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• 2019-06-09 癌症.肺癌

  擔心罹患肺癌，要做低劑量電腦斷層嗎？專家這麼分析

  低劑量電腦斷層（LDCT）是否適用肺癌篩檢，國內一直未有定論，主要是台灣肺癌患者以肺腺癌為主，與吸菸較無直接關係，且LDCT存有偽陽性，可能使良性結節遭誤判，讓受檢者挨不必要的刀。但根據衛福部「LDCT掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群」最新結果，發現的確有助找出早期肺癌，國健署已著手與醫界研擬擴大適用對象。研究：LDCT篩出不吸菸肺癌對於LDCT用於肺癌篩檢，目前衛福部國健署依循美國建議，以老菸槍為主。醫界雖質疑國內多數肺癌患者沒抽菸，應纳入檢查對象，但缺乏實證研究。於是衛福部於103年起委託「LDCT掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群」研究。初步發現，在11177名受試者中，找到270例肺癌患者，分析偵測率為2.42%，也就是每千人找出24名肺癌患者，其中94.8%是第一期以內，美國則是每千人中找到10名肺癌患者。相較之下，我透過LDCT找到的肺癌患者，多於美國。台北榮總胸腔科主任、肺癌學會理事長陳育民指出，雖然研究執行期至110年，但根據上述數據，國健署已開始研擬放寬LDCT建議適用對象。偽陽性高 常造成患者恐慌LDCT在台灣是否適用於肺癌篩檢，過去一直充滿爭議。歐美研究指出，針對抽菸等高危險族群進行LDCT篩檢，能有效降低肺癌死亡率，但醫界認為，歐美肺癌主要為小細胞肺癌，九成以上病患長年抽菸，但台灣肺癌患者以肺腺癌為主，臨床患者與吸菸較無直接關係，歐美發展的風險預測模式不適合直接應用於國人。另外，LDCT也存有高度偽陽性，根據美國數據，民眾接受LDCT肺癌篩檢後，有四分之一被要求進一步確診，但最後僅4%確認是原位癌，其餘是不構成威脅的良性結節。陳育民建議，選擇LDCT篩檢前應與醫師討論，了解其偽陽性高，避免恐慌。40歲以上 建議至少做一次雖LDCT篩檢肺癌在國內是否適用仍待研究，但許多國人對LDCT印象深刻。102年台大醫院為全院300名45歲以上的主管與醫師進行LDCT心肺檢查，沒想到發現12名醫師罹患早期肺癌，還好這些醫師很幸運地及早接受治療，六年過去了，這些醫師依然健康。台大醫院前副院長王明鉅認為，罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。有可疑影像 須進行切片檢查除透過LDCT檢查，大部分疑似肺癌診斷，是由非侵入性胸部X光開始，出現可疑影像，就進一步安排侵入性檢查，如胸腔超音波定位執行腫瘤切片；若病灶長在肺部中央、大氣管分布處，則由支氣管鏡配合氣管內超音波獲得檢體；若腫瘤小於1公分，難以抽取，也可能需透過外科手術取得檢體。台灣癌症基金會執行長賴基銘提醒，罹患肺癌的原因很多，菸害是關鍵原因之一，其他常見危險因子如職業暴露、肺癌家族史及炒菜油煙。另外值得注意的是空氣汙染，賴基銘強調，世界衛生組織（ＷＨＯ）2013年宣布，空汙是主要環境致癌物，在西太平洋地區如台灣等地，空汙對肺癌疾病負擔占15%，提醒民眾應隨時注意空氣品質狀況，空汙來襲務必戴口罩自保。遠離肺癌，你能做的事1.遠離菸害，拒絕一手菸、二手菸、三手菸。2.習慣做飯的家庭主婦要使用排油煙機、保持廚房通風。3.多吃蔬果、多運動提高自身抵抗力。國外研究發現，吃蔬果可降低四成以上罹癌。4.隨時注意空氣品質，空汙來時務必戴口罩、少出門。諮詢╱台灣癌症基金會執行長賴基銘

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  開胸、胸腔鏡、達文西手臂 肺癌手術治療該選哪種好？

  根據衛福部106年十大癌症死因排名，肺癌從99年起蟬聯榜首至今，雖然近年國人對肺癌的認知抬頭，加上低劑量電腦斷層（Low Dose Computed Tomography，LDCT）檢查逐步普及，使早期肺癌發現率提高，但根據臨床觀察，初次就診屬於晚期肺癌的患者仍占多數。除了接受藥物、放療、化療、標靶藥物治療外，許多肺癌患者都需面臨手術治療。肺癌的手術術式粗分兩大類，傳統開胸手術及微創手術，微創手術分為胸腔鏡、達文西機器手臂，三種手術術式，術後的復發率及存活率大致相當。傳統開胸手術→適用嚴重沾黏、胸壁侵犯等台北醫學大學附設醫院胸腔外科禚靖教授表示，手術大多是針對早期肺癌的患者，較晚期如三A期肺癌，則須先進行前導性化療或化放療（Induction Chemotherapy），再進行手術。傳統開胸手術主要是針對胸腔內已嚴重沾黏，或廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯的患者，才會建議該術式，傷口大約20到30公分，肋骨必須撐開。禚靖解釋，手術後，須待傷口復元，住院天數長，約10天以上，且疼痛指數高。若摒除嚴重沾黏、廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯等情形，一般都可以採取胸腔鏡手術切除。胸腔鏡手術→降低疼痛 縮短住院時間目前台灣以胸腔鏡為主流，至少八成以上的肺癌手術，都是使用胸腔鏡。禚靖解釋，胸腔鏡手術是將內視鏡及器械經過1至3的切口中處理病灶，患者若嚴重沾黏，沒有空間操作胸腔鏡，且容易在手術過程中發生出血、肺部破裂等問題。不過，隨著技術的精進，胸腔鏡也能切除部分較晚期的肺癌病灶。胸腔鏡從1910年左右開始發展，源自於瑞典的醫師Jacobeus，將膀胱鏡運用在胸腔外科手術，當初是為了治療因肺結核引起的沾黏，從原本的膀胱鏡變成胸腔鏡，技術逐步成熟到可以做肺葉切除，1911年國外成功使用胸腔鏡完成第一例肺葉切除案例。胸腔鏡使用超過100年，近20年的器械也更加精進，發展出單孔胸腔鏡、多孔胸腔鏡。單孔係指器械集中在一個傷口，相較於多孔的傷口來得大些，單孔傷口直徑約4到5公分，多孔胸腔鏡會在肋骨間開2到3個孔，每個傷口的直徑約在2到3公分左右。2006年起有較大系列之醫學報告顯示，使用胸腔鏡切除肺葉的效果，似乎更優於傳統開胸手術。禚靖說，胸腔鏡手術的特色在於無須將肋骨撐開，因此大幅降低了術後疼痛，傷口小、術後的外觀影響少，連帶也縮短了住院時間，一般健保也有給付，僅有部分耗材可能需要自費。雖然胸腔鏡是目前治療肺癌的手術主流，但胸腔鏡的技巧性高，外科醫師必需經過相當的訓練，以確保能安全有效率地執行肺癌切除手術。達文西機械手臂→提高切除靈活、精準度隨著科技進步，達文西機械手臂輔助胸腔鏡手術在執行肺癌切除時，提供了絕佳的高解析度、三維放大的手術視野，及更高的靈活與精準度，除結合傳統胸腔鏡傷口小的特點外，更有出血較少、更安全等優勢。1998年國際間，以達文西機械手臂輔助完成第一例肺葉切除的病例後，近年來已逐漸普及。執行肺癌手術時，必需合併進行淋巴結切除，禚靖說，近年有報告顯示，以達文西手術執行肺癌切除時，淋巴結的清除率似乎優於傳統胸腔鏡手術。但達文西手術主要的限制就是「太貴」，目前並未有健保給付。禚靖說，肺癌手術方式的選擇應由胸腔外科醫師與患者及家屬共同討論後決定，良好的醫病溝通，幫助患者選擇最合適的手術方式，才是「王道」。早期肺癌小範圍切除 保留較多肺功能為了提高患者的存活率，近年胸腔外科手術中，發展出「微創中的微創手術」，採胸腔鏡或是達文西手術，針對最早期較小病灶進行「亞肺葉切除」，白話來說，傷口採取微創，肺部組織也同步採較小範圍的微創切除，讓患者術後能更早出院，並保留較多的肺功能及較高的生活品質。禚靖表示，這種微創中的微創手術，主要是針對以毛玻璃狀病變呈現之早期肺癌，不需把整片肺葉切除，而是精準以小範圍的方式，如楔狀切除或肺段切除，將病灶清除。

• 2019-05-30 癌症.肺癌

  台商沒抽菸習慣 定期全身健檢仍罹肺腺癌

  47歲張姓台商沒有吸菸習慣，且每年定期做員工健檢，年初回台進行全身健康檢查，竟發現左下肺葉有2公分的腫瘤，罹患肺腺癌第二期。台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖表示，肺癌位居台灣十大癌症第一位，早期沒有明顯症狀，沒抽菸的人也不能輕忽。柯志霖指出，張姓台商每年定期健檢照Ｘ光，卻沒有發現病灶，是因為腫瘤位置被心臟遮蔽，不容易看見，還好癌細胞未擴散到其他器官，還能手術切除，透過單孔胸腔內視鏡手術，傷口4公分，術後再定期追蹤。柯志霖說，第三、四期肺腺癌，局部易侵犯到淋巴組織或擴散到其他器官，大部分不合適接受手術，只能做傳統化學治療及少數標靶藥物治療，如果能早期篩檢，在癌細胞未侵犯其他組織前，只要手術切除範圍足夠，術後有機會免於化學治療；若是原位癌或是第一期，整體治癒成效甚至達到9成。柯志霖表示，根據台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言，年齡55歲到74歲菸癮者，一年抽菸超過30包，抽菸或戒菸尚未超過15年民眾，可以接受低劑量電腦斷層檢查；一等親有肺癌家族史，罹癌危險性高於一般人。他強調，早期肺癌沒有任何症狀，台灣每10位肺癌患者就有7位為第三或第四期，高危險族群應考慮做肺癌篩檢。柯志霖提醒，長期滯留在炒菜廚房油煙、工廠廢棄物與石棉場所等，建議應要做肺部篩檢。另外，戶外空氣汙染也會引起肺部病變，民眾要隨時留意空氣品質，汙染物過高時應儘量在室內活動。

