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• 2023-10-20 焦點.杏林．診間

  第33屆醫奉獎／風雨無阻照顧山友20年！竹山秀傳玉山醫療隊員 每周攀玉山提供救援

  如果在周末那幾天攀登玉山，很有可能在過了「玉山登山口」之後，遇見背著醒目大紅色背包的幾位男女，一步一步踏實地踩在山路上前進。雖也是登山裝束，拄著登山杖，但他們不是一般登山客，他們是「玉山醫療隊」的成員，背包的大紅底色上有一個很大的白色醫療十字，說明他們醫護人員的身分。那背包有半個人高、塞得鼓鼓的，輕則8公斤，重的話有13公斤，大半是醫療器材、藥品之類。沉重的裝備背上山之後，他們在「排雲山莊」開門診義診。由於驚訝甚至認為不可思議，常有山友在門診半信半疑問道：「你們是搭直升機上來的吧？」「當然不是，我們也是走上來的，」醫療隊難掩幾分驕傲地這麼說：「我們的願景，就是希望大家能夠安全的登山。」玉山醫療隊以這樣的方式照顧山友已經20年。除非封山等例外狀況，20年來醫療隊每周上山，春夏秋冬、風雨無阻。累計接受醫療的山友已將近5000人次，大約占全部登玉山者的15%。台灣最高海拔的醫療站，隊員須有醫護背景、百岳經驗。玉山國家公園每年至少有來自海內外百萬人次造訪，攀登玉山的山友中時不時出現高山症的、嘔吐、頭暈的山友，玉山國家公園管理處於是和山腳下的南投縣竹山秀傳醫院合作，由竹秀的醫護人員為主力，組成玉山醫療隊。做為台灣的最高山，玉山海拔3952公尺，玉山醫療隊的駐診基地「排雲醫療站」，設在玉山的住宿山屋「排雲山莊」旁邊，海拔3402公尺，順理成章成為台灣最高海拔的醫療站。早期，玉山醫療隊兩周出隊一次。隨著需求增加，已演變為每周出隊一梯次，每梯次五人，包含一位醫師、兩位護理人員、兩位志工。經過多年調整，醫療隊目前的運作模式是：周五在竹秀醫院集合，晚間抵達塔塔加遊客中心，睡通舖過夜，適應高度。周六早上七、八點，人人背上大背包，從玉山登山口出發，不靠背伕（高山協作員），只靠自己一雙腳，步行8.5公里，六、七個小時後約下午兩點，到達排雲醫療站，開始啟動救護作業。晚上六點到八點移至排雲山莊開放門診。常於周日凌晨兩、三點起床陪伴山友登山，隨行照護，直至四個小時後完成攻頂。這樣的「行程」顯然很難輕鬆。竹山秀傳院長莊碧焜也是玉山醫療隊的創隊隊長，曾登上玉山主峰達30次。他說，醫療隊現在開放全國醫護人員報名，但不是有醫護背景自願報名就可以參加，還需篩選：要能通過對高山症等高山緊急醫療的線上測驗，尤其要有攀登百岳的經驗或相當的體能證明，以及理解其間的風險，「醫療隊不是去玩的」。如此組成的高山醫護團隊才是一支兼具體能及高山適應的專業隊伍。高海拔空氣稀薄狀況多，山友經治療後多數大幅改善。莊碧焜強調高山醫療的必要性。他說，高海拔區空氣稀薄，攀登玉山是體力和適應力很大的挑戰，有專業醫師駐診，一旦有症狀，在治療後幾乎都大幅改善；醫護的細心說明也有定心丸的效果。他舉例，今年初一位山友發生較嚴重的高山症，醫療隊出動攜帶型加壓艙（PAC），成功救治。山友的感謝，鼓舞醫療隊將每周服務三天再次延長為四天。依玉山國家公園管理處資料，民國106年到111年玉山山域意外事故統計中，創傷（24.7%）、墜谷（17.4%)、高山症（16.7%）、疾病（11.9%）、迷路（11.1%）；初步分析發生原因，大多是初入山林者準備不足，以及缺乏處理緊急狀況經驗。就診紀錄統計則顯示，登山客急性高山症（AMS）發生相關因子，包括近3個月內缺乏海拔3000公尺高山登山經驗、海拔3000公尺以上高山的初次登山者、未使用高山症預防藥物、低血氧飽和濃度及較高的路易斯湖高山症評估分數。登山前務必做足準備，血氧低於80不建議再登頂。玉山醫療隊的統計顯示：大部分病患以急性高山症為主，也曾有被落石擊中頭部、胸部的案例，幸好沒有太大的問題，都能及時送下山急救。較嚴重的案例，則是一位外籍登山客因高山症昏迷而過世。玉山醫療隊護理師黃祉語呼籲，覺得身體不舒服或是血氧已低於80，建議不要再上山。玉山醫療隊建議遊客，來到高海拔的山區時，一定要注意自己的身體，因為水平面每上升百公尺、溫度下降攝氏0.6度，因此來到海拔2500公尺的塔塔加步道時，氣溫起碼比平地下降15度，更何況是3402公尺的排雲山莊，甚至攀登3952公尺的玉山主峰。登山前務必做足體能準備及高山適應的準備，否則很容易發生急性高山症、高山肺水腫、腦水腫和上呼吸道感染，以及頭痛、咳嗽、腹脹、虛弱無力等各種突發病症。除颱風天，出隊率近100%，102年起更提供遠距醫療服務。竹山秀傳醫院統計民國93年到111年的19年期間，到排雲服務站執勤的醫護人員共計1890人次。雖醫療隊成立初期出隊狀況不穩定，但除了民國98年八八風災、99年莫拉克風災及100年至102年排雲山莊整建而中斷服務外，醫療隊從102年排雲山莊整修完畢至111年，除遇颱風或封山特殊狀況無法出隊，出隊率幾乎為100%。此外，96至111年之間，參與玉山醫療的醫護人員支援人數，來自全國的醫師就有306人次、護理人員328人次、其他助理人員435人次，共計1069人次，其中由竹山秀傳醫院的醫護參與超過3成、秀傳醫療體系4個院區支援人力約4成、其他醫療參與人力也近3成。竹山秀傳醫院除玉山醫療隊外，102年起並在排雲山莊安裝定點生理量測機器，量測血壓、 血糖、心跳、血氧、心電圖等，當旅客量測時，透過網路傳輸至竹山秀傳醫院的急診部門，由急診醫師判斷數值並提出醫療照護的建議。這樣的「遠距醫療」在山友或醫療隊有需求時，可以即時獲得對外溝通平台及支援。有意加入玉山醫療隊嗎？請洽 竹山秀傳醫院，或搜尋玉山醫療隊官網：http://www.csshow.org.tw/ysnp。團體獎：竹山秀傳醫院玉山醫療隊成 立：竹山秀傳醫院因坐落在玉山山腳下，肩負第一線守護玉山的醫療使命。有感於在高山的醫療有限，民眾常忽略在高山上的危機、也缺乏正確的登高知識，於民國93年認養玉山排雲山莊假日醫療救護站，並在高山醫療領域，面對環境、人員、設備的種種考驗，為能提供高山即時性的診治，促使「玉山醫療隊」成立。服務事項：● 88年起每年支援玉山高山路跑的醫療救護工作，參與玉管處開山封山（淨山、靜山、近山）等活動，其中89年、101年玉山國際奧林匹克高地路跑活動，活動範圍是新中橫公路塔塔加路段，執行預防選手發生高山症或是身體不適任務。● 93年3月獲秀傳醫療體系總裁黃明和的肯定與贊助經費，促成玉山醫療隊成立，支援玉山排雲山莊之醫療救護業務，11月玉山排雲醫療站正式成立，成為全國最高的醫療站。出隊時程演進：●93年至94年每2周出隊一梯（周五、周六、周日）●95年起開始每周出隊一梯（周五、周六、周日）● 112年梯隊天數三天增加為四天（周五、周六、周日、周一）● 102年在玉山實施遠距醫療，除由玉山醫療隊提供支援外，另在排雲山莊安裝定點生理量測機器，使高山上的民眾或醫療隊有需求時，可以即時獲得對外溝通平台及支援。主要事蹟：● 駐診醫療及緊急救護：對山友給予高山醫療諮詢、病症診斷、量測血壓、血氧、給藥、給氧、緩解症狀、與加壓袋等醫療服務。● 服務延伸：至玉山國家公園管理處轄內唯一原住民部落東埔一鄰（東光部落）進行義診。【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)

• 2023-05-09 醫療.呼吸胸腔

  金馬獎導演疑高原肺氣腫驚傳去世！平常健康的人，登高山也會有高海拔疾病？

  據新浪娛樂報導，執導過多部藏族題材的影片，代表作有「撞死了一隻羊」、「塔洛」、「老狗」…等，並曾以「塔洛」獲得第52屆金馬獎最佳改編劇本的著名藏族導演萬瑪才旦驚傳去世，享年53歲。據報導，萬瑪才旦在藏區拍片，疑似突然發生高原肺氣腫，送醫搶救無效。高山症常見三類型許多人登高山後會產生高山症，根據衛福部疾管署旅遊保健資訊指出，高山症即「高海拔疾病(High altitude illness)」，是指人體處在高海拔地區時，因高海拔特殊環境所導致的健康風險。一般而言，海拔3000公尺的氧氣濃度，只有平地的7成左右，而海拔超過2100公尺以上，就可能發生高山症。常見的高海拔疾病分為三類：1. 急性高山病(Acute mountain sickness; AMS)因缺氧出現頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等非特異性症狀，多數人到達高海拔地區1~12小時後開始出現症狀，症狀2~3天後會隨著身體適應環境而緩解。通常最先出現的是頭痛症狀(但少數患者沒有頭痛症狀)，嘔吐是症狀惡化的重要指標。2. 高海拔腦水腫(High-altitude cerebral edema; HACE)少數發生急性高山病的旅客，會惡化為高海拔腦水腫，高海拔腦水腫的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，出現步態不穩症狀後，若沒有給予妥善治療或降低高度，24小時內就可能致死。3. 高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema; HAPE)缺氧時會造成肺動脈壓上升，肺部血管通透性增加，使血液中水份外滲到肺部。高海拔肺水腫症狀包括運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶，隨著疾病惡化會出現呼吸困難、咳嗽帶血、發紺，發生高海拔肺水腫的患者也可能併發其他的高海拔疾病。高海拔肺水腫的致死率比另外兩種高海拔疾病更高，如果喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而緩解，就要考慮是否出現高山肺水腫，給予氧氣能緩解症狀，但同時一定要立刻降低高度。心衰竭、肺動脈高壓、貧血…高山症高危險群由於高山環境特殊，專家建議有心衰竭、肺動脈高壓、心肌缺氧(心絞痛)、鐮刀形貧血、任何型式肺功能不良者，都應先諮詢醫師才知道是否適合上到高地活動。此外，懷孕及糖尿病患也應留意。此外，之前也有病例自身有貧血而不自知，至西藏旅遊雖然事先預防性地服用高山症藥物，但仍出現喘氣、噁心、嘔吐、劇烈頭痛等症狀。書田診所特約主治醫師周明文曾受訪指出，要預防高山症，前往高海拔地區前可預防性投藥，並緩慢、漸進地向高海拔處移動；貧血者應先請醫師評估風險。若不確定是否貧血，可先自行觀察平日是否容易疲累、體力不佳、臉色蒼白、運動或月經時會更不舒服等症狀，並就醫確認。而若仍發生高山症，應儘快向低海拔處移動，同時給予氧氣治療、藥物治療及休息。平常很健康，登高山會產生高海拔疾病嗎？而許多人以為自己平常很健康，擔心到高海拔地區會不會出現高海拔疾病？疾管署指出，海拔1500公尺以上的環境就會對人體機能有些許影響，只要沒有適當的安排登高速度，在身體未適應的情形下就到達海拔2500公尺以上地區，任何人都可能出現高海拔疾病，包括平時非常健康的成年人。而高海拔疾病發生與否、嚴重程度因人而異，最主要受到個人體質影響，和平時的體力、運動習慣等都沒有太大的相關性。台灣最高峰玉山為3,952m，西藏拉薩高度有3,660m，聖母峰「珠穆朗瑪峰頂」則是世界第一高峰，海拔8848.86公尺。【參考資料】．快訊／金馬導演離世享年53歲 3月底才殺青新片．衛福部疾管署．貧血不自知 她赴西藏高山症狀超嚴重

