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• 2017-11-06 新聞.長期照護

  偏鄉長照行不行？／老幼共學闖出新路 原鄉混齡辦長照

  沿著台七甲線行駛，舉目皆是宜蘭縣大同鄉泰雅族的領地。公路兩側，緊鄰著獨立山壁與蘭陽溪谷，前後則是綿延無盡的林道。一路蜿蜒至約莫十二公里處，才抵達這座隱身山間的原鄉長照站。這裡是茂安日托中心，也是大同鄉後山區（幅員相當於一座台北市），唯一的長照據點。部落耆老正在一樓空間與兒孫捏作陶偶。七旬泰雅婆婆用母語解釋，人偶的紅白黑衣裳，是象徵族人的顏色；臉上的紋面則是部落的成年禮。承辦此據點伊甸基金會宜花東區專員楊淑妃說，這裡借鏡日本富山型照顧模式，旦 結合在地需求的「混齡式」日托中心。取經日本 創意突圍困境位於日本北陸的富山縣，面臨的問題與台灣偏鄉類似：青壯年外流、村中只有老弱，照顧資源匱乏。曾擔任護理師的惣万佳代子與友人想出在同一屋簷下照顧 村中長者、小孩、身障者的作法，即使如此不符政府「機構只能照顧同一類族群」的規定，無法申請補助；但惣万以積蓄及退休金投入新模式，成效也讓政府修法。台灣的社福體系也是「老人歸老人、小孩歸小孩」依身分、年齡區分的照顧分工； 日本富山型整合日照模式，對於空間、人力都難覓的部落來說，更能闢出長照新路。荒廢警局 變身老幼樂園茂安日托中心的前身是荒廢十年的派出所。「之前來看，好像被原子彈炸過一樣，烏漆墨黑的。」一粒麥子基金會副執行長張竣傑回憶。但經過伊甸基金會與部落族人共同修繕後，斑駁外牆已刷上泰雅族圖騰，一樓設有無障礙長者活動空間，二樓則是學齡前幼兒的早療室。中心也與鄰近小學合作，每周有「老幼共學」，對隔代教養比率相對的部落更能拉近代間差距，「也是給彼此刺激一下啦。」楊淑妃說。「過去部落裡，本來也沒分誰是『亞健康老人』、誰是『失智失能者』。」行政院原民會社會福利處副處長羅文敏說，以前天冷了，「族裡老人與小孩就會聚在一起烤火聊天」，是彼此相互照應，也是文化傳承的契機。混齡照顧，與其稱作創新，不如說是返古，尋回傳統 。在地扎根 照護絕不斷炊宜蘭山區每遇颱風過境，暴雨、落石常會破壞部落聯外道路，長照資源常一夕斷炊。張竣傑說，原鄉長照倚靠外來資源，並非長久之計；因此，當政府打出「一鄉一日照」的口號時，原鄉更該是「一村一據點」，且須培力部落自主照顧力，由當地人就近照顧當地人，長照才能在地扎根。羅文敏表示，原民會在原鄉已建置一百六十九座「文化健康站」，近期與衛福部推動文健站加入長照2.0，依功能再加增「延緩失能」就轉型為長照C點、若再增加「臨時托顧」就成為長照C+， 三級落實部落「共同照顧」的傳統，「成為部落的心臟」。帶動就業 期盼青年回流茂安日托中心也設置部落廚房，提供長輩送餐服務。楊淑妃表示，未來將聘用更多部落媽媽，打造輕食餐坊，成為「遊客休憩站」，也增加就業機會。「原鄉長照是一個契機。」張竣傑說，當村裡的長照據點逐漸茁壯，部落有了工作機會，青年就會回流。等到那時，「就算颱風天，我們也就不用擔心了。」他說。

• 2017-11-04 新聞.長期照護

  教你顧失能長輩 照指員申請放寬

  台灣失智失能人口逐年增加，老老照顧的型態日趨普遍，即使平時家中有聘雇居服員短暫協助，多數時間仍由家人親自照料，但照料這件事仍有「門檻」，如復健技巧、抬床方式等，一不小心照顧者也可能受傷，衛生福利部今年起擴大補助對象，只要家中沒聘雇外籍看護，即可申請照顧指導員到府教導，最高每年可補助十二小時。弘道老人基金會執行長李若綺表示，照顧指導員可協助照顧者學習正確的照顧方式，不致自己也陷入長照系統中。衛福部放寬照指員的申請條件，過去只要申請喘息或是其他長照服務，就沒辦法申請照指員補助，今年起，只要家中沒聘雇外籍看護，由親屬自行照顧六十五歲以上長輩或五十五歲以上原住民，或失能身心障礙者，即可申請照顧指導員補助。社家署長簡慧娟說，低收入戶申請照指員全額免費、中低收入戶自付百分之十，每小時卅五元、一般戶自付百分之卅，每小時一百零五元，最多一年可以補助十二小時。若是一般家庭不符合資格仍想要照顧指導員的服務，也能申請，但全額自付費用，每小時三百五十元。社家署表示，目前全台五十四個單位可以提供照指員的服務，可洽各縣市政府社會局或長期照顧管理中心或可善用長照專線，市話直撥四一二八○八○。

• 2017-11-03 新聞.長期照護

  不會照顧家中長輩嗎？ 政府補助照指員到你家

  台灣老老照顧的現象愈來愈普遍，平常雖然有聘僱居家服務員短暫的協助，但是居家服務員一旦離開，照顧責任仍回歸到家人身上，照顧指導員吳先岳說，很多照顧者在幫忙伸展時，動作都做錯，被照顧者容易受傷，照顧者也同樣容易扭傷。衛福部社家署今年起擴大補助對象，只要家中沒有聘僱外勞或看護工，即可申請照指員的服務，並補助最高12小時。過去若是有申請喘息服務或是其他長照服務，照顧指導員的申請就會受限，今年起擴大補助對象，只要家中沒有聘僱外籍家庭看護工，自行照顧65歲以上長輩或是55歲以上原住民、失能身心障礙者的家庭照顧者，可以申請照顧指導員的補助。補助內容則是低收入戶全額免費、中低收入戶需要自付10%，為每小時35元、一般戶自付30％，為每小時105元，最多補助12小時。若是一般家庭不符合資格仍須要照顧指導員的服務，同樣也能申請，只是需要全額自付費用，每小時為350元。弘道老人基金會執行長李若綺表示，弘道承辦社家署的委託計畫，目前已經培訓出274位照指員，希望能繼續增加照指員的數量。社家署長簡慧娟表示，目前全台已有54個單位，可以提供照指員的服務，可洽各縣市政府社會局或長期照顧管理中心，或可善用長照專線，市話直撥412-8080（幫您幫您）、手機請撥（區碼）-412-8080，將有專人提供專業諮詢服務。

• 2017-11-01 科別.心臟血管

  溫差大心腦血管病人增 中壯年也受害

  近日溫差大，是心腦血管病變高危險期。醫師臨床觀察，最近每天都有患者因心肌梗塞、心衰竭、腸胃道出血送急診，中風病人也明顯增加，且不乏中壯年。臺北醫學大學附設醫院急重症醫學部主任高偉峰今天表示，近期每天都有病人因心肌梗塞、心臟衰竭、腸胃道出血送急診，隨氣溫轉涼，病人有明顯增加趨勢。過去以為這些疾病只有「年長者」專屬，但有40、50歲的青中壯年也會發生。缺乏保暖是發病的主要原因，高偉峰表示，研究發現，心血管疾病突發的高危險期是清晨和日夜交替的高溫差時段，如清晨剛從溫暖的被窩起來，若忘了穿件外套，接觸到外面冷空氣，血管突然收縮可能就會釀禍。一般認為有高血壓、高血脂或有心臟宿疾者為高危險群；不過，高偉峰表示，根據美國的研究報告，20歲以上成人約有20%不自知有心臟疾病，其中超過5成第一次出現心臟疾病症狀就是「心臟停止」。不是只有高危險群的人要注意防範，在溫差大的季節，每一個人都應該要注意保暖。季節交替時期也是腦中風高危險期，根據衛生福利部105年國人10大死因，腦血管疾病為10大死因第4位，平均每44分鐘就有1人死於腦中風。衛福部雙和醫院神經內科主治醫師陳龍受訪時表示，氣溫從熱變冷時，對血管刺激比較高，血壓起伏也會比較大，尤其有些民眾一遇到天氣變涼就覺得「應該補一下」，大吃大喝讓慢性病控制不易，診間病人驗血壓、血糖，10人只有2人及格。陳龍也說，近期腦中風病人有明顯變多，比以往多近2成，病房都被塞滿。中風是國人失能主要原因，中風者僅有1/3能完全恢復，1/3身體會有殘缺，1/3會終身臥床。中風後要恢復，關鍵必須是掌握黃金時間治療；陳龍表示，中風發生一定要盡早送醫，要牢記口訣「F.A.S.T」，亦即臉歪（Face）、手軟（Arm）、大舌頭（Speech）、記下時間、快打電話（Time）送醫。

