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• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  愛肝達人站／肝癌的斷尾求生

  【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】 太太：「你幫我把離婚協議書簽了，對你有好處！」老公：「有什麼好處？」太太：「這樣你就不用上法院了！」原來是半帶威脅的手段。權衡輕重，判斷得失利弊，在日常生活上常常碰到，在小動物身上也屢見不鮮。壁虎、老鼠被抓了，都會自己把尾巴割斷以逃命，這種「斷尾求生」的哲理也常應用於股市投資上。在醫學上，像台中市長胡志強夫人，因車禍左手臂受傷，血流不通壞死，不斷臂求生可能有生命危險，就是明顯的例子。肝臟長了腫瘤，如果是惡性的，就要及早切除或做其他治療，以免腫瘤繼續坐大，甚至轉移出去造成禍害。只是有些患者不敢面對現實，想到「白刀子進去、紅刀子出來」就小生怕怕，因此轉去尋求偏方草藥、袐方，或練氣功、斷食以求不可能的奇蹟出現。等到一段時期，症狀出現或病情惡化，才回來求正統醫療，常常錯失了治療的契機。這其中一個主要原因是肝臟本身無痛覺神經，加上只要四分之一正常的肝臟還在，就能維持正常的生理機能，因此即使肝臟長了一顆大腫瘤，人外表看起來還是跟常人一樣，體能也不差。讓很多人誤以為是這些偏方、袐方的療效。事實上，癌細胞仍在持續生長，等到有一天腫瘤大到一定程度，人開始消瘦或眼睛黃起來了，或肚子大了起來，屆時再想「斷尾求生」都來不及了。 【2009/09/06 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌療法多 量身訂做效果佳

  【聯合報╱施凱倫（彰化基督教醫院肝膽胃腸科醫師）、吳姿美（腫瘤中心肝癌個案管理師）】 很多人得知自己得到肝癌時，往往將癌症與死亡畫等號，其實不然。腫瘤治療方法很多，除開刀治療，尚有局部治療、肝動脈血管栓塞治療…等。要選擇哪種方法，醫師會整體考量。所以隔壁王先生選擇肝動脈栓塞，您不一定適合；有些藥物目前無健保給付且昂貴，對病人負擔大。 常見的肝癌治療方法1.手術治療：目前認為可完全根除癌細胞，但仍須評估病人是否合適受術。2.經皮消除治療：無法開刀的病人，腫瘤小於5公分時，可採經皮消除治療，包括射頻燒灼和酒精注射治療；讓腫瘤壞死，消滅癌細胞。若腫瘤不是很大，數目不多，經皮消除治療有不錯療效。通常僅須在治療前施打鎮定劑及止痛藥即可，是治療小型肝癌安全有效的方式。3.肝動脈血管栓塞治療：若是腫瘤較大，仍未有血管或遠端轉移，可作血管栓塞治療。將栓塞物質打入供應肝腫瘤的肝動脈中堵死血管，同時打入化療藥物，雙管齊下殺死癌細胞。4.標靶藥物：當癌細胞已轉移或侵犯血管，以上方式就都無法施行。新一代標靶藥物蕾莎瓦（Nexavar），是多重激抑制劑，能同時抑制多種存在於癌細胞內的激，阻斷腫瘤新生血管的形成，抑制腫瘤生長。目前有許多臨床研究顯示，蕾莎瓦可延長晚期肝癌患者的整體存活率和延長病情惡化達44∼73%，蕾莎瓦可口服；部分病人會有腹瀉或皮膚反應等輕微副作用，但多半可控制，相當安全。不過不便宜，目前健保未給付，需自費。5.釔90微球體放射療法：是新一代的治療方法，利用許多帶有放射線的微球體，注入供應腫瘤養分的血管中，近距離給予腫瘤高輻射劑量以殺死癌細胞。目前國內外的報告，針對其他治療無效的肝癌患者，也可以有不錯的反應。不過，目前衛生署尚未核准上市，有需要者事前須經過詳細評估，且需通過衛生署專案申請，價格也相當昂貴。總之，對付肝癌的利器有很多，但患者該選擇何種治療方法，需與臨床醫師共同就您的腫瘤大小、位置、血管侵犯、肝功能…等量身訂做治療方法、甚至合併治療，如此才能期盼達到最佳治療效果 。 【2009/12/26 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  導航式光子+標靶藥 治肝癌效果好

  【聯合報／記者施靜茹／台北報導】 台北醫學大學附設醫院研究發現，針對放射治療、化學療法無效的肝癌晚期細胞，以標靶藥物加導航式光子治療合併治療，效果提升。此研究去年10月刊登在國際醫學期刊「癌症生物學與治療」（Cancer biology &　therapy），並被選為封面。北醫附醫放射腫瘤科主任暨癌症中心主任邱仲峰指出，早期肝癌只要能開刀治療，或肝臟移植都可治療，但肝臟沒有神經，病變時，病人渾然不知，等到有症狀時，常發展到末期，只有1成至1成5病人能開刀。北醫附醫消化內科暨肝癌團隊副召集人鄭仰志表示，治療肝癌不是只有一種選項，對中晚期病人，常能使用栓塞治療、化療及放射治療等，但病人也常有抗藥性而無法治療。邱仲峰是在治療中偶然發現這療法。他有一個病人肝臟有兩顆腫瘤，但其中一顆因與腹膜粘黏而疼痛不堪，於是使用導航式光子照射治療，希望為患者止痛，且同時繼續使用標靶藥物，意外發現那顆接受導航式光子照射的腫瘤，明顯縮小至幾乎不見，而另一顆未照射的腫瘤大小，則維持不變。邱仲峰以這個方法治療了20多位患者，治療反應率達7成，比起單用導航式光子治療的5成，或是單用標靶藥物的4成來得高。此研究取Hep G2細胞進行實驗，發現使用標靶藥物蕾莎瓦半小時後，可誘發癌細胞粒線體的自由基，使粒線體過度吸收鈣離子，造成細胞死亡，間接證明藥物對肝癌細胞，可加強導航式光子治療的殺傷作用。邱仲峰指出，不適合手術及血管栓塞、手術後復發或血管栓塞失敗或癌細胞已轉移等病人都適合這種治療。 【2010/01/15 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  DNA鑑定 找出肝腫瘤源頭

  【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】 偶遇一位好久不見的老友，只見他心事重重。「我家菲傭來不到三個月就懷孕了！」他終於說出了心中的祕密。「老婆一直吵個不停!」想也是，不吵才怪。「那你也未免太...」我說了他一頓。「不是我的，是來台前跟男友的！還好做了DNA鑑定，總算還我清白!」現在終於了解為什麼老婆婆找的菲傭總是越來越醜，真是用心良苦。多虧現代科技，讓許多真相可以大白，親子鑑定就是一個最佳的例子。在癌症的發生起源上，DNA鑑定也可以有所貢獻，例如B型或C型肝炎容易引發肝癌，眾人皆知。有些人開始發現腫瘤時腫瘤不大，但卻有多顆腫瘤，這些腫瘤到底是由一個細胞散佈出去而長出來的，還是各自由不同的肝細胞惡化而來的，在肝癌的預防及治療上很重要。經由DNA鑑定的研究，知道這些多顆腫瘤，事實上大都是由不同肝細胞惡化而來的。這個研究說明了一個可怕的事實，就是一旦感染到B型肝炎，肝臟內的每一個肝細胞都有可能惡化演變為肝癌出來。只是惡化成癌症的基本機轉還不是很清楚。比起大腸癌、胃癌等癌症而言，肝癌的確是難纏多了，因為開刀復發率比大腸癌和胃癌大多了。復發的原因在大的肝癌多是由原來的腫瘤跑出去，但小的肝癌則多是由肝臟其他部位再長出來的。因此最重要的防治之道就是不要感染B型肝炎或C型肝炎。在B肝方面，未感染之前可以趕快注射B肝疫苗，以產生免疫力。一旦感染B型肝炎成為慢性肝炎，必要時可以使用抗病毒藥物治療，此外，一定要定期追蹤胎兒蛋白及腹部超音波檢查，以提早偵測隨時會冒出來的肝腫瘤。 【2010/02/21 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  標靶合併療法 治癒9旬嬤肝癌

