【聯合線上企劃╱林心平】
專訪/台大醫院內科部主治醫師陳健弘
據統計，國內每年新增1萬名肝癌患者，目前肝癌治療仍以根除性治療方法為首選。不過，若術後復發，無法再進行根除性治療，且患者沒意願或不適合接受栓塞治療、栓塞效果不佳，不妨考慮「釔90選擇性體內放射療法」對抗肝癌。
肝炎、肝硬化及肝癌被稱為肝炎三部曲，B型及C型肝炎皆可能引起肝癌。台大醫院內科部主治醫師陳健弘表示，國內每年約3%至5%的肝硬化患者會演變為肝癌，但B肝帶原者不一定會經歷肝硬化過程，亦可能直接演變肝癌。
目前肝癌治療主要可分根除性治療、非根除性的有效治療及療效尚未確定3部分，基本上，患者以治癒、根除腫瘤為優先，常見方法包括手術切除、肝臟移植、電燒、將酒精注射至腫瘤細胞內共4種。如果無法進行根除性的治療，醫師才會採取栓塞治療或標靶藥物等有效治療方式醫治。
陳健弘解釋，栓塞療法是將化療藥物注射至肝腫瘤血管，一方面用化療藥物殲滅癌細胞，另方面能塞住血管，切斷癌細胞的養分供給。不過，約三至五成患者接受栓塞治療會出現「栓塞後症候群」，主要症狀包括噁心、嘔吐、發燒、肚痛、肝功能指數上升等，少數人還可能出現菌血症、肝膿瘍、腎功能受損、黃疸等，腫瘤也可能一再復發，須進行多次栓塞治療，部分患者會合併使用標靶藥物，雙管齊下對付癌細胞。
值得注意的是，治療肝癌還有放射線治療，包括體外直接放療的光子刀、電腦刀、螺旋刀等，以及體內放射線釔90微球體選擇性放療。基本上，體外照射因輻射光源在體外，放療過程中多少會對正常肝組織造成傷害；至於釔90則是將放射線物質經由肝動脈注射至腫瘤內，對非腫瘤的肝組織破壞較小，藥物半衰期僅約2.67天，不會長時間殘留體內。
陳健弘說，肝癌患者接受釔90治療，大部分幾乎沒副作用，也不會掉頭髮，僅少數人可能會出現噁心、疲倦、肚子不舒服，但比率不高，研判可能與釔90治療沒有將動脈直接塞住有關。
不過，釔90體內放療目前欠缺大型臨床試驗，肝癌患者到底是早期或晚期使用的效果較好？至今仍有爭議，但大體而言，醫師不會將它當作第一線治療。陳健弘說，釔90放療較適合肝癌根除性治療無效，且患者本身又不想，或不適合做栓塞治療、或栓塞效果差的人，或許可考慮使用釔90體內放療。
陳健弘曾收治一名60多歲男子，因肝癌已做過5次栓塞治療，平均每2、3個月就得做一次栓塞，但治療後常復發，肝腫瘤仍有10多顆，且栓塞後症候群症狀讓他苦不堪言。後來男子接受釔90體內放療，90%腫瘤竟消失不見，療程結束撐了一年半後，肝腫瘤才又復發，必須做栓塞治療。
不過，釔90體內放療無健保給付，患者一次需自費約70多萬元，做完每3至6個月再評估腫瘤是否復發。陳健弘說，九成肝癌患者只要做一次釔90體內放療即有不錯療效，僅極少數病友需做2至3次釔90放療。
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