• 2019-05-28 癌症.肺癌

  肺癌篩檢AI輔助系統全台率先引進 能判讀微小結節

  肺癌已成台灣國癌，愈來愈多的人接受低劑量肺癌篩檢，因肺部結節若小於0.65公分，可能隱藏在血管，醫師不易判讀，衍生醫療糾紛；彰化縣員榮醫療體系去年引進肺癌篩檢AI輔助判讀系統，不但縮短篩檢判讀時間，也提高準確率，是肺部有小結節的患者佳音。員榮醫療體系記者會，總院長張克士宣布，這套全台率先從美國引進的肺癌篩檢AI輔助判讀系統（ClearRead CT）正式啟用。國內1名電視本土劇知名藝人曾是老菸槍，雖然已戒菸16年，最近因連續咳嗽，感覺不舒服，到員榮醫院接受低劑量肺部電腦斷層掃描。張克士說，臨床醫師結合這套AI輔助判讀系統，很快判讀右肺有0.2公分的小結節，算是非常早期發現的案例。「透過這套判讀輔助系統，即使結節只有0.15公分左右的病灶，也會清楚顯現在影像上。」胸腔內科醫師林鴻慶說，傳統以胸部X光作為篩檢工具，很難發現直徑1公分以下的小結節，以致發現肺癌時通常已經是晚期，存活率不高，造成很多家庭憾事。張克士說，美國食品藥品監督管理局（FDA）2016年9月核准這套世界最先進的系統，去年3月員榮醫療體系率先引進，並與中榮醫院合作進行研究，一年來輔助醫師判讀2千例，證實可縮短人工判讀時間26%，準確率提升到95%，今年4月間衛福部核准使用。一個電腦斷層組像包含上百張切片影像，肺部結節外觀白白的，通常長到0.2公分以上都可判讀，達到0.8公分就需進行切片作組織分析並追蹤；若小於0.65，可能因隱藏在血管，會影響醫師判讀，讓接受篩檢的民眾以為很健康而心情鬆懈，不再追蹤。張克士說，因小結節可能在1年內長到2.2公分，萬一接受篩檢的民眾拖了幾年再作篩檢，發覺小結節變成肺癌時，可能會抱怨醫師誤診而衍生醫療糾紛；有了這套AI判讀輔助系統，醫師可以更快、更準確判讀，讓肺部有小結節的患者及早接受追蹤與處理。林鴻慶說，如果民眾持續咳嗽有痰超過一星期，或常感胸悶，呼吸不順暢，爬1、2層樓梯就會喘，建議趕快到醫院接受胸部X光或低劑量電腦斷層檢查，及早發現，及早處理。根據美國醫學研究，肺癌好發族群是55至74歲老菸槍，即每天1包菸超過30年，或每天2包菸超過15年者。「國內研究報告，指出抽菸不是導致肺癌的惟一因子，如二手菸、烹飪油煙、空氣細懸浮微粒(PM2.5)、家族遺傳等，都是重要的因子。」。

• 2019-05-14 癌症.肺癌

  婦人治療痔瘡檢出肺腺癌 醫師：早發現早治療

  67歲詹婦為治療痔瘡，結果檢查出肺腺癌；醫師指出，肺癌早期沒有症狀，老婦人經由低劑量電腦斷層掃描發現罹癌，早期發現早期治療，如果出現體重減輕等症狀，肺癌恐已進入末期。衛生福利部立彰化醫院胸腔內科醫師林澤宏今天指出，日前有1名67歲詹姓婦人前來醫院開刀解決痔瘡問題，在術前進行胸部X光檢查時，在右下肺發現有陰影，他們立即安排電腦斷層掃描，報告指出，婦人的右下肺有2.2公分大的腫瘤，經病理切片確診為肺腺癌第一期；肺腺癌是肺癌的一種。林澤宏表示，婦人平時沒有抽菸的習慣，也沒有出現咳嗽或胸悶等不舒服的症狀，婦人的兒子也說，家族也沒有肺癌病史，對於被檢查出有肺癌都很驚訝，而肺癌早期沒有症狀，如果在肺癌第一期或第二期時發現，就能提高治癒率。林澤宏說，民眾如果擔心罹癌或在高風險環境工作，可以接受低劑量電腦斷層掃描肺癌篩檢，可以降低20%的肺癌死亡率，不然等到體重減輕、容易喘或是胸悶咳嗽超過3個月，才前往就醫，症狀恐怕已經變得很嚴重。林澤宏表示，很多人不吸菸卻罹患肺癌，提醒可以從生活習慣著手，像是在室內放置空氣清淨機、下廚時一定要開抽油煙機，家中如果有燒香，一定要打開門窗，也應注意即時空氣品質指標，空氣品質不好時，盡量不要外出，如果要出門，也應該戴上口罩。

• 2019-04-09 癌症.肺癌

  陳文茜肺腺癌開刀 如果有這些症狀你也要小心

  名主持人陳文茜女士因罹患肺腺癌腫瘤，日前動手術割除肺腺癌腫瘤後順利出院。台南安南醫院胸腔外科醫師鄭喬駿表示癌症是目前國人十大死因第一位，其中肺癌的致死率更長年居冠。肺癌之所以預後不佳，最大的原因是因為當疾病初期的時候，病人通常沒有症狀，等有症狀就醫的時候，又通常已經是疾病晚期的時候，所以「即早診斷、即早治療」就成為治療肺癌最重要的一件事情。肺癌的主要好發因子有抽菸、家族史、汙染環境暴露，有以上情況者需要定期接受X光檢查。如果有長期咳嗽、胸痛、呼吸喘促等症狀更需要及早就醫。鄭喬駿指出，肺腺癌是肺癌當中的一種分類，通常肺癌會被分成「小細胞肺癌」跟「非小細胞肺癌」，「非小細胞肺癌」又分腺癌、鱗癌、大細胞肺癌及其他，在女性以及不抽菸的族群身上，肺腺癌是比較好發的一種類型。鄭喬駿說，目前診斷肺腺癌所憑藉的工具依然以胸部X光為主，但受人為判讀的侷限性，通常只能辨識出一公分以上的病灶，而且還會因為腫瘤所處位置不同，而影響判讀的準確度。近年發展出低劑量電腦斷層檢查，輻射劑量相當於15張傳統X光片，仍在每人每年輻射劑量安全標準內，確實可以提高診斷正確率以及診斷小於1公分的病灶達到及早治療的目的，但目前需要自費檢測，當影像判斷認為有問題的時候，需要進一步依靠病理切片檢查，如確定有惡性細胞才能診斷為肺癌。治療方面，鄭喬駿提到早期肺腺癌病患是可以直接手術切除，而第二、三期病患可能就需要輔以化學治療或標靶藥物治療，但末期病患無法進行手術切除，就只能以藥物以及放射線治療的方式來控制腫瘤，預後狀況依據病人期別的不同而有極大的落差。 編輯推薦 囤積脂肪就是增加罹癌率！醫師：這樣運動有效剷內臟脂肪 超過11點還不睡何止爆肝！研究：身體4大系統全崩潰

• 2019-03-20 癌症.肺癌

  揪早期肺癌 低劑量斷層掃描有效

  名嘴陳文茜罹患肺癌，因而提出盼衛福部推動透過低劑量斷層掃描檢測早期肺癌，讓肺癌篩檢普及化。專家認為，胸部Ｘ光有死角，照不出太小的腫瘤，透過低劑量胸部斷層掃描，可揪出早期肺癌。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲表示，肺癌是台灣盛行率、致死率最高的癌症，由於胸部Ｘ光有死角，且照不出太小的腫瘤，通常發現時已經晚期；若透過低劑量電腦斷層篩檢，可揪出第一期肺癌，但仍有輻射疑慮，因此只宜針對兩類族群做篩檢，一是抽菸逾20年的老菸槍，另一種是有家族史者，皆在50歲之後較適合進行篩檢。一位小孩剛上小學的媽媽，不做菜也不抽菸，隨丈夫前往大陸工作多年後，趁回台健檢，發現胸部有一顆0.8公分不規則腫瘤，經切片化驗屬於第一期的肺腺癌。收治患者的北投健康管理醫院副院長梁程超指出，以往認為男性抽菸多肺癌，但健康女性罹患肺癌的案例逐漸增加，肺腺癌是肺癌的一種，約佔肺癌的六成，屬於肺部的非小細胞癌，因位置常發生在肺部週邊，與抽菸關連不大，加上腫瘤擴大速度較慢，初期不易被察覺。梁程超表示，肺癌5年存活率僅約15%，低存活率是因為患者有症狀被發現時，約八成已是晚期，除了用對工具做對檢查，配合醫師指示做好檢後追蹤，才是把關之鑰。梁程超說，根據研究，以極速電腦斷層掃描肺部檢查，約有25~50%會發現肺部結節，一般來說，低劑量斷層掃描所偵測的肺部小結節多半非癌症，小於0.3公分及0.4~0.7公分的結節，其惡性率不到1%，而0.8~2.0公分及大於2.0公分的結節，惡性率分別為18%及50%，重點反而要放在確實追蹤，才能做好健康把關。

