坐骨神經痛 相關文章

• 2020-04-29 該看哪科.中醫精髓

  半夜下背疼痛 別誤認只是過勞

  台南市安南醫院中醫內科主任林峻邦指出，僵直性脊椎炎的病患常在半夜或清晨出現下背疼痛，病患容易誤認是勞累或運動過度造成腰痠背痛、坐骨神經痛，以致延誤就醫，需要特別注意。林峻邦表示，僵直性脊椎炎好發於20到40歲，男女比約3比1，病患常有家族病史，是一種原因不明的免疫性疾病，與類風溼關節炎類似，病人體內抗體會攻擊自身組織，影響脊椎及周邊關節活動。他說，初期症狀為下背部、臀部及髖部呈間歇性鈍痛，合併晨間下背脊椎僵硬，易因僵硬造成彎腰、頸部轉動困難。嚴重的病人關節及肌腱韌帶會鈣化僵硬，讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿，早年被稱為「竹竿病」。林峻邦說，僵直性脊椎炎屬於中醫的「痹症」，又叫骨痹或竹節風。中醫認為其病因是內在身體虧虛、肝腎精血不足，外來風寒濕邪入侵人體而引發的疾病，常熬夜及上大夜班工作都是「幕後黑手」。林峻邦指出，中醫辨症治療可分成腎虛型、邪鬱化熱型、痹阻肢節型等3類給予不同的藥物治療，針灸也是不錯選擇。目前治療以減輕疼痛為主，最終還是要維持正常生活作息，適合運動包括游泳、瑜伽及柔軟操，可伸展關節又不增關節負擔，盡量避免長時間維持同姿勢不動；睡眠時選擇較硬的床板，枕頭勿太高，睡前可熱敷下背部，減少腰部肌肉緊繃僵硬，也可請醫師轉介復健師教導合適腰背部復健活動。

• 2020-02-25 科別.骨科．復健

  別以為30歲還年輕！這幾種症狀不解決，困擾一輩子

  你知道嗎，關節每天所承受的壓力有多重？其實除了平躺時，其他時候膝蓋都在負重。有研究指出，走路時膝蓋所承受的重量是體重的1~2倍，上樓梯時則變成3倍，跑步時，要承受4倍重量，實在令人難以想像！關節在長期承受壓力及運動下，表面的軟骨會逐漸失去彈性，而且因不斷地磨損，使軟骨厚度減少，關節間隙會變得狹窄，當行走或運動時，所產生的力量會直接作用到軟骨下方的骨頭，逐漸使之產生變化，甚至壞死。人類自出生以來，關節軟骨就持續進行著新陳代謝。16歲前，新生骨頭的速度比退化來得快；16~18歲時，骨頭的新生與退化速率達到平衡；年過30歲，由於經年累月所造成的磨損，就逐漸走向退化之路；60歲以上可說是退化性關節炎的高峰期。但若運動過度、關節曾受傷或過度肥胖，關節則會提早老化，像田徑（跑、跳運動）選手，常會有膝關節提早耗損的問題；體操選手，則是有脊椎提早退化現象。最易退化的3個關節膝關節膝關節可以說是退化性關節炎的最大宗，門診中患者常見的主述症狀如下：⑴ 疼痛加上軟痠及卡住的感覺，多屬半月軟骨的問題。⑵ 下樓梯時膝蓋痠軟，多屬髕骨軟化，以女性居多。⑶ 從坐姿站起時兩腿感到痠軟，通常屬於骨小樑退化。⑷ 關節感到卡卡的，且無法伸直或彎曲，則是半月板破裂。 治療：一般來說，膝部退化性關節炎兩腳都會發生，但病變的程度不一定是相同的。膝部退化性關節炎除了復健治療外，也會以藥物來緩解疼痛。此外，於關節內注射玻尿酸，也被證實能改善症狀。當上述保守療法無法解決疼痛，才考慮施以手術治療，年輕患者主要是透過關節鏡手術清除清除異物及病灶，年紀大者會施予人工關節置換術。髖關節髖部退化性關節炎的典型症狀，是髖部僵硬感覺疼痛，以致行動不便。疼痛部位一般是在鼠蹊的外側或大腿的內側，也有的人會覺得疼痛來自於膝關節的內側或大腿的遠端，部分患者主述臀部或坐骨處會感覺疼痛。 治療：初期以復健及藥物緩解疼痛，當這些方法均無法有效緩解時，則會建議施予人工髖關節置換手術。脊椎脊椎部位的退化性關節炎，不適症狀包括疼痛、僵硬感，以及兩側下肢無力、痠麻，可能來自脊椎間軟骨突出、週圍的韌帶、關節囊組織增加，壓迫神經根所引起。在神經根部分可分為以下幾個部位：⑴ 頸椎：患者會感覺頸部疼痛，甚至擴及肩部、上肢遠端，嚴重時手掌及手臂會有無力感。⑵ 胸椎：比較不會有退化的現象，如有胸椎疼痛，必須懷疑可能是其他疾病，例如心絞痛、膽囊炎、肺膜炎等。⑶ 腰椎：明顯的下背部疼痛或痠麻，痛感往下至臀部、腿部及足部，下肢及運動功能會受到影響。當咳嗽或腰腹部用力時，疼痛感會加劇。一般常聽到的「坐骨神經痛」，指的就是腰椎第四、五節間或腰椎第五節及薦椎第一節，因退化而產生脊椎位移或軟骨突出，壓迫神經後造成坐骨神經痛，多發生在年紀大的人身上。 治療：脊椎部位的退化性關節炎主要以肌力訓練、復健及藥物緩解不適，除非是嚴重影響行動者，才會進行清瘡或減壓手術。若更嚴重到脊椎位移，除施予清瘡或減壓手術，可能還需要植骨或鋼釘固定術。但術後行動顯著僵直，活動範圍也會受限，效果並不好，目前臨床上嚴重到需要進行植骨手術者並不多。延伸閱讀：破解關節痛5迷思風寒濕熱入侵，引發關節疼痛

• 2019-12-17 科別.骨科．復健

  人生才過一半腰開始痛了！你的腰痛是機械還非機械性？

  人家都說「四十腰」、「五十肩」，從四十歲開始，身體的保養變得格外重要，現代人平均餘命已超過八十歲，四十歲人生才過了一半，但身體機能卻逐年衰退，需要用心保養，讓人生下半場，過得靈活自在。而腰痛，比肩痛，更加常見，據統計，有六成到八成的民眾，一生都可能遭遇一次的下背痛。雖然很腰痛很常見，但近九成的下背痛病因較難有明確的診斷，扣除其他器官造成的轉移痛，可以粗分為「機械性」以及「非機械性」兩種，各代表不同的疾病與成因。一成是這種-非機械性背痛1. 嚴重脊椎病變（serious spinal pathology）例如脊椎感染、腫瘤。此類患者約占2%以下。2. 神經根壓迫（nerve root compression）例如腰椎椎間盤突出症（herniated intervertebral disc）、椎管狹窄（spinal stenosis）造成的坐骨神經痛。此類患者的比例約占10%左右。3. 中樞神經敏感化（central sensitization）因長期的疼痛而造成病患腦中的接受器產生變異，即便疼痛的病灶已經痊癒，但正常的輕觸依舊會給病患帶來疼痛感。九成是這種-機械性背痛機械性的下背痛，指的是人體結構的生物力學異常，造成體內組織間的張力改變而引發疼痛。有多達85%-90%的下背痛患者，都屬於此類，是復健門診中最常見的下背痛病人。這類的下背痛原因很多，像是肌肉拉傷或扭傷、脊椎退化、椎間盤突出、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、薦髂關節機能失調、壓迫性骨折、椎弓解離症，或是其他外傷造成，都歸在這一類。接著可以再根據影像檢查（例如核磁共振或是X光）的結果，又可分為檢查有異常的明確性下背痛，與檢查影像沒有明顯異常的不明確性下背痛。疼痛原因百百款，早期診斷、早期治療雖然科技已經比過去進步許多，但閃到腰跟五十肩一樣，常常是「病灶不明」，雖然找不到原因，但可以治療或緩解症狀，透過藥物治療、生活型態修正以及肌力訓練，讓疾病獲得改善。當然，其中最重要的還是「診斷」，找出幾種可能的原因，像是產後腰痛，常見是餵奶或抱小孩的姿勢不正確、國高中生腰痛，可能跟鞋底磨平、運動傷害有關，而中年腰痛，則也許是肌力不足造成的。若是有身體疼痛的情況發生，還是盡早就診，讓專科醫師透過理學檢查與身體評估，再加上病患的過去病史描述、使用藥物習慣與理學檢查等等的綜合判斷，找出最合適的治療方式，別讓小痛拖成大痛，再要治療可就棘手了！

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  林口長庚醫院／腰部疾病手術 九成治坐骨神經痛

  當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。根據健保資料庫顯示，我國腰部疾病手術量，以林口長庚最多。林口長庚骨科部脊椎科主任賴伯亮表示，長庚手術量較多，應是脊椎科醫師、腦神經外科醫師多。另林口長庚也屬後送醫院，患者數多，手術機率也高，因此手術量也會提升。賴伯亮表示，腰部疾病引起疼痛不適的疾病，最常見以腰椎退化引起的坐骨神經痛為最大宗，其餘像是細菌感染、腰椎腫瘤、外傷骨折、先天疾病等，總計有五大類。賴伯亮表示，坐骨神經痛優先以藥物、復健作為治療，連續多月沒有改善，經醫師評估才會進行手術，常見的手術方法有微創手術、內視鏡手術、開放性手術。他表示，手術方式是依照患者的嚴重程度，或是醫師擅長的術式為主，以腰椎退化引起的坐骨神經痛而言，若未造成脊椎滑脫，常以內視鏡手術為主，一旦脊椎滑脫就必須開大刀，且要加上打骨釘等才能解決。賴伯亮表示，院內所有的腰部疾病手術中，約九成以上都是治療坐骨神經痛，造成坐骨神經痛有幾個原因，如椎間盤突出、脊椎退化性滑脫、椎弓斷裂或骨折、骨鬆導致。退化引起的坐骨神經痛以高齡者為主，其餘患者遍及各年齡層。

• 2019-10-31 科別.骨科．復健

  職業傷害要治療！45歲快遞員忍痛工作像蝦子開車

  45歲李姓快遞員需經常搬重物，年輕時也曾拉傷腰部職業傷害，但仗勢年輕不以為意，直到近期常感到腰、下背不適，吃止痛藥也不見效，家中經濟支柱的他相當苦惱，嚴重發作時「開車像蝦子一樣彎曲」，還是得忍痛工作，後赴醫確診為坐骨神經痛，經接受微創脊椎內視鏡手術，症狀大幅緩解，重返工作崗位。亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富說，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛，除了下背痠痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀，經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經。羅達富指出，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用，當長時間彎腰工作或搬重物、運動傷害、曾發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤壓力過大而突出，因而壓迫到神經產生疼痛，脊椎手術目的主要就是解決神經方面症狀，以及穩定脊椎的平衡。羅達富說明，手術中只要達成解決患者不適的目的，多半不會有復發的問題，反倒要注意術後併發症的出現，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，因此術後休養和功能恢復的復健很重要，才能避免鄰近節段加速退化，此外，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。

• 2019-10-15 科別.骨科．復健

  久坐翹腳讓屁股緊又痛 當心罹「梨狀肌症候群」

  「我這兩個月來認真跑步，做深蹲，想要控制體重，讓線條美一點。」OL小美告訴醫師：「不過接著就覺得右邊屁股常常痛痛的。」「除了屁股痛，還有什麼感覺嗎？」醫師問。「有點麻，有點緊，說不上來呢！」小美急著問：「我還這麼年輕，會有髖關節發炎的問題嗎？」醫師說：「聽起來比較像『梨狀肌症候群』，我們來安排些檢查。」梨狀肌症候群梨狀肌症候群（Piriformis Syndrome）可說是一個「小肌肉扳倒大神經」的故事。我們先來認識兩個重要的結構：梨狀肌與坐骨神經。梨狀肌位在臀部深處，並不大，是條扁平、近三角狀的肌肉，但梨狀肌很重要，我們要穩定髖關節，想要站三七步，或要換腳變成七三步時，都得靠梨狀肌來穩定平衡。當我們要旋轉髖部，讓腿和足部向外拉離身體中心線，做出外轉外展動作時，也需要梨狀肌。而鼎鼎有名的坐骨神經，是條挺粗又長的神經。坐骨神經匯集下背部神經分支，經過臀部並往下延伸，沿著大腿後側往下走，在膝蓋處分支，再通道腳底，幾乎提供了整隻腳的皮膚部分、大腿後側肌肉、小腿及腳部肌肉的所有神經連結。重點就是，坐骨神經於經過臀部時，會經過梨狀肌的旁邊；甚至有近五分之一的人其坐骨神經會穿過梨狀肌本身。因此，當梨狀肌變得持續收縮緊繃、發炎腫脹，會壓迫到一旁經過或穿過的坐骨神經，刺激到坐骨神經，引發患者於屁股、髖部附近的疼痛、麻木，這痛也可能會隨著坐骨神經的走向延伸至腿部，我們稱為「梨狀肌症候群」。「梨狀肌症候群」的危險因子什麼時候比較容易出現「梨狀肌症候群」呢？● 髖部曾有外傷。● 長距離跑步、騎腳踏車、爬樓梯、卯起來練弓步蹲等運動讓肌肉使用過度。● 女性的骨盆較寬，容易導致梨狀肌症候群緊繃，若有翹腳習慣則會更容易。● 進行長途旅行中的坐車或開車，或工作上習慣久坐。 診斷「梨狀肌症候群」目前醫師可以靠著病史診斷梨狀肌症候群，若有診斷上的必要，可以用X光、電腦斷層、核磁共振等影像檢查方式，排除其他原因造成的坐骨神經痛，也就是排除椎間盤突出、腰椎壓迫性骨折、骨刺、腰椎狹窄等狀況。治療「梨狀肌症候群」想要擺脫梨狀肌症候群帶來的緊繃痛感，可以先休息、服用消炎藥，或局部注射類固醇等方式。但多數人在適當的休息、拉筋、與調整習慣後，就能痊癒，不太需要走到藥物注射。舒緩「梨狀肌症候群」◆ 記得不要久坐，至少每個小時都要起來動一動。◆ 坐著時不要翹腳。◆ 坐下時口袋不要再塞東西，如果剛好後口袋還插著個皮夾，會更壓迫梨狀肌。◆ 運動前先暖身，分配好運動份量，不要短時間內猛操臀部。接下來介紹幾個能幫助梨狀肌放鬆的動作抱柱跨腿雙手扶住一根柱子，把右腿的腳踝放在左腿的膝蓋上，整個身體往後坐、放低身體，感覺屁股後方的伸展。停留幾秒後，再換邊練習。收單腿可以先做掌撐平板式的動作，靠兩手與後腳著地，撐起身體。接著收其中一隻後腳彎曲到腹部下方，雙手繼續撐地保持平衡，讓上半身往下壓，感覺曲腿那側臀部後方的拉筋。停留幾秒後，再換邊練習。坐姿拉筋坐著時可以雙腳交叉盤坐，也可以是讓腳掌互頂，上半身逐漸往前傾。重點是身體前傾的過程中，要把背部打平打直，不要彎腰。感覺臀部後方的肌肉伸展。坐姿抱腳坐姿時一腳平放往前伸，雙手抱住另一隻腳腳踝，往胸部靠近。可以靠自己雙手的力量調整伸展的強度。仰躺跨腿躺在地墊上，兩腳彎曲，右腳橫放腳踝在左腳膝蓋上，雙手抱住左腳的大腿或小腿，讓左腳連同右腳更靠近身體，這時感覺右大腿後方的伸展。原文：久坐愛翹腳，屁股痛痛緊緊的 – 梨狀肌症候群搜尋附近的診所：骨科、復健科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-09-12 科別.骨科．復健

