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• 2024-10-02 養生.家庭婚姻

  醫師才說恭喜！年輕夫妻掉淚「想拿掉孩子」網估小孩養到大高達800萬

  「一對夫妻在我的診間哭了…」新光婦產科醫師李維鈞在社群透露，日前有對夫妻懷孕，正要說恭喜時，夫妻卻表示要拿掉孩子，經過詢問後，才知道這對夫妻深思熟慮後，做出了這樣艱難的決定。日前，李維鈞醫師在粉專表示，一對年輕夫妻進診間表示懷孕了，明明是好消息，下一句卻是: 「我們想拿掉…」。當醫師準備超音波檢查，正要說明藥物和手術流產的風險時，夫妻選擇藥物流產，「當我開始解釋使用藥物的流程和副作用時，太太突然哭了起來。原本沉默的先生也轉頭拭淚」。養一個孩子，索費不貲有網友統計，養一個孩子粗估花費約570萬元。 其中，0-6歲需要負擔保母費、奶粉、尿布、幼稚園學費、保險費，每月約花費2萬5,000元，6年需180萬元。 小孩上小學後，公立小學的學雜費、補習費、衣食住行、保險費等等，每月約花費1萬5,000元，6年需105萬元。李維鈞看著這對夫妻深陷悲傷，他不禁開口「或許我可以幫上某些忙」，後來得知這對夫妻已育有雙胞胎，「突如其來的懷孕，讓他們感到無法負擔再多一個孩子的責任。經過深思熟慮後，他們做出了這個艱難的決定」。養育孩子，不只經濟還要精力李維鈞理解夫妻倆的選擇，「養育孩子不僅需要經濟支持，還需要大量的時間和精力。與其未經考慮就把孩子生下來，為了給孩子更好的未來，思考清楚才是更負責任的選擇，我只能用胚胎還沒有心跳去安慰他們，希望他們可以釋懷，並且強調之後避孕的重要性」先生也已經安排好去結紮了，不會讓太太再承受這些苦。醫師李維鈞認為，「這對夫妻選擇了一條艱難的道路，但這並不代表他們放棄了對生命的珍惜。相反，他們以一種極度負責的態度，為了已有的家庭和未來的孩子做出了決定」。正常養，800萬跑不掉！有網友算出到孩子大學畢業前的費用：孕前檢查、生產、無痛分娩3萬產後護理10萬0-3歲托育費1.5萬*12*3-- 54萬0-3歲奶粉尿布0.5萬*12*3-- 18萬4-6歲學費托育費1萬*12*3-- 36萬4-6歲生活費0.5萬*12*3-- 18萬7-15歲學費補習費1.5萬*12*9-- 162萬7-15歲生活費0.5萬*12*9-- 54萬16-18歲學費補習費2萬*12*3 -- 72萬16-18歲生活費0.8萬*12*3-- 28.8萬19-22歲學費住宿費2萬*12*4-- 96萬19-22歲生活費1萬*12*4-- 48萬合計600萬以上還不含機車、iphone 、玩具、名牌球鞋衣服、出遊、醫療等不定期花費……正常養，真的800萬跑不掉！有生孩打算的你，先開始存錢，絕對錯不了！※本文由【媽媽寶寶】授權：

• 2024-06-13 醫療.婦產科

  懷孕初期出血會流產嗎？還可以有性行為嗎？醫師解惑

  在懷孕初期，由於胎兒狀況尚未穩定，許多準媽媽容易稍微的出血而驚慌失措。其實，導致懷孕初期出血的原因有很多，在未釐清出血原因之前，不應過度驚慌。著床性出血可能是懷孕初期徵兆當受精成功，胚胎著床到子宮內膜時，可能會引起少量粉色或咖啡色的出血，這稱為著床性出血。這種情況可能發生在原本的月經週期時間，因此很多孕婦可能會忽略這個懷孕初期的徵兆。著床性出血通常量不多，且沒有危險性，通常會持續1-2天後停止。在懷孕後，女性的黃體會分泌更多黃體素以穩定子宮內膜，有助於胎兒穩定著床。如果懷孕初期因黃體素分泌不足，可能會導致子宮內膜不穩定而出血。一般醫師會開立黃體素藥物，並建議多休息。對於人工生殖的患者，在胚胎植入前後會預先開立黃體素，千萬不要因出血擅自停止藥物。20週內少量咖啡色出血及腹痛可能先兆性流產在懷孕初期，一些異常出血可能會發生，必須先排除子宮外孕等危險情況。先兆性流產是在懷孕20週內，出現少量咖啡色出血，子宮頸尚未打開，胎兒仍有心跳，伴隨著腹痛、腹脹、腰痠等症狀。造成這種情況的原因可能包括黃體素不足、胚胎著床不穩導致絨毛膜下出血或血腫等。雖然小的絨毛膜下血腫與流產風險增加無關，但較大的血腫可能增加流產的風險。如果出血量持續增加，出血量類似月經伴隨大量鮮血和血塊，腹痛加重，甚至排出胚胎組織，可能導致流產。大約有25%的孕婦在懷孕的前三個月內會有不同程度的陰道出血，在有胎兒心跳的妊娠中，最終只有11%會發生流產。胎兒染色體異常是所有早期流產中最常見的原因，至少佔早期流產的50%以上。此外，像是子宮頸瘜肉或感染造成糜爛等情況，可以透過內診檢查出來。這些情況通常只需切除瘜肉或藥物治療感染即可，並不會對懷孕造成影響。懷孕初期出血不會持續太久 補充黃體素可望改善懷孕初期出血通常不會持續太久，在補充黃體素和適當休息下，一般情況下大約一週內就能改善。目前對於這種狀況，我們能夠做的實際上相當有限，除了給予黃體素補充和建議多休息外，剩下的就是持續觀察。黃體素補充已被研究作為一種可能的治療方式，可以減少高風險流產患者的流產風險，包括那些有威脅性流產、子宮頸縮短或是早期妊娠流產史的患者。在患者出現陰道出血症狀時，建議開始使用陰道微粉化黃體酮，每天兩次400毫克，並持續至妊娠16週。懷孕初期也可以有性生活在懷孕初期，孕婦的身心健康都十分重要，要注意多休息，避免劇烈運動。如果孕婦經常處於緊張情緒下，甚至可能導致早產。另外，懷孕初期並不需要完全停止性生活，但如果過去曾有早產或流產情形，最好在懷孕初期的前三個月暫停性生活，以避免影響懷孕進程。

• 2024-04-12 焦點.元氣新聞

  化療頭髮掉光、與家人道別後卻被告知沒罹癌！醫「一句話」更讓她憤怒炸鍋

  日前高雄市立民生醫院發生「開錯刀」的重大病安疏失，無獨有偶，近期國外也有不少烏龍的醫療疏。一位德州媽媽「被宣布罹癌」化療頭髮掉光才又被告知沒事，醫生們竟還「祝賀」她沒有罹癌，而不是為他們的診斷錯誤抱歉，讓她感到非常憤怒。根據聯合報報導，民生醫院的醫療疏失為1名年長黃姓男病患因低血壓住院，與另一名張姓男病患住同間病房，4日當天張男要做胸腔引流手術，沒想到工友卻將黃男送入開刀房，護理師要給藥時才發現黃男不在病床上，馬上前去制止胸腔外科醫師，但沒想到手術竟已經完成。捷克孕婦無辜「被流產」日前捷克也有發生懷胎4個月的孕婦到捷克布拉格一所醫院做例行檢查，不料卻被院方搞混成另一名病患，她在未經同意下接受子宮刮除術（curettage），導致腹中胎兒流產的悲劇。德州媽媽「被告知罹癌」 接受化療還跟家人告別前天(9)日又有來自英國鏡報《Mirror》的報導，一位39歲、有2個孩子的德州媽媽Lisa Monk因胃痛，本來懷疑是腎結石，於2022年底前往醫院接受CT電腦斷層掃描。檢查顯示她有兩顆腎結石，但也發現她的脾臟上有一個腫瘤。腫瘤已於去年一月被切除，但最後也切片檢查出她罹患癌症─血管癌(an aggressive form of blood vessel cancer)，醫生告訴她，這是一種在脾臟中發現的罕見血管型癌症，並且已是晚期。當時她被告知只剩 15 個月的生命。Lisa Monk開始接受化療，不斷掉頭髮；第二輪化療反應更劇烈，皮膚變色、嘔吐、頭髮也掉光了。她並在「以為只剩下15個月」生命最後階段開始與家人告別。Lisa告訴2個孩子，她的情況很糟糕，但「我會努力與之抗爭。」Lisa說兒子顯得很難過，而小女兒較善於隱藏自己的感受，但「我卻從老師那裡得知，她在學校才表現出悲傷欲絕。」但就在後續的一次例行回診，她居然被告知當時第一份病理報告是錯誤的，也就是她並未罹癌症。醫師說她的脾臟只是因血管活動即將破裂，但裡面並沒有惡性腫瘤。更讓她感到憤怒的是，當時醫生們「祝賀」她沒有罹癌，而不是為他們的診斷錯誤抱歉。Lisa雖感到慶幸，但在這一年裡，她因為接受化療讓身體飽受催殘，她感覺內臟彷彿被「煮熟」了。她與家人們內心所受到的折磨更是無比煎熬的過程。4步驟避免離譜醫療疏失胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書表示，類似這些醫院開錯刀、看錯病等醫療疏失，都是因醫療上沒有落實「起司理論」的結果，也就是說，醫療人員如果少了「起司驚惕」，如果少了「落實理論」，最終就是「給錯藥、打錯針、開錯刀」！黃軒建議從以下4個層面改進，這些步驟真的很重要，一定要落實，才不會發生離譜疏失。1. 加強病人身份驗證程序確保每一步驗證，都不被忽略。禁用床號！因為床號，是常常會被更換的，而是以姓名、生日、身份字號、性別…一系列作驗證的。2. 提升溝通效率交班落實，確保所有醫護人員都清楚病人目前狀況和需求。3. 培訓醫護人員不時的進修課程，培訓醫護人員，提高他們對於潛在錯誤的警覺性。4. 建立雙重檢查系統在手術前進行多次確認：可以用電腦系統確認可以向病患手圈確認可以向病人說明確認(即便病人昏迷，電腦和手圈仍可協助辨別身分）（資料來源／《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》臉書粉絲專頁）【資料來源】．《Mirror》 ．《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》臉書粉絲專頁．聯合報系新聞資料庫

• 2024-03-21 醫療.婦產科

  大S爆孕期遭7.7公斤「哈利波特精裝書」砸！孕婦跌倒可能導致哪些危險？醫曝搶救黃金15分鐘

  藝人徐熙媛（大S）與汪小菲離婚後官司糾紛不斷，今日大S又發聲明，曝汪小菲在懷孕期間動粗，不僅將她推倒在地，更「抄起哈利波特精裝版砸向我」引起網友熱議。婦產科醫師表示，孕產婦在孕期摔倒或腹部受撞擊很容易導致胎盤剝落、早產，嚴重甚至可能流產，若持續疼痛超過15分鐘，務必趕緊送醫。大S孕期遭動粗，「哈利波特精裝版」有多重？大S今發布臉書貼文，再揭與汪小菲婚姻期間發生的爭執事件。她表示，「你（汪小菲）喝多動手推倒我妹妹，我大著肚子阻止也被你推倒在地，你抄起哈利波特精裝版砸向我，黑人出手固定你停止傷害我，他並沒有毆打你。」網友熱議「哈利波特精裝版」有多重？有網友表示，一整套重達7.7公斤，但無論精裝版或平裝，重點是抄物品砸人讓人震驚。孕婦跌倒可能導致哪些危險？對此，新光醫院不孕症中心生殖中心主任、婦產科醫師李毅評表示，臨床上不少孕婦因為「騎機車」緊急煞車撞到腹部，導致胎盤剝離、早產，甚至流產，即使只有40、50公里的時速，傷害還是很大。孕婦在孕期時得特別得注意情緒管理。李毅評說，情緒波動大、緊張的情緒容易讓子宮收縮，血壓也容易升高，會建議孕婦保持平常心，儘量心平氣和；且懷孕期間孕婦受到荷爾蒙變化影響，容易不舒服、害喜，情緒也容易不穩定，而男方不會因為懷孕受到身理影響，臨床上會建議即使雙方都有錯，也建議男方退讓一些。大S自述孕期被推倒在地。李毅評表示，跌倒對孕婦來說相當危險，許多臨床個案會在浴室跌倒，撞到骨盆容易導致出血撞到腹部則會有胎兒的危險，一旦有持續疼痛超過15分鐘，就要趕緊就醫，送至急診施打安胎針。

