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• 2020-11-29 科別.耳鼻喉

  健保大數據／108年眩暈治療統計10大院所

  108年眩暈治療統計10大院所眩暈之運動治療及平衡訓練10大院所

• 2020-11-29 科別.耳鼻喉

  健保大數據／治療眩暈 ４大特色醫療院所

  林口長庚醫院減少耳石脫位復發 補充鈣及維生素D透過健保大數據分析國人就醫行為，林口長庚在許多疾病治療上，門診人數常位居第一，在眩暈治療也不例外。長庚耳鼻喉部耳科主治醫師胡志宇認為，這應與分科精細有關，很少醫院將耳鼻喉部又細分為耳科、鼻科、喉科及頭頸腫瘤科等科系，耳科獨立出來，當然就更專業。健保大數據顯示，眩暈患者就診科別以家醫科、神經內科及耳鼻喉科為主，胡志宇說，近幾年門診收治眩暈患者時，問起為何掛耳科？答案幾乎一致：「在網路搜尋。」他指出，林口長庚將耳科獨立分科並成立人工耳蝸暨聽語診療中心，確實讓耳科更專業。許多眩暈患者至急診接受處置後，耳科醫師負責後續門診檢查及治療，給予適當衛教。      胡志宇表示，經詢問病史，是否耳鳴、聽力損失及偏頭痛，了解發作頻率及時間長短，加上患者對症狀描述，是否在床上翻身時眩暈，配合聽力及其他儀器檢查，可幫助病患釐清病因。但仍有一兩成眩暈患者找不到病因，必須轉介至心臟內科及神經內科接受進一步檢查。另外，林口長庚研究也發現耳石脫位與骨質疏鬆發生率呈正相關，適當補充鈣質及維生素D可減少復發機率。苗栗大千醫院老年人口多 天氣變化 患者更多根據健保署108年統計，苗栗市大千綜合醫院眩暈藥物使用量最多。大千醫院神經內科醫師林奕夫指出，眩暈幾乎每個年齡層都會發生，但其中以年長者占比較多，苗栗縣因老年人口多，眩暈就醫病患也相對提高，尤其天氣變化大時更明顯。發生眩暈的原因很多，其中以急性前庭神經炎症最常見，急診就醫時醫師通常會給予止暈或止吐針劑，休息一晚後大多可恢復良好。建議病人隔天再至門診追蹤，確認是否為單純的前庭神經發炎眩暈，並鼓勵病人多活動、盡量看遠方。根據統計，發生過眩暈的病人，大部分還會再發生，因此要多留意。第二種原因是良性陣發性姿勢性眩暈，也稱為耳石症。另外還有民眾最擔心的腦中風，雖然眩暈型的腦中風不一定會有明顯單側手腳不能動的問題，但會讓病人走路不穩，合併口齒不清、疊影、手腳麻或無力，是需要緊急判斷處理的。面對病人暈眩狀況，醫師會先排除內科問題，像貧血、腎毒素高、血糖不穩等，然後依病況選擇適合的藥物治療，由於眩暈的藥物有口乾舌燥、腦部鎮靜的副作用，因此服藥後在工作或開車時要多加留意。台北馬偕醫院預防耳石脫落 好好睡覺最重要在治療眩暈領域上，台北馬偕醫院執行耳石復位術居全國醫療院所之冠，這其來有自，因為現任馬偕聽語學系系主任、馬偕耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清正是台灣引進耳石復位術的第一人。林鴻清於1995年至1996年至英國鑽研耳疾及聽損，回台之後，積極推廣耳石復位術，迄今已有20多年，可說是徒孫滿天下。林鴻清說，耳石復位術屬門診處置，甚至還不算門診手術，每次僅約五至十分鐘，但實際操作卻有一定難度與技巧，一旦耳石復位，患者症狀立即改善。曾有一名二十幾歲女患者多年飽受眩暈之苦，到處就醫始終無法改善，在馬偕接受耳石復位術之後，症狀幾乎完全消失。她開心地說，以前眩暈纏身，持續用藥，總認為自己無法結婚生子，現在答應男友的求婚了。「並非每個眩暈患者都能被治癒。」林鴻清說，眩暈有許多成因，耳石脫落約占四成，仍有超過一半患者是因其他疾病而天旋地轉。如何避免耳石脫落？林鴻清說，「睡好就是預防方法」，這類耳疾好發於老年人、內耳疾病患者，及頭部曾遭撞擊者。誘發因子則是熬夜、火氣大、睡不好，由於耳石脫落復發機率高達三成，「睡個好覺最重要。」台中慈濟醫院當藥物治療無效 嘗試前庭復健運動健保署統計，108年眩暈運動治療及平衡訓練次數，以台中慈濟醫院最多。台中慈濟醫院神經內科主治醫師張滋圃表示，目前台中慈濟醫院針對慢性頭暈病人以藥物治療為主，但有些病人對於藥物治療反應不佳，因此採取非藥物的「前庭復健運動」為主要治療方式。張滋圃說，醫學研究顯示，全球約有17%的人有慢性頭暈的症狀，推估全台灣大約400萬人有慢性頭暈的困擾。慢性頭暈的成因很多，其中有大半與前庭系統的功能障礙有關，「前庭復健運動」就是針對前庭功能障礙所導致的頭暈而設計的復健運動。由醫師評估病人頭暈的原因，再由專業前庭復健治療師設計一套前庭復健運動練習計畫。張滋圃表示，「前庭復健運動」所做的動作就像一般體操，操作起來簡單，沒有什麼副作用，可以自己在家練習。但這個運動不像藥物可以馬上「藥到病除」，必須像復健一樣每天持之以恆，依照治療師設計的動作計畫重複練習，才能達到效果。張滋圃從美國習得這套「前庭復健運動」回國後，10年來已幫助不少藥物無法治療的病人解除眩暈困擾，也持續推廣這個簡單、有效、沒有副作用的復健運動。他希望讓更多受眩暈困擾的病人，能夠改善症狀，恢復正常生活。

• 2020-11-29 科別.耳鼻喉

  健保大數據／眩暈患者175萬人 女性為男性兩倍

  突然一陣天旋地轉，眼前畫面扭曲，瞬間找不到平衡，嘔吐感隨之襲來。不少人有這樣的經驗，健保資料庫顯示108年主診斷為「眩暈」的患者，多達175萬餘人。多數眩暈雖然不會致命，發作起來卻讓人極度不適且困擾。「聰明就醫╳健保大數據」本期探討眩暈的原因與民眾就醫狀況，讓您找對方法，即時解決天旋地轉的危機。健保資料庫顯示，108年主診斷為「眩暈」的患者集中在60歲到69歲，50歲到59歲次之，女性患者的人數遠高於男性，約是男性患者的近2倍。患者隨年紀增加，60～69歲最多。衛福部健保署長李伯璋表示，眩暈是一種症狀，並非疾病，可粗分為兩種，最常見以周邊型眩暈為主，如前庭神經發炎、耳石脫落或耳朵結構異常、梅尼爾氏症等疾病所引起的眩暈；另一種為中樞型眩暈，如腦中風、腦瘤等因素引起。上述疾病多會因為年紀的增長，罹病機率隨之增加，主診斷為眩暈的患者，多集中在60歲到69歲在預料之中。不過有更多的眩暈是不明原因造成，藝人江蕙長期飽受眩暈所苦，據悉，每當壓力襲來，江蕙的眩暈症狀就會出現。李伯璋表示，從數據來看，女性被診斷眩暈的比率，遠高過於男性，多數的女性自我要求較高，較容易緊張、給予自身壓力，恐因此導致自律神經失調，也可能增加眩暈出現的機率。容易反覆發作，嚴重時需立刻就醫。李伯璋表示，眩暈與一般的暈是截然不同的症狀，眩暈屬於「天旋地轉」的暈，瞬間出現可能讓人連站都站不穩，同時會出現耳鳴、惡心嘔吐、臉色發白等情況，每次發作可以是幾秒到幾天，嚴重的患者必須及時就醫，投以止暈藥等穩定症狀。一般的暈與眩暈最大的不同是，眩暈的患者即使發作時世界天旋地轉，意識仍舊清楚；一般的暈則會使意識模糊、昏沉想睡。造成一般頭暈的原因，如貧血、缺氧、低血糖、低血壓或女性常見的姿勢性低血壓等。眩暈還有個特色是會「反覆發作」。民眾多選擇診所就醫，家醫、耳鼻喉科最大宗。健保資料庫顯示，108年眩暈門診件數，總計476萬多件，其中基層診所多達341萬多件，占整體的七成一，其次依序為區域醫院、地區醫院、醫學中心。李伯璋表示，眩暈的症狀大多不會立即危害生命，但會非常不舒服，民眾多會選擇「就近就醫」，除非嚴重到嘔吐才可能到大醫院求診。進一步分析民眾就診科別，健保資料庫顯示108年診斷眩暈前10名就醫科別，以家醫科、耳鼻喉科為主，占比分別為21.8%、21.5%，再者為中醫科、內科、神經科。李伯璋表示，民眾對於暈的認知大多是不確定的，有些民眾會以為是感冒或是發燒引起，尋求家醫科或耳鼻喉科的幫助，這方向都是正確的。李伯璋表示，眩暈在臨床的診斷上，未能像心血管疾病這麼精確，需經過耳鼻喉科或是神經科一一確認是周邊型或中樞型眩暈，若排除上述兩類眩暈，就得懷疑是自律神經、免疫系統等疾病所致，也可能是一般的低血糖、低血壓引起。民眾要多留意，每次暈出現的情況、時間，才能逐步找出病因。任何一種暈，都應提高警覺，詳細記錄並就醫。眩暈的治療必須先找出疾病的原因後，才有辦法對症下藥。李伯璋表示，若是前庭神經發炎、嚴重暈到嘔吐才會使用藥物；耳石脫落等則是透過耳石復位術或平衡復健恢復症狀。根據健保資料庫統計，108年主診斷符合眩暈適應症並使用眩暈相關口服錠劑為478萬粒，相對應於175萬人被診斷為眩暈的人數，藥物平均一到二次就會見效。李伯璋提醒，無論任何一種暈都應提高警覺，他曾經與友人打球後，突然一陣暈，站不穩腳扭到，後續很留意症狀有沒有再出現。後來判斷是體內缺乏維生素Ｄ，肌肉無力又有一點低血糖所致。李伯璋說，近期身邊有位同仁時常感到暈，常喊背部不舒服，進一步就診竟是骨癌，且還是肺癌轉移所致的疾病。他呼籲，民眾若是出現暈的症狀，應記錄情況與時間，以及是否為暫時性或持續性。