  女子罹患「馬尾症候群」 小便變遲鈍

  一名四十多歲女子2年前罹患椎間盤突出的毛病，因症狀不明顯，平日也沒多加注意，日前她因雙下肢麻痛，不良於行，且臀部有麻木刺痛感，小便的感覺也變得遲鈍，才到衛福部立苗栗醫院就醫，醫師診斷出病患為「馬尾症候群」，隨即安排緊急手術減壓，取出長達6公分的椎間盤，病人術後尿液的感覺恢復，但因神經受損嚴重，麻木和無力的症狀雖有改善但仍存在，目前仍接受術後的復健治療。苗栗醫院指出，病患約在就醫前10天，開始覺得腰痠背痛，幾天後雙下肢也開始麻痛，無法走路，且臀部麻木刺痛，漸漸連小便的感覺都變得遲鈍了，才驚覺事態嚴重，前往苗栗醫院神經外科求診。苗栗醫院神經外科醫師吳聖文醫師指出，人體在腰椎一、二節以上是脊髓，以下就變成一條條神經，就是所謂的「馬尾」，如這部位受到嚴重壓迫，開始會出現坐骨神經痛的症狀，嚴重一點，臀部會刺痛麻木，最後失去知覺，再不處理會出現大小便都無感覺的症狀，甚至下半身癱瘓，這個症候群通常發生在腰椎四、五節間，或腰椎第五節及薦椎第一節間。吳聖文表示，要診斷馬尾症候群，除透過醫師詳細的理學檢查，包括感覺皮節分布的評估、肌力測試、肌腱反射等，還必須透過X光、電腦斷層及核磁共振，進行最後的確定診斷。他指出，治療上，如影像學表現出嚴重壓迫，臨床上出現類似馬尾症候群的情形時，儘速向神經外科醫師求診是必要的，因為若是單純的坐骨神經痛表現，此時開刀處理通常不會有太多後遺症，如果等到臀部麻木刺痛甚至無知覺，或大小便無感覺甚至下肢無力時再處理，通常會留下神經損傷的後遺症，拖太晚處理，甚至可能下半身癱瘓，終身需要導尿管，非常辛苦。吳聖文強調，預防勝於治療，平日應多注意脊椎和姿勢的保養，不要久坐久站，避免長時間彎腰搬重物、低頭等，這些都是平常可以做到及注意的事項。

• 2019-09-04 科別.骨科．復健

  有明顯痛的點只是肌肉痠痛？醫師提醒注意「轉移痛 」

  腰痛 、腿痛 、肩頸背痛是很常見的困擾，疼痛的根源可能單純來自於肌肉骨骼系統，可能是其他疾病的 「轉移痛 」，也可能兩者都有。醫師提醒，一般人很難自行鑑別疼痛的根本原因，但可以注意疼痛的特徵，如果發現有這些警訊，一定要儘速就醫。台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示，轉移痛與脊椎神經根的位置有關，像是神經管區在身體上的地圖，可以從距離神經比較近的部位，延伸到遠端的部位，都算同一個管區。當某條神經被壓迫到，這條神經主管的區域就可能出現疼痛 、痠麻 、無力的症狀，這就是所謂的 「轉移痛」。韓德生舉例說，例如許多坐骨神經痛患者常抱怨小腿痛，會忍不住一直去敲打小腿，但其實坐骨神經的源頭是在腰椎第二到第五節和薦椎第一節，解除了這個部位的壓迫，腿痛的問題才會改善。如果按壓酸痛的部位，發現有明顯特別痛的壓痛點，就能確認單純是肌肉骨骼問題嗎？韓德生強調，千萬別誤以為找到了壓痛點，就不用在肌肉骨骼系統之外找原因，因為壓痛點只是評估的一部份，不能作為排除轉移痛的依據。韓德生舉例說，有些人坐骨神經痛久了，走路一拐一拐，把腿也弄傷了，受傷的地方被按壓，當然也會特別痛。嘉義長庚醫院復健科主治醫師許宏志表示，這些轉移痛除了來自神經壓迫，也有可能來自於其他疾病。例如脖子痛其實是高血壓造成的，因為頸部血管對於血壓變化最敏感。有些人忽然感覺腰痛腹痛其實是源於內臟的發炎，而肩膀痛、上腹痛 、胸悶胸痛、呼吸困難，則可能是心肌梗塞或主動脈剝離的前奏。「半夜忽然痛起來、痛到想撞牆 、痛到差點閃尿」許宏志提醒，當病人主述疼痛有上述特徵之一的時候，都可能有較嚴重的疾病因素，要盡快釐清、治療，以免病況惡化釀成嚴重後果。

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  單邊肩帶常掉、裙頭老是歪斜？你可能有脊椎側彎問題

  常聽到「脊椎側彎」這個詞，但很多人從來沒發現自己有脊椎側彎的問題。衛生福利部基隆醫院復健科主任王昭閔指出，脊椎側向一邊、角度大於10度就叫脊椎側彎，嚴重者會造成肩膀、耳垂不同高、骨盆歪掉，通常原因不明，一般人會以為是搬重物或是固定一邊揹包包造成，後來有研究認為這不是主因，但醫師提醒，揹東西最好還是用雙肩背包比較好。人數約占3% 發生於青少年期國人脊椎側彎的人數約占3%，並不少見。一般說的脊椎側彎，是指在青少年時期發生的脊椎側彎，原發性的脊椎側彎，通常找不到原因，十歲到二十歲之間，還在成長發育階段，是主要發生的年齡層。過了這段時間，人的脊椎比較定型，不會有大幅度變化，惡化也多半在青少年發育期。至於老年人脊椎側彎，是屬於退化性或疾病產生的側彎，例如神經肌肉的病變、遺傳疾病，與一般原發性、找不到原因的脊椎側彎並不相同。肩膀、身體歪斜 耳垂不同高怎麼知道自己有沒有脊椎側彎？可以自我檢測嗎？王昭閔說，最簡單的方式就是照鏡子，立正站好，看肩膀有沒有歪掉，耳垂是否不同高，身體歪一邊，如果有，就要懷疑自己有脊椎側彎。另外，如果揹包包有一邊很容易掉，女性穿內衣肩帶有一邊容易滑掉，穿裙子腰頭會歪掉，也有可能是脊椎側彎。比較準確的目視檢查法，可把兩手併攏放在兩膝蓋中間，身體向前彎，請親友從後面看背部有沒有一邊隆起，如果有，就是脊椎側彎。輕者痠痛疲勞 重者壓迫神經很多脊椎側彎的人沒有症狀，是在體檢照X光時被發現。脊椎側彎輕微者，容易腰痠背痛、疲勞；嚴重者則會壓迫到神經，造成坐骨神經痛，產生退化或椎間盤突出問題；更嚴重者會影響心肺功能、腸胃功能。王昭閔說，會壓迫到內臟已經「很彎」了，但以現在的醫療來說，會惡化到這種程度的已經非常少見。輕微側彎 多做伸展可改善王昭閔指出，彎曲超過10度才算脊椎側彎，10度到25度要注意姿勢，做一些伸展操，保守治療就好。25度到40度，會建議穿特製的脊椎側彎專用矯正背架，穿背架是把脊椎支撐住，不再惡化，要穿到青春期過後，追蹤穩定才可以脫下，所以要穿好幾年，且幾乎天天要穿。背架貴、穿了又不舒服，王昭閔提醒別讓它惡化到這種程度，就要多注意姿勢，做伸展操。如果再惡化超過40度，角度已非常彎了，建議手術治療。低頭滑手機 對脊椎傷害大對於原發性的脊椎側彎，沒有辦法做到預防，但單邊書包揹太重，平時坐姿歪七扭八、彎腰駝背，會更容易發生脊椎側彎。王昭閔建議看電視、打電腦都要維持好的姿勢，抬頭挺胸，椅子後背要靠好、收肩膀、收下巴，眼睛平視。他提醒，現代人長期低頭滑手機，對脊椎傷害大，應把手機拿高，讓眼睛平視，減少對脊椎的傷害。脊椎側彎好發在青春期，要是這個時候青少年手機玩得很凶，又不注意姿勢，有可能讓脊椎側彎更惡化，他再三叮嚀，一定要固定時間休息，注意姿勢。緩解不適整骨無法恢復 瑜伽伸展能舒展脊椎側彎無法完全治癒拉直，整骨無法達到特別治療效果，瑜伽有一些伸展動作可幫助肌肉舒緩，是不錯的運動，但不要做太高難度的動作，對脊椎的負擔更大。如何緩解脊椎側彎造成的不適？王昭閔說，除了吃藥、做物理治療如熱敷電療，建議可做伸展運動。脊椎凸向右側的人，右側邊的肌肉是被拉長，左邊被縮短，坐下來右手插腰，左手高舉往右壓，維持10秒鐘再放開，早晚做20下。另一個方式是側躺在床上，拿毛巾墊在脊椎的凸點，停個30秒，舒緩側彎的地方。自我簡易檢測我有脊椎側彎嗎？1.照鏡子，立正站好，看肩膀是否歪一邊，耳垂是否不同高。2.兩手併攏放兩膝蓋中間，身體向前彎，請親友從後面看背部有沒有一邊隆起。3.揹包包有一邊很容易掉，內衣肩帶有一邊容易滑掉，穿裙子腰頭會歪掉。

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  「坐骨神經痛」只是症狀 真正的脊椎疾病讓你「一路麻到腳」

  「一路麻到腳」的感受，坐骨神經痛患者最知道。許多人都聽過「坐骨神經痛」，但絕大多數人應該不知道，「坐骨神經痛」只是一種症狀，並不是病名。就像「肚子痛」只是症狀，背後卻藏著許多可能原因，如緊張、腸胃炎等，「坐骨神經痛」也是同樣的道理，最常見原因是椎間盤突出、腰椎滑脫及骨刺。神經根病變 才是疼痛原因坐骨神經是下肢很大的神經，由第四、第五腰椎及前三條薦椎匯集而成，中山醫院骨科主治醫師陳文哲說，所謂坐骨神經痛，指的就是順著坐骨神經走向傳導而下的疼痛感，通常疼痛範圍會由臀部沿大腿後側向下蔓延，傳到小腿，甚至痛到足背或腳底。大部分人以為坐骨神經痛就是坐骨神經本身病變造成，這其實是錯誤觀念，神經根的病變才是最常見的痛源。陳文哲進一步說明，神經根指的是神經從脊髓分出來的源頭處，如椎間盤突出、腰椎退化症、脊椎管狹窄、腫瘤等，都會導致神經根受到壓迫引起疼痛。1 椎間盤突出「椎間盤突出」是常見造成坐骨神經痛的原因之一。陳文哲解釋，椎間盤由類似軟骨構成髓核，中央有一個髓核，周邊具強韌纖維環。人體80%力量會衝擊脊椎，椎間盤有緩衝壓力功能，但長期受力會使纖維環破裂，髓核突出壓迫脊神經。脊椎體之間有椎間盤，每個椎間盤都可能發生椎間盤突出，頸部及腰部活動度多，尤其第四、五腰椎及第一薦椎受力最多，最常出現椎間盤突出。好發族群：30至50歲是好發年齡，尤其體重過重、姿勢不正確的久坐上班族、穿細跟高跟鞋、需舉重物的工作者，都是高危險族群。治療方式：陳文哲表示，一般而言，九成患者適度休息三個月後，不適感就會改善，其餘症狀未緩解患者，醫師多以保守療法，如限制活動、消炎止痛藥物治療及物理治療輔助。不到一成患者需手術。2 腰椎滑脫症「腰椎滑脫症」也是造成坐骨神經痛另一種原因。振興醫院骨科醫學部主治醫師朱唯廉解釋，下腰椎相當於背後承受身體重量唯一支撐，作為兩脊椎骨中間連接作用的椎間盤，如抓不住上下骨頭，脊椎就會如同土石流，上一節滑到下一節脊椎的前方，造成神經根壓迫或拉扯。患者平躺，脊椎骨歸位才會緩解，一旦站久又會面臨椎間盤抓不住脊椎，產生抽痛、麻木感。好發族群：腰椎滑脫的原因可分為後天性及先天性，其中以後天退化性滑脫最常見，好發於65歲以上長者，其中女性患者多於男性，另外還可能是創傷性滑脫，因嚴重傷害，如骨折、椎板斷裂，引起滑脫。先天性最少見，這些患者都是因先天腰椎結構不正常，而容易產生滑脫。治療方式：根據統計約3%至12%的人口有腰椎滑脫，其中僅約5%至10%的人因症狀嚴重，而需要接受開刀治療。朱唯廉強調，腰椎滑脫治療同樣以保守治療為主，可透過使用背架，輔助強化背部力量，降低上下脊椎移動發生。症狀緩解、不再疼痛後，建議患者一周做三次核心肌群訓練，以胸肌、背肌及腹肌力量，分擔脊椎負擔。3 骨刺還有一種常見的坐骨神經痛原因是「骨刺」，常發生於頸椎及腰椎處，脊椎間的軟骨漸漸失去水分、彈性，脊椎關節面承受壓力增加，朱唯廉形容，就像將兩坨上下疊放的麵糰，垂直擠壓時，麵團會朝水平方向凸出， 關節邊緣處，長出一些骨刺，骨刺壓迫到我們的脊髓或神經時，就會造成神經根的病變，引起疼痛、麻木。好發族群：朱唯廉說，一般人超過45歲就會開始長骨刺，男性患者多於女性，但開始出現症狀的年紀約是65歲以後。治療方式：15%至25%有症狀的患者會選擇求醫，以保守治療為主，但當積極治療半年以上未改善，或治療過程中疼痛症狀變嚴重、肌肉力量變差，就需考慮開刀治療。避免坐骨神經痛上班族記得給自己「下課時間」陳文哲提醒，平時應保持良好坐姿，如要提取重物或綁鞋帶，記得蹲下取代彎腰。另外也要避免長時間坐著，上班族應該給自己「下課時間」，建議每30分鐘或1小時就要站起來舒展腰背、運動伸展，放鬆肌肉。適當訓練腹肌、背肌等核心肌群，有利脊椎穩定。

• 2019-07-18 科別.骨科．復健

  下背、屁股痛就是坐骨神經痛？醫：5症狀才是坐骨神經壓迫

  肩痛就想到「五十肩」，腳麻就想到「坐骨神經」，但跟五十肩其實只是名聲響亮，但盛行率其實只有2~5%一樣，「坐骨神經痛」好像常聽見，但要真的說出個所以然，好像又講不太出來，今天我們就來聊聊「坐骨神經痛」到底是什麼吧！坐骨神經痛是「症狀」，不是「病因」坐骨神經痛這名詞因為控八控控而聲名大噪，跟肩痛直覺想到五十肩一樣，病人容易把腿麻、腿酸都以為是坐骨神經痛，跟五十肩的差別是，坐骨神經痛是一種「麻到腳」的廣泛感受，是一種「症狀」，這症狀是來自於坐骨神經被壓迫，在醫學上，造成坐骨神經被壓迫的原因，才是「病因」，而解決壓迫原因是為「治療」。概念上類似：●肩痛➔症狀●五十肩➔病因●用擴張術➔治療套用在坐骨神經痛，則是：●坐骨神經痛➔症狀●腰椎間盤突出➔病因●腰椎微創手術➔治療肩痛的原因很多，坐骨神經痛的成因也很多，要治好坐骨神經痛，要對症，才能下藥，首重確實診斷、找出真正的病因，才能真的解決問題。這些表現才是「坐骨神經壓迫」喔！因為坐骨神經的名氣，許多人會把所有下背痛、屁股痛都自稱為「坐骨神經痛」，但壓迫到神經，是有特殊的症狀，可用下面的幾種表現來推論：1.延著神經走向感到疼痛（後背-臀部-大腿後側-小腿的側面或腿肚）2.走路偏斜，走一走會軟腳3.合併有大腳趾無力，無法上翹4.麻木感、刺痛感5.感覺異常，穿鞋穿褲子時，兩隻腳的感覺不太一樣如果有上面的症狀，那真的是坐骨神經被壓迫的可能性很大。但若只是臀部酸痛，很可能只是梨狀肌拉傷或是其它的原因，並不是坐骨神經痛，只是「坐骨」聽起來就像是坐著時壓到的骨頭處，差不多是梨狀肌的位置而已，很容易望文生義。其它較名氣沒那麼大，但都會造成的臀部疼痛的有「尾骨疼痛症」、「坐骨臀部滑囊炎」、「彈響髖」等等，也很容易混淆在一起，請務必有症狀，由專科醫師診斷，自己看網路猜測，猜錯的機會很大。坐骨神經超長！從腰到腳都有它！要找出坐骨神經壓迫的成因，需要先知道它會經過那邊，遇到什麼困難，先看個圖比較有概念： 坐骨神經是全身最大的一條神經：上半身的神經叢從坐骨大孔集結出來，改名為坐骨神經（同新生南路一直走會改名松江路一樣），穿過脊椎間隙，再走到骨盆往下穿過髖關節、臀部肌肉到大腿後側，再到小腿外側。一路上危機重重，脊椎間隙會有椎間盤突出與骨刺虎視耽耽，小心翼翼的走到腰臀處，眼前梨狀肌、臀大肌等著出手、 僥倖到了大腿後面，迎來的是體型巨大的股四頭肌和大腿內收肌，好不容易走到小腿外側以為柳暗花明終點就在眼前，沒想到卻被腓骨與腓骨肌間隙來個回馬槍。走了這麼遠，經過這麼多地方，路上遇到的挫折與阻礙比較多，也是很合理的，坐骨神經可說是任重而道遠的一條神經，。唉呀！真的是坐骨神經壓迫，怎麼辦？治療的方式就是找出壓迫的原因，各個擊破，因坐骨神經痛本身是「症狀」的表現，要找到造成症狀的原因，才能給予最精準的建議，可以簡單把坐骨神經壓迫分為下面兩種：1.骨頭原因常見坐骨神經骨性壓迫原因有：腰椎椎管狹窄症、骨刺、椎間盤突出、腰椎退化症、骨腫瘤、骨折等。則治療方式針對成因不同，像是開刀、震波等。2.肌肉原因臀肌、大腿肌、小腿肌壓迫，過瘦或是短期內體重減輕過多，因為臀部的脂肪與肌肉層較薄，也會壓迫到神經，還有一種情況是外傷造成肌肉腫脹產生壓迫。肌肉的部份治療則看是肌肉太少（過瘦）還是肌肉太大（發炎腫脹），或是姿勢不良（肌肉歪斜）等不同原因給予不同的運動建議，一般通用的是：肌肉急性受傷時「和平與愛」最近出現太多次，我就不細講了，有興趣的肩友，可以點進聯結喔！ 我可以做「深蹲」治療坐骨神經壓迫嗎？至於「深蹲」是否對坐骨神經有幫助，一般而言，深蹲練的是腰、臀的肌力，對坐骨神經壓迫的影響不大，更重要的是找出病人坐骨神經痛的成因為何，像是椎間盤突出造成的神經壓迫或是腫瘤，處理方式大不相同。提醒各位讀者「運動處方需與自己的醫師討論後進行，較為安全」。