• 2023-12-29 焦點.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／流產2次又證實罹甲狀腺癌「我還是想當媽、想幫我的病人」

  2023年對我是不OK的，這1年我流產2次，確診甲狀腺癌還轉移。一直以來，我很努力告訴自己不要被人看不起，不要輸給男生，但接連失去孩子與罹癌的打擊，擊倒好強的我，抹去眼淚後，我趕在放療前做了冷凍胚胎，回到工作崗位，我又站了起來，因為我還是想當媽，想幫助我的病人。忙碌的骨科醫生作息從小我就很會讀書，當了醫師，又選了幾乎都是男性的骨科。我好強，早上6點多到醫院巡房，7點半晨會，8點半進開刀房，回到家晚上8、9點是很平常的事，甚至隔天凌晨才到家。2020年底，我咳到不行、咳到吐，但病人好多，我沒空理自己，學長堅持幫我做頸部超音波，發現我的甲狀腺有腫塊建議追蹤，但我不在意，2021年我升任主治醫師，2022年被指派支援恆春旅遊醫院，我更忙了，「健康就一直被擱著。」2023年做試管嬰兒不順的心情2023年，我抽空去做試管嬰兒，1月確定懷孕，我好開心，產檢卻發現孩子心跳沒了，心還在淌血，我再做第2次試管嬰兒，又懷孕了，但3月時又流產了，我跟先生抱頭痛哭。8月時，我做全身檢查想找出流產原因，此時，那個被我擱著不理的甲狀腺腫塊，被證實變成了癌，癌細胞還轉移到淋巴，「原來孩子不來，是因媽媽快翹辨子了。」就算谷底也不能放棄病人我覺得人生到谷底了，但門診時間到了，我還是去看診，一名外配推著老公進來，那是個因工殤導致左腿截肢、右腿多次開刀失敗，流膿又併發骨髓炎的50歲男人，因為沒有醫院願收治他，要我幫他，一旁他4個3至8歲的孩子，不解世事地在嘻鬧著。我想告訴他，我得癌症了，你找別人，但我說不出口，在健保DRG包裹式給付制度下，收這類病人，醫院就是賠錢，誰會理他？開刀在即的我告訴他，若我忙完事情，會打電話給他。我請了半個月的假，前3天接受摘除兩側甲狀腺手術，接下來做冷凍胚胎，因即將做的放療會傷害卵子，脖子傷口還在痛，打排卵針又讓我腹水難受，我覺得我快不行了，但想到那有4個孩子的斷腿男人，我打了電話給他，說「你來吧，我幫你開刀。」所有人都說我是個白痴，自己命快沒了，回來上班，還收個賠錢病人，那男人住院期間，他的老婆去打零工養家，4個孩子跟著來住院，在病房區跑來跑去，惹來抗議，我去賠不是，斷腿的他沒有親人可幫他，孩子要去哪?而骨髓炎不治療可能會死，孩子會沒有爸，這樣底層的窮苦病人還有很多，他們來找我，「不要理，真的不容易。」老師言教：希望鼓勵病人時時抱著希望我的老師高榮骨科主治醫師周怡君告訴我，「莫忘窮苦人多，當你待在這個位置，就要做出應有的奉獻。」我是醫師該這麼做，我的DRG永遠都是負的，永遠在寫申覆，那又怎樣，我就沒辦法狠下心（不理）。安頓好手邊的病人，10月我去做碘131放療，因身體輻射量高，被關在有兩道鉛門的隔離病房5天，這是好久以來沒有過的獨處。我想到媽媽得知我罹癌時的老淚縱橫，是的，每個人都是人生父母養的，都是父母心頭肉，沒有人該因貧窮有差別待遇，做完放療，我又回到了工作崗位。會接受採訪，是覺得我的遭遇應能鼓勵一些人，這一年我2次懷孕、2次流產，得知罹癌開刀又做放療，工作一樣從早忙到晚，我還是可以好好的，等我身體狀況再好一點，我會再去做試管嬰兒，我還是想當媽。我想告訴病人，或許生病很難受，也許工作很不順遂，但想想愛你的親人，請對人生依舊抱持著希望，還有每一個人都應該心存善念，不論有無收到回報。醫學辭典／甲狀腺癌甲狀腺內含有濾泡細胞與C細胞，若癌症是緣於濾泡細胞時，可分為乳突癌、濾泡癌、分化不良癌或未分化癌，其中近9成為乳突癌，不論是乳突癌或濾泡癌，預後一般都很好，患者經治療後，幾乎不太會影響壽命，是預後非常好的癌症。但若是濾泡細胞形成未分化癌，比例雖不到2%，但極其兇狠，患者從診斷到死亡，可能僅在短短數月間。而由甲狀腺C細胞演化而成的髓質癌，比例亦只占約2%至3%，處理方式與常見的甲狀腺癌有所不同，其預後差異性很大。甲狀腺癌初期幾乎沒有症狀，但有下列幾個症狀，可提高警覺，一、不明原因聲音沙啞。二、不明原因咳嗽。三、吞嚥時有異物感或是阻礙呼吸。四、脖子摸到腫塊。一旦出現上述症狀，要留意是否可能有腫瘤的可能性，應就醫釐清。(諮詢專家／義大大昌醫院新陳代謝科主任姜和均)魏伊萍小檔案現職:*高雄榮總骨科部主治醫師*中山大學後醫系兼任教師*衛福部恆春旅遊醫院支援醫師年齡:34歲學歷：國防醫學院醫學院畢業經歷：高雄榮總骨科部住院醫師、總醫師、臨床研究員、骨質疏鬆醫學會會員、骨科醫學會會員專長：足踝、肩肘、手外科、骨折創傷手術(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-10-26 養生.家庭婚姻

  婆婆故意倒油在樓梯，害媳婦慘摔流產從此無法生育！網友激憤喊該告，這婆婆不是人

  婆婆為了逼媳婦離婚，竟然倒油害媳婦摔倒流產。這故事實在太驚悚了！嚇壞許多網友，怎麼會恨媳婦恨到害死自己的孫子？一位女網友在臉書「毒姑九賤婆媳討論區」發文，提到因為婆婆設計，害她流產，離譜的行徑讓網友看了直呼不可思議，難以理解。婆媳之間的糾葛出現在大多數的家庭裡，很多女性都感嘆好婆婆少之又少，不期許兩人感情好，能相安無事就已經是天大的恩賜了。文中這位被婆婆害到流產的媳婦，忍耐多時，終於情緒大爆發，網友也對她的遭遇表達同情。婆婆嫌棄沒有嫁妝原PO提到因為婆婆不喜歡她，所以她和老公搬出去，也很少回婆家，她不想回去看人臉色，不想聽婆婆酸她不能生育。婆婆這麼討厭她的原因，是因為她的娘家不是有錢人，不像老公的大嫂那麼有錢，嫁妝是一間房子和一台休旅車，所以婆婆處心積慮的要她離婚。婆婆倒油在樓梯，慘摔流產，從此無法生育一次跟老公出國旅遊回來後，原PO發現自己懷孕，老公擔心她一個人在家，請她爸媽來陪伴。有一天她的爸媽去買菜，她下樓時，卻意外從樓梯摔下來，四個月的孩子就這樣沒了，她也摔到腦震盪。從後文的說法來看，原PO說她這輩子無法再懷孕。送醫治療時，婆婆來到醫院後一直罵原PO和她爸媽，這時她老公對婆婆說：「你應該不知道我家有裝監視器吧？這樣我上班的時候，才知道我老婆安不安全。」這麼一說，婆婆瞬間閉嘴。後來查看監視器，發現原來是婆婆在原PO爸媽去買菜時，開門進她家，把她倒油在樓梯，企圖讓她摔倒，害她失去孩子。這樣的描述實在讓許多網友感到震驚，明明就是自己的孫子，卻狠得下心這麼做。無法原諒，終於情緒爆發原PO說從此以後，再也不回婆家，原本以為婆婆會收斂一些。沒想到，她卻在親戚間四處亂說話，被偷偷錄影，傳到了原PO這裡。原PO氣到叫我老公帶她回去找婆婆，把親戚拍的影片放給大家看。她忍無可忍，終於飆罵：「我就等著你的報應，你死了我也不會回來拜你，更不會送你。你怎麼對我，我就怎麼對你，我恨死你了。」 一旁的老公說了一句：「媽，人在做天在看，你自己好自為之。」還好原PO的老公始終站在她這裡。害媳婦流產這件事實在很驚悚，等於也是害死了自己的孫子，很多婆婆恨媳婦，但還是疼孫子，畢竟那是兒子的孩子，也是她的血脈。但確實有一些婆婆，討厭媳婦討厭到連孫子一起討厭，無處不興風作浪。有網友回覆：「原以為這種事只會出現在八點檔連續劇，沒想到現實中真的有這種惡人！」「這不是人幹的，沒幾個做的出來，沒去告她都算妳善良了。」而原PO看了網友的建議，也回：「我現在正在考慮明天是不是要去找律師，給婆婆一個教訓。」這故事實在太驚悚了！婆媳之間的問題，發展到這樣的地步，也難怪PO文引發大眾關注。延伸閱讀：．天使婆婆！媳婦顧孩崩潰line求救，婆婆秒回：很開心找我幫忙，現在搭車趕去．媳婦最想要的婆婆人選！尹汝貞：「不喜歡就不見面，幹嘛製造問題」．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾※本文由【媽媽寶寶】授權：

• 2023-02-20 焦點.杏林．診間

  醫病平台／生？不生？墮胎在法律、政治和社會上的爭議

  編者按：本週的主題是「女性與生育」。我們邀請一位博覽群書，曾經負責一所新設醫學院人文課程設計的資深婦產科醫師，分享他對墮胎的臨床社會醫療經驗，並介紹歷史上打破傳統性別迷思的幾位女性英雄，以及探討生育控制和人口成長的政策，並對這複雜的問題寫出他個人的看法。我們希望之後也能有其他專家表達他們的看法。年輕醫師在診間跟前輩學習，當女人驗尿知道懷孕，前輩會向她道恭喜。初任主治醫師，閱人有限卻如法泡製，直到有人眼眶紅了落淚……他才知道說錯了話！1/4到1/3的懷孕以墮胎收場，懷孕未必是當事男女的最佳利益。1930 年代的英格蘭產婦死亡機率是250 分之 1(如今小於1/10000)，當時英格蘭每天有1 打女人死於生產，現在每週約1個。恭喜懷孕是過於簡單的祝賀，懷孕經常因為胎兒或母體疾病而衍生母胎衝突的困境，這是產科醫師經常遇到的情境。診間出現一個由丈夫陪同，懷孕24週的婦女，他們是低收入戶，有一個小孩需要社會局安置，孕婦有腦出血開刀的病史，也是等待換心的病人，肥胖令人不察她懷孕，她想終止妊娠，丈夫不置可否，醫師說明之後，他順從妻子的意願。晚期墮胎的主因是胎兒嚴重畸形或母體有重大甚至致命的病，伴隨的因素包括住在偏遠地區、家貧、低教育程度。晚期墮胎極具挑戰性，直接拒絕是簡單的道德，承擔需要深思熟慮，艱難的團隊合作，牽涉複雜的諮詢和求證。醫療技術則包括羊膜穿刺，注射藥物讓胎兒心跳停止，再用藥物流產，是不尋常的產科流程。墮胎合法化多年，爭議始終存在，2022年美國大法官以5比4反轉他們前輩在1974年以7比2通過的墮胎合法化(Roe v. Wade)，最高法院此舉象徵美國的墮胎權將回歸政治，由州議會和政府決定。這將製造很多障礙，不少保守州的嚴厲墮胎法導致許多婦女必須跨越數千公里到相對自由的西部沿海和東北地區尋求醫療協助，增加許多費用和障礙。相對下，英國議會有600多個國會議員，要反轉1967年的墮胎法(Abortion Act)並不容易。台灣1984年施行優生保健法，法律名稱如今醞釀改成生育保健法，並修改過時的條文包括需要配偶同意及尊重青少女的自主權。在醫療層面，以藥物取代手術，照顧終止妊娠婦女的隱私和安全都已經提升到可接受的層次，墮胎的困難不再是過去背街黑巷的印象，但仍是倫理和道德的棘手問題。對醫療機構和醫護人員的一個簡單問題是：當法律允許女人墮胎的權利，當她們援引合法的權益，請求醫師終止妊娠，如果醫師或機構拒絕，請問這是合法，還是非法？因為個人的道德而拒絕病人的請求其實非法，英國法律規定醫師可以援引良心反對(conscientious objection)，但要有個人信仰的事證，也有義務安排轉給接手的醫師。台灣法律沒有良心反對的概念，但是拒絕墮胎普遍，證明機構或醫師旨在彰顯偏頗的道德，無視法律及倫理。道德是不同的社會、團體和個人所獨具的，與眾不同的行動、信仰、態度和原則規範；倫理則是為了做抉擇所演繹歸納的概念性框架，它不是道德。醫學倫理要傳遞的是考量法律、性別、政治、社會和文化的環境之下，醫師的職責，勇氣和抉擇。同時，我們必須審視台灣社會特有的文化、道德、宗教和法律脈絡，才能體會不同社會其相對和演化的過程以及落差；不能偏重科技層面卻忽視人文思維。當高科技遺傳和影像偵測已經廣泛運用在自費產前檢查的同時，一旦發現胎兒異常，該何去何從？Guttmacher Institute 位於紐約，是著名的性、生育健康和墮胎權利的研究機構，也是紀念約翰霍普金斯大學婦產醫師Alan F. Guttmacher(1898-1974)而設，這位倡導家庭計畫，避孕觀念的實務主義名醫曾說：「除非能控制生育，沒有女人能完全自由。」 「嬰兒不可能擁有與生俱來的權利，除非其誕生是父母歡欣想要的。」從柏拉圖的理想國到現代社會，人類的心理狀態，改變不大，一如尼采所言：「Human, all too human.」（人性的，太人性的）。