• 2020-11-29 科別.耳鼻喉

  預防眩暈復發 耳鼻喉科醫師：減輕壓力、秋冬注意保暖

  眩暈發作起來，嚴重時讓人根本下不了床，一步都走不穩，大暈狂吐，痛苦得不得了，輕微的也會讓人心煩意亂，工作、社交大受影響，恨不得能有神醫神藥，可以把症狀瞬間治好。可惜現實生活中，眩暈的治療並沒有那麼單純，因為其成因複雜，僅有部分人能快速見效，許多病人還是要耐心回診、服藥，更重要的是維持正常作息、減輕壓力，秋冬要注意保暖，才能減少復發機會。台大醫院耳鼻喉部主治醫師楊庭華表示，引起眩暈的內耳疾患有多種成因。例如常見的良性陣發性姿勢性眩暈（耳石症）、前庭神經炎、梅尼爾氏症，在治療方式上就各不相同。1. 耳石症施以耳石復位術，利用重力和姿勢變化，移出耳石。以耳石症為例，耳石器官與半規管處在相鄰的位置，半規管開口雖小，掉落的耳石還是可能會進入半規管，如果量多聚集成團，在特定角度的運動下，就會造成眩暈。耳石團可能隨日常活動震盪而漸漸散開，使眩暈症狀好轉，但若症狀持續就需要施行耳石復位術，在醫師引導下，利用重力和姿勢變化，讓耳石移出半規管，效果相當良好。楊庭華表示，部分病人可能一次見效，但多半需要重複數次，所以在門診施行外，也會給病人衛教單，回去在家人陪伴下做較為簡易及安全的復位法，通常兩周到一個月內症狀可消除。2. 前庭神經炎症狀嚴重常需臥床，需藥物控制與平衡復健運動。前庭神經炎是內耳性眩暈當中症狀最嚴重的。由於平衡神經功能嚴重異常，剛發生時病人的暈與嘔吐都十分強烈，多半躺在床上不能動，就醫時常常需要出動救護車。這樣的症狀可能持續數日方才漸漸改善，當下只能採用支持療法，病人盡量臥床休息減少動作，並以藥物減輕眩暈與嘔吐的發生。楊庭華表示，前庭神經炎的恢復主要依賴中樞神經系統的各種代償機制，包括視覺及本體感覺的協助。長期來說，多半能回復正常生活，但也可能留下一些後遺症。例如在動作中感覺到短暫的失衡或眩暈。平衡復健對於前庭神經炎的康復有很大助益，所以只要過了臥床期，就要趕快開始做平衡復健，這也能加快平衡的恢復。平衡復健要由簡而繁，由慢而快，不要操之過急，過程中要注意安全。除了基本的平衡復健體操之外，騎腳踏車、打球，都是很好的平衡復健活動。3. 梅尼爾氏症調適壓力、限制鹽分攝取、避免特定食物、改善作息。梅尼爾氏症約佔內耳性眩暈的一成，臨床表現為眩暈伴隨有聽力症狀，而且症狀常會隨時間波動。比如早上聽不清楚，耳鳴比較大聲，比較暈，但可能到下午又變好一些。梅尼爾氏症被認為與內耳的內淋巴水腫相關，治療亦有用利尿劑去消水腫的方式。病人若有壓力過大、焦慮、睡不好等問題，會惡化眩暈及聽力症狀，這時也可能需要抗焦慮的藥物。其他口服或耳內注射藥物的方式，可由醫師視病情適時給予治療。不過藥物只是治療的一環，楊庭華表示，最重要的還是壓力調適、限制鹽分攝取，及規律的睡眠作息。像護理人員作息不定，也是梅尼爾氏症好發族群。適當的食物選擇可能也有幫助，有些病人少吃乳製品或發酵食品會減少發作的機會，但並非所有患者都需要食物限制，原則上發現有吃了會暈的食物，就盡量不要再吃。楊庭華表示，梅尼爾氏症的病人基本上很敏感，要避免壓力，情緒緊張、心情低落。他舉例有位商務人士病患，飽受梅尼爾氏症反覆發作之苦多年，結果搬去中南部務農後就不藥而癒。氣候改變也是好發因子，冷天睡覺要保暖裸露在外的頭部，可以開暖氣，能減少眩暈發作的機會。4. 其他原因的眩暈心血管問題或藥物影響。曾參與推動北榮開設眩暈聯合門診的神經內科主治醫師林永煬表示，引發頭暈或眩暈的原因很多、需依症狀發生過程及相關身體病徵仔細評估，才能有正確的診斷。除了耳科或周邊神經的問題，也可能來自中樞神經方面的疾病，例如暫時性腦缺血發作、腦幹或小腦中風、前庭型偏頭痛、癲癇性眩暈 、多發性硬化症、頭頸部動脈剝離等等。有些頭暈或眩暈與心臟血管問題有關，例如心律不整、冠狀動脈疾病，甚至主動脈剝離等。另外，很多藥物也會使某些患者感到頭暈不適，包括心血管藥物、神經科藥物、身心科藥物、抗癌藥物，甚至治攝護腺肥大的藥物也有可能。林永煬提醒，只要感受到跟以往很不一樣的平衡感失調、頭暈的感覺、暈眩，都要仔細檢查，不要輕忽。

• 2020-11-29 科別.耳鼻喉

  眩暈健保大數據分析／女多梅尼爾氏症 男常見耳石脫落

  受眩暈所苦的國人逐年微幅增加，從106年173萬多人增至108年175萬多人，確診年齡雖多集中在60歲到69歲，但年輕族群的確診人數也不斷在增加。其中值得關注的是女性族群，每跨一個年齡層，增加人數都是男性的2倍，而整體的數據攀升則與「老化社會」有關。30歲後女性壓力大，梅尼爾氏症好發族群。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主任林哲玄表示，眩暈的成因多元，耳鼻喉科治療的多以「周邊型眩暈」為主，周邊型眩暈係指耳朵的前庭系統或神經、內耳迷路等問題所致，內耳則可以再細分，梅尼爾氏症、前庭神經發炎、前庭神經低下等，臨床大多統稱為「內耳不平衡」，表現方式以眩暈、步態不穩為主。林哲玄表示，眩暈本來就以女性為大宗，數據顯示，108年女性確診人數是男性的2倍，細看女性各年齡層的人數分布，20歲到29歲與30歲到39歲相比，人數相差4萬8956人。他表示，該階段的女性也是梅尼爾氏症的好發族群，原因是面臨人生各種壓力，工作上正值升為小主管，家庭上必須養育兒女等。男性的確診人數差距，則在40歲到49歲以後較為顯著。林哲玄表示，男性在40歲左右因眩暈就診，大多是耳石脫落，平均好發年齡就在40歲到60歲之間，男性動作較粗魯，原本就比女性容易發生意外，此時還額外加上老化等因素，也增加該年齡層出現眩暈的機率。症狀較輕微，中樞型眩暈常被忽略。依照108年診斷眩暈就診科別顯示，家醫科名列第一，其次依序為耳鼻喉科、中醫科、內科、神經科。林哲玄表示，引起眩暈的疾病動輒十多種，多數都是內耳問題所致，優先選擇家醫科或是耳鼻喉科治療是建議的選擇，依照現在民眾就醫的習慣，眩暈引來的不適感，通常以住家周邊就近就診最為常見。雖然眩暈多以「周邊型眩暈」為大宗，但中樞型眩暈常被民眾忽略。台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋表示，中樞型眩暈的患者，頭暈目眩的感受相對於周邊型眩暈不明顯，加上民眾對暈的認識，常常是貧血或姿勢性低血壓引起的短暫性頭暈，也使中樞型眩暈患者就醫時間遠低於周邊型眩暈患者，分析這也是神經科排名較後面的原因。神經內科用藥量最高，投藥為釐清病因。眩暈常使用的藥物以止暈藥、內耳鬆弛劑等為主，健保資料庫顯示，眩暈常見藥物使用，以神經科為最大宗，其次為耳鼻喉科、內科、家醫科、急診醫學科等，用藥排名與民眾就醫以家醫科為主明顯不同。蔡睿蘋表示，並非神經內科愛投藥，而是神經內科面對的大多是中樞型眩暈的患者，為一一釐清是心血管疾病還是腦部疾病引起，會透過多種檢查確認，並先投以藥物緩解症狀，依照藥物效果釐清病因。不過，她認為有部分家醫科診所的醫師是耳鼻喉科專科醫師，申報時，恐以耳鼻喉科申報，讓數據結果失真。依照經驗，蔡睿蘋表示，止暈藥效果極佳，六到七成的患者都可以獲得改善，有些患者經過診斷後，確認引發眩暈的疾病，不一定會開立止暈等藥物。耳石復位多在診所做，平衡訓練區域醫院最多。若是耳石脫落引起眩暈，只要透過耳石復位術即可恢復。根據健保資料庫顯示，執行耳石復位術以基層診所最多，其次為區域醫院、醫學中心、地區醫院。林哲玄表示，耳石復位的技術門檻不高，教育患者透過姿勢改變讓耳石復位，眩暈症狀即可緩解。前庭神經發炎會採取運動治療及平衡復健，林哲玄表示，前庭神經發炎好發於季節轉換期間，特別是秋轉冬、冬轉春，因此又被稱為「流行性眩暈症」。除投以抗發炎藥物，同時會協助做運動治療與平衡訓練。根據健保資料庫統計，執行眩暈的運動治療及平衡訓練，以區域醫院最多，其次為醫學中心、地區醫院、基層診所。林哲玄分析，運動治療及平衡訓練需有基本器材及專業物理治療師協助，加上此種疾病並非急症，才會出現以區域醫院為大宗的現象，不過也有一些醫學中心，專門針對這類患者做運動及平衡治療。