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】 肝癌治療，也有雞尾酒療法！一名90歲肝癌合併其他慢性病的老奶奶，在使用標靶藥物合併電燒及動脈內栓塞治療的90 天後，5.6公分大的腫瘤竟完全消失。花蓮慈濟醫院肝膽腸胃科主任胡志棠表示，肝癌好發於青壯年，如果患者把握治療時機，且使用雞尾酒式合併療法，效果會更好，有效延長存活期。去年4月底，老奶奶因身體不適，家人陪同她前往花蓮慈濟掛急診。一開始找不到病因，經過全身電腦斷層檢查，發現肝臟長出一顆5.6cm腫瘤。自5月起，老奶奶開始使用標靶治療合併栓塞及電療。儘管年紀老邁，但接受雞尾酒療法時，副作用相當低，皮膚輕微搔癢。完成療程後，雞蛋大小的肝腫瘤，居然消失不見。除了雞尾酒療法之外，「蝸牛基因」也是治療的關鍵。胡志棠指出，幾乎每個肝癌末期患者體內都有蝸牛基因。建議早期肝癌患者接受基因檢測，如果發現帶有此基因，就應該提高警覺。胡志棠解釋，如果體內有蝸牛基因，肝癌患者在接受外科切除手術後，仍有相當高的復發比率。臨床證實，一旦確診，且證實含有蝸牛基因，提早使用標靶合併治療，抑制腫瘤增生及阻斷血管新生，藉此大幅降低復發風險。目前晚期肝癌治療方法包括全身性化學治療、放射線治療及標靶治療等。胡志棠分析，只要肝功能還不錯，即便肝腫瘤體積過大，無法使用手術切除或栓塞，還是可以透過合併標靶治療，提高治療效果。長期致力於肝癌轉移基因研究的胡志棠強調，標靶合併治療是目前阻止肝癌細胞增殖及抑制轉移的最佳選擇。病患一定要有耐心，配合醫師治療，不可聽信偏方，延誤治療時機。 【2010/05/04 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌復發 找到肇禍基因

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】台北榮總研究發現，肝癌患者因Twist和Snail基因過度表現造成轉移和復發，要研發更有效的肝癌標靶藥物，可從抑制這兩種基因的分子表現著手。肝癌是台灣男性癌症死因第一位，及女性癌症死因第二位，而慢性B型與C型肝炎是造成肝癌主因，在台灣，以慢性B肝病毒感染居多，而B肝病毒高量複製，則是引起持續肝炎與肝癌原因。陽明大學臨床醫學研究所所長吳肇卿說，肝癌治療是以切除腫瘤和肝臟移植等手術為根治方法，但仍有患者會復發，過去對腫瘤復發機轉不甚清楚，但2年內稱為早期復發，也就是由原來腫瘤轉移；2年後為晚期復發，腫瘤與原本的腫瘤株不同，可說發生第二次肝癌。人體的Twist和Snail基因，原是用來促成發育或修補傷口的基因，但北榮追蹤123個肝癌患者後發現，肝癌患者若這兩種基因過度表現，很可能造成表皮細胞間質化，同時又分泌間質酵素，使原本排列規則的腫瘤細胞易於轉移，這是肝癌容易復發的主因，此發現已登上權威期刊「肝臟學」（Hepatology）。目前在肺癌及乳癌治療，可針對患者基因受體，選擇適合標靶藥物治療，延長患者存活；肝癌雖有一種標靶藥物，但只能延長存活2到3個月，在瞭解Twist和Snail基因機轉後，標靶藥物可從抑制這兩種基因者手。另外，針對肝癌晚期復發，北榮的研究也發現，肝癌病人術前血液如有高病毒濃度或較嚴重的發炎，則較易有肝癌晚期復發。北榮已與林口長庚、高雄長庚、成大、高雄榮總等10多家醫學中心合作臨床試驗，預計將收400多名接受射頻燒灼術的肝癌患者，術後給予3年貝樂克、干安能和干適能等抗病毒藥物治療，以評估能否減少復發率。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  晚期肝癌標靶藥 國內首核准

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】衛生署最近核准國內第一個治療晚期肝癌標靶藥物「蕾莎瓦」，可有效延長存活期。台大醫學院臨床醫學研究所所長高嘉宏指出，國內有一成七的成年人為B肝帶原者，人數高達240至260萬人。而這些人都屬於肝癌、肝硬化的高危險群。肝病症狀不明顯，即使到了肝硬化、肝癌，也不易察覺。肝腫瘤生長快速，從一公分長至三公分僅需五個月，以致許多肝癌患者被確診時，都到了中晚期。台北榮民總醫院藥物放射治療科主任趙毅分析，末期肝癌幾乎只能給予支持性療法，連外科手術也無法執行，對於病患及家屬來說相當煎熬難受。一項包括台灣在內的大型跨國臨床試驗證實，「蕾莎瓦」可有效增加晚期患者整體存活期47%，延長疾病惡化時間76%，為晚期肝癌患者治療帶來轉機。趙毅說，「蕾莎瓦」只能針對肝腫瘤，對治療肝硬化仍舊沒有幫助。「蕾莎瓦」一天藥費4500元，每月藥費高達13至15萬元，且需自費。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  口服標靶新藥 治晚期肝癌

  【聯合報╱記者劉惠敏╱台北報導】98年10大死因，肝癌持續蟬聯寶座。亞洲肝癌病人7成為B肝病毒帶原者，早期察覺不易、肝腫瘤又生長快速，針對晚期肝癌病患，衛生署通過標靶藥物，提供另一種治療機會。台大臨床醫學研究所長高嘉宏表示，國人有17%為B肝帶原者，約240到260萬人是肝癌高危險群，C肝帶原、肝硬化也是危險因子。台北榮總藥物放射治療科主任趙毅說，肝癌原因複雜，晚期肝癌原只能接受化療、放療。衛生署核准口服標靶藥物蕾莎瓦，研究顯示可增加整體存活期、延長疾病惡化時間，與化療併用可增加療效。62歲陳伯伯B肝帶原，近年工作忙碌疏忽定期檢查，兩年多前朋友因癌過世，再次健檢，沒想到肝腫瘤已有4.4公分。陳伯伯說，看著老婆掉淚，雖然鎮靜地表示「人都有這麼一天」，心裡還是相當害怕。手術切除腫瘤後，陳伯伯狀況不錯，但1年多後復發，他本以為「山窮水盡」，但醫師建議，去年8月參加栓塞配合標靶藥物臨床試驗，如今控制良好，也更珍惜與家人出遊、相處的時間。趙毅說，栓塞治療將供給肝癌細胞養份的血管塞住，使腫瘤缺氧壞死，卻引發大量新生血管，合併標靶藥物，希望同時抑制腫瘤及血管新生，適用肝硬化較不嚴重者，副作用為手足出現皮膚水泡、發癢。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  兩子捐肝 重生老父感動