• 2022-10-19 醫療.懷孕育兒

  孩子不保...媽崩潰情緒湧現，老公卻顧著玩手機冰冷回應！ 7步驟教媽媽面對失去生命的傷痛

  女性懷孕時，母體承受了2倍的工作量，再加上荷爾蒙的影響，心情也變得多愁善感。胚胎在媽媽的肚中成長，產生的情感多少會跟爸爸不同，沒有媽媽不愛自己的孩子，都希望孩子能健康出生、成長。然而生活中有很多狀況是我們無法預測的，當孩子出現問題時，媽媽此刻的內心很脆弱，夫妻需要一起面對，老公應該多體諒老婆懷孕過程的艱辛和付出。有一名網友在臉書「靠北男友／老公」上發文表示，她目前懷孕約8週，檢查後發現胚胎發育不全，已經沒有心跳了，身為媽媽永遠都不願放棄最後的希望，她查了無數次相關的文章分享，多麼希望有奇蹟出現，自己的孩子能夠是那個少數的幸運兒。往往現實總是難以如人所願，當醫師斬釘截鐵的說：「絕對留不住了」，她才痛苦的接受了事實，做足心理準備後，才安排好手術時間。面對殘酷的現實，此刻媽媽真的很需要另一半的支持與陪伴，晚上她等老公忙完事情，想一起吃晚餐，但等到都過了宵夜時間，老公忙完後卻是顧著玩手機，對她不聞不問。孩子不保，面對老公冰冷的反應，媽媽崩潰的情緒一湧而出老公過於冰冷的反應，當下難過夾雜著失望的情緒一湧而出，她表示：「好像只有我一個人這麼難過？」懷孕時情緒起伏難免較大，原PO承認可能當下自己太敏感，但她也是堅持忍到獨自走出家門才崩潰大哭，在無人的街道上害喜乾嘔，妊娠的反應也提醒著媽媽，寶寶還在我肚子裡，只是再也不會成長了。對於媽媽而言，放下傷痛的過程非常漫長，網友看了也很心疼原PO紛紛留言安慰，「先把身體養好，等她回來」、「說真的很多男生在女生孕期都不太有感，彼此無法完全真正的理解對方的處境」，也有人表示「或許他也難過，但是怕你也難過，所以也強忍著悲傷。」「男人不會輕易在女人面前難過，也許心裡很難過不想讓你傷心想起，才會玩遊戲分散注意。」7個步驟，教媽媽面對失去生命的傷痛來了又走的生命，可能在媽媽心中留下無止盡的失落與傷痛，爸媽應該一起試著接受寶寶存在又離開的事實，唯有如此，才能真正放下並重新規畫未來。第一步：面對失落的生命要處理內心的傷痛、放下心中的包袱，首先要承認：自然流產所失去的是一個曾經存在過的「生命」，而非一個「想像中的寶寶」，唯有認真看待這個「失去」的經驗，才有機會為這個經驗所引起的創傷進行復原。第二步：宣洩與接納任何的情緒都必須在宣洩後才能歸於平靜，當情緒湧現，女性當事人可以用自己慣用的方式宣洩，並認知因為失去而感到哀傷是正常的反應，學習嘗試接納自己的每種情緒。第三步：認可孩子的選擇許多媽媽對於無法保護孩子感到深深的自責，每個生命都保有自主選擇權，這個曾經存在的孩子也有，媽媽不該將所有責任攬下，而應相信寶寶既然有選擇來到世界的自主權，也會擁有決定離開的選擇權。媽媽應該放下「失職」的執著，相信寶寶只是另有計畫的暫時離開，以等待下次更適當的時機和媽媽見面。第四步：強化我自有時媽媽除了自責外，可能也會遭受家人的錯誤理解或冷漠對待，負擔莫須有的意外流產責任，為此造成的煎熬可能讓媽媽痛苦。建議媽媽與其沉浸在被怪罪的心情，不如嘗試了解發生流產的原因，正面看待無法人為控制的生命經驗。第五步：與寶寶對話透過書寫，旭立諮商中心高雄分會心理諮商師李美媛，鼓勵媽媽將對寶寶的思念、心情及歉意通通寫下來，當做是寫給寶寶的信件，藉由傾訴，讓寶寶明白做一個母親對孩子的愛，也讓媽媽有一個宣洩的管道。同時也鼓勵媽媽進行換為思考，以另一隻手（相較於剛剛書寫慣用手），寫下寶寶對媽媽的可能回應。透過一來一回的書寫，可讓媽媽在過程中有機會尋得新的觀點，並轉化原有的悲傷心情。第六步：結束儀式喪葬儀式的舉辦，如同個體生命經驗中的最後一段路，因此對於有著流產傷痛經驗的媽媽，一個象徵性的儀式，能幫助媽媽感到沒有遺憾，也能協助完整流產經驗的歷程。李美媛心理諮商師強調，這樣的儀式無需複雜，可以簡單如：為超音波照片掩埋或花圃中種下一顆種子，只要媽媽能夠隨著這個儀式的結束，放下心中的失落即可。第七步：重新準備為新的計畫採取行動，能幫助媽媽更快從上一個人生歷程中畢業，當生命因流產再次出現轉折，夫妻雙方可以為下一階段的人生繼續做準備，無論是重新整理心情，或是為更健康的身體擬定養生計畫，採取行動都能讓媽媽更快丟掉陰霾。※本文由【媽媽寶寶】授權：

• 2022-03-25 該看哪科.婦產科

  孕婦高血糖易畸胎且有後患 備孕到孕期應控糖

  台中市1名孕婦患有糖尿病，孕期未控制飲食，直到產檢發現胎兒肢體畸形，只好中止妊娠。醫師提醒，高血糖孕婦的胎兒後無窮，從備孕或孕期應注意血糖，保護自己與孩子健康。亞洲大學附屬醫院今天發布新聞稿表示，準媽媽「小梅」懷孕5個多月，本身已有糖尿病病史，但懷孕過程中飲食沒節制，吃多、喝多且體重大幅增加，因沒有其他不適也未在意，直到產檢發現血糖異常，進一步檢查發現，胎兒已出現肢體畸形等發育異常症狀，只能選擇中止妊娠。亞大醫院婦產科醫師陳彥廷表示，妊娠糖尿病是指原無血糖問題的媽媽，在懷孕20週以上診斷出的血糖不耐現象，一般產婦在分娩後血糖會恢復正常，但有部分產婦會發展成第二型糖尿病。陳彥廷說明，妊娠糖尿病在不同懷孕階段會造成不同的影響：產前就存在的高血糖容易造成胎兒無心跳、早期流產或胎兒發育異常，造成肢體缺陷；第二孕期之後則容易提高子癲前症的風險、胎兒過大、羊水過多等。在生產階段則常因胎兒過大造成新生兒或母體的生產損傷，因母體血糖過高導致新生兒低血糖、低血鈣等併發症；胎兒出生後到了兒童時期肥胖的機率，以及罹患心血管疾病的風險也會明顯增加。陳彥廷提醒，準媽媽如果本身有身體質量指數（BMI）高、多囊性卵巢症候群、曾生產過體重過重的寶寶，以及其他綜合內外科合併疾病，在備孕或發現懷孕時就應該先檢查是否有血糖過高的問題，而本身就有糖尿病病史的婦女，在妊娠中則更必須要密切追蹤血糖數值，保護自己與孩子的健康。

• 2022-03-11 新聞.用藥停看聽

  常用安胎藥恐致肺水腫 食藥署要求限縮對象、加註警語

  去年9月台大婦產科名醫施景中指出，安胎藥（ritodrine）和瘦肉精都是短效型乙型受體素類成分，引起大眾思考藥品與副作用。食品藥物管理署今宣布fenoterol、isoxsuprine及ritodrine三成分安胎藥應限縮使用對象，藥廠得在11月底前完成適應症與說明書變更，加註警語「可能有嚴重心血管不良反應」，否則廢止藥品許可證。食藥署科長洪國登表示，fenoterol、isoxsuprine及ritodrine都是「短效型乙型受體素類成分藥品」，較嚴重的不良反應包括心率增加、低血鉀、心律不整、肺水腫等。洪國登表示，台灣過去10多年，共通報23件，經藥品安全評估諮議小組討論，決定限制使用並加註警語。新適用對象和仿單規定，僅適用於「可密切監測」心血管不良反應相關症狀與檢驗數值的「住院懷孕婦女」，目的為預防流產、早產。洪國登表示，這3款安胎藥成分在國內共有24張藥品許可證，使用量以「ritodrine」居冠。在三者之中用量占九成。根據健保資料，光是ritodrine口服劑型，每年醫師共開出9.8萬張處方，注射劑型較少，一年只有1.1萬張處方。洪國登表示，在美國，這類成分藥品並未核准用於產科適應症；歐盟該成分只有注射劑型，沒有口服藥；與台灣國情較相近的日本，則是加註警語。婦產科醫學會理事長黃閔照表示，台灣政府核准的口服安胎藥就只有這種成份，產科醫師都知道對心血管有刺激性，所以許多醫師甚至更常用一種成份為nifedipine的降血壓藥來安胎，副作用更少。明明是很適合安胎的藥，現在產科醫師開藥卻只能算「適應症外使用」，因為廠商不願意針對孕婦做臨床試驗並申請擴大適應症，現行法規也不允許醫學會根據真實世界資料提出擴大適應症申請。黃閔照表示，現代家庭生得少，產婦和醫師雙方對於任何風吹草動都很謹慎，用藥也會比較積極。如果這三種藥的廠商不願意加註警語、退出台灣，其他好的藥不是只能算適應症外使用，就是非常昂貴的自費藥，這樣一來，醫師勢必會遇到很多麻煩。黃閔照表示，女性願意生孩子已經很不容易了，希望政府部門正視產科安胎長期高度依賴適應症外用藥的問題。醫學會也希望，健保能考慮將價格昂貴但副作用較少的針劑型安胎藥納入給付，讓需要安胎的女性有機會第一線就用到副作用較少的針劑。