• 2022-11-23 焦點.元氣新聞

  名言「活得像水一樣」廣為人知 研究稱李小龍因喝太多水而死

  「活得像水一樣」是國際著名武打影星李小龍的一句名言，他於1973年7月20日在香港離奇去世，享年32歲。關於他的死因一直眾說紛紜，最近期刊一項研究推測他可能因為喝太多水而死。根據官方報告李小龍的死因為腦水腫，當時醫師推斷可能跟止痛藥引起的過敏反應有關。不過近日西班牙研究團隊在《臨床腎臟期刊》(Clinical Kidney Journal)發表的研究指出，他的腦水腫可能是低血鈉症所致。該研究指李小龍具備多種低鈉血症風險因素，包括他飲用大量液體、吸食大麻（這會增加口渴感）以及其他會降低腎臟功能的因素，例如使用處方藥和酒精，這些因素皆會干擾體內調節水分攝取和排泄的平衡機制。如果過量飲水與尿液排泄不匹配，這可能會導致低鈉血症、腦水腫和數小時內死亡，研究人員認為這與他的死亡時間表一致。換句話說，研究人員認為腎臟無法排出多餘水分導致了李小龍的死亡。研究人員在結論表示，「具有諷刺意味的是，李小龍的『活得像水一樣』這句話廣為人知，但過量的水似乎最終要了他的命。」何謂低血鈉症？低血鈉俗稱水中毒，短時間內攝取過量水分，稀釋血液中電解質，造成鈉離子濃度急速下降。過剩的水分被吸收到組織細胞內，造成細胞水腫，影響腦部運作，雖然機率不高，但有致命的可能。林口長庚醫院腎臟科系主治醫師顏宗海曾受訪指出，當血中鈉離子濃度低於135（mEq/L）即為低血鈉症，低血鈉症的早期症狀不明顯，包括頭痛、注意力不集中、四肢無力等症狀。但當血鈉濃度低於120（mEq/L），患者可能就會嘔吐、煩躁不安、嗜睡及抽蓄等，嚴重也可能休克死亡。顏宗海說，喝水有意身體健康是毋庸置疑的，但也要提醒民眾喝水應適量，不過多也不過少，當攝取量不正確，就可能導致身體不適。

• 2022-04-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  兒童打疫苗要打哪一款？李秉穎曝可以這樣選

  新北市中和一名兩歲男童染疫離世，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）今下午將討論兒童接種疫苗事宜。召集人李秉穎今受訪表示，兒童染疫死亡率雖然比成人低，死亡人數不會破百，但會有幾十個，因此社區大規模流行的時候，兒童也必須受到保護，因此若有疫苗應讓兒童接種，但對於要選擇哪一種疫苗，讓兒童接種，這要看與會委員的意見。李秉穎說，接種疫苗最重要的目的就是避免重症與死亡的發生率，但不是說，只要打了疫苗，就不會罹患重症或染疫死亡，「這是一個機率問題」。至於，兩歲男童染疫死亡事件，算不算是延誤就醫，從醫學角度來說，引發嚴重猛爆性腦炎後，快速的引起腦水腫、喪失意識，如果早兩個小時進行降腦壓的治療，不見得就能挽回生命。關於，下午的審查會議是否會依國外的數據，做為選擇兒童疫苗的參考依據？李秉穎說，台灣目前尚未出現兒童確診疫情，僅限於多出現為散發個案，因此一定會參考國外資料，必須檢視如果不打疫苗或打了疫苗，兒童染疫，以及罹患重症、死亡或施打疫苗後的嚴重不良反應等比率及風險各是多少？這都必須考慮利與弊的關係。如果讓兒童打疫苗，哪一種疫苗較佳？李秉穎說，屬於RNA疫苗的莫德納、BNT，因不良反應較大，因此用於兒童時，劑量都是比較低，如莫德納疫苗為成人劑量的一半、50微克，BNT疫苗為10微克，是成人劑量的三分之一，但如此使用，於兒童體內產生的抗體效價也會偏低，雖然如此還是有保護效力。若以目前兒童接種莫德納疫苗的相關文獻，李秉穎說，第一劑與第二劑間隔為至少28天，但要間隔28天或兩個月，這部分還需討論。「相對RNA疫苗，高端等蛋白疫苗，比較沒有不良反應。」李秉穎認為，如果是12歲以下幼童施打蛋白疫苗，將不須降低劑量，因其出現發燒等副作用的機率很低，而可以保存對體內免疫反應的刺激，這是蛋白疫苗的優勢。至於外界認為，國內對兒童疫苗的審查是否過於嚴格？李秉穎說，疫苗審查須考量疫情的需求及對疫苗品質的要求，因疫苗是打在健康的人身上，不希望出現不良反應，但如過因疫情有緊急的需要，而必須緊急授權，在核可的範圍內使用，如利用免疫橋接驗證疫苗效力，如此彈性作法為因應疫情所需的必要作法。

• 2022-01-11 該看哪科.心臟血管

  上山追雪小心高山症 醫籲缺氧盡快下山有效緩解

  大陸冷氣團南下，增加高山降雪機率，不少民眾準備上山「追雪」，卻可能疏忽暗藏危機的高山症。門諾醫院醫師提醒，高山症的會因為缺氧有疲累、喘、頭暈等症狀，嚴重者24小時內恐致死，若有出現疑似高山症狀況，勿貪戀美景，盡快下山是最有效的方法。門諾醫院心臟外科醫師楊凱迪表示，高山症的症狀由於缺氧，出現疲累、喘、頭暈、頭痛，甚至吃不下飯和想吐，多數人隨著適應環境而紓解，但也有人惡化，甚至引發急性腦水腫和肺水腫，如果沒有及時治療改善，24小時內可能會致死，其中「嘔吐」是高山症的重要指標，民眾要多加留意。楊凱迪說，海拔超過2500公尺以上，容易出現高山症，尤其合歡山開車就可抵達，高度爬升非常快，高海拔空氣稀薄，若缺乏適應的時間，就會產生不舒服的症狀。而經驗不足的民眾可能以為只是感冒或疲累，而讓自身暴露在高山症的危險中，因此民眾剛到高海拔地區時，應先休息後再活動。醫師建議，嬰幼兒、有肺部疾病、心臟病、貧血或血栓疾病患者，想要上山賞雪，可先詢問主治醫師的建議與評估，再決定是否定前往。而一般民眾可事先準備預防性藥物及隨身攜帶氧氣瓶，以備不時之需。山上賞雪除了預防高山症，也要特別留意溫差變化，引發心血管或腦血管疾病。醫師表示，經常在新聞畫面中看到許多民眾一下車到雪地裡打滾，甚至有人脫衣挑戰低溫，其實非常危險，如果本身有心血管或腦血管疾病而不自知，劇烈溫差變化刺激血管，可能誘發心肌梗塞或腦中風，勿因為一時刺激而造成憾事。

• 2021-10-16 新冠肺炎.專家觀點

  長期新冠後遺症 確診者恐提早失智、快速退化

  全球失智症人口增長，專家提醒，年輕型失智症相較老年型失智症，確診新冠肺炎機率更高，若原先已輕度失智者，恐因長期新冠（long COVID）加速退化，提前進展到失智症。台北榮總失智症治療及研究中心主任王培寧今出席台灣失智症聯合學術研討會，針對失智症診斷、治療、預防，以及新冠肺炎對於失智症影響做分析。她表示，失智者確診新冠機率較一般人高，在國外研究中，年輕型失智症相較老年型失智症，得到新冠肺炎危險性更高。王培寧表示，感染新冠病毒引起中風、癲癇、肝腎功能等急性期問題，也引發長期新冠後遺症，尤其新冠病毒會攻擊人體內ACE2受體，其受體在大腦中廣泛分布，而導致大腦、認知功能受傷害，專家也警告，感染新冠肺炎恐提早失智、快速退化。預防失智早期診斷很重要，王培寧說，並非所有失智症都屬於阿茲海默症，診斷時除了看認知功能，也要透過生物標記來判定，近年生物標記的血液診斷更加精確，相較用傳統免疫方式預測影響疾病的腦內類澱粉沉澱，正確率僅六成，若改以質譜分析，正確率可高達八成。王培寧說，除了透過血液檢測患者腦內類澱粉蛋白沉積外，也正發展更多生物標記種類，包括發炎、免疫、血管因子、突觸功能等，若只用單生物標記，正確率僅八成，若用多生物標記，正確率可提高到八成，2021年發表一篇文章提到，失智症早期臨床診斷中，若用生物標記加上危險因子，以及年齡、性別等，正確率可高達九成。美國FDA今年通過可延緩阿茲海默症的新藥「Aducanumab」，王培寧表示，新藥雖可讓大腦中類澱粉斑減少，但在臨床試驗上，受試者以高劑量、連續14個月情況下才有顯著效果，憂心高劑量導致副作用，包括局部腦水腫、發炎、微出血反應等，且新藥價格不菲。王培寧表示，美國今年7月提出新藥臨床使用建議，用於輕度認知障礙到輕度阿茲海默早期患者，注射藥物前須先做磁振造影（MRI）檢查，確認腦內是否有病變，每月注射一次，每兩個月增加劑量，預計半年左右調到最高劑量，配合藥物注射，每三個月要做一次MRI檢查，注意有無副作用產生。早期診斷外，預防失智也很重要。王培寧表示，根據2017年研究，注意危險因子之下，失智症有三分之一可預防。2020年則提升到四成失智症可預防，可控制危險因子增加三項，包括注意中年時期頭部傷害、減少飲酒傷害，以及老年後注意空氣汙染。2017年研究中，特別點出「聽力」為失智症危險因子。世界衛生組織（WHO）指出，11億年輕人面臨聽力受損，恐增加失智、憂鬱、跌倒機率，聽力不好造成大腦負荷，認知問題也影響大腦結構，造成社交疏離感。2021年美國阿茲海默研究中心最新發表，戴助聽器可減少三成機率進展為失智症，若本身已是失智者，戴助聽器退化速度也變慢。2020年最新失智症預防研究，提出「空氣汙染」危險因子，王培寧指出，近年空汙問題影響失智症，以PM2.5影響最大，包括工廠、燃燒、油煙皆為PM2.5來源，不只影響肺部，也影響大腦健康。國外研究指出，空氣汙染嚴重區域，民眾的認知功能較差，長期追蹤後發現，認知退化也較快，呼籲民眾面對失智症，需早期診斷、治療，並注意預防。