  【聯合報╱記者王昭月／高雄縣報導】「這是父親節最好的禮物」，父親節前夕，兩名分別來自嘉義與台東的父親許德成、莊清義，為了家庭勞碌半生，身體發出警訊時都已肝癌末期，所幸兩人的次子義無反顧捐肝救父，經高雄長庚醫院換肝成功，昨天這兩名喜獲重生的老父親感動地說。許德成去年7月因下肢水腫，經檢查才知罹患Ｂ肝，且肝腫瘤長到0.5公分。莊清義罹患Ｃ肝多年，身體感到不適時肝硬化嚴重。兩名父親面對生死交關之際，他們的兒女都表達捐肝救父的決心，兩人的次子許明勝與莊瑞鑫，經比對血型、體質吻合，雙雙捐肝救父，7月初由高雄長庚醫院院長陳肇院主刀，兩對父子全部換肝成功，手術時間相隔1天。許德成、許明勝父子掀開衣服露出換肝的傷疤，1個呈三叉型，1個呈「Ｌ」型，父子相視而笑「我開賓士，他開LEXUX的」。24歲的許明勝，目前在8軍團五西工兵群服義務役，去年八八水災，他跟著軍隊支援疏濬工程時，父親正因猛爆性肝炎導致肝衰竭，軍中知道他想捐肝救父，特別通融給假。「想到兒子要割一塊肉給我，心裡好掙扎」，許德成說，因怕兒子捐肝會損及健康，他考慮了3個月時間，才下了決心接受。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  兩肝癌新療法 腫瘤大幅縮小

  【聯合報╱記者陳宏瑞／高雄報導】高雄醫學大學附設醫院昨天發表兩種肝癌治療新方法，採用經導管肝動脈釋藥微球化學栓塞術，及玻璃放射性釔-90微球治療，讓兩名85歲不適合傳統治療方式病人腫瘤大幅度縮小，延長壽命。高醫肝癌治療團隊的影像醫學部主任吳定國說，接受經導管肝動脈釋藥微球化學栓塞術的林姓阿嬤，今年5月接受治療，是台灣第一例；去年11月接受玻璃放射性釔-90微球療法的許姓阿嬤，這是亞洲首例。他說，林姓阿嬤左肝有1粒10公分肝癌腫瘤，因年歲高，又有肺動脈高壓症，評估為傳統肝動脈化學栓塞術的高危險群，因此採用新療法。患者在術後僅發生輕微嘔吐2天，治療後4天出院，術後6周追蹤檢查，發現大約7成腫瘤壞死，病情初步獲得控制，將再進行第二次治療。許姓阿嬤右肝有兩顆直徑加起來15公分大的腫瘤，已不適合手術切除；在單次療程後，有9成腫瘤壞死失去活性，成效良好，而且術後無任何發燒、嘔吐等副作用。這種微球為玻璃材質，具有高輻射釔-90。吳定國表示，引進這兩項療法，希望讓晚期肝癌病患有越來越多新的抗腫瘤武器可選擇，大幅減輕術後副作用，並增加治療耐受性，延長病人壽命。據了解，這兩項療法在國內都還在人體試驗階段，必須經過衛生署核可才可進行，其中釋藥微球化學栓塞術的花費大約6到12萬元，玻璃放射性釔-90微球療法的費用更高達90到100萬元，目前都由藥廠負責相關費用。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  抑制過動基因 肝癌少復發

  【Upaper╱施靜茹】研究發現，肝癌患者因Twist和Snail基因過度表現造成轉移和復發，要研發更有效的肝癌標靶藥物，可從抑制這兩種基因的分子表現著手。肝癌高居癌症死因的前幾名，而慢性B型與C型肝炎是造成肝癌主因，在亞洲，以慢性B肝病毒感染居多，而B肝病毒高量複製，則是引起持續肝炎與肝癌原因。台北陽明大學臨床醫學研究所所長吳肇卿說，肝癌治療是以切除腫瘤和肝臟移植等手術為根治方法，但仍有患者會復發，過去對腫瘤復發機轉不甚清楚，但2年內稱為早期復發，也就是由原來腫瘤轉移；2年後為晚期復發，腫瘤與原本的腫瘤株不同，可說發生第二次肝癌。人體的Twist和Snail基因，原是用來促成發育或修補傷口的基因，台北榮民醫院追蹤123個肝癌患者後發現，肝癌患者若這兩種基因過度表現，很可能造成表皮細胞間質化，同時又分泌間質酵素，使原本排列規則的腫瘤細胞易於轉移，這是肝癌容易復發的主因，此發現已登上權威期刊「肝臟學」（Hepatology）。目前在肺癌及乳癌治療，可針對患者基因受體，選擇適合標靶藥物治療，延長患者存活；肝癌雖有一種標靶藥物，但只能延長存活2到3個月，在瞭解Twist和Snail基因機轉後，標靶藥物可從抑制這兩種基因者手。另外，針對肝癌晚期復發，研究也發現，肝癌病人術前血液如有高病毒濃度或較嚴重的發炎，則較易有肝癌晚期復發。台北榮民總醫院將把研究結果投入臨床實驗，預計收治接受射頻燒灼術的肝癌患者，術後給予3年貝樂克、干安能和干適能等抗病毒藥物治療，以評估能否減少復發率。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  標靶加放療 延長肝癌末存活

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】新光醫院對末期肝癌患者給予標靶藥物，搭配放射線治療螺旋刀，可使患者平均存活期延長為16個月，研究結果刊登於「國際放射腫瘤學雜誌」（International Journal of Radiation Oncology Biology Physics ）。肝癌是國人男性癌症死因第一位，女性癌症死因第二，每年約7千人死於肝癌。手術被認為是肝癌較根除性的治療，但患者必須肝功能好才能開刀，否則即使是1公分腫瘤，若在肝臟深部，得切掉大面積的肝，肝會無法運作。新光醫院腫瘤治療科主任季匡華指出，台灣8成肝癌患者不適合手術，能做血管栓塞者只有6成，以往無法栓塞或局部治療的患者，未能有更積極的治療。末期肝癌患者平均存活期約3個月，若使用肝癌口服標靶治療藥物，可延長到5到6個月；若單使用螺旋刀，平均存活率延長9個月。季匡華在2007年3月到2008年8月以口服標靶藥物sunitinib，搭配螺旋刀治療23位末期肝癌患者，發現可延長患者平均存活期16個月。研究中，8位患者單顆腫瘤大於5公分，11位有2到4顆肝腫瘤、4位有瀰漫性肝癌，治療後86%患者α胎兒蛋白降低50%，也有74%患者肝腫瘤縮小30%，比單用口服標靶藥物或螺旋刀效果更好。不過，季匡華強調，若患者肝臟腫瘤超過4顆，或左右兩葉肝臟都有腫瘤，不適合做如螺旋刀放射線治療。七月亞太肝臟研究學會（APASL）做出最新肝癌治療指引，建議的肝癌治療，包括手術切除、肝臟移植、無線電射頻燒灼術、血管栓塞、標靶藥物，及腫瘤轉移症狀緩解（如化學治療或放射線治療，延緩腫瘤轉移不適）。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  標靶藥+螺旋刀 肝癌存活期延5倍