• 2022-01-01 該看哪科.婦產科

  半年2.8萬夫妻試管嬰兒求子 較2019年同期增萬人

  國健署去年7月鬆綁試管嬰兒補助資格，半年來已有2萬8216人次不孕夫妻進行試管嬰兒療程，比2019年同期大增1萬341人次、成長率約58%，其中以妻40歲至44歲成長71%居冠。為解決少子女化危機，衛生福利部國民健康署去年7月1日起擴大試管嬰兒補助資格，只要不孕夫妻一方具國籍且妻年齡未滿45歲，都可申請最高新台幣10萬元補助，盼助不孕夫妻一圓求子夢。國健署今天上午發布新聞稿指出，補助方案上路約半年，民眾申請相當踴躍，若以人數計算，截至去年12月27日已有2萬592對不孕夫妻取得補助資格，8969對不孕夫妻已領補助金，核發金額超過7億4953萬元。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟指出，經分析人工生殖機構通報資料，去年下半年共有2萬8216人次進行試管嬰兒療程，比2019年同期大增58.14%，其中以妻40歲至44歲者治療人次數成長率71.7%居冠、大增約4031人次；其次為38歲至39歲者、成長率約58.54%，增加約1855人次。陳麗娟說，補助方案上路後，單一胚胎植入的治療人次數也大幅成長146%，2019年下半年共1962人次植入單一胚胎，2021年下半年則增至4827人次，可望降低多胞胎妊娠及早產、低出生體重兒發生率。想生健康寶寶，除了積極治療，年齡也相當關鍵。陳麗娟指出，根據1998年至2019年人工生殖施行結果分析資料，35歲以下使用配偶間精卵植入週期的活產率高達47.7%，到了41歲至42歲則降至19.5%。陳麗娟說，國際文獻也顯示，35歲以上高齡婦女發生不孕、流產、胎兒染色體異常機會較高，罹患妊娠合併症的風險也較高，且男性生殖能力也會隨年齡增長而下降。陳麗娟呼籲，夫妻生育規劃要趁早，若夫妻有規律性生活經過1年以上仍未懷孕，應及早就醫治療，只要在特約人工生殖機構完成不孕症診斷並確認需進行試管嬰兒療程，即可由該機構代為線上申辦補助，目前能提供醫療服務之人工生殖機構也從原本19家增加至92家，大幅提升服務可近性。

• 2021-06-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  莫德納開打 專家建言孕婦優先

  國外出現孕婦、新生兒染疫案例，國內本土疫情嚴峻，近日北部也有染疫孕婦出現呼吸窘迫等症狀，緊急剖腹生產搶救，讓醫護團隊、家人繃緊神經。國內尚未將孕婦納入公費疫苗優先對象，疫苗專家、高醫院長鍾飲文呼籲，首批莫德納疫苗應禮讓醫護孕婦優先施打，據美國研究顯示，感染新冠肺炎孕婦有較高死胎與早產機率，併發子癲、子癲前症機率也增加，顯示孕婦有優先施打疫苗必要。孕婦、AZ副作用者 應先打「將孕婦和施打AZ疫苗第一劑有嚴重副作用的民眾列為莫德納優先施打對象，應是合理的規畫。」新冠疫苗專家會議召集人鍾飲文表示，疫苗研發初期，臨床試驗通常會排除孕婦與兒童，所以缺乏這些族群的藥物安全性與有效性資料。鍾飲文指出，今年4月「新英格蘭醫學雜誌」發表三萬多名美國孕婦接受mRNA疫苗（包括輝瑞BNT162b2與莫德納mRNA-1273疫苗）施打的研究，發現與同時期未接種的孕婦對照，流產、胎兒異常與早產的比率並沒有比較高，顯示mRNA疫苗在任何孕期都可以施打。此外，歐洲婦產科醫學會也建議孕婦與餵母乳者都應接種疫苗，英國及德國的研究文獻也建議孕產婦應優先施打mRNA疫苗。鍾飲文說，會有這個想法，是觀察懷孕醫護人員在防疫第一線奮鬥，幾乎都沒有接種AZ疫苗，缺乏疫苗保護力，如今國內已有莫德納此一選項，應讓懷孕醫護優先施打。至於可否從懷孕醫護擴及一般孕婦都能接種莫德納？他說，因公費疫苗接種有些思考，不能造成混亂，是否擴及一般孕婦，中央會有通盤考量。陳其邁：莫德納相對較安全高雄市長陳其邁昨天在防疫記者會表示，目前檢視國際的資料，莫德納疫苗對懷孕者相對是比較安全，需檢視科學證據，尊重專家會議審查，「這是科學的問題，不是政治的問題。」鍾飲文：AZ過敏者建議混打少數打AZ疫苗第一劑後，產生過敏性休克、血栓或嚴重血小板低下等嚴重副作用，有人也擔心打過AZ後能否混打其他疫苗？鍾飲文說，打AZ會過敏的人不建議續打第二劑。至於混打疫苗，據今年五月英國在「刺胳針」雜誌發表的研究顯示，並不會有更多嚴重的副作用，只是發燒機率比兩劑都打AZ的人來得高。因此，當接種AZ第一劑後有嚴重副作用發生時，建議可接種其他疫苗，以得到足夠的保護力。

• 2021-05-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  台灣首例！女接種AZ疫苗後才知懷孕 產檢無胎心音流產

  AZ疫苗今開放65歲以上長者接種，但指揮中心公布截至今天上午的疫苗接種統計資料，新增一名嚴重不良事件。一名20幾歲女子，接種隔日後曾出現接種後常見不適，後得知懷孕且產檢皆無胎心音，經接種者同意，由醫師進行流產處置。指揮中心發言人莊人祥表示，目前國際文獻無死胎與疫苗接種相關的資料，還在進行判定。莊人祥說，這名接種者於三月下旬接種，接種前一天驗孕結果為陰性。而個案接種後隔日雖曾出現不適，但為頭痛、發燒、肌肉痛、暈眩等常見不適。等到四月中，個案進行第一次產檢時，才發現懷孕，但當時並無監測到胎兒心跳；五月初進行第二次產檢，懷孕九週，仍監測不到胎兒心跳，因此經過個案同意，由醫師予以過期流產的處置。莊人祥說，個案先前也有流產的經歷，曾懷孕三次，懷有一子，目前在家休息。而國際上目前沒看到打疫苗跟流產有相關性，未打疫苗流產的背景值則為12.8％。而在2009年流感大流行時，也發現有很多打疫苗者流產的案例，但都未超過背景值。因此死胎是否和新冠疫苗接種相關，則靜待委員會進行研判。目前AZ疫苗接種人數累計 9萬2049人，其中公費 6萬7289人、自費 2萬4760人。5月7日至5月9日新增37例不良事件，包含36件非嚴重不良事件、1例嚴重不良事件；累計438件不良事件，包括410件非嚴重不良事件、28件嚴重事件。

• 2021-04-29 該看哪科.婦產科

  孕婦能喝咖啡嗎？不過量即可

  多數上班族習慣以咖啡來展開一天的行程，喝咖啡已是潮流。對於剛得知懷孕的媽咪們而言，「孕婦能喝咖啡嗎？」應該是心中很大疑問，答案其實是可以的，只要不過量即可。咖啡因具有中樞神經興奮的效果，因此喝完咖啡或茶飲，會有精神變好、心跳加速、氣管擴張等狀況。懷孕後，人體代謝咖啡因的速度變慢，因此咖啡因在體內作用時間會拉長，並且透過胎盤，進入胎兒血液中。研究顯示，過高的咖啡因攝取量，會提高早期流產率，且減輕胎兒出生體重。因此，歐美婦產科醫學會建議，懷孕期間每日咖啡因攝取量應小於200至300毫克。根據行政院消保會建議，正常每人每天的咖啡因含量應為300毫克以下。200至300毫克咖啡因約為中杯拿鐵（約300ml）2至3杯，或大杯珍珠奶茶（約500ml）1至2杯。如果換算成罐裝可樂（350ml）則是5至7罐，或是罐裝紅牛提神飲料2至3罐。政府宣導咖啡店家採用「紅、黃、綠」三色燈號，來區別咖啡因含量，孕媽咪下次買咖啡或茶飲前，別忘了參考一下。

• 2021-03-06 養生.家庭婚姻

  夫薪資全上繳公婆 妻流產只換來一個眼神「太好了妳不用辭職」

  福原愛與江宏傑驚傳婚變，有消息指稱，兩人關係生隙的原因，恐怕與江宏傑夫家對待福原的態度有關。像這樣親家問題，其實不只在跨國婚姻，而是無論台灣還是日本，都會面臨到的嚴重問題。根據日本媒體「現代ビジネス」報導，一位擔任看護士的惠里小姐，和另一位經營地方商店的敬結婚。然而兩人共組家庭後，丈夫卻一直把他自己所賺的錢，通通交給夫家，兩人的生活費則全靠惠里支付。惠里雖然嘗試溝通，但丈夫都不與理會。後來，惠里懷有身孕。考量到要以後可能帶小孩，惠里覺得有得向公司請長假，甚至辭職的可能。如此一來，就不可能再讓丈夫敬繼續把錢都轉給夫家，於是再度溝通。然而，雖然敬這次聽從妻子的建議，回老家交代此事，但在跟老家的交涉後卻被打了回票。由於夫家除了雙親以外，還有另外一個妹妹，然而惠里卻明顯感受到，這些人並不打算自力找尋其他經濟來源，就是要依靠敬過活。無力違抗夫家意志的丈夫，只好告訴惠里，在她確定辭職前會想點什麼辦法。然後最後解決一切事件的關鍵，卻是惠里的流產。因為小孩沒了，所以反而讓惠里不用向公司辭職。然而當小姑來探訪她時，明顯對惠里的流產露出「鬆一口氣」的表情，至今仍讓惠里難以忘懷，讓她明顯意識到自己在夫家眼中，絲毫沒被尊重。事後惠里雖然又懷孕，並生下兩位女兒，但是丈夫偏袒夫家的行為，卻是有增無減。甚至有次小姑骨折住院，丈夫竟然跑去跟正在念大學兼差打工的女兒要治療費用。這也讓惠里不禁懷疑，究竟丈夫、夫家這樣的行為，真的算是正常的嗎。

• 2021-03-03 該看哪科.婦產科

  5年流產9次 新光醫院算好「良辰吉時」助38歲婦當媽

  38歲的黃小姐育有一子，原本以為可以順利生個二寶給老大有個伴，沒想到近五年卻反覆流產九次；甚至歷經多次求醫，打排卵針和吃藥，直到接受「子宮內膜容受性檢測」後，才發現是「著床窗期偏移」，胚胎無法在理想時間點著床。經調整到「良辰吉時」植入胚胎，黃小姐終於順利懷上二寶，即將開心迎接女寶寶到來。根據衛福部國健署統計，台灣不孕症發生率約為15％，相當於每七對夫妻就有一對不孕；其中，反覆性著床失敗的不孕案例中，近三分之一的婦女有著床窗期偏移問題，若是在子宮內膜尚未達到完全成熟情況下，也可能增加後續自然流產的發生率。新光醫院生殖團隊主治醫師李毅評醫師表示，因為黃小姐第一胎是自然懷孕，一直不覺得有胚胎著床問題，直到反覆流產五、六次後，才找上不孕症的治療。李毅評說，通常反覆流產有三大主因，一是胚胎本身不正常，導致不容易著床，通常佔最大宗，約15％至20％；二是免疫的排斥問題，導致著床失敗，但以黃小姐曾自然懷孕來說，推斷不是主因。因此，最後推測應是子宮內膜的因素造成。李毅評表示，子宮內膜隨著年齡增長，易導致著床窗期偏移，因此若有反覆流產的問題或是胚胎量少需要精準著床，就可和醫師討論是否進一步檢查。

• 2020-11-08 癌症.其他癌症

  使用無線藍芽耳機會增加腦癌風險嗎？美國FDA這麼說

  隨著社會的工業化和高科技不斷發展，電磁輻射源的數量和多元性設備，有了前所未有的大幅度供應；那麼電池輻射是否安全呢？近年來，無線藍牙耳機非常流行。一般來說，藍牙設備可能產生普通手機100倍以上的電池輻射能，而微弱的電池輻射能對身體沒有影響，但是長時間暴露在高能量的電池輻射，可能就會引起健康風險。舉例來說，在懷孕期間，可能會造成三倍以上的流產機率；還可能使子女產生注意力缺陷多重障礙症。另外，也有些研究認為，暴露在手機以及藍牙裝置，與大腦腫瘤和耳鳴都有關係。但是美國食物及藥品管理局認為，儘管手機的使用量以前所未有的速度增加（手機出現在1973年，到了1990年以後才開始普及），腦癌的發病率卻是一直保持不變；表示手機和藍牙可能不會增加患腦癌的風險。