• 2019-03-18 癌症.肺癌

  陳文茜驚傳肺部長腫瘤 嘆空汙嚴重、醫院缺CT儀器

  陳文茜驚傳肺部發現腫瘤，需住院開刀治療，為此向主持長達十三年的中天「文茜的世界周報」告假二周，她二月底發現容易喘、呼吸困難，心跳加速到一百下，檢查後發現肺部腫瘤，須切片化驗。她本人手機未接，昨助理表示她已經入院，預計今天開刀。陳文茜有家族肺腺癌病史，為求慎重，她到台大醫院檢查，禁水、禁食長達十幾個小時，接著是漫長的等待，等待過程一度不適，「我的病症算初期，已經很不舒服，重症患者更痛苦。」她發現，一般民眾進行肺部電腦斷層掃描（ＣＴ），僅能到大型醫院，或一定層級的醫療中心，空汙嚴重的地區如高雄、屏東、南投埔里，配有相關設備的醫療院所更少，許多空汙地區病患對肺腺癌的篩檢集中於指定醫院，導致等待檢查的時間更為漫長，甚至要三至四個月。陳文茜臉書貼文，術後康復，將與醫師攜手推動肺癌篩檢普及化，讓更多醫院配置電腦斷層掃描儀器。對此，國健署及專科醫師皆表示，低劑量斷層掃描仍有輻射風險，若要檢測，建議對象為五十歲以上、抽菸史逾廿年的老菸槍。是否針對兩大族群進行篩檢，國健署仍在評估討論。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲表示，肺癌是台灣盛行率、致死率最高的癌症，由於胸部Ｘ光有死角，且照不出太小的腫瘤，通常發現時已經晚期；若透過低劑量電腦斷層篩檢，可揪出第一期肺癌，但仍有輻射疑慮，因此只宜針對兩類族群做篩檢，一是抽菸逾廿年的老菸槍，另一為有家族史者，皆在五十歲之後較適合篩檢。國健署癌症防治組組長林莉茹說，做一次低劑量斷層掃描，相當於照五十至七十次胸部Ｘ光的輻射量，就算是「低劑量」仍有輻射風險。美國曾針對抽菸近四十年、每天至少抽一包菸的老菸槍進行低劑量斷層掃描篩檢肺癌的研究，發現篩檢陽性率僅百分之廿五，最後確診率僅百分之三點六，但能降低死亡率兩成。※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

• 2019-03-08 癌症.肺癌

  肺癌因子多！救陳建仁一命的LDCT 所有逾40歲的人都要做？

  讀者馬先生在2019-2-11利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授 您好：再次感謝您為釐清正確醫療知識，所做出的努力！有個問題一直想請教您的高見。談到肺部Low-dosed CT Scan (LDCT)，醫界似乎有兩種截然不同的見解，讓一般民眾感到莫衷一是。強烈建議大家去照LDCT的，是國內某教學醫院前院長…不過，卻也有公衛界及醫界人士持反對意見…不知林教授對此有何見解？首先，我希望讀者能了解，所有的醫療決定，不管是篩檢或治療，都必須是根據利與害（Risk and Benefit）之間的評估。可是，很無奈的是，同樣一個篩檢或治療，可能對張三是利多於害，對李四卻是害多於利。例如，LDCT篩檢也許是救了陳建仁先生一命（附註：這是2015的事，他當時還不是副總統。還有，他從不吸煙）。但是，LDCT篩檢卻也可能害了很多人的命。LDCT是低劑量電腦斷層（Low Dose Computerized Tomography）的縮寫。它是目前篩檢肺癌的唯一方法。但是，它只適用於同時符合這三個條件的人：第一，年齡在55到80之間；第二，老煙槍；第三，戒菸還未超過15年。（附註：老煙槍的定義是，每天吸煙的包數 x 年數=或>30。例如，每天一包，30年以上，或每天兩包，15年以上，等等）這個規範，是所有美國主要醫療機構的共識，而就我所查獲的資料，應該也是全世界主要醫療機構的共識。LDCT篩檢之所以不適用於其他人，是因為它的假陽性率高達96.4%，從而導致非常大量不必要的後續測試和手術。另外，它的輻射劑量是有致癌的風險，估計會導致每2500人中一人死亡。可是，台灣卻有醫師建議，所有40歲以上的人都至少要做一次LDCT。這個建議是出現在一篇2019-1-25發表在聯合新聞網的文章，標題是《科普好健康／LDCT篩檢肺癌 早日揪病灶》。它說，台大醫院前副院長王明鉅認為，目前罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。有一篇2017-8-16發表在《今周刊》的文章更是以《發現已是末期！肺癌已成新國病 不抽菸也會得》的聳動標題，催促大家做LDCT篩檢。這兩篇文章都是認為，台灣因為空氣品質不好，使得不抽煙的人也會得肺癌，因此所有人都有必要及早做LDCT篩檢。空氣污染是否會提高肺癌風險，雖然還沒有定論，但是，目前的研究是傾向於肯定。所以，建議把它列入LDCT篩檢的考量，並非沒有道理。尤其是，台灣主要的肺癌類型是腺癌，而此一類型通常是發生在非吸煙者身上。 因此，西方國家的風險預測模型可能不適合直接應用於台灣。有鑑於此，台灣的中央研究院會同多家院校醫院在2014年開始進行一項大型的臨床調查，希望最終能建立一個適合台灣國情的肺癌篩檢計劃。此一臨床調查的標題是Low Dose Computed Tomography Screening Study in Non-smokers With Risk Factors for Lung Cancer in Taiwan（台灣肺癌高風險非吸煙者低劑量電腦斷層掃描篩檢研究）。它有在2018年的一個會議上發表了初步結果，標題是National Lung Screening Program in Taiwan（在台灣的國家肺篩檢計劃）。至於最終是否會做出類似「40歲以上的人至少要做一次LDCT」的建議，目前尚不得而知。（我個人認為可能性不高）總之，篩或不篩，我希望大家的決定是基於理性的思考，而非被煽起的恐懼。原文：肺癌斷層篩檢：逾40，至少做一次？

• 2019-03-06 癌症.肺癌

  肺癌全身超過15處轉移 醫師看影像還以為機器故障

  61歲女子因為皮膚有腫塊而到皮膚科就醫，但發現竟然是肺癌轉移，全身有包括肺部、腦部、骨頭、皮膚、胃都有腫瘤，病灶超過15個， 醫師表示肺癌常見會有轉移情況，但是第一次發現就有這麼多轉移情況的並不多，患者目前仍然在治療中，醫師提醒肺癌預後不佳，要特別注意轉移的情況。這名患者之前在頭皮跟左側腹股溝有皮膚腫塊，她到皮膚科診所接受切片檢查，但情況仍未好轉，轉到成大就醫，因為同時有右側胸部悶痛的症狀，醫師胸部X光檢查之後，發現右下側有腫瘤合併有肋膜積水，而且腫瘤已經侵犯到胸壁。檢查過程中不僅發現有肺腺癌 ，皮膚的腫塊也是肺腺癌轉移造成，患者在住院的過程中，因為胃痛血便接受胃鏡檢查，發現有胃潰瘍，切片後也證實是肺腺癌轉移。醫師為她做正子攝影檢查， 檢驗的影像讓醫師嚇了一跳， 全身病兆顯而易見的就有15處，其他還有零零星星的小轉移，「 影像到處都是還以為是機器故障」。雖然目前肺腺癌有標靶藥物，但是這名患者經過基因檢測，並不適合使用，目前仍在接受傳統的化學治療中。患者與家人也都很難接受，原本以為只是皮膚的小問題，卻竟然是肺癌末期。成大醫院胸腔內科醫師林建中表示，肺癌因為早期症狀不明顯，過去75%的患者發現時都已經是3、4期的中晚期，而且因為肺癌細胞容易透過血液、淋巴擴散到其他器官或組織，約有一半的患者在發現時都已經有除了肺之外一到兩個器官轉移的情況。他表示，最常見的遠端轉移包括腦部、頭部、肝臟、腎上腺、淋巴結等，但是偶爾也會看到轉移到腎臟、胃、卵巢等少見個案。像是曾經有患者因為肚子漲氣就醫，發現是腸阻塞，結果證實是肺癌罕見的轉移到小腸。林建中表示，由於肺癌容易轉移，醫師在檢查時會特別注意，但是有些患者在發現身上其他部位疼痛，因為未聯想到是肺癌轉移，而沒有告訴醫師，延誤治療時機。他並表示，隨著目前推行低劑量電腦斷層篩檢，越來越多的肺癌患者在早期被發現，就比較不會有遠端轉移的問題。