• 2021-10-16 新聞.元氣新聞

  才送第二天 女童到保母家托育不慎跌倒亡

  網紅「鳳梨」吳泓逸今天下午在臉書發文表示，昨天接到蔡姓好友電話，上午將不到一歲的女童帶到位於高雄市仁武區蔡姓保母家托育，期間女童阿嬤接到保母通知，女童不慎跌倒撞到頭，沒想到送醫後女童今晨由醫生宣告不治，目前警方已受理女童家屬報案，女童死因有待相驗釐清。吳泓逸貼文指出，女童昨天早上7點半開開心心出門，才剛送去保母那裡第二天阿嬤想到女童祖母10點多接獲保母電話，說女童站起來不慎跌倒，頭部撞到地墊，但女童還不會站，結果頭部受到嚴重撞擊、兩眼出血昏迷不醒，緊急送醫，腦部出血開刀開了4個多小時，最後腦壓過高，頭蓋骨蓋不上，只能放棄急救。吳泓逸難過表示，好友哭著對他說，女兒求生意志很強，堅持了好幾個小時才願意斷氣，不知所措下打給他求助，但他也不知能如何幫忙，眼眶也濕了。根據吳泓逸貼出的醫師診斷證明，女童腦部左側大面積硬腦膜下出血、極度高腦壓併腦水腫、兩眼底出血腦幹失能等，緊急接受腦部減壓手術，還是因病情嚴重搶救無效。據了解，女童還不到一歲，送到有保母執照的蔡姓保母（53歲）家中托育，才剛送第二天，保母昨天上午通知女童家屬女童不慎跌倒，並通報119送醫，醫院今天上午10點15分宣告女童不治，女童外觀並沒有任何瘀青痕跡。高雄市仁武警分局昨晚獲報，依規定受理，通報高雄市社會局家防中心啟動兒少保護機制，並通知相關人員製作筆錄，橋頭地檢署檢察官今天上午完成相驗，女童死因有待釐清。高雄市社會局家防中心主任李慧玲表示，目前全案已進入司法程序，家防中心將針對行政部分進行調查，初步了解，蔡姓保母有執照，並托育不只蔡姓女童一人，家防中心目前已將蔡姓保母停托，如確定有不當對待孩子事實，將依兒少福利權益保障法開罰、公布保母姓名，並依法撤銷執照。

• 2021-05-08 醫聲.領袖開講

  台北榮總神經醫學中心副主任鄭宏志／鄭宏志手術救回癱瘓親弟 畫下母親祈禱畫面登國際期刊

  台北榮總神經醫學中心副主任鄭宏志是國內神經修復與脊椎手術權威，多年前，他為中風而癱瘓的弟弟手術，術後親手畫下當時在加護病房懇切禱告的母親，畫作近日被選為《國際神經脊椎期刊》封面，「讓愛說畫」的感動引起回響，是今年85歲鄭媽媽最好的母親節禮物。弟腦水腫 陷入重度昏迷七年前，鄭宏志的弟弟某天上午右手右腳突然無法動彈，緊急送醫接受血管攝影檢查，發現左側中腦動脈被血塊堵住，屬於栓塞型中風，送至台北榮總時因腦水腫陷入重度昏迷，昏迷指數四分。當時鄭宏志為了救弟弟性命，先將他的顱骨切開減輕腦部壓力，配合降腦壓、抗水腫藥物，兩周後，弟弟右半邊雖偏癱，人逐漸甦醒了，有了意識，鄭宏志再以血管繞道方式，將顱外淺顳動脈接到堵塞的中腦動脈遠端，成功救回弟弟生命。點滴架像十字架 母祈神蹟「記得手術剛完成，被送回加護病房的弟弟眼神仍然空洞散渙。」鄭宏志表示，當時78歲的母親臉上盡是憂心，扶著弟弟動不了的右手，不斷祈求神蹟，看在他的眼裡萬分不捨。行醫多年，鄭宏志這次不只是醫師，也是病人家屬，聽著母親不斷的禱告盼望，忽然覺得病床後面監控生命跡象的儀器、點滴架，竟像上帝的十字架，這一幕他先用相機拍下，多年後以油畫完成當時的畫面。其實，當年為弟弟接血管時，鄭宏志不確定可以救弟弟到哪一地步，萬一救回來是否變成植物人？他眼前一直浮現母親憂心的面容，所幸弟弟手術順利，術後癱瘓的右手右腳也慢慢恢復正常，語言功能也改善，經過一年漫長的復健，順利回到工作崗位。珍惜當下 感謝母親仍硬朗身為家中長子，鄭宏志的兩位弟弟都曾是「病人」，另一位從小罹患腎絲球炎而換腎，也經他費心照顧，如今一家生活如常，鄭宏志珍惜當下擁有，更感謝身體仍硬朗、堅毅耐勞、有一半客家血統的母親。《國際神經脊椎期刊》以往都採用塞尚、畢卡索、梵谷等畫家畫作為封面，去年起改為徵求擅長繪畫的神經外科醫師作品，鄭宏志的繪畫功力在醫界小有名氣，總編輯主動邀稿，他提供了五張，最後母親為弟弟禱告的畫作被選中，他自己也很感動。【延伸閱讀】>>神經外科高手也畫畫 鄭宏志靠素描、寫生培養立體感

• 2021-05-05 該看哪科.腦部．神經

  57歲竟泌乳 視力模糊才發現腦瘤

  一名57歲婦女兩側乳頭疑似有泌乳現象持續一年多，因病況難以啟齒便擱置不管，直到近期頭痛、伴隨視力模糊才就醫，發現腦下垂體有直徑三公分腫瘤，全是「泌乳激素」惹的禍。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，患者除上述症狀外，有兩側視野缺損現象，經視覺神經傳導（VEP）檢查發現異常阻斷，血液檢查泌乳激素超過300ng／ml，遠高於正常值8ng／ml，腦部核磁共振檢出，腦下垂體有直徑三公分的「泌乳激素腫瘤」，壓迫視神經交叉。黃啟訓指出，腦下垂體位於大腦底部中心處，直徑不到一公分，分泌多種的荷爾蒙，包含泌乳激素、性激素、促甲狀腺激素等，所有製造激素的細胞都可能形成腫瘤細胞，而腦下垂體腫瘤約占腦瘤的10至15％，其中以「泌乳激素腫瘤」最常見，主要好發於中年婦女、成人，發病原因不明。此外，泌乳激素腫瘤還會造成不孕現象，黃啟訓說，當腫瘤直徑大於1公分時，醫學上稱為「巨泌乳激素腫瘤」，容易導致視神經壓迫以及阻塞性腦水腫。如果患者出現頭痛、眼球脹痛及視力模糊現象，但未即時手術治療者，嚴重時會危及生命。黃啟訓提醒，腦下垂體腫瘤大多是良性，並不會轉移到其他器官，但影響人體許多重要內分泌功能，且壓迫腦部其他正常組織，需提高警覺。

• 2021-04-22 該看哪科.腦部．神經

  腦袋進水可能危及生命 引起腦壓上升即需考慮治療

  大腦是人體的指揮中樞，有堅固的頭殼保護，腦袋的容積是固定的，一旦腦袋內的病變產生質塊效應，則勢必造成空間壓縮而引起腦壓增高。「腦袋進水」即是造成腦壓上升常見的原因之一。「腦袋進水」有幾種狀態，若過多的水積在腦室系統內稱為「水腦症」；若過多水分子積聚在腦實質，即為「腦水腫」。腦袋進水症狀，可從輕微頭痛、意識障礙到危及生命。「水腦症」俗稱腦積水，是神經外科常見的問題，指的是腦脊髓液不正常的堆積在腦室系統內，正常人每分每秒都在製造腦脊髓液，腦脊髓液經過腦室循環後圍繞在大腦和脊髓的表面，當腦脊髓液分泌過多或脊髓液流動與吸收受阻，會造成腦室擴大引起症狀。水腦症常見症狀，包括失智症、步態不穩與小便失禁。大腦導水管阻塞，可考慮內視鏡第三腦室開孔治療；其他水腦症治療，以外科引流為主，如腦室腹膜分流手術或腰椎腹膜分流管手術。「腦水腫」是過多水分子積聚在腦實質細胞內外的空間，可分為二種，與腦部直接相關常見的，包括中風、腦腫瘤與腦部感染、發炎；和腦部無直接相關的，有糖尿病酮症酸中毒、惡性高血壓、肝性腦病或低血鈉症與高山症。有時腦細胞受到損傷後，釋放的發炎物質影響了細胞內電解質平衡，導致過多水分進入細胞，造成細胞腫大，此為「細胞毒性水腫」。另外，發炎物質也可能造成腦血管通透性增加，導致水分從血管進入細胞間隙，此為「間質性水腫」。腦水腫本身未必會有症狀，但如果腦水腫造成腦壓上升引起症狀，則必須考慮治療。最常用的是滲透療法治療腦水腫，亦即利用藥物製造滲透梯度，把多餘水分帶走；也可因應病情，使用類固醇來改善血管通透性，改善間質性水腦。其他治療方式，包括使用呼吸器，降低血中二氧化碳引起血管收縮，降低腦壓；適當的麻醉或低溫療法減低腦部代謝，並減少發炎反應。有時可能要考慮手術將顱骨切除，提供腦部腫脹空間，可有效降低腦內壓力。