• 2019-07-10 醫療.骨科．復健

  臀部好痛！不是坐骨神經痛，是「梨狀肌症候群」

  「許醫師，你怎麼走路怪怪的？」一位心細的五十肩肩友，在我起身幫他做擴張術時，關心的問了我一句。唉呀！就是前幾天到「茶業博物館參觀」，剛好遇到資深導覽員在導覽，原本只是在旁邊隨意玩玩，但聽到如此專業、深度、廣度的解說，情不自禁的被吸引過去，整整跟了兩個多小時的茶葉知識，從茶葉的種類到各國的喝茶文化，都有非常細緻的說明。只不過，突然間超過日常的髖關節使用，就讓梨狀肌拉傷啦！「梨狀肌」在臀部深處，長得沒有很像梨梨狀肌的起點是尾骶骨第二到四節，位於位於臀大肌下面、前側外緣較為深處的臀部肌肉，與其他臀部肌肉協同骨盆和髖關節的穩定度及活動度，主要負責髖關節外轉。 梨狀肌「症候群」指的是這塊位於臀部深處的肌肉僵硬、發炎造成肌肉發炎及神經壓迫症狀，常見的誘因有長時間久坐、座椅太硬、愛翹二郎腿、頻繁地使用到髖和臀部的運動。別的肌肉拉傷就說肌肉「拉傷」，梨狀肌受傷所產生的症狀，特別被稱為梨狀肌「症候群」，是因為下方有「坐骨神經」通過（部份神經是穿過肌肉），會有類似坐骨神經壓迫的狀況產生，又被稱為「假性坐骨神經痛」。當發炎時，除了跟一般肌肉酸痛一樣會感到臀部很深的地方很痠痛之外，還會併發腿麻、腳麻，很像坐骨神經壓迫時的表徵，也常與脊椎神經壓迫、臀肌筋膜疼痛混為一談，屁股痛腿又麻，走路又跛行，常讓病人害怕自己的症狀很嚴重，需要有經驗的醫師做臨床鑑別。怎麼會突然拉傷梨狀肌呢？肌肉會受傷，往往是這幾兩個因素，而治療、預防都可以從這兩個方向著手，真正治本：1.使用過度可以把肌肉想像成一條彈力繩，當肌肉使用過度，像是過久、過重、過速、過扭這四種情況，會讓肌肉超過它原來的負荷，就會容易受傷。(1)與肌力相關：過久、過重其中「過久」與「過重」與肌肉的負重與耐力有關。意思是說，當肌肉原本只能抬起身體約30公斤，站1小時，但因為體重增加，讓肌肉過勞，便會容易造成拉傷，常見在「孕婦」身上。一般來說，女性肌力天生就比較弱，加上生活型態多為久坐、少動，全身的肌力差不多就是維持自己的日常而已。當懷孕後，體重在短短十個月內增加至少8公斤，甚至二十公斤的大有人在，對原本的肌肉來說，光是執行孕期日常生活就已經是過勞狀態，再加上懷孕後期的姿勢以及鬆馳素分泌，造成此疾在孕婦身上很常見。這邊也想提醒一下各位，孕前的肌力訓練、孕期的體重控制以及姿勢真的非常重要，因為懷孕時基本上醫生們都不會用藥、或是侵入性治療，往往需要等到生產完後才會處理，若是七個月時就拉傷，治療拉傷至少還要等兩個多月，懷孕過程已經很不舒服了，千萬別再加上個肌肉拉傷！(2)柔軟度相關：過速、過扭另外兩個「過速」以及「過扭」則跟柔軟度較為相關。「梨狀肌症候群」還有一個常見的病因就是髖關節外力造成的髖節強迫內旋，像是跌倒、閃躲或是阿公阿嬤抓扭不停的小孫子時，姿位的突然、猛力的改變，造成梨狀肌拉傷。曾經有位肩友來治療五十肩時，突然走路一跛一跛，詢問下才知道，週末時兒子帶孫子回來玩，阿公平常都沒有抱13公斤重物，突然抱一整天已經是超過日常的負重，抱著金孫去公園玩時，小孫子看到溜滑梯在眼前太過興奮，猛然就身體朝下就要下來，讓阿公重心不穩，又怕摔到孫子，雙手不敢放，身體內旋（腳沒動，身體轉向）就扭了一大下，屁股就痛了好幾天，走路都一拐一拐的，連晚上翻身都要先翻半身，再翻下半身！2.肌力不足如在前面「使用過度」中提到的，使用「過度」指的是肌力與柔軟度的不足，造成身體無法承受負荷而造成受傷，換句話說，若是身體能夠承受，就不容易受傷。可以想成如果都是去好市多採購，館長可以輕鬆的把貨物都搬上車，但一般OL，搬完隔天就腰酸背痛，差別就是肌肉力量。對猛男館長來說可能100公斤都在負荷範圍，而對OL來說，10公斤已經很重了。有足夠肌力的人，也更能承受衝擊，避免過扭與過速的情況發生。像是阿諾日前被飛踢（影片），他的核心夠強，身體穩定度相對高，便可以保護身體直立。而前面提到的誘因（時間久坐、座椅太硬、愛翹二郎腿、頻繁地使用到髖和臀部的運動）也都適用相同的原理-若是肌肉力量大於日常使用，便可以保護肌肉不被拉傷或是壓迫。唉呀！不小心拉傷了該怎麼辦？新的軟組織受傷的觀念，之前有做做專篇介紹《「和平與愛」，也適用在肌肉拉傷》，這邊就簡單提醒一下基本原則：急性拉傷的處理原則，從ICE 演變為RICE，然後演變 為PRICE 和POLICE ，現在則是ＰＥＡＣＥ＆ＬＯＶＥ（英國運動醫學雜誌，British Journal of Sports Medicine），分成即時護理（PEACE）及這次特別強調亞急性照護的後續管理（LOVE）。 ＊但也提醒肩友，請務必先至專科醫師處確實診斷，確定是梨狀肌的問題，再來做後續處理喔！聽起來好痛！平常該怎麼預防？知道造成肌肉容易受傷的原因後，我們就可以針對成因做出改善，但在前面有個重要觀念得先釐清：人體是一個連動的系統，每條肌肉都有其主副功能，不會因為訓練單一肌肉就變得健康，一定是整體性、完整性的融入在日常之中，才能夠真正的讓身體不受傷。日常保健則以「移除生活中的不自覺壓迫點」、「心越急，動作越慢」、「肌力訓練才是治本」以及「適度麻花拉筋放鬆臀部肌肉群」做為促進健康切入點：1.移除生活中的不自覺壓迫點曾經有位計程車司機因為右邊屁股肌肉酸痛一直好不了就診，主訴吃了藥會好，沒多久又痛。後來才發現原因是他都把皮夾放在右邊口袋，開車時都坐在皮夾上，形成一個單一的加壓點，以及身體歪斜，長期以往，便讓臀大肌發炎，而鄰居梨狀肌一直擠到也跟著發炎。找出原因後，他不再把皮夾放口袋，臀部肌肉發炎的情況便不藥而癒。2.心越急，動作越慢另一種情況是肌力很足夠，但心太急，快速改變姿勢，是肌肉受傷常見的原因。像是上班快遲到了，行動就會變得匆忙無法仔細，這時就很容易拉傷，又或是睡覺時冷氣開太冷，整個晚上都縮成一團，早上又無適度放鬆就跳下床，也會很容易造成肌肉反應不及。而人體自然老化（40歲後每年肌肉流失8％）也會讓全身性的肌力下降，會讓原本的日常，變成是超負荷，「肌力訓練」是未來健康的關鍵啊！3.肌力訓練才是治本這邊也提供給各位臀部及腹部肌群一起訓練的「挺腰健臀」居家運動方式，在家裡可以自己練習一下喔！ 4.適度麻花拉筋放鬆臀部肌肉群除了肌力訓練，放鬆緊繃的肌肉也是非常重要的，一樣躺在墊子上，就能輕鬆動作！影片連結以上四個小觀念，希望大家都不會有拉傷梨狀肌的一天，因為，真的好痛啊！

• 2019-07-02 科別.骨科．復健

  椎間盤突出別急著開刀 醫師：椎間盤突出會自己縮小

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、許文彥復健科醫師(專欄) (診所連結)脊椎一節與一節之間有椎間盤，它的功能是增加脊椎的活動度，以及緩衝脊椎所受到的壓力與衝擊力。當脊椎長期姿勢不良、受力不均時，有可能造成椎間盤突出。椎間盤突出若沒有壓迫到神經，可能造成下背痛，彎腰時疼痛、咳嗽時疼痛、久坐疼痛…等問題。椎間盤突出若壓迫到神經，可能會造成坐骨神經痛，例如麻木、刺痛、灼熱感…從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。嚴重壓迫神經的話還會感覺沒力氣、或是大小便失禁。但同樣的，背痛延伸到大腿甚至小腿不一定是椎間盤突出引起的。而且醫學上統計，有些人椎間盤突出但完全沒有症狀，切勿看到X光片有退化或是核磁共振的結果就嚇壞自己。請讓醫師來幫你診斷，不要自己猜測。這篇文章想告訴大家的是，1. 椎間盤突出不難治療，而且它會自己縮小；2. 椎間盤突出到底需不需要手術切除呢？ 椎間盤突出會自己縮小目前已有很充分的研究證據發現，腰椎椎間盤突出後有13%~96%的機率會自己會縮小，突出越多縮小機率越高，甚至有0%~43%的機率突出的部分會完全消失。目前還沒有研究告訴我們做哪一種治療可以加速椎間盤突出縮小，不過，九成以上的病人，復健或針劑注射治療後會好，不需要開刀。此外，研究也發現，椎間盤突出的體積變小，那症狀幾乎一定會改善；但有趣的是，即使椎間盤突出沒有明顯變小，症狀也有機會改善。因此，椎間盤突出到底變小了沒其實不重要，症狀改善與否，才是真正該在意的事情。椎間盤突出該不該手術？其實，要不要開刀並不是看你的椎間盤突出的大小來決定的，而是以神經症狀的嚴重程度來決定，主要評估三個狀況：1.下肢肌力是否持續變差2.大小便是否受到影響3.非手術治療3個月沒有改善其中前兩者是重要的警訊，代表著神經的壓迫比較嚴重，最糟的狀況可能會下肢癱瘓、終生需要包尿布或用導尿管，因此有這樣的狀況會強烈建議手術治療。如果是狀況 3. 則建議與醫師討論，因為有些人疼痛並不嚴重，只是復健3個月沒有什麼進步，那也不一定非手術不可。反之，但是若疼痛嚴重到寸步難行，日常生活需家人照顧，而且藥物、復健、硬脊膜上注射…等效果都不理想，亦可以考慮提早接受手術治療，但這部分建議與您的醫師討論。一般來說，健保的治療包括腰椎牽引(拉腰)、電療、熱敷等等方式，目的是為了降低脊椎的壓力、止痛、加速軟組織的復原。但是有時候，健保的復健治療其實是不太夠的。我會建議徒手治療來放鬆過度緊繃的肌筋膜，或是透過 Redcord 紅繩懸吊系統、Pilates 彼拉提斯來訓練核心肌群，矯正不良的姿勢或習慣動作。這些都有助於幫助脊椎維持在好的姿勢，降低脊椎的壓力、改善疼痛、減少未來復發的機會。如果神經疼痛的狀況嚴重，也可以和醫生討論是否有需要硬脊膜上注射，直接將藥物注射到神經根發炎處，有機會立即改善疼痛。結論：1.下背痛不一定是椎間盤突出造成。2.椎間般突出會自行縮小，不過即使沒縮小，症狀一樣有機會改善。3.是否需要手術，要評估下肢肌力及大小便的功能。4.考慮手術前，藥物、腰椎牽引、徒手治療、核心訓練、動作矯正、硬脊膜上注射都試過了嗎？本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-05-31 新聞.健康知識+