• 2019-03-06 癌症.抗癌新知

  誰需要做？LDCT篩檢肺癌 仍有風險

  你知道低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，做一次等同照了約50-75張胸腔X光片嗎？胸腔科醫師坦言，沒有肺癌危險因子的民眾，不建議做低劑量電腦斷層，若不確定是否有肺癌風險，建議先諮詢醫師，盡量減少不必要的輻射暴露。低劑量電腦斷層是現行肺癌篩檢的主要工具。台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華表示，十多年前美國的研究者邀請5萬名抽菸者進行分組試驗，一組一年接受一次X光篩檢連做三年，另一組使用電腦斷層，追蹤多年發現，後者肺癌死亡率明顯減少二成。四十多年來，X光及驗痰的篩檢效果在各項研究中，並未明顯降低肺癌死亡率，因此無法成為有效篩檢肺癌工具。邱昭華指出，做一次胸腔電腦斷層的輻射劑量，相當於350張X光片，若想利用電腦斷層做肺癌篩檢工具，就必須考慮肺癌篩檢對象是健康人不是病人，不應無故暴露於輻射危險中。於是「低劑量電腦斷層」出現，輻射劑量僅一般電腦斷層六分之一，雖影像解析度較差，卻相對降低輻射傷害風險。但很多人誤把「低劑量」當作只有微量輻射，其實不然，接受一次低劑量電腦斷層，仍等同照50至75張X光片。讓沒有肺癌危險因子的民眾以為花小錢有更好服務，其實同時也了增加輻射暴露傷害。他曾告知在健檢花錢加做低劑量電腦斷層的健康年輕人，「他們聽完都傻住了。」健檢中心應有告知風險的義務。誰需要做低劑量電腦斷層？邱昭華說，「不用懷疑，就是老菸槍！」美國臨床試驗的收案條件就是老菸槍。老菸槍定義為年齡55歲至74歲、每天抽1包、連抽30年，目前仍在抽或戒菸未超過15年者。不過，台灣的肺癌發生與歐美國家有一點大不同，就是歐美肺癌患者八成以上抽菸，但台灣僅一半患者抽菸。若是女性患者，更是九成沒有抽菸史。於是，台灣肺癌學會、胸腔醫學會及放射線醫學會在104年擬出「台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，除了老菸槍，另認為有肺癌家族史、有肺癌病史或特定職業環境暴露風險的民眾，也可諮詢醫師，考慮接受LDCT，篩檢肺癌。當時三學會也同時強烈建議，政府應盡速著手進行全國性臨床研究，評估不抽菸者接受低劑量電腦斷層的有效性，目前此計畫正在進行中。「肺癌篩檢是對的事，但也要把事情做對。」邱昭華提醒，篩檢並不等同預防，預防肺癌最好的方式是不要抽菸，學界證實抽菸與肺癌發生高度相關，在做肺癌篩檢前應該先戒菸，夏威夷已擬出菸害防制新法案，分段提高合法買菸年齡，「若你還在抽菸，那就趁早戒了吧！」●聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加。報名專線：02-8692-5588轉2698，網址：https://s.yam.com/eypBi。

• 2019-01-28 新聞.科普好健康

  LDCT篩檢肺癌 早日揪元凶

  12台大醫師罹肺癌 轟動全台在2013年上半年，台大醫院為全院300名45歲以上的主管與醫師進行了低劑量電腦斷層（LDCT）心肺檢查，沒想到檢查竟然發現其中有12位罹患早期肺癌。這件事轟動全台，同時也讓不少人認識新的肺癌篩檢方式，台大前副院長王明鉅發現，從2013年起國內肺癌早期診斷人數與比率開始增加。王明鉅表示，當年台大醫院同時發現這麼多醫師罹患肺癌，讓人覺得擔心，因為發生率約4%，遠超過台灣肺癌發生率萬分之四，大約是百倍的差距。幸好這些醫師很幸運地都接受了手術，六年過去了，至少他所知道的幾名同事依然健康有活力。早期治療 逾8成有機會治癒據國健署2010年到2016年癌症報告，發現2010、2011、2012年早期肺癌人數持續低靡。肺癌初期沒症狀，7、8成病人被診斷罹癌已是末期，導致死亡率高。LDCT肺癌篩檢是目前醫學界認為可早期發現、降低肺癌死亡率的方法，8成以上患者甚至有機會完全治癒。讓人開心的是早期肺癌人數與比率在2013年開始增加，2014、2015年至2016年數據持續大幅上升。2010年至2016年被診斷出早期肺癌的患者從12人升至433人，從0.1%成長至3%，王明鉅樂觀預測，未來二年將公布的2017年與2018年早期肺癌診斷人數與比率將會更多。王明鉅坦言，LDCT較貴，但隨著民眾對空汙敏感提高、健康觀念改變，越來越多人願意自掏腰包篩檢，更多肺癌能在早期被發現及早期治療，肺癌所造成的死亡人數與死亡率可能開始下降。事實上2016年的肺癌死亡率也已經比2015年的降低了一點點。早期肺癌人數增加 與篩檢有關國健署癌症防治組長吳建遠表示，雖無相關研究，但推測早期肺癌人數增加確實與LDCT肺癌篩檢逐漸被廣為人知，民眾開始尋求服務有關。針對是否將LDCT肺癌篩檢納為政府補助常規篩檢，她僅回答，因掃描後再診斷需切片有侵入性，全球僅美國提供國家服務，應繼續收集資料，評估可行性。據美國數據，LDCT肺癌篩檢陽性率極高，約四分之一民眾會被要求進一步確診，但後續確診後僅4％民眾真的是原位癌，其餘都是不構成威脅的良性結節。台北榮總胸腔科主任、肺癌學會理事長陳育民說，篩檢過程會造成不必要擔憂，建議進行LDCT篩檢前應與醫師討論，了解其偽陽性高，避免恐慌。低劑量電腦斷層 逾40歲應做一次對此，王明鉅則認為，目前罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。

• 2019-01-17 癌症.肺癌

  女性肺癌比率增 恐空汙所致

  抽菸與空汙是健康殺手。近年台灣罹患肺癌女性增加，尤其是這10年來肺腺癌比率越來越高，但以抽菸所好發的鱗狀上皮細胞癌比率卻低。醫師指出，據國外研究，即使不抽菸，因空汙致肺癌的比率約占2至3成，推測台灣女性肺癌發生率上升，可能和空汙、油煙等環境危害有關。新光醫院一般醫學科主任徐培菘指出，據院內統計10年來接受低劑量電腦斷層檢查的3萬多位患者中，有267人開刀確認罹患肺癌，當中不吸菸的女性占了超過8成；在這些患者中，81.6%是肺癌第一期，而其中96.6%是肺腺癌，僅3%為鱗狀上皮細胞癌，女性患者平均發現年齡58歲、男性60歲。
徐培菘說，雖目前無研究證實空汙是導致肺癌因素，但以往肺癌患者已從8成為抽菸男性的專利，轉換成男女比幾近半，罹癌女性多數沒有抽菸。判斷可能是基因、遺傳的因素外，環境中還是有很多相關致癌物質，如空氣汙染，二手菸、廚房油煙等，都可能是導致女性得到肺癌的因素。徐培菘指出，肺癌初期不易察覺，臨床上患者都是長期咳嗽才確診，建議咳嗽超過2周以上可就醫檢查；另外，有肺癌家族史的人，也建議可做低劑量電腦斷層篩檢，才能提早發現。另外，平常外出時若覺空氣不佳，可配戴有國家認證的防霾口罩，並避免出入工廠等空氣不佳場合來防範。 編輯推薦 低血糖竟有失智風險 醫提醒勿吃巧克力 資深藝人廖峻驚傳中風 醫師說出現這些徵兆快就醫

• 2018-12-09 癌症.肺癌

  星宇航空副董鄭傳義肺癌病逝 如何早期發現肺癌？

  癌症已經連續 36 年居國人死因首位，其中，氣管、支氣管和肺部的癌症位居十大癌症死亡率第一名，星宇航空副董鄭傳義於昨（7）日下午因肺癌病逝於新店慈濟醫院，不禁讓我們想問該如何提早診斷肺癌？肺癌診斷當時常常已經是末期台北榮總胸腔重症科主治醫師蘇一峰指出，許多肺癌患者從有呼吸道症狀到醫院求診，已經就是肺癌末期，依照過去的臨床經驗我們發現，等到患者有不適症狀來求診時，約六、七成的患者都已經是末期無法開刀，而為何這些病人都要等到末期才來求診，原來可怕的是肺癌初期時根本幾乎沒有任何症狀。許多網路知識或者教科書都會告訴民眾，罹患癌症時會出現食慾不佳、體重減輕、疼痛、全身倦怠、噁心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難，但是這麼多年看下來發現，肺癌初期患者常常幾乎沒有以上的症狀，頂多只有輕微的咳嗽症狀，如此造成肺癌早期診斷的困難，一般來說肺癌病人等到有症狀來求診時，只有三成患者有機會開刀，其中只有少少兩成的患者有機會完全治癒肺癌。過去所常用的檢查工具常常只能找到末期肺癌過去檢查肺癌中最常被使用工具不外乎，胸部X光，痰液癌細胞檢查，肋膜積水細胞學檢查，而以上種種方法常常都能檢查出末期的肺癌。這是因為胸部X光只能發現大於1公分肺癌，而且胸部X光有許多死角無法看清楚，譬如：心臟縱膈的前後，肺門大血管處，還有肺尖處或橫膈下方、最後還有骨頭交接處等等，這些死角都會妨礙肺癌的發現。另外痰液檢查也只能發現末期肺癌，因為當你痰中都已經出現癌細胞了，這也代表癌細胞已經在你的氣管當中到處轉移了。而當肺癌病人出現肋膜積水時，代表癌細胞已經蔓延到肺部以外的肋膜，此時都已經無法開刀治癒肺癌了。很多患者的肺癌長在X光的死角之處，雖然幾年都曾檢查過胸部X光，但是當時仍然無法早期發現肺癌，等到肺癌長大到三、四公分以上時才被發現，而此時常常都已經是末期無法開刀治癒。低劑量肺部電腦斷層能提高早期診斷率低劑量肺部電腦斷層是在肺癌的診斷工具近年最重大的突破，低劑量電腦斷層顧名思義，就是把電腦斷層所遭受的輻射劑量降低，現在的醫療技術精進，低劑量電腦斷層可以將輻射劑量降到五分之一以下，雖然因為減少輻射劑量也會減少解析度，但是用在檢查像肺部這樣空氣多的器官時，這樣的輻射劑量已經足夠把肺部看清楚，進一步來說低劑量肺部電腦斷層目前還只能用在肺部上，其他器官仍然無法使用。低劑量肺部電腦斷層大大提高肺癌早期診斷的機會，突破過去X光只能看到一公分以上肺癌的限制，還有X光死角的限制，不同的醫院雖然使用的電腦斷層有所不同，但是目前大部分低劑量肺部電腦斷層已經可以看到0.3到0.5公分大小的肺癌，生長在X光死角的肺癌也能在低劑量肺部電腦斷層看清楚，通常這時的肺癌還是初期，只要開刀就能痊癒避免死亡，故去筆者也有不少的經驗，不少朋友的父母在求診當時雖然X光正常，在建議之下，接受低劑量肺部電腦斷層後發現了早期的肺腺癌，經開刀後得到痊癒。肺癌的危險因子，你就是潛在的肺癌危險族群過去我們都知道抽菸或二手菸會增加肺癌的發生，抽菸會增加10倍到20倍的肺癌發生機會，而二手菸可以增加2到4倍的肺癌發生機會，但是我們卻一直忽略了空氣污染的影響，越來越多的證據指出空氣汙染會增加肺癌與不少癌症的發生。建議你，只要你年紀一過50或55歲，本身又是以下高危險族群，都應該早期定期接受肺癌篩檢，如：一、抽菸或二手菸的民眾。二、生活在高度空氣汙染環境之下，常常吸入如廚房油煙、工廠廢氣或交通廢氣。三、過去有其他癌症病史。四、家族中有親人得過肺癌。希望每個民眾都能健康保肺，遠離癌症！（蘇一峰醫師健康部落格）