• 2020-11-29 科別.耳鼻喉

  看似輕微眩暈卻是中風徵兆！醫師提醒做好一事很重要

  「眩暈」、「頭暈」傻傻分不清？馬偕醫院耳鼻喉科醫師林鴻清解釋，一般頭暈只會感受到頭重腳輕、頭腦不清，但眩暈一發作，患者強烈感受到四周景物都在移動，出現好像是地板浮起或天花板塌陷的感受。林鴻清提醒，通常周邊型眩暈來勢洶洶，中樞型眩暈症狀雖輕，卻可能是致命腦中風警訊。周邊型暈眩與內耳有關，一旦發作來勢洶洶。林鴻清說明，眩暈成因可分為「周邊型暈眩」及「中樞型暈眩」。造成周邊型眩暈的原因，主要是內耳及前庭相關問題。因「耳石脫落症」造成的眩暈尤其常見，因頭部受撞擊，如車禍後耳石脫落，一動就會天旋地轉，此類眩暈短暫卻重複發作，誘發時機多在起床或轉頭時。另外，耳部前庭神經發炎、梅尼爾氏症同是引起周邊型眩暈的原因。林鴻清說，前者通常伴隨呼吸道感染，火氣大、睡眠不足或壓力大者是高危險群，造成的眩暈會持續好幾天，隨時間漸漸緩和；後者引發的眩暈最兇猛，每次發作約半小時，一定會暈到嘔吐，逼著患者跑急診。中樞型眩暈看似輕微，卻是中風前兆。眩暈有時是中風前兆，因為眩暈症狀可能是內耳的部分微血管阻塞所造成，一旦出現這類眩暈，意味著人體的血管已出現問題，若未及時就醫改善，體內中大型血管也可能漸漸出現血液循環不良反應，甚至演變成中風。林鴻清表示，中樞型眩暈屬於由腦幹或是小腦中風所引起，中老年族群且有三高或心臟病等慢性疾病者是高危險族，發作時可能會持續多天走路不穩，屬於中風徵兆，不容小覷。中樞型眩暈發生比例較周邊型眩暈低，卻遠比周邊型眩暈危險，應盡速就醫。伴隨耳鳴或突然聽力下降，需提高警覺。嚴重中樞型眩暈者可能是腦幹血管出問題，影響生命中樞運作，一旦心跳、呼吸等失去控制，就會送命。一般而言，中樞型眩暈天旋地轉較輕微，眩暈造成的惡心嘔吐，也可能被誤認是腸胃炎。林鴻清提醒，眩暈症狀有時會伴隨耳鳴或突然聽力下降，有類似症狀就要提高警覺。隨時擔心「大怒神」般的天旋地轉突然降臨，誰也不開心。基隆長庚耳鼻喉科主治醫師楊濟匡說，想預防最常見的周邊型眩暈，可從改善睡眠不足著手，透過規律運動，讓睡眠品質變好。均衡飲食也能改善疲勞，飲食力求清淡，避免太鹹，減少耳類淋巴管不平衡機會。發作期勿喝茶與咖啡，咖啡因會影響睡眠、誘發眩暈。楊濟匡提醒，由於咖啡因會影響睡眠，進而誘發眩暈，建議眩暈發作期間一到兩周不要喝茶類或咖啡。受眩暈所苦的民眾千萬別硬撐，有症狀就應就診，避免大發作而天旋地轉，藥物在血中應達到穩定濃度才會有作用，若不斷嘔吐，即使立刻就醫服用口服藥，效果恐有限。拒絕中樞型眩暈找上門，除藉由健康生活型態、規律服藥控制三高，新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣強調，補充白開水很重要，門診許多患者的水分攝取來源中，白開水竟不到1000c.c.。許多人喜歡以茶、咖啡取代白開水，但這兩種飲品利尿，無法完全調控水分。服用降血壓藥患者，轉換姿勢務必慢慢來。鍾伯欣觀察，患者一暈就會不愛吃降血壓藥，反而造成血壓控制不佳。另外，他發現大部分高血壓患者個性較急躁，患者時常因心情起伏劇烈，動作太快，如迅速起床或快速由坐姿改為站姿，可能增加姿勢性低血壓機會。患者血壓是靠藥物調控，無法像一般人在變換姿勢時，能及時調整血壓。鍾伯欣提醒，服用降血壓藥的三高患者應注意「姿勢」，學習放慢步調，避免快速改變姿勢，就可以有效改善頭暈。遇到急性眩暈發作，應盡快找個安全的平面橫躺下來，身體盡量不要移動，如果出現「顏面失調、口齒不清、手腳麻木無力」症狀，應立即就醫檢查，並配合醫師的指示積極治療。

• 2020-07-31 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／天旋地轉發作三次 親身經歷才知暈眩症多可怕

  5月25日半夜醒來，我的眩暈症又發作，整個世界天旋地轉，要上個廁所都很困難。那夜，頭暈得厲害，折騰一整晚才熬到天亮，這是我得了眩暈症以來，第三次大發作。父親離世前 第一次發作2014年12月21日深夜，是我第一次暈眩症發作。那天是我父親離開人世的前四天。過去很多人都說我長得很像我老爸，父親有很嚴重的眩暈症，約4、5年會發作一次，每次發作需躺上三天三夜，否則就會天旋地轉，嘔吐不止。沒想到就在父親臨終前幾天我也眩暈症發作了，證驗了「有其父必有其子」。行程滿檔壓力大 二次發作第一次犯昡暈症時，症狀還算溫和，我靠吃藥順利控制。2018年第二次發作，是剛當選高雄縣醫師公會理事長時，那時我身兼衛福部食藥署成藥諮詢委員會主委、心路基金會董事、內科醫學會教委會委員、健保署全聯會等十多個委員會，每天行程滿檔，壓力超大，未料，半個月後眩暈症就「報到」。那次病發，我正從台北搭高鐵返南部途中，在車上整個人暈得厲害，高雄長庚榮譽副院長陳順勝建議徹底檢查，我從善如流，到醫院做電腦斷層、磁振造影、頸部超音波，甚至做血管動脈硬化指數，所幸自己還不到中風的的地步。事隔兩年，今年5月間三度再犯，這次更嚴重，我必須放慢一切動作，睡覺時先站床沿邊再慢慢躺下，半夜想上廁所，得慢慢坐起、站穩後才緩步行走，否則又暈到不行。故作鎮定 以免嚇壞病人隔早替病人看診，我的脖子稍微彎度過大或頭偏一邊就暈，只能故作鎮定，不讓病人察覺，以免把病人嚇壞。不過，若動作太急或脖子劇烈移動，例如趕著接一通電話而轉動脖子，就會暈慘了。我和父親都受眩暈症所苦，我還沒發病前，為幫父親對抗暈眩，特別研究這個疾病有什麼藥物可治，但發現成因實在太複雜，包括貧血、心律不整、血壓太高或偏低、膽固醇太高、循環功能差、甲狀腺功能低下或亢進、精神焦慮、憂鬱、內耳半規管不平衡、耳石移位都會暈，偏偏每個人對藥物的反應不一。行醫「恩賜」更能理解病人對我來說，眩暈症也算是行醫生涯的一種「恩賜」，我自己得眩暈症，知道暈起來是怎麼一回事，更能理解病人心情。每當看診時，我看到眩暈症患者由兒女扶著來診所，頭連動都不敢亂動，我會更設身處地為他治療，讓患者能擺脫眩暈症的無奈。這個病症提醒我，「要成為一個好醫師，就要先成為一個好病人」，當年我雖然知道要開什麼藥治療父親的眩暈症，但自己有了親身經歷，才真正知道這個病為什麼可怕。「因為天旋地轉時，整個人不曉得會轉到哪兒去，什麼事都做不了，剎那間像要下到地獄去。」沒暈過的人，恐怕難以理解那種恐慌、無助、孤單，究竟是什麼樣的滋味。別吃太鹹 也別過度蹦跳素有「電子耳之父」稱譽的林口長庚醫院黃俊生教授，曾針對眩暈症下了一個結論，那就是「快樂、知足就不會發作」，平日別吃太鹹，也別過度蹦蹦跳跳，就能減少發生。王宏育小檔案現職：•高雄縣醫師公會理事長•醫師公會全聯會理事•王宏育診所院長學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：•台北馬偕醫院總醫師•高雄市聯合醫院主治醫師興趣：攝影、旅遊、美食、寫作

• 2020-07-01 科別.腦部．神經

  搭車或走路頭暈 兩者差很大

  不少人搭車、搭船或搭飛機都曾有頭暈經驗，事前若沒服用預防性藥物，一暈起來容易掃了出遊興致。台大雲林分院家庭醫學部醫師施銘峰指出，醫學上以「動暈症」稱呼因晃動而引起的頭暈等不適症狀，有些人會伴隨噁心、想吐等，嚴重者更會出現上腹脹、疲累、想睡及暴躁等狀況，感到渾身不舒服。施銘峰表示，動暈症可能在民眾乘坐交通工具幾分鐘內就會發生，主因是人體透過視覺所造成的感官錯亂。事前沒有服用藥物預防者，可能會暈到晃動停止數小時後。好發對象包括曾有多次因交通工具而頭暈者、女性、2至15歲民眾、懷孕者或長期偏頭痛者。施銘峰提醒，暈車藥物因作用在大腦裡，容易有嗜睡作用，建議經常暈車者服用，平常不易暈車者則不建議，可改以閉眼休息校正感官錯亂，緩解不適。若知自身易發生動暈症，搭乘交通工具時可選擇前排位置乘坐，降低頭暈發作機會。「但我不論在走路、站著都感覺天旋地轉…」一名31歲曾姓女子說，她時常覺得暈頭轉向，發作起來幾乎無法正常走路，以為這只是一般頭暈症狀，直到家人緊急送醫後才知道自己患有「眩暈症」。施銘峰表示，眩暈症發作起來，病人容易感覺周遭環境都在轉，連走路都有困難，可能原因為小腦、內耳等平衡功能出狀況，前者會影響手部使力，診斷會採用神經學檢查；後者可能伴隨耳鳴或聽力減退的症況，建議民眾勿忍病痛，及早就醫診斷，接受治療。

• 2020-05-22 科別.耳鼻喉

  頭暈頻發作？當心是這飲食習慣埋下禍根

  每年4、5月正逢春夏交替，日夜氣溫起伏本來就比較大，台灣屬海島型氣候偏潮溼，近來又加上新冠肺炎疫情緣故，多數民眾都選擇待在家裡自己下廚，其中不乏進補的鍋物料理，驅逐寒氣同時強身健體。但日前卻有1名中年婦人，因頻繁食用而引發眩暈，險些在浴室摔倒，所幸家人即時發現並就醫治療，才免除憾事。主治鼻過敏、耳鳴、眩暈多年的資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，眩暈是前庭平衡感覺系統出現異常才引發的症狀，與一般的頭暈大不相同。眩暈的感受是天旋地轉，偶爾會伴隨有噁心想吐的感覺，急性發作期會失去平衡，容易導致意外發生。至於頭暈則是頭部重重、沉沉的，不會有旋轉的感覺。 眩暈或頭暈症是人體生理功能失調或病變所引起，由發作部位可分為2大類，其一為中樞型，即腦部病變，包括腦瘤、後腦循環障礙等所引起；其二為周邊型，與內耳前庭及三半規管有關。不良飲食習慣會造成膽固醇、血脂肪沉澱，引發血管硬化、高血壓、糖尿病等，極有可能是腦中風的前兆，千萬不可掉以輕心。至於內耳病變造成的眩暈，以梅尼爾氏症最具代表性，主因為內耳之淋巴液積水所致，其他還包括內耳神經萎縮、耳石脫落等。 眩暈通常在無預警時突然發作，防不勝防，也因為來得快且急，讓人措手不及，特別是老年人容易因此摔倒或碰撞，造成其他傷害，因此大意不得。根據眩暈發作的成因，一般可大致分為良性陣發性姿勢性暈眩、前庭神經炎、梅尼爾氏症、藥物、壓力、偏頭痛性眩暈等。其中，如個案中的中年婦女，因不良飲食習慣（如：過度食用進補食材、辛辣刺激等食物）所引發的眩暈，多半屬於偏頭痛性眩暈，普遍好發於女性身上。 在治療眩暈的部分，李宏信指出，一般急性發作期多半會以降低內耳壓力為主，給予利尿劑排除體內水分與鹽分，達到緩解症狀的目的。神經血管疾病會以促進血液循環的藥物為主，提升內耳細小血管的血流供應，滋養神經。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助血液循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈發作起來仍容易導致摔落、碰撞等為危害，因此，家醫科醫師李政道提醒，若自身或家中長輩有出現眩暈症狀時，務必立即就醫診斷治療，並配合醫囑耐心服藥，同時調整生活型態，飲食上須減少攝取過於進補或刺激的食物，如：咖啡、酒精等都應盡量避免。也建議患者適度的釋放壓力並需保持充足的睡眠，才能真正遠離眩暈。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 中風來得突然？ 不管你幾歲這個觀念絕對要有！ 季節交替易發作！ 不同於一般頭暈，經常眩暈當心腦中風