  有些部位疼痛卻找嘸原因？神秘疼痛可能來自這3種病

  全身這裡痛，那裡也痛，如同俗語：「疼痛不是病，痛起來要人命」，呈現廣泛且持續性的疼痛，休息後仍不見改善，跑遍醫院，從神經科、骨科、復健科到精神科，卻都查不出病因，只好依賴止痛藥……門診中，這類不明疼痛的患者其實還不少，共通點就是誤診率超高！馬偕醫院麻醉科資深主治醫師暨疼痛治療中心主任林嘉祥，研究「疼痛」超過25年，他收治的病人中，約有超過7成可以找到原因，不過有另外3成，則多半不會有固定痛源。當他問病人「痛在哪裡？」得到的回答如「不一定，跑來跑去，全身都痛到受不了」，或是只在特定時段產生疼痛，有部分經過量表評估和主訴，才診斷為「纖維肌痛症候群」。神秘疼痛可能是隱形纖維肌痛症，中年女性患者居多纖維肌痛症候群又稱難解的「神秘疼痛」，國內約有40多萬名患者，確切病因目前仍未知，若遵照「頭痛醫頭，腳痛醫腳」的法則求醫，往往治標不治本。此症好發於40至60歲的中年婦女，推測為荷爾蒙變化，若出現某種壓力事件，改變神經穩定，全身可能有超過18處的「痛點」，且持續3個月以上，常伴隨記憶力減退、疲勞、睡眠障礙、憂鬱等症狀。連診斷都如此不容易，又如何治療纖維肌痛症候群？林嘉祥表示，患者外觀雖與常人無異，卻遭遇難以忍受的疼痛感侵襲，因此，首先要積極找出壓力源，依照症狀強度，以藥物或物理治療，也可接受心理輔導和自主運動，通常可獲得大幅度的改善。肩膀痛，可能是心臟出問題？注意「非典型」症狀若以疼痛機制來看，由病變刺激到疼痛受體，可分為肌肉韌帶、骨骼、內臟、神經等途徑。林嘉祥提醒，即使一開始疼痛感不明顯，也要注意可能是還在「萌發期」，曾有病人反映「腰有點痛、臀部也有點痛，小腿肚也會脹麻」，這類跳躍式的疼痛，就可以連結到附近的組織結構，最後確診為坐骨神經痛。另外，疼痛也需考量「非典型」的發生部位，如心臟問題或膽囊發炎，多數會引發上腹痛，但也有人一痛就痛到肩膀，就是來自神經傳導或胚胎期發育等先天結構的差異。帶狀皰疹纏身，急性演變慢性疼痛疼痛令人感覺不悅，卻有保護生物免於受到更大傷害的正面功能，依照疼痛的時間，可區分為「急性」疼痛——病灶較明確，多半能獲得積極治療；反之，「慢性」疼痛則容易被低估嚴重性，可能在組織修復後，痛感仍然持續存在，涵蓋身心環境等面向。如受傷、感冒後，誘發帶狀皰疹發作，即使結痂癒合後，仍有病毒殘留侵襲神經，長達三個月以上持續在痛，就是由急性演變成慢性疼痛。林嘉祥分析，疼痛在1到3個月為「亞急性」，依照身體的自我修復能力，一般筋骨扭傷或拉傷，如果有適度休息，約4到6週就會康復，表皮傷口在7七到10天可拆線，骨折約1至2個月可下床走路。常有中年患者來求診，疑惑「又沒做劇烈運動，卻忽然閃到腰」，就有可能是頸椎、腰椎或椎間盤方面開始出現病變，或神經壓迫症狀，早期可能只是偶爾出現深部刺激，造成肌肉痙攣，嚴重時就會干擾到作息，如半夜痛醒。要注意的是，「脊椎」手術後，若出現慢性疼痛也令人難以忍受，如腰椎術後症候群，坐骨神經、椎間盤突出或脊椎滑脫，開過刀之後還持續疼痛，或過2、3個月又痛起來，因牽動的韌帶、肌肉、神經複雜，「痛覺殘留」的例子總一再出現。臨床統計，第一次脊椎手術的成功率高達8成以上，若是第二次開刀，成功率可能只有6成。「我有病人腰椎就開了4次，一開始植入骨釘只有打2節，後來打到5節，甚至拔出來重打，還是在痛，愈打可能愈衰弱。」林嘉祥說。對於不明疼痛，林嘉祥認為儘早就醫還是有必要，「假使核磁共振、電腦斷層都做過，至少能排除腫瘤壓迫、出血等潛在重大因素，後續再評估如何止痛。」止痛藥控制算不算治療？患者年齡是關鍵對於日夜難解的疼痛警報，找到病因後，是否就能夠解除？林嘉祥曾收治一名80多歲的病人，脊椎手術後還是有殘餘疼痛，推測為沾黏或組織附近的問題，他勸病人先吃止痛藥，「壓不住」再說，但病人的家屬卻難以接受，表示「只是把痛壓住，怎麼能算治療？」他解釋，疼痛問題可能隨著年紀愈大愈嚴重，但如果是侵入是的治療，對高齡者來說還是會有風險，此時，止痛藥就能達到緩解的功效，如高血壓等慢性治療，也需透過服藥來改善，「用藥控制疼痛為什麼就不算治療？」由於一般人期待疼痛能「根除」，卻忽略身體的侷限，林嘉祥解釋，「一輛舊車再怎麼修，也沒辦法像新車這麼順，開過刀也是一樣」，不管選擇介入性的注射類固醇治療或藥物控制，能減緩症狀或能和平共處，或許才是面對疼痛的正確態度。止痛藥有「天花板效應」，小心降低耐受度「避免服用別人或朋友推薦的止痛藥。」台北市立聯合醫院和平婦幼院區藥師楊佳瑋如此觀察，一般人最常見頭痛、肌肉痠痛、胃痛，中年以後則有些膝蓋關節疼痛問題，往往一痛起來，就先順手拿止痛藥來吃。楊佳瑋指出，服藥後疼痛還是有可能持續發生，原因就在於止痛藥有「天花板效應」，長期服用的話，疼痛的耐受度愈來愈低，劑量會愈用愈大，嚴重時恐怕「壓不下來」；另一方面，真正的病因容易被忽視，以為只是短暫疼痛未及時就醫，因而延誤病情。所謂止痛藥「濫用」，並不是指一次吃多少顆，而是使用得太頻繁，或服用不適合的藥品，「當吃一顆時，藥效還沒發揮，但病人持續覺得疼痛，就覺得沒效又再多吃。」一旦超過安全用量，可能導致胃潰瘍或肝臟損傷，若有酗酒或有慢性肝炎問題，則後果可能更嚴重。止痛藥成分有3大類，用錯疼痛更嚴重市面上販售的止痛藥五花八門，楊佳瑋建議，可從成分來對照適應症和副作用，主要分成以下3類。1.乙醯胺酚類止痛藥：常見的普拿疼成分，主要用來減輕疼痛和退燒，過量使用有肝損傷的風險2.非類固醇消炎止痛藥：如阿斯匹靈、益普芬等，有消炎作用，主要用於減輕疼痛和消炎，要注意可能造成腸胃不適。楊家瑋就曾聽過不少民眾反映，因胃痛服用這類型的藥品，造成疼痛加劇的反效果。3.鴉片類止痛藥：具有成癮性，需要醫師開立處方，因此較不會有濫用問題，如嗎啡、吩坦尼，被列為管制藥品。楊佳瑋強調，即使止痛藥容易取得，也別貿然相信具有神奇療效的藥品，更別因價格便宜，就從網路、攤販等來路不明的通路買藥，最好先向醫師或藥師諮詢，瞭解過敏史，及是否有胃潰瘍、肝臟或酗酒問題，為自己和家人的用藥安全把關。出處：50+(Fifty Plus)

• 2019-05-13 新聞.杏林．診間

  醫病平台／當醫師變成病人——看護與我

  編者按：當病人到醫院看病時，常會忘了身披白袍的醫師也是與一般人一樣，會生病也會有情緒的人。我們這星期就以三篇出自醫師與實習醫學生所寫的醫病易位時的感受，希望「醫病平台」可以促進醫病雙方互相了解而彼此尊重。由於吃安眠藥後充滿了自信，導致半夜起來作畫、寫文章，結果半夢半醒中絆倒發生骨折。再加上有個優秀的學生，多年前就發現前列腺特異性抗原指數稍高，但當時的泌尿科主任認為沒事，以致忽略了這項檢查的追蹤。沒想到最近這位學生因腦部發生轉移，無法處理，以致過世。也因此，內人在得知我的血中前列腺特異性抗原指數也稍高時，便趕緊帶我去找泌尿科教授檢查；泌尿科教授進行觸診後決定進行切片檢查，後來證明我也有前列腺癌。因此，在這次長達三個月的住院當中，由於前後共開了二次刀，包括第一次之骨折開刀，和後來以達文西手臂做前列腺摘除手術。因此，內人和小女除了親自照顧我之外，也找了好幾個專業的看護輪流來幫忙我。現就將心得敘述如下：一、第一個中年女看護：這是頭一個看護。由於當時骨折開刀後疼痛無比，特別是麻醉藥作用消退過後，還因此產生幻覺，以為自己在日本。洗澡在浴室，都要抱著疼痛的右腿，因此向眾親友形容為滿清十大酷刑，實不為過。當時深深體會，若感覺器官是存在的，代表身體那部分異常。因為若非骨折，永遠感覺不到右大腿的存在。也許這也是基因轉殖時，故意打掉某部分的基因，讓我們瞭解當其有病時，會發生什麼症狀吧！二、第二個年輕男看護：這是第二個看護。由於其臉上有個特別的胎記，因此十分獨特。雖然半夜裡因為我在半夢半醒時，很想下床走動，他怕我跌倒，因此將我五花大綁，但我都會不由自主的解開，讓大家很緊張。他相當細心，但後來因咳痰嚴重，自認為看護難當，因此做不到半個月後，就掛冠求去。三、第三位做得最久的中年男看護：由第二位到第三位男看護當中，也有短期的臨時看護，但最久的這位照顧我大約有兩個月之久，直到出院。為何他可以做得到呢?（一）EQ好：我的病人甚多，這可從我在骨科或復健部住院時，都有工作人員說他的親戚或朋友給我看過就可以得知。然而，跟這位看護在一起的時候，若有人微笑、打招呼，要小心是別人在跟他打招呼，千萬不要自作多情，以免自討沒趣。他之所以能做到這樣好，我舉個例子就很容易了解。譬如說，他在復健部和印尼來的陪病看護會懂得如何打招呼，例如他跟他們用阿拉伯話打招呼，我就問他為何他懂阿拉伯話，他回答我說，這些看護一看就知從哪裡來。（二）默契好(滿足雇主的需求)。由於我有睡眠呼吸中止症的問題，內人有交代他如何使用正壓呼吸器，不過半夜我總是會偷偷把面罩摘掉，被他發現後，他就會有點不悅地要我重新戴上呼吸面罩。此外，他會幫我在床上洗頭，和洗頭後把身體擦乾淨。我跟他說，這在最初腳痛時最需要，難道他們不懂嗎？「對的。這是我的獨門武功。」他這樣回答道。顯然他懂得這番道理。這位看護在睡覺時被叫醒會生氣，但在叫醒後就很平和。這合乎人性。因此，他要我用特殊的筆敲，這樣也比較不會生氣。但有時沒有反應，只好按護士求救鈴來解決。他每天總是很樂觀、面帶笑容。我心想，他的坐骨神經痛這麼嚴重，我倒是替他擔心。不過，他說他的小孩還小，到頭來，可能得開計程車賺錢吧！四、出院後及臨時看護：內人把家裡的動線重新安排過，讓走道空間變大，我移動起來也比較順利。內人和小女攙扶我走路，現在已經可以穩住，不過她們都身材嬌小，攙扶我上下車或難度比較高的就有點勉強，所以剛開始還是需要臨時看護幫忙比較安全，所幸情況已經越來越好了。總之，這一次的住院太長，以致還得適應環境的變化。但畢竟學乖了，要聽內人的話才不會出亂子。以後一切以內人的考量為依歸囉!因此我在班上line的群組寫道：應是三月就可看診，但情況如何，由內人做決定。

• 2019-04-25 科別.泌尿腎臟

  背痛是骨刺或肌肉拉傷？醫師：5特徵恐是急性腎衰竭

  腎臟幫我們血液中去除廢物和多餘的液體。這器官位於肋骨正下方的身體兩側。腎臟靠在背部肌肉上，這使得我們很難區分腎臟疼痛和背部疼痛。 醫學網站《medicalnewstoday》指出，腎臟可以過濾掉血液中的廢物和毒素，這使它們容易受到感染和損害。過量的鈣，草酸鹽和磷會在腎臟中積聚形成腎結石，如果它們導致阻塞，這會導致嚴重疼痛。 腎臟疼痛的特徵腎臟疼痛可以輻射到身體的其他部位，例如：腹部、腹股溝、大腿。小腎結石經常通過泌尿系統而不會引起太多疼痛。然而，較大的結石會導致劇烈的劇烈疼痛，當石頭從腎臟移動到輸尿管時，疼痛通常會惡化。輸尿管是將腎臟連接到膀胱並形成泌尿系統的管道。腎臟感染可導致疼痛，還可能會伴隨有血尿、或是尿像濃霧一樣、排尿疼痛、一直需要小便、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉、發燒、頭暈、疲勞嚴重腎臟損害或問題的跡象可包括：口臭、尿有有金屬味、呼吸急促、腿、腳踝或腳腫脹、意識混亂、不規則的心跳、肌肉痙攣等。引起腎臟疼痛的病症很多，包含尿路感染（UTIs）、腎結石、腎臟感染、腎臟血栓、腎臟受傷。 背痛的特徵背部疼痛很常見。根據國家神經疾病的數據，大約80％的成年人在其一生中的某些時候會出現背痛。多半是因為背部肌肉，骨骼或神經的問題而發生背痛。背痛的位置，嚴重程度和伴隨症狀取決於病因。 背部疼痛可能發生在背部的任何地方。然而，大多數人的肌肉疼痛感覺像是一種鈍痛或酸痛。某些身體運動可以觸發或加重肌肉疼痛，其強度可以從輕微到嚴重，並且會因為伸展背部而更疼痛。患有神經疼痛的人可能會經歷灼燒或刺痛的感覺，這些感覺會傳播到身體的其他部位。坐骨神經痛是一種影響背部的神經疼痛。當坐骨神經受到擠壓或壓迫時，人們會出現坐骨神經痛，從而導致臀部的灼熱疼痛通過臀部輻射。椎骨骨折或脊柱形狀不規則可導致骨頭痛。這種類型的疼痛突然發生。骨痛範圍從中度到嚴重，並且通常隨著運動而惡化。 可能伴有背痛的其他症狀包括：脊柱疼痛或僵硬、刺痛的脖子、由於疼痛或肌肉痙攣而難以站直、行走困難、背部麻木或刺痛，蔓延到四肢、一條腿或兩條腿的虛弱、無法排空膀胱、失去對排尿的控制、腹瀉或便秘。 腎臟痛和背痛到底怎麼分腎臟疼痛可發生在肋骨下方的背部的單側居多。 腎臟疼痛的原因包括尿路感染，腎結石和腎臟鈍器創傷。 背部疼痛會影響整個背部，但大多數人會在腰部整片疼痛。 人們可能會因搬重物、姿勢不佳、坐著或站立時間過長而產生背部疼痛。 某些疾病，如關節炎、骨質疏鬆症和感染，也可引起背痛。認識到腎痛和背痛之間的差異可以導致早期診斷和更好的治療結果。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-04-23 科別.骨科．復健

  自從上次跌倒，腰和屁股痛到現在……需要看醫生嗎？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、王凱平醫師(專欄頁面)(粉絲頁)(部落格)你有沒有過這個經驗？一個失足落地撞到尾椎，之後屁股就痛很久，想坐也坐不好，躺也躺得不舒服，久站久走也常常腰和屁股還有大腿都疼痛。這有可能是今天要討論的主題：「薦髂關節疼痛症候群」。薦髂關節疼痛症候群又稱做薦髂關節功能障礙 (SI Joint Dysfunction)。遇到這個問題很衰，因為症狀會很像椎間盤突出、坐骨神經痛，常常復健做了好很久都沒有效果，MRI核磁共振也不一定找得到原因。其實薦髂關節疼痛症候群並不是什麼神秘的東西，之所以難治療，是因為薦髂關節被很多韌帶包覆、連接著，通常相當穩定，所以容易被被忽略它其實是個「可以小幅度活動的微動關節」！因為可以小幅度活動，所以如果撞擊到薦髂關節時，除了可能讓關節本身和周圍的韌帶受傷之外，也可能有些微的錯位。當應該要穩定的薦髂關節變得不穩定時，走路、坐、站都很容易拉扯到關節，讓它復原緩慢，甚至演變成長期疼痛。薦髂關節疼痛症候群和坐骨神經痛等問題分辨的方法也很簡單，那就是去擠壓薦髂關節時會痛。其實常常還沒檢查，患者自己說「一坐下或躺下，一碰到這裡就會痛！」那就有很高的機率是薦髂關節疼痛症候群了。屁股痛的治療瞭解原因後，治療的方法可以三管齊下，分別是「止痛」、「加速傷害修復」、「增加關節穩定性」這三管。止痛無法治本，但是可以讓患者比較舒服、肌肉比較放鬆不警戒。針灸、局部止痛注射、物理治療的儀器治療都是不錯的方法。要如何加速薦髂關節附近韌帶的修復呢？因為韌帶血液經過比較少，所以復原通常較慢一些。這邊建議可以用葡萄糖增生注射，或是使用PRP自體血小板注射，經驗上來說都有不錯的效果。修復之後要增加關節的穩定性，建議可以做一些臀部的訓練、搭配一些肌內效貼布貼紮。大部分來說2到3週就會有治療效果，通常1到2個月內可以康復。本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-04-16 科別.骨科．復健