• 2018-10-03 癌症.肺癌

  雲嘉成癌症高死亡區塊 醫師這樣說

  肺癌連續8年蟬聯癌症死亡率首位，令不少人談癌色變，雲林縣與周遭的嘉義縣是唯二在各縣市死亡地圖中，呈現紅色高死亡路的區塊。北港附設醫院胸腔外科主治醫師陳建光表示，抗癌唯有早期發現早期治療，才是健康的不二法門。中國醫藥大學北港附設醫院院長吳錫金說，若平日咳嗽常為乾咳，久咳不癒、特別是超過2週的咳嗽，甚至演變成肺炎，或民眾暴露在抽菸、工作環境多煙塵、空氣汙染、石綿、放射線物質、有家族肺癌病史或慢性肺部疾病的者屬於高風險族群。陳建光說，早期肺癌的症狀常常是「沒有症狀」，一般X光片有機會發現1公分以上的肺部腫瘤，但是存在著許多死角，一般認為，電腦斷層檢查是更有效的檢查工具，可以找出一般X光片無法發現的病灶。其中低劑量電腦斷層的肺部檢查，顯影劑注射與X光放射劑量暴露，遠較一般電腦斷層檢查低，適合用於肺部腫瘤的篩檢。陳建光表示，早期肺癌的治療以手術為主，手術技術的進步，胸腔鏡手術是目前胸腔手術的主流，有傷口小，疼痛低，回復快速的優點，手術後病患可以立即下床活動，通常一週以內就可以出院。

• 2018-10-02 科別.呼吸胸腔

  低劑量肺部電腦斷層掃描 吸菸等具危險因子者該做

  前行政院長張善政上午與國民黨中彰投雲首長參選人連線，共推「早期肺癌篩檢」政見，承諾當選後會補助40歲以上市民進行低劑量肺部電腦斷層掃描，高風險族群甚至免費檢查，早期發現早期治療。醫界雖認為肺部電腦斷層掃描確是好的篩檢利器，但應注意可能過度診斷。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文指出，以往檢查肺癌工具為胸部Ｘ光，但X光有其限制，僅能偵測1公分以上的惡性腫瘤，所以病灶太小、腫瘤陰影濃度太淺或肺癌藏在死角，就不容易檢測出來。至於一般傳統電腦斷層偵測到的惡性腫瘤大小為0.8公分，則因輻射劑量太高，所以也不適合做為肺癌篩檢工具。但肺部低劑量電腦斷層能偵測大小僅有0.3公分以上的肺結節，且輻射劑量低（約0.4毫西弗），加上能有效篩檢肺癌，大幅減少高危險族群的肺癌致死率。若民眾選擇自費做低劑量電腦斷層，亞大醫院健檢中心的費用約為5千元。黃建文也指出，空氣中的細懸浮微粒PM2.5顆粒相當微小，進入呼吸道到了肺部，可穿透肺泡進入血液循環，對人體危害是全身性的，除了肺部，也會引起心血管疾病、中風、心肌梗塞及多種癌症風險。但也有醫師提醒，低劑量電腦斷層也可能過度診斷，例如有臨床研究認為，3成至5成的一般受檢者，會被檢查出有肺結節，但結節者中真正肺癌比例不到5%。有些腫瘤生長緩慢，可能長期在體內相安無事，也不影響壽命，卻因篩檢出結節，讓病人可能接受後續手術及麻醉風險，除耗費時間，費用也可觀，病人承受不安焦慮的心理壓力，及增加輻射暴露的風險。因此，不建議沒有菸害、職業因素、肺疾等危險因子民眾用這方式篩檢。

• 2018-06-06 癌症.肺癌

  篩檢肺癌 醫籲勿濫用低劑量電腦斷層

  檢查肺癌的低劑量電腦斷層是熱門健檢項目，但衍生結節和癌症分不清的焦慮；成大醫院一般內科醫師蔡昇翰今天說，不建議沒有菸害、職業因素、肺疾等危險因子民眾用這方式篩檢。蔡昇翰指出，肺癌堪稱癌症的第一殺手，台灣2015年新增加肺癌個案約1萬3000人，同年肺癌死亡人數近9200人，引起關注。肺癌早期多無明顯症狀，當病發求醫時，逾半數已是末期（第四期），治療效果大多不好，5年存活率也只有5%；若在第一期發現，5年存活率能提升到6成。蔡昇翰表示，過去肺癌篩檢主要是胸部X光，但因解析度低，腫瘤需要0.9公分至1公分，才容易檢出，也有許多腫瘤躲在X光的死角，不易被看到；另有研究指出，8成至9成的肺癌，無法在第一次X光檢查被檢出。他說，2011年美國一項大型研究發現，在有較高肺癌發生風險的55歲至74歲重度吸菸者族群身上，若每年接受低劑量電腦斷層篩檢連續3年，後續平均追蹤6年半，與胸部X光的篩檢方式比較，能減少20%的肺癌死亡率及6.47%的全死因死亡率。蔡昇翰說，低劑量電腦斷層是電腦斷層的一種，但輻射劑量較低，約一般電腦斷層的1/6，因肺部有空氣做對比，仍能清楚顯示肺部結構，可取代一般電腦斷層掃描，成為熱門的健檢項目。不過，蔡昇翰提醒，低劑量電腦斷層也可能帶來後續風險，例如過度診斷，有臨床研究認為，3成至5成的一般受檢者，會被檢查出有肺結節，但結節者中真正肺癌比例不到5%。蔡昇翰指出，經濟能力許可的人，是可以自費做低劑量電腦斷層，一旦被發現有肺結節，多數無法直接判斷良性或惡性，若接受後續追蹤，甚至侵入性檢查（切片或開刀），可能造成氣胸或血胸等嚴重併發症。他認為，有些腫瘤生長緩慢，可能長期在體內相安無事，也不影響壽命，卻因篩檢出結節，讓病人可能接受後續手術及麻醉風險，除耗費時間，費用也可觀，病人也會承受不安焦慮的心理壓力，及增加輻射暴露的風險。蔡昇翰認為，低劑量電腦斷層雖可降低高風險群的肺癌死亡率，但對非高風險或其他風險者，如有家族史或空氣汙染接觸，仍未有足夠證據的支持，目前台灣「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，不建議沒有危險因子民眾進行篩檢。

• 2018-02-13 癌症.肺癌

  早期肺癌無預警 南投醫院電腦斷層揪出病灶

  南投縣六旬廖姓男子因親友病史憂心自身罹癌，赴衛福部南投醫院診視胃食道逆流時表達其憂慮，院方安排低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，果真揪出確診為肺癌第一期，幸及時發現治療，控制良好已回復正常生活。南投醫院指出，廖男不菸且作息正常，但其妻子去年因肺癌離世，因生活型態類似而憂心也恐罹患肺癌，先前因胃食道逆流向求診院內肝膽腸胃科，經主治醫師兼院長洪弘昌討論說明後，決定進行低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，竟檢出罹癌。洪院長說，經LDCT檢查發現廖的左上肺部分有兩顆結節，大小分別達0.7和0.4公分，因此轉介至胸腔內科醫師王耀麟診療，同時會診胸腔外科主任謝志明以胸腔內視鏡手術切除肺部結節，切片檢查確診是肺癌第一期。王則表示，低劑量電腦斷層敏感度高能檢出小於1公分的肺部腫瘤，在患者還沒有明顯症狀就揪出早期肺癌，趕在癌細胞未出現轉移、擴散到遠端器官前手術切除腫瘤，提高治癒率且手術範圍較小，切除肺部組織也較少，不影響肺功能運作。而肺癌初期症狀不明顯，許多患者較易失去警覺，常到疾病晚期才發現，存活率因此下降，也讓肺癌成為國人主要癌症死因首位，一年奪走近萬條人命，所以為提升治癒率，早期發現早期治療是相當重要的。洪也提到，家族病史是罹患肺癌的高危險群，其原因取決於環境、飲食和生活習慣等，因此家人若罹患肺癌，其他家屬也需重視，定期安排相關篩檢且追蹤。而吸菸、二手菸、烹飪油煙、空氣汙染、曾罹患肺部疾病等也都是肺癌的危險因子。