• 2021-01-11 科別.心臟血管

  別直衝山頂賞雪 醫：幼童5成會有高山症

  氣溫回暖一天又要急凍，山區將再度降雪，高山醫學權威、醫者診所醫師王士豪提醒，國小以下學童至高地時，高山症發生率近五成，家長務必小心，開車載孩子賞雪時不要一步到位、直衝山頂，應先在中海拔過一晚，讓身體適應高山海拔，降低罹病風險。王士豪表示，幼童大腦比成人飽滿，對壓力變化較敏感，加上身體不舒服時大都以哭鬧為主，難以即時發現罹患高山症，因此上高山最好先在中海拔處過一晚，例如上合歡山可先在清境過夜，開車直衝高山若發現身體不適應「捨得放下美景」，否則一不小心可能引發腦水腫和肺水腫，甚至不幸死亡。三總新陳代謝科主治醫師祝年豐表示，目前可以服用丹木斯（Diamox）等藥物來預防高山症，但只有成人劑量；為了避免風險，最好不要帶小朋友登高山。祝年豐說，在高山上出現一陣陣頭痛 、呼吸急促、惡心等症狀可能就是高山症，最好就不要再往上爬，要趕快下山。除了高山症，有人為了賞雪而雙腳凍傷。台大醫院皮膚部主任蔡呈芳表示，台灣的降雪常是「雨夾雪」，溼、冷、冰，如果穿拖鞋或一般鞋子上山，可能出現凍傷或「戰壕足」，嚴重時腿部神經病變，甚至必須截肢。「戰壕足」大都是雙腳在濕冷水中泡太久，血管異常收縮造成缺氧，出現痛、癢、腫脹，甚至凍瘡。「戰壕足」不一定在攝氏零度以下才發生，末梢神經較差的老年人、糖尿病患者是高風險族群。王士豪建議，登山賞雪或冬天至日本北海道旅遊，最好穿著防水登山鞋，裡面穿套雙毛襪才能保暖；最近上山看雪，至少要穿防水鞋或是雨鞋。

• 2021-01-10 科別.心臟血管

  寒流瘋高山追雪 醫師籲穿雙防水鞋再上

  這周的低溫全台多處高山飄雪，民眾也紛紛上山追雪，但卻也導致各種狀況頻傳。有三歲女童在合歡山區疑似高山症發作狂嘔不止，還有「神人」只穿拖鞋上陽明山，造成腳部凍傷。對此，高山醫學權威、醫者診所醫師王士豪表示，上高山前最好先給醫師評估，給予客製化的預防策略，且必須穿著防水保暖鞋子，才能安心上山。花蓮市李姓遊客一家三口日前上合歡山賞雪，三歲多的女童在海拔2374公尺關原加油站就出現嘔吐不止、站不穩等狀況用兩瓶氧氣瓶仍無法舒緩症狀而送醫。王士豪表示，根據研究，由於國小學童大腦較為飽滿，對壓力變化較為敏感，因此高山症的發生率約為四成五至五成，高於一般成人的三成。而學齡前幼童因處於語言發展階段，身體不舒服時不會表達，只能觀察其精神、活力、睡眠來判斷，因此若罹患高山症，風險又更高。王士豪說，上高山最好先在中海拔處過一晚，例如上合歡山可先在清境過夜；但追雪民眾常常趕著看雪而直上高山，如果發現身體不適，則要「捨得放下美景」，否則可能造成腦水腫和肺水腫進而死亡。但最好還是上山前，能先找醫師評估，給予客製化的預防策略。另外，台灣的降雪常常是「雨夾雪」，又溼又冷又冰，如果穿拖鞋或是一般鞋子上山，則可能出現凍傷或是「戰壕足」，造成腿部神經病變，而需要截肢。「這位年輕人是年輕血液循環好，如果老人家、糖尿病患者這樣上山，後果更不堪設想」。王士豪建議，最好穿著防水的登山鞋加裝冰爪，裡面套雙毛襪再上山。如果真沒有這些裝備，至少要穿防水鞋或是雨鞋再上山。

• 2020-11-11 科別.心臟血管

  影／失去心跳13分鐘他腦裡一片空白 低溫療法重生

  嘉義酒廠員工郭振瑞日前因急性心肌梗塞休克，到院前心跳停止、失去生命跡象，經13分鐘急救恢復心跳、仍昏迷，嘉義基督教醫院以低溫治療助他恢復健康、重回職場，他直言「 鬼門關走一圈」，真心感謝醫療團隊助他重生。61歲的郭振瑞今天由妻子陪同，參加嘉基「低溫療法救腦損」記者會，感謝嘉基幫助重生；她的妻子直言，當初接獲丈夫心肌梗塞消息嚇壞了、連電話都拿不住，透過醫療團隊急救和低溫療法，丈夫已能夠回到職場工作。郭振瑞說，今年5月在酒廠工作時突然昏倒，同事立即呼叫廠護幫忙急救送醫，昏倒時他就失去記憶，約1個月後才清楚發生什麼事，許多人都問「鬼門關走一圈看到什麼？」他坦言「腦裡一片空白、沒有記憶」，但現在已恢復九成、回到職場。嘉基心臟內科重症加護病房醫師吳濬宇表示，患者失去心跳時第1時間酒廠護理師、消防救護員都持續CPR急救，到院又急救7分鐘才恢復心跳，檢查確定心肌梗塞後先做心導管手術將血管打通，生命徵象維持、昏迷指數8分，才實施低溫療法。吳濬宇說明，低温治療主要目的在保護腦部，減緩或停止腦部損傷，先將病患中樞體溫降低至32至34度並持續24小時，因體溫每降1度，腦部氧氣代謝率就減少6到8%，降低大腦缺氧炎症反應、腦水腫及腦壓，同時下降全身代謝速率和氧氣消耗量。「心跳復甦6小時是黃金治療期！」吳濬宇說，低溫治療18到80歲都適用，溫度控制及密切醫療監控照護非常重要，每半小時就要行不同項目身體評估，目前健保已有給付，但嚴重休克、凝血功能異常、大出血，或嚴重創傷、懷孕病人都不適用。

• 2020-10-28 科別.腦部．神經

  腦傷昏迷不醒不放棄希望！暖夫300多天陪伴終喚醒愛妻

  59歲黃姓婦人去年因心律不整造成心臟驟停，經CPR救回一命，但因嚴重腦部缺氧損傷昏迷不醒，癱臥在病床上。朱姓丈夫不放棄希望，經歷近一年，最後轉到衛福部台中醫院護理之家接受治療，朱姓丈夫幾乎每天從豐原到市區陪愛妻，並陪愛妻做高壓氧、針灸、復健，如今愛妻已能扶著站立、回應簡單的字句，家屬非常感謝台中醫院醫療團隊的幫忙。台中醫院高壓氧中心主任黃敏旭說，改善腦損傷病人的運動和感覺功能需要較長的時間，透過腦傷跨團隊整合治療，包括復健治療、中醫調養針灸及高壓氧輔助治療，助患者重獲健康。黃姓女病患經過百次高壓氧後，現在恢復狀況良好，也持續復健。黃婦的丈夫說，妻子因心律不整加上過度勞累昏厥，雖保住性命，卻昏迷癱瘓臥床，期間也轉了二家醫院，最後轉到台中醫院，從昏迷臥床、插管治療、、氣切、帶3管（導尿管、氣切管、鼻胃管），到接受高壓氧治療，現在可以扶著東西靠著自己的力量站立，很感謝醫療團隊的幫忙。黃敏旭說明，高壓氧治療可幫助腦部血流的重建、血管新生和腦神經細胞修復，並經由抑制氧化壓力和發炎反應，可阻止腦損傷時缺氧和水腫惡性循環所造成進一步的傷害，藉由高壓氧治療可以增加循環血液中十五倍的氧氣分壓及血漿氧氣輸送量，提供腦組織充足的氧氣，「喚醒」那些因缺氧而呈靜止停頓狀態的腦細胞，恢復其原有的功能。黃敏旭指出，高壓氧治療運用在中風引起的腦水腫、腦傷後的復健輔助、一氧化碳中毒、二至三度的大面積燒燙傷、困難癒合或潰瘍傷口的照護等。應用腦神經系統的疾病包括腦中風（栓塞型及出血型）、腦外傷、急性心肺衰竭導致之腦缺氧、低血糖導致之腦缺氧、溺水、一氧化碳中毒，也同樣有相當好的成效。

• 2020-09-18 科別.腦部．神經

  台大腦出血微創手術 助死亡率降至2.4％為亞洲第一

  腦出血致死率高，約可高達六成以上，台大醫院腦出血團隊今發表最新的臨床治療成果，運用微創手術治療腦出血患者，死亡率可以降至2.4％，其成績傲視亞洲，位居第一位，且微創手術也能避免傳統手術後，容易引起術後出血或是腦水腫的風險。腦出血可粗分為二種類型，自發性腦出血及外傷引起顱內出血，自發性腦出血屬腦中風的其中一種類型，腦血管受不了壓力破裂或腦血管硬化破裂，外傷引起顱內出血往往是意外或是跌倒撞擊頭部所致。根據研究顯示，亞洲人、非洲人發生自發性腦出血的比例遠高於西方人，分析原因與基因以及對於高血壓的警覺性低，因此即使即時送醫救回性命，也需要長時間復健，後續也常會伴隨不同的身體障礙。台大醫院神經外科專任主治醫師黃博浩表示，腦出血與血栓引起的腦中風治療原則都是「愈快送醫愈好」，手術方式與多數的治療並無差別，都是分為傳統開顱手術以及微創手術。但是傳統開顱手術的傷口大，同時對於腦部的傷害也大，二次手術的風險高，復原期又長，特別是需要用鐵勾把腦勾開，常會引發術後後遺症，如腦水腫、再次出血等。他說，微創手術則是傷口小，對腦傷、再次手術的風險都較低，台大使用的微創手術則是運用透明的手術套管（sheath）將局部腦神經纖維剝離開，並藉由內視鏡來增加手術視野而不需勾腦且降低對正常腦部的傷害。黃博浩表示，這類微創手術方式在處理一般疾病已相當普遍，不過將其運用在在腦瘤與腦部外傷等疾病，效果也相當好，觀察接受治療的患者死亡率僅2.4％。目前台大腦部微創手術可在近一個小時內完成，比傳統的二到三小時更短，也看到有52%的病人術後可恢復到自行照顧自己。黃博浩說，微創手術雖然有其好處，但不代表可全部取代傳統開顱手術，有些疾病仍需要仰賴傳統開顱手術才能有效根除病灶。