  背痛原因有很多 名醫教你如何對症緩解及何時就診

  【文、圖／摘自健康你好《背脊‧肌筋膜 照護百科解剖書》，作者狄特里‧格內麥爾】背痛的原因有很多，這也就是為什麼它這麼棘手。為了讓你能更清楚辨識自己的疼痛從何而來、可以如何解決，以下說明幾個常見的背部不適症，以及你可以進行的疼痛舒緩方法，同時也會告訴你什麼時候應該趕快去就診。肌肉緊繃大部分的背部不適，會伴隨著肌肉緊繃，而肌肉緊繃也會引起背部不適。肌肉緊繃的原因有很多：單一或僵化的姿勢、異常或錯誤的動作、脊椎磨損、當然還有重度的心理緊張。當自律神經、負面壓力或運動神經（如長期姿勢不良）持續送出刺激時會引起緊繃。肌肉張力增加會抑制肌肉的新陳代謝，導致肌肉缺氧而阻礙供血。有哪些症狀？有緊繃情形出現的時候，肌肉會有硬化和疼痛的反應。緊繃是一種肌肉不必要、有疼痛感的收縮，而疼痛可能很輕微或是非常劇烈。許多患者為了閃避疼痛，開始採取平常不會使用的、自以為對身體好的姿勢。一開始這樣可以舒緩疼痛，但這個不自然的活動模式又可能會造成身體其他地方緊繃，讓人陷入疼痛、緊繃、錯誤姿勢、再度疼痛的惡性循環。嚴重的肌肉硬化和慢性緊繃甚至可能引起肌肉萎縮。並且會透過結節和對壓力敏感表現出來。何時可去諮詢醫師？如果背痛7天以後沒有消失，你就應該去看醫師，檢查看看是否是肌肉緊繃或其他疾病。自己可以做什麼？肌肉緊繃時最重要的原則是：別讓自己因為疼痛而不活動。這聽起來不容易，但是卻很合理，因為恐懼會增加緊張和緊繃感。大部分由肌肉緊繃引起的背痛會在幾天後消失。為了預防未來症狀再度出現，你應該研究一下病因，並一併考量身體與心靈狀態。下背痛下背痛是腰椎區域忽然出現的疼痛感，本身不是一種疾病，而是其他身體不適引起的症狀。下背痛的原因很多：用錯誤的方式舉重物、寒冷、脊椎位移和僵硬，都會導致肌肉反射性收縮，刺激腰椎周邊眾多的神經纖維，有的時候也可能並沒有明確的原因。下背痛正好可以清楚說明身體與心靈的交互作用。那些在日常生活中總是咬牙苦撐、極度緊繃的人，特別常發生急性下背痛，進而被迫中斷活動。有哪些症狀？受刺激的神經會以急性疼痛的形式表現出來。劇烈的疼痛感通常會使所有下背部的肌肉緊繃，患者無法再挺直身體。不適感可能會擴散至胸腔和腿部。打噴嚏、咳嗽或深呼吸時，疼痛感經常會加劇。何時可去諮詢醫師？特別強的疼痛、忽然的出現（通常沒有前兆）以及沒有明確的原因，這些都讓患者感到不安與膽怯，害怕眼前的症狀很嚴重。但是就和較輕微的肌肉緊繃一樣，下背痛一般會在幾天後逐漸消退。如果疼痛持續超過3天、症狀在經過自我治療後沒有顯著改善或甚至惡化，你就應該去看醫師，否則會有演變成慢性疼痛的危險。醫師會先嘗試找出病因，之後才能決定哪種治療方式合理，例如透過謹慎的手療矯正僵硬的脊椎、透過針灸治療疼痛，或者局部注射止痛藥劑。自己可以做什麼？熱度、止痛藥和放鬆就足夠當作治療。不適感會在幾天內消失，完整的活動力也會恢復。我自己偏好去洗個熱水澡並小心地伸展身體。但是這個方法不一定適合每個人，在有些人身上，低溫可能比較有效。坐骨神經痛坐骨神經痛也不是疾病，而是一種症狀，顧名思義，問題源自於坐骨神經。坐骨神經是由腰椎所發出，通至腿部肌肉。如果坐骨神經根遭受到刺激，就可能會出現疼痛的症狀。引起神經刺激的原因可能是椎間盤突出。椎骨磨損或者椎管狹窄症、發炎或受傷，也是可能的原因。跟下背痛一樣，急性坐骨神經痛不少是因為猛力、平常不會做的負重動作所引發，但有時候一般日常的活動就可能引起坐骨神經痛。有哪些症狀？許多患者形容坐骨神經痛是一種從腰椎出發至一側腰部或往後延伸至臀部的針刺感或刀割感疼痛。有時候，疼痛感也會沿著腿部後側或外側擴散至腳趾。這個區塊對疼痛的感受非常敏感，有時還會出現感覺失調的情形。典型的症狀像是發麻、麻木、無力或甚至出現癱瘓現象，抬腳、伸展雙腿或咳嗽等動作，都會加重不適感。為了避免疼痛，許多人會自動小心翼翼地開始使用不刺激神經的姿勢，進而讓疼痛得以暫時減緩。站立時，疼痛的腿會彎曲並往外轉，上半身也不會挺直。有時候，背痛幾天之後會自己消失，但如果椎間盤仍繼續朝著椎體側面滑出，不適感會愈來愈重。這突如其來的疼痛，容易讓患者感覺到不安；而這種情緒所引起的肌肉緊繃，又會更加劇不適的程度。何時可去諮詢醫師？急性感覺遲鈍伴隨癱瘓現象，還有逐漸增加或持續超過3天的重度下背、腿部疼痛，就一定要接受醫師檢查。自己可以做什麼？首先要保持鎮定。就算坐骨神經劇烈疼痛也不一定是嚴重疾病的徵兆。重要的是強迫自己活動，期間偶爾去躺一下，讓身體休息。你也可以在膝蓋下放置毛巾捲或運動滾筒來放鬆肌肉，階梯式躺臥也會有幫助。急性症狀出現時，可以透過止痛藥和熱度舒緩疼痛。搬張凳子坐到蓮蓬頭下，以非常溫暖的水淋浴，或在床上放個電熱毯。小心地開始做一些緩慢的動作與伸展，不要讓身體過度疲勞。椎間盤突出椎間盤最適合用緩衝器來比喻，它位在個別椎體之間，如果沒有提供它足夠的養分和水分，又讓它承受過重的負擔，它的纖維環外層就會疲勞，變得易碎、龜裂，最後，髓核的液體會使纖維環鼓起。這個隆起可以藉由電腦斷層掃描或核磁共振看出。多數這種椎間盤變形的情況並不會造成不適，通常都是做X光檢查時意外發現，一般會自己回復到原來的位置。疼痛感出現，通常都是因為椎間盤突然膨脹、破裂，然後壓迫到神經。但正常的隆起確切會在哪裡停止，病變損傷又是從哪裡開始，這個問題就連專家也尚未有定論。椎間盤突出的情形很少發生，60%的德國國民每年至少發生過1次背痛，但只有5%男性和3.5%女性一生中曾經歷過1次椎間盤突出。大多數時候，日常生活中的轉身、彎腰動作會導致椎間盤被向外擠壓。典型的情況是要下車時，上半身突然轉身和彎腰。除了骨盆，下腰椎也負責承載上半身的重量，那麼約有70%背痛都發生在這個區塊，也就不讓人驚訝了。尤其是30～50歲之間、椎間盤內仍有豐富膠狀物質的人，較常會有椎間盤突出的問題。隨著年紀增長，椎體之間的椎間盤會因生活中的許多負擔而被擠壓，進而流失水分和高度，也就不再那麼容易隆起。然而，也因為這樣，我們的身高會變矮，靈活度也可能降低。有哪些症狀？組織從纖維環或髓核流出，壓迫到腰椎周遭的神經時，通常不僅會造成這個區塊疼痛，還可能擴散到手臂、手掌、腿部和足部等身體其他部位。有些時候脊椎周邊的肌肉也會突然開始緊繃，這被稱為防衛性的緊繃，身體藉由這種方式來固定患部，不對其造成刺激。當我們觀察較年長者的脊椎核磁共振影像時，經常會看到椎間盤隆起，這是由纖維環的輕微破裂所引起，通常不會引起任何症狀，患者很少出現背部不適。然而，不少因背痛問題前往醫院就診的患者都被建議接受錯誤的治療，醫師一開始就讓他們做核磁共振掃描，以便仔細觀察背部。顯影圖上清楚看到隆起，接著患者可能就被建議開刀了，即使疼痛其實並非由椎間盤突出所引起。不是顯影圖，更不是所謂的診斷結果，患者的心境才是主要關鍵。患者會想接受治療，但不是開刀，而是運用保守療法。何時可去諮詢醫師？當你在患部感覺到刺痛、麻痺感，或出現可能擴散到其他身體部位的悶痛感時，就要去就診。接受仔細的神經檢查及電腦斷層掃描／核磁共振很重要。自己可以做什麼？溫暖和止痛藥可以在緊急情況下舒緩不適，階梯式躺臥能解除痙攣、消除疼痛。平躺在地上，最好墊張溫暖的毯子在背下。接著，小腿抬高，與大腿呈適當角度，放在跟大腿長度一樣高的東西上，例如沙發、矮凳子或是上面有枕頭墊著的水箱，都相當適合。骨關節炎骨關節炎是成年人身上最常出現的關節疾病，病徵為關節軟骨流失導致關節疼痛、妨礙身體活動。關節的靈活度受關節液所影響。每次活動的壓力會把關節液擠壓至軟骨，壓力解除後液體又會回到關節。但是隨著年紀增長，水分逐漸流失，以往濕滑的軟骨表面變得又粗糙又薄，接收到的壓力再也無法得到足夠的緩衝，進而導致慢性發炎，關節表面變小，關節囊鬆動。為了固定關節，身體會輸送新的鈣質到發炎的地方。這可能會導致骨頭變形，形成奇怪的突起。酶會被釋放出來，繼續攻擊軟骨使其瓦解。最後造成關節骨質化，無法繼續運作。有哪些症狀？有疼痛感的背部肌肉緊繃，可能是關節阻塞和關節受到刺激引起的骨關節炎。骨關節炎通常要到後期，關節愈來愈僵硬、疼痛持續不斷的時候，在X光片上才看得出來。何時可去諮詢醫師？有很多因素可以看出身體存在很高的骨關節炎風險，尤其像是體重過重、關節在早晨時會僵硬、家族中有骨關節炎病史、關節錯位、髖關節發育不全、新陳代謝不全、關節外傷或骨折後的錯誤生長等。會對關節造成重度負擔的運動類型，也容易引發骨關節炎。在這些情況下，你都應該主動跟醫師談談。有慢性疼痛、身體其他部位關節腫脹的人，一定要找醫師做確切診斷。自己可以做什麼？雖然很難讓磨損不發生，但我們還是可以減少關節的負擔。體重過重的人如果減重，就已經可以減輕很多關節的負荷量。總體來說，包含豐富抗氧化劑（例如維生素C和E）以及高品質油類（例如魚油或酪梨油）的完整飲食，能對關節損傷有正面的幫助。軟骨的增生和修護過程，會需要魚油或酪梨油內特殊的脂肪酸。另外，也要注意避免偏食，以免造成身體過酸。還有一點也很重要：透過運動保持關節活動力，並強化肌肉組織，減輕關節的負擔。骨質疏鬆我們的骨骼組織一直處於生長和退化的狀態，鈣質與磷酸鹽會先被儲存進去，然後又被分解。從20歲開始，我們每年會流失0.4%的骨質。在骨質疏鬆的情形下，骨質流失的速度是平常的10倍。骨骼的穩定度大量減少，就會失去重量，而且容易發生骨折。骨質疏鬆患者的估計數量不太一致，德國應該有300～700萬的骨質疏鬆患者，其中絕大部分是更年期後的女性。更年期後急速減少的女性荷爾蒙加速骨骼的崩解，因此40%的更年期後女性都有骨質疏鬆的問題。但也有其他因素，這就是為什麼男性的骨質也會流失。缺乏營養、錯誤的飲食習慣（過量的速食、糖分、汽水）及過量的咖啡因、酒精、尼古丁，都會導致骨質疏鬆。缺少運動也是重要原因，身體活動能促進骨頭生長、強化骨骼，缺少活動則會使骨骼退化。有哪些症狀？骨質疏鬆有時候會伴隨疼痛，發生骨折的可能性會大幅提高。當破裂物堆積，整個脊椎的平衡會受到改變。患者身體活動力受限、身高變矮，甚至可能造成駝背。骨頭的變形會對韌帶和關節造成過度負擔，形成刺激或緊繃。何時可去諮詢醫師？有疼痛或骨折情形發生時，就必須要讓醫師詳細診斷。如果確診為骨質疏鬆症，藥物至少可以減緩骨質繼續流失的速度。有一種現代的治療方式可以在顯影技術的控制下注射骨質、固定骨折處（椎體骨泥成形術、椎體整形術）。更年期婦女尤其應該預防骨質疏鬆的狀況發生，而骨質密度測量可及時評估罹患骨質疏鬆症的風險且採取預防措施。自己可以做什麼？蘊含豐富鈣質（奶製品、綠色蔬菜、鈣含量多的礦泉水）及維生素D（海水魚、牛奶、蛋）都能為骨骼穩固提供重要的成分。盡可能每天規律地運動，並且最好在戶外，因為日照有助於體內維生素D的形成，可以減少肌肉和骨質的流失。此外，絕對要避免節食、體重過輕和抽菸。走路、騎腳踏車或游泳，都是適合預防骨質疏鬆的運動，建議可適度進行。

• 2019-03-25 科別.骨科．復健

  93歲阿嬤坐骨神經痛忍半年 內視鏡神經減壓3小時解痛

  高齡93歲阿嬤近半年來飽受左側腰、臀、大腿痠痛之苦，因為站、坐、躺都疼痛不已，坐在輪椅上推入診間時還不停哀叫，手扶著疼痛加劇的左腿，臉上表情相當痛苦。醫師檢查發現阿嬤脊椎第一、二節椎間盤突出，已壓迫到脊椎神經，造成嚴重坐骨神經痛。收治病患的活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，這名阿嬤有心律不整問題，裝置心臟調節器，全身麻醉手術恐有極大風險，建議她接受新式脊椎內視鏡神經減壓術，採用局部麻醉、手術時間僅2小時，且傷口不到1公分、出血少，可降低手術風險，術後3小時阿嬤即下床行走，隔天出院返家休息。楊椒喬說，脊椎內視鏡神經減壓術僅須夾除突出游離的椎間盤，不會過度破壞椎間盤，影響脊椎穩定；因病患裝置心臟調節器，為避免使用電燒切割組織和止血，電流恐會影響心臟節律器功能，引發心律不整，特別使用高頻射頻汽化儀，以汽化方式消融止血，終於解除了阿嬤的椎心之痛。

• 2019-03-19 科別.骨科．復健

  高齡阿嬤坐骨神經痛 這手術讓她不再哀哀叫

  一位93歲的阿嬤，近半年飽受左側腰、臀、大腿痠痛及無力之苦，因年紀大、又裝有心臟調節器，為手術全麻高風險病人，她也極害怕開刀，幸好在「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長建議下，接受新式脊椎內視鏡手術，採用局麻，手術時間短，傷口小，使用高頻射頻汽化儀消融止血，避免電流干擾，順利完成手術並解除阿嬤椎心之痛。 滿頭白髮的阿嬤因屁股痛，不能久坐、久站、久躺，被迫坐輪椅進入診間，因為身體病痛而不停的哀哀叫，也不斷扶著近日疼痛加劇的左腿，甚為痛苦。「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長指出，經過診斷及影像學檢查，患者在脊椎第一及第二節（L1-2）椎間盤突出，造成她嚴重坐骨神經痛，主要為椎間盤突出已壓迫到脊椎神經所致。楊椒喬院長進一步指出，對於這類超高齡、手術全麻高風險病人，尤其適合接受新式脊椎內視鏡神經減壓術，採用局麻、手術時間僅約兩小時、傷口不到一公分、出血少及傷害組織少，能降低高齡者術中全麻的高風險及不耐傳統手術時間過長。術後明顯感覺不痛，且術後三小時即可下床行走，也讓病人術後復原時間跟著加快。楊椒喬院長表示，又考量這位超高齡阿嬤因心律不整，裝有心臟調節器，為她設想，使用高頻射頻汽化儀，以汽化方式來消融止血。有別於傳統電燒器，必須透過電流切割組織及止血，恐會影響心臟節律器功能，引發心律不整，更嚴重將造成休克，造成病人術中高風險。在精準診斷病灶及使用量身打造手術汽化止血設備，加上新式脊椎內視鏡神經減壓術僅夾除突出游離的椎間盤，不會過度破壞椎間盤，不會影響脊椎穩定，避免放置不必要的植入物，阿嬤順利解除椎心刺骨之痛，手術三小時後、當天就可以下床行走，隔天出院，返家休養，順利保有高齡生活品質，不再痛得哀哀叫了。