• 2017-10-31 養生.抗老養生

  反轉衰弱 動健康App架利害！

  用運動反轉衰弱，避免掉入長照深淵。新北市105年推動「新北動健康（https://f4a.tw/)」，量身定做運動、營養計畫，結合App科技自主管理，九成長者反轉衰弱，甚至回復正常。新北市衛生局長林奇宏28日在「亞洲衰弱症及肌少症」國際研討會中獲頒「2017亞洲衰弱症及肌少症會議公共貢獻獎」，將台灣防衰成就帶上國際舞台。林奇宏表示，新北動健康獲得國際肯定，意義在於從社區做起，開啟衰弱症議題，並且進行大規模實作，醫界、學界對此合作模式深感興趣。在國際研討會中，此實作經驗也引起東南亞國家重視。台灣即將成為高齡國家，新北市領先全國，整合衛生、民政、社政、教育等單位，將全民防衰列為市政重點。林奇宏表示，老人衰弱是邁向失能的重要過程，新北市就像台灣縮影，有城市也有偏鄉，因此104年由偏鄉做起，目前累積超過5萬多位長者衰弱檢測的情況與數據。衰弱指標包括握力降低、走路緩慢、體重減輕、自覺倦怠感、每日活動量不足，五項中有符合三項是衰弱，有一或兩項是衰弱前期。林奇宏表示，根據105年篩檢，新北市老人處於衰弱前期占42.7%，衰弱5.1%，儘管他們日常行動正常，但營養、憂鬱、認知情況會隨衰弱而變差，若加上骨鬆、活動少，若引發骨折、跌倒，便可能墜入失能深淵。愈早運動、攝取足夠蛋白質，反轉衰弱大有機會。「新北動健康」透過線上App與線下實體服務結合，提早讓民眾防衰與抗衰。考量老年人使用App不嫻熟，社區據點人員將老人運動等相關數據代為上傳；長者健檢數據則由醫療院所定期上傳，對檢測為衰弱的老人量身訂做「運動處方及運動計畫」，安排至醫療院所、衛生所、國民運動中心免費健身三個月。老人共餐時，也由專業老師帶領運動，協助記錄每位老人家的量測數據，使他們對進步有感。新北市政府也發現，大批青壯年使用新北動健康App，紀錄運動、營養、計步、心跳等生理數據，持續追蹤管理健康情況。這個具備衰弱檢測及健康管理的平台使用人次已高達25萬。林奇宏表示，新北動健康計畫啟動初期就邀請醫師、學術界參與，從測試到推行期間，加入專業意見加入，協助修正調整，結果分析後更希望連結產官學界。他強調，這個平台對產官學開放，例如可將資料上傳雲端，讓醫療器材、穿戴裝置、壽險業者服務用戶，民眾也能從中年養成規律運動、健康飲食習慣，降低失能風險。五個小測驗測出你衰弱了嗎？1.測試握力，男生低於26公斤，女生低於18公斤2.走路速度低於每秒0.8公尺3.一年體重減輕大於5公斤4.自覺倦怠5.幾乎沒有運動註：只要有1或2項符合為衰弱前期，5項有3項為衰弱（資料提供／新北動健康 製表／吳貞瑩)

• 2017-10-25 新聞.長期照護

  老年症候群 醫：置之不理恐失能或死亡

  台灣將進入高齡社會，成功大學醫學院附設醫院老年科醫師黃基彰今天表示，許多被認為是老化症狀，其實是生病早期表現，若對老年症候群置之不理，可能造成老年人失能或死亡。黃基彰今天召開記者會指出，老年症候群的出現，是惡性循環或老年病況連發事件的前兆，警示老年人身體機能下降，心理調適不佳，自我照護能力低落。老年症候群包含聽視力、譫妄、疼痛、壓瘡、跌倒、日常生活功能下降、失禁、認知功能不良、憂鬱和營養功能不佳等項目，其中跌倒、失能、認知功能不良、憂鬱和營養功能不佳等個別因子，都被證實和老年族群死亡風險有關。成大醫院老年醫學團隊研究發現，相較於健康老年族群，具老年症候群的社區老年人，若符合一種症狀，5年死亡風險較沒有者增加1.5倍，2種是1.69倍，3種以上是2.43倍。黃基彰表示，健康老年人身體功能雖隨著年齡增加而退化，但自然老化不至於影響個人獨立執行日常生活能力。因此，許多被認為是老化的症狀，實際上卻是生病早期表現。台灣流行病學資料分析，65歲以上的老年族群有45.9%最少有1項老年症候群；85歲和以上的族群更高達64.2%有老年症候群的困擾。黃基彰表示，過去老年人的健康照顧，以疾病為導向，但老人家常不會主動描述症狀，又因症狀不典型，若加上照顧疏忽等，潛藏病症常會被忽略而延誤治療。了解老年症候群，可幫助篩檢有醫療照護需求的老人，達到延緩失能、提升老年人生活品質的目的。

• 2017-10-20 新聞.長期照護

  獨家／長照2.0總檢討 ABC重新定位

  長照２.０上路將滿周年，但服務困境導致實施不順，衛福部決議總檢討，包括重新定位長照ＡＢＣ服務模式，讓照顧計畫全權交予Ａ級社區整合服務中心，Ｃ級巷弄長照站也更重視延緩失能服務。長照２.０政策修正方案最快月底出爐，11月報行政院核定。聯合報願景工程8月推出「活躍老化4.0╱錢進長照路」，描述使用外勞及機構照顧的家庭無法獲得長照2.0服務的困境。衛福部長陳時中當時坦言，報導內容點出問題都打到衛福部痛處，有必要針對長照２.０進行總檢討。據了解，陳時中下達命令，長照２.０總檢討交由8月甫接下常務次長一職的薛瑞元負責執行，同時負責規畫長照司，整合長照業務。事隔2個月，總算有雛型出爐。薛瑞元受訪表示，長照ＡＢＣ服務模式過去定位不清，總檢討將把工作內容訂得更清楚。他舉例，遍布社區的Ｃ級巷弄長照站，多是由社區關懷據點承接，長照２.０要求，Ｃ必須提供臨時托顧，但非每個Ｃ都能做到。薛瑞元說，未來將把臨時托顧改為次要功能，Ｃ要做不做都可，主要功能則須提供健康或亞健康老人家「延緩失能」服務。此外，過去民眾要取得政府長照服務之前，必須先通過地方政府照管中心的照顧專員評估，再訂定照顧計畫。薛瑞元說，未來照顧計畫工作將改由Ａ來負責，不只可提升Ａ的資源整合能力，也可減輕照專的工作負荷。薛瑞元表示，長照２.０總檢討還在執行中，目前已自各地方政府蒐集所有書面資料，也會再陸續與地方政府、被照顧者代表、原住民長照團體、北中南長照服務提供單位等開會，聽取意見。修正方案最快月底出爐。 陳時中17日下午率隊赴行政院向院長賴清德報告長照２.０的檢討進度。薛瑞元說，賴院長將自11月起，安排下鄉到各縣市看長照實施狀況，該部會將長照２.０修正版本一起帶去和地方機構溝通，共同努力提升服務涵蓋率。承接Ａ級社區整合服務中心的雲林縣老人福利保護協會理事長林金立表示，長照ＡＢＣ應更有彈性，把照顧計畫交由Ａ執行，確實有助強化資源的協調與整合功能，對民眾更有利。但他希望，總檢討是讓長照２.０政策綱領更明確，而非只就缺失做「業務檢討」，否則會檢討不完，讓人無從遵循。

• 2017-09-29 新聞.杏林．診間

  專業觀點／傾聽長輩需求 才是真長照

  民眾取得政府提供長照服務之前，先經地方政府照管中心的照顧專員評估失能等級與嚴重程度，核定所需要的服務時數或服務計畫。但許多民眾對政府提供的長照服務項目不夠了解，以居家服務為例，可能誤認照服員可全天服務在側。其實，政府提供的長照服務項目多元，以輕度失能個案為例，若長輩想要多一點社交活動，日間照顧中心是不錯的選擇，由照服員一對多服務，不是只有單一居家服務選項。若不滿意照專核定的照顧時數與服務安排，建議多與照專溝通，互相交流「照顧」定義，提出自己的需求，有些長輩只需有他人協助做家事，有些長輩則是外出需要有人陪，照顧定義不同。當然，第一線的照顧專員要懂得「傾聽」民眾需求，發現需求背後的問題，而不是只急著給服務。一位住荷蘭銀髮住宿機構的老伯伯，向機構要求蓋一個泳池。機構說好，但討論發現，老伯伯因為不習慣用馬桶上廁所，認為偷偷排尿或排便在泳池內不會有人發現，才想要有泳池。後來決定不蓋泳池，改給老伯伯一個小浴盆放在房間，讓他自由使用。老伯伯很滿意，不用再因不習慣用馬桶而有排泄困擾。只是，目前照服員人力不足確實是問題，因薪資待遇、勞動條件、社會觀感等不夠好，無足夠誘因吸引人投入，導致長照2.0計畫推動至今，新北市照服員人數成長有限，難以完全滿足服務對象。其實全世界都面臨照顧人力不足，荷蘭及日本利用長照保險挹注更多資源，吸引不少人投入照顧產業，讓服務樣貌相對更多元。以日本為例，銀髮服務不只是限於社福團體經營，也有不少公司行號投入，個案條件若符合介護保險條件，就可與政府申請給付。(諮詢╱新北市政府衛生局專門委員陳玉澤；整理╱記者鄧桂芬)

• 2017-09-29 新聞.長期照護

  樂齡網首家長照小舖 桃園開張

  長照服務成為社會普遍需求，樂齡網在桃園區成立全台第一家長照小舖，有護理背景的店長吳孟娟表示，希望長照小舖成為分享照顧經驗與行動的空間，幫助長輩，減少失能。曾在壢新醫院等擔任護理人員十餘年的吳孟娟指出，長照小舖除了有樂齡網原本的銀髮族各式生活用品，更著重照顧需求，例如移位工具，方便照顧者把長輩床上移動至輪椅，也和安養中心合作，針對臥床長輩手腳可能攣縮、長期接觸床墊或輪椅引發關節處傷害，研發保護類護具。吳孟娟指出，透過合適的輔具和照顧技巧，可以幫助長輩和照顧者，讓照顧工作更省力。例如，有長輩覺得靠助行器走路很吃力，不想出門，經過評估與建議後，使用有滑輪的助行器，由於比較省力，增加了長輩外出的意願。吳孟娟期許長照小鋪成為共享空間，分享照顧知識與經驗。樂齡網長照小鋪地點：桃園市平鎮區環南路38號電話：03-492-2488營業時間：周一至周六10：30 至 18：30提供每日限量來店禮至9月30日即日起至10月22日提供開幕特惠

