿大西岸陸續推廣至東岸；後來大便卡從六色擴增變為九色後，加拿大也希望張美惠教授繼續提供。一位遠嫁日本的台籍媽媽吳心之，寶寶因罹患膽道閉鎖，導致膽汁滯留損壞肝臟，最後必須換肝。當她發現國健署早已推廣「嬰兒大便辨識卡」，和幾位日本媽媽成立病友會，還向日本國會陳請，歷經三年努力，日本厚生勞動省終於將大便辨識卡納入日本的母子手冊。此外，菲律賓、泰國、紐西蘭、美國、英國、澳洲、瑞士等國，也曾要求許可使用這項篩檢系統。張美惠說，2011年美國Shneider教授曾在肝臟學雜誌中，稱讚這項全球首創的全國性篩檢系統，讓膽道閉鎖嬰兒能早期發現、早期接受手術。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-31 健康百科.兒科

  大便卡篩嬰兒膽道閉鎖 檢出率九成二

  台灣每年20萬名新生兒中，約有30到40人罹患膽道閉鎖症，容易造成肝硬化，如果不治療可能活不過兩歲；衛福部2004年起推廣嬰兒大便辨識卡篩檢膽道閉鎖，逾10年來有200萬名新生兒使用過大便卡，期間發現新生兒膽道閉鎖325人，透過大便卡篩檢出膽道閉鎖的有300人，檢出率高達九成二。掌握出生45天黃金期國健署署長邱淑媞表示，膽道閉鎖新生兒應在黃金時間45天內確診，盡可能60天內進行手術治療，防止肝硬化，最終仍需要走上換肝一途，甚至有生命危險。病因至今仍不清楚膽道閉鎖是新生兒漸進性的膽道病變，據統計，2004至2013年台灣新生兒罹患率為1萬分之1.6，病因至今仍不清楚，可能是產前感染、胚胎發育異常等因素引起，造成嬰兒膽道不通，膽汁鬱積於肝臟內，進而造成肝硬化，最終需換肝，嚴重時恐致命。膽道閉鎖症臨床症狀為黃疸、灰白便或淡黃便，肝腫大，國健署2002年起與台灣大學教授張美惠共同研發世界首創的「嬰兒大便辨識卡」篩檢工具，並成立諮詢中心，提供大便辨識卡諮詢。2004年起國內全面推動，將大便辨識卡放入兒童健康手冊內，方便所有新生兒照顧者比對新生兒大便顏色，並於2006年建立世界第一個全國性膽道閉鎖篩檢。國健署還設置「嬰兒大便辨識卡」諮詢中心，提供大便辨識卡的使用疑問、嬰兒大便顏色和黃疸消退時間等諮詢服務，每年大約要提供2000通諮詢電話，為家長們解惑。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-31 健康百科.兒科

  張美惠跑遍全台宣導大便卡 「像苦行僧」

  投入兒科醫療超過30年，設計大便辨識卡的台大醫院小兒部教授張美惠，形容自己就像苦行僧，尤其在大便卡推廣的初期，她與醫護人員跑遍全台醫院、衛生所等地宣導，目的就是希望大便卡能成為父母親、醫護人員習慣使用的工具，替新生兒健康把關。為了研究大便卡、歸類出最精準的顏色區別，張美惠多年下來不知看過多少新生兒大便和照片，研究室中還有數千張新生兒大便幻燈片。但她感慨，大便卡在台灣推行多年，「仍有許多救不回的遺憾」，因此更需耳提面命地提醒新手爸媽、家長，要仔細透過大便卡比對新生兒糞便顏色，才能早點發現問題，掌握黃金治療時機。盡管篩檢工具已經很成熟，但若醫護、爸媽們不使用依舊枉然；為了讓更多人願意使用，推廣初期她與醫護同仁跑遍全台，舉辦無數場座談會、說明會宣導，希望讓這項篩檢工具真正落實，讓爸媽們習慣使用，幫寶寶的健康把關。多年下來，張美惠的努力受肯定，也讓她獲得十大傑出女青年、台灣傑出女科學家獎等，但在她的內心中，仍存有無法在第一時間救回寶寶的遺憾。張美惠說，常有爸媽告訴她，不好意思帶寶寶的大便照片至診間，但她告訴家長，歡迎帶著大便照片、甚至直接帶糞便到診間，只要裝好、注意衛生，直接看到糞便或照片，才是直接診斷的最好方法。「宣導永遠做不完」，張美惠說，即使國健署、疾管署、醫護人員，都很盡心推廣大便卡篩檢的重要性，還放入兒童健康手冊中，但仍有不少新手爸媽疏於比對，以致國內每年30到40名膽道閉鎖病例中，仍有三分之一因為晚開刀面臨換肝或死亡。為此，張美惠仍全台繼續跑透透宣導，最近還透過社群網路及APP、QR CODE等新型工具，提醒新手爸媽善用大便卡為寶寶健康把關。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-31 健康百科.兒科