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】儘管醫學進步，但末期肝癌患的生命常只是「倒數計時」。新光醫院腫瘤治療科嘗試以標靶藥物配合螺旋刀，雙管齊下，可延長患者存活期五倍以上，有機會延續生命。但醫師也指出，標靶、螺旋刀合併療法，確實提供末期肝癌患者一線生機，但標靶藥物昂貴，且無健保給付，患者及家屬需有心理準備。一名60歲的末期肝癌男性患者，肝臟右葉罹患瀰漫性嚴重肝癌，癌細胞侵犯至肝門靜脈，病情惡化，食道多次靜脈曲張，頻頻吐血，經急救多次。接受雙標靶治療後，腫瘤縮小，改善腹痛、腹水症狀，比預期增加三年存活期。新光醫院腫瘤治療科主任季匡華指出，末期肝癌平均存活期僅有三個月。如使用肝癌口服標靶藥物，平均存活期可延長到五到六個月；如果只使用螺旋刀治療，平均存活率延長到九個月左右。新光醫院臨床發現，以口服標靶藥物「sunitinib」，搭配螺旋刀，治療23名末期肝癌病人，其中七成四患者的肝腫瘤縮小三成以上，甚至有人腫瘤消失。患者平均存活期，也比單用口服標靶治療藥物，或單用螺旋刀治療明顯增加，平均延長16 個月。季匡華強調，傳統上，無法栓塞、無法局部治療的末期肝癌患者，因病情惡化，幾乎就被視為無藥可救，只能等待奇蹟出現。新店慈濟醫院肝病中心副教授林憲宏指出，以標靶藥物為主，配合栓塞或化療、放療等治療方法，是目前治療末期肝癌的新趨勢。因標靶藥物僅能抑制腫瘤生長、增生，但無法殺死癌細胞。標靶藥物配合其他可以殺死腫瘤的治療，應該可以獲得更佳的治療效果，延長存活期。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  電腦刀治肝癌 1年存活率7成

  【聯合報╱記者吳淑玲／永康報導】奇美醫學中心昨天表示，1年多來統計運用電腦刀治療肝癌的案例，發現1年存活率可達7成，較其他治療方式為佳，且有高精準度、副作用較少等優點。奇美醫學中心成立電腦刀中心後，統計2008年12月至2010年2月，69例肝癌病患以電腦刀治療，若沒有門靜脈腫瘤栓塞，1年存活率可達7成，治療1年後，腫瘤消失的比率也約7成，效果相當好，副作用低。奇美電腦刀中心主治醫師林佳輝表示，依衛生署統計97年國人十大癌症發生率，肝及肝內膽管癌發生率排名第三、死亡率高居第一，且5年整體存活率只有2成。外科手術被公認是最有效的治療方式，但較適用於早期肝癌與肝功能良好的患者。電腦刀手術採高劑量放射線殺死癌細胞，患者不用開腸剖肚，躺在治療台上，可選擇邊聽音樂、邊接受全自動的電腦刀治療，治療完可以馬上回家，降低麻醉、出血、感染等風險。林佳輝指出，其他放射性治療在治療肝癌上有很大的瓶頸，原因是人的呼吸會讓腫瘤位置跑來跑去，無法精準治療，電腦刀可以做到即時追蹤腫瘤位置，可說是治療肝癌的利器，適用在中、晚期的肝癌病患。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  小型肝癌 電燒灼術免剖腹

  【聯合報╱巫奕儒／彰化秀傳醫院一般外科主治醫師】38歲蔡先生剛當爸爸，生活充滿喜悅，但近二個月常胃痛、倦怠，原以為照顧新生兒太累，到胃腸科就診，發現肝臟有兩個小於3公分的腫瘤，切片檢查證實為肝癌。由於早期發現，使用腹腔鏡射頻電燒灼術，不必開腔剖肚就清除了肝臟腫瘤。 肝癌是台灣男性癌症死因第一位。手術切除肝癌病灶或肝臟移植被尊為黃金標準，但肝癌早期並無症狀，發現不易，臨床上90%患者因腫瘤過大或病況嚴重，無法進行手術。射頻電燒灼術（RFA）是近10年來發展的非手術局部療法，適用於早期發現的較小肝癌，單顆腫瘤不超過5公分；若為多發腫瘤，不超過3顆且每顆不超過3公分，病人無出血傾向及總膽紅素小於3mg/dL、可控制的腹水，且無肝外轉移與門靜脈侵犯者，均可適用。不過，目前健保尚不給付，每次治療需自費3萬元。射頻電燒灼術在患者皮膚入針處施行局部麻醉，醫師在超音波導引下將電極針插入腫瘤中心，以達到燒灼並摧毀腫瘤效果，若發現腫瘤復發，可重複施行。不過，經皮穿肝的射頻電燒灼術，難以觸及較深部腫瘤，需合併使用腹腔鏡加強療效；對於曾接受上腹手術者，由於腹部沾黏嚴重，恐難施行腹腔鏡，需進一步評估手術可行性。預防勝於治療，定期檢查是預防肝癌最好的方法，尤其B型、C型肝炎帶原者，可利用胎兒蛋白、腹部超音波等簡便有效的篩檢工具。早期發現，不聽信偏方，便能有較多選擇，可與醫師討論決定適合的治療方法。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  長期胃痛、吃不下？ 當心是肝癌

  【聯合報╱記者趙容萱／西屯報導】長期的胃痛、食欲不振要小心！台中澄清醫院光子刀中心主任王博民發現，最近有二名婦人都因巨型左肝肝癌把胃壓扁，誤以為胃病治療，長期吃胃藥無效，等到肚子鼓了出來，才被檢查出罹患肝癌，二人接受澄清醫院光子刀合併藥物治療。王博民說，澄清醫院早在1998年就成立光子刀治療中心，目前發展到第五代的快活光子刀，澄清醫院的光子刀治療成果報告，「121位病患接受光子刀合併口服沙利竇邁（Thado賽得）治療肝癌的研究，安全地達成一年60%、二年45%的存活率。」今年被刊登在權威癌症教科書「Cancer」中。一名74歲老太太因為胃痛、吃不下飯，就醫檢查才發現，肝腫瘤16公分大，連胃、肝門靜脈也被癌細胞塞住，無法接受栓塞治療，且癌細胞轉移到肺部，無法開刀。這名老太太在澄清醫院接受六周的快活光子刀（RapidArc）合併沙利竇邁療法治療，半年後，肝腫瘤縮小四分之三，縮小到四公分大，胃彈回來，胎兒蛋白（肝癌指數）也從破表的5萬8000降低到1000出頭。另一名30歲的婦女在半年前因同樣狀況，檢查出18公分大肝腫瘤，在北部醫學中心手術時打開腹腔，發現無法處理後，又縫合起來，她接受六周快活光子刀合併蕾莎瓦標靶治療加上栓塞，半年後，肝癌縮小到11公分大，胎兒蛋白（肝癌指數）也從1萬降低到1000出頭。目前這兩名患者正繼續接受沙利竇邁或蕾莎瓦藥物的治療，期待將腫瘤縮得更小。王博民說，左肝的肝腫瘤若長到十幾公分以上的話，常常壓迫胃造成胃痛、食慾不振等腸胃症狀，若沒有及時發現，往往被當成胃病醫治，延誤病情，尤其B肝、C肝帶原者更要特別注意，及時做腹部超音波及驗肝功能、胎兒蛋白，以免肝腫瘤大到無法開刀，甚至無法醫治。詳情可上網站瀏覽：澄清醫院臨床試驗官網http://www.ccgh.com.tw/CK/ck_HumanTest/info_01.asp，以及「肝癌絕地大師」http://www.wretch.cc/blog/maestroyoda