• 2017-09-26 名人.周傳久

  周傳久／別再只說阿們 喘息照顧必須落實

  最近有位身體不好的七旬民眾，因為照顧九旬媽媽很累，希望申請喘息照顧。政府的確已有這種制度，民眾可以向地方政府長照中心申請，會有照管專員來府評估，若失能合於服務標準，就可以得到補助。請居服員到家裡稱為居家喘息。但這位母親重聽，電話聽不到。以台灣目前的居服科技，每天難自己料理接待居服員。所以得選另一案，去找機構。 然而，接下來怎樣能成功的將母親暫時安置於機構呢？地方政府提供他一份密密麻麻的機構名單，這些是已與政府簽約可以讓民眾去喘息的。從這位需要喘息者的角度看，他就是很累才要喘息，但得一一自己詢問。後來問了幾家，得到的回應是沒床位或者還消遣他，更重病的都照顧不完還輪到你。這位先生當然不好受，最後終於放棄了出國五天散心的計畫。因為沒有確認可以安置，他怎麼敢訂機票呢？有些機構獲悉，願意幫助他，但這些機構卻不是政府簽約的，所以不能得到政府補助來給付。這時，有一家已經簽約的跳出來，主動表示有床位，說有間房間，鄰床有位失智者經常吵翻天，所以沒有任何人願意住這間的另一床位。這家醫院附設機構的醫師說，「還有這一床，歡迎這位先生的媽媽來住。」我們問這怎能喘息？明知就是大家都受不了的床位，怎能用於喘息呢？恐怕母親與兒子都不得喘息，希望未來不會只有這樣的床位。醫師回「阿們」，意思就是願以後不會如此。我們的喘息照顧就只能繼續聽這種阿們的回應嗎？其實有一部分縣市是由政府長照中心協調協助到找到機構，但還有許多地方是給客戶一張名單，讓人自己慢慢找。從消極角度看，已經去評估了，找地方當然是民眾的責任，而且人人喜好不同，公務員或約聘照專去協助可能吃力不討好。然而，衡量許多需要喘息的人，真的對這些資訊不了解，或者打電話去機構，碰到接聽較不友善時，真的非常挫折。若不斷聯繫成為壓垮駱駝最後一根稻草，則這樣的喘息服務流程意義在哪裡？地方政府的回應是，「因為先前有些訂了又不來，造成現在不容易實施。所以喘息照顧還有很多努力空間。」但顯然這還是如外交辭令。政府在推動新長照政策已經投入許多資源，民眾也的確應負起自己的責任，而且台灣稅收不如他國高，公部門要不斷增加人手有其極限。但這並不等於要讓服務繼續處於半吊子，讓求助者無助感更深。這位無法為媽媽找到喘息的先生說，還沒找到就累死、氣死了。現在網路發達，其實有很多可能。例如把所有簽約機構上網，如旅館一樣顯示空床與該床相關資訊，還有評價等等。或者政府可以看狀況協助媒合，或者啟動退休護理人員以半志工方式投入成為支持平台。 我想起十年前到挪威，在老人住宅，真的看過一位老爸失能，母女都得癌症的家庭，經過長照部門協調，那媽媽出國旅遊而不擔心。還有一位先生腦萎縮失能，太太仍能放心的來台灣短期協助講習失能照顧。我們的喘息照顧制度可以應有效能，可別繼續提供人家都不要住的床，只能一直祈禱未來。德國身心障園區>>http://innews.pts.org.tw/?p=5276

• 2017-09-14 新聞.長期照護

  長照談錢傷感情？家人不先談恐撕破臉

  談錢傷感情？家人不先談恐撕破臉。中華民國家庭照顧者關懷總會指出，長照是一場看不見盡頭的馬拉松，家庭財務連帶開銷大。為避免家族因長照衍生的財務等問題對簿公堂，家總與法扶基金會首創「家庭照顧協議」計畫，在律師見證下草擬協議，盼以白紙黑字減少長照家庭的法律爭訟。家總秘書長陳景寧表示，離職照顧的家庭照顧者，照顧畢業後易因重返職場困難，老年貧窮風險高，加上長照開銷花費大，家人在照顧支出上沒談好如何分擔，容易引發家庭爭端。陳景寧說，曾遇一名大姊辭職照顧失能父親十多年，生活費及照顧費由二名弟弟支付。但父親過世後房屋由小弟繼承，小弟雖答應讓大姊住到終老，卻因經商失敗毀約、將房子出售，以致大姊走投無路。家總去年起與法扶基金會推動「家庭照顧協議」計畫，由律師及社工等專家為長照家庭規畫財務。目前已完成一例個案，在家總協調與律師見證下，遠住美國的大哥返台與小弟完成協議，將失智媽媽的照顧處置、禁治產宣告等授權由小弟安排。法扶基金會專職律師周信宏說，家人間也可自擬協議，包括長輩遺囑、扶養責任、金錢負擔、照顧時間分配等，不一定要由律師第三方介入，家屬有共識並寫協議書，就具法律拘束力；獨生子女家庭也可擬照顧協議，減少父母遭子女棄養問題。幫您估算出，照顧失能家人一年要花多少錢？Q1：會用到這些設備嗎？（可複選）醫療器材，如氧氣機、蒸氮器、復健器材 3 ~ 5 萬輔具，如輪椅、氣墊、電動床 5千 ~ 2萬無障礙環境 10 萬不需要Q2：誰來照顧呢？照護機構：3 ~ 6 萬社區照護：日照、居服 2.2 ~ 3 萬聘請外籍看護工：2.5 萬請本國看護非全天 3 萬全天 7 萬家人自行照護（損失薪水，以 3 萬計）Q3：消耗品使用多寡？尿布、營養費、衛生紙、潔紙巾、手套、醫療用品（消菌紗布、體溫套、棉花棒）少（輕度失能）：6千中（中度失能）：1萬多（重度失能）：2萬看結果第一年，您可能要準備 0 ~ 0 萬 元，照顧您失能的父母。未來每年的維持費用 0 ~ 0 萬 元。（以上費用不含生活飲食及醫療費用）您可能想知道：平均臥床時間：9.9年。照顧一位臥床長輩，每月支出大約 3 萬元到 7 萬元。(資料來源：中華民國家庭照顧者關懷總)及早做準備長照的幸福台灣：資源聰明配論壇再算一次#old-care-wrapper{letter-spacing:normal;background:url(https://p.udn.com.tw/upf/2017_health/care/main-bg.png)}.old-care-image{display:block;width:100%;max-width:550px;margin:0 auto}#old-care-heading{font-size:22px;text-align:center}#old-care-form,.qa{margin-top:40px}.qa-title{margin:15px 0 5px;font-size:18px;text-align:center}.qa-title span{font-size:30px}.qa .inner-wrapper{-webkit-box-sizing:border-box;box-sizing:border-box;display:-webkit-box;display:-webkit-flex;display:-ms-flexbox;display:flex;-webkit-justify-content:space-around;-ms-flex-pack:distribute;justify-content:space-around;-webkit-box-align:center;-webkit-align-items:center;-ms-flex-align:center;align-items:center;height:58px;padding:0 6px;font-size:16px;background:#ffe7c3}@media screen and (min-width:768px){.qa .inner-wrapper{margin:5px 0;padding:0 25%}}.qa label{-webkit-box-sizing:border-box;box-sizing:border-box;display:-webkit-box;display:-webkit-flex;display:-ms-flexbox;display:flex;-webkit-justify-content:space-around;-ms-flex-pack:distribute;justify-content:space-around;-webkit-box-align:center;-webkit-align-items:center;-ms-flex-align:center;align-items:center;height:58px;padding:0 6px;font-size:16px;margin:5px 0;background:#facd89;cursor:pointer}@media screen and (min-width:768px){.qa label{margin:5px 0}}.qa label.inline{display:inline-block;height:46px;padding:0 6px;margin:0;line-height:46px}@media screen and (min-width:768px){.qa label.inline{margin:0 5px}}.qa label.is-active{background:#84ccc9}.qa input{display:none}#calc,#re-calc{width:88px;height:88px;margin:20px auto;font-size:14px;text-align:center;line-height:82px;color:#fff;background:url(https://p.udn.com.tw/upf/2017_health/care/btn-bg.png) no-repeat;background-size:contain;cursor:pointer}#result-wrapper{display:none;font-size:16px;font-weight:700;text-align:center;line-height:1.5em}#result-wrapper .result-container{margin:15px 0 30px}#result-wrapper p{margin:4px 0}#result-wrapper span{font-size:30px;color:#f54a4a}#result-wrapper .note{font-size:14px}#result-wrapper #external{max-width:480px;padding:10px 0;margin:30px auto 0;color:#13b5b1;background:#005983}#result-wrapper a{display:inline-block;padding:0 10px;border-radius:8px;text-decoration:none;line-height:1.8em;color:#fff;background:#13b5b1}