• 2020-05-18 科別.腦部．神經

  遇眩暈怎處理? 記錄症狀快就醫

  眩暈是神經科及一般內科門診最常見的主訴症狀之一，約佔神經科門診總人數5至15%。一般人若是出現頭昏昏、腦漲漲、不平衡感、天旋地轉、快昏倒的感覺時，大多都以為是眩暈發作了，其實這些不同的症狀，都可能代表著不同的疾病。而不同的疾病又可能分別合併噁心、嘔吐、手腳無力、頭痛頸椎痛、聽力喪失、耳鳴、耳朵悶脹感、心跳加速、血壓飆高、視力模糊、怕光怕吵等其他症狀。如何找出造成眩暈的病因，並因此對症下藥，是每位醫師的困難課題。眩暈初步分成周邊型與中樞型。常見的周邊型眩暈，包括良性陣發姿勢性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）、梅尼爾氏症（Menière’s disease）、前庭神經炎（Vestibular neuritis）；常見的中樞型眩暈，則包括暫時性腦缺血（Transient ischemic attack）、中風、前庭性偏頭痛（Vestibular migraine）。兩者通常以有無聽力或耳鳴症狀作為區分，周邊型容易合併聽力喪失或耳鳴、耳悶塞感，中樞型則較少見，但這並非絕對，還是要合併所有病史與檢查結果，才能綜合判斷。每個人的平衡感，是由視覺、本體感覺、前庭系統（包括內耳和小腦）三者共同調控，若其中三者其一出了問題，便可能影響平衡，造成眩暈感。身體上很多部位出問題都會引起眩暈，所以對眩暈病人來說，最重要的檢查是詳細的病史詢問及神經學檢查，找到病因後，才能對症下藥。其他相關的檢查，包括聽力測驗、平衡測試、頸動脈超音波，只有極少部分病史及神經學檢查可疑的人，才會需要進一步接受精密的電腦斷層、核磁共振來排除腦部的病灶。一般人若遇到眩暈該如何處理？首先應仔細觀察並記錄所有症狀，包括發作時間、誘發因子、每次發作持續的時間、發作的頻率，以前有無類似情形，有無合併其他相關症狀。在眩暈發作時，應小心步伐，盡量緊靠扶手或牆壁，避免跌倒。然後盡快尋找神經內科或耳鼻喉科醫師就醫。若是已知病因造成的眩暈，則須配合醫囑，規律服藥，進行平衡復健及訓練，以期能早日脫離眩暈、回復正常生活。

• 2020-04-18 新聞.科普好健康

  轉頭就暈 可自己做耳石復位術？

  在暈眩門診中，常會見到苦於經常性姿態性暈眩的患者，他們一轉頭，就會感到全身不適、暈眩、惡心或嘔吐，就醫時，常被診斷為「耳石鬆脫」。網路上有教人如何在家做耳石復位術的影片，在施作時，必須自己把頭轉到特殊位置，然後再轉向另一側，再翻身，最後突然坐起。患者就診時，往往會詢問是否可以按照影片自己做？或者是已經做了很多次，為何還在暈？甚至更暈了？姿態性眩暈 常見病因有3種一、良性陣發性姿態性眩暈症最常見原因，往往是因頭部撞擊或耳蝸動脈缺血，導致橢圓囊內的耳石器，從底部的膠質層鬆脫，隨著內淋巴液的回流，沉積於某一支半規管，只要患者一轉頭或改變身體姿勢，耳石就會因為重力或慣性因素，在頭部轉動停止時，繼續帶動半規管內的淋巴液，讓患者誤以為頭還在轉動，產生眼震及眩暈。二、持弓獵人症候群此病名源自於獵人拉弓射箭時，必須頭向一側轉，瞄準過久時，突然發生症狀。起因於一側的頸椎動脈發生狹窄，例如動脈硬化、發育不全或是匯流異常，在頭部轉動時，發生椎基底動脈缺血，輕者感到暈眩，重者則會發生腦幹中風，出現意識喪失、吞嚥困難、構音異常、運動失調等症狀。三、陣發性前庭症候群導因於第八對顱神經，被扭曲變形的基底動脈或前下小腦動脈所壓迫，在動脈搏動時，干擾到該條神經傳遞前庭平衡及耳蝸聽覺訊號的功能，傳進大腦的訊號變成斷斷續續，有的人會出現搏動性耳鳴及神經性聽力障礙，很像耳中風；有的人會以姿態性眩暈為主，很像良性陣發性姿態性眩暈症；也有人會兩種症狀都有，很類似梅尼爾氏症或前庭性偏頭痛發作。無法確定沉積處 貿然復位恐更糟要根治良性陣發性姿態性眩暈症，必須先確定耳石沉積在哪一支半規管，然後對那一支半規管進行耳石復位術；但若無法確定沉積處，貿然進行錯誤方位的復位術時，只會把耳石轉到別的半規管內，甚至造成更多處的耳石沉積，使得病況更加地複雜，之後醫師要為患者進行治療時，技術上會更加地困難。治療持弓獵人症候群，臨床上會以口服抗血小板劑為主，必要時得進行血管整形術（氣球擴張或支架置放）；若有三高者，要好好控制血壓、血糖及血脂；若貿然進行耳石復位術，反而會引起腦幹中風。對於陣發性前庭症候群患者的治療，建議要有充足睡眠，可以增強腦部抵抗暈眩發作的能力，或是口服乙型受器阻斷劑，減少動脈的搏動；若貿然進行耳石復位術，反而會改變動脈血流，加強動脈搏動，加重病症。因此，如果出現姿態性眩暈時，先別貿然自行上網模仿耳石復位術，畢竟這還是醫療行為，建議正確就醫，以免衍生不必要的併發症。

• 2020-04-15 科別.腦部．神經

  看見有人中風怎麼辦？等救護車時你要做這幾件事

  發現有人中風時該怎麼辦？紐約長老會醫院（NewYork-Presbyterian Hospital）醫師Douglas D. Sankar表示，中風後人的神經組織會迅速凋亡，快速而準確地診斷中風的類型及其患部，是成功治療的關鍵，若懷疑某人中風，請立即叫救護車，他提供幾項等待救援空檔時應該要做的事。據估計，缺氧時，每分鐘大腦中就會有200萬個細胞死亡，因此接受治療的時間延遲越長，對大腦損傷害就越大。Douglas D. Sankar指出，中風就像對腦的攻擊，供給腦部的血液阻斷後，部分腦部甚至脊髓會死亡。然而，中風的症狀多元，與受影響的大腦區域有關。例如，中風通常是沒有痛覺，而頭痛是出血性中風最常見的症狀。Douglas D. Sankar提到，中風症狀包含及特定身體部位，或身體單側或兩側無力；麻木和感覺喪失；失語，包含說話能力和理解能力異常；視力異常；身體失去協調性，產生眩暈感等。醫師強調，為了進行準確的診斷，患者的病史和理學檢查是必要的，以區分其他類似症狀的疾病，例如癲癇發作、暈厥和低血糖。因此中風時應迅速診斷，民眾若懷疑某人中風，請立即叫救護車，並遵循以下注意事項。「不要」開車載患者去醫院：立即致電救援專線，救護人員能幫助辨別患者是否需要緊急援助。「不要」給患者阿斯匹靈：對於許多中風患者，阿斯匹靈是有益的，但對於其他中風類型，阿斯匹靈會使情況變得更糟，請由醫護人員決定。「不要」給人吃或喝的東西：中風會導致肌肉控制困難，影響吞嚥能力。「要」紀錄發作時間：可幫助救援小組更有效地行動。知道症狀開始的時間，醫生可更確定最合適的治療。如果您不確定症狀何時開始，知道患者最後「正常」的時間也有幫助。「要」幫患者躺下：將中風患者的頭部稍微抬高，使他們側臥以促進血液流動。「要」鬆開太緊的衣物：有助於中風患者呼吸，但避免拉扯無力的肢體。「要」檢查該患者是否昏迷：檢查脈搏和呼吸。如果沒有心跳，請立即開始CPR。Douglas D. Sankar強調，適當的緊急處置，可以降低中風死亡率和後遺症，越早治療成效越佳。參考資料：KNOW WHAT TO DO IF YOU SEE SOMEONE HAVING A STROKE.（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 全身不只腦部會中風！ 身體4部位血管不通也會默默要命 還認為中風是老人專利？ 有這5狀況都是高危險群

• 2020-04-09 養生.聰明飲食

  水果該飯前還飯後吃？專家：這7種不宜飯前食用！

  水果該在飯前吃還是飯後再吃比較好？部分營養師主張水果應該飯前吃，能避免飯後吃水果時攝取過多糖分，但卻有人因此引發胃痛及眩暈。到底哪些水果在空腹時最好別吃？針對有眩暈症病史的患者，資深耳鼻喉科醫師李宏信則建議，飯前最好避開吃荔枝、甘蔗等含糖量過高的水果。主張飯前吃水果的理論，在於有利於腸胃吸收，另一方面還能控制正餐時進食的熱量，但營養學界歸納出番茄、柿子、香蕉、橘子、山楂、甘蔗和荔枝等7種水果，不宜在飯前食用。像是橘子和山楂富含果酸等有機酸，易產生胃食道逆流症狀；空腹吃柿子易引起胃石症；空腹大量吃香蕉，會使血液中含鎂量突然升高，對心血管產生抑制作用；其中含糖量過高的荔枝和甘蔗，不但容易刺激胃酸分泌，空腹食用更可能因為肝臟轉化酶來不及將水果中的果糖轉換為葡萄糖，導致體內血糖突然飆升，引發頭暈目眩，不可大意。通常罹患高血壓、糖尿病、高血脂症代謝性疾病及心臟血管疾病或頸椎關節黏連症等疾病患者，較常因椎基底動脈循環不全症，引發眩暈、嘔吐或兩側性耳鳴。李宏信指出，部分糖尿病患因為感染、腹瀉或攝取過多糖分高的食物，導致體內血糖急速飆升，而出現頭暈現象。 一般而言，眩暈主要是因內耳淋巴液積水腫脹所造成，壓迫內耳前庭及三半規管內的神經，進而引發平衡失調，若有如糖尿病、高血壓及高血脂等新陳代謝疾病或長期抽菸者，內耳血管更容易因膽固醇或血脂肪沉澱，造成血管硬化而阻塞或血流不通暢。若是再加上生活壓力大，身體無法順利調適，也會促使內耳血管過度收縮，一旦血流不順暢，就會造成組織缺血壞死，最終內耳神經萎縮，引起眩暈症狀。 若出現突發性眩暈情況，應多加留意盡速就醫。李宏信說明，臨床上急性期多以利尿劑來排除體內多餘的鹽分和水分，以降低內耳壓力。發作時應保持心平氣和、穩定的心理，且勿使頭部轉動，以免促使眩暈症更嚴重，待病情穩定下來，再給予促進血液循環藥物，來提升內耳細小血管的血流供應。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助內耳循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈患者只要持續服藥控制，內耳的循環功能都能獲得改善，建議多補充維生素B群補充能量，有助神經細胞修復。家醫科李政道醫師提醒，眩暈屬於文明病，睡眠不足、作息不正常，壓力過大及飲食習慣等，都是造成眩暈的因素，尤其調味過油、過鹹、過甜的食物皆易導致新陳代謝變差，影響內耳三半規管正常機能，飲食應特別留意禁忌，並應戒除菸酒，以免不慎誘發眩暈症狀。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2020-03-12 科別.耳鼻喉