• 2014-09-23 名人在線.許金川

  許金川╱肝腫瘤破裂 會呼吸急促喘不過氣

  【聯合晚報╱許金川(台大醫學院內科教授】許金川（台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會執行長） 病房迴診時，病床上躺著一位中年女性，呼吸急促、滿臉愁容，住院醫師安排她照了胸部X光、心電圖都正常。家屬很緊張，因為病人肝臟長了一顆3公分的腫瘤，怕惡化了。我摸摸了病人的肚子，無特別異常，看病人血紅素指數也正常，沒有理由會那麼喘。「會不會是大失血了？」我心平氣和的問家屬。「是腫瘤破掉內出血嗎？」家屬很緊張的問。「不是啦，我是說近日股票慘跌，是不是荷包大失血，所引起的？！」肝臟內部沒有痛覺神經，因此肝臟長了腫瘤，一般是不知不覺，也不會影響呼吸心跳的。但是如果腫瘤太大了破裂出血，或者腫瘤雖然不大，但長在肝臟表面，就有可能破裂出血，造成肚子大痛、血壓下降、血紅素降低，嚴重時會有呼吸急促，喘不過氣來。這位女士，肝腫瘤長在裡面，不可能破裂，也不會有任何症狀，更不會因此而氣喘心跳加速。但大環境不好，股票慘跌，荷包大失血，多年積蓄一下子減少了不少，任何人都會愁眉不展，笑不出來的。對某些人而言，可能精神打擊太大，表現更為明顯，讓人以為是肉體出了亂子。不管如何，在經濟不景氣中，更要保有一顆好肝及健康的身體，「留得青山在，不怕沒柴燒」，將錢財置之度外看的開，才能過著彩色快樂的人生。●許金川教授的專欄文章已集結出書，書名「遠離肝苦很簡單」，請洽肝病基金會或各大書店購買，另有「保肝冷笑話」app（i-phone及Android版），歡迎免費下載，讓您隨時隨地輕鬆學習保肝知識。肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，免費索閱。肝病諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎您捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。●華泰銀行回饋社區鄰里，舉辦系列免費肝病檢驗活動，10月6日（四）上午10：00至12：00在華泰銀行萬華分行舉行，詳情請洽萬華分行。地址：台北市萬華區西園路一段124號，電話：(02)2306-2699

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  B肝、C肝定期追蹤 不讓肝癌潛伏

  【聯合報╱翁郁中／台中榮總嘉義分院胃腸科主任】 案例1：陳女士62歲，有B型肝炎病史，不喜歡上醫院，所以沒有定期追蹤，直到開始有惡心腹脹的感覺，才到醫院求診，發現肝癌已20公分，胎兒球蛋白指數大於5000ng/ml。她立刻接受手術治療，但在手術治療5個月後，腫瘤復發為14公分大，因肝功能下降，體力不繼，已無法再接受手術或其他有效治療。案例2：羅女士52歲，因腹脹3天至門診，超音波檢查肝臟兩側有大於10多顆的肝腫瘤，最大5.5公分，胎兒球蛋白大於300ng/ml，經電腦斷層檢查疑似肝癌，病患沒有腹部疼痛症狀，也不知道自己是否有肝炎，也不知要定期追蹤，因為腫瘤太多太大，無法手術治療。案例3：黃先生81歲，因B型肝炎長期在門診追蹤，12年前發現肝右葉有腫瘤1公分，手術治療後，經過12年追蹤，目前病患健康狀況良好，偶爾到大陸旅遊，壽命已超過台灣男性的平均壽命。肝癌通常發生在慢性B型或C型肝炎病患的身上，最理想的情況是在腫瘤2公分以前被診斷出，治療效果較好。長期的高血清病毒量及活躍的病毒感染，是肝癌危險因子，因臨床症狀不明顯，早期診斷不易，很多病人錯過良好的治療時機，腫瘤愈大、血管侵犯、肝功能不好、淋巴腺轉移，都影響預後。肝臟神經叢分布稀少，肝腫瘤症狀不明顯，通常必須大於8到10公分以上，病人才會有感覺，部分病人覺得上腹痛，體重下降，腹脹或摸到肚子硬塊，出現這些症狀時，腫瘤都已經很大。其他症狀包括黃疸、腹水、發燒、肝昏迷、食道靜脈曲張出血、腹瀉、骨頭轉移及腫瘤破裂造成休克等，最好發的轉移部位依序為肺臟、腹腔淋巴腺、骨頭、腎上腺以及大腦。建議B型或C型肝炎或其他慢性肝病病患，每6個月定期超音波檢查及抽血檢驗血清胎兒球蛋白（AFP），定期篩檢是早期診斷肝癌的不二法門。慢性肝炎、肝硬化病患，若發現肝臟腫瘤合併AFP偏高，肝癌診斷幾乎可以確定，但1公分以下腫瘤是肉眼及機器盲點，四分之一肝癌病患的AFP沒有偏高現象。醫師的警覺和經驗非常重要，病患也必須配合醫師及加入健保局的B、C肝定期追蹤改善方案，共同攜手對抗肝癌。B、C肝患者除了追蹤，也要積極接受抗病毒藥物及干擾素治療，預防肝癌。B、C肝及肝硬化病患肝臟出現腫瘤，必須提高警覺，必要時醫師安排電腦斷層或核磁共振以及肝腫瘤切片，進一步確認。手術、射頻燒灼術、化療栓塞法、經皮肝腫瘤酒精注射及肝移植等，是常見有效治療方式。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝腫瘤長大 小心到處趴趴走

  【聯合晚報╱許金川（台大醫學院內科教授)】許金川 (台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長） 老友相見，深深地嘆了一口大氣。「我家小孩，小二就不陪我了！」一臉辛酸的樣子。我趕快安慰他說：「沒關係，小二不陪，找小三陪！」小孩子小時好玩，長大後有自已的天地，就會往外發展，不太黏父母親。肝腫瘤也是一樣，肝腫瘤在一、二公分時，通常都會乖乖地在原來生長發育的地方，等到越來越大就不安份守己，往往會往外發展，可能直接由腫瘤邊邊突圍而出跑到周圍的肝組織，在那兒落地生根，再長大；也可能經由腫瘤周遭的血管或淋巴管到身體各處遊蕩轉移，如果是鑽入肝臟內部的門靜脈就會延著門靜脈蔓延，將門靜脈堵住，造成肝血流減少，影響肝功能；也可能進入肝靜脈回到心臟再由心臟血管打出流竄到全身各處，包括肺部、腦部、骨頭等。如果腫瘤小又沒有到處亂跑，開刀切除或電燒療法、栓塞治療都有很好的效果，但如果腫瘤蔓延到肝臟外面，那就只剩下藥物治療了，但通常藥物治療效果不佳，大都只能延長二、三個月生命而已。問題是腫瘤很小時，通常都是不知不覺的，可以照常上班上課、爬山下海，等腫瘤長大後，有一天破裂出血引起肚子痛才會緊急就醫，或者腫瘤很大了，人才會疲倦，或眼睛變黃、皮膚黃，為「伊人消瘦」才會警覺到大勢不妙，而當轉移到骨頭了，引起骨頭酸痛或下肢無力再去求醫，此時通常很難治療了。因此，對我國人而言，養成定期檢查身體，注意肝臟的健康，才能擁有彩色快樂的人生。※延伸閱讀》‧肝腫瘤破裂 會呼吸急促喘不過氣‧四大療法 對抗肝腫瘤

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌冷凍療法 手術不傷大血管

  【聯合報╱記者莊亞築／台中報導】 傳統治療肝腫瘤都習慣開刀切除，但不是所有病人都適合開刀，且術後需住院時間很長，中高年齡患者更是吃不消；台中童綜合醫院引進冷凍微針方式治療肝腫瘤，低溫方式凍死腫瘤細胞，保留大部分肝功能，成為肝腫瘤患者新選擇，不過健保不給付，自費得花約15萬元。童綜合醫院外科主任史兆明說明，冷凍微針治療利用超音波或斷層掃描引導，將直徑1.47mm超細探針經由皮膚插入腫瘤組織中，形成冰珠後將腫瘤包覆，溫度最低可到負40度C，經反覆的降溫升溫，腫瘤細胞壞死，經由代謝排出。他表示，冷凍治療是一種微侵入式治療方法，透過體外穿刺、內視鏡等方式進行，可選擇局部、全身麻醉，手術時間約2小時，好處是避免手術傷到大血管，恢復期、住院時間也較短，治療後疼痛不適感也降低，相較傳統開刀只有一次機會，冷凍治療可重複施作，成為腫瘤患者的新選擇。童綜合醫院目前已完成3個案例，昨天患者現身說法，還帶來花束感謝醫療團隊，史主任說，這三名患者肝腫瘤體積都很大，且靠近大血管，如果開刀直接切除，病人手術風險太高，且會失去過多肝功能。其中一名42歲的蕭姓女患者，罹患轉移性乳癌，去年發現癌細胞轉移到肝臟，以冷凍治療凍死腫瘤後，仍可接受化療，繼續抗癌、另名55歲的龔姓男患者，遠從高雄來就醫，他是體檢時查出腫瘤超過10公分，採根部冷凍治療合併手術切除腫瘤。另名69歲女患者，則是以冷凍治療加上肝動脈栓塞治療，成功凍死腫瘤。史主任強調，各式療法都可以搭配運用，發揮一加一大於二的功效，助病人早日康復。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  釔90選擇性體內放療—肝癌治療新選擇