• 2019-03-18 科別.骨科．復健

  腳麻不見得是坐骨神經痛！物理治療師告訴你為什麼會手麻、腳麻

  合作撰寫：好痛痛 (粉絲頁連結)李冠頡物理治療師 (專欄連結)我們前陣子花了一些時間聊各種神經壓迫造成的手麻，例如頸椎壓迫、正中神經壓迫(腕隧道症候群)，但是你會不會很好奇，為什麼神經會被壓迫？如果你有手麻、腳麻、無力等問題，請你一定要好好看這篇！神經的構造在講神經壓迫之前，我們要先知道神經長什麼樣子，才會知道為何被壓迫之後會有那些刺麻與無力的症狀。神經從你的大腦出發蔓延全身，神經其實也是一捆一捆、一圈一圈包起來的組織。你可以把它們想像成是柔軟、有彈性的、可滑動的網路線。(如果你是只知道 Wifi 的年輕朋友那就當我沒說)基本上神經有三層膜包住，分別是神經外膜、神經周膜、神經內膜。我們由內而外做簡單講解：神經內膜包覆一根或一捆軸突，軸突就是神經細胞的凸起，是神經訊號主要的傳遞通道。神經周膜則包住一捆神經內膜束，周膜有很好的抗拉特性，避免神經被拉斷，內層的周膜會形成血神經障壁，為神經訊號傳導提供一個良好不被干擾的環境。神經外膜的作用是分散神經所受到的壓力，保護神經避免受到壓迫。神經壓迫與缺血神經細胞是柔軟有彈性的，而且抗拉也抗壓，所以你才不會因為身體活動拉扯而斷訊，所以其實神經被東西壓迫到並不會有「立即」的影響，意思是如果你看到 MRI 脊椎有碰觸到脊神經，也不代表你就一定會有症狀。神經細胞如同其他細胞一樣是需要血液供應養分的，事實上神經系統是非常需要血液的系統，周邊神經只佔身體質量的2%，卻耗掉20%的氧氣，他非常需要血液，簡直就是吸血鬼 (誤)。為了供應氧氣，血管也必須從外面通過神經外膜、神經周膜、神經內膜來抵達神經細胞。假設今天因為某個原因讓神經細胞缺血了，缺血會讓剛剛提到神經外面的三層膜變緊繃，三層膜變緊繃就更不利血液傳送進來，血液更進不來他就越緊繃，惡性循環。這種壞狀況我們稱作神經張力過高。可能會有痛、麻的感覺。假如長期壓迫缺血的話，神經就會壞死GG。那什麼狀況會造成神經張力過高呢？常見的原因是因為外力壓迫到神經，阻礙血液循環。例如骨頭夾到神經、骨刺壓到神經、椎間盤突出、軟組織發炎腫脹壓迫到神經等等。另一個常見原因是神經可動性降低，什麼意思呢？我們全身的神經是一個相連、連續的系統，這樣才能完整的互相傳遞訊息，不會說你的左手自己在那邊單機不受大腦控制。因次如同剛剛所說，神經必須要有彈性且可以滑動，才能適應身體的各種姿勢與活動。如果無法適應各種姿勢活動的話神經就會被拉扯到，會非常痛，像是被電到一樣，或是覺得酸、軟、無力。那為什麼神經會被拉扯到，常見的原因有組織沾黏、骨頭間縫隙變小、神經過度緊繃無法順利滑動等等。常見神經壓迫病症好的，講完了神經壓迫的原理與機制後，我們來談談哪些是常見的神經壓迫問題：1, 坐骨神經痛鼎鼎有名的坐骨神經痛會讓你腿麻、刺痛、力氣變弱、肌肉萎縮，可能會有間歇性跛行的問題。常見原因之一是梨狀肌無力或過度緊繃壓迫到坐骨神經，因為坐骨神經會從梨狀肌下面穿出來，太緊繃的話會夾到神經，太無力會無法給予足夠的支撐。其他常見壓迫坐骨神經的原因還有椎間盤突出、椎孔狹窄之類的問題。很多時候你腳麻去不專業或非政府認可的單位做治療，他們說你坐骨神經痛，但有可能是腰椎部分神經受到壓迫，但症狀出現在小腿或腳，嚴格上不能說坐骨神經痛。感謝很多廣告亂教，我們才能寫更多東西衝字數XD(?)2, 腕隧道症候群因為正中神經通過手腕中間的腕隧道時被壓迫了，造成拇指、食指、中指和無名指的一半麻。腕隧道症候群好發於會過度使用手腕的人，例如家庭主婦、職業電競選手、廚師等等。更詳細的腕隧道症候群可以看這篇文章。(點此連結)3, 肘隧道症候群前臂尺側、內側發麻，可能一路麻到手腕，但不會麻到手指。主要原因是手肘的尺神經被壓迫到，尺神經可能被壓迫的位置，由肘關節以上 10 公分至以下 5 公分都有可能，最常見的位置是在當尺神經通過肱骨內上踝後面的肘隧道。肘隧道症候群我們未來會專文細說。4, 胸闊出口症候群這是一個很常見造成手麻的症候群，常見原因是斜角肌或是胸小肌太緊繃，把通過的神經夾住了，或是被第一節肋骨卡住了神經與血管。推薦一篇寫得不錯的胸闊出口症候群介紹文章 (點此連結)。所以如果有神經壓迫問題造成麻痛，可以找誰幫助我？你可以找神經內外科醫師、復健科醫師、物理治療師。神經內外科醫師和復健科醫師可能會使用藥物、注射的方式來解決神經壓迫的問題，再加上常見的健保物理治療，而神經外科會比較傾向開刀。自費的物理治療師則會先想辦法解除壓迫，例如肌肉張力問題，再用神經鬆動術來改善張力與沾黏問題，最後再介入運動治療來避免復發。如果你想要知道更多神經與血液的知識，非常推薦蔡永裕老師的影片： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

• 2019-03-17 新聞.科普好健康

  脊內導管微創手術 改善坐骨神經痛

  「坐骨神經痛」是惱人的問題，典型表現是下肢劇烈的痠、麻、脹、痛，且從臀部向下肢延伸。通常為脊椎、椎間盤、肌肉等神經根旁組織出問題，造成神經根發炎。因神經反覆或持續發炎導致沾黏，而造成神經傳導障礙及神經缺血，產生纖維化，也就是瘢痕組織，引起疼痛，影響生活品質及工作。像心導管般 脊內也有導管一般情況下，纖維化的瘢痕所含的膠原蛋白會逐漸被人體分解、吸收，重建恢復，因此瘢痕會緩慢變小變軟。但也有的瘢痕膠原蛋白過多，成為大而不規則的隆起硬塊，稱為瘢痕塊，易見於多次手術或反覆發炎感染的脊椎，症狀有大腿疼痛、腳痛或麻刺感、跛行、走不久及無力等。在西方醫學中，如果坐骨神經痛經服藥及復健等保守治療，數月以上未見顯著療效，醫師通常會評估進一步侵入性治療。侵入性治療分為先期注射藥物及手術治療，所有侵入性治療都有風險，病患應與醫師充分討論後再決定接受何種治療。一般人可能聽過心內導管手術治療心肌缺血及梗塞，現在有了「脊內導管」治療「坐骨神經痛」。超音波導引水刀 分離沾黏注射治療一般以尾椎孔「硬脊膜上腔注射」為主，將藥物注射入硬脊膜上腔，讓藥物自行流到慢性發炎的神經根旁或利用超音波導引水刀進行沾黏分離，使發炎反應趨緩，使人體有機會自行修復受損的神經根。但是神經根長期受到壓迫或部分經脊椎手術後的病患，注射藥物及水柱可能因為嚴重沾黏無法到達受損的神經，以至療效不佳。目前透過3D高解析度多面向透視X光儀器，進行「脊內導管微創分沾黏手術」，用微細的導管深入脊椎內沾黏範圍手術。操作時間 約30至45分鐘如果藥物注射無效，醫師可進一步採取微創水刀，利用脊內導管注射適度水壓將沾黏分離，如果沾黏非常嚴重，更可以操作微氣球擴張術將沾黏撐開放鬆神經。最後將脊內導管置放於受損的神經旁，此時再注射抗發炎藥物，就能使藥效浸潤到慢性發炎的神經發揮療效。脊內導管微創手術也是用高解析度超音波定位，由尾椎孔注射藥物，使用局部麻醉，操作時間約30至45分鐘。若尾椎孔注射不能減輕症狀，進一步可使用脊內導管同樣由尾椎孔將微導管分離沾黏處，手術後略休息半小時無異狀即可回家。部分拋棄式耗材 需要自費根據統計，施行脊內導管微創手術後，約5到7成病人症狀緩解，但可能在術後2至6個月復發，病患可能需要重複相同療程。手術部分拋棄式耗材需要自費，希望能讓無開刀意願及不適合手術者、或反覆脊椎開刀仍持續出現沾黏症狀者多一種治療選擇。

• 2019-02-21 新聞.健康知識+

  雙腳麻痺是糖尿病變？警告：可能是這6種疾病發出的警訊

  對神經施加過大的壓力或減少血流的位置，許多人都會感到腿和腳的麻木，不過如果這種情況出現的越來越頻繁，當心可能是身體向你發出一些疾病警訊。根據《medicalnewstoday》報導，腿部和腳部的長期麻木或刺痛感可能是由多發性硬化症(MS)、糖尿病、外周動脈疾病，或纖維肌痛等病症所引起的。腿和腳麻木的可能原因通常，一個人的腿會因為姿勢而短暫麻木。不過，若是足部和腿部維持長期或持久的麻木症狀，這樣可能就是身體裡潛藏著某些疾病警訊喔！1.姿勢對神經施加壓力或減少下肢血流的姿勢習慣是腿和腳暫時性麻木的最常見原因。可能導致腳和腿麻木的習慣包括：◎長時間坐著或跪著◎坐在腳上◎穿著太緊的褲子，襪子或鞋子2.受傷身體、脊椎、臀部、腿部、腳踝和腳部受的傷容易對神經造成壓力，最終導致腳、腿麻木。3.糖尿病有部分糖尿病患者會出現一種稱為糖尿病神經病變的神經損傷。此種病變有可能引起足部麻木、刺痛和疼痛等，若情況嚴重，也可能引起腿部疼痛。4.腰、背部問題和坐骨神經痛椎間盤破裂或突出，有可能導致神經壓縮到腿部，導致麻木或感覺障礙；而坐骨神經痛是從下背部到腿部發生的刺痛感，一旦這種神經受到刺激或壓迫，一個人的腿或腳可能會出現麻木或刺痛感。5.周圍動脈疾病外周動脈疾病（PAD）會導致腿部、手臂和胃部的動脈縮小，減少它們可以運送的血液量並減少血液流動。腿是受PAD影響的常見部位之一，大多數患有PAD的人在走路或上樓時會感到腿部和臀部疼痛和痙攣；還有些患有PAD的人也會出現腿部麻木和虛弱。但PAD的症狀通常在休息幾分鐘後消失了。6.腫瘤或其他異常生長腫瘤、囊腫、膿腫和良性（非癌）生長可對大腦，脊髓或腿和腳的任何部位施加壓力，這種壓力可以限制血液流向腿部和腳部，導致麻木。參考來源：medicalnewstoday【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-02-19 新聞.健康知識+

  白髮、掉髮、頭皮屑...中醫師教你看身體哪裡出問題

  一個人的頭皮及髮質健康與他的身體狀況有著密切的關係。不妨從日常生活中去觀察頭皮及髮質的健康狀況，根據以下的症狀，檢驗一下你的頭皮或頭髮是否異常。 檢查髮質注意事項：圖片來源：《圖解經絡按摩自癒力：不吃藥、不動刀，每日三分鐘，壓力失眠痠痛百病消》 1.檢查髮根至髮梢一半長度的地方，即髮幹的中央，可看出頭髮的髮質。 2.髮質是否健康：可利用兩根指頭或手掌夾住髮幹，輕輕地拉一下。健康的頭髮有自然彈性可稍微彈回；若頭髮已受損，很可能會斷裂。 3.頭髮是否受損：受損髮無法反映光線會失去光澤，缺乏質感。健康頭髮則表面較柔順平坦，看來光滑亮麗。 結果解析： 「A」 選項較多者，代表腎精虧虛的「虛證」表現居多。 「B」 選項較多者，代表平日生活壓力過大，作息混亂，容易緊張，或者是飲食多為烤炸辣等重口味，以「實證」表現居多。 「C」選項較多者，代表氣血不足的「虛證」表現居多。 只要符合其中選項較多者，不妨照著以下的按摩法，只要3分鐘，還你健康好元氣。 3分鐘通頭按摩法 從現代醫學觀點來說，梳頭就是一種按摩手法，利用對頭皮的摩擦與按壓，促進血液循環，增強細胞的營養及氧氣供給，讓身體有足夠的養分進行新陳代謝，就能達成美容美髮的功效。 藉由外界刺激引起的神經反射作用，可以誘發中樞神經的調節，進而達到鎮定安神、緩解焦慮、助睡眠等效果。對於腦細胞，能夠藉由不斷刺激來延緩大腦衰老；對於心血管系統，也能調整血壓，預防腦中風。 用「手」操作── 敲擊百會穴，可醒腦開竅、鎮靜安眠、增強記憶力、預防老年痴呆 1.舒緩頭皮：用指腹按壓頭皮各個地方，先從髮際線慢慢到頭頂及後腦勺，力道由輕到重，頭皮若有疼痛感，可針對痛點稍微用力，持續揉按到舒緩為止。圖片來源：《圖解經絡按摩自癒力：不吃藥、不動刀，每日三分鐘，壓力失眠痠痛百病消》 2.深度按壓：可用指甲平面， 從髮際線以耙梳方式由頭頂往後梳到後腦勺，力度以舒服為原則。圖片來源：《圖解經絡按摩自癒力：不吃藥、不動刀，每日三分鐘，壓力失眠痠痛百病消》 3.側面揉壓：用指節背面以螺旋狀從頭皮顳區旋轉移動按摩，通常按摩會有痠脹感。圖片來源：《圖解經絡按摩自癒力：不吃藥、不動刀，每日三分鐘，壓力失眠痠痛百病消》 4.敲擊百會穴：用指彈，用手關節輕輕敲擊或按壓住百會穴，3秒鐘後鬆開，3秒鐘後再重複上述動作，進行5~10分鐘。圖片來源：《圖解經絡按摩自癒力：不吃藥、不動刀，每日三分鐘，壓力失眠痠痛百病消》 使用木梳、刮痧板──手法必須輕柔，勿傷害毛囊 1.頂部：用梳子從頭頂正中央，往前梳理至前額，梳理30下。 2.頂部：用梳子從髮際到頭頂，再梳理30 下。圖片來源：《圖解經絡按摩自癒力：不吃藥、不動刀，每日三分鐘，壓力失眠痠痛百病消》 3.枕部：用梳子從前髮際，往後梳理到後髮際，連續按摩頸部30下。圖片來源：《圖解經絡按摩自癒力：不吃藥、不動刀，每日三分鐘，壓力失眠痠痛百病消》 4.顳側：從頭頂正中線，往耳朵方向慢慢梳理頭髮，左右各30下。圖片來源：《圖解經絡按摩自癒力：不吃藥、不動刀，每日三分鐘，壓力失眠痠痛百病消》 責任編輯：歐陽蓉 核稿編輯：洪婉恬 延伸閱讀： 「當你讀到這封信時，我已經死了...」癌末父親寫滿一盒信件，給8歲兒子所有可能的人生建議●書籍簡介 圖解經絡按摩自癒力：不吃藥、不動刀，每日三分鐘，壓力失眠痠痛百病消作者： 吳宏乾 出版社：今周刊 出版日期：2019/01/03語言：繁體中文 吳宏乾醫師 【現任】　　宜陞中醫診所院長　　中國醫藥大學兼任教授　　慈濟大學兼任教授　　台北醫學大學兼任教授　　陽明大學兼任教授　　中華中醫學會常務理事　　中華針灸醫學會監事　　中華民國全國聯合中醫醫學會監事 【學歷】　　中國醫藥大學中醫系研究所博士 【經歷】　　高雄醫學大學附設醫院主任　　中國醫藥大學中醫系專任助理教授　　高雄醫學大學兼任教授　　中國醫藥大學附設醫院主治醫師　　台北醫學大學附設雙和醫院兼任主治醫師 【公會經歷】　　中醫師公會全國聯合會顧問　　中醫師公會全國聯合會內科副主任委員　　中醫師公會全國聯合會針灸科副主任委員　　中華民國全國聯合中醫醫學會監事　　中華中醫學會常務理事　　台灣中醫臨床醫學會常務理事　　中華針灸醫學會理事　　中華針灸醫學會監事　　台中市中醫師公會理事 【著作】　　《一招伸展神恢復：做對伸展才能消除疼痛，同時瘦身、消水腫、改善鬆弛》　　《八位醫師聯手調配的減肥七日餐：五行、低升糖、藥膳，三效加強，一週一定瘦》　　《揉耳養生治病：平時養生還可解決眼病、肥胖、失眠、痛經、坐骨神經痛，世界衛生組織標準穴位治療、30分鐘就學會、多位百歲人瑞與中醫的養生法》