• 2017-09-14 新聞.長期照護

  長照財務導致家族撕破臉 「家庭照顧協議」有望改善

  家人談錢傷感情？不先談恐撕破臉。中華民國家庭照顧者關懷總會指出，長照是一場看不見盡頭的馬拉松，連帶影響家庭財務。為避免家族因長照財務等問題對簿公堂，家總與法扶基金會首創「家庭照顧協議」計畫，在律師見證下草擬協議，盼白紙黑字能減少因長照引起的法律爭訟。家總秘書長陳景寧表示，照顧者每人平均照顧9.9年，若選擇離職照顧，當照顧畢業後重返職場困難，老年貧窮風險高。此外，長照開銷花費高，恐使被照顧者及照顧者兩代皆喪失資產，不少子女在照顧支出的分擔上沒談好，或照顧畢業後，亡故長輩的財產未分配，進而引發家庭爭端，從小吵變大吵。但是，傳統家庭談到「錢」就難啟齒。法扶基金會專職律師周信宏說，通常沒先規畫照顧費用與財產分配，反而是法律上的「遺憾」，他一年最多接過4件民刑事訴訟，都是因長照扶養問題所產生的金錢糾紛，甚至家族間互控偽造文書或侵占，類似案件屢見不鮮。陳景寧說，她就曾遇過一名大姊，辭職照顧失能父親10多年，她的生活費及父親照顧費由2名弟弟支付。但父親過世後，房屋由小弟繼承，小弟雖答應讓大姊住到終老，卻因經商失敗毀約、將房子出售。大姊走投無路找上家總及律師幫忙，卻因從未和弟弟拿任何「單據」，提出訴訟也難站得住腳。需長照的家庭未來只會多不會少，家總去年起與法扶基金會合作，推動「家庭照顧協議」創新計畫，出動律師及社工等專家，為長照家庭進行財務規畫，目前已完成一例失智老媽媽的照顧個案。陳景寧敘述，這名老媽媽有不少家產，但失智後精神行為混亂，送醫頻率高，而平時照顧她的是小兒子一家人。弟弟憂心將媽媽送機構照顧會遭遠住美國的大哥反對。在家總的協調下，大哥返台與全家溝通，在律師見證下完成協議，哥哥將媽媽的照顧處置、禁治產宣告等授權給弟弟安排，討論過程均做成會議紀錄。陳景寧說，目前計畫已著手進行第二名照顧個案，但尚未完成。不過討論過程只談「理性」，讓家族取得可行方式，一旦牽扯到「感性」，也就是手足互推「以前爸媽對你比較好」，恐失去公平。家總盼該項計畫能達到倡議效果，未來有更多律師公會或民間組織的專業參與，共同減少長照家庭紛爭。周信宏說，律師是擔任諮商角色，感情不錯的家庭，其實可自己擬家庭照顧協議，包括長輩遺囑、扶養責任、金錢負擔、照顧時間分配等，不一定要由律師第三方介入，基本上家屬有共識並共同寫下協議書，就具法律上的拘束力。獨生子女家庭也建議擬照顧協議，減少父母遭子女棄養的社會問題。●家庭照顧協議怎麼擬？1.照顧安排：盤點長照資源，包括居家、社區、機構、外籍看護工或家庭照顧等資源。2.費用分擔：資產盤點，包括政府補助、長輩存款、退休俸及保險等。3.特殊議題：失智老人禁治產宣告或輔助宣告、預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書等。4.注意事項：協議需具焦，避免扯入家族恩怨。因家人工作收入不相同，太講究「公平」也可能協議破局。（資料來源／家總）●「家庭照顧協議」支持性服務持續招募中1.徵求對象：以台北市、新北市家庭為主2.照顧狀況：照顧失能、失智長輩，但遇到照顧安排、家人分工或費用分擔問題的家庭3.報名專線：0800-507272 鄭社工（服務時間為周一至周五的上午9時到下午5時）4.注意事項：服務免費，但家總保留評估及選擇服務家庭的權利。名額有限，請速報名。（資料來源／家總）

• 2017-09-05 科別.骨科．復健

  脊損傷友如廁不便 屎尿財年逾2萬元

  日常的大便與小號，對脊髓損傷者來說既耗時又花錢。北市脊損社福基金會發布「屎尿人生」調查報告，發現傷友一天花55分鐘排尿、63分鐘排便，因需甘油球、軟便劑、導尿管、紙尿布等藥物或耗材，平均每年支出「屎尿財」2萬多元，且女性花費比男性高出六成，呼籲政府重視身障津貼的性別公平性。據統計，台灣有5萬到6萬多名傷友，平均年齡27歲，約六成是因交通意外導致脊髓損傷，其次才是高處摔落、職業傷害或運動傷害等。北市脊損社福基金會副執行長洪心平指出，脊損因損傷部位不同產生不同後遺症，包括四肢癱瘓或下半身癱瘓，另因神經傳導受阻，導致排便與排尿困難。排便不順，恐引發尿路感染、腎臟水腫、痔瘡、直腸脫垂或巨腸症等，所以傷友的首要功課，就是學會如何上廁所。基金會於國際脊髓損傷日（5日）前夕發布調查報告，回收385份傷友問卷分析顯示，每名傷友平均一年花費2萬多元屎尿財，且女性支出較高，每月排尿平均支出1554元，男性則為871元，一年女性比男性多花1萬多元。如廁時間，傷友平均每天花55分鐘排尿、63分鐘排便，有部分傷友得花2小時以上。約四到五成傷友無法自行如廁，只能靠家人、外籍看護及居服員協助。排便方式包括甘油球、直腸塞劑、軟便劑、肛門刺激、挖便、灌腸器注水等，排尿則為間歇導尿、紙尿布、尿套、留置型導尿管等。洪心平分析，女性屎尿財支出較高，主因是生理結構限制，導尿管插入尿道較不便，傾向使用成本較高的紙尿布，但導尿管可清洗後重複使用，較為經濟。只是，身障津貼只依障別輕重補助，未考慮性別，對收入及就業率較低的女性，處境更為弱勢。此外，傷友每3到4小時排尿一次，每1到2天排便一次，最能保持健康。部分傷友靠有限的雙手活動自行排便，但四肢癱瘓傷友仍得靠外人幫忙。曾有傷友光從腹部按摩、使用甘油球到排便完成，一次就花上4小時，卻因政府居家照顧服務核定時數過少，仍須靠家人、外勞照顧為優先考量。北市聯醫松德院區精神科醫師許超彥說，能聘外勞照顧算幸運了，曾有傷友被關在院子後方的小屋，吃喝拉撒都在同一張床，生活苦不堪言。洪心平認為，長照2.0將服務對象擴大至全齡失能身障，政府應提供足夠照服員及居家服務時數，才能符合傷友基本照顧需求。

• 2017-08-18 新聞話題.長期照護

  社論／政府豈能坐視「長照拖垮兩代」？

  「長照2.0」是蔡政府著力甚深的政策之一，蔡英文更向青壯年喊話：「政府幫你顧長輩」，請放心拚事業。這話說得動聽，儼然看見失能者背後照顧者的辛苦，以及台灣因照顧重擔而失去的勞動力。但是，當家中長期看護長者的財務和人力重擔逐漸壓垮兩代人，政府的協助卻顯得太過微薄，和「政府幫你顧長輩」的承諾恐不相稱。高齡社會的照顧難題是各國共同面對的挑戰，對台灣卻更形艱難，因為台灣老了、也變得更窮了。中壯年在低薪、長工時的漩渦中掙扎，難有餘力顧老；老人家原可安度晚年的年金老本也在政策砍削下變得拮据，於是深怕自己病衰卻長壽，變成了兒女的負擔。而子女也不敢輕易向父母保證：「放心，我回家照顧你。」因為一旦辭職，沒有固定收入，從「中產變下流」的就是自己。在吃不到的長照和頹敝的經濟走勢下，這一代子女傾力送走父母後，還有多少餘力照顧自己的老來？勞動部推估，在一一五三萬名上班族中，二三一萬人身負家中長照責任。亦即，兩成的上班族是「隱形照顧者」，時間、心力、財務都受到挑戰。「該不該辭職回家照顧爸媽？」的掙扎，在台灣的「孝道」倫理下，更顯得窘迫。台灣一年至少發生十多起「照顧殺人」的悲劇，證明政府長照政策委實蹉跎蹣跚，讓人民在人生角色中煎熬失措，「一人倒下、兩代同垮」時有所聞。聯合報系「願景工程」近日推出【活躍老化4.0／錢進長照路】系列報導，這是連續第四年檢視台灣社會老後的生活樣貌，今年由「算算長照這筆帳」的角度切入民眾長照的負擔，也檢視政府長照政策的能否紓解人民困境。由帳面看，蔡政府今年編列的長照經費加總達三百多億，是十六年來之最，比起馬政府最後一年僅編五十五億元多出許多。但這些錢能解決多少人民之苦？依願景工程調查，衛福部力推的「ＡＢＣ服務模式」等創新整合服務項目，經費編列六十五億餘元，占長照預算的大宗。但首先面臨的考驗，是試辦區域有限，受益對象比率偏低，民間單位的核銷曠日廢時；以致外界有「ＡＢＣ疊床架屋」、「長照經費大放送不符效益」等批評。持平而言，衛福部強打的創新服務，著重預防失智、延緩失能、增加服務單位間的整合等，這些固然重要，也該投入；但政府施政必須急民眾之急，才能讓人民有感。舉例而言，長照1.0最受詬病之處，就是「不好用」：政府核給的居家服務時數嚴重不足，即使重度失能者一天最多也僅有三小時的服務量，且晚上及周末都恕不服務。那些必須定時翻身、抽痰、換尿袋的重症者，能用這三小時做什麼？「不好用」的政策迫使人民只能在市場上尋求替代商品：外勞或機構，或選擇辭職自己照顧。但這三條路都不在政府的長照選項之中，也就是說，長照責任至此又推回給家庭與個人。同樣繳稅，卻得不到照顧，公平嗎？但是，號稱最大改版的長照2.0仍然「繼承」了這些主要缺失，未見解決。歷年的照顧殺人事件，都發生在重度失能者的家庭，照顧的沉重壓力竟迫使照顧者選擇「殺人」作為了結。更可悲的是，今年已接二連三發生「照顧者先亡」事件，照顧者基於責任，自己生病也不求醫住院，竟然吐血而亡，留下老弱親人。還有中年女兒照顧老母，最後倒在家中，而罹癌盲母伴女兒屍體三天，奄奄一息。把人民放在心上的政府，能對這些政策盲點裝作不見嗎？蔡英文行銷長照2.0說，政府不會把照顧責任丟給家屬，要完整建構「找得到、看得到、用得到、付得起」的長照體系。要實現這樣的願景，務請正視「兩代同垮」的警訊，建構一個「零照顧離職」的社會安全網吧！