  【聯合線上企劃╱林心平】專訪/台大醫院內科部主治醫師陳健弘據統計，國內每年新增1萬名肝癌患者，目前肝癌治療仍以根除性治療方法為首選。不過，若術後復發，無法再進行根除性治療，且患者沒意願或不適合接受栓塞治療、栓塞效果不佳，不妨考慮「釔90選擇性體內放射療法」對抗肝癌。肝炎、肝硬化及肝癌被稱為肝炎三部曲，B型及C型肝炎皆可能引起肝癌。台大醫院內科部主治醫師陳健弘表示，國內每年約3%至5%的肝硬化患者會演變為肝癌，但B肝帶原者不一定會經歷肝硬化過程，亦可能直接演變肝癌。 目前肝癌治療主要可分根除性治療、非根除性的有效治療及療效尚未確定3部分，基本上，患者以治癒、根除腫瘤為優先，常見方法包括手術切除、肝臟移植、電燒、將酒精注射至腫瘤細胞內共4種。如果無法進行根除性的治療，醫師才會採取栓塞治療或標靶藥物等有效治療方式醫治。陳健弘解釋，栓塞療法是將化療藥物注射至肝腫瘤血管，一方面用化療藥物殲滅癌細胞，另方面能塞住血管，切斷癌細胞的養分供給。不過，約三至五成患者接受栓塞治療會出現「栓塞後症候群」，主要症狀包括噁心、嘔吐、發燒、肚痛、肝功能指數上升等，少數人還可能出現菌血症、肝膿瘍、腎功能受損、黃疸等，腫瘤也可能一再復發，須進行多次栓塞治療，部分患者會合併使用標靶藥物，雙管齊下對付癌細胞。值得注意的是，治療肝癌還有放射線治療，包括體外直接放療的光子刀、電腦刀、螺旋刀等，以及體內放射線釔90微球體選擇性放療。基本上，體外照射因輻射光源在體外，放療過程中多少會對正常肝組織造成傷害；至於釔90則是將放射線物質經由肝動脈注射至腫瘤內，對非腫瘤的肝組織破壞較小，藥物半衰期僅約2.67天，不會長時間殘留體內。陳健弘說，肝癌患者接受釔90治療，大部分幾乎沒副作用，也不會掉頭髮，僅少數人可能會出現噁心、疲倦、肚子不舒服，但比率不高，研判可能與釔90治療沒有將動脈直接塞住有關。不過，釔90體內放療目前欠缺大型臨床試驗，肝癌患者到底是早期或晚期使用的效果較好？至今仍有爭議，但大體而言，醫師不會將它當作第一線治療。陳健弘說，釔90放療較適合肝癌根除性治療無效，且患者本身又不想，或不適合做栓塞治療、或栓塞效果差的人，或許可考慮使用釔90體內放療。陳健弘曾收治一名60多歲男子，因肝癌已做過5次栓塞治療，平均每2、3個月就得做一次栓塞，但治療後常復發，肝腫瘤仍有10多顆，且栓塞後症候群症狀讓他苦不堪言。後來男子接受釔90體內放療，90%腫瘤竟消失不見，療程結束撐了一年半後，肝腫瘤才又復發，必須做栓塞治療。不過，釔90體內放療無健保給付，患者一次需自費約70多萬元，做完每3至6個月再評估腫瘤是否復發。陳健弘說，九成肝癌患者只要做一次釔90體內放療即有不錯療效，僅極少數病友需做2至3次釔90放療。更多肝病衛教資訊請上【肝願為你 癌格把關】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  栓塞新療法延緩肝癌惡化

  【聯合線上企劃╱林心平】專訪：林口長庚醫院肝臟暨移植外科主任李威震國人肝功能普遍不佳，罹患B肝及C肝人數比例高居不下，據統計，台灣地區每年約有1萬2000人死於肝病，肝癌更是全國男性癌症死因之首，台灣換肝權威醫師李威震指出，一發現肝癌應立即治療，才能降低未來復發機會，拖得愈久，復發機率愈高。林口長庚醫院肝臟暨移植外科主任李威震指出，目前國內肝癌常規治療方式主要為肝臟移植、肝臟切除、RFA射頻燒灼、血管栓塞（加入化療藥物或放療物質），放療、化療及標靶治療等方式。預後程度好壞依序為換肝、切肝、電燒、栓塞。近年來，受到矚目的標靶治療，大都用於肝癌晚期，可延長患者存活期，但健保給付嚴格，只在腫瘤遠端轉移，侵犯到血管，才予給付。如肝臟腫瘤只有1、2顆，肝功能夠好，則可接受切除手術，但一定比例會復發。如果腫瘤數在3顆以下，腫瘤不大，則建議採用肝臟移植，療效最佳。 大部分肝癌患者確診時都已到了晚期，肝功能不好，無法切肝或換肝，就只能退而求其次，採取電燒及栓塞等治療。通常腫瘤約3至5顆，大小從3至5公分都可透過電燒來殺死癌細胞，雖然效果不錯，但仍有復發機率。 至於栓塞治療，現在多了一種載藥微球的栓塞新方法，這類微球直徑為200~400微米(約等同於兩根~四根頭髮的直徑)，可裝填化療藥物(主要的搭配藥物為小紅莓Doxorubicin)，微球進入腫瘤部位後，可讓藥物釋放期間延長至14天，由於腫瘤內藥物濃度增高，療效不錯。李威震主任指出，腫瘤如超過3顆，且無法切肝及電燒，一般建議給予栓塞治療。李威震主任強調，與其他治療相較，栓塞治療風險較低，感染比率也較低。最重要的是栓塞治療能延緩病情惡化，中期患者更可因此改善肝功能，甚至有機會可以換肝。最近即有兩名晚期肝癌個案，腫瘤已侵犯至肝門靜脈，經栓塞治療加上電療，順利去除門靜脈腫瘤，讓血管再次暢通，得以順利換肝。國外報告顯示，釔90治療也可以消除血管內腫瘤，可供門靜脈栓塞的患者選擇。至於釔90輻射劑量問題。李威震主任解釋，釔90屬β射線，半衰期短，組織穿透距離最遠才1公分，所以當微球隨著肝動脈流入腫瘤血管中，輻射範圍只及於腫瘤，不會影響周圍器官組織。釔90治療期間，患者容易有疼痛感，均在可忍受範圍內，可藉由止痛藥來緩解。少數人會有噁心、食慾差等情況，但術後幾天內就會自然消失，相當安全。術後二個月為觀察期，由醫師評估效果，考慮是否需進一步治療。為了提昇免疫力，許多肝癌患者在正規治療前後也接受了民俗療法，服用中藥草，對此，李威震主任認為「萬萬不可」。因為部分草藥含有生長激素，可能進一步刺激腫瘤生長加速，服用後果難以預測，門診就有患者腫瘤突然變大，成長十倍之多，患者千萬不要嘗試偏方。更多資訊》http://blog.udn.com/loveurliver/article