  膽道閉鎖太晚確診 恐需換肝

  台灣活體肝臟移植手術水準位居全球之冠，但很少人知道這項手術的起源，與新生兒膽道閉鎖有關。二、三十年前，因缺乏有效篩檢工具，不少膽道異常新生兒延誤就醫，換肝成為讓這些寶寶活下去的唯一機會。「大便卡挽救了許多新生兒」國際活體肝臟移植權威、前高雄長庚院長陳肇隆說，透過大便卡篩檢，可早期發現寶寶黃疸，經過診斷可透過葛西氏手術引流膽汁；但如果太晚確診，只能靠肝臟移植來搶救寶寶生命。儘管國內新生兒大便卡已經推行十幾年，陳肇隆指出，高雄長庚每年仍收治十多名膽道閉鎖的嬰幼兒，要進行活體肝臟移植，肝臟捐贈者以父母為主，平均每個月有一例幼兒活肝移植手術。陳肇隆說，依據臨床經驗，葛西氏手術即使成功，在寶寶兩三個月大時順利引流膽汁，解決黃疸問題，但不代表膽道異常治癒，不少小病患最後還需換肝，才能徹底解決問題。基隆長庚醫院1990年順利完成國內第一例膽道閉鎖新生兒換肝手術，當時就由陳肇隆主刀，肝臟來源為屍肝，這名男寶寶現在長大成人，今年25歲、體格壯碩；至於國內第一例幼兒活體肝臟手術迄今也有20多年。由於國內幼兒活體肝臟移植經驗豐富，近年來吸引美國、歐盟、日本等多國外科醫師來台取經，學習技術。陳肇隆表示，在超減體積活體肝臟移植技術下，克服寶寶體重過輕不能動刀的限制，以前體重10公斤以上才能動刀，現在如有必要，只要體重超過4公斤，就能進行肝臟移植手術。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-31 健康百科.兒科