• 2019-02-13 科別.骨科．復健

  有觸電痠麻感可別輕忽！名醫陳適安深受此病所苦

  國內電燒名醫、台北榮總副院長陳適安長期專注於心房顫動的研究和治療，20年來以心房顫動電燒術引領全球。但在醫療工作背後，他自己其實深受椎間盤突出困擾，曾因此疼到痛不欲生，導致一段時間無法站立及走路。不過他也因此真正體會到當病人很不舒服的心情，醫療工作更加視病猶親，也時時提醒後輩在看診之餘注意養生，別讓疾病也找上自己。為什麼會發生椎間盤突出？陳適安受訪表示，合理猜測，是久穿重達14公斤的「鉛衣」釀禍。陳適安說，民國80年初，那時利用心導管做電燒術的醫師較少，台北榮總包括他僅3位醫師在做，而他就包辦了一半以上的工作。做心導管手術就像在手術房開刀，因導管機有輻射暴露，所以醫師除要穿無菌衣，還要再穿一件鉛衣做輻射防護。現在的鉛衣只有4到6公斤，但20多年前的鉛衣可重得多，大約有12到14公斤不等。當時，陳適安每周三天會於下午1點看完門診後，就接著進到心導管室一路做到晚上8點以後，還有一天是從早上八點連續心導管手術約12到14小時，算是非常耗費精神及體力的事。大約於民國92年起，陳適安常覺得下肢會突然沒力或痠麻，腰部也常有一種突然被「電」到的痠麻感，「當時沒想太多，以為只是自己肌肉扭傷罷了。」但這情況沒改善，他還因雙腳太痠麻了，有時僅靠單腳力量站著做手術。民國94年6月某天，陳適安坐在診間內的診療椅上往前彎腰，剎那間身體失去支撐力，整個人滑到地面上，因伴隨劇烈疼痛，他完全無法站立。跟診護理師被他嚇壞了，趕緊找來2位醫師把他扶上推床，再送進攝影室做核磁共振檢查。「慘！檢查結果竟是嚴重的椎間盤突出，我胸椎第12節、腰椎第1到5節及薦椎第1節全部移位！」陳適安說，因病情太嚴重了，當時的神經外科醫師告知，即使開刀，復發機會也很高，改由當時對疼痛治療專精的復健醫學部主任詹瑞棋協助他做牽引治療。但是，他復健了2周仍無法站立，連坐著也痛，必須靠止痛藥才能撐著坐好，想當然耳，醫療工作幾乎停擺。「當時我才40多歲，完全無法接受自己的狀況」，連病人也在問：「陳醫師怎麼不見了」、「北榮電燒團隊是不是要解散了」。當時，恰巧一名日本客座教授來醫院指導院內醫師經絡療法理論，詹瑞棋便問陳適安願不願意試試。他說，那時他抱著「死馬當活馬醫」的心態，坐在輪椅上被推進大會議室，而日本教授就開始示範，大力推拿他的腰部及腿部經絡1小時。「推拿真的很痛！」但靠主治醫師及總醫師接續幾天的推拿，經絡療法讓陳適安1個月後終於能出院返家。雖然他還是無法走路，得靠助行器，但至少好多了，也能看門診，但一周只能上班2到3天，且門診限號20人，每半小時就要休息一下。陳適安說，他靠助行器走路的日子約3個月，後來雖不必使用了，但走路還是有一點跛腳。由於無法再承受鉛衣的重量，他不再親自操作電燒術，改靠監視及定位儀器輔佐，坐在控制室內判讀電燒訊號及部位，指揮醫療團隊執行電燒手術。此外，他必須坐有靠背的硬式椅子，床墊也必須是硬的，所以身邊的軟式坐椅全換掉，且更注意自己的坐姿不歪掉，否則會使身體脊椎承受的力量太大。而太太也拉著他去學皮拉提斯，盡量抽空就做一下，增加腹肌及背肌力量。因每次復發，就得請假幾天。陳適安靠著這些努力，終於從每3、4個月復發一次，慢慢進步到2、3年復發一次，而最近幾年好得更多，一年前開始減少束腰穿戴，「不然過去每天上班都得穿，連站著跟同仁說話不到5分鐘就得變換姿勢。」「老實說，我現在右腳的力量依然不足，無法跑步只能快走，而且走路還是會有些微跛跛的，平常上下樓梯也得特別注意。」陳適安說，椎間盤突出發病，是他生平第一次住院，但也讓他真正體會到當病人的不舒服心情。醫師常勸病人注意養生，有病就及早檢查及早治療，但自己卻常把病痛合理化，連他自己也是在發病剎那，才知道自己有椎間盤突出問題。「現在回想，年輕時實在太拚命了！」他不只是奉勸學生，更奉勸各行各業民眾要注意職業傷害的危險性，例如得經常彎腰開刀的醫師或是常搬重物的送貨員等均應注意避免腰部傷害。「畢竟有的傷害無法治癒，得一輩子努力與它和平共處。」●疾病小檔案腰椎椎間盤突出是相當常見脊椎病變，最常發生在第四、五節及第五腰椎、第一薦椎間，產生原因包括退化、外傷及長期姿勢不良等。症狀則有坐骨神經痛及腳麻，嚴重時會造成下肢無力，甚至影響大小便功能。保守治療方式包括止痛藥、肌肉放鬆劑、背架及復健物理治療，輕微者可藉藥物及復健治療獲得症狀改善。但嚴重者經過治療後，仍可能有持續性的坐骨神經痛症狀，就需評估是否應接受手術治療。傳統椎間盤切除術傷口較大，且須打開脊椎板骨，有時可能發生神經損傷等合併症。目前最常被採行的是經皮內視鏡椎間盤切除術，對大部分病人有所幫忙。不過隨科技與手術器械進步，利用小傷口的內視鏡手術也逐漸成為趨勢。日常生活中應注意脊椎保健，彎腰、轉身或揹重物最易使脊椎受傷，建議不彎腰搬物，不側屈旋轉身體拾取地上物品，不在狹窄的空間工作，不長時間保持同一姿勢等。平時則可做些柔和的伸展操鍛鍊，有助維護脊骨健康。●陳適安醫師簡介1.年齡：60歲2.出生地：嘉義市3.學歷：高雄醫學大學醫學系4.專長：心律不整、心臟電氣生理學、心臟電氣燒灼術5.興趣：音樂、旅遊6.現職：國立陽明大學醫學系內科學科教授、台北榮總副院長7.經歷：台北榮總心臟內科主任、台北榮總內科部主任、亞太心率醫學會理事長、心率不整雜誌主編

• 2019-01-25 科別.腦部．神經

  罕見脊柱旁感染引發敗血症 粗工險喪命

  從事粗工的54歲李姓男子近日背痛、坐骨神經痛加劇，痛到腰桿無法挺直，就醫發現罹患「罕見脊柱旁感染」，感染合併漸進性敗血症，緊急手術挽回一命。大甲李綜合醫院今天表示，李男常有背痛、坐骨神經痛，以往稍加休息或是針灸、拔罐就會改善，但近期背部疼痛加劇，甚至腰桿都挺不直，痛到寸步難行。神經外科主治醫生、院長張迪生表示，患者到院經驗尿抽血檢查，他的體溫37.8度，血糖值、白血球及發炎指數CRP15.64 mg/dl(正常值應小於1)都偏高，且膽紅素1.98mg/dl有黃疸現象。張迪生指出，透過X光片發現患者第4、5節腰椎椎間高度變窄突出合併神經壓迫，核磁共振也出現炎性反應，認為病情不單純，當下研判立即開刀。手術在患者第4、5腰椎左邊脊柱旁，發現膿瘍且有感染合併漸進性敗血症，先做後位腰椎微創減壓術以及膿瘍清創，傷口清理乾淨後，再做骨內固定及骨融合手術。術後，李男的白血球、發炎指數、疼痛指數都下降，住院將近10天病情好轉，出院前肝功能及血糖值均恢復正常，日前順利出院。張迪生說，脊柱旁感染好發部位在椎間盤、椎間盤旁的骨頭結構、椎間盤內硬膜上的空間以及周邊軟組織，盛行率在骨頭肌肉骨髓炎中約佔4%，主因由其他部位的血行擴展導致，常見的可能危險因子包括泌尿道感染、腰椎術後及軟組織感染，還有上呼吸道感染、糖尿病以及藥物成癮者等。他指出，患者通常會出現局部脊椎疼痛、局部肌肉收縮、反覆發燒、發炎指數及白球血值上升等情形，建議民眾如果長期背痛或坐骨神經痛，又合併發燒等症狀，應立即就醫，以免因耽誤病情引發敗血症而有遺憾。

• 2019-01-01 科別.骨科．復健

  開刀就癱瘓？ 長庚研究：骨科手術改善長者8成生活品質

  許多長輩都有骨刺、骨折等脊椎問題，聽到醫師建議得開刀，常嚇得寧願忍痛也不願再就醫，林口長庚醫院針對38名年過80，並且已經接受過腰椎手術的患者做一調查，術後，他們不僅沒有癱瘓或是身體不適等問題，骨融合率更達到8成2，生活品質改善超過7到8成，籲長輩別怕開刀，該研究結果也於去年5月刊登在脊椎手術的頂級醫學雜誌「The Spine Journal」中。隨著台灣人口結構老化，人瑞不再是新聞，林口長庚骨科主治醫師廖振中說，許多年長者對於脊椎開刀總會有莫名的恐慌，多數是直覺認定術後就得走上「輪椅人生」，事實上，大部分的脊椎手術，高達9成至9成5，不會有併發症，也鮮少發生神經病變問題。為了證實此論點，研究團隊，回溯2010年1月到2012年，總計有38位80歲以上，因為腰椎滑脫合併脊椎骨管狹窄的病人，並於資料庫中挑選因相同疾病接受相同手術的65歲到79歲的病人當對照組。並比較這2組病人的術前研究、手術中情況，以及術後臨床和X光鋼釘位置與骨融合的結果，尤其是探討80歲以上的病人是否有較多的併發症產生。結果發現，80歲以上的病人，術後隔天就能起身，且3到4天後，即可開始進行站立、走路的訓練，患者皆未發生癱瘓等問題；經2年追蹤，80歲以上病人的骨融合達成率約82%，與對照組的89%相差不遠，顯示年齡不再是接受腰椎減壓鋼釘融合手術的禁忌。廖振中說，過去台人平均餘命沒有現在這麼長，過去年長者有脊椎毛病，並願意接受手術者，相對於現在少非常多，直到近年，年長者人數增加後，研究才得以出籠。他先前收治一名85歲的陳姓患者，下背痛併下肢坐骨神經痛已經10多年，平常走不到5到10分鐘，下肢就麻痛到得休息，即醫學上稱之的「間接性跛行」，過去10年來都是靠吃藥復健撐過來，直到80歲過後，症狀加劇，已經到走不到3分鐘就得休息，嚴重影響退休生活，最後才決定開刀；術後2年後，不但大幅改善生活品質，如今每天早上還可以健走超過30分鐘而不需要休息，過著舒適的退休生活。