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌有裡有外 要能因材施教

  【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長)】老友介紹親人來應徵。「這位小姐生性活潑，你不要讓她整天坐在電腦前面！」「好，我知道，那我讓她整天坐在電腦後面好了！」鐘鼎山林各有天性，因材施教，因病投藥都是同樣的道理。在臨床上，這個道理應用最廣泛的就是抗生素的使用。細菌不同，要使用的抗生素也不同，因此，對難纏的細菌感染，必須抽取血液或其他體液加以培養，並以不同的抗生素來檢測最有效的抗生素。同樣的，對付肝腫瘤，醫師採取的對策也不一樣，有些肝癌發現得早又長在表面，此時以手術切除可能是最好的治療方法，但如果長的部位在肝臟深處，那手術可能就不適合。如果只有一顆、體積在3公分以下，可以選擇栓塞或電燒治療；如果數目多，電燒不適合，可能就需以栓塞治療了。事實上，肝腫瘤也有不少是良性的，例如水泡、血管瘤，或腺瘤等，這些良性的腫瘤只須定期追蹤即可，不需處理。因應國人好發的肝病，最好的方法首先就是要有正確的保肝知識，不是吃保肝藥或保健食品，而是捲起袖子檢驗B、C肝，並每年至少做一次腹部超音波檢查。如果有B、C肝，必要時要用抗病毒藥物治療。知彼知己、百戰百勝，對人如此，在養生保健上更要如此。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  末期肝癌救命療法-放射線治療

  【聯合線上企劃╱李順平】專訪：台北榮民總醫院放射部主治醫師李潤川別以為肝癌只會發生中老年人身上，20多歲年輕人也可能罹癌！一名20多歲男性發現腹部硬塊，立即至到院求診，檢查報告出爐時，讓他無法置信，自己竟然罹患了晚期肝癌，腫瘤已有拳頭大小。 由於太晚發現，腫瘤體積太大，無法以外科手術切除，一時 之間，又等不到換肝，情況危及。經台北榮總跨科別的醫療團隊以釔90微球體體內放射療法後，腫瘤明顯縮小，便於後續其他治療。 台北榮民總醫院放射部主治醫師李潤川指出，釔90是一種相當純的放射性物質，輻射範圍僅有1.1公分，臨床觀察，平均僅有四分之一公分，加上半衰期時間短，安全性高，可用於體內放射治療。 李潤川表示，釔90體內放射為治療肝癌的最新方法，藉由術前精準的血管攝影來定位，經由肝動脈以導管將數千萬個帶有釔90的微球送至腫瘤，藉由兩周的放射線治療，給予腫瘤致命一擊，並可保存健康的肝臟組織。 近來反核意識高漲，許多人一聽到放射線，就覺得怕怕的。對此，李潤川指出，只要事前模擬，並透過精密計算、嚴密 監控，釔90微球體體內放射療法的副作用相當低。 術前一至兩周，先進行模擬，觀察患者體內吸收白蛋白情況 ，並估計用藥劑量。一旦模擬結果顯示，效果並不好，甚至危害肝臟功能，即建議停止這項治療。另外，為求安全起見，患者於術後五至七天，必須單獨睡一張床，與人交談時，至少應該保持兩公尺距離。 李潤川指出，為了精準執行釔90微球體體內放射療法，降低風險，北榮成立特別門診，並組成一支跨科別的優秀團隊，包括核醫、放射、腫瘤等科別，加上一名專職物理博士，成員近10人。 近五年來，台北榮總已經完成近兩百次釔90微球體體內放射療法，運用經驗之豐富，大幅領先國內其他醫學中心。病患約160人，年紀最小為20多歲，最高齡則有87歲。年紀太大 的患者受限於體力，並不適合接受栓篩，適合副作用較低的治療，以提昇生活品質。 李潤川表示，臨床觀察，適合釔90微球體體內放射療法的肝癌患者為三大類，首先為無法動刀切除的原發性肝癌，或是已接受過兩次栓塞治療但效果不好，以及肝癌細胞已蔓延至肝門脈者。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝腫瘤越大 復發機率越大

  【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授)】老同學見面，互相挖苦。「你做事太龜毛了，請你寫文章，一改再改、一修再修，至少修了三、四次。」「你還不是一樣，老婆也是一改再改、一換再換，一共換了三次。」對肝腫瘤的病人而言，這種重來的事也是一直發生。第一次發現肝腫瘤，開刀順利切除了，或用栓塞或電燒順利消除了，可是有不少病友隔一段時間後會復發。復發有兩種，一種是原來的腫瘤在治療前跑出去的；另一種是原來的腫瘤完全消滅了，但別處的肝細胞又惡化成肝癌，重新長出來。一般而言，腫瘤越小，治療前跑出去的機會越少，反之，腫瘤越大跑出去的機率也越大。因此對B、C肝炎的病友而言，定期追蹤是很重要的必修課。至於第二種情形，從其他的肝臟部位再長出來的，這是因為一旦感染B肝或C肝，通常幾乎是整個肝臟都受到波及。此外，B肝或C肝病毒長期躲在肝臟內，引起肝臟的發炎壞死、甚至肝硬化，這些變化本身就容易使肝細胞惡化而產生肝癌。因此明哲保「身」，保持完膚不要讓自己的皮膚粘膜有傷口，以免B肝或C肝病毒乘虛而入，是最好的保肝之道。※延伸閱讀》‧肝腫瘤長大 小心到處趴趴走

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝腫瘤無症狀 驗B、C肝助揪癌

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】Q：老公上個月才動完肝癌切除手術，他的腫瘤有5公分。要不是我在老公生日前力勸他健檢，他一直自稱「壯得像條牛」，而且確定診斷前，都毫無症狀。請問，肝癌有什麼症狀？如何早期發現？ A：很多人在健康檢查時，被告知得了癌症，因此青天霹靂，覺得難以接受。不少肝癌病人也說，他們毫無自覺症狀，不痛也不癢，根本不知道肝臟會長腫瘤。肝臟位於右側肋骨後方，即使長出腫瘤，不像乳癌可利用自我檢查，提醒早期發現異樣。不少人都是等到出現疲憊、黃疸、腹水等症狀才就醫，通常已是肝癌末期，未必有機會手術切除。讀者的先生確診時，腫瘤已有5公分，有人會問：「難道不會痛嗎？」沒錯，有些器官生病無聲無息，由於肝臟沒有神經，只在外層的包膜有神經分布，除非肝癌長得很大了，碰觸到肝表面的神經，或肝癌破裂，才會引起右上腹痛；肝癌壓迫到膽囊，才會引起皮膚和眼白變黃的黃疸症狀。尤其，就算肝臟只有四分之一可發揮功能，生理機能也不受影響，因此即使感染肝炎，病人常不自覺，肝功能指數飆升，仍可照常上下班或爬山、運動，讓人因此疏忽。值得一提的是，雖然腫瘤標記「甲型胎兒蛋白」是肝癌指標之一，但臨床發現，約有四分之一的小型肝癌患者，經抽血檢驗仍正常。若要早期發現肝癌，最重要的是瞭解本身有無B肝或C肝，若有，每半年應抽血驗肝功能、胎兒蛋白，並接受腹部超音波檢查。即使本身不是B肝帶原者，但如果是因感染（非接種疫苗）而產生抗體，也要小心肝炎病毒作祟而引起肝癌，年過40後，應每年健檢。諮詢／肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  幼兒肝母細胞瘤 初期症狀不明顯