  春天早晚溫差大 耳鼻喉科醫師提醒是這病發作高峰期

  季節邁入春天，早晚溫差極大且病毒盛行，讓不少民眾鼻水直流、咳嗽不停，掛上了病號。資深耳鼻喉專科醫師李宏信提醒，除了一般的感冒外，季節交替時更是眩暈症發作的高峰期，有眩暈病史的民眾一定得特別留意與保重，以避免經常發作。根據患者主訴的輕重程度以及症狀，眩暈一般可分為良性姿態性眩暈、急性內耳炎、嚴重的中耳炎、脊椎基底動脈暫時性缺血或中風、梅尼爾氏症等。而季節交替時好發的眩暈多半屬於病毒感染的內耳炎，或是內耳微血管過度收縮或阻塞而發生暫時性缺血所引起的。李宏信表示，眩暈雖沒有直接性的致命危機，但發作起來仍會造成生活上極大的不便。所謂的眩暈，指的是患者即使處於靜止的狀態下，卻仍感到周遭景物天旋地轉，或是身體搖晃的感覺，且常伴隨有噁心、冒汗、臉色蒼白等自律神經失調的反應，嚴重者雙眼無法睜開及正常行走，和一般的頭暈，昏昏沉沉的感受大不相同。目前已知眩暈患者若不接受適當治療，未來發生腦中風的機率較常人來得高，因此切勿輕忽，一旦發病需立即就醫。在治療上，李宏信指出，一般病毒感染或動脈暫時性缺血所導致的眩暈，多半會給予口服抗眩暈藥物，搭配維生素B群和鎮定劑讓患者服用，來穩定減緩眩暈症，且必須長期服藥，以改善內耳神經之生理功能，預防經常性的不定時復發。其他如良性姿態性眩暈，則會施行所謂的耳石復位術；梅尼爾氏症則會建議以神經機能賦活劑、血管循環促進劑和輕微鎮定劑來進行組合治療，幫助內耳平衡系統恢復作用。但當內耳淋巴積水情況較嚴重時，會配合使用利尿劑，幫助排除體內多餘鹽分、水分，降低淋巴液積水的壓力問題，症狀就會減輕。根據臨床觀察，普遍持續用藥並輔以飲食、生活習慣調整，多能獲得良好的改善甚至痊癒，若服藥控制後依然反覆發作，雖然可考慮手術提升治療成效，即透過手術鑿開內耳，減少內耳淋巴液腫脹壓力，但因為手術部位接近腦部，必須謹慎以待，且有復發可能，除非是藥物已無法抑制情況下，不建議作為首要選擇，術前謹慎評估很重要。值得注意的是，眩暈本身雖沒有立即性的致命危機，卻可能是其他身體部位所發出的警訊，最常見的便屬中風。因此，一旦發現自己或家人有眩暈症狀，同時伴隨說話不清、吞嚥困難、視力模糊、肢體無力等現象，便需立即就醫治療，以免導致憾事發生。由於老年人是眩暈發作的第一大族群，主要與血管老化循環不良與三高疾病導致血管狹窄有關。家中若有年紀較大的長輩，在季節變化時需多給予關心，留心是否有眩暈的症狀出現，並陪同就醫治療，以預防最嚴重可能是中風之發生。家醫科李政道醫師則提醒，眩暈在診斷上，有很大一部分是透過詢問患者的病史作為依據。一旦發現自己或家人有眩暈的情形，建議詳細記錄發作的時間、發作的時長、頭部眩暈位置是否有改變，是否有合併其他症狀等資訊，都能協助醫師更準確進行判斷。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2020-03-11 科別.耳鼻喉

  新冠疫情延燒不敢就醫 南投阿伯暖暖包復健反遭燙傷

  新冠病毒讓許多人擔心到醫院遭感染，南投70多歲阿伯罹患肩頸性眩暈，因為擔心感染不敢就醫，自創用暖暖包貼脖子復健，結果眩暈症狀未緩解，脖子還被燙傷，又腫又痛。醫師提醒，雖然疫情期間盡量減少到醫院，但生病仍須由醫師診療，自己DIY治療延誤病情便得不償失。南投醫院耳鼻喉科醫師吳昭寬說，他在門診時先替阿伯檢查，輕碰到他脖子，老伯彷彿被電到一般抖了幾下，直喊痛！醫師發現其後頸處已燙傷並起水泡了，適時的換藥後，開立了燒燙傷軟膏、止暈藥、肌肉鬆弛藥物及促進血液循環等藥物。據了解，這名阿伯肩頸性暈眩經3個月的藥物治療和復健後已改善許多。但在新冠肺炎疫情爆發後，阿伯擔心到醫院容易被感染，遲遲不敢到醫院復健，竟每天用暖暖包貼脖子，甚至貼到睡著，以為這樣就能取代醫院復健的電療和熱療，就這樣持續了三天，不但頭暈症狀未緩解，脖子熱敷處開始又腫又痛。吳昭寬表示，肩頸性眩暈的原因，大多因為肩頸長骨刺、肩頸退化合併肌肉僵硬，導致暫時性腦部血流灌流不順，如同缺氧所造成的頭暈狀況。也可能因頸部交感神經受到刺激，造成椎動脈痙攣，以致眩暈發生。貼式暖暖包最高溫可達攝氏63度，使用時間別太長，若長時間直接接觸皮膚，恐導致一度或二度燙傷。慢性病患者應規則就醫及持續用藥，切勿延誤或中斷就醫。而避免至擁擠的公共場所，出門配戴口罩，勤洗手，才是防疫重點，勿過度恐慌。

• 2019-10-08 該看哪科.中醫精髓

  藥酒養生補氣 醫：這些人不宜使用

  坊間普遍視藥酒為養生之物，年紀稍長者更會以藥酒養生補氣，民眾自行泡製藥酒的情形也很普遍，但並非每個人都適合以藥酒補身。中醫師表示，藥酒隨藥草不同而具不同性能，有的補血、化痰、理氣外，更分為內服與外用，且並非多喝就是好，應根據自身體質或病情辨證使用。可小酌 不可馬上泡澡開業中醫師、中華民國中醫師公會全聯會副秘書長彭溫雅表示，藥酒自古即有，也是中醫治療疾病的特色之一，藥酒味辛甘而性熱，不管治療疾病或養生，有暢通血管、活血、祛寒之效，還能引藥上行，有助藥效發揮。誰適合以藥酒補身？彭溫雅說，藥酒依作用分為滋補、活血化瘀和抗風濕，如體質偏寒、過瘦、血液循環不佳，或冬天氣候寒冷、手腳易冰冷者，小酌藥酒可促進血液循環，但不宜飲用過多，以免補過頭。另外，喝完藥酒後不應馬上洗澡、泡澡，以免溫度過暖而眩暈。三高、罹癌、懷孕不宜有人適合，但並非全民都適合以藥酒補身。彭溫雅說，如心血管、糖尿病等三高慢性疾病、過敏性體質、罹癌患者等，不宜飲用藥酒，懷孕婦女也不宜。年紀漸長，新陳代謝速度變慢，若想服用藥酒，也宜減量。功效不同 詳讀飲用說明彭溫雅說，人參、五加皮、鹿茸、當歸、竹葉青等為常用成分，經過粉碎、焙炒等程序後，加上白酒、米酒、高粱等浸泡而成。一般來說，具有袪寒、通絡、幫助骨頭癒合等功效，但依藥草不同有不同性能，如參茸酒具壯腎陽、補氣血，竹葉青以高粱為基酒，浸泡麻竹葉、肉桂等，養血、增強免疫力等。要注意的是，動物與植物藥材因浸泡時間不同，最好分別泡製；藥酒用量、功效等依成分不同，建議至市面選購藥酒，並遵循說明服用。坊間常見十全大補湯或藥燉排骨，也可酌量食用，但切勿使用偏方或來路不明藥酒。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 編輯推薦 長庚醫師陳英仁：想要活得久、活得好，改善五大不良飲食習慣 補鈣沒用？醫師提醒：若未做到這件事 等於功虧一簣

• 2019-08-26 科別.腦部．神經

  遇眩暈先緊靠扶手或牆壁 避免跌倒

  許多人有眩暈毛病，衛生福利部基隆醫院神經科醫師李亭儀說，身體很多部位出問題都會引起眩暈，對眩暈病人來說，找到病因才能對症下藥；眩暈發作時應小心步伐，儘量緊靠扶手或牆壁，避免跌倒，並盡快尋找合格的神經內科或耳鼻喉科醫師就醫。李亭儀指出，眩暈是神經科及一般內科門診最常見的主訴之一，約占該院神經科門診總人數的5至15%。頭昏昏、漲漲、不平衡感、天旋地轉、快昏倒了，這些症狀都可能代表不同疾病，而不同的疾病又可能分別合併噁心嘔吐、手腳無力、頭痛頸椎痛、聽力喪失、耳鳴、耳朵悶脹感、心跳加速、血壓飆高、視力模糊、怕光怕吵等。李亭儀說，平衡感是由視覺、本體感覺、前庭系統包括內耳和小腦三者共同調控，若其中一個出了問題，便可能影響平衡，造成眩暈感。身體上很多部位出問題都會引起眩暈，所以對眩暈病人來說，最重要的檢查是病史詢問跟神經學檢查，找出造成眩暈的病因並對症下藥，是每位醫師的困難課題，相關檢查有聽力測驗、平衡測試、頸動脈超音波，只有極少部分病史及神經學檢查可疑的人，才會需要進一步精密的電腦斷層、核磁共振來排除腦部的病灶。一般民眾若遇到眩暈，她建議先仔細觀察並記錄發作時間、誘發因子、每次發作持續的時間、發作頻率、以前有無類似情形和有無合併其他相關症狀等，並就醫檢查。