• 2018-12-18 科別.腦部．神經

  神外醫師老實說：坐骨神經痛不是單單長骨刺這麼簡單

  文：劉育澤 林口長庚紀念醫院急重症神經外科主治醫師『手拿遙控器，眼睛盯著電視，身體陷入沙發的懷抱，一坐就是兩三個小時，起來時全身腰痠背痛』有沒有覺得這個場景很常見？？沒錯，大叔現在就是這樣的一副姿勢...由於現代人不正確的生活習慣-包括坐姿、站姿、工作習慣、錯誤的運動方式等等，大概10個來脊椎神經外科門診就診的病人中，大概有一半的症狀是以腰痠背痛、腳麻酸軟為主。(什麼？！另外一半的病人？剩下一半都是因為肩頸痠痛來的...) 而由於Google大神的出現、加上媒體的宣傳，每個來的病患大概都會直接告訴我診斷：醫生啊，哇感尬哇坐骨神經痛耶怎麼辦，是不是生骨刺啊？洗母洗愛甲由啊？？(台語)其實，大家所熟知的『坐骨神經痛』，只是一種症狀，而引起這個症狀的原因很多，絕不是單單『長骨刺』可以解釋得過去的。就好比我們說「頭痛」，難道頭痛就一定是長腦瘤嗎？當然不是！長腦瘤當然可能會引起頭痛，但當你看到小孩不及格的成績單時，是不是也覺得腦袋快爆炸了？！所以，這些疼痛只是表面的徵象，它主要是告訴我們：身體有地方出問題囉！要趕快處理喔！唯有深根就抵、找出病因，然後對症下藥，才能根本解決這個問題。 所謂的『坐骨神經』(如上圖，黃色長條狀構造)，它是人體內最大、最粗和最長的神經，主要負責大腿後部、整個小腿以及腳部肌肉運動和皮膚感覺。它的源頭，是由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成， 然後穿過骨盆底部、經過臀部、大腿後側，於膝蓋以下分出其它分支後，最後抵達腳底。這條路徑上，只要神經的某個部位受到壓迫、損傷，就會引起壓迫處下方的不舒服。而受傷的位置越高，症狀影響的範圍就會越廣。一般所謂的坐骨神經痛，指的就是腰椎或坐骨神經靠近腰椎附近受傷，而產生一種順著坐骨神經走向傳導而下的痛，通常由臀部沿大腿後方而下，有時會傳到小腿。人體無極限，其實每個病患一開始的症狀其實都不盡相同。有的只是輕微地隱隱作痛，像抽筋後肌肉僵硬的感覺；有的則會有劇烈疼痛感，而且會由下背部一路延續到腳底；有的病患只有在某些姿勢會引起不適，譬如在咳嗽、打噴嚏等腹部用力的情況或長時間久坐時出現；有的則是無時無刻都感覺到疼痛的存在。同時病人也多會有肢體的麻刺感，甚至會覺得腳像穿了厚長褲一樣，感覺鈍鈍的，對於溫度變化、搔抓捏刺都不太能察覺。而病人除了腳的症狀外，連帶背部也多會有酸痛情形，導致無法正常直立或彎腰、進而影響到坐姿、站姿等，整個人真的是「坐也不是，站也不是」！一般來說症狀都是以單側為主，但所謂的「福無雙至，禍不單行」，有雙側病狀的人也不在少數。而隨著坐骨神經的受損加劇，病人會出現肌肉無力、萎縮，而無法久走久站，嚴重的甚至會有大小便失禁的情形。大叔最愛說一些五四三的垃圾話了...＊＊很多婆婆媽媽叔叔嬸嬸舅舅阿姨來門診，第一句話開口就會問：醫生啊！我腰痛腳麻，是不是長骨刺啊？我必須要說：大叔的眼睛是近視加老花，但沒辦法放出X光線，也沒辦法當MRI用，我真的看不出來你/妳的腰有沒有長骨刺...好啦！很多人以為坐骨神經痛就是椎間盤突出或是脊椎長骨刺，雖然這也是常見的病因啦！但事實上，它的成因很多，只要會造成『坐骨神經壓迫受損』就會產生所謂的坐骨神經痛。如果我們照位置來分：腰椎的問題：如腰椎椎管狹窄、脊椎滑脫、第四/第五腰椎間及第五腰椎/薦椎間的椎間盤突出、椎體退化磨損長出所謂的『骨刺』、外傷、脊椎腫瘤等臀部肌肉筋膜發炎：如梨狀肌症候群，有時臀中肌或臀小肌發炎的病患，也會產生類似坐骨神經痛的感覺。所以，骨刺絕對不是萬惡的淵藪啊～＊＊現在資訊發達，Google、Wiki等資料庫搜尋方便，很多患者，甚至是患者的家屬，其實都會先上網查查相關資料，看看自己可能是哪些問題，需要做什麼檢查。很多病患來診，就會直接說：醫生，我覺得我有椎間盤的問題，我要求做那個叫%$&#的檢查！大叔這時就會委婉(ㄅㄨˋㄕㄨㄤˇ)地解釋：我們現在應該先XXXX，再來安排XXXX，最後再決定做XXXX！(絕對不是因為會被核刪的關係...)每一項檢查都有它個別的重要性與意義在。一般X光檢查可以初步讓醫師排除有沒有骨頭方面的問題，電腦斷層可以進一步告知我們骨骼組織的狀況，核磁共振則可以顯現出軟骨及軟組織的病變，神經電氣檢查可以告訴我們這條神經是哪裡出了問題。每種檢查都有各有它的優缺點、長處以及極限，每一項檢查所需的時間、排程也各有不同，而何時選用何種檢查，則需醫師先透過問診與身體檢查，來確認是否真的為坐骨神經痛、影響範圍及可能的診斷後，接著才來安排檢查。這樣，才有辦法精準地找出病因所在。＊＊台灣人真的很喜歡吃藥，所以一旦檢查出問題，大家首先就是問：醫生，有沒有什麼藥可以保護神經、消除骨刺、解除症狀？？大家要有一個認知：是藥七分毒！如果真有那種吃了百利無一害的萬靈丹，我還會坐著跟大家五四三嗎？！大叔早就賣藥去了...當然，根據診斷的不同，的確有藥物可以輔助使用來緩解症狀。如果是由於組織發炎引起的疼痛，消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等的確是有幫助的。一些慢性疼痛的病患，在使用三環抗憂鬱劑和抗痙攣劑也能達到某種程度的緩解。甚至局部類固醇注射、硬脊膜外藥物注射，也能暫時緩解病患的不適。再狠一點，鴉片類藥物用下去，痛痛一定都飛走了！但，這都是治標不治本！要知道，羅馬不是一天造成的，胖子不是一天吃成的！天公伯給了我們這副身體，經過我們幾十年的蹂躪、虐待、不當使用，它終於受不了而發出了怒吼：疼痛！這在告訴我們：該休息了，有些行為習慣該改變了，不然就會GG了！！所以，在急性期時適當的休息、平常生活習慣與姿勢的改變、規律的運動，這才是解決疼痛問題的根本之道啊！＊＊如果病人檢查出的確有腰椎的問題，也可以考慮手術治療，那不能免俗的，病人一定會問：一定要開刀嗎？？有沒有其他治療方式？？什麼時候需要開刀呢？其實跟頸椎開刀的適應症類似：一般來說，”非開刀不可”的情形，就是下列幾種：一、持續性的疼痛，而且經過休息、藥物使用、復健等保守治療均無效者二、症狀不但持續加重，而且除了疼痛外，逐漸出現神經學的症狀，包括感覺異常、力氣變差、甚至大小便失禁等。病患可能會覺得步伐不穩、跛行等等三、如果上述症狀是在短時間內急劇進展，甚至可能得考慮緊急手術身為外科醫生，這樣說有些離經叛道，但這幾年下來的感覺是：手術的確可以解決一部份的問題，但無可避免的，也會產生出新的問題出來！就像鍊金術中的等價交換一樣，我們只是用比較能接受、影響比較沒那麼大的代價，來換取症狀的緩解。所以，手術通常不會做為第一線的治療。畢竟，原裝的最讚，這副“Made in 天公伯”的身體，沒事還是別在它上面劃刀比較好！當然，若是面臨到非得手術不可的地步，那也別猶豫了！當開不開，反受其害！有時症狀拖得太久，不但術後需要更久的時間才能恢復，甚至會留下永久性的傷害，那就得不償失了！！＊＊有時候，門診會遇到從其他科或醫院跑來的病患，會跟大叔抱怨：ㄚ前一個醫生說我腰椎有問題，可是都只叫我做復健就好，但我做了幾次都沒效啊？鄉親哪！記住大叔一句話：今天你花了多少時間養出這些症狀，你就得花加倍的時間來緩解它！這就是半澤直樹的『加倍奉還』啊！藥物的使用，就如同先前提到的，很多時候是治標不治本。今天靠藥物的效力將症狀壓下去，如果持續原有的生活、工作習慣與姿勢，疼痛很快就會再找上門來。針炙、牽引復健、熱療等療法，也多可以將病患的症狀達到一定程度的緩解，但是如果持續原有的生活、工作習慣與姿勢，疼痛很快就會再找上門來。手術，在某些情況下的確是可以改善症狀。但如果持續原有的生活、工作習慣與姿勢，疼痛很快就會再找上門來。有沒有看到亮點？？因為很重要，所以重複了三次！！所有的這些治療，都只是給我們個機會：好好保養身體的機會！如果你/妳希望單靠藥物、復健或手術就達到一勞永逸的效果，那絕對是癡人說夢！＊＊然後，大家來門診聽完大叔的解釋和衛教，最常說的就是：啊有這麼嚴重嗎？我從”肖年“就這個方式做到現在，以前就都好好的啊！醫生你不要嚇人啦！如果沒這麼嚴重，ㄚ你/妳沒事花錢到門診來聽我五四三幹嘛？交朋友尼？以前大叔就說過：人活著的每一秒都在退化！而身體因為不當使用所累積的傷害卻是逐年增加的！18歲時能做的動作、姿勢，硬是要在48歲時做，那絕對會『爽得一時，痛得一世』！！「疼痛」不是疾病，而是一種警訊！！就像小嬰兒沒辦法說話，只能用哭來表達一樣；我們的器官、組織也不會說話，所以一旦出了問題，它只能以疼痛來表達！而疼痛的越劇烈，就表示身體罵的髒話越難聽，所累積的傷害也就越多！！所以，當身體某處出現了不適，首先該做的，絕對不是趕緊找醫生(大叔不是金城武，別急著見我，怕你會幻滅)；而是該想想，自己的生活/工作習慣、態度是不是哪裡出了問題？畢竟，身體是自己的，自己該負決大部分的責任啊！！勸大家一件事：請顧好自己的身體，零件不好配，有錢也不見得買得到！ 處理坐骨神經痛除了靠醫師外，病人自己的配合也很重要，例如：站、坐、 睡、搬東西等都要有正確的姿勢，另外，一些增強腹肌及背肌肌力的運動也須要持之以恆地做下去。「預防勝於治療」，擁有強健的肌力與正確的知識/姿勢，才是遠離坐骨神經痛最棒的方法！！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【劉育澤醫師】神外大叔的勸世文-淺談坐骨神經痛】

• 2018-12-04 新聞.健康知識+

  你的身體是否「生鏽」了？用7個小動作來測試

  坐位體前屈是負數？不管睡多久還是渾身沒勁？爬兩層樓梯就氣喘吁吁？今天，小編教你用7個簡單動作，在家檢驗自己是不是必須得加強鍛煉啦！1.剪腳趾甲時，身體彎曲是否有不適感如果伸展時覺得很吃力，就要重視你的關節和骨質情況，當心關節炎、骨質疏鬆等疾病找上門，這也可能是心臟出問題的信號。美國《生理學雜誌》刊登的一項研究發現，雙腿站立時，無法觸摸到腳尖，可能和動脈僵硬度有關，是心臟疾病的前兆。【對策】每天5分鐘的伸展練習就能改善這種狀況，可從脖子開始，逐漸延伸到臂部、肩部、背部和小腿部位，對促進血液循環和關節健康很有幫助。2.不挪動雙腳 能否轉身向後看這個動作能測試出身體的中樞肌肉力量和柔韌性程度。如果做起來困難，那你就需要注意了。【對策】可以經常轉轉腰，能夠增強腰部肌肉、關節的功能，對慢性腰肌勞損、腰椎骨質增生、腰椎間盤突出、風濕性腰痛、坐骨神經痛等也有防治作用。3.能否後踢到自己的臀部這是另一個能測試身體柔韌性的方法。如果你做起來感到很困難，說明你身體的靈活性和力量都不過關。【對策】美國私人健身教練科奈爾·基恩及英國私人健身教練馬特·羅伯茨推薦了兩種簡單的鍛煉方法：可以一步邁兩層台階地爬樓梯、經常練習後踢腿。 4.遠行時 能獨立將箱子放上行李架這個動作可以檢驗你的腰背和腿部力量，腰背力量差的人容易被慢性腰疼纏身。【對策】「倒退走」可增強腰背肌群力量，加強腰椎的穩定性及靈活性，同時提高腰部組織的新陳代謝，緩解腰背疼痛。5.上下跳動10次 看心跳是否加速這是檢查心率控制狀況和心血管健康的一個重要指標。如果你心跳加速、感到心慌，排除疾病因素，平時可通過多運動來改善。【對策】可以選擇間歇訓練，比如將快速跑和慢跑結合起來，能夠有效提高耐力，保護心臟。6.早上7點起床 9點就會無精打采早上7點起床，9點就會覺得無精打采嗎？很多人的答案為「是」，那就說明你可能因為長時間缺乏運動或久坐讓身體已經過度疲勞。運動是公認的能量助推器。美國「健康網」一項涉及6800多人的大型研究發現，長期久坐的人進行有規律的運動後，比不運動的人疲勞感減輕很多。【對策】在乘坐公共汽車上下班的時候，提前兩站下車選擇步行，或者改騎自行車上下班；上班族每工作40分鐘後，就可以運動5～10分鐘。7.能否「鴨子步」行走鴨子步是怎麼走的呢？先緩慢下蹲到最深，然後像小鴨子一樣左右腿交替蹲著向前行走。如果下蹲過程中感覺膝蓋前方有針刺一樣的疼痛，或者覺得膝蓋很酸脹，說明膝關節的髕骨軟骨可能有損傷。如果膝蓋卡住動不了，或者覺得膝蓋內側或外側明顯疼痛，則說明半月板可能有損傷。這個方法對大腿的肌肉力量和身體協調性有一定要求，不建議50歲以上的人嘗試。【對策】堅持一個小動作——直腿抬高。先坐穩，保持膝關節在座椅範圍外。然後整條腿用力繃直並保持水平狀態，同時用力勾腳尖，此時可明顯感覺到大腿肌肉緊張。堅持抬高腿30秒，放鬆5秒，然後重複進行。本文轉自邵逸夫醫院微信

• 2018-11-22 新聞.生命智慧

  「想開一點」，就真的沒事了嗎？

  住在中高齡共居社區十二樓的汪奶奶，年近九十歲，活力十足，平時除了戴起老花眼鏡看書，吸收新知、汲取正能量，每天早上都會到附近晨泳，有著規律運動的好習慣，更時常與朋友出遊，或是聽演講、看表演，享受慢活人生，樂在其中。但沒有人看得出來，在十五年前，汪奶奶的身體極差，賴以為天的丈夫過世之後，她常覺得胸悶、心悸、想嘔吐、失眠、記不住事情，住在台北的大兒子不放心她獨自居住，甚至想提前退休陪伴母親。而住在美國加州的二兒子也只能乾著急，不知道母親出了什麼問題。汪奶奶面對兒子們的關切，只回以「這裡痠、那裡痛」，上醫院卻檢查不出原因。為了讓母親有更好的居住環境，二兒子便辦妥了所有證件，想帶母親到美國一起生活。但就在臨行前一週，汪奶奶血壓忽然飆高，醫生叮囑不可長途飛行。兒子問汪奶奶，「去美國好不好？」她掉下眼淚搖頭，兒子才打消念頭。汪奶奶有個姐妹淘程阿姨，經常來陪她，週日帶她上教會，領她上讀經班，逐漸紓解汪奶奶不安的情緒。為了減輕兒子的陪伴負擔，也想向好友的自在樂活看齊，汪奶奶追隨了程阿姨，一起住進這個中高齡社區。兒子一開始覺得很惶恐，擔心是不是母親認為他不夠孝順，在美國的兒子也趕緊飛回台灣探視。直到親自感受到社區的專業管理與貼心服務，也看到了母親自在的笑容後，心頭大石才放下。在好友陪伴下，汪奶奶逐漸重拾休閒生活，上午時常到大廳參與健康齊步走活動，每週二、四則固定參加陶藝班，作品還入選春季的館內聯展，讓汪奶奶找到新的生活重心。午睡過後，不時有牌友聚會，在三位已逾九十、其中一位甚至是一百零七歲的奶奶面前，她還算相當年輕呢！受到另一位住戶陳太太的影響，汪奶奶開始學習游泳，改善了她的坐骨神經痛問題。有了這樣的信心，她便維持每天晨泳的習慣。前幾天，汪奶奶在捷運上遇到一位六十餘歲的女性，眉頭深鎖，心事重重的。後來兩人攀談了起來，汪奶奶微笑地對她說了一句︰「你要來找我喝杯茶嗎？」沒有人是天生就學會樂觀的，遇到不順遂的事、遭逢嚴重打擊，或是驟遇變故，都會讓人難以承受，而陷入自責或自怨自艾。年長者最無力面對的，有時就是生老病死的種種現象。隨著年紀漸長，身邊的親朋好友偶爾會傳來離世的消息，難免引發沉重的失落感和恐懼。心理若是長期籠罩在鬱悶的陰影下，身體機能也會受到負面影響，變得食慾不振、失神心慌，或是記憶力減退、頭暈、身體疼痛，對於生活中的大小事更是提不起勁。當心理的負能量大過於正面，許多原本不必擔心的事情，也容易引發憂慮。每個人都是第一次變老，各種因年老而產生的身體不適或病痛，甚至親友離世的衝擊，這些都很難讓人坦然面對。也許會聽到有人勸說︰「哎呀，你想開一點就好了。」或「你不要這樣想嘛！」事實上，這類安慰的話語並沒有太多幫助，反而可能會讓陷在負面情緒的年長者，在自己與周遭世界劃下鴻溝，更不容易走出來。有時候，同伴或好友的引導，或是過來人現身說法的經驗談，也許能讓年長者釋放沉重情緒，打開心胸。或者透過注意力的轉移，有機會思考並了解到，不管生命來到哪一個階段，人生還是要靠自己去主導、掌握的。汪奶奶就是透過姊妹淘，給了自己釋放的機會，也做了讓自己自在、自主的決定。來到中高齡社區後，還多了許多晨昏相陪的「老伴」，找尋屬於自己的快樂密碼。許多研究顯示，維持運動習慣的老年人，情緒也會導向正面，身體機能維持活絡的同時，也帶動了心理的穩定。因此，找到自己有興趣的健身活動，並且固定參與，無論甩手功、八段錦、游泳或慢走，都可以是平衡情緒的健康管道。尤其，參加多人一起進行的怡情消遣活動，例如麻將、槌球、桌遊、唱歌等，透過年齡接近同伴之間的互動，加上時間的催化劑，老年時光，正適宜慢慢品味！(本文摘自商周出版《董事長說故事》)關於作者／楊子敬潤泰集團潤福生活事業股份有限公司董事長，曾擔任中華民國內政部警政署刑事警察局局長。自公職退休後即來到潤泰集團從事「服務老人」的工作，擔任潤福生活事業股份有限公司董事長至今。他曾經分享：「我自己是一個八十八歲的老人，卻看到許多老同伴因為沒有及早把自己的退休生活規劃好，不只虛度光陰，還常常在日漸老化的過程中，因為一些突如其來的狀況而措手不及。實在令人擔憂……。」從自己身為年長者的角度出發，把潤福營造成一個最適合銀髮族居住的環境，藉由潤福所提供專業而細膩的服務，讓長輩們都生活得「安全、安心、舒適、愉快、有尊嚴」。