  黃疸篩檢升級 及時救命

  國內新生兒膽道閉鎖防治有重大改變，兒童肝膽疾病防治基金會針對出生逾30天仍有黃疸的新生兒，推廣抽血檢驗血液中的直接膽紅素及總膽紅素，配合大便卡讓檢測更精準。新版治療指引全國已有40多家醫療院所配合檢驗，篩檢出八名膽道閉鎖小寶寶，即時手術治療，減少對膽囊的傷害。分辨原因更精準加驗直接膽紅素、總膽紅素值膽道閉鎖是新生兒漸進性的膽道病變，台灣新生兒每年約有三、四十人罹患，原因可能是產前感染、胚胎發育異常，罹病嬰兒膽道不通，膽汁鬱積肝臟，進而造成肝硬化，最終需換肝，嚴重時恐致命。衛福部十年多前推動大便辨識卡篩檢新生兒膽道閉鎖，效果不錯，今年進一步強化篩檢內容，希望盡早搶救更多小生命。新版指引為嬰兒大便顏色灰白、淺黃、淺綠色，應高度懷疑為膽道閉鎖，再檢測血中直接膽紅素及總膽紅素值並求比值，更精準分辨嬰兒延長性黃疸的原因，是母乳哺育引起還是膽汁滯留症。兒童肝膽疾病防治基金會理事長、台大兒科教授張美惠表示，要分辨嬰兒延長性黃疸是因母乳哺育或膽汁滯留症，最正確的方法是同時檢測血中直接膽紅素及總膽紅素並求比值，如果比值大於20%，可能是肝膽疾病，必須再進行進一步診治。搭配大便檢驗卡腳跟毛細管取血過程繁複林口長庚醫院兒童腸胃科主治醫師賴明瑋表示，總膽紅素為新生兒常規血液篩檢項目，但加驗直接膽紅素需「微量採血」，方式是輕揉腳跟慢慢擠出血，再以毛細管取血，採血量需三至四根、過程較繁複。馬偕兒童醫院兒童胃科科主任陳偉燾指出，嬰兒大便卡搭配檢測血中直接膽紅素、總膽紅素，雙管齊下確實能更精準篩檢出膽道閉鎖寶寶，目前健保局已給付這項檢驗。陳偉燾說，寶寶確診為膽道閉鎖才是故事的開始，家長務必更謹慎，因為孩子肝臟組織可能已經病變，如果症狀持續惡化，則只有活體換肝一途。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-10 健康百科.兒科

  嬰兒膽道閉鎖 就怕延誤就醫

  台南佳里奇美醫院近日陸續發現嬰兒患膽道閉鎖症，因延誤治療可能肝衰竭而死亡，尤其近年餵母乳風氣漸盛，新生兒無害黃疸時間較常、嬰兒膽道閉鎖常未能及時發現，呼籲家長留意。佳里奇美醫院兒科主治醫師陳德人表示，台灣約每萬名新生兒有3名膽道閉鎖，且持續增加，女嬰比男嬰稍多，只要及早確診並手術，治癒成功率高，就怕延誤就醫。陳德人舉例指出，日前門診一位母親帶著68天大黃疸女嬰求診，嬰兒足月生產、生後曾因黃疸在診所治療並無異常，3天前，家屬感覺黃疸持續且似有加深現象，才到醫院求助，檢查血中膽紅素異常，確診為嬰兒膽道閉鎖症隨即手術治療，救回一命。陳德人表示，無害的新生兒生理性黃疸，在出生後兩周就應消退，若仍然持續，且顏色日益加深，甚至糞便變成棕黃、淡黃、米色，家長就要警覺。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2014-11-17 健康百科.兒科

  寶寶膽道閉鎖？「便便」知道

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 台灣每年約20萬名新生兒中，約有30至40人膽道閉鎖，容易造成肝硬化，若不治療，恐在兩年內死亡。國民健康署自2004年起全面推廣「嬰兒大便辨識卡」，篩檢200萬名新生兒，發現325名膽道閉鎖寶寶，經過及時開刀健康長大。12歲許小弟活潑健康，絲毫看不出來曾罹患膽道閉鎖；許媽媽說，兒子出生24天大時，膚色偏黃、大便呈現淡黃色，經比對大便辨識卡，警覺不對勁緊急就醫，醫師懷疑膽道閉鎖，確診後立即開刀治療。據統計，2004至2013年台灣新生兒罹患膽道閉鎖比率約萬分之1.6，兒童肝膽疾病防治基金會董事長、台大教授張美惠指出，這是一種新生兒漸進性的膽道病變，其病因至今仍不明。國健署長邱淑媞表示，膽道閉鎖的臨床症狀為黃疸、灰白便或淡黃便及肝腫大等症狀，國健署2004年起將大便辨識卡放入兒童健康手冊內，讓新生兒照顧者比對新生兒大便顏色，提早發現異常；2006年還首創全國性膽道閉鎖篩檢通報機制，鼓勵醫療院所醫護人員在嬰兒滿30天大就診時，向爸媽或主要照顧者詢問寶寶的大便顏色，如發現異常就協助轉介確診及通報。張美惠指出，未實施篩檢前，國內膽道閉鎖病童接受葛西式手術的比率僅35.6%，全面推動後，2009至2013年比率增加至67.8%，包括美、英、加拿大、紐西蘭、澳洲、瑞士、荷蘭等13個國家，也陸續引進這套簡易篩檢系統。 【2014/10/14 聯合晚報】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  多關心貝比便便 及早發現膽道閉鎖