• 2020-01-15 科別.腦部．神經

  健康殺手腦中風 醫師:血管內治療新技術爭取救治時間

  腦中風影響中老年人健康，嚴重的會造成病患死亡與失能，安南醫院腦神經外科醫師張哲肇今天說，「機械式取栓」血管內治療技術，在國外臨床試驗中進展到了部分病人可接受治療時間延長到16至24小時，也延長發作時間超過6小時，如睡眠中發生中風病人，可以接受治療，這部份雖未有健保給付，但符合治療條件的病人，仍有改善預後和減低病情惡化的機會。張哲肇表示，2015年起，陸續發表在知名醫學期刊的幾個大型臨床試驗，顯示以「機械式取栓」進行血管內治療技術，來打通大腦的大血管阻塞，可增加治療成功的機率，改善病人的預後，也因為使用取栓支架打通後，可降低嚴重腦水腫發生機率，降低嚴重中風病人的死亡率。張哲肇說，此一治療技術將可接受治療時間，延長到中風發作後6小時內，健保署也順應國外最新治療建議，自2017年2月1日起將「機械式取栓」用的支架與抽吸導管納入健保給付範圍。不過，血管內治療技術需要有具相關技術認證執行醫師，醫院必須有可進行特殊檢查的儀器設備，台南市僅有安南醫院、永康奇美醫院、成大醫院能進行血管內治療。安南醫院說，該院位處台南市兩大交通樞紐，即國道1號中山高速公路與國道8號間，病人可由國道快速轉送，過去安南醫即已具備靜脈注射血栓溶解劑的中風緊急處置能力，為幫助在地與可經由國道快速送達的病人，去年底爭取成大醫院醫師張哲肇加入安南醫院團隊，已經啟動血管內治療技術團隊的運作，完成數例病例的治療技術，爭取中風病患就醫的時效性。

• 2019-12-25 科別.心臟血管

  貧血到高海拔區 易得高山症

  貧血可能使人在高海拔地區出現更嚴重的缺氧症狀，一名50歲女性患有貧血而不自知，日前至西藏旅遊，雖然事先預防性地服用高山症藥物，但仍出現喘氣、惡心、嘔吐、劇烈頭痛等症狀，吃止痛藥也無效。返台後就醫確診有缺鐵性貧血，醫師判斷應是這趟旅程不適的主因。書田診所家醫科主任醫師周明文表示，人經由呼吸讓氧氣進到肺部，透過心臟、血液、血紅素等循環系統將氧氣送到體內各組織，使身體正常運作。由於高海拔地區的大氣壓力與空氣含氧量較低，血紅素可結合的氧氣較少，因此可能使身體組織缺氧產生不適，嚴重時會造成高山症。一般人到了高山，啟動代償機轉來適應低氧環境，短期代償機轉包括心跳加快、呼吸加速，長期代償機轉則是增加血紅素。但如果是貧血患者，體內血紅素較少，使身體組織獲得氧氣比健康者更少，因而易出現缺氧症狀。缺氧引發高山症症狀包括頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、厭食、虛弱等，嚴重者可能產生腦水腫導致步履不穩、嗜睡、昏迷，或是肺水腫造成呼吸困難，持續惡化則可能有生命危險。當高山症發生時，應盡快向低海拔處移動，同時給予氧氣、藥物治療及休息。周明文表示，預防高山症，前往高海拔地區前可預防性投藥，並緩慢、漸進移動，貧血者應先請醫師評估風險。倘若不確定是否貧血，可觀察平日是否容易疲累、體力不佳、臉色蒼白、運動或月經來時更不舒服等症狀，並就醫確認，切勿在未確診缺鐵性貧血的情形下自行購買鐵劑服用，以免引起其他副作用。 編輯推薦 失落的黃金 維生素D能幫助肌肉修復和強健？ 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及

• 2019-12-24 科別.心臟血管

  貧血不自知 她赴西藏高山症狀超嚴重

  貧血可能使人在高海拔地區出現更嚴重的缺氧現象，一名50歲女性患有貧血而不自知，日前至西藏旅遊，雖然事先預防性地服用高山症藥物，但仍出現喘氣、噁心、嘔吐、劇烈頭痛等症狀，吃止痛藥也無效。返台後就醫確診有缺鐵性貧血，醫師判斷應是這趟旅程不適的主因。書田診所家醫科主任醫師周明文表示，人經由呼吸讓氧氣進到肺部，透過心臟、血液、血紅素等循環系統將氧氣送到體內各組織，使身體正常運作。由於高海拔地區的大氣壓力與空氣含氧量較低，血紅素可結合的氧氣較少，因此可能使身體組織缺氧產生不適，嚴重時會造成高山症。一般人到高山，會用代償機轉來適應低氧環境，短期代償機轉包括心跳加快、呼吸加速，長期代償機轉則是增加血紅素。但如果是貧血患者，會因為體內血紅素較少，使得身體組織能獲得的氧氣比健康者更少，因而較易出現缺氧症狀。缺氧引發高山症症狀包括頭痛、頭昏、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等，嚴重者可能產生腦水腫導致步履不穩、嗜睡、昏迷，或是肺水腫造成呼吸困難，持續惡化則可能有生命危險。當高山症發生時，應儘快向低海拔處移動，同時給予氧氣治療、藥物治療及休息。周明文表示，要預防高山症，前往高海拔地區前可預防性投藥，並緩慢、漸進地向高海拔處移動；貧血者應先請醫師評估風險。倘若不確定是否貧血，可觀察平日是否容易疲累、體力不佳、臉色蒼白、運動或月經時會更不舒服等症狀，並就醫確認，切勿在未確診缺鐵性貧血的情形下自行購買鐵劑服用，以免引起其他副作用。

• 2019-11-13 科別.腦部．神經

  性格改變是精神疾患？你所不知道的腦瘤症狀還有這些

  一般人談瘤色變，更何況是長在腦袋裡的腦瘤，每遇上此類病患，所得到的反應不儘相同，但心裡所想的唯有怎麼辦？會不會殘廢，甚至死亡的恐懼感，有些人選擇逃避，放棄治療。故筆者希望藉由以下內容能給廣大的讀者對於此類疾病有正確的認識，以期達到早期診斷，完整治療，減少遺憾之功效。何謂腦瘤腦組織細胞發生不正常的分裂，增殖而生成瘤塊，佔據了腦部有限的空間或侵害正常腦組織，不論腫瘤是良性或惡性，只要成長到一定大小，便會壓迫到腦部重要區域，造成神經功能的異常，對人體造成嚴重的影響。腦瘤的名稱是根據它的生長位置及腫瘤細胞組織命名。致病因子對腫瘤形成的原因目前仍不清楚，可能與遺傳、環境、物理、化學或病毒感染等因素有關，據研究發現從事某些特定工作的人比較易得腦瘤，而有些危險因子會增加腦瘤形成的機會。如加油站工人、橡膠工廠員工、藥廠員工、化學藥劑、防腐劑處理人員都有較高機會罹患腦瘤。另研究人員也在探討遺傳及病毒於腦瘤扮演之角色，而在臨床上常被病患問及頭部外傷與腦瘤應無直接關係。大多腦瘤病人都找不出明確的致病因子，或許此類疾病是由多因子共同造成。當然，對致病因了解愈多，愈可能找出更多預防與治療的方法，目前我們能確定是腦瘤不具傳染性。腦瘤可能發生於各年齡層，但好發生於3-12歲小朋友及40-70歲之成人。盛行率腦瘤的發生率在全世界各個國家的統計中，約為每十萬人口有4-5個病人。台灣原發性腦瘤的個案數一年約為1,800至2,000例，其中約有一千四百例死亡。轉移性腦瘤隨著癌症病患的增加，而有逐漸增加的趨勢，其發生率約為原發性腦瘤的十倍。腦瘤年發生率約為十萬人口五至十例，因此以台灣兩千三百萬人口計，一年即會有約1,000至2,000新病例發生。常見腦瘤的發生率以「多形性神經膠母細胞瘤」( Gliobastoma Mutiform )為最多，約佔38.2%，其次是「腦膜瘤」(Meningioma )，約佔13.4%，「轉移性腦瘤」( Metastatic )也就是癌症擴散到腦組織約佔l0.6%。腦瘤的類型根據來源可分為原發性腦瘤 ( Primary )，轉移性腦瘤(Metastatic )：原發性腦瘤中又以神經膠瘤(Glioma)最為常見，約占所有近半(43.9%)的數量：包含神經膠質母細胞瘤(Glioblastoma)、星細胞瘤(Astrocytoma)、寡樹突膠質瘤(Oligodendorcyte)與室管膜瘤(Ependymoma)；神經膠瘤幾乎都是惡性的，尤其好發於成人的神經膠母細胞瘤以及小孩的髓芽細胞瘤(Medulloblastoma)，其惡性程度特別高。其次為源自於蜘蛛網膜的腦膜瘤(Meningioma)，約佔17.2%，較常發生在婦女身上，絕大部份屬於良性腫;腦下腺瘤(Pituitary adenoma)佔8.6%，神經瘤(Schwannoma)佔7.0%，其他如先天畸胎瘤(Harmatoma)、血管瘤(Hemangioblastoma)則佔少數。而轉移性腦瘤則是指由腦部以外的癌細胞轉移來約佔10.1%，大多來自於肺癌、乳癌，腸胃道與泌尿系統之癌細胞轉移，這就是一般所說的第四期癌症。腦瘤六大警訊症狀腦瘤的症狀是依據病灶的大小，位置及分佈的型態而定。初期腫塊效應不明顯時，可能僅偶有頭痛，或依影響區塊造成偶發性的神經症狀如：1.視力聽力受損，2.肢體無力，3.痲痹，4.行動笨拙，5.步態不穩，6.臉部肌肉無力或口齒不清，隨著腫瘤的體積增加或對其周圍組織的侵犯，前述症狀可能會從偶發轉而持續出現。腫瘤亦會造成腦水腫或腦組織傳電異常引發癲癇。有時也會因為阻斷腦脊髓液的循環產生水腦。中晚期更會因顱內壓升高引發劇烈頭痛，嘔吐、吞嚥困難，甚至意識障礙等神經急症。有些長在額葉的腫瘤會造成人格，行為異常，性格改變等症狀有時會被誤以為是精神方面的疾病，在臨床上並不少見。診斷依據病人臨床症狀及病史、家族史，並配合完整的神經理學檢查，可大致推測病灶的位置即可能性，在經影像檢查來確診。在針對懷疑的腦瘤病灶通常會使用的影像檢查包括：．顱骨X光檢查：可顯示某些腫瘤在顱骨變化(侵蝕或增生)．電腦斷層掃描(CT):在疑似病案中最常使用之檢查，檢查時間短，方便性高，可快速地得知顱內的概況，包括：腦實質是否有出血、偏移或不正常陰影、水腫等，若有異常則再配合磁振造影(MRI)。．磁振造影(MRI)：目前診斷腫瘤最常使用的檢查，本身對人體無害。敏感度高，可清楚的判斷腫瘤的形態，位置及與週邊血管，組織的相對關係，對於治療提供極其重要的資訊。．腦血管攝影：不是常規，僅針對某些血流支配豐富的腫瘤之術前輔助。．PET：早期臨床應用研究上，實際是先對腦部的功能影像作開端，由於腫瘤利用葡萄糖比率遠超過正常的細胞，因此測量腦內細胞的葡萄糖利用狀態，可以分辨出腫瘤與正常細胞，一如其他部位之利用FDG，可作為人體腦瘤細胞的偵測、分期、以及作為復發腫瘤或放射治療壞死的分辨。治療評估是否要治療有很多因素，包括大小、病理形態及位置，甚至病人的年紀和健康狀況。原則上有症狀之腫瘤不管其為良性或惡性皆須接受治療，以解除神經功能異常及後續的輔助治療，有些意外發現的小型、良性腫瘤則可持續觀察追蹤。治療的原則，不外乎病理的取得及神經減壓這兩個重要概念。治療的方式包括：傳統的開顱手術、放療或立體定位放射線手術，也就是加瑪刀及電腦刀。開顱切除腫瘤是最常用，也是最直接有效的方式，除了可取得組織病理外，直接移除腫瘤可達到有效的神經減壓及控制腦水腫，以利神經功能迅速恢復。放療則是在惡性腫瘤切除後的輔助治療，同時倂佐以全身性的化療或標靶治療。在某些深部或重要功能區無法以手術切除之腫瘤則可考慮用立體定位放射線手術來控制。預後預後之好壞,端看腫瘤之惡性程度：良性腫瘤且能全部切除者,預後最好，不能全部切除者,預後次佳。惡性腫瘤能作大範圍切除，且對後續需放化療有反應者，預後尚可，只能部份切除者甚至只能切片者，預後最差死亡率高。而神經機能障礙是否復原，端看腫瘤是否已造成腦部的破壞，如果損害不多，手術後經復建自會復原。如果腦部損害不少，則可能有程度不等之殘障。預後與是否接受長期且完善的復健有關，復健越早介入，預後越好。預後與病人身體狀況亦有相關，身體強壯者一定比虛弱者良好。所有良性腦瘤無論是否全部切除，每年都應接受腦部的追蹤檢查。惡性腦瘤則每三個月就應接受檢查(腦斷層或磁造掃瞄) 早期診斷，完整治療，是控制疾病的最高原則。若不幸得到腦瘤，切勿驚慌，只要與醫師根據實際狀況，制定出完整治療計劃，配合治療團隊大部份都可獲得控制。現今開顱手術已不若傳統方式龐大、耗時長、恢復慢讓人怯步，高階顯微技術配合術中導航儀，腦內視鏡及超音波腫瘤震碎機( CUSA )已可使腦瘤手術微創化，除提高全切除率外，降低神經損傷並大幅減少失血量及縮短手術時間，以利病人能更快速的復原。