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  牽一頸而動全身！眩暈、耳鳴…渾身不對勁恐是頸椎病

  「交感型頸椎病」（以下簡稱為「頸椎病」）可以說是一個現代人常犯的文明病。頸椎雖然只短短七節，但因特殊的解剖結構及生理功能，卻是我們人體最重要的「樞紐」。跑遍各科 卻查不出病因近年來網路科技發達，不分男女老幼，更因重度使用電腦、筆電、平板、手機等各種電子產品，常常引發肩頸痠痛、頭痛頭暈、目眩耳鳴、全身不適等各種「頸椎病」相關症狀。因此，現代人更應具備「牽一頸而動全身」的觀念，好好護頸保命、健頸強身。許多飽受「頸椎病」折磨的患者會拿著各種檢查報告來門診，泣訴他們長年累月看過一科又一科的醫師、做過各式各樣的檢查，結果，大部分醫師都會告訴他們檢查看起來「都還算正常」，或只是「輕微退化」，甚至直接說是「心理問題、精神問題」。症狀非典型 裡外都不適一般而言，「典型」的頸椎神經「壓迫」到的是感覺神經（會麻會痛）或運動神經（肌肉萎縮無力），或脊髓神經（步態不穩、大小便失禁）等「典型症狀」；但頸椎病患者常會表現出許多「非典型」的「交感神經受到激惹」的症狀，包括頭痛、眩暈、耳鳴、視力模糊、心悸、胸悶、腸胃不適、泌尿失常等「全身上下、裡裡外外、從皮到骨、五臟六腑」的不舒服（dysfunction）。可惜的是，許多各科的醫師都不知道「即使頸椎輕微退化／錯位也可能引發全身且嚴重症狀」的觀念，因而延誤診治，造成病人的「無助」。事實上，只要排除各專科的重大毛病（如腦腫瘤、心肺疾病、梅尼爾氏症、腸胃病、精神異常等），病人積極治療後還是找不真正的「病母」，不妨考慮是否「頸椎病」引起。頸椎病如何治療？治療的第一步，就是要診斷正確。很多病症會和頸椎退化混淆或併存，若沒做好鑑別診斷，就容易漏診、誤診，甚至誤醫。若是上肢常見的五十肩、網球肘、腕隧道症候群一直都醫不好，則需做進一步的病史詢問（包括自律神經症狀問卷表）、更詳細的理學檢查、神經傳導檢測、磁振造影等等，來排除（rule out）或列入（rule in）是否為頸椎病變。若確診為「交感型頸椎病」後，就可進行「治療三部曲」：輕度者復健、吃藥，中度者可考慮打針進行「星狀神經節阻斷術」，若一段時間後療效不彰、反覆發作、甚或更加嚴重，此時則可考慮進一步進行椎間盤成型術（nucleoplasty）甚至手術（椎間盤切除、椎體間融合）。頸椎病如何預防？俗話說「坐乎正，才會得人疼」、「坐有坐相，站有站相」，意即平日就得保持正確姿勢，才能遠離痠痛。道理很簡單、明白，但就是很多人做不到，導致產生許許多多的低頭族、烏龜脖、猿人族。電腦或筆電的高度，一定要與眼睛視線同一水平。使用手機、平板，也是盡量「以機就眼」，避免低頭帶來的危害。為了保持人體正常的曲線（頸、腰椎前凹及胸椎後凸），我常教病人做「縮下巴」運動，理由很簡單，就是「反向操作」，藉著下顎內縮，除了可矯正頸椎過直外，整個脊椎曲線也會隨之挺拔起來。此外，上班族出門常要提電腦包或公事包，建議改用「後背包」，省力又可防止上半身前傾或駝背。

• 2019-08-08 科別.耳鼻喉

  50歲突發性耳聾 中醫救回部分聽力

  50歲彭女士去年底驚覺右耳聽不到聲音，就醫發現右側聽力幾乎全部喪失，但找不出病因，注射類固醇、高壓氧療法，聽力都未見好轉。經醫師建議轉至中醫部看診，接受中藥和針灸治療約半年，聽力從完全聽不到他人講話的重度聽力障礙，進步到中重度聽力障礙，可聽見一般日常講話音量。彭女士罹患突發性感音神經性聽力障礙，也稱為突發性耳聾，臨床常見，每年發生率為10萬分之5至20。三總中醫部主治醫師林政憲表示，一般可透過助聽器輔助的傳導性聽損是外耳、中耳受損，但感音神經性聽損是內耳聽神經受損，助聽器幫助有限，更因病理機轉至今仍不明確，目前無有效治療方式。患者通常在三天內突發聽力受損，大多是單耳聽力減退，伴隨耳鳴、眩暈，臨床治療多以注射類固醇為主要選擇，近年來也合併高壓氧療法，但療效不一。林政憲引用相關研究指出，女性、年紀較大、發作時出現眩暈症狀、延遲治療時間大於7天和初診聽力損失大於40分貝，都可能影響預後。國內近年陸續發表中醫輔助治療突發性耳聾案例，三總自2017年起至今，針對約60名患者使用針灸、中藥輔助治療突發性耳聾。林政憲解釋，突發性耳聾患者多有肝火、陰虛問題，服用中藥消肝火、養陰填精，一周兩次針灸耳部四周的聽宮、風池、完股、翳風等穴位，以彭女士為例，治療一個半月後，聽力從80分貝進步至50分貝。林政憲提醒，突發性耳聾通常非外力造成，患者幾乎共同出現的問題包括睡不好、壓力大，幾乎都是40歲以上中壯年人，提醒民眾，若一早起床發覺耳朵有悶脹感，子甚至聽不到聲音，應立刻至耳鼻喉科檢查，平時睡眠時間盡量達6小時、少吃燒烤炸辣飲食，避免肝火、陰虛。 編輯推薦 運動後喝冰水會「炸肺」？醫生提示補充水分最佳溫度 改善性功能和性高潮 研究建議每天攝取這一樣食物

• 2019-07-27 新聞.科普好健康

  「懼高」是心理作用還是生理問題？可以克服嗎？

  為什麼有些人會特別懼高？站到稍微高一點的地方都會感覺「雙腿發軟眼前發黑」、「暈眩、想嘔吐」？甚至看見一些從高處拍的照片都感覺到顫慄？這些人拒絕去挑戰高空極限項目，因為無法克服自己的「缺陷」，那懼高到底是種生理反應，還是心理問題呢？懼高症有什麼症狀？看看你有嗎？ 懼高的基本症狀就是眩暈、噁心、食慾不振，眩暈感強烈時會使身體失去平衡，和懼高的人交流時，他們會告訴你「一靠近我就想像著自己已經掉了下去」，「完全控制不住自己的感受，滿頭大汗，呼吸急促，心慌氣短」。一些「懼高症患者」拒絕坐飛機，拒絕睡上鋪，拒絕乘透明電梯。 那懼高症是一種病嗎？生理病還是心理病？懼高症又稱畏高症，據國外調查資料顯示，現代都市人中有91%的人出現過懼高症狀。其中10%屬臨床性懼高。他們每時每刻都得想方設法避免懼高症「突發」。 眩暈感是懼高症最重要的症狀，眩暈問題專家指出，眩暈與視覺信息缺乏有關。當你身處高處，往下看一片模糊，景像大幅度縮小，一切都變得遙不可及，跟平日習慣的視像大相徑庭，這時你的視覺信息大減，就會失去平衡。一般情況下，大腦指揮身體做出的動作幅度是以視野中物體的相對活動為參照對象。假如從高處往下望，地面物體太遠太小，就不能作為平衡信息回饋的根據了。再加上人在高處，眼睛無法在水平位置找到實物進行水平運動參照，於是人體平衡系統崩潰，繼而出現類似舟車暈浪那樣的眩暈，無法定位。 科學家指出，人們靠「視覺流場」控制自己的姿勢和運動。當人們站在一條筆直的公路上，公路盡頭在我們極目處消失，這時人不大會害怕，因為人與這個視覺流場成直角。但當人站在大廈邊緣往下看，儘管也是一望無際，這時大腦的判斷能力會受到困擾，因為人跟視覺流場並非成直角關係，而是擴大到180度，大腦感覺地心吸力把身體吸進無垠之中。 這麼看來，出現「眩暈感」是大腦裡視覺系統和肌肉平衡系統「打架」了。這裡，健康哥想起著名的「傾斜小屋」，一旦進入小屋就會產生一種頭暈邁不開步的感受，小屋的地面是傾斜的，但是整個屋子的陳設都和地面保持垂直。 這時大腦裡有多路信號：一是位於人耳中的平衡感受器將感受到地面傾斜程度及時傳入大腦；二是眼睛將所看到的情況傳入大腦（因為整體傾斜，地面和牆面呈直角，眼睛判定屋子是「平的」） 三是肌肉緊張情況的信息和其他信息也將傳入大腦（肌肉感覺地面是斜的），大腦將這些信息綜合分析，一時間無法做出判斷，難以對骨骼肌肉和有關器官發出行動指令，因此動作無法協調，大腦出現眩暈感，雙腿難以邁步。它和懼高症患者的經歷相似，就是身體的總司令「大腦」被「下屬」的匯報弄糊塗了，一瞬間有點亂，想靜靜。那為什麼有的人程度重？有些人並不懼高？ 如果對於大腦來說，都分析這幾路信號，視覺都會接受到挑戰，實際上「怕高」是普遍而正常的心理反應，是大腦對危險環境自動產生的情緒信號。那為什麼每個人表現不同，有的人暈得厲害，有的人卻無所謂？這就和一個人的身體平衡系統有關係了，不少跡象顯示，現代人的懼高症狀與當今社會發展有關。科學家指出，現代人的生活方式和生活環境，使人們的定向障礙越來越嚴重，眩暈也變得更普遍。 假如我們終日坐著不動，眼睛只盯著電腦等物體，人體的平衡功能就會衰退。不過，假如最初觸發眩暈的刺激性活動不斷重複，大腦就會開始調整適應，定向障礙便會漸漸改善，大腦會自動找尋固定參考點作定位根據——這正是溜冰好手不斷高速轉體而不會眩暈倒下的原因。 那懼高是可以被克服的？是的，運動可以減輕症狀。人體負責控制平衡的要素——視覺、內耳和肌肉，通過活動才能正常運轉。假如你發現有輕微後天懼高症狀，不妨多挑戰自己，通過攀高俯視等行為，情況會有所改善。如果症狀嚴重，就應在醫生的監督下，到安全的高環境中，接受循序漸進的訓練。 此外，最簡便的解決辦法是閉上一隻眼睛，讓身體平衡系統較多地依靠肌肉而非視覺，舒緩眩暈和恐懼，但不要閉上雙眼，因為眼前一片漆黑，內心會更膽怯、更迷惑。總之，克服懼高症最根本的解決方法是多運動，保持健康的體魄，令平衡系統正常工作。成長期的兒童可以通過走獨木橋、翻筋斗、跳躍、轉圈等訓練身體定向能力。成人也不應放棄這類活動，以免出現定向障礙。 還有種心理暗示法：從進化心理學角度看，那些懂得遠離懸崖峭壁的人才能遠離危險，他們的怕高基因被一代代傳了下來。克服懼高，積極的自我對話很重要。在接近高處前，先告訴自己，我要去的地方很安全，別人都沒事，我也不會怎樣。在時間上，提醒自己身處高處只有幾分鐘，讓恐懼感「有始有終」，獲得自主感。懼高的人平時可以多爬山、乘坐透明觀光電梯，並有意識地俯視腳下，隨著高度逐漸遞增，可以慢慢適應。如果上述努力都沒效果，應尋求專業幫助。有些抗焦慮藥可以起到立竿見影的效果。 最後，必須提醒的是！！！一定要在有安全措施的情況下去進行訓練和體驗，不鼓勵冒險行為！Source

• 2019-07-27 新聞.健康知識+

  腦梗非無聲無息！三伏天4徵兆 血管可能已「水洩不通」

  腦梗的發病基礎為腦血管栓塞，負責腦血液供應的動脈主要有頸動脈和椎基底動脈，當這兩條動脈發生病變，就會導致腦血管供血不足甚至堵塞，引發一系列臨床症狀。在炎熱的三伏天，由於人體出汗多，血容量降低，血液粘稠度增加，如不及時補充水分，就容易發生血管栓塞。如出現以下四個徵兆，可能血管已「水洩不通」：1.單側肢體麻木或輕癱血管不通引起腦供血不足時，常見症狀為單側肢體麻木或輕癱，初期多數為短暫性發作，但如不及時干預，可發展為持續性和症狀逐漸加重。2.眩暈或共濟失調腦缺血缺氧導致腦細胞功能出現變化，可引起眩暈，患者可有平衡障礙，少數可合併耳鳴症狀。如果缺血部位發生在小腦，會出現肢體運動動作不協調，或運動障礙，這在醫學上稱為「共濟失調」，是小腦梗塞的症狀之一。3.言語不清或口角歪斜平時講話都可以的人，如果出現講話口齒不清，或同時有口角歪斜，這往往是腦部的言語中樞受損，導致言語功能障礙，口角歪斜則是腦部支配面部的神經受損導致。4.視物異常經常出現眼前視野一過性黑朦，或出現複視、視野缺損等症狀，休息片刻又恢復正常時，可能是大腦中動脈皮質支缺血累及大腦外側裂周圍區所致。所以，在三伏天出現以上4個症狀，可能為腦梗已經發生或將要發生，應及時就醫進行治療，第一時間打119，選擇就近的有條件進行溶栓治療的醫院，因為時間就是大腦，最快最大程度恢復腦部血液供應是第一要務，每每耽擱一分鐘，不知道多少腦細胞會因為腦梗而失去存活機會，記住，時間就是大腦！時間就是爭取恢復高質量的生命！Source