• 2017-08-18 健康百科.腦部．神經

  腦中風新療法 新北照護網2.0啟動

  衛生局調查，腦中風高居國人十大死因第三位。新北市副市長侯友宜昨天宣布啟動「腦中風緊急醫療處置照護網2.0版」，導入動脈取栓術，可替部分中風病人延長黃金治療時間從3小時到6小時；民眾若發現有中風前兆要趕快打119，爭取時效。衛生局調查，腦中風高居國人十大死因第3位，每年奪走約1.3萬條人命，1.7萬人生活失能必須靠他人照料。新北市每年約7611位市民中風，其中1880位失能、1894人死亡。侯友宜表示，去年9月結合消防局及10家醫院組成腦中風緊急處置照護網，讓缺血性腦中風的病人能在「黃金3小時」及時施打靜脈血栓溶解劑。新北市中風病人也從發作到醫院超過3小時的比例，從80％降到72.5％，在3個小時內施打靜脈血栓溶解劑比例從104年4.4％到去年成長到6.7％，今年1到6月達7.8％。台灣腦中風學會理事長葉守正說，缺血性腦中風還有動脈取栓術新療法，利用微創腦導管將阻塞特定部位腦血管的血栓取出；與血栓溶解劑相比，動脈取栓術可將治療黃金時間由3小時延長至6到8小時，某些特定部位阻塞更可延長到12小時左右。衛生局今年進一步將執行動脈取栓的4家重度級急救責任醫院（亞東、淡水馬偕、雙和及台北慈濟）以及台北市台大、榮總、三總及林口長庚等動脈取栓服務醫院，共同導入2.0版急性缺血性腦中風區域化照護網絡。由消防局以就近、適當之原則，將發病時間在3小時內，以及3到6小時的病人送到合適的醫院施打血栓溶解劑或取栓，增加復原機會。

• 2017-08-18 新聞話題.長期照護

  出院銜接長照 照管員到院服務

  桃園許奶奶因肺炎住院，病情好轉後準備出院時，家人擔心家中環境沒辦法好好照顧，經醫院協助聯繫桃園長期照顧管理中心，由照管專員到醫院評估申請輔具購買補助，讓許奶奶返家能得到適當照護。桃園市衛生局昨天舉辦「銜接長照服務」說明會，鼓勵民眾善用資源，讓出院患者放心回家。桃園市衛生局長期照護科長林幸慧說，政府推出長照2.0政策後，桃園符合長照需求的人數從2.4萬增加到5.8萬人，尤其是出院病患常面臨返家後無人照顧、環境設備不足等問題。她表示，以往患者都是出院後花費1、2個禮拜尋求長照資源，照管中心才會提供協助，今年推出的「銜接長照服務」，只要民眾出院前提出需求，照管專員會親自到醫院協助評估患者症狀、居家環境，並申請長照服務，如輪椅、電動床等輔助購置、居家服務、居家復健等，讓民眾不必在出院後四處奔波找資源。林幸慧指出，全桃園市35家醫院都是服務範圍，只要是65歲以上失能或需協助的獨居老人、55歲以上失智患者、失能身心障礙者或55歲以上失能原住民，家屬都可到區衛生所、區公所提出申請，照管員會在病患出院前3天，完成所有的協助。長照服務若是一般家庭需負擔所有費用的30%，中低收入戶自付10%，低收入戶則由政府全額補助。長照諮詢專線：412-8080（手機撥打請加02）。

• 2017-08-17 新聞話題.長期照護

  請外勞、住機構未納長照 林萬億：政策不會迴避

  本報願景工程「活躍老化4.0／錢進長照路」推出後，聘請外籍看護工家庭和使用機構照護者未納入長照大傘，引發關注。長照2.0推手、行政院政務委員林萬億接受本報專訪指出，最慢明年起，將開放聘請外籍看護工家庭使用日間照顧服務，費用由就業安定基金浥注，未來也不排除依家庭收入階梯式補助使用機構照顧的家庭。「我們沒有故意忽略外勞或機構照顧，政策也不可能迴避。」林萬億指出，政府24年前開放外籍看護工，從最初的300多人暴增至今天24萬多人，且持續成長，若全部由本土長照服務取代，目前全台全職及兼職照服員一萬多名，人力不足，估計至少要增加四倍照服員人數，「但人不可能短期間冒出來。」林萬億的父親去年94歲高齡過世，生命中的最後兩年，也由外勞照顧。「外勞不是最好的選擇，但也不可能被取代。」只能想辦法讓外勞成長速度放緩。林萬億坦言，台灣高度依賴外勞，政府若不布建居家及社區照顧體系，撐住尚未聘外勞及尚未送長輩進機構的家庭，難以翻轉現況。至於長照2.0對使用外勞家庭的幫助，林萬億說，第一步將開放請外勞的長輩到日照中心接受臨托服務，除了增加長輩社會參與、接觸其他長照服務的可能性，也讓外勞得到喘息服務。目前已訂出原則，費用由就業安定基金支出，但補助外勞喘息的時間額度尚未定案，希望每個月至少能有一天，最慢明年元旦實施。在機構中被照顧的長輩，也盼政府幫一把。林萬億表示，他知道部分機構住民負擔沈重，未來不排除依家庭收入採取階梯式補助，但目前養護機構每月三萬到四萬元，護理之家每月五萬到八萬元，差價太大，計算補助額度有困難，現階段先以機構品質提升為主。林萬億也表示，長照2.0拉長「照顧軸線」，強調「前端」預防及延緩老人失能失智，及「後端」居家安寧以壓縮生命末期失能臥床時間，希望達到世界衛生組織強調的健康成功老化。他強調，長照政策應通盤考量，而非只讓需要長照的家庭滿意。蔡英文總統希望長照2.0「找得到、看得到、用得到、付得起」，但去年11月推動至今，居家服務新申請個案僅1萬多人，「長照難用」、「長照2.0無感」是普遍的抱怨。林萬億表示，政府會加快腳步提升資源和人力，請國人給長照2.0一個機會。

• 2017-08-15 新聞話題.長期照護

  以長輩為中心 選擇合適的照顧機構

  就算年紀已長，但仍有自己的主張和想法，照顧者一定要懂得傾聽長輩的需要，但隨著照顧者因為工作、經濟或是受照顧者的健康情況急遽惡化，家人無法照顧等各種環境因素的改變，為了讓老人家獲得最好的照顧，當無法在家照顧時，照顧機構是另一種選項。怎樣的照顧機構才是最好的選擇？當然必須要以長輩為中心，同時依據老人的性別、失智、失能、城鄉等屬性，提供適當的生活照顧，除了生活陪伴者外，還需要有醫護人員、社工人員等提供專業服務。在硬體空間上，應該塑造出家的感覺，讓受照顧者感受到照顧中心並非收容所，而是他們溫馨舒適的生活場域。無障礙的生活環境、具開放性與生命感的交流活動空間都是照顧機構所應具備的環境特色，尤其是在受照顧者的個人生活空間裡，最好能放置親人的照片或受照顧者所熟悉的物品，讓受照顧者生活在他熟悉懷舊的生活場所，可以穩定受照顧者的情緒，對失智的受照顧者來說尤其重要。在照顧機構的居住環境中，他們的空間規劃和一般居家大致相同，只是多了些公共的生活場域空間。而這也會因為照顧機構的規模大小有些差異，規模較小者或屬社區型的照顧機構，家的感覺會較濃厚，由於受照顧者人數少，服務品質也會提升，加上社區型照顧機構通常會離受照顧者的家人住所較近，可方便家人探望，增加彼此相處的機會與時間。無論照顧機構規模大小，個人空間、公共空間、活動空間等規劃設計概念都是必須具備的，包括相關的監護、醫療等系統也都是必備的空間規劃。在這些公共的生活場域裡，又該留意哪些安全性設計呢？還是要從老人家的身體機能來考量。即使是在照顧院所，除了硬體空間規劃和設備應用外，還要有明確的圖字標示指引，路徑要單純、需容易發現。此外，營造一個具有溫馨氛圍的環境很重要，同時也要讓居住在這裡的受照顧者感覺受到尊重，並且保護他們的隱私，例如給予自尊的浴室、廁所、自己的居室與收納空間等，同時提供適當的環境刺激與挑戰機會以及資訊交流的空間，這裡必須要有人的溫度與感情。