• 2019-08-13 新聞.健康知識+

  男大生爬合歡生出現高山症 醫：輕忽高山症有致死危機

  1名24歲大學生爬合歡山挑戰人生第一座百岳，雖然平時保有運動習慣，卻自恃年輕力盛，沒有事前適應高度變化，短時間內即快速攻頂，途中出現呼吸喘、頭痛、頭暈、全身無力等高山症症狀，所幸同行的朋友在出發前先至醫院開立高山症處方用藥，並給蔡同學緊急服用，才緩解症狀挽回一命。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師巫翰明指出，引起高山症是因高山空氣稀薄，加上身體適應高地環境的速度，趕不上高度上升的速度，導致低血氧，進一步造成腦部、心臟或身體機能惡化；一般來說，海拔3000公尺的氧氣濃度，只有平地的7成左右，而海拔超過2100公尺以上，就可能有高山症的危險。他說，國內百岳高山風景區，每年都有許多高山重症求援的案例，根據雪霸國家公園管理處資料顯示，近年有多起疑似高山症通報請求救援的事件，嚴重者甚至導致死亡；調查研究更發現玉山登山客有超過四分之一，符合急性高山症的診斷。國際研究發現，高山症為旅遊時發生非意外疾病第3名，僅次於感冒及腸胃炎，亦為致死率最高的非外傷疾病。巫翰明說，高山症包含急性高山症、高海拔腦水腫及高海拔肺水腫。急性高山症以頭痛、頭暈為主，常合併疲倦、無力、惡心、嘔吐、沒有食欲、失眠等，通常在抵達高海拔地區之後6到12小時出現，而症狀2至3天後會隨身體適應環境而自行緩解。少數急性高山症會惡化成高海拔腦水腫，通常以步態不穩為主要症狀，有時也伴隨嚴重頭痛、意識不清、幻覺及昏迷，若24小時內未接受治療，或立即降低高度，可能有致死風險。高海拔肺水腫早期症狀為運動表現變差、喘、心跳加速、乾咳，即便休息時也仍會呼吸困難、咳出粉紅色或帶血的痰液，甚至昏迷與死亡。他提醒，高山症主要與個人體質有關，與個人體能關係較小，但可透過藥物預防，在登山前一天起按醫師指示事先服用，可避免嚴重高山症，旅行者出發前可先至家庭醫學科門診進行旅遊諮詢評估，開立備用藥物，便可安心出門，平安回家。 編輯推薦 指甲為何長倒刺？可能和這種身體機能減退有關 睡前洗澡還是早上起床洗比較好？醫師多數的看法是…

• 2019-07-26 新聞.健康知識+

  一個人每日尿量是多少？不分高矮胖瘦在這範圍才正常

  一個人的正常尿量是多少呢？很多人根本不知道，也有一些人，腦海裡可能有一些模糊的概念，但要是說出一個準確的數字，還是很無奈地搖搖頭，不知道。一個健康的成人，每天都需要排尿，如果24小時內沒有一滴尿，那麼這個時候，可能會有很糟糕的情況發生，所以，尿量的監測其實非常重要。醫學上，尿量的多少，主要取決於腎小球的濾過率，腎小球的重吸收，稀釋和濃縮功能，一般來說，一個正常的成人，無論身高體重是多少，每天的正常排尿量應該是1000-2000毫升，平均大約1500毫升左右，如果超過2500毫升為多尿，如果每日尿量小於500毫升是少尿，如果全日尿量少於100毫升，或者連續12個小時無尿，可以稱為無尿。第一，多尿見於哪些情況？糖尿病，尿崩症，這些疾病均可引起多尿，多尿的患者，往往有一個重要的特點，喝水特別多，所以在出現多尿的時候，一定要注意篩查有無兩種疾病。第二，少尿或無尿見於哪些情況？尿量太多不是好事，那麼尿量太少，同樣不是好事，一個人如果處於嚴重脫水的狀態，比如高熱，腹瀉等，尿量這時會變少，在嚴重失血，甚至出現失血性休克的時候，尿量也會減少。某些嚴重的腎臟疾病，由於腎小球濾過率下降，患者同樣會出現少尿甚至無尿，比如慢性腎衰竭，或者急性腎衰竭。無論是多尿，還是少尿無尿，最容易引起水電解質紊亂，比如嚴重的多尿，會引起身體脫水，導致腦水腫的發生，嚴重的少尿無尿，可能會引起水中毒，或者高鉀血症，同樣非常危險。在出現尿量異常的時候，應該及時到醫院檢查，以判斷究竟是什麼原因所致。Source

• 2019-06-21 新聞.健康知識+

  撞到頭沒症狀就沒事？有這些情況需儘速就醫

  車禍很容易造成頭部外傷，若頭部受撞擊之後，患者意識不清、臉上有大片腫脹瘀青、大片撕裂傷、臉骨頭骨凹陷、或鼻子流出血或清澈液體，就要立即送醫。但有時候頭部外傷雖然造成了顱內出血，症狀剛開始卻不明顯，所以患者頭部外傷後，家人及照護者務必要密切注意患者症狀，若有問題立即就醫。例如愈來愈暈眩，瞳孔不等大，劇烈嘔吐。患者變得愈來愈嗜睡，抱怨頭痛劇烈，或量血壓時發現變得愈來愈高。假若患者變得說話含糊不清、胡言亂語，或甚至癲癇發作、失去意識，更要趕快送醫。有些人就算受到輕微的頭部撞擊，也可能出現嚴重的顱內出血後遺症，例如老年人、肝硬化患者、服用抗凝血劑者、或有長期酗酒習慣的人，都是容易顱內出血的族群。送醫院後，醫師換根據狀況安排電腦斷層檢查，並分出不同的出血形式，例如蜘蛛網膜下腔出血、硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血、腦出血、腦室出血等。至於要如何治療，則得依據患者當時的狀況、出血形式、及出血量一併評估。手術方式可分為清除血塊為主，或只移除頭骨降低顱內壓。另外，醫師也會用藥物降低顱內壓及腦水腫，減少神經傷害。然而，患者的預後也與受傷程度及就醫時間息息相關。因此，千萬不要輕忽頭部外傷喔！請再回頭複習一下顱內出血時的症狀及危險族群吧！原文：撞到頭何時要就醫？（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-05-15 新聞.健康知識+

  不只治療陽痿！醫師：威而鋼、犀利士還能預防高山症

  【健康傳媒 陳如頤／台北報導】40多歲單身的蔣小姐熱愛戶外活動，經常爬山，曾造訪西藏，海拔相當高，當時只覺頭暈、身體不適，但她認為應該是空氣稀薄所致，不料，回國後症狀依舊，就醫血液檢查確診為高山症，所幸處理得宜，才免於發生悲劇。臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師蔡亮如指出，登山時，不少人因為身體無法適應高海拔特殊的環境，出現諸多不適，就稱為「高海拔疾病」，也就是高山症。一般而言，攀爬至高度超過2500公尺以上，就可能出現高山症，攀升高度上升，則發生高山症的比例就隨之增加。通常症狀通常在抵達高度後的12至24小時內發生，大部分人會在一兩天後症狀緩解，因為此時身體逐漸適應高度。臨床將高海拔疾病分為急性高山症、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫等3大類，其中急性高山症最為常見，患者因缺氧而有頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、虛弱等症狀，少數惡化成高海拔腦水腫，則會嚴重頭痛、步態不穩、噁心嘔吐、判斷力異常、意識混亂、昏迷，甚至死亡。至於高海拔肺水腫，則是因為肺動脈壓上升與肺血管通透性增加，而出現運動表現變差、乾咳、疲倦、心跳呼吸加速等症狀，嚴重時，連休息時都會呼吸困難、多痰咳嗽、咳血、極端虛弱、發紺。蔡亮如說，出現高海拔腦水腫、高海拔肺水腫等症狀時，如果沒有及時處理，死亡率很高。建議計劃前往高山旅遊的民眾，出發前應至旅遊門診，由醫師開立服用預防用藥，以減少高山症發生風險。一般用來預防急性高山症、高海拔腦水腫的藥物為丹木斯（Diamox）或類固醇 （Dexamethasone）；預防高海拔肺水腫的藥物則有鈣離子阻斷劑（Nifedipine）、威而鋼（Viagra）、犀利士（Cialis）等。除了服用預防藥物，登山時，應該採漸進式登山，不要在短時間內高度上升太快，且維持充足睡眠，注意保暖，並多喝水，不喝酒，不服用安眠藥，並減少劇烈活動。在高山地區旅遊時，如果出現頭痛、噁心、嘔吐、喘、咳嗽等症狀，就應好好休息，千萬不要繼續爬山，給予氧氣及藥物治療，並儘速降低海拔高度，回到平地。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-05-08 科別.腦部．神經