• 2020-08-04 該看哪科.婦產科

  孕婦患尿結石易早產或提前破水 醫提醒需大量補水

  夏天炎熱水份易快流失，近期因尿路結石的病人顯著增多。聖保祿醫院日前照護1位懷孕17周的尿路結石孕婦，過程為保護胎兒安全，不能使用X光、輻射照射等，經婦產科、泌尿科及麻醉科醫護團隊合作，母子均安。聖保祿醫院指出，一名家住中壢37歲的小文，婚後多年好不容易才懷孕，家人很開心要迎接新生命，不料懷孕17周的小文，卻出現發燒及右側腰痛不適，前往住家附近的婦產科診所就醫，醫師認為小文須上轉醫院，接受進一步檢查確認病因，小文轉而至醫學中心就醫，經檢查發現是尿路結石，須進行尿路碎石治療。不過醫學中心住院病床尚須等候，小文擔心病情會影響胎兒健康，希望能盡快接受尿路碎石治療，轉診至聖保祿醫院治療。聖保祿醫院泌尿科醫師張伸光表示，小文因右側輸尿管結石，造成尿路阻塞，曾高燒至39.5度，尿路結石不能輕忽，除了痛起來要人命，更有可能引發嚴重的併發症。孕婦的尿路結石治療，通常要避免流產，且注意不傷害胎兒，以超音波檢查為主，無法用X光攝影確認結石位置與大小，所有用藥都要小心。張伸光和小文家人共同討論治療方式，決定捨棄常見以X光定位的體外震波碎石法，而採取輸尿管鏡碎石法，以內視鏡方法將結石擊碎，再由多喝水由人體排出體外。治療過程麻醉科選用對胎兒影響較少的麻醉藥，婦產科則隨時監測胎心音，密切觀察胎兒變化。聖保祿醫院婦產科戴維琛醫師指出，經婦產科與泌尿科密切合作，已成功治療多位孕婦尿路結石的案例，有些結石比較小，採取大量喝水及藥物輔助治療，可順利將結石排出。他說，懷孕期的泌尿結石，常發生在懷孕第5至6個月，由於天氣炎熱，人體大量出汗、水分補充不足，尿液濃縮促進尿液中晶體沉澱，形成結石，結石會引起輸尿管阻塞，造成尿路感染風險增加10%至20％，引發早產或提前破水的機率約增加2到3倍。醫師呼籲，每個人日常都應該多喝水、多排尿，預防結石發生。懷孕時結石只要適當治療，可避免併發症，對寶寶也不會有太大影響，一旦發現腰痛、血尿、排尿疼痛、發燒等症狀出現時，應儘快就醫治療。

• 2020-08-04 科別.婦科

  全球罕見…產後取出肌瘤竟是孩子3倍大 施景中嘆：真的難報母恩

  台大醫院婦產科名醫施景中在臉書分享一名女子懷孕時發現長了巨大肌瘤的個案，由於擔心手術取出肌瘤可能日後難以懷孕，媽媽忍著巨大的不適，並冒著可能是惡性腫瘤的風險，好不容易撐到孩子35周剖腹，結果取出的肌瘤重達8.7公斤，幾乎是孩子的3倍大，由於很少有類似的個案，應該可以說是罕見的全球紀錄。施景中指出，很少有產婦在剖腹生產時，同時取出巨大肌瘤（1公斤重以上就算巨大肌瘤），因為可能會有很大量的出血，危及產婦的性命，還好這個個案雖然出血量也不小，但仍在可控制的範圍內，而文獻上也沒有類似情況紀錄巨大肌瘤的重量到底是多少，這個個案可以說是非常罕見的。媽媽最近並寄來寶寶的照片，讓施景中相當感慨，並以「被五指山壓住的孫悟空」形容寶寶當初在媽媽肚子裡時，被巨大的肌瘤壓到幾乎沒有生長空間，沒想到孫悟空竟然能長得活潑可愛。這名孕婦是因為呼吸困難及發燒到台大急診就醫，發現肚子裡有巨大肌瘤，施景中表示，過去也曾看過孕婦肚子裡有巨大肌瘤，但是都沒有這麼大，到懷孕後期時，肌瘤長到40公分以上，從超音波來看，胎兒被擠在腹部的角落，巨大的肌瘤幾乎占滿整個腹腔。施景中原本擔心是惡性肌瘤，想勸孕婦放棄懷孕，而且就算是良性的，這麼大胎兒根本沒有生長空間，可能稍微長大一點就流產，但這是孕婦的第一胎，擔心萬一是惡性肌瘤，子宮一定會拿掉，以後就沒有再懷孕的可能。後來又考慮先拿掉肌瘤，但因為子宮留有疤痕，可能懷孕到一半，子宮會破掉，一樣非常危險，夫妻兩考慮了許久，因為很想要有孩子，最後決定要冒險繼續懷孕。施景中表示，當時自己根本沒有信心，但因為夫妻很堅決，而讓他決定陪著兩人走下去，原本打算懷孕到28到32周間，孩子成熟一點就先剖腹，後來沒想到竟然撐到35周。懷孕過程中，巨大的腫瘤不斷壓迫著媽媽，腹壓太高，根本就沒辦法進食，甚至平躺都會呼吸困難，一般產婦都是隨著孕程體重增加，她卻是愈來愈瘦，也讓施景中擔心是惡性腫瘤。剖腹當天，台大出動婦產團隊，開刀房裡擠滿了醫護人員，醫師從腋下到近胯下，開了一個大大的傷口，才順利把孩子生出來，兩個月後又摘除肌瘤，確定是良性肌瘤合併腐爛退化，當時肌瘤已經沒有懷孕時荷爾蒙的刺激，變小許多，但仍有8.4公斤重，相當驚人。施景中表示，媽媽在懷孕當中所吃的苦，讓他想到佛陀在「佛說父母恩重難報經」中的「「假使有人，左肩擔父，右肩擔母，研皮至骨，穿骨至髓，遶須彌山，經百千劫，血流沒踝，猶不能報父母深恩」，實在感觸良多。

• 2020-06-30 該看哪科.婦產科

  新版孕婦手冊上路 加強準爸爸參與感

  新手媽媽們的年紀越來越高齡。據內政部人口資料最新統計，國人女性平均生育年齡再創新高，2019年女性生育平均年齡為32.1歲、35歲以上占30.9%，較10年前增加一倍。為了讓準媽媽掌握自身健康與胎兒情況，國健署今年改版孕婦手冊，除了重新編排外，並有方便性提升、閱讀流暢、週期紀錄、方便互動連結等四大亮點，也提供QR CODE讓查找資料更方便；更重要的是，手冊在封面裡終於出現「爸爸」角色，跳脫過去封面只有媽媽。今天的記者會上，更找來劇團演出新手爸媽可能會遇到的狀況，及孕婦常見的問題。國健署婦幼健康組組長林宜靜表示，35歲以上的高齡產婦容易提高妊娠高血壓、子癇前症、流產、早產、低體重兒等風險，較35歲以下產婦風險高約1.5倍；而孕婦手冊1995年創立至今，陪伴每一世代懷孕媽媽健康走過25年，隨著我國婦女生育齡的提高，經歷五次改版，如增加衛教資訊、互動式孕婦自我檢核表、分為健康及衛教手冊等；這次手冊改版，則是從醫療人員及準媽媽的觀點，來調整手冊內容及編排，同時衛教手冊封面也加入先生，著重準爸爸角色的導入。台灣婦產科醫學會理事長、新竹馬偕醫院婦產部主任黃閔照表示，這次手冊如上次改版，也將衛教手冊、健康手冊分開，資訊重新編排外，增加更多插畫、圖片，如健保補助的10次產檢就以精簡的圖文說明，讓準媽媽用手機一掃，就能得到正確的衛教資訊；而手冊也增加非正式常規檢查的介紹，包含高層次超音波等，提供準媽咪們參考。黃閔照說，準媽咪懷孕過程中，準爸爸的參與非常重要，他指出準媽咪懷孕過程常因為身體不適，容易忘卻產檢時想提問等問題，透過準爸爸的協助，問的問題也能更全面；他笑說他在新竹看診時，多半都是準爸爸陪準媽媽來，且是「有備而來」，準備的問題往往比準媽媽更多。他強調，懷孕不是只是準媽媽的事，整個家庭都要一起投入，過去手冊雖也有提醒準爸爸的注意事項、但未特別強化；今年改版時，特別在封面加入準爸爸角色，也是期待準爸爸在太太懷孕過程裡能更積極參與。

• 2019-11-13 該看哪科.婦產科

  藥膳達人提醒！3大錯誤觀念不改，小心孕期暴肥、產後難瘦！

  很多長輩基於呵護、疼愛的心情，一聽說女兒、媳婦有孕，就不斷提供美食和補品；做為晚輩，想拒絕，卻之不恭，全接受，未必吃得消。至於小夫妻，打從知道有孕開始，常因過度開心而放縱口慾，「吃」，成了撒嬌和疼惜的表達方式，不少準媽咪在懷孕初期就胖一大圈，連老公也跟著發福。把「變胖」合理化，是造成過度發胖的主要原因沒有誰願意承認自己貪嘴，「不是我要吃，是孩子要吃」是準媽咪的專屬台詞。記得懷老大時，我曾深夜想喝花生湯，儘管知道不該吃消夜，但想到花生仁綿密軟爛、花生湯香甜濃稠，我在床上翻來覆去睡不著，最後只好把先生叫醒，告訴他：「寶寶想喝花生湯。」許多胖媽咪有似是而非的觀念，這往往是造成體重超標的主因。錯誤觀念1 為了孕育小生命，身體變胖是天經地義這個觀念是天大的誤解，儘管報章媒體不斷教育「孕期應適度控制體重」，醫界也提醒「孕婦胖太多會增加母嬰雙方的危險」，可是多數準媽咪還是樂意相信「胖一點沒關係，生完再來減肥，反正是為了孩子好。」為了孕育新生命，上天讓女人用40週的時間，逐步調整身體和心理狀態，好迎接小寶寶的誕生，每位孕媽咪最該充實的，不是過多的脂肪，而是育兒和健康養生的常識。請切記：逐月適當增重才是天經地義，變肥發胖則不是。錯誤觀念2 多吃多營養，反正一人吃兩人補「一人吃，兩人補」是句很有名的廣告詞，就孕婦和胎兒之間的營養輸送狀態而言，此話不假。錯誤在於孕媽咪自我催眠「多吃的都會補到孩子身上」，然後放縱自己想吃就吃，吃下太多不需要的食物，導致熱量過剩，肥肉幾乎都跑到媽咪的身上！要知道，那些多出來的營養，胎兒未必能和妳分享，這些營養素，也未必是胎兒所需要，萬一吃得不健康、不安全，反而會造成傷害。在懷孕初期，胎兒所需其實不多。婦產科醫師建議，初期維持正常飲食，做到營養均衡最重要，如果擔心不足，頂多加喝一杯牛奶就夠了。「怕胖不吃」，是導致嬰兒不健康的致命錯誤我看過不少自作聰明的孕婦因為怕懷孕影響身材或日後無法恢復，刻意在懷孕時減肥或催吐，設法讓體重不增加，她們的手腳依然維持纖細，臉蛋也幾乎沒變，肚子更是小到不行。每當遇到這類孕婦，我總會提醒：「要小心喔，營養不足會妨害寶寶發育。」錯誤觀念 胎兒小才好生，出生再幫他補就好了準媽咪過胖、胎兒過重，的確容易難產，於是有人自作聰明推出要命的論點，認為孕婦瘦一點才好，胎兒越小越好生。曾有準爸爸拜託我勸他過瘦的太太，別刻意不吃，婦產科醫師已提出寶寶太小的警告。這位準媽咪卻回嗆：「緊張什麼，生出來再餵好一點的奶粉就是了。」我告訴她，事情沒那麼簡單，胎兒發育在每時每刻有不同的進程，例如第5週起神經管和心臟開始發育、第10週卵巢或睪丸已形成、第13週肝臟會製造膽汁……，孕媽咪不提供足夠的營養，胎兒可能發育不良、體質羸弱，甚至釀成先天性疾病或流產；即使順利誕生，想要事後補救，已錯失發育時機。萬一孕期有狀況而早產，胎兒發育不良、體重過輕都會影響存活率。要胖要瘦，取決於正確觀念和自我控制孕婦周遭親友的「耳語」具有很大的影響力，除非準媽咪自己定力夠。倘若另一半每天甜言蜜語：「無論妳多胖，我永遠愛妳！」多數女人很難保有危機意識；或是聽別人說：「某某某懷孕胖了18公斤，誰誰誰兩胎都增重20公斤！」於是把肥嘟嘟視為理所當然。胖瘦取決於妳個人，當有心想控制體重，就不會失控過胖。這一點，不要放棄。(本文出處/摘錄自蘋果屋出版《郭老師瘦孕食療全指南》)