• 2017-08-24 癌症.肺癌

  不同於歐美 台灣肺癌患者大多不吸菸

  肺癌去年居十大癌症首位，醫師指出，高達57%的患者確診時已第四期，一旦聲音沙啞、氣喘，腫瘤已長到一定程度或癌細胞轉移。提醒三等親內有肺癌家族史、慢性肺部發炎等高風險群，定期接受低劑量電腦斷層篩檢，才能揪出早期肺癌。39歲的林小姐不抽菸，但有肺癌家族史，進行低劑量電腦斷層後，發現左下肺有0.8公分結節，經一年2次追蹤結節仍在，逐漸由小變大，之後開刀證實為肺腺癌第一期，持續追蹤無復發，控制良好。新光醫院健康管理部主任高尚志指出，抽菸為歐美肺癌致病主因，但台灣臨床患者以非吸菸居多。新光醫院分析10年來的低劑量電腦斷層肺癌篩檢資料，2萬8604名篩檢中，開刀確認肺癌263位，男性153位，其中80位抽菸，女性110位，僅3位抽菸；95.8%為肺腺癌、3.05%鱗狀上皮細胞癌，肺腺癌多與抽菸無關。高尚志解釋，環境空汙的細懸浮微粒（PM2.5）和廚房油煙、汽機車、工廠廢氣等，皆是肺癌致病因子，家族三等親內曾罹患肺癌或慢性肺部發炎、支氣管炎患者，屬肺癌高風險群。肺癌檢查有多種方式，但高尚志說，有三分之一的腫瘤不會以實體生長，呈現毛玻璃狀，另有三分之一被骨頭、胸部血管或肝臟擋住，X光檢查敏感度較低，診斷發現時腫瘤常逾1公分，有較大可能已轉移。台北榮總胸腔部特約主治醫師蔡俊明建議，有肺癌家族史等高風險，或一般民眾想健檢，可考慮低劑量電腦斷層。高尚志說，若發現肺部有結節，建議定期追蹤，觀察變化，如變大馬上以手術切除，第一期5年存活率達90%以上。

• 2017-08-23 癌症.肺癌

  沙啞、氣喘才就醫 57％患者肺癌已末期

  去年十大死因中，癌症類別肺癌死亡率最高，一年中有9372人死亡。但新光醫院健康管理部主任高尚志指出，高達57%的肺癌患者，確診已第四期，待出現聲音沙啞、氣喘症狀，腫瘤多長到一定程度或癌細胞轉移。提醒三等親內有肺癌病史、慢性肺部發炎等高風險群，可透過敏感度較高的低劑量電腦斷層肺癌篩檢揪出早期肺癌。39歲的林小姐，本身並無抽菸，有肺癌家族史，因而就醫接受低劑量電腦斷層健檢，發現左下肺有個0.8公分的結節，經一年2次追蹤結節仍在，且逐漸由小變大，今年6月開刀證實為肺腺癌第一期，持續追蹤後無復發，控制良好。高尚志說，肺癌致病原因，抽菸為歐美國家主要成因，但台灣臨床門診患者卻以非吸菸居多。根據新光醫院為期10年低劑量電腦斷層肺癌篩檢2萬8604例中，開刀確認肺癌有263位，男性153位其中80位有抽菸、女性110位僅3位抽菸，有95.8%為肺腺癌、3.05%為鱗狀上皮細胞癌，而肺腺癌與抽菸無關。高尚志解釋，環境空汙的細懸浮微粒（PM2.5）和廚房油煙、汽機車、工廠廢氣等，皆是肺癌致病因子之一，尤其家族三等親內曾罹患肺癌、或有慢性肺部發炎、支氣管炎的患者，就屬肺癌高風險群。肺癌檢查雖有多種方式，但高尚志說，X光檢查不易看到1公分以下的腫瘤，有3分之1的腫瘤不會以實體生長，而會呈現毛玻璃狀，或另有3分之1會被骨頭、胸部血管或肝臟擋住，X光檢查敏感度較低，當腫瘤成長超過1公分，有較大的可能性形成癌細胞轉移。他建議，肺癌高風險群應定期進行低劑量電腦斷層肺癌篩檢，超過50歲的民眾，也可檢查一次，之後每2到3年例行檢查，若發現肺部有結節會定期追蹤，觀察結節大小變化，如變大馬上進行手術切除，能在1公分以內切除為第一期，5年存活率高達90%以上。

• 2017-07-05 癌症防治.肺癌

  低輻射電腦斷層 早期肺癌篩檢利器

  根據衛福部公布近10年十大死因，癌症都是第一名，其中肺癌為癌症死因首位，為國人健康第一殺手！其實根據統計，早期肺癌（第一期）切除腫瘤後，五年存活率可高達八成，但為何肺癌死亡率如此高？最重要的原因，是沒有適當及可靠的工具來早期偵測。過去肺癌以胸部X光片及痰液細胞學來篩檢，但無法有效偵測肺癌，也無法減少死亡率，自1995年起，美國、日本、德國等許多國家，開始以低劑量電腦斷層肺部掃描（low dose CT scans of Lung）對高危險族群進行篩檢，結果發現：這些高危險群受檢者2%發現肺癌，其中八成是早期肺癌，而有臨床症狀如咳嗽、咳血、喘等求診患者，若是肺癌近八成五是晚期。這種檢查是以低輻射劑量在醫師能判讀的最低品質影像，人體暴露的輻射劑量小於1毫西弗（mSv），是照胸腔X光前後位及側位兩張片子的輻射量（0.06~0.25mSv）10倍以內，而且檢查不需注射顯影劑，降低藥物過敏危險。低輻射劑量電腦斷層逐漸成為診斷早期肺癌利器。此項檢查具有高敏感度，許多小的良性結節一覽無遺；根據統計，高達98%結節屬於良性，不需要手術。所以檢查異常者無需恐慌，目前處理的方法是將較大或是懷疑惡性的結節，實施切片或手術治療，其他則配合醫師指導並定期追蹤。本院追蹤案例中有實質性結節，毛玻璃樣結節，甚至是多發性病灶。其中毛玻璃樣在追蹤後稍微變大、濃度增加，則須考慮手術。那些人適合接受檢查？建議高危險族群用它當篩檢工具，生活在空污嚴重地區且超過50歲，可考慮做一次肺部低輻射劑量電腦斷層篩檢。所謂高危險族群包含：60歲以上長期抽菸或常吸二手菸者，肺纖維化、長期暴露特殊環境（如游離輻射、石棉、砷、煤塵、廚房油煙或常出入廟宇煙塵）及有家族病史者。

• 2016-10-14 癌症防治.抗癌新知

  為什麼要肺癌篩檢？醫師解釋給你聽

  據衛福部統計，台灣每11分鐘13秒就有一人死於癌症，肺癌更高居男女癌症死因第一名。包括前副總統蕭萬長、台北市長夫人陳佩琪、資深藝人孫越，及已故的歌手鳳飛飛和前法務部長陳定南等人，都受過肺癌之苦。林口長庚胸腔外科主治醫師吳怡成提醒，篩檢有助早期發現治療，若等到出現症狀才就醫，恐為時已晚。吳怡成表示，肺癌早期沒有症狀，一旦出現疼痛，就是癌細胞轉移造成，晚期肺癌存活率非常差，一定要及早抓出這些病人才行，絕不能等到症狀出現再治療。但要怎麼揪出患者？吳怡成說，抽菸確實是造成肺癌原因之一，但不是不抽菸就不會得肺癌，其他包括基因、體質、肺部感染，還有二手菸、PM2.5、廚房油煙，有害氣體及輻射物質等暴露因素，都是致癌因子，懂得「趨吉避凶」，才有機會遠離肺癌。目前的肺癌篩檢利器，就是低劑量電腦斷層（LDCT），可以揪出早期病灶。美國醫學會建議，有肺癌家族史的40歲到50歲民眾，或常待在二手菸等致癌因子暴露環境者，都應該每年或每二年接受一次LDCT篩檢。不過，篩檢發現結節或腫瘤，並不等於罹癌。吳怡成解釋，很可能是良性、肺部發炎或發炎後的結疤，應再接受切片、穿刺和手術，才能做出正確診斷。至於肺部電腦斷層及胸部X光，只對癌症分期有幫助，且X光有死角，均無助於肺癌早期篩檢。由於肺臟和肝臟不同，一旦發現病灶接受手術切除，沒辦法再生，所以減少肺葉切除是醫病目標，避免影響患者術後的生活品質。吳怡成說，20年前遇到的肺癌病人，經常腫瘤都非常大，就可能全肺切除，但現在醫療水平提升，揪出的病灶較小，不可能因2公分小腫瘤就拿掉全肺，目前醫師可根據電腦斷層影像，只切除小腫瘤，保留更多肺組織，且手術時間只約一小時，術後3到5天就能出院。另因微創手術進步，內視鏡手術及達文西機器手臂的引進，讓手術傷口愈來愈小，不僅美觀，也能避開開胸手術的可能遇到風險。不過健保沒給付達文西機器手臂手術，病人得自費20萬到30萬元。