• 2017-08-15 新聞話題.長期照護

  預防失能 長青學堂加強課輔

  當人口愈老化，衰弱、失能失智人口增加，「照顧力」匱乏，是未來最大的挑戰。既然照顧人力長期不足，台灣更該反向思考：那就「減少照顧需求」吧。目前長照2.0推動的Ｃ（巷弄長照站），開發各式「預防及延緩失能失智」的運動課程模組，但是願意出來上課的，常是本來就社交活躍的老人家；不喜歡出門的老人家，還是無法觸及。「孤立」是老化失能的前奏。如何找到這群「隱身」長輩，預防失能失智？彭婉如基金會的創新模式是：「老人家最聽醫師的話」，如果衛生所的醫師都鼓勵看診的長輩接受「長照篩檢」，一走出診間，就有篩檢攤位，立刻就能發現衰弱老人。彭婉如基金會的「長青元氣學堂」去年開始與豐原衛生所合作，醫師鼓勵就醫或領慢性處方箋藥物的老人接受篩檢，在診間外由人引導畫時鐘，由是否能畫圓、於正確位子寫出數字，就能得知老人的認知力與執行力，並接受步行、肌力測驗。對檢測較差的長輩及家屬，立即提供失能預防資訊，學堂開設肌力班與認知班課程給予長輩上課。一年來，近三百位受試老人中，有卅五位明顯失能、失智，百餘位肌力與智能退化跡象。豐原「長青元氣學堂」，九點是晨間讀報練習，老人家輪流大聲讀報紙，分享看法；緊接著上有氧運動課程。在午膳時光，老人家並不是坐等服務，而是自動盛飯裝菜。彭婉如基金會執行長王慧珠笑說，學堂要長輩凡事自己動手，碗盤自己洗，床席也得自己舖，都是肌力練習，「老人家不是廢人，他們是來找回生命力的。」台灣近六成失能長者是由家屬照顧，彭婉如基金會專員林玉萍表示，照顧者的第一反應就是「你別動，我來。」怕摔倒就限制長輩出門，以為看電視最安全，其實這樣卻加速退化。王慧珠表示，學堂不定期「勞師動眾」，讓一群手拄助行器的長輩，在護理師陪同下，搭火車去逛百貨公司、參觀輔具展。「午餐就帶他們去點個漢堡薯條，每個人都開心。」王慧珠說，「老人活得安全，還要活出尊嚴。」

• 2017-08-15 新聞話題.長期照護

  照顧者獨白／張善政：照顧母親20年 叫復康巴士從沒成功過

  長照計算機 付了父母的長照費用，那自己呢？ >>【活躍老化4.0／錢進長照路】專題「好辛苦，心理面有塊石頭，是永遠拿不掉的..」照顧失智症母親近20年的行政院前院長張善政說，唯有自己走過，才會知道每一位照顧者，都是第一遭走這條長照路。張善政的母親失智20年，近10年臥床；這半年因肺功能退化輾轉於醫院間，「幾乎沒有回過家」，這幾個月前開始得依賴呼吸器。他即使曾任政府高官，但和所有照顧者一樣，一樣在媽媽住院滿六周後，就被要求出院轉呼吸照護機構。但對出院轉院，該怎麼處理，他完全沒有概念。例如醫院只告訴說，他的母親需要呼吸照護，他以為就跟以前買電動床一樣，買個呼吸器，就可以把母親接回家了。他去店裡說要買呼吸器，老闆狐疑地看著他說，沒有人在買呼吸器，這麼貴的機器多半是租用，且買了也不一定會用。經老闆提醒，他才知該做的不是買呼吸器，而是替母親找呼吸照顧機構。回憶要將臥床的母親從二級轉院到三級呼吸照顧醫院，張善政言語中盡是感慨，「這不到一公里路，病人是沒有著落的」，很無助，不得已只好自費一千多元叫救護車，明知119不應這樣用，但就是叫不到復康巴士。張善政問:「政府的主政官員，你們有自己走過?你們知道嗎?」復康巴士看起來是政府的德政，「但這麼多年我從來沒叫成功過...」只能叫到自費的車子。張善政和父母住樓上樓下，他的母親當年為了兒子，放棄工作回家作專職媽媽。失智20年後，逐步退化，到最後母親只會說兒時學的日語，到目前則已完全無法言語，也完全不認識他了。初時由父親為主要照顧者，後來請了外籍看護協助。談起高齡95歲的父親，照料失智的母親近20年，張善政說，「我打從心裡感激他，前面十多年，他花的心思絕對比我多。」張說，母親雖已無法言語，但父親仍能從母親呻吟聲中聽出異樣，就會叫他起床將母親送急診。張善政苦笑說，跑急診總是在半夜。有時等不到病床，老父還會在急診室陪一、兩天，直到有病房，才能安心回家。但最近由於要重辦母親的身心障礙證明，張善政驚覺自己需要承擔更多的責任了。張說，有一天，父親跟他要母親的照片，但卻說不清楚用途，原本他想從電腦裡找一張，但父親堅持說不行，一定要近期的照片，可是母親插著鼻胃管躺在病床，要怎麼照相?後來才知是身心障礙證明到期。他搖頭說，像他母親這樣不可能好轉的病人，為何還需要更新證明。好不容易幫臥床的母親拍完照，結果父親卻拿出一張外勞申請表，他才發現，父親連表格都弄錯了，已經無法處理這些繁瑣的申請作業。折騰半天申請完了，才發現有新的申請辦法。回想這些焦頭爛額的撞牆過程，如果政府體貼一點，其實可以減少照顧者很多痛苦。近來天氣高溫，動輒近40度，但是老父親仍天天去探視母親。看著95歲的老人家在外籍看護的陪同下，拄著枴杖在烈日下奔波，醫院的護理師提醒張善政，這樣太危險了，如果老爸爸再有個閃失，就要照顧兩個病人。張善政只好勸阻老爸探視，換他自己去探視後回報情形。他說，老父親想聽的，也無非是一句「媽媽很好」。太多照顧者的經驗，也親身體驗其中的困難。最近他的獨生子出國念書，從小看著爺爺與父親照料奶奶，兒子出國前很不放心。為了讓兒子安心，他去保了長照險，以能請外籍看護出為基礎，加上一些失能給付，加上在40多歲時，就替自己規畫了很完整的保險，以後就靠自己的保險來為自己安老。不過張善政也提醒，與其寄望以後有很好的照顧，不如現在自己把健康照顧好，讓自己以後需要被照顧的時間越短越好。

• 2017-08-14 新聞話題.長期照護

  照管中心是做什麼的？高達8成6民眾不知提供啥

  看病去醫院，打預防針到兒科診所，若家有被照顧者，想要使用長照2.0服務，應該去哪申請？答案是各縣市照管中心。但根據聯合報系願景工程民調，近七成受訪者沒有聽過照管中心；聽過的民眾中，高達八成六不知照管中心提供哪些服務。歐陽怡安是新北市照管中心資深督導，為有需要的人評估長照需求。雖然新北市是全台核定照管專員員額最多地區，達一一八人，但現在只有五十人。國發會於二○○九年規畫，一名照專合理工作量是一百到一百五十件個案，新北市照專平均一位肩負近三百案家，最高峰更達五百名。歐陽怡安任照管專員已七年，她一周約兩到三天奔走訪視個案，評估老人失能狀況、環境、家庭資源、需要的服務，再決定給哪些資源。她平日可訪七到八名個案，但偏鄉地區頂多四名。由訪問到登打報告、媒合資源，一個案得用上五小時。歐陽怡安回想手上有五百個案家的「全盛時期」，早上七時出門，晚上六、七時還在案家，一天走訪十多家，遠至平溪、雙溪。電話不停響，邊要應付家屬打來求援或抱怨。回家還得打報告、聯繫服務單位，因為規定連結長照資源，要在十二天內完成。她說，照專的成就感，是看到長輩因為長照介入後，變得比以前健康開心；令人洩氣的，往往不是家屬責難，而是政府的長照服務仍很不足，有時連居服人力都派不出來。陽明大學教授、前衛福部長期照護保險籌備小組總顧問李玉春表示，「長照2.0確實太複雜！」政府應該多宣導，例如提供免付費專線。事實上，衛福部司已向NCC申請「一九六六」作為長照專線，預計九月上線。衛福部照護司長蔡淑鳳也說，「長照宣導是可以再細緻一點」，如何讓有需求的人盡快找到窗口，是未來重點。

• 2017-08-14 新聞話題.長期照護

  長照沒錢又沒人力 撒錢有用在刀口上？

  七月中，衛福部網站貼出以「強化長照ABC量能，綿密社區照顧網絡」標題的新聞稿，公布最新「長照ＡＢＣ服務模式」核准名單，前來申請的一○一組隊伍全數過關。總預算約十億元，八月運作。ＡＢＣ模式是長照2.0推出的長照政策「新菜色」，也是主打的「亮點」：社區整體照顧；林全與蔡英文都出動四處掛牌、站台過。但民眾知道什麼是ＡＢＣ嗎？要怎麼用？上路半年 九成沒聽過衛福部曾估算，ＡＢＣ可使受益人數上看五萬人，更創造一千兩百個就業機會。ＡＢＣ上路逾半年，願景工程民調發現，九成民眾沒有聽過。衛福部社家署統計，截至五月，已運作的十七組ＡＢＣ單位服務人數不到兩千人，平均每組服務一百一十多人。由於每組開辦費至少一千萬元起跳，但服務人數有限，不少專家質疑衛福部「長照經費大放送」。雲林縣老人福利保護協會理事長林金立認為，各界應多給ABC一些時間，因為「大家搞懂遊戲規則，就花不少時間。」台中市副市長林依瑩說，「ＡＢＣ是操作上的疊床架屋。」林依瑩解釋，失能或失智的阿公阿嬤接受長照服務之前，以往只需由長照管理中心的照管專員到府評估派案；ＡＢＣ模式運作後，評估流程還要加入Ａ來協助安排阿公阿嬤的服務，反而讓長輩等服務等更久。新北市衛生局專委陳玉澤也說，衛福部雖說歡迎民眾到Ｃ點參加活動，但是Ｃ不能直接收案，也是「得等照管中心評估派案」，再由Ａ規畫安排服務，「這真的便民嗎？」拿不到錢 苦了第一線南部某基金會承接服務，提供日照中心、居家服務，但執行長說「這些是原本就要做的服務」，掛牌運作半年來，感想是「中央與地方不同調、衛生與社政未整合、政府與民間不信任」。她說，雖然衛福部強調長照2.0ABC模式「滾動式修正」，但變動耗去第一線服務單位大半心力，更陷入「可能拿不到錢的窘境」。她舉例，衛福部要提高居服員待遇，包括在不同案家之間奔波的時間，也補助「轉場交通津貼」，依時數補貼五千元或三千五百元；後來一紙公文將依時數給付改成依老人核定等級整包給付，但基金會已付給居服員津貼十多萬元，政府只給付四萬元，還不確定是否能拿回差額。重度需要 缺居服人力今年長照預算是十六年最高的一年，長照公務預算加上立法院臨時會通過的調升菸稅和遺贈稅，預計全年高達三百多億元用於長照布建。但在資源分配、政策效益上，果真用在刀口上了嗎？台南縣前社會局長曹愛蘭指出，ABC模式強調社區整體服務，讓輕、中度的失能失智者，能自己走到巷弄長照據點接受長照服務的，當然很好；但極重與重度者需要高密度的居家服務，現在居服人力大量不足，就無法由ABC受益。居家照顧 十年預算少衛福部今年長照公務預算共一六二點二六億元，以「彈性服務、創新整合服務、充實原住民偏鄉長照」的經費最多，共六十五億元，其中十六億元用於建置ＡＢＣ。以長期預算看，長照2.0十年預算中也以「彈性服務、創新整合服務」經費最多，十年二五八二億元，是「居家照顧」一一○三億元的二點三倍。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭也說，目前長照2.0預算配置的失衡，他認為，政府排除重症失能的機構住民、外勞家庭，現在居家服務人力又不足，服務長不出來，既未解決長照1.0原本分配不足、財源不穩的問題，也看不出經費增加的效益。連衛福部指定輔導全台ＡＢＣ的「老人福利聯盟」秘書長吳淑惠也說，申請的一○一組隊伍全數過關，真的每一家都準備好了嗎？