• 2019-05-30 該看哪科.婦產科

  新生兒爸媽多一分安心 衛福部擬增10項遺傳疾病篩檢

  寶寶健康長大是父母的最大心願，而新生兒篩檢可及早發現症狀不明顯的先天性代謝異常疾病。為讓更多罹病的新生兒及早確診，衛福部國健署擬將新生兒篩檢項目自現有的11種疾病擴大為21種，盼讓病童在黃金期接受醫治，降低日後智能與身體傷害，新制預計今年10月上路。國健署昨日預告訂定「遺傳性疾病之新生兒先天性代謝異常疾病檢查項目」，新增10項新生兒篩檢項目。國健署婦幼組簡任技正陳麗娟表示，這些疾病的發生率約在萬分之一以下，機率不算高，但若未經適當治療，有可能造成永久的神經與身體損害後遺症；而及早確診與治療將有更好的預後，孩子有機會擁有正常生活。陳麗娟表示，新增篩檢項目不會增加民眾負擔，同樣是國健署補助200元、家長自付350元檢驗費等費用，未來驗一次就能篩檢21項先天性代謝異常疾病。國泰綜合醫院小兒科主任侯家瑋表示，還有許多先天性代謝異常疾病在篩檢項目之外，因此即使寶寶在出生後的各項檢查結果都正常，家長仍宜留意孩子的健康狀況。當發現寶寶吃不好、胃不好、常腹瀉嘔吐、會喘或會抽筋等，除應考量可能遭感染外，也要懷疑是否有代謝性的疾病，並赴遺傳科或代謝科接受評估。侯家瑋也提醒新婚夫妻，若不易受孕、曾經流產，或者夫妻雙方四等親內的孩子罹患先天性代謝異常疾病，建議進一步作產前遺傳診斷。如果仍擔心有其他代謝疾病未被揪出，可再考慮自費進行基因篩檢，以確認自身是否為帶因者。新增的篩檢項目包括瓜胺酸血症第一型、瓜胺酸血症第二型、三羥基三甲基戊二酸尿症、全羧化酶合成酶缺乏、丙酸血症、原發性肉鹼缺乏症、肉鹼棕櫚醯基轉移酶缺乏症第一型、肉鹼棕櫚醯基轉移酶缺乏症第二型、極長鏈醯輔酶A去氫酶缺乏症、早發型戊二酸血症第二型等。

• 2019-05-08 該看哪科.婦產科

  懷孕媽媽蛀牙是被胎兒「吸鈣」？ 牙醫師：沒好好刷牙

  再過幾天就是母親節，對於不少懷孕中的準媽媽別具意義，牙醫師表示，俗話說「生一個囝仔、落一支嘴齒」，經常遇到孕婦患者因蛀牙、牙周病等問題求診，「明明就是刷牙不夠確實」，卻懷疑是鈣質攝取不足，被腹中寶寶「吸鈣」才掉牙，提醒「口腔衛生不做好，反會危害小寶寶健康」。高市阮綜合醫院牙科部主任梁錦榮表示，孕婦因體內荷爾蒙變化、害喜吐酸液及飲食習慣改變，嗜吃蛋糕甜食，是牙齒疾病高危險群。梁錦榮強調，媽媽牙齒問題不會因胎兒發育而被「吸走」鈣質，但口腔疾病中的細菌毒素，可能經由血液通過胎盤影響胎兒發育，甚至產生畸形或流產的風險，孕期間應做好口腔衛生習慣。文心牙醫診所主治醫師侯儀芬說，曾收治一名30歲孕婦患者已懷孕20周，就醫時牙齦腫脹、化膿，刷牙會流血，診斷發現有牙齦炎、齟齒及琺瑯質腐蝕情況，詢問日常生活習慣，得知因身體疲累，睡前常忘記刷牙、沒使用牙線，懷孕前後也沒有固定洗牙。侯儀芬表示，還有名懷孕已8個月的孕婦，擔心照X光會傷及胎兒，一直未就醫治療蛀牙，拖到牙痛到睡不著才來，已是急性齒髓炎合併牙根尖化膿，再不處理就可能併發敗血症。她說，牙科X光已數位化，輻射劑量比自然環境中的還少，使用的麻醉劑及抗生素、止痛藥等，都對孕婦及胎兒無害，準媽媽不須擔心。梁錦榮建議，婦女準備懷孕前，可先做一次徹底洗牙，清除牙菌斑減少對牙周的刺激，預防妊娠期牙齦炎。健保也新增「懷孕期間婦女牙結石清除」項目，除了每6個月一次的口腔照護，孕婦還能多享一次牙結石清除，最短間隔為3個月，準媽媽可以多加利用。 編輯推薦 喝茶到底會不會腎結石？24年相關研究告訴你 「糖」和「肥胖」是體內發炎2大元凶！營養師推薦5大魚類防發炎、癌症

• 2019-04-27 該看哪科.婦產科

  試管嬰兒胚胎植入愈多愈好？ 國健署：恐威脅母子性命

  人工生殖技術提供不孕夫妻生兒育女的希望，但不少不孕婦女太盼望成功，以為一次植入多個胚胎將提高懷孕機率，國健署提醒，人工生殖植入過多胚胎數，常導致多胞胎懷孕，恐增加流產風險，多胞胎新生兒的早產、缺陷或死亡機率也比較單胞胎高。對母親而言，多胞胎生產更可能引發母體凝血功能不良、感染甚至敗血症死亡。據國民健康署最新資料，國內4個人工生殖子女中，就有1個是多胞胎，醫師表示，在人工生殖多胞胎中最常見的問題就是早產，在低體重部分，三胞胎及雙胞胎出生體重低於1500公克分別占33.3％、5.9％，但單胞胎僅1.8％出生體重不足1500公克。國健署真相與闢謠專欄以「多胞胎多福氣？施行人工生殖，胚胎植入數愈多愈好？」為題，提醒不孕夫妻，懷孕早期如有多胞胎，風險包括有3至7％流產機率、早產、出生胎兒體重輕、母體凝血功能不良、感染，甚至敗血症死亡等；對母親而言，發生貧血、高血壓、產後出血、敗血症、妊娠毒血症、妊娠糖尿病等併發症的機率也較單胎生產高。台灣生殖醫學會常務理事、台大醫院婦產部主治醫師陳信孚指出，「沒必要植入那麼多顆胚胎。」醫學會提供的指引已明確寫著，35歲以下女性只需植入一至兩顆胚胎，著床成功率就可達5成以上，雖40歲以上女性成功率較低，但透過取出部分胚胎細胞，進行基因診斷、染色體篩檢或其他檢查，找出染色體正常者，植入兩、三顆胚胎，成功率也可達5成以上。陳信孚不斷強調，人工生殖成功率與年紀息息相關，「越早越好」是最大原則，呼籲有生育計畫夫妻若發現有疑似不孕症情形，應盡快尋求醫師協助，施行人工生殖時與醫師充分溝通，瞭解施術人工生殖的必要性、方式、成功率、風險及併發症等，並選擇較合適的胚胎植入數，以讓母嬰均安。