• 2019-07-26 科別.腦部．神經

  男子頭痛暈眩十多年未癒 竟是因這東西作祟

  44歲王姓男子十多年來飽受頭痛、暈眩甚至耳鳴狀況困擾，尋求耳鼻喉科、神經內科、中醫等不同科別醫治仍無法根治，日前又感到血壓與心跳異常，連忙到桃園聖保祿醫院掛急診，經急診醫學科陳星豪醫師診斷，發現他病灶與腦部動靜脈畸形破裂有關，經手術後康復出院，王姓男子出院後也和妻子帶著雞精，感謝主治陳星豪細心診斷，讓他得以重拾健康。陳星豪說，王先生當天因頭暈、耳鳴，加上血壓、心跳異常就醫，他經診察、詢問病史並給予電腦斷層掃描檢查後，從影像發現他後腦及腦幹附近的動靜脈血管畸形，因為該處動靜脈血管是掌管人體平衡及聽力功能，因此判斷王先生多年無法治癒的眩暈及頭痛與此相關。陳說，動靜脈畸形又稱為「血管瘤」，是屬先天性腦血管發育異常，雖非真正腫瘤，但卻像顆不定時炸彈，一旦血管破裂，可能引起半身不遂、失語症或死亡等風險。動靜脈畸形尤其好發於40歲前後，最常見症狀以不明反覆頭痛、癲癇為主，但往往發現時已經是血管破裂昏迷送醫了，若民眾感到劇烈性眩暈及頭痛如電擊般的情形，應即就醫並接受電腦斷層掃描。陳星豪當下向病人及家屬詳細解說病情，前後花費1個多小時，讓病人了解疾病處置方式、腦部動靜脈畸形破裂的後遺症及與此疾病相關問題，經由醫病共享決策討論，病人後來選擇至台北市醫院手術，日前康復出院後，隨即到聖保祿醫院向他致謝，陳說既驚喜也感動。陳星豪說，急診主要處理病人的急症問題，醫師與病人接觸時間短暫，急診醫師通常很難被病人記住，當王先生及家屬出現在夜間急診室，第一時間他沒認出來，在病人一再感謝他給予正確診斷，並說明他成功完成手術，無神經學後遺症、身體不適症狀改善，甚至手術醫師都認為王先生很幸運，面對病人的感謝，雖然表面鎮定，但內心其實相當澎湃感動與欣慰。

• 2019-06-21 科別.耳鼻喉

  突然天旋地轉暈眩 竟是這顆小石頭作怪

  南投縣65歲方姓婦人1年前開始常頭暈目眩，早晨起床時更會暈到想吐，因住偏遠地區就醫不方便，獨自忍受一年多，近日才向家屬表示身體出此狀況，方女士就醫後各項檢查報告都正常，還是無法找到原因，經由轉介到耳鼻喉科，被診斷出是耳石滑脫造成的。南基醫院醫師李尚儀說，耳石是種碳酸鈣結晶體， 耳朵除了聽覺功能，也會影響身體平衡。方姓女病患就醫時因頭暈嘔吐食慾不振住院，會診時發現是耳石脫落引起，即刻將婦人耳石復位，復位後症狀馬上得到改善。李尚儀說，耳石是內耳平衡器官內一顆顆的碳酸鈣結晶體，掉落下來的耳石會在內淋巴裡飄浮，而引起短暫性眩暈，主要因病人頭位或體位改變，例如坐起來或躺下所引起的，有些人在床上翻個身都會覺得眩暈，特點為眩暈時間非常短，大概不超過30秒。可能造成這類眩暈症的原因有，內耳感染或發燒後、後頸部遭受瞬間震動、頭部受撞擊等等，都可能是導致耳石脫落原因。雖然耳石滑脫治療非常有效，但每100人約有15人會復發，有些患者會有周期性復發，可能是季節性或氣候改變有關。若不即時將耳石復位，會影響患者日常生活，如食慾不振、精神不濟、外出也會因暈眩而增加意外風險。在無法確切知道復發原因時，保持充足睡眠、均衡飲食、補充水分、規律運動，定期健康檢查，以上都是預防疾病的基本方法，也提醒鄉親，身體若不舒服應尋找醫師協助，勿聽信偏方及來路不明的中、草藥。

• 2019-03-22 新聞.杏林．診間

  專業觀點／天旋地轉或頭重？頭暈先釐清症狀

  許多疾病都可能造成頭暈，通常多為輕症，當頭暈症狀出現時，建議民眾可先「自救」，釐清是否「天旋地轉」，還是「頭重又有悶悶感覺」的暈，身體總感覺輕飄飄。天旋地轉可能是眩暈症的症狀，原因多為內耳耳石脫落、梅尼爾氏症，或小腦疾病造成，其中以內耳耳石脫落造成眩暈症最多，原因不明，約20％的患者是因為嚴重撞擊，使內耳耳石脫落。近年來，偏頭痛患者也出現眩暈症狀，常會被誤判為是梅尼爾氏症所造成的眩暈。頭重又有悶悶的，身體感覺輕飄飄時，通常可能是貧血、心肺功能有問題，使體內血氧濃度不足，出現頭暈症狀，只要多休息就能改善，嚴重缺血者，則必須補充鐵劑，得以獲得改善。另外，姿勢性低血壓也容易造成頭暈，這類的患者常是瘦小的女性，運動量不足、肌力不夠，讓血管沒有足夠的力氣，瞬間讓氧氣攜帶到腦部，而出現瞬間頭暈。姿勢性低血壓患者可以透過運動改善，也建議平常定期量血壓，特別是頭暈後的血壓值要特別記錄，提供給醫師參考，能提升診斷的正確性。老年人常使用的維骨力通常不會造成昏昏欲睡的副作用，推測可能是患者對於其中的成分過敏，建議平時有慢性疾病或是有其他疾病在身，在服用保健食品前，先詢問醫師意見。（諮詢╱馬偕醫院耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清、中山醫院家庭醫學科主治醫師陳欣湄）

• 2019-03-22 科別.耳鼻喉

  頭暈嗎？醫師教你分辨兩個症狀自救

  許多疾病都可能造成頭暈，通常多為輕症，當頭暈症狀出現時，建議民眾可先「自救」，釐清是否「天旋地轉」，還是「頭重又有悶悶感覺」的暈，身體總感覺輕飄飄。馬偕醫院耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清指出，天旋地轉可能是眩暈症的症狀，原因多為內耳耳石脫落、梅尼爾氏症，或小腦疾病造成，其中以內耳耳石脫落造成眩暈症最多，原因不明，約20％的患者是因為嚴重撞擊，使內耳耳石脫落。近年來，偏頭痛患者也出現眩暈症狀，常會被誤判為是梅尼爾氏症所造成的眩暈。頭重又有悶悶的，身體感覺輕飄飄時，通常可能是貧血、心肺功能有問題，使體內血氧濃度不足，出現頭暈症狀，只要多休息就能改善，嚴重缺血者，則必須補充鐵劑，得以獲得改善。中山醫院家庭醫學科主治醫師陳欣湄指出，姿勢性低血壓也容易造成頭暈，這類的患者常是瘦小的女性，運動量不足、肌力不夠，讓血管沒有足夠的力氣，瞬間讓氧氣攜帶到腦部，而出現瞬間頭暈。姿勢性低血壓患者可以透過運動改善，也建議平常定期量血壓，特別是頭暈後的血壓值要特別紀錄，提供給醫師參考，能提升診斷的正確性。

• 2019-03-18 科別.腦部．神經

  退休女護理師頭暈3年 原來是知覺性頭暈

  護理師退休的李小姐暈眩長達3年，四處找醫師都覺得沒有緩解，後來到台中慈濟醫院就診。神經內科醫師張滋圃診斷她罹患新分類疾病，「持續性姿勢--知覺性頭暈」（persistent postural-perceptual dizziness，簡稱PPPD），施行歐美研究多年的新治療方法，女護理師終於能正常生活。李姓護理師自己有醫療知識，她暈眩長達3年，四處求醫嘗試不同科別治療、做過很多檢查，結果全都正常，服藥沒什麼效果，後來愈來愈不舒服。她描述第一次眩暈，「感覺站不住，跟著電視上顏色淺的景物晃動。」後來嚴重到「騎機車像開飛機騰雲駕霧；走路左右晃動，整個世界像地震，只有躺著能稍稍免於不適。」沮喪到覺得人生無望。張滋圃詢問病史和檢查研判李小姐符合「持續性姿勢--知覺性頭暈」特徵，以搭配口服藥與每次30分鐘以上復健運動，一個半月後，李小姐腦部多年緊繃感已解除，還可以走出戶外，她說遇到貴人。張滋圃表示，「持續性姿勢--知覺性頭暈」病人主要症狀有：一、慢性頭暈持續逾三個月。頭重重、浮浮的、走路飄飄的，精神不太好。二、頭暈感嚴重度隨當日生理或精神狀況起伏，剛起床好一點，站立、走動或頭轉動會加重頭暈。三、最重要的是「視性暈眩」，在超商、賣場最明顯，人群走動、貨品堆得多又高，往往暈得更厲害。張滋圃表示，正確診斷讓病人了解致病原因解除疑慮，好轉機會就很大。他指出，「持續性姿勢--知覺性頭暈」雖易發生在焦慮病人，國際眩暈學會確立為「功能性障礙疾病」。新治療不只給鎮定效果的抗焦慮藥物，而是給增加腦部血清素藥物。研究顯示，三到六個月治療，停藥後仍能改善，減少復發機會。他提醒，四、五十歲中年女性好發「持續性姿勢--知覺性頭暈」，建議減少生活壓力，多補充富血清素食物，如：亞麻仁油、維他命Ｂ群；保持規律生活作息與開朗個性，搭配認知行為治療與前庭復健運動，就能有效降低暈感。 編輯推薦 另一半這個行為可能害你短命！研究：早死風險高達42% 水果其實是危害健康的反派角色？日本醫學博士這麼說