• 2017-08-14 新聞話題.長期照護

  長照回響／機構0預算 長照偏食又吃不飽

  聯合報願景工程的專題報導，點出長照2.0不給付機構照顧的問題，其實全世界沒有一個進步國家像台灣這樣做長照。根據二○一四年資料，ＯＥＣＤ（經濟合作暨發展組織）國家公共長照支出，平均為ＧＤＰ的一點四％，依此比例換算，台灣一年公共長照支出應為兩千兩百億台幣，但長照2.0一年預算才四百億台幣（不到ＧＤＰ的零點三％）。根據二○一○年資料，ＯＥＣＤ國家花費在安養與養護機構照顧，平均為公共長照支出的四成四，換算成台灣的ＧＤＰ應為將近一千億台幣，但長照2.0一年編多少預算給付機構照顧？零。由此可見，長照2.0不只財源不夠大，而且只做社區照顧（大部分屬輕中度失智失能），忽略了生活在水深火熱之中的重度障礙長者與家屬，可說是「偏食又吃不飽的長照」。蔡政府說，「錢不夠應先做社區長照」，但長照條件與台灣相近的韓國，卻把一半以上長照財源花在機構照顧，因為人家知道錢要花在刀口上。韓國目前公共長照支出占ＧＤＰ的零點八％，每年更以三成多成長率增加長照支出。蔡政府排斥機構照顧，乃因「安養中心等於離鄉背井住到大通鋪」的老舊觀念作祟。在北歐，機構照顧採九人以下、單人房的家屋型態，後來也被日本用在失智照顧；而這些小型、人性化的家屋都設在社區，沒有違背「在地老化」的概念。失智失能到一定程度，如果還硬要採用居家照顧，只會事倍功半，而且影響照顧品質。比如老人家若進食困難，一般家庭最後只能讓他們插鼻胃管，但若能住進專業照顧機構，就可提供殊材質的餐具與食物，並以多重誘導方式，儘量讓他們繼續自己吃飯。傳統安養與養護機構之所以找偏僻地方蓋大通鋪，乃出於成本考量。如今台灣已進入公共長照時代，應由國家挹注充足財源，把養老院設在社區街角，提供不輸家庭照顧的服務。

• 2017-08-13 新聞話題.長期照護

  專家：現在的長照制度，缺少「住宿」型態服務

  家庭照顧者總會秘書長陳景寧分析，失能者中有兩成重度失能者，因身上有管路或疾病複雜，居家缺乏設備與專業，勢必得留在機構；至於有「另類親人」之稱的社福外勞，去年暴增一萬三千名，增幅是前一年三倍，創十一年來增加人數最多，對政府長照2.0標舉去外勞化，完全打臉。前台南縣社會局長曹愛蘭說，現在的長照制度裡，缺少了「住宿」型態服務，是因為有學者反對機構型式的照顧；但是，「人就是會失能到無法住在家裡」，或是「沒有家庭照顧者的失能者」，不能沒有機構住宿來照顧。對於長照2.0「保小不保大」的設計，台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭也感到不平，「住進機構不是被照顧者和家屬自己願意的。」但現在補助不足，住在機構的一般人無法得到任何幫助。曹愛蘭說，過去社福界「去機構化」，是因為動輒一、兩百床的大型安養院的集中管理，除了讓老人及身心障礙者與社會隔離外，也容易遭虐待，所以學界才呼籲走向「社區化」；但完全不要住宿機構的社區化，是另一種極端。她舉例，外國說的社區型連續照顧，就包含了「輔助住宅（assisted living）」，有專人協助不便老人生活，也有「失智者團體家屋」，都是住宿形式，也都存在於社區，「方便家人探視，也保持和社區互動」；長照制度設計排除住宿，是不對的，應該讓人民有多元選擇。曹愛蘭建議，日照中心晚上都是空著的，可以視社區需求，增加十人的住宿服務，並納入給付，可以長期住宿及臨托。台灣近五年來發生逾五十起照顧悲劇，陳景寧分析，大多發生在重度失能者的照顧家庭，如果長照2.0不能解決這些家庭的燃眉之急，照顧悲劇仍將持續發生。勞動部雖發布家庭看護工作訓練辦法，但陳景寧認為，外籍看護工除技術性訓練，還應成立支持團體，才能幫助融入照顧家庭。

• 2017-08-13 新聞話題.長期照護

  長照2.0 近半民眾沒聽過

  民眾不知、服務不足、分配不均長照2.0是蔡政府最重要政策，蔡英文總統多次深入社區宣傳，但依聯合報系願景工程民調及採訪所得，目前政府的長照服務有「三不」現象：「民眾不知」、「服務不足」、「分配不均」。聯合報系願景工程民調發現，國人對政府推動的長照2.0極度不熟悉，近半數受訪者沒有聽過，即使聽過，八成不清楚提供那些服務；長照服務的發動點是各縣市長照管理中心，但近七成受訪者不清楚；八成民眾不知道衛福部積極推廣「出院準備計畫」；現階段長照2.0的ＡＢＣ整合照顧模式，國人更陌生，高達九成沒有印象。失能者 多盼家人照顧、政府協助長照是每個人都可能面對的風險，萬一失能，過半數民眾希望「家人照顧，加上政府提供居家服務、日間照顧等長照服務」，其次為「家人自己照顧」，接近二成；外勞照顧為百分之十點二，選擇機構照顧者近一成。但真實的照顧景況卻不同。有失能者的家庭，以外勞照顧最多，逾四成以上；其次是家人照顧，占三成六；再來是機構照顧，占百分之十五點八；家人照顧加上政府提供的長照服務者，不到百分之五。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出，這顯示現行長照服務「不好用」，要讓長輩留在家裡及社區，「居家服務強度絕對要夠」，但目前核定的居家服務時數，重度者每月九十小時，算下來一天才三小時，而且晚上及假日都不提供居服，重度者可能這麼久才換一次尿袋嗎？如此一來，辭職照顧、請外勞或送機構，都是不得已的選項。聯合報於二○○九年推出「迢迢長照路」，檢視台灣家庭撐不起的長照困境，當年高雄一名婦人綁住癱瘓婆婆四肢，再用枕頭悶死，情節與決心令人驚心。時隔八年，情況並未改善，甚至每年幾乎都發生十件以上的照顧殺人事件。零照顧離職 別讓重擔拖垮家庭延續對熟齡社會的關懷，聯合報系願景工程今年推出「活躍老化4.0／錢進長照路」，我們透過民眾長照花費，檢視政府預算、資源分配及服務內涵，期許政府以「零照顧離職」為目標，避免照顧重擔拖垮家庭，也為國家保留勞動力。民調委託聯合報系民調中心於七月六日至九日晚間進行，成功訪問一千零六十位年滿四十五歲民眾，其中三年內家中有被照顧者為二百五十一人，另三百七十三人拒訪；在百分之九十五的信心水準下，抽樣誤差在正負三點零個百分點以內。調查以全國廿二縣市住宅電話隨機抽樣，並依四十五歲以上性別、年齡及縣市人口結構進行加權。聯合報今起連三天刊出「活躍老化4.0／錢進長照路」系列報導，數位與影音作品也於網站及行動載具同步呈現。

• 2017-08-11 新聞話題.長期照護

  銜接長照 出院3天前評估、1周內到家

  失能者一出院就需要輔具或居家服務等資源，過去卻總得經漫長等待。衛福部為讓失能者一出院就銜接上長照服務，今年4月公告「銜接長照2.0出院準備友善醫院獎勵計畫」，讓病人出院前3天接受評估、出院後一周內相關資源就到家，至今已159家醫院提出申請。衛福部護理及健康照護司長蔡淑鳳表示，2014至2016年間，高齡住院患者約有3成出院後需要銜接長照服務，但不少人出院後，從接受評估到取得服務須等待兩、三周。衛福部的獎勵計畫鼓勵醫院在既有的「出院準備服務」中多一道銜接長照資源的程序，希望讓失能者盡快獲得居家服務、居家護理、居家復健、喘息、簡易輔具中的3項服務，盼明年底能有200家醫院加入。蔡淑鳳說，參與計畫的醫院會先詢問失能者願否接受評估，病人同意後，會在出院前三日經醫院內訓練合格的醫事人員或各縣市照管中心照管專員評估，待書面資料送至照管中心，照管專員再依據個案失能情形媒合所需的長照服務。全台有500家醫療院所，照護司盼兩年內有200家加入計畫。照護司簡任技正陳青梅說，即使是沒有加入計畫的醫院，也可比照有參與計畫的醫院和照管中心簽約，並接受衛福部的相關訓練，讓病人仍可享同樣的服務品質。