  頭暈、暈眩都看不好？可能是因為這些病引起的

  暈眩是現代人常見的毛病，因為許多人常頭暈，但看了中、西醫仍治不好，病情時好時壞，困擾不少人。西醫看暈眩時要掛什麼科？有耳鼻喉科、神經內科、眩暈專科，因為西醫對暈眩發生原因的觀點不同，一般頭暈常發生的原因是耳石脫落、半規管神經水腫、前庭神經功能紊亂等，所以一般醫院診所，暈眩常掛的是耳鼻喉科。許多腦部疾病的初期症狀不明顯時，病人常抱怨頭痛、頭暈，所以醫院都往惡性疾病想，認為需要看神經內科。然而病人看了多次門診，吃了好多藥仍無法緩解病情，所以又只好成立暈眩專科，可惜療效不佳，仍無法治療所有的暈眩病人，只好用鎮定劑、精神神經安定劑等。 眼耳疾病引發暈眩比例高李政育中醫師表示，其實誘發暈眩的原因很多，除了耳朶的問題容易造成頭暈，眼睛也會造成頭暈，例如短時間內，視力度數變化大時會眩暈；如老花眼的初期，或換新的眼鏡常會暈，眼壓變化大、兩眼視差大、動眼肌麻痺、視神發炎水腫也會暈，所以眼睛引發暈眩比例也不低。腦部病變或血管、血液疾病　引起暈眩原因多腦部引發暈眩，比較嚴重的疾病，如佔位性腦腫瘤、腦室水腫、腦萎縮（如小腦萎縮、帕金森氏症、老人痴呆初發……）等原因外，前庭障礙（梅尼爾氏病）也常引發眩暈，其中，初期發作的老人痴呆、常壓性腦水腫、枕骨大孔狹窄等……暈眩的情況就不容易診斷。除了上述會造成暈眩外，還有許多原因會頭暈，如貧血、姿勢性 低血壓、血糖不足、鹽份不足（低血鉀、低血鈉）、橫膈水份貯留、縱膈腔積液、情緒壓力也都會引發頭暈，許多藥物服用後也會頭暈，就連治療暈眩的藥物也會引起頭暈。中西醫雙管齊下　緩解病情李政育中醫師以多年行醫經驗將眩暈歸納為十三大類，在看診時詳細了解病情，治療許多嚴重困擾病人多年的暈眩，如用育生半夏天麻白朮湯加方，治療梅尼爾氏病、常壓性腦水腫、枕骨大孔狹窄等引發的暈眩。用育生補陽還五湯加方治療血管性腦萎縮、腦缺氧，姿勢性低血壓等暈眩。用甘麥大棗湯治低血糖（中醫的臟燥症）、產後憂鬱、老人憂鬱、一般人採用的飢餓減肥法所致眩暈與精神官能症、情緒壓力性暈眩皆有很好的療效。李政育中醫師也用中藥改善許多重症病患病情，讓困擾病人多年的暈眩也不見了，許多老人家的慢性病用中藥緩解病情，減少西藥使用，頭暈症狀也會有效緩解。李政育醫師常對病人說：「除了自然老化外，沒有醫不好的病。」，只要肯下功夫了解疾病，深研藥方，就無「疑難雜症、難治病」。【延伸閱讀】照顧好自己的健康　就是愛家最好的禮物資料來源： healthnews.com.tw

• 2019-04-10 科別.腦部．神經

  研究瞬間爆炸般的劇烈頭痛 登國際著名期刊

  雷擊頭痛有解！榮陽頭痛團隊陳世彬副教授、周坤賢副研究員及王署君主任利用新磁振造影影像技術，找出可逆性腦血管收縮症候群（簡稱RCVS）的病因之一，以及開發新的檢測方法，是世界第一個與RCVS相關的實證研究。該論文刊載於國際著名期刊《美國醫學會期刊：神經學》（JAMA Neurology）。96％的人畢生會有一次以上的頭痛經驗，而可逆性腦血管收縮症候群（Reversible cerebral vasoconstriction syndrome，簡稱RCVS）是最嚴重也最危險的頭痛疾病之一，主要臨床表現為反覆發作如爆炸般的劇烈頭痛（又稱「雷擊頭痛」）合併血管收縮。雷擊頭痛好發於日常生活中的特定行為，根據台北榮民總醫院2002年至今收集的400多個病例，雷擊頭痛病患以40至50歲的女性為主，占八至九成，最常發病於洗澡時；男性病患占二成，好發年齡為30至40歲，最常發病於性行為高潮時。雷擊頭痛的症狀為一瞬間爆炸般的劇烈頭痛，讓病患嚴重失能、反覆急診，甚至害怕從事這些日常生活活動，影響生活甚巨。病患也有相當高的機會產生缺血性中風、腦出血或腦水腫等併發症，造成病患及醫療體系的負擔。台北榮總與陽明大學組成的榮陽頭痛團隊，在科技部腦科學專題研究計畫補助下，利用新的磁振造影序列，加上自行開發的新影像分析技術，證實RCVS病患的腦部白點體積，在疾病發作期遠高於正常人10倍以上，在疾病急性期，其體積與血管收縮嚴重程度相關，可作為疾病嚴重程度的腦指標。榮陽團隊長期追蹤下，也發現這些白質病變在血管收縮恢復正常時會部分消失，提供臨床醫師及病患重要的參考資訊。此外，榮陽團隊利用血流動力學分析，推論此白質病變與腦部缺血及自律神經功能異常所造成的過強腦血流脈衝有明顯相關的生理機轉，對以後開發疾病專一性的治療有幫助。

• 2019-04-03 新聞.健康知識+

  細懸浮微粒 讓短期記憶下降

  研究顯示，空氣汙染讓全球每年七百萬人提早死亡。許多研究發現，空汙與腦部發展有關，台北醫學大學公共衛生學院副教授莊校奇研究證實，細懸浮微粒讓短期記憶下降，且引起大腦結構改變，使腦部發炎，該研究已刊登於毒理學知名國際期刊「Particle and Fibre Toxicology」。實驗才進行短短三個月，大鼠腦部就出現明顯的變化。莊校奇說，該研究是於台北醫學大學實驗室進行，找來幾隻成年的大鼠，直接將北醫大外圍的空氣導入到大鼠的居住場所，檢測該空氣細懸浮微粒的濃度平均為十六點三微克／立方公尺，讓大鼠處於該環境三個月後，大鼠的腦部就出現變化。結果發現大鼠的短期記憶下降，利用核磁共振（MRI）成像分析大鼠的腦部結構，發現暴露三個月與六個月的大鼠，腦部的體積不斷增加，同時也發生腦水腫的情形，顯示腦部出現發炎反應。莊校奇說，過去有許多研究論文僅發現暴露在細懸浮微粒環境的老鼠的腦部會變小，事實上，應該是腦部經歷發炎、水腫後，水分代謝掉後，最後的腦部體積下降，此研究是第一個說明腦部受到空污影響後的變化過程，該論文也進一步推測，空汙可能會增加神經退化的疾病，更加證實空汙與阿茲海默症、失智症等關聯性。 編輯推薦 大賣場特價害你得13種癌！專家：人在特價時只會買垃圾食物 羊奶比牛奶好？鮮奶比奶粉好？教授談奶類的等級之分

• 2019-03-06 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病之間——從家屬、工作者到病人

  事隔二十多年，我再度住進醫院的癌症病房。只是上一次，是陪媽媽住院的病人家屬，這一次，是我自己。多年前我只是個高中生，是醫療照護、甚至是生命哲思的門外漢，如今，在多年的思考、學習及醫藥記者相關工作，病床上的日子，現在、還有未來治療之路，似更多定見與自覺，但即便醫療飛快進步，醫病之間永遠有學不完的功課。當年母親生病，就算是當老師的爸爸，也不知道該如何問醫師。住院期間，在癌症病房與病友、家屬們聊天，發現大人們也跟我這個知識貧乏的高中生一樣，常常聽不懂醫師講什麼，或他們還能問什麼。醫師總是見首不見尾，癌症病人似乎總得經歷慌張、更不安的過程。 多年之後，陪伴老爸生病到過世，教育與工作經驗讓我較有信心地與醫護溝通，因理解疾病、身體的不確定性，較能明白醫師說明，並轉譯讓其他親人放心。尤其父親臨終之前，在醫院的每日一變，更讓我也體會到，大部分病人家屬都非醫療專業，他們對病情解釋及治療或照護建議等說明的理解，會有很大的差異，醫療團隊中若有社工或專責的護理師協助轉譯、再說明，定能讓病人及家屬更安心。 我非常喜歡醫藥記者的工作，轉譯醫藥、健康議題之間，不僅是助人也助己，滿足我旺盛的好奇心。也因為得當一般讀者的橋樑，採訪無數的專家、醫師，大部分受訪者的表達、溝通能力都不錯，甚至為了說明基本問題，記者有時需要基礎問題的解答、或是「笨問題」，受訪者多半有耐心回答。這也顯示，醫療團隊如果能有更多時間，醫病之間能有更適切的溝通、有更好的互動，病人和家屬就能更放心。 自己成為了病人，又有更深刻的體悟。 去年底，自覺體力變差、注意力不集中，直到寫字、說話遲鈍，剛好一直忙著採訪、主持、演講，每結束一個以前覺得不困難的工作，就虛脫得想回家睡覺。分別諮詢精神科醫師、正統與非正統心理諮商，懷疑是憂鬱症，但在排定影像檢查前的一晚，被朋友送急診，因為他們都覺得我已經言詞倒置、體弱不振又持續兩三天頭痛。 幸好朋友直接送我到醫學中心的急診，當晚就發現腦部腫瘤，隔天住院開始接受多項檢查，確診是肺腺癌轉移腦部。腦內已有明顯的七顆腫瘤，超過五公分的肺部腫瘤並沒有影響我的呼吸，也未見多數肺癌病人出現的喘不過氣、肺積水或咳嗽，但一步步地侵襲、奪去我最在意的溝通及思考能力，即便我能理解所有醫師、好友的話及留言，但居然逐漸失去「輸出」能力，寫字、打字及說話都慢半拍，醫師推論最大的腦瘤在「語言區」，腫瘤已經造成腦內全水腫，穿刺檢查那天，還一夜昏迷、囈語、亂說話，讓醫護團隊及親友都擔心不已。 從發病的急性期，到腦水腫逐漸緩解才三天，我居然恢復原有的清醒，也恢復了溝通能力，連主治醫師似乎都有些驚訝。我才發現，雖然有身邊親友幫我發言，但我自己已能完整表達細節症狀，並吸收醫師、親友的各方資訊，與神經外科、腫瘤科、放射科主治醫師問答、溝通。上帝保守我的症狀緩解是關鍵，讓我最後可以採用醫病多方皆較滿意的治療步驟：至少我可以先不進行風險不小的腦部緊急手術，而是以標靶藥物、放射治療控制腫瘤。 度過了關卡，還有長期的抗戰，更深覺醫病合作、互動的重要性，其實每個病人都是獨立個體，不僅是疾病、身心狀態，理解及溝通方式也各有差異。 從家屬到工作者、病人，這多年來，幸運地多遇到有耐心及愛心的醫護工作者，然而從中也不免比較溝通、互動的能耐，從診斷通知、醫療方案的說明、治療過程中病人遇到所有種種困難等，其實都需要因人因病制宜。最近聽到一個病友的故事，她認為醫師沒有告訴她化療這麼痛苦，轉述醫師說藥會有腐蝕性、刺激性，「居然還開藥給她」，因此不再信任醫師也就放棄治療。然而，其實化療的副作用及承受程度因人而異，需要醫病雙方努力，藥物刺激性應該是說明的誤會，例如有些藥物如抗生素，一定是膠囊劑型，必須配合服用才不會傷害食道。 醫病之間的資訊落差，不僅是醫學照護知識的差異，還有語言、文化以及「同理」的落差。醫療照護資訊，對非醫療專業者是不同的語言，身體之奧祕，也非醫療專業者可窺其全貌。尤其病人一多，醫師看診或巡房的時間壓縮，醫病溝通往往是單向的，常見不少病人描述他們是因為反覆思考醫囑，才開始感覺到緊張、恐慌。 這一次大病，即便身邊有不少朋友、親人協助，但因為症狀、疾病發展變化，加上不同科別醫師提供的資訊，例如檢查進度、各科醫師的不同專業，深刻感受理解的差異，更能體會為什麼醫護人員已經那麼努力，但對很多病友來說仍是不解與恐慌。也許我們更需要虛心，醫療飛快進步，醫病之間還有很多永遠學不完的功課，我們可以找到更多轉譯、說明、安慰的方法，讓醫病關係更和諧、進步，讓治療更有效益。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-01-30 新聞.健康知識+