• 2019-03-18 科別.腦部．神經

  聽力下降又眩暈不是重聽 檢查發現腦內長了瘤

  戴耳機聽音樂及長期接觸噪音的族群易造成聽力受損，若出現頭暈症狀，要小心可能是腦裡長了聽神經瘤。嘉義大林慈濟醫院神經外科近日接獲一名年輕男子，因聽力下降又常感到頭暈而前往求醫，原以為單純的耳朵問題，沒想到竟檢查出腦內有顆3公分大的聽神經瘤，手術治療後目前已恢復正常。 28歲黃先生在半年前，每天起床就頭暈，腦袋整天昏昏沈沈，走路也會不平衡，會稍微偏向左邊，而且感覺左邊比較無力，甚至平時開車聽的音樂，轉得更大聲仍聽不清楚。他原本到鄰近醫院做聽力檢查，醫生說聽力沒問題。黃先生還是很擔心，又到大林慈濟醫院，經由核磁共振檢查影像，才發現腦袋裡長了聽神經瘤。 副院長陳金城說，聽神經瘤是一種緩慢生長的良性腫瘤，依腫瘤大小，症狀有所不同，瘤小的時候，因腫瘤侵犯到前庭及耳蝸神經，易造成聽力變差、平衡感不好，容易頭暈，如果瘤長到2至3公分時，就會壓迫到小腦、腦幹，引起手腳無力，嚴重時甚至可能壓迫到其他顱神經，引起吞嚥困難、易嗆到、複視、臉麻、癱瘓，危及生命。他提醒民眾，若有莫名單側耳鳴、單側聽力減退、突發性耳聾、眩暈症等症狀，應及早就醫檢查。

• 2018-12-30 科別.耳鼻喉

  突然耳鳴、聽不見或莫名眩暈 盡速至耳鼻喉科接受評估

  粉領族小宜（化名）日前喉嚨痛、耳朵痛就醫，醫師起初判斷為中耳炎，但她服藥三天後症狀不減反增，不僅感到耳鳴、聽力急遽下降，還有兩次天旋地轉式的眩暈經驗。醫師檢查判斷有可能是梅尼爾氏症（Menieres disease），小宜吃下醫師開立的藥品後，症狀終獲得緩解。台北榮總耳鼻喉頭頸部部主任蕭安穗說明，梅尼爾氏症最初由法國醫師梅尼爾報告而得名，這個病症源於內耳病變，內淋巴回流受阻或吸收出現障礙而發生積水、腫脹，進而使內耳迷路壓力升高。內耳迷路包含掌管平衡感的前庭以及掌管聽覺的耳蝸，當它們受到壓迫，就可能發生耳鳴與悶脹、陣發性眩暈，同時隨著耳內積水消長還會使聽力變得時好時壞。為何梅尼爾氏症患者的耳朵裡會發生淋巴積水腫脹？目前尚沒有明確的答案，只知可能與基因與免疫系統有關。高危險群包括中年女性、有偏頭痛病史以及熬夜、壓力大、情緒緊張、免疫力低下等；飲食上若喜歡高鹽與味精，可能加重積水症狀；咖啡因、酒精、尼古丁、巧克力與奶製品等則容易造成情緒緊張、血管收縮，進而提升偏頭痛與隨之而來的梅尼爾氏症風險。病毒感染也會聽力受損不過，小宜未必真的罹患梅尼爾氏症。蕭安穗說，梅尼爾氏症並不常見，在所有眩暈患者當中，這類患者僅占3％至5%；若民眾有突發性耳鳴耳聾，更多時候是源於病毒感染造成耳內發炎或是血管因素。舉例來說，上呼吸道病毒、麻疹病毒、帶狀泡疹、中耳炎病毒等可能感染內耳，內耳發炎連帶使感覺與神經細胞受損，讓聽力急遽下降，這可能發生在各年齡層；血管因素方面，高血壓、高血脂、糖尿病血管病變等民眾，可能因病影響耳內血流不足、波及聽力，這較常發生在年長者身上。蕭安穗說，造成小宜中耳炎的病毒可能又跑進內耳而發炎，因此她服用類固醇後立刻降低發炎情形，另也有可能是罹患梅尼爾氏症；若她第一次治療康復之後，又無故再發生第二次，才能確診為梅尼爾氏症。另外，病毒感染或血管因素造成的突發性耳鳴耳聾，患者的聽力會急遽降低、甚至到完成聽不見的程度；而被視為慢性病的梅尼爾氏症，患者症狀則會漸漸進展，聽力掉得相對較少、較慢，且聽力可能時好時壞。蕭安穗提醒，之所以要清楚區分，是因為病毒感染或血管因素造成的突發性耳鳴耳聾是有機會救回來的，約有三分之一的病人聽力可康復、三分之一的病人受損後可慢慢進步、三分之一的病人則不會改善了，因此若突然出現聽不清楚、甚至聽不見，宜盡速至耳鼻喉科接受評估。

• 2018-12-12 科別.腦部．神經

  壓力大熬夜 年輕女主管前庭性偏頭痛上身

  27歲王姓女子近半年來常頭暈目眩，腦袋隱隱作痛，每次數小時，喝咖啡提神反而症狀加劇，自以為是中風前兆，就醫被診出為工作壓力大，連續熬夜數個月，造成前庭性偏頭痛上身。國立成功大學醫學院附設醫院耳鼻喉部醫師李苡潞今天指出，王女是外商公司的產品經理，近半年來常感到頭暈目眩，腦袋好像有顆定時炸彈，隱隱作痛，每次持續數小時，甚至要2、3天才稍微好轉，喝咖啡提神，卻讓頭痛暈眩加劇。醫師檢查，王女中耳及外耳無感染或任何病灶，聽力檢查評估正常，耳石頭位測試也未出現暈眩眼振的情形；但王女工作壓力大，連續熬夜數個月，且是容易暈車的體質，頭痛暈眩在生理期前後更加明顯。醫師確診王女是前庭性偏頭痛上身，給予前庭抑制劑及偏頭痛的藥物，也要求調整生活作息，王女的眩暈、頭痛才顯著改善。李苡潞表示，眩暈分為中樞性、周邊性2種類型。中樞性主要是腦中風、暫時性缺血或顱內腫瘤造成，常會嚴重到無法行走、肢體偏癱、口齒不清，應掛急診處置或看診神經內科。周邊性眩暈和內耳前庭系統失調有關，也就是俗稱的「內耳不平衡」，會伴隨聽力減退、耳鳴等症狀，但沒有立即危險性；前庭性偏頭痛是僅次於耳石脫落症的第二常見周邊性眩暈。前庭性偏頭痛的特徵是單側（也有可能是雙側或後腦勺）、搏動性、中重度的頭痛，加上眩暈症狀，每次發作數分鐘至2、3天不等；少數人會出現暫時性聽力減退、耳鳴、耳悶等，或發作前會有畏光、怕吵等前兆。好發族群是年輕女性及平時容易暈車、暈船的人，第一次發作高峰期在20歲至30歲間。前庭性偏頭痛的成因與機制，目前尚未完全明朗，可能和大腦皮質的過度興奮、誘發三叉神經腦血管擴張反射，進而造成前庭系統的過度活化有關。李苡潞說，現代人工作壓力大，經常熬夜加班、睡眠不足，加上女性經期的荷爾蒙變化，容易引起前庭性偏頭痛；起司、巧克力、柑橘類、酒精、咖啡、茶、人工代糖、香腸及味精等食物，也是常見的誘發因子。因此，適度紓壓及保持心情愉快，作息正常不熬夜，睡前少用3C產品，不要讓大腦太興奮，及避免接觸誘發食物，才是前庭性偏頭痛的根本預防之道。

• 2018-11-23 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／「聽見」梅尼爾氏症 我更懂患者的痛

  梅尼爾氏症是一種內耳疾病，致病機轉未完全清楚，主流理論是內耳水腫，使患者出現眩暈、耳鳴、聽力喪失等症狀，須求診耳鼻喉專科。我是耳鼻喉科專科醫師，過去只在教科書或是患者身上「看見」梅尼爾氏症，但萬萬沒想到，有一天我也「聽見」疾病，成為梅尼爾氏症病友。十年發作三次十年來，共發作三次：第一次是十年前剛升上主治醫師時，第二次約在一年前，第三次發作也就是現在，這次發作已經一個星期；所幸自己受過專業訓練，在感到不對勁的第一時間就有警覺，並立即服藥控制，才沒有嚴重眩暈到天旋地轉、惡心想吐的地步。第一次發病時，我剛在台大醫院接受完整的住院醫師訓練、升上主治醫師，當時奉調到台大雲林分院擔任耳鼻喉科主治醫師，工作壓力比以往更大。某天在宿舍，突然有種耳朵被塞住的感覺，伴隨低頻率耳鳴，以及一陣陣頭暈，由於自己的症狀，與門診見過的梅尼爾氏症相符，當時自己就診斷是梅尼爾氏症，立即吃藥，病情大約兩、三天就好轉，恢復正常生活。第二次及這次發作，也都是類似的感覺。但此次發作，我想是因為連續多日熬夜所造成。低頻耳鳴最常見耳鳴是梅尼爾氏症的主要症狀之一，有別於一般耳鳴像是高頻蟬鳴，梅尼爾氏症引發的耳鳴較低頻，有如冰箱馬達的嗡嗡聲，伴隨耳朵悶住的感覺，有點像是搭飛機時因為壓力變化、耳朵塞住。但搭機時只要吞口水或吹口氣，耳咽管塞住的狀況就能解除，梅尼爾氏症造成的耳朵悶塞狀況，不論怎麼吞口水、吹氣都無法解除。根據統計，梅尼爾氏症好發於30到50歲青壯年，除了耳鳴、耳朵悶塞，還有不少人會出現眩暈症狀，嚴重到整個房間都在轉，甚至惡心想吐。耳蝸電圖揪病灶許多梅尼爾氏症的病友，發作時不但會感到天旋地轉、頭暈想吐，甚至不能走路，只能臥床休息；我發病時因為及早吃藥控制，頭暈狀況並不嚴重，僅有陣陣暈眩，頭部如有動作時，特別有晃動感，例如，頭往左邊轉，身體就會一直往左邊倒、拉不回來，走路時也會些許站不穩，整個人失去平衡感，平躺在床上，會比較舒服。梅尼爾氏症患者多有內耳積水現象，依多次發病的經驗，發作後通常只要吃藥、休息幾天就會好，復元之後耳鳴消失、聽力也恢復了。不過，有些患者症狀比較嚴重，發病時聽力嚴重受損，就算病癒了，聽力也無法回復；也有些患者眩暈嚴重，除了給予口服藥物如利尿劑，協助內耳排水外，有時得採更積極的治療，例如注射藥物、開刀減壓等。自己是專科醫師也是病友，門診中如遇到耳鳴、頭暈的患者，較能感同身受，更仔細推敲症狀是否與梅尼爾氏症相同，如果是梅尼爾氏症引起的耳鳴，初期以低頻耳鳴為主，若遇患者耳鳴嚴重，造成聽力下降，也會做耳蝸電圖，幫助判斷。別太累、壓力太大雖然目前梅尼爾氏症致病原因不明確，但常發生在壓力大、過度勞累或比較神經質的人。我建議患者清淡飲食，規律生活，減少壓力。此外，愈來愈多民眾知道頭暈可能是內耳不平衡所致，可求診耳鼻喉科，但診斷方面，醫師也需要鑑別是否因中風造成中樞型眩暈，例如中風常出現特殊的眼震，醫師會做一些理學檢查，若懷疑是中風造成的眩暈，必須立即轉診神經內科處理。謝敦理小檔案現職：●台大醫院耳鼻喉部主治醫師年齡：42出生地：台北市學歷：●台北醫學大學醫學系●台灣大學生醫電子與資訊學研究所博士候選人經歷：●台大醫院耳鼻喉科主治醫師●台大雲林分院耳鼻喉科主治醫師專長：●打鼾及睡眠呼吸中止症