• 2016-06-08 名人在線.王明鉅

  王明鉅／呈現數據正確解讀 讓民眾自己判斷風險

  有關於某一個疾病的發生率問題，聯合國與台灣自己的數據，都說台灣的肺癌發生率只有十萬分之30.6也就是萬分之三。但在解讀這個數字時，我們得先注意的重點是，某個問題狀況的發生率，和找到這個問題狀況的方法是有關聯的。舉個簡單的例子，如果我們的問題是，交通違規闖紅燈到底一年發生了多少件? 我們可以用警察開出紅單的件數，作為交通違規闖紅燈的件數。但我們也可以用市民用手機照相舉發闖紅燈的件數再加上警察開紅單的件數來計算。這個數字一定比只以紅單來計算的件數大上許多。而在街頭巷尾發生闖紅燈狀況的真正件數一定比前面兩個數字都更高。同樣是闖紅燈的件數，請問哪一種舉發方式找出來的闖紅燈件數，更接近真實的答案呢? WHO認定肺癌的發生率，是拿大部份都沒作肺癌篩檢，而是因為自己覺得身體不舒服而跑去看醫生，最後被診斷出肺癌(這種狀況下，七成以上診斷出來都已經是末期)的人數而得出來的。但是台大醫院的300位資深同仁健檢發現的12位，高雄榮總的1793位健檢民眾找到的1.4%，以及何飛鵬執行長的30多位公司同仁到東健康健檢找到的3位同仁，卻是每個人都沒有症狀，但因為健康意識高，所以接受了最精密的儀器檢查而找出來的。到底哪一種找到問題的方法，才能真正反應台灣民眾的肺癌現況呢? 為什麼發生率會有這種差異，專家們告訴我的是，台灣的肺癌目前診斷出來很大部份是所謂的肺腺癌。通常它的發展與生長的速度慢時間長，臨床上我也常聽胸腔內外科醫師說到，雖然有些人從發現肺部有結節，沒多久就變大許多。但也有許多病例是追蹤了二、三年都沒有明顯變化的。也正因為這種生長速度慢的特性，因此台灣過去大多數肺癌病例並不是因為去作了肺癌篩檢而發現，反而是有了症狀發病就醫之後才被診斷出罹患肺癌。只有很少比例是因為個人健康意識高，作了電腦斷層肺癌篩檢而在肺癌很小時就發現了結節，再去接受手術治療而確認罹患早期肺癌。因此才會造成所謂「發生率」的計算，由於納入計算的大都是發病後的病人，所以肺癌的病人數每年一萬人並不是發生率最高的癌症，但是由於近80%卻都是末期，所以肺癌一直是癌症死亡率最高人數最多的可怕疾病。雖然我們不知道，台灣的肺癌狀況和美國或其他國家是否相同? 但是台灣與其他國家的空污狀況與風險真的有很多地方不同。例如很多人在家中燒香，例如由於面積小，重工業與電廠的空污更鄰近住宅，例如數百萬人每天必須騎機車上班上學等等。台灣和美國或其他國家的各種風險狀況既然並不相同，雖然台灣目前也正在努力研究，以找出「高風險群」再來進一步訂出台灣自己的肺癌篩檢建議。但目前有的只是美國、歐洲這些國家依據他們的疾病與環境風險狀況訂出來的肺癌篩檢準則。目前也沒有任何科學証據認定，美國或歐洲的肺癌篩檢準則，可以直接套用在台灣人身上。而且從各種研究中所得到的「高危險群」或「低危險群」這種概念，全都是統計數字。並無法直接就拿來用在個人身上。在醫界有幾位非常知名的前輩天天抽菸，但肺癌從來沒找上他。但卻更有太多家裏沒人抽菸自己也不下廚，也沒有家族史，根本不認為有任何風險的人，卻因為身體不適而被發現罹患末期癌症。在每天空污如此嚴重，又無法明確知道誰是高危險群的現狀下，任何想避免突然被診斷出末期肺癌風險的國人該怎麼辦? 低劑量電腦斷層肺癌篩檢當然是一個很好的選擇。其實大家只要比較一下，雖然作無痛大腸鏡檢查的費用更高，而且還得忍受清腸的痛苦與檢查本身的各種風險。但是由於大家在食安事件之後，更擔心自己被吃了許多年的問題食物所傷害，因此好多人仍然作出選擇，都去作了既痛苦又有明確風險的大腸鏡檢查。目前有些學者反對提倡電腦斷層肺癌篩檢的理由有四點：（一）費用高昂。（二）作了檢查如果發現了結節，但其實是偽陽性不是真的腫瘤反而徒增煩惱。（三）篩檢之後接下來的侵入性檢查與手術會有風險。（四）如果要一直追蹤或是每年作電腦斷層，也會有輻射累積的風險。但在另一方面來說，國內有小規模但卻是以更精密的方法找到1%以上的風險數字，肺癌更是十年來所有癌症死亡率第一名。肺癌篩檢可以早期發現而且幾乎可能治癒，因此不作任何肺癌篩檢當然也有風險。由於前述肺部結節生長慢，可能追蹤時間長。所以是不是有可能有些人身上的那個肺部結節，雖然的確是惡性腫瘤，但是根本一輩子也不會變大也不會惡化。所以就算努力找出了肺部結節，就算它是惡性腫瘤，但因為可能一輩子也不會產生傷害，所以這些篩檢會造成所謂的「過度診斷」。學者們根據統計學理認為存在這種過度診斷的狀況，但是對民眾與醫師最困擾的狀況是，目前沒有人知道，每一個人在電腦斷層影像中所到的肺部結節，到底會不會在短時間內變大。而且又有誰能保証哪一個人身上的結節，到底是五年十年甚至永遠不會變大的「過度診斷」，還是三個月之後就會變大的可怕腫瘤呢? 也正因為如此，醫師才會依照作了電腦斷層檢查之後，所看到結節的不同狀況，才會再作出三個月、半年或是一年之後再追蹤的建議。每個人的人生哲學與對風險的處理方式各有不同的選擇。有些人寧可什麼都不知道，發生了再說。有些人希望早點知道早點處理，能全盤掌控風險與自己的人生。只要資訊清楚，民眾自然會根據成本與自己對風險的忍耐程度作出選擇。至於已經發現了某些問題，是否要繼續追蹤，還是因為擔心追蹤會再接受有輻射的電腦斷層檢查會反而致癌，所以雖然明知身體裏有個不確定的肺部結節，但就擺著不去管它。這當然也是個人的選擇。有關手術的風險部份，目前國內的胸腔外科醫學已經非常進步。幾乎每一家大型醫院的胸腔外科醫師都已經是用最先進的內視鏡手術來切除肺部小腫瘤。我在竹東的一位非常倚賴的同仁，她在追蹤了九個月的0.8公分的肺結節之後，因為外科醫師建議同時自己才四十歲，決定接受手術。手術星期三上午進行，根本不必插管只用靜脈麻醉睡著一段時間。手術進行一個多小時，只在胸部側面有個小洞。當天下午就下床上廁所，第二天就全院到處走來走去參觀(其實醫師已經告訴她可以出院)，星期五上午出院。一週後爬樓梯2層沒感覺，肺功能吹球自我測試也完全和手術前一樣。費用過於高昂的確是一個問題。事實上也是以電腦斷層來作肺癌篩檢最大問題。許多醫院作一次低劑量電腦斷層肺癌篩檢要6000元，記得東健康中心一開始讓竹東同仁檢查只要花1000元，但仍然有三分之一以上的同仁不願意花這個錢。後來我決定包括志工在內全部免費為大家篩檢，結果這一百多位同仁中，我們就又多找到三位罹患早期肺癌的同仁。台灣因為發現肺癌時近八成都是末期，因此單單一種治療肺癌的化療藥物和一種標靶藥物就用掉了25億元。而且花了這麼多的藥費，還不能真的買回生命。肺癌能早期發現，人生是彩色的家庭是幸福的。晚期發現不但耗費一年六十萬以上的藥費，而且人生變黑白家庭都破碎。也因為這樣，所以去年的台大東健康中心，才以向企業界募款來降低民眾負擔的方式，用醫學中心等級的儀器，但卻以三分之一的費用來讓更多關心自己健康的人，願意來作電腦斷層肺癌篩檢。我們的目的本來就是希望幾年之後，能夠以足夠的數字與資料來說服公部門，把更多的資源投注在重病的預防與早期發現上面，而不是等到病入膏肓再來找最新的藥物來延長幾個月的生命。費用是成本。輻射、手術都有風險，沒作篩檢結果突發重病更是風險。台灣過去四十年的空污狀況以及PM 2.5所造成的傷害，以及我所看到的數據，我個人相信，台灣民眾罹患肺癌的風險，遠高於萬分之三。命是自己的，錢也是自己的。在目前到底誰該作，誰又不該作電腦斷層肺癌篩檢，並沒有台灣本土自己的研究數據與明確建議之前。要不要作這項檢查，只要資訊清楚就由每個人，自己來就成本與作與不作的風險之間，為自己作出最好的選擇吧!

• 2016-06-07 名人在線.黃達夫

  黃達夫／肺癌篩檢，讓證據說話

  聯合報記者認為當前「肺癌篩檢」的爭議，已造成資訊的混淆，希望我進一步說明。最先我要說明的是，我文中所提台灣癌症發生率每十萬人 有30.6人，這個數據來自國際衛生組織(WHO GLOBOCAN 2012)的正式公告(見附圖)。所以，不論是台大的4%，何飛鵬先生公司員工的6.2%或高雄榮總肺癌篩檢的1.4%，都不盡合理，我認為這是小樣本所造成的誤差，還有一個可能是病理切片判讀時，癌症的定義太寬鬆(也就是下列低劑量電腦斷層肺癌篩檢三弊之二，把不處理也不影響生命的肺病變，定義為癌症)。我完全同意要有「台灣人自己的數據」的建議，只是，目前我能 引用的是WHO的數據，根據該數據，台灣肺癌的發生率並不比多數歐美國家高，而且，國際公衛學者都認為90%的肺癌與吸煙相關，我不否認台灣還有燒香與機 車等空氣污染的問題，但是，台灣人的肺癌是不是真的不一樣，目前並沒有這方面的研究證據。在倡導大數據精準醫療的今天，做為一個癌症醫療工作者，我殷切期待台灣的醫界龍頭台大帶領台灣醫界完成此研究，來制定真正對國人有用的肺癌篩檢政策。國際醫界在訂定任何醫療準則時，都有可驗證的科學證據做後盾。在美國疾病管制局網站上，除了用精準的語言明白列出適合做肺癌篩檢族群的條件外，同時指出低劑量電腦斷層肺癌篩檢有三弊：（一）篩檢可能出現偽陽性的結果，而導致不必要的侵入性檢查或手術，因而造成傷害。（二）也可能發現不必處理也不影響生命的肺病變，就是所謂的過度診斷，造成過度治療。（三）重覆的電腦斷層掃描反而可能使原本健康的人致癌（因為篩檢須年年做)。我個人深深感到遺憾的是，在還沒有做嚴謹的本土研究，證實台灣的肺癌跟國際上其他國家有所不同以前，台大只是根據幾個小樣本，只看到身邊發生的事，就去改變全世界癌醫界經過數十年的研究、開過無數研討會才達到共識的肺癌篩檢準則，還大力鼓吹台灣四十歲以上的成人接受昂貴的電腦斷層肺癌篩檢，極可能因而造成醫療資源的浪費及不必要的傷害(雖然做電腦斷層是自費，但後續的侵入性檢查或不一定必要的手術，連帶可能發生的併發症，則是要健保負擔。而且，台灣醫界很少揭露這些併發症的資訊)。這樣的做法並不符合實證醫學的精神，也不是負責任的行為，因為科學不能一廂情願。衆所周知，病醫之間資訊是不對等的。負責任的醫師應將任何檢查與治療的利弊得失完全揭露，民眾才能根據完整的資訊做明智的抉擇！