  空汙影響記憶？北醫大：台北空氣讓大鼠短期記憶下降

  研究顯示，空氣汙染讓全球每年700萬人提早死亡。近年許多研究發現，空汙與腦部發展有關，台北醫學大學公共衛生學院副教授莊校奇研究證實，細懸浮微粒讓短期記憶下降，且引起大腦結構改變，並使腦部發炎，該研究已刊登於毒理學知名國際期刊「Particle and Fibre Toxicology」。實驗才進行3個月，大鼠腦部就出現明顯變化。莊校奇說，研究於台北醫學大學實驗室進行，找來幾隻成年大鼠，直接將北醫大外圍空氣導入大鼠居住場所，檢測該空氣細懸浮微粒的濃度平均為16.3微克／立方公尺，讓大鼠處於該環境3個月後，大鼠腦部就出現變化，且短期記憶下降。結果發現，大鼠利用核磁共振（MRI）成像分析大鼠腦部結構，發現暴露3個月與6個月的大鼠，腦部體積不斷增加，同時發生腦水腫情形，顯示腦部出現發炎反應。莊校奇說，過去許多研究發現，暴露於細懸浮微粒環境的老鼠腦部變小，事實上，應是腦部經歷發炎、水腫後，水分代謝，最後體積下降，此研究說明腦部受到空汙影響的變化過程，也進一步推測，空汙可能會增加神經退化疾病罹患率，如阿茲海默症、失智症等。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠說，想避免細懸浮微粒，必須使用醫療等級口罩，如外面為綠色或藍色的外科手術口罩，但口罩畢竟仍有縫隙，若當日的空氣品質很差，建議就算有帶外科口罩在外停留時間最好愈短愈好。口罩使用建議，「用一次就丟」，李岡遠說，口罩過濾細懸浮微粒有一定的極限，當口罩縫隙都塞滿細懸浮微粒，就算外出配戴也等同無效，若民眾堅持要高度過濾細懸浮微粒，只能配戴N95口罩，但很難呼吸，一般人也很難戴得久。

• 2019-01-29 新聞.健康知識+

  這東西可改善室內空品！研究：PM2.5濃度差1.49倍

  許多人會在家中種植盆栽盼改善空氣品質，這確實有效。台北醫學大學公共衛生學院研究顯示，種植盆栽的家庭，空氣的細懸浮微粒PM2.5的濃度比沒種盆栽的家庭低，兩者最高相差1.49倍，相關成果已刊登於國際知名期刊《Environment International》。台北醫學大學公共衛生學院教授莊凱任、副教授莊校奇等人找來60個家庭進行研究，其中30個家庭在家種植8至21盆的黃金葛或虎尾蘭，另30個家庭種植2盆以下或未種植盆栽，後者種植的植物類別就不太一定。研究團隊觀察監測兩組家庭的空氣品質。結果發現，兩組家庭內所測得的PM2.5濃度平均相差1.29倍，夏季時更可差到1.49倍，擺放8盆以上盆栽的家庭平均濃度為9.7（微克/立方公尺），擺放盆栽少於2盆的家庭則為14.5（微克/立方公尺）。這顯示植物猶如自然的空氣清淨裝置，可過濾PM2.5。不過室內溫度過高或通風不佳時，空氣品質也會打折扣。上述研究看見，氣溫達攝氏30度以上時，盆栽種得多的家庭臭氧平均濃度達59.7ppb，而沒有盆栽的家庭較低、為36.2ppb；不過兩個數值都在安全標準值範圍（70ppb）之內。莊校奇解釋，這是因為植物行光合作用時會產生芬多精，芬多精會經過光化反應，與空氣中其他氣體有機物反應形成臭氧。那麼，該怎麼種才能達到最好的效果？莊校奇建議，台灣夏季氣溫多在攝氏30度以上，難讓植物維持在較低溫度的環境，不過像是黃金葛、虎尾蘭等植物只需要「半日照」，給它們曬半天太陽，另外半天則用窗簾或其他隔熱方法減少它們的陽光照射，就能有效降低盆栽產生的臭氧。另外，空氣清淨機搭配盆栽種植效果最佳，因為空氣清淨機的氣流難到達建築內的每個角落，這時擺放在角落的盆栽就能起作用，相輔相成淨化室內空氣。長期暴露於空汙帶來的危害甚鉅，莊校奇近期另篇動物實驗，讓成年大鼠暴露在大台北地區的空氣中，其PM1濃度約為16.3（微克/立方公尺）。結果發現，暴露3個月的大鼠短期記憶下降，暴露3到6個月的大鼠的腦部體積增加、腦水腫風險上升。這個結果反映，空汙會提升腦部氧化壓力與發炎反應，恐增加神經退化疾病風險。莊校奇說，政府應致力在法規與政策面管制汙染源，民眾則應注意每天的空氣品質資訊，空氣不好時減少外出時間，外出時配戴口罩隔絕能隔絕的髒汙。

• 2019-01-06 新聞.健康知識+

  別只等外援 嚴重致命高山病要即時下撤自救

  高山症是海拔2500公尺以上最常發生的疾病，根據研究，台灣有近三分之一山友會發生急性高山症，其中有極少數會嚴重到腦水腫或肺水腫，若沒有即時下撤，可能就會喪命。某大學登山社去登嘉明湖，第一天從登山口到向陽岔路口，沒有學員不適。第二天停留嘉明湖避難山屋，一人上午頭痛、疲憊虛弱，中午沒胃口，晚上開始發燒、發出呻吟聲。第三天凌晨，病患呼吸困難。領隊雖即時向外求援，但沒訊號，直升機也無法夜間吊掛，只好天亮求救。但病患在隔日一早6時50分失去呼吸，僅剩微弱心跳。此時無線電傳來「直升機要來了」，並在上午8時15分抵達，在直升機上不斷急救，但病人依舊到院前心跳停止。另一個高山症患者也是大學生，登嘉明湖第二天晚上8時頭痛、陷入昏睡，本以為是感冒，但晚上11時開始呻吟且重度昏迷。第三天凌晨3時，領隊隻身下山求救，其他同學到山屋照顧患者；下午4時搜救隊抵達山屋揹患者下山，但因積雪很深，救援耗時。第四天凌晨，病患往生。高山醫學專家、急診專科醫師王士豪表示，急性高山症是海拔2500公尺以上最常發生的疾病，主要症狀有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、疲憊、虛弱。根據台灣研究，高山症發生率在成人有36%，兒童則有4成至5成，因他們的大腦比較飽滿，高山症狀會更明顯。王士豪說，大部分的人發生高山症狀都是輕微、也不會致命，但有很少部分的人（約1%）會進展到高海拔腦水腫及肺水腫。腦水腫症狀就像是喝醉酒，患者會開始胡言亂語、人事時地物搞不清楚、走路不穩；肺水腫最明顯症狀則是休息時明顯呼吸困難，就像剛跑完步一樣喘。若發生腦水腫、肺水腫，可能會在6到20小時內死亡。即時下撤是治療嚴重致命高山症的唯一有效方法，王士豪說，下撤的方法有兩種，靠直升機或搜救隊，以及「靠自己」。白天、天氣好時，直升機是最快且有效方法，但若天候不佳、積雪或地形崎嶇難行，萬萬不可認為已求援就停留在原高海拔處等待「外援」。事實上，大多數存活的病人都是靠自己伙伴帶下山。王士豪曾在聖母峰基地營救過一名年輕女性，她在高於海拔4000公尺處發生肺水腫，嘴唇發紺，血氧只剩43%（正常應大於90%）。王士豪當機立斷，協助患者下撤，成功撿回一命。但要高山症患者「即時下撤」確有難度，高山醫學專家、急診專科醫師陳諭正受訪時表示，很多高山症者因為虛弱、無力，根本無力行走，必須仰賴伙伴，但過程就像跟時間賽跑。如果現場有攜帶型加壓艙，患者進到艙裡，10分鐘內就能達到下降1500公尺效果，有效改善症狀，從不能行走到可自行下山，爭取救命時效。陳諭正說，會發生高山症主要與高度上升太快有關，如一天之內就拉到3000公尺以上高度。建議應緩慢上升高度，且可提早1至2天服用預防藥物，可在出發前到旅遊醫學科諮詢。王士豪說，加壓艙是嚴重致命高山症患者的「最後保命符」，當天候、地形不允許直升機救援，可靠加壓艙爭取活命機會。山屋都有設置使用說明，若緊急情況時，可供尚未接受訓練的山友們參考使用。