• 2019-02-24 新聞.健康知識+

  名醫診斷奧斯卡強片 女王早產、主唱愛滋...病情真劇透

  電影情節引人入勝，但劇情有時也讓人嘖嘖稱奇。例如《真寵》中的安妮女王，一生懷胎17次卻有12次流產或胎死腹中，令人不勝唏噓；《黑豹》中只要喝下心型草藥製成的紫色藥水，就能擁有黑豹超能力。這些事情在現實生活中有可能發生嗎？2019年奧斯卡金像獎將於台灣時間25日上午揭曉，先不論今年哪部片子會成為最大贏家，聯合報今年請來多位名醫，為讀者揭密奧斯卡入圍強片中的醫學情境。《真寵》安妮女王 懷12胎都很不順根據史實改編的英國宮鬥電影《真寵》日前早已橫掃國際各大影展獎項，今年再入圍奧斯卡10項提名，被視為今年奧斯卡3大強片之一。根據史實改編的《真寵》中，主角之一的安妮女王，一生至少懷孕過17次，卻有12次不是流產，就是胎死腹中；在她5個活產的孩子裡面有4個活不到2歲就夭折了，根據歷史記載，安妮唯一倖存的兒子格洛斯特公爵，以11歲之齡夭折，使得安妮雖貴為女王，卻無後嗣。「正常的胚胎不會那麼容易流產。」婦產科名醫、高雄醫學大學婦產科教授鄭丞傑推論，安妮頻繁流產、死胎及活胎早夭，可能與染色體異常或是近親通婚有關。鄭丞傑指出，從現代醫學觀點而言，35歲以下若自然流產3次、35歲以上自然流產2次，就必須提高警覺，並須作進一步檢查，例如是否有黃體素功能、賀爾蒙異常、糖尿病或是其他過敏免疫疾病，甚至是染色體缺陷等。此外，古人通常早婚，自然流產率理論上應比現代低得多。而以現代醫學觀點來看，愈年輕的精子與卵子愈健康，鄭丞傑舉唐氏症為例說，20歲懷胎者，胎兒唐氏症機率只有2000分之1，35歲懷孕增加至350分之1，40歲為100分之1，50歲則為10分之1。根據歷史記載，安妮女王是在18歲成婚，應該擁有健康、正常的卵子，但卻頻繁流產，且生下的孩子都早夭而無後嗣。鄭丞傑認為，早婚而頻繁自然流產，大多因胚胎不正常而自然淘汰，其原因較有可能是歐洲王室之間的近親通婚，或者是夫妻雙方皆有染色體異常所造成。《黑豹》喝「心型草藥」 就有無敵破壞力只要喝下心型草藥製成的紫色藥水，就能擁有「黑豹」超能力。《黑豹》入圍2019奧斯卡最佳影片，劇中烏干達不再只是第三世界國家，而是擁有稀有資源並已經發展成高科技的王國，他們栽種特殊的「心型草藥」，只要是國王人選，即有飲下心型草藥的資格，並具無比強大的破壞力。超然的劇情在現實社會有可能發生嗎？台北醫學大學中草藥臨床藥物研發博士學位學程主任王靜瓊說，世界上沒有任何草藥，讓人服用後就能產生超能力，但自2015年諾貝爾獎生醫獎頒發給中國學者屠呦呦後，給了全世界中草藥研究打了一劑強心針，而台灣更是積極發展、找尋中草藥中新的成分，作為治療等用途。屠呦呦從黃蒿花中分離純化得到的天然物-青蒿素，最後開發成抗瘧疾的藥物，在西醫領域應用，就是一個成功利用傳統醫藥的知識，發展出西藥的成功例子。王靜瓊說，近幾年，國際的中草藥發展除了希望從中草藥找到新的具功效的天然物外，更積極開發植物新藥或是中藥新藥，希望給這些傳統的中草藥有新用途。台灣近年在植物藥的研究很有突破，例如從蕨類中分離出抗糖尿病成分，開發降血糖藥；萃取昭和草、黃花蜜菜、到手香等植物，開發抗發癌及抗發炎植物藥等。王靜瓊說，當從中草藥中找尋到特定具有療效的成分後，還得搭配農業技術，栽培符合標準的中草藥，確認植物來源品質，台灣就具有這方面的能力。像是薑黃中的薑黃素已被證實具有抗氧化等功效，若是能提升薑本身的薑黃素含量，將能幫助這類產品的產值，經過農業技術的改良，台灣已可以栽培出高含量薑黃素的薑黃，完全不亞於日本。她認為，台灣也能在中草藥的新藥研發中，運用國內特有的植物或是重要的作物，發展出一片天，例如台灣最常見的植物類型樟科、蘭科、薑科、菊科都是發展重點。現階段的醫療現場中，不再只著重西方醫學，與傳統醫學的搭配也愈來愈普遍，領有中西醫醫師執照的醫師也愈來愈多，中草藥研發正蓬勃發展，未來中草藥的生醫製藥的應用將無可限量。《波希米亞狂想曲》主唱愛滋病逝 沒等到雞尾酒療法電影《波希米亞狂想曲》帶著皇后樂團歌迷回到大街小巷傳唱「Bohemian Rhapsody」的70、80年代，也憶起這個傳奇搖滾樂團主唱、年僅45歲的佛萊迪．墨裘瑞，1991年因愛滋病過世的不捨。更惋惜的是，他去世後第四年愛滋病雞尾酒療法問世，連醫師都認為，如果這個療法提前出現，佛萊迪有機會活下來。電影中，長期沉迷於藥癮與情慾的佛萊迪，浪子回頭決心參與1985年「拯救生命」慈善演唱會，卻在表演前得知自己感染愛滋，他勇敢向隊友透露病情，彼此擁抱打氣。但真相卻是佛萊迪不斷向外界否認感染一事，直到逝世前一天，才以個人名義發表聲明，對外證實罹患愛滋，成為首位公開罹患愛滋去世的巨星。美國疾病管制中心1981年通報全球第一起愛滋病案例，亞東醫院感染科主治醫師楊家瑞表示，佛萊迪在世的那個年代，正是醫學界對愛滋病最束手無策的黑暗期，一旦感染只能漸漸因免疫系統失去作用，備受折磨至死，感染者最多只能再活2年。世人對愛滋的印象就是洪水猛獸，人人草木皆兵，恐懼導致誤解，甚至誤以為簡單肢體接觸都可能遭感染。直到美籍華人科學家何大一1995年提出愛滋病雞尾酒療法，為愛滋病治療照入一線曙光，協助感染者恢復免疫功能，死亡率大幅下降。楊家瑞認為，雞尾酒療法早幾年問世，佛萊迪「理論上」能活到現在。前NBA籃球運動員、現任洛杉磯湖人隊總裁的魔術強森，1991年公開感染愛滋病毒，當雞尾酒療法出現後，開始以此控制體內愛滋病毒，他順利活到今天。雞尾酒療法剛問世時，感染者一天必須吃20幾顆藥，幾乎每個人都會有噁心、嘔吐、過敏起疹子等副作用，甚至出現類似燒燙傷「體無完膚」傷口。雞尾酒療法目前仍是公認療效最佳愛滋病療法，感染者平均能再多活55年。今年愛滋病治療藥物進步，一天只需吃一顆，剩3%可能出現頭痛、入睡困難副作用。未來愛滋病治療將出現針劑選項，只要打一針藥效可維持四至八個禮拜，控制體內愛滋病毒維持低濃度，目前已到第三期臨床試驗。《一個巨星的誕生》歌手酗酒 戒改過程很辛苦音樂電影《一個巨星的誕生》，在影壇的大放異彩，更囊括金球獎與奧斯卡獎入圍，相信許多喜愛女神卡卡的歌迷影迷們都看過。布萊德利庫柏所飾演的男主角傑克森緬因，是個曾經大紅特紅的老牌歌手，某一晚在一場演唱會後的酒吧，發掘了擁有極佳音樂天賦的藝術家艾利，與她墜入情網，並推助她當上歌手。只是，曾經成名的壓力，卻讓傑克森自己長期活在酗酒、失眠的狀況；後期的一蹶不振，更讓他染毒、耳鳴也加重，導致身體狀況走下坡；而艾利的崛起，也讓傑克森更陷入低潮，戀情逐漸瀕臨破局，私生活也變成了一場惡夢。三軍總醫院精神部兼任主治醫師、開業精神科醫師楊聰財表示，造成失眠的原因相當多且範圍大，包含生理、心理、生活習慣等，每位患者的失眠主因亦各有不同。曾有美國研究顯示，酒精與失眠有高度相關，因酒精含有乙醇，會使代謝變慢，慢性飲酒過量反而會損害睡眠週期，致睡眠品質受到影響，甚至出現幻覺、意識不清、神經系統出問題。如同電影裡的傑克森，因長期酗酒導致失眠，生活日夜顛倒，身體狀況當然往下走。而像耳鳴，則可能是自律神經失調所致。楊聰財指出，現代人壓力大，使交感與副交感神經出現問題，而造成耳鳴；而耳鳴也可分成生、心理因素。生理因素如耳朵結構受損、聽力損傷，通常可在專科醫師的治療下改善；心理因素則可能是憂鬱、焦慮出現上述失調，而導致緊張、頭暈、胸悶等不適症狀，影響到日常生活。男主角傑克森，則可能是身心都有受影響所致，他因長期現場表演，音樂分貝過大而耳鳴，但同時他也因酗酒而有睡眠障礙，失眠也是引起耳鳴的常見原因，兩者互為因果。建議盡量讓生活規律、放鬆心情，先解決睡眠問題，惱人的耳鳴問題也會漸漸消失。酗酒在戒改的過程很辛苦，會有戒斷、情緒管理的問題。楊聰財建議，戒酒者本身得有想改變的動機，過程中得透過親友支持、醫護人員、藥物、心理諮商等多管齊下協助，才可能會有明顯改善。

• 2019-01-31 該看哪科.懷孕育兒

  孕婦不宜泡湯、不能用電毯？蘇怡寧：沒有醫學根據

  假期間許多人安排去日本泡湯行或因為天冷想要泡溫泉，有人說，溫泉水溫過高不適合懷孕婦女，甚至有孕婦擔心洗熱水澡、用電毯熱敷會影響胎兒。婦產科醫師蘇怡寧說不必過度擔心，人是恆溫動物，身體不會輕易讓你的體溫產生劇烈的波動變化。在舊的日本溫泉法中，確實有明文建議孕婦不宜泡溫泉。蘇怡寧在臉書說，但這幾十年下來，早已不知道這些孕婦不宜泡溫泉的根據是從何而來，鄉野傳說一直很多，但在科學上真的沒有孕婦不宜泡溫泉的禁忌。他指出，從最新日本政府委託專家的研究結論得知，沒有相關學術論文或研究證實孕婦泡溫泉會導致流產、早產或是導致胎兒畸形。根據日本媒體報導，環境省在2014年4月修正「溫泉法」，其中規定溫泉業者在現場揭示的警語，刪除「懷孕中的婦女（特別是懷孕初期與後期）」等字樣。為何將實施32年的禁忌症刪除，當時環境省表示，不清楚1982年將懷孕不宜泡溫泉列為禁忌症的根據為何，推測是擔心溫泉成分易讓人腳步打滑，對孕期中的婦女有風險，但是並沒有醫學根據指孕婦不宜泡湯。蘇怡寧指出，高熱確實可能造成胎兒發展異常，且核心溫度的變動，無論對母體或胎兒都會造成傷害。他說，不過「所謂的泡溫泉或在肚皮上加熱是同樣一件事嗎？」溫泉水溫度大約是40到42度，一般不會超過45度，我們的體溫是37度，從體表進到身體內核心溫度的升高是非常有限的。他說，如果你身體內的核心溫度上升太高，自己就會受不了。當你泡溫泉或是洗熱水澡，表皮體溫開始稍微感受到熱度增高，但是經過體脂肪層以及身體組織的層層隔絕與保護，到了體內核心溫度會上升多少呢？不要忘了如果你關注的是胎兒，還有子宮跟羊水的阻絕作用。蘇怡寧說，他不是鼓勵孕婦要常常去泡溫泉，畢竟孕婦跟老人或具有心臟疾患的人很類似，怕容易有心肺功能不適的問題，但如果要說不小心泡了溫泉就一定胎兒會怎麼樣，就有點超過，更不要延伸到不能洗熱水澡或者熱敷、用暖暖包。

• 2019-01-28 新聞.健康知識+

  腹腔也能著床懷孕？子宮外孕的寶寶們能存活下來嗎？

  【文、圖／摘自天下文化《人類這個不良品》，作者納森‧蘭特】迷路的胚胎—子宮外孕要討論女性懷孕和分娩時所承受的死亡風險，就不得不提到子宮外孕（ectopic pregnancy）。在科學界，「ectopic」代表某個物體出現在不該出現的位置，或某個事件發生在不該發生的地方。子宮外孕的地點幾乎都發生在輸卵管（fallopian tube），也就是受精卵著床的位置在輸卵管，而不是子宮，這是十分危險的狀況。現代醫學出現之前，子宮外孕的女性幾乎必死無疑。卵巢排卵之後，卵子沿著兩根輸卵管的其中一根往下移動，最後抵達子宮。卵子不像精子具備可以幫助推進的鞭毛，而且卵子周圍有數百顆濾泡細胞（follicular cell）形成的保護層，稱為放射冠（corona radiata），這一點也跟精子不一樣。濾泡細胞也沒有鞭毛，於是卵子和這些濾泡細胞只能在輸卵管裡漫無目的緩慢移動，就像好幾艘綁在一起的救生筏，在廣闊的大海中漂流。卵巢距離子宮僅僅十公分，但卵子至少需要一個禮拜以上的時間才能抵達目的地。相比之下，精子因為有鞭毛的推動，前進速度比卵子快多了。卵子移動速度慢，精子移動速度快，在輸卵管中漫遊的卵子碰上急忙衝來的精子，所以卵子受精的地點幾乎總在輸卵管。未受精的卵子通常在抵達子宮之前就會死亡。別懷疑，它移動的速度就是這麼緩慢。受精之後，合子內部會發生一連串的化學反應，為後續的發育做準備。受精後大約三十六小時之中，合子開始不斷快速分裂。單細胞的合子一分為二， 二變四， 四變八⋯⋯一直到受精之後的第九或第十天，受精卵形成有兩百五十六個細胞的中空球體，也就是胚胎。這時的胚胎才有著床能力，並傳送訊息給母體，阻止母體月經來潮，孕期也從此時開始。之前我曾說過，胚胎面臨的第一項挑戰，也是最大的挑戰，就是阻止母體月經來潮，未能成功的胚胎會隨著下一次月經一起離開母體。十天的時間應該足夠讓胚胎抵達子宮，不過胚胎就和卵一樣，移動起來漫無目的。偶爾，胚胎分裂至兩百五十六個細胞時，根本還沒有離開輸卵管，這時胚胎便會把輸卵管壁當成子宮壁，開始著床，子宮外孕就這麼發生了。孕期的前八週，胚胎還非常小，周圍組織滲透而來的養分和氧氣就足夠胚胎使用。因此在子宮外孕早期階段，無論是胚胎或是輸卵管，都無法察覺異狀。然而，隨著胚胎持續生長，問題就會逐漸浮現。輸卵管不可能承受得了胚胎這樣持續生長下去，對輸卵管而言，胚胎簡直就像寄生蟲。胚胎本身沒有任何方式能夠察覺這是不正常的狀況，因此繼續生長發育，對輸卵管造成極大威脅。懷孕過程一旦出現危險，子宮能以流產的方式終止母體懷孕，但輸卵管沒有這種能力。情況愈來愈失控，生長中的胚胎已經開始壓迫輸卵管壁，孕婦在這時候可能才發現事情不對勁。壓迫輸卵管壁的胚胎造成孕婦愈來愈嚴重的疼痛，如果沒有找上醫生協助處理，繼續生長的胚胎終有一天會撕裂輸卵管。除了帶來劇痛，還會導致內出血，如果不緊急動手術修補受傷的組織、縫合破裂的血管，孕婦很可能流血致死，而兇手正是那找錯地方著床的孩子。另外還有更罕見、更奇異，也更危險的子宮外孕：離開卵巢的卵子根本沒有進入輸卵管。這種情況少之又少，說來奇怪，這竟是因為輸卵管和卵巢其實並沒有相連。輸卵管的開口包圍著卵巢，這就好像水管開口太大，而水龍頭太小的狀況。輸卵管和卵巢並沒有實際接觸，有時候卵子離開卵巢後直接進入腹腔，而沒有進入輸卵管。其實這種狀況也無關緊要，卵子幾天之後就會死亡，然後被環繞腹腔，高度血管化的組織—腹膜（peritoneum）重新吸收，並不會造成大礙。然而，如果卵子進入腹腔之後，在一天左右的時間有精子趕到現場，卵子可能因此受精。這也是同樣罕見的狀況，因為精子必須跑到腹腔來搜尋卵子的蹤跡，而不是像平常一樣順著陰道前進，不過，這種事情偶爾就是會發生。於是，完全不知道自己來錯地方的胚胎，就這樣開始生長、分裂，在附近的組織著床，著床地點通常在腹膜，偶爾也會發生在大腸、小腸、肝臟或脾臟的外膜上。腹腔懷孕帶來極大的風險。在開發中國家，腹腔懷孕常常導致孕婦死亡；在已開發國家，可以藉由超音波掃描輕易發現這種狀況，並且透過手術移除注定無法長大的胚胎，修補任何受傷或流血的組織。令人難以置信的是，有少數幾起腹腔懷孕的例子，孕婦和胚胎雙雙安然無恙來到孕期第二十週。經手術取出的胚胎根本尚未成熟，雖然伴隨著嚴重的併發症和發育問題，究竟也活了下來。大眾媒體總稱這些胎兒為「奇蹟寶寶」，但如果沒有先進的醫學和絕佳的運氣，奇蹟不可能發生。胎兒石化「奇蹟寶寶」的反例，大概就是「胎兒石化」（lithopedion）了。偶爾，在孕婦腹腔發育的胚胎在死亡前已經進入第二孕期，不知怎麼，這胚胎並沒有傷害母體或造成孕婦死亡。第二孕期的胎兒已經太大，超過腹膜可以吸收的程度，母體顯然也無法以流產或死產的正常方式處理胎兒。總之，胎兒就卡在母體腹腔裡。接著，母體開始做出反應，胎兒被視為可能引起感染的外來物。於是，母體分泌鈣質，在胎兒和羊膜（amnion）外形成一層硬殼。胎兒石化常被稱為石胎，是非常罕見的情形，歷史上有紀錄的一共只有三百例。石胎引起的問題，通常必須透過手術才能解決， 不過也有報告指出，有女性安然無恙和石胎和平共處了數十年，完全沒有發生任何症狀。舉例來說，在智利，有一位女性懷著腹腔中重達兩公斤多的石胎長達五十五年，過程中她甚至還自然產下了五名孩子。

