2014-06-20 癌症防治.大腸直腸癌
釔90 治療大腸癌患者肝轉移
專訪／台大外科醫師 黃約翰近年來國內大腸直腸癌患者急遽攀升，每年新增罹癌者逾萬人，高居癌症發生率之冠。醫師表示，大腸癌新增個案中有20%的人發現罹癌時、已是晚期，癌細胞轉移至肝臟或其他器官，藥石罔效情況下，釔90放射線治療可殺死肝腫瘤，為大腸癌肝轉移患者帶來一線生機。一名60歲婦人因腹脹就醫，檢查發現是大腸癌，且癌細胞已轉移至卵巢、肝臟，婦人立即切除腸腫瘤及卵巢；但因肝癌細胞幾乎占滿左右葉肝臟，加上她的體力已 無法承受肝腫瘤手術，後來選擇化療及釔90放療等多管齊下方式，半年後肝腫瘤成功縮小至手術可切除範圍，術後追蹤至今仍無發現肝腫瘤蹤跡。 台大醫院外科醫師黃約翰表示，釔90是一種放射線物質的微球體，透過鼠蹊部注射將釔90微球體注入肝臟，這時高輻射劑量的放射線就能近距離、長時間直射肝腫瘤，療效至少可持續3個月以上，釔90放療就像標靶藥物，放療可直擊靶心、直接殺死肝癌細胞。「大腸癌患者有60%至80%的人最後都會出現肝轉移。」黃約翰說，近年隨著國人飲食西化，喜歡吃紅肉等高油脂食物，導致大腸癌患者遽增。進一步分析大腸 癌個案中，有20%的人是因痔瘡出血或體檢、糞便潛血篩檢而發現第一期大腸癌；另有20%個案一發現罹癌就是晚期，癌細胞轉移至肝臟或肺部、骨頭。目前大腸癌肝轉移的治療方式包括手術、化療、標靶藥物、肝燒灼及釔90放療等方法，主要目的是將癌細胞「除惡務盡」。黃約翰說，「與癌症共存是錯誤觀念， 因為癌細胞千方百計想消滅人類。」因此，末期大腸癌肝轉移患者若能縮小腫瘤，讓癌細胞可被根治切除，如此才有長期存活的可能。黃約翰指出，化療只能延長生命，並無法解決癌症問題，尤其癌細胞對化療會產生抗藥性，長期下來恐致無藥可用、藥石罔效困境。針對大腸癌單純肝轉移或化療無效者，釔90放療或許是另一種治療選擇；且無論肝癌細胞是瀰漫擴散性或腫瘤數量多寡，皆可適用釔90。通常患者需經過第一階段評估是否適合用藥，之後會量身定做設計個人專屬藥物，臨床統計，癌友用藥後的整體存活時間平均可多延長5個月。不過，釔90放療並無健保給付，患者1次療程需自費70萬到80萬元。黃約翰提醒，國民健康署提供45到75歲民眾，每兩年1次的免費糞便潛血檢查；由於大腸癌不見得有症狀，民眾若發現排便習慣改變，如便秘、腹瀉、大便出血、腹脹等，最好就醫。