• 2017-08-02 新聞話題.長期照護

  【影音】照顧失能家人 最體貼日醫分享方法

  台灣逐漸進入高齡化社會，現在不只被照顧者的狀態受矚目，照顧者如何維持兩者間的身心平衡，也是不能忽視，因此在日本被喻為最體貼病患的醫師鐮田實，特別來台灣分享他的照顧方法，提出不放棄也不過度努力，希望能讓照顧者和被照顧者雙方在照護路上，都能得最舒服的方法。照顧者努力照顧失能的家人，從幫忙翻身洗澡、或是換尿布，這些日常生活的每一刻，對長期照護者來說，有時像是煎熬，因此，在日本被喻為最體貼病患的醫師鐮田實提出了不放棄，但也不過度努力的照護方法。諏訪中央醫院榮譽院長鐮田實表示：「我們所謂的意義是說，不因為這位老人家而讓其他照顧者的家屬的生活整個破碎，所以那時候我在長野縣推動了日間托老的機構，讓照顧老人家的媳婦可以得到喘息。」鎌田醫師解釋，照護之路往往不知盡頭在哪，讓照護者累到生病，甚至憂鬱症上身，因此鐮田實醫師建議，換尿布的次數，適量就好。避免兩個小時就吵醒被照顧者，這樣照顧者和被照顧者，都能維持生活平衡。鐮田實：「那如果能夠減少這些體力上的勞動，他可以利用這些時間或腦力 ，去找更多更有效的陪伴，例如推著老人家出去走走，他會改變雙方相處的品質。」不過這套不放棄，也不過度努力的照護方法，在日本推動時也遇到過難題，因此他給台灣建議，照顧者可以善加利用政府和團體提供的喘息服務，畢竟長期抗戰得學會放輕鬆，保持健康，才能讓照顧更有品質。

• 2017-07-04 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／長壽的「風險」 不僅僅在於錢

  自古以來，長壽就是人類追尋目標，人類歷史上99%以上的時間都處於平均餘命約40歲的時代。近兩百年，我們成功地接近了古人的夢想，平均餘命由40歲逐漸突破80歲，邁向90乃至於百歲。然而，快速劇變的人口結構，對整體社會也產生全新風險，新政府上任以來處理的年金改革、長照2.0與健保制度調整，都在因應長壽現象的社會風險。越晚處理，緩衝空間就越小，對人民的直接衝擊越大。探討長壽的社會風險始於財稅金融界，由於人類快速增加的平均餘命，過去建立的退休制度與年金估算基礎全部難以為繼，私人保險公司也面臨精算與財務的挑戰。長壽的社會風險可分為兩類，第一類是系統性風險，主要指政府年金制度，包括健保與長照發展；第二類是個人風險，也就是退休金準備與退休生活規畫。系統性風險必須靠政府推動避險機制，各國推動的年金制度、健保與長照制度改革及世界衛生組織推動的健康老化策略，都是政府為避免社會因長壽現象而崩壞的避險方法；對個人而言，準備更足額的退休金與開創第二次的職場人生便是主要目標，也必須要讓個人在高齡與晚年更加健康，降低長壽所產生的風險。修正財務策略 仍需配套雖然人類集體長壽現象對地球產生了永續發展的挑戰，對社會安定也帶來影響。無可諱言，長壽現象在醫藥衛生與經濟發展的成就下，並不會走回頭路，取而代之的是，人人都需要準備九十年以上的人生規畫。政府除了修正財務策略，也必須提出其他配套方案，協助人民走向更健康的長壽人生，否則健保與長照資源不足以因應越來越多的慢性病人與失能長者。整合照護體系 才能多贏對政府而言，整合現有資源，以最有效的經費讓人民免於疾病與失能、失智的照護困境，是多贏的結果。先進國家現階段的策略都已經走向照護體系整合，以「價值醫療」作為主軸，修正照護體系。過去的照護體系模式已不足以因應未來的人口結構變化，除了健保與長照經費增加，更需要進行健保體系改革與長照體系建立，日本在2025年前設定了大規模醫療改革方案．顯見問題之嚴峻絕非單純財務問題，必須財務與體系雙管齊下。增加健康餘命 早做準備對個人而言，必須以增加個人健康餘命為積極目標，從中年期開始逐步改變自己晚年的未來，世界衛生組織於2015年提出的架構強調年齡增長過程中的正向力量，人們必須及早為晚年生活樣貌準備，強化體力、腦力與社會力，避免出現失能、失智、憂鬱與社會孤立等，這不僅是為了社會整體發展，更是為了生活品質而努力。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2017-06-20 新聞話題.老人照護

  問卷／養老需要準備多少錢？說出你對長照的看法

  >>未來長照費用大調查台灣將進入超高齡社會，人人都是預備照顧者，專家表示，醫療成本可透過健保分攤，但「照顧成本比醫療成本更高」，您可曾想過親近的家人及伴侶，如果需要照顧，可能有那些模式？可提供協助的資源在那兒？要準備多少錢？年近六十的林大哥（化名），過去30多年獨力照顧失明老父與失智老母，隨著雙親失能狀況逐漸嚴重，不得不辭去工作全職照顧，24小時寸步不離。少了經濟收入，全靠著母親的家人接濟度日，但營養品、紙尿褲、醫療費用等，林林總總加起來，每月照顧生活費超過六萬元，母親的家人可以幫忙多久，他不敢問答案。陳先生年已八旬，太太中風廿年，為了太太看病方便，他賣了原本必須爬樓梯的房子，拿了積蓄特別選了公寓一樓。還好夫婦兩人都有退休金，有餘力聘請外籍看護來家裡協力，但陳先生與女兒放心不下，很多事都還是親力親為，雖然照顧臥床的太太辛苦，但依然樂觀。自己照顧必須有堅強的財務後援，但住進機構，花費也不少。最近部分安養機構「漲」聲響起，包括多次評比為優質老人照顧機構的雙連安養中心、長庚養生文化村，近日將凍漲多年的價格調高，原因是物價指數調高，一例一休人事成本增加等。至於身上有鼻胃管與尿管等管路、長期臥床的長輩，就必須住進專業機構。但不論是護理之家還是養護機構，其實費用並不便宜，目前行情大約在每月四萬元以上，還不包括氧氣、抽痰管、尿片、管灌食物等支出。曾有資深照護人員計算，如果在養護機構住上十年，所花金錢或許可以在鄉下地方買一間房子。台灣有四成以上家庭是老人與子女同住，聘請外籍看護工是許多家庭的長照選擇，如果算一算外籍看護工的薪資、伙食等花費，也是一筆不少的負擔。不論選擇那一種照顧模式，長照都需要花錢，本報進行「未來長照費用大調查」，歡迎填寫以下問卷，分享您對長照費用的想法。載入中…

• 2017-05-09 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／銀光經濟─高齡化社會的解方

  人口快速高齡化帶來許多挑戰，一直有人將之視為機會，也有人認為以高齡者作為經濟發展的目標不恰當，特別是照顧相關服務，商業化可能帶來負面影響。然而，銀光經濟實際上應有機會改變社會快速高齡化衝擊。低稅率 運作捉襟見肘比較世界各國政府體制，北歐的社會民主福利國家多由政府推動醫療與長照，費用採取稅收支應（稅收常在40%之譜）；以美國為首的自由福利國家則以產業帶動醫療與照護服務，國家收取約20%實質稅率，導入商業模式讓醫療與長照運作。台灣實質稅率僅約12.5%，推動北歐模式顯得捉襟見肘。台灣的醫療與長照具有高度社會福利導向，與歐洲體系接近，但財務上卻比美國收取更低的稅，這種架構的矛盾勢必造成難以永續的困境。以戰後嬰兒潮世代為對象，針對新世代長者設計符合需求的產品與服務，導入合宜的商業模式，讓長輩藉此獲得滿意的生活品質，台灣出現新產業，讓更多年輕世代就業，社會自然產出新的經濟動力。探需求 尋找高齡商機新世代的長者受過較高的教育，生活上也更有自己的主張，對於新科技與創新服務的接受度較高，也帶動新商業模式的可能。因此，年輕世代可以深入探究新高齡族群的需求，開展具有商業潛力的商品與服務，年輕世代因為更了解高齡者而找到未來，附屬的優點是，年輕人將在生活中更了解老人，社會將變成高齡友善環境；新世代的高齡族群有更高的消費力，對於好商品與服務樂意消費，也鼓勵年輕世代。社會將在良性互動下，進而促進略顯緊張的世代關係。破困境 提拔年輕世代傳統社會財富世代轉移多集中在家族，當經濟發展無法複製過去模式，財富在世代間的流動無法擴大，恐怕間接擴大貧富差距。發展銀光經濟可以有效讓長輩透過商業活動得到優質生活，消費過程間接讓年輕世代發展事業，在成功的商業運作下獲利，這樣的良性互動模式，才有助台灣持正向態度面對人口結構轉變。看未來 新的兆元產業產業模式開展與弱勢者照顧並不相違，將高齡者都視為弱勢者並不恰當，何況銀光經濟是針對中年以後衍生的食衣住行育樂乃至於心靈成長需求，而非單純針對失能與失智，我也不認為在現有福利思維框架下，醫療與長照能導入商業運作。發展銀光經濟是針對新對象與訴求開創服務與產業，美國近年來興盛的Wellness Economy，便是依照這群對象開創新商模，也成為新世代的兆元產業，台灣不能自外於銀光經濟的發展。（作者陳亮恭為台北榮總高齡醫學中心主任、國立陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。