• 2018-12-18 該看哪科.懷孕育兒

  懷孕前3個月不能說？不是迷信是有醫學根據的！

  對於想要寶寶的小倆口來說，懷孕可是人生的一大喜事，知道的那一刻內心肯定是歡呼雀躍，忍得了一時，忍不住兩小時，恨不得要向全世界宣告。但是！江湖有傳言，懷孕前三個月，不能說出去，不然保護寶寶的胎神會生氣，胎兒就「走」了！真的假的？很顯然，光是告訴別人就會流產，這是不可能的！那麼，這傳言究竟是從何而來呢？雖然現在人們已經不再相信這些封建迷信的說法了，但是科學數據顯示：懷孕早期的流產率確實比孕後期的要高，大約有80%以上的流產是發生在妊娠12週以內的。胎兒發育穩定後，流產率便下降了。為什麼前三月的寶寶這麼脆弱？染色體異常夫妻雙方或者胚胎的染色體異常，導致胎兒染色體異常，自動停止發育，也就是胎停。例如染色體平衡異位、羅伯遜異位，在子代形成單體或三體，引起自然流產。母體內分泌失調多囊卵巢綜合徵容易降低卵子質量和子宮內膜容受性，讓胚胎無法著床。糖尿病、甲狀腺功能低下等內分泌疾病也會影響胚胎發育。母體生殖道異常雙角子宮、雙子宮及子宮縱膈容易導致子宮內膜發育不良，對雌、孕激素不敏感，血液供應不佳，子宮內膜對胚胎的容受性下降。宮頸機能不全容易使宮口提早擴張，導致流產。生殖道感染細菌性陰道炎的患者懷孕早期流產率增高，支原體、衣原體引起的子宮內膜炎或宮頸管炎可致流產。明白了吧，可不是因為胎神生氣了寶寶才走的哦～所以懷孕頭三個月，絕對不是不能說，但是也不一定要向全世界大聲宣布。不過，家人和好朋友、單位的同事長官當然是可以報喜的，在孕期得到更多照顧，也有利於寶寶和孕媽自己的健康哦。為了保護前三月脆弱的寶寶，孕前媽媽們能做什麼呢？1.完善孕前檢查：心電圖、胸片、肝功能、內分泌功能檢測等。2.篩查滴蟲、黴菌、細菌，如果有生殖道感染，夫妻雙方要一起用藥治療感染，治好康復後再備孕。3.注意工作環境，不能接觸含汞、苯等有害物質，盡量避免噪音，給寶寶營造一個安全健康的生長環境。4.如果反覆早期流產，可將流產物送檢，看看是否存在胎兒染色體異常。5.反覆流產的夫婦、高齡女性、多次試管嬰兒失敗的夫婦，還可以用PGD​​/PGS（俗稱第三代試管嬰兒）技術，篩除有問題的胚胎，挑選正常的胚胎植入體內，減少因染色體異常導致的早期流產。原文：邵逸夫醫院

• 2018-05-18 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／不孕牽動夫妻心 流產的痛，我懂

  「當主治醫師用手術器械幫太太把妊娠囊拉出來的瞬間，時間彷彿凍結了。」這段往事我很少提及，除非遇上相同際遇的夫妻，才把自身經歷說出來，希望患者心裡平衡一點。妻懷首胎 胚囊卻沒心跳十八年前，和一般人一樣，結婚後也憧憬有自己的小孩，但太太沒那麼快懷孕，於是吃些排卵藥，一年半後終於懷孕了。當時我在高雄長庚婦產科當第一年住院醫師，太太發現懷孕的第二周，幫她檢視子宮是否確實有孕。那時，超音波探頭照到了孩子的胚囊與胚芽，正高興時，卻發現沒有心跳，這時我心頭一沉，直覺太太可能「流產了」。流產有兩種，一種是大家常講的「空包彈」（萎縮性卵泡），妊娠囊裡面沒有東西。另一種是過期性流產，有胚芽組織，但沒心跳。自己是婦產科醫師，覺得司空見慣，但那是我太太第一次懷孕，胚囊裡卻沒有心跳！「書上告訴你，沒有心跳，就是有問題了」，可是我跟其他病人一樣，會想「再等等看」、「下星期會不會出現心跳」、「要不要找其他醫師再確認」之類的掙扎。撐了兩周，最終確認，真的就是流產。我突然體悟，原來台灣俗諺「懷孕要三個月以後才說，有它的醫學道理在」。懷孕初期，染色體異常或器官未發育好的胚胎，是會被淘汰，我很清楚，但內心仍不免衝擊。跟診流產 悲傷瞬間留陰影記得太太做流產手術時，我進去跟診，當主治醫師用手術器械把妊娠囊吸拉出來時，短短幾秒時間似乎凝結了，那是至今抹不去的記憶，望著那一坨還沒有成形的肉團，想著「這是我無緣的孩子」，內心非常糾結。受過專業的醫學訓練，臨床上看過許多案例，理論上，處理流產是小事，但小事為何如此介意？只因為面對的是自己親人。約隔一年，太太持續服用排卵藥，再度懷孕，不過這次，我根本不敢再幫忙照超音波。學理上，連續兩胎照不到心跳的機率很小，但我仍不敢面對，後來只好請學長幫忙，等待結果，就像等開獎一樣，心裡掙扎無比，好在這一胎順利懷孕生產，兩年後，老二也健康誕生。做不孕治療廿多年，接觸很多個案，每當看到病患的老公，在妻子流產時共同面對憂傷，我能理解那樣的心境。有病人反問：「你又不是女生，怎麼知道女生會怎樣？」老實說，我的遭遇，與曾有流產經驗的人都一樣。分享自身經歷 撫慰患者心懷孕是男女雙方的事，而不孕，更不只是單方的事，而是夫妻以及整個家庭的問題，有時候女方不孕，代表著男方可能也有問題。生殖的問題與其他疾病不同，它承擔更多的壓力與情緒，也因此，來看不孕症必須是Couple，夫妻一起來。治療不孕症，常與患者同悲同喜。長期陪伴病患走過不孕的煎熬歲月，當成功受孕時，我比他們還高興。而遇上那些崩潰的夫妻，我也引導他們正面看待保不住孩子這件事，並以自身的例子告訴他們，「其實藍醫師第一次懷孕也是這樣，但現在我孩子都生兩個了」。觀察發現，不少患者會因此心理平衡許多。不孕治療 心理建設也重要我很喜歡小孩，和太太幸運產下一男一女後，本來很期待繼續「增產報國」，可惜過了十多年沒有下文。按照醫學定論，夫妻有正常性生活，未避孕下一年以上沒有懷孕，就屬於「不孕」，所幸我們已擁有一對兒女，老大18歲，老二16歲，因此沒積極治療，沒想到，相隔15年後，太太在43歲那年竟自然懷孕，現在老三已經3歲了。兩段經歷，讓我更能「同理心」。不孕是多重因素混合的疾病，牽扯到身心及夫妻雙方，喜怒哀樂都牽繫一起。我看不孕門診，來的病患不是人人都能順利懷孕，我很清楚他們需要的不只是藥物治療，更需要心理建設，才能繼續往前走。做不孕症治療，每天面對不孕的夫妻或女性病人，男性也有。不孕沒有立即的身體危害，但患者背負著社會壓力。面對不孕病人，可窺見不同的遭遇，每個求孕過程，都是令人心酸的故事。■醫學辭典／過期性流產是什麼？以懷孕周數來看，驗孕後一至二周照超音波，理論會看到妊娠囊，再隔周會照到胚芽組織，同時聽到胚胎的心跳，如果沒有心跳音，就是初期的死胎，也叫過期性流產。而驗孕時如果沒有出現胚芽組織，妊娠囊卻愈來愈大，這種叫做「萎縮性卵泡」，是沒有生命發展跡象的靜止卵。藍國忠小檔案現職：高雄長庚醫院副院長年齡：51歲出生地：澎湖馬公人學歷：長庚大學臨床醫學研究所博士專長：不孕症治療興趣：看推理小說，漫畫經歷：曾任高雄長庚醫院生殖科主任、高雄長庚醫院婦產部長

• 2018-04-26 該看哪科.懷孕育兒

  我懷孕了！ 能吃木瓜、薏仁嗎？

  現代婦女晚婚晚生育的情形非常普遍，一旦懷孕時，就非常緊張，對於飲食也很在意，都會上網爬文，但是網路上有很多似是而非的文章，甚至指稱木瓜、薏仁、豆漿等食物不能吃，以免造成流產，這是真的嗎？ 網路流言令孕婦無所適從　都是沒有醫學根據說法 台北中山醫院營養組營養師林素貞表示，門診中，確實是有很多孕婦會來諮詢要如何飲食，尤其是有很多網路流言，往往令孕婦無所適從。有些孕婦會詢問是否能吃木瓜、薏仁等食物，深怕吃了這些食物會流產，甚至有孕婦說豆漿有雌激素，喝豆漿是否會容易流產；其實，這都是沒有醫學根據的說法，吃這些食物是不致於造成流產的。 任何食物都要均衡吃　不要單一食物常常吃 甚至有孕婦會詢問是否能吃奇異果或是蝦蟹，不少孕婦也很擔心吃了這些食物不利於胎兒；林素貞營養師指出，擔心吃奇異果或是蝦蟹會對胎兒不利，主要是會誘發過敏，若是會怕過敏，可以去做慢性過敏檢測，一旦檢測出有對這些食物過敏，就不要常吃，或是大量吃，以營養角度而言，任何食物都要均衡吃，不要單一食物常常吃，否則會激發過敏反應。 孕婦盡量吃熟食　以免導致腸胃炎 林素貞營養師進一步指出，尤其是天氣越來越熱，很多人愛吃生菜沙拉，但是對於孕婦而言，最好還是盡量吃熟食；因為生菜沙拉若是清潔不徹底，食物不潔，或是保持不當，很容易會導致腸胃炎，對於孕婦或是胎兒都不利。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】