  【聯合報／記者劉惠敏／台北報導】 膽道閉鎖是嬰兒常見致死性肝病。95年起，衛生署推動嬰兒大便卡放入兒童健康手冊，小兒科醫師請家長「多看一眼」大便卡，在孩子出生後30天內與醫師討論便便是否正常。台大醫院小兒部教授張美惠說，與世界各國相較，台灣嬰兒發生膽道閉鎖比率偏高，1萬人中有2到3名，幼兒沒有家族史，但若不及時治療，多數患者會在2歲以前死亡；若能及早於60天內接受「葛西手術」，可減少嬰兒換肝的機會，更提高存活率，目前國內原肝的十年存活率約4成，若之後接受肝臟移植，存活率提高為近9成。衛生署國民健康局婦幼及優生保健組第三科科長施靜儀表示，台灣為全球第一個將嬰兒大便卡放入兒童健康手冊的國家，可讓家長透過辨識大便顏色、瞭解異常大便顏色嚴重性，透過簡易、非侵入性的篩檢，及早發現膽道閉鎖嬰兒，也提早在黃金60天內診治完成，也節省社會醫療成本。健保局醫審小組副主任龐一鳴表示，根據健保局統計，膽道閉鎖新生兒被診斷出的平均日數因此縮短，在政策實行前的民國90年，平均為56天，96年減少為46天，去年已減少至35天。張美惠說，由於診斷膽道閉鎖尚須影像、病理切片的判讀，平均診斷時間達1到2周，以及某些孩子為漸進式的膽道閉鎖，需要更長時間的觀察，因此目前平均診斷時間縮短為35天，有利病童在黃金時效內接受手術治療。張美惠說，家長應多看一眼嬰兒大便卡、比較糞便顏色，最好在新生兒出生30天內，接受B型肝炎疫苗第二劑之際，與醫師討論孩子大便是否正常，如不確定，不妨帶孩子的大便到醫院諮詢兒科醫師。 【2009/01/21 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  便便顏色怪 可能是膽道閉鎖

  【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】「如果大便卡能早點推行，沛柔也許就不需評估要不要換肝！」暑假後將升小五的林沛柔，出生時大便呈奇怪淡黃色，母親雖覺得不對勁，但早年大便卡比對概念不盛行，錯失膽道閉鎖治療先機。家住宜蘭的林媽媽記得，沛柔一直到出生第七十二天，才確診膽道閉鎖；雖然在八十二天急做葛西氏手術，但肝臟受膽汁淤積影響，已有纖維化跡象，且肝功能變差，導致脾臟腫大，儘管病情暫控制，現正評估是否要在小學畢業後換肝。相比之下，來自金門的洋洋顯得幸運多了。洋洋爸爸說，洋洋在出生廿二天時，大便呈淺黃色，還有不明白點，翻閱兒童健康手冊，驚覺大便變淺、變白，可能是膽道閉鎖，於是帶著洋洋三天份大便，求診醫師。洋洋爸爸說，洋洋血液的總膽紅素雖未很高，但關鍵的直接型膽紅素，卻明顯異常，被懷疑有膽道閉鎖。由於當天金門逢大霧，機場關閉前洋洋趕上最後一班飛機，轉診至台大醫院，動了以腸道取代閉鎖膽道的葛西氏手術，目前狀況良好。台大醫院小兒科主治醫師陳慧玲表示，膽道閉鎖是膽汁無法順利從膽道排出，積在肝臟內，嚴重時甚至導致肝硬化，建議出生六十天內動葛西氏手術，取腸道重建閉鎖膽道。陳慧玲建議，家長若發現新生兒出生兩周後黃疸未退，除可檢查大便顏色是否有異，還可抽血檢查直接膽紅素和總膽紅素。