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】Q：小弟1歲2個月，經診斷得了肝母細胞瘤，聽說這是肝癌的一種，媽媽為此焦慮不已，天天以淚洗面，請問我們該怎麼辦？A：肝母細胞瘤是好發於兒童的原發性惡性腫瘤，發生率為每百萬人口有0.5至1人，根據兒童癌症基金會統計，占兒童癌症1.8%，大多數患者為嬰幼兒，平均年齡為1歲8個月，患者很少超過6歲，男性略多於女性。肝母細胞瘤病因與機制至今不明，一般認為是細胞變異，導致胚胎發育分化不成熟所形成的胚胎性腫瘤。最近有學者提出，肝母細胞瘤與染色體異常、遺傳因子、低出生體重、與媽媽在受孕前曾服用避孕藥，以及妊娠期大量飲酒等因素有關。肝母細胞瘤在發病初期沒有典型症狀，由於腹部腫塊不明顯，幾乎無法早期從外觀發現，當媽媽為孩子更衣或洗澡時，發現右上腹部有腫塊，或孩子已出現腹痛、黃疸、食欲不振、體重減輕等症狀時，腫瘤多屬中晚期。另外，肝母細胞瘤有一臨床特徵，患兒經常發燒，體溫可達39℃，但常與一般感染症混淆。唯一可早期發現的方法，是靠超音波掃描，或抽血檢查，患者血清甲胎蛋白（AFP）會明顯增高。肝母細胞瘤難以早期發現，但近年腫瘤治療水準已有長足進展，以手術配合化療，2年存活率達80%以上。以往被認為無法手術切除的個案，如今可接受術前化療及栓塞治療使腫瘤縮小，再接受手術治療。一旦肝母細胞瘤暫時無法以手術切除，另一選擇是肝臟移植，但屍肝捐贈可遇不可求，一般都是由父母捐肝覓得一線生機，患兒是否適合移植，需經醫師評估。詔詢／台大醫院胃腸肝膽科主治醫師梁嘉德

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  多顆小型肝腫瘤 可栓塞治療

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】Q：老爹發現肝臟內有7、8顆1到2公分大的腫瘤，分布在左、右肝，請問有什麼治療選擇？A：針對3公分以下的小型肝癌，治療方法包括手術切除、栓塞治療和電燒療法等，由醫師根據腫瘤大小、顆數、肝功能、年齡及有慢性病等，綜合判斷。手術切除，最能立竿見影，但若腫瘤長在肝臟深處，或腫瘤有好幾顆、分散在肝臟左、右葉，這時不適合手術。病患肝臟裡有7、8顆腫瘤，不適用電燒治療，最好的選擇是栓塞治療。肝臟營養由肝動脈與門靜脈供應，肝腫瘤主要由肝動脈供應營養，栓塞治療就是利用血管攝影，經由導管直達供應肝腫瘤的血管，打入化療藥物或使血管栓塞，將提供肝腫瘤營養的動脈阻塞，讓肝腫瘤壞死。如果病人肝臟內腫瘤太多，通常會分次動脈栓塞，若腫瘤太大，治療後腫瘤沒有完全壞死，還有殘存的癌細胞，也需重複多次栓塞治療。至於治療間隔時間多久，視病人體力及恢復狀況而定。動脈栓塞治療的副作用，包括腹痛、腹脹、發燒、惡心、嘔吐、膽囊發炎、疲倦等，因人而異，並非每次栓塞後都會出現副作用，每次治療後副作用症狀及嚴重程度也不相同。以發燒為例，由於栓塞治療斷絕腫瘤的血液供應，腫瘤逐漸壞死，人體免疫系統會對壞死組織產生反應而發燒，通常會持續幾天，如果仍持續高燒不退，可能是栓塞過程有細菌感染，需併用抗生素治療。諮詢／台大醫院胃腸肝膽科主治醫師梁嘉德

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌切除防出血 安全性大增

  【聯合晚報╱許金川（台大醫學院內科教授╱財團法人肝病防治學術基金會董事長）】老公想養狗。老婆：「不行，我們家只能有一隻畜牲！」真的有夠毒，命中要害，又傷對方自尊心。在醫學上，對付癌症，真的有很多無奈，要保住性命，就要去除腫瘤，下手越重，癌細胞死的越多；下手太輕，副作用少，但療效也差。面對癌症患者，醫生常面臨兩難的決擇！人類跟癌症奮鬥可能有幾千年的歷史，雖然文獻上有惡性腫瘤無藥而癒的零星報告，那可能跟少數人免疫系統或其他因素有關，但絕大部分的人有了癌症，除非治療得宜，否則通常是與癌細胞同歸於盡的！對付癌症最傳統的方法，當然是手術切除，「白刀子進去，紅刀子出來」，是以前一般人對手術的想法，事實上隨著科技的進步，手術中出血量少，甚至不用輸血已經是目前大多數外科手處的常規！以肝癌中的手術切除為例，早年我國台大外科林天佑教授為了防止手術中流血過多，發明手指切肝法及林氏止血鉗，成為世界知名的肝癌手術泰斗。近二、三十年來，先後有利用超音波及微波來切除肝臟，避免傷及肝內血管及膽管，輸血量減少，手術的安全性也大幅提高許多！近年來，利用細針穿入肝內腫瘤處，通以無線電使針端產生高熱將腫瘤燒死， 此種療法稱為「電燒」或「無線射頻」療法，目前對於3公分以下肝癌有逐漸取代手術切除的趨勢，但如果腫瘤太大或已蔓延出去就不適合做手術或電燒療法，只適合用藥物治療！由於肝臟是代謝藥物的器官，因此傳統化學藥物對肝癌療效不佳，副作用也大，近年來雖有標靶藥物的發明，但療效也差強人意。有了B、C肝炎一定要定期追蹤，萬一有了肝癌可以及早治療，在治療上也有很多選擇。反之，如果平常不注意保肝，等到症狀出現再求醫，屆時在治療上，醫生就會面臨兩難的決擇了！

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  老人膽管癌 可動手術嗎？

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】 Q：前幾天外婆嚴重黃疸，眼睛泛黃，媽媽連哄帶騙帶她到醫院，醫師從超音波發現外婆有膽管擴張現象，懷疑為膽管癌。請問，萬一證實是膽管癌，她老人家可以接受手術嗎？A：一般而言，如果超音波掃描發現膽管擴張，必須進一步釐清是結石或膽管腫瘤。以台大的經驗為例，約有三分之二的病例是結石所致，癌症或其他因素則占三分之一。由於老奶奶已有黃疸現象，加上膽管癌好發60至70歲以上，建議及早接受電腦斷層、磁振造影或膽道內視鏡等影像檢查，以便確定診斷是否為膽管癌。膽管癌長在肝臟裡面，屬於廣義的肝癌，在所有肝臟惡性腫瘤中，膽管癌不到一成。膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出的惡性腫瘤，與常見B型或C型肝炎病毒引起的肝細胞癌不同。不過，醫界至今仍不清楚膽管癌的致病機轉，只是從臨床觀察及文獻報告發現，曾有肝內膽管結石、原發性硬化性膽管炎或感染過肝吸蟲的病人，罹患膽管癌機率較一般人高。值得注意的是，大部分膽管癌初期症狀不明顯，除非是長在肝門或總膽管附近的膽管癌，因膽管阻塞而出現皮膚黃、眼白變黃及茶褐色尿液等黃疸症狀外，當患者腹痛、食欲不振或體重減輕等，往往已到晚期，以致預後不佳。化學治療、放射治療或動脈栓塞療法在膽管癌的療效不佳，外科手術是膽管癌治療首選，但要看腫瘤生長位置，如果在門靜脈或總膽管附近的膽管癌，由於附近密布血管及神經，手術難度相當高。若能幸運切除腫瘤，並維持膽汁順利從肝內膽管排出，可增加存活率。諮詢／好心肝門診中心肝膽腸胃科主任郭建興