• 2016-06-04 名人在線.蘇一峰

  蘇一峰／如何早期發現肺癌

  該如何早期發現肺癌-低劑量電腦斷層台灣癌症連續三十三年盤據死亡原因的第一位，而肺癌更是目前國人癌症死亡的第一名，花蓮田智宣市長因末期肺癌於5月29日凌晨病逝家中，得年只有短短的56歲，田市長從去年十二月發現肺癌末期到不幸過世，中間只有短短半年的時間，不禁讓我們想問該如何提早診斷肺癌？肺癌診斷當時常常已經是末期許多肺癌患者從有呼吸道症狀到醫院求診，已經就是肺癌末期，依照過去的臨床經驗我們發現，等到患者有不適症狀來求診時，約六、七成的患者都已經是末期無法開刀，而為何這些病人都要等到末期才來求診，原來可怕的是肺癌初期時根本幾乎沒有任何症狀。許多網路知識或者教科書都會告訴民眾，罹患癌症時會出現食慾不佳、體重減輕、疼痛、全身倦怠、噁心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難，但是這麼多年看下來發現，肺癌初期患者常常幾乎沒有以上的症狀，頂多只有輕微的咳嗽症狀，如此造成肺癌早期診斷的困難，一般來說肺癌病人等到有症狀來求診時，只有三成患者有機會開刀，其中只有少少兩成的患者有機會完全治癒肺癌。過去所常用的檢查工具常常只能找到末期肺癌過去檢查肺癌中最常被使用工具不外乎，胸部X光，痰液癌細胞檢查，肋膜積水細胞學檢查，而以上種種方法常常都能檢查出末期的肺癌。這是因為胸部X光只能發現大於1公分肺癌，而且胸部X光有許多死角無法看清楚，譬如：心臟縱膈的前後，肺門大血管處，還有肺尖處或橫膈下方、最後還有骨頭交接處等等，這些死角都會妨礙肺癌的發現。另外痰液檢查也只能發現末期肺癌，因為當你痰中都已經出現癌細胞了，這也代表癌細胞已經在你的氣管當中到處轉移了。而當肺癌病人出現肋膜積水時，代表癌細胞已經蔓延到肺部以外的肋膜，此時都已經無法開刀治癒肺癌了。很多患者的肺癌長在X光的死角之處，雖然幾年都曾檢查過胸部X光，但是當時仍然無法早期發現肺癌，等到肺癌長大到三、四公分以上時才被發現，而此時常常都已經是末期無法開刀治癒。低劑量肺部電腦斷層能提高早期診斷率低劑量肺部電腦斷層是在肺癌的診斷工具近年最重大的突破，低劑量電腦斷層顧名思義，就是把電腦斷層所遭受的輻射劑量降低，現在的醫療技術精進，低劑量電腦斷層可以將輻射劑量降到五分之一以下，雖然因為減少輻射劑量也會減少解析度，但是用在檢查像肺部這樣空氣多的器官時，這樣的輻射劑量已經足夠把肺部看清楚，進一步來說低劑量肺部電腦斷層目前還只能用在肺部上，其他器官仍然無法使用。低劑量肺部電腦斷層大大提高肺癌早期診斷的機會，突破過去X光只能看到一公分以上肺癌的限制，還有X光死角的限制，不同的醫院雖然使用的電腦斷層有所不同，但是目前大部分低劑量肺部電腦斷層已經可以看到0.3到0.5公分大小的肺癌，生長在X光死角的肺癌也能在低劑量肺部電腦斷層看清楚，通常這時的肺癌還是初期，只要開刀就能痊癒避免死亡，故去筆者也有不少的經驗，不少朋友的父母在求診當時雖然X光正常，在建議之下，接受低劑量肺部電腦斷層後發現了早期的肺腺癌，經開刀後得到痊癒。肺癌的危險因子，你就是潛在的肺癌危險族群過去我們都知道抽菸或二手菸會增加肺癌的發生，抽菸會增加10倍到20倍的肺癌發生機會，而二手菸可以增加2到4倍的肺癌發生機會，但是我們卻一直忽略了空氣污染的影響，越來越多的證據指出空氣汙染會增加肺癌與不少癌症的發生。建議你，只要你年紀一過50或55歲，本身又是以下高危險族群，都應該早期定期接受肺癌篩檢，如：一、抽菸或二手菸的民眾。二、生活在高度空氣汙染環境之下，常常吸入如廚房油煙、工廠廢氣或交通廢氣。三、過去有其他癌症病史。四、家族中有親人得過肺癌。希望每個民眾都能健康保肺，遠離癌症！（蘇一峰醫師健康部落格）

• 2016-05-15 癌症防治.肺癌

  大數據抗癌！陳建仁倡精準醫療

  癌症蟬聯國內十大死因榜首卅三年，早期預防篩檢成為重要課題。副總統當選人陳建仁昨天出席台灣癌症聯合學術年會時指出，台灣未來應倡議「Ｐ４醫學」，將病毒、家族史、環境暴露等因子數據化，預測風險高低及治療效果後，再予個人化治療。這也就是「精準醫療」，可降低不必要的健保支出，提升癌症病人存活率。病毒、家族史、環境等因子數據化 再進行客製化治療Ｐ４醫學分別指的是預防醫學（Preventive）、預測醫學（Predictive）、個人化醫學（Personalized）及參與醫學（Participatory）。陳建仁說，精準醫療需要大數據，並走向個人化。他說，未來趨勢不只預防疾病，病人更能受到好的醫療照顧，增進醫病關係。陳建仁表示，我國近年推動癌症篩檢和治療，癌症發生率雖增加，但醫療進步，存活率提升。他舉乳癌為例，發生率雖攀高，但五年存活率可達八成四，子宮頸癌死亡率下降最多，可說是子宮抹片篩檢的功勞。只是，世界衛生組織僅明訂乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌可透過早期診斷篩檢，面對肺癌則毫無有效篩檢方法。陳建仁表示，他曾接受低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）篩檢，順利揪出微小肺腺癌，並於去年接受手術治療後痊癒。他認為，台灣應挑戰世界標準，目前國健署已委託台灣肺癌學會進行ＬＤＣＴ篩檢的可能性，並從中探討無吸菸史民眾罹患肺癌的危險因子，期望引領國際跟進。台灣肺癌學會前秘書長、台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華指出，醫界已證實，ＬＤＣＴ篩檢能有效減少吸菸者的肺癌死亡率，只是做電腦斷層有風險，要推展讓不吸菸民眾受檢，醫界仍有疑慮。肺癌學會前年得到衛福部國健署經費贊助後，去年共收案約四千五百名ＬＤＣＴ受試者，都符合無吸菸史、有肺癌家族史、吸入油煙及二手菸頻率高或介於五十五至七十五歲等高危險群條件的民眾。初步成果發現，上述受試者被發現肺癌比率為千分之十二點七，和吸菸者相當，且九成五以上是第一期早期肺癌。研究案仍在進行，預計收案一萬二千人，目前成果正向，邱昭華說，相信能對全球的肺癌研究有所貢獻。

• 2015-08-06 癌症防治.肺癌

  楊泮池團隊 找到肺腺癌基因 抽血可篩檢

  YAP1基因位點異常 罹肺腺癌風險高5.9倍台灣每年新增一萬多名肺癌病例，肺癌是國人癌症死亡第一位，台灣大學校長楊泮池所帶領的研究團隊，利用全基因體組「高速定序」技術，發現位於基因「YAP1」上的一個位點異常與肺腺癌相關，YAP1基因有異常比無異常罹患肺腺癌的風險高出5.9倍；未來高危險族群提早篩檢，就可早期發現治療，研究成果發表在國際重要醫學期刊臨床腫瘤學雜誌(Journal of Clinical Oncology)上。楊泮池表示，研究團隊先找出多個高度發生肺癌的家族，把所有家族成員全進行基因定序，找出和肺腺癌相關的基因異常；再用1000多名肺腺癌患者、1000多名健康者對照，發現YAP1基因上一個位點異常與肺腺癌相關。研究團隊追蹤離病患者後發現，「YAP1」基因若帶有位點異常，具有早發(小於60歲發病)、遺傳的特性，帶有這基因位點異常的民眾，也比較容易罹患肺腺癌。楊泮池說，研究個案中有一個家族有七人，結果父母、四個女兒都罹患肺腺癌，唯一有抽菸喝酒習慣的兒子，是家族中目前唯一沒有發現得肺腺癌的人，他推測，這基因位點異常，在罹患肺腺癌的遺傳與性別上，都扮演著關鍵性的角色。楊泮池表示，台灣罹患肺癌的患者，有一半有抽菸喝酒習慣，但另外一半沒有抽菸習慣，罹癌的原因不明確，且大多數初期都沒有症狀，等到腫瘤已經長至4至5公分，侵犯到其他器官、開始咳嗽、積水，大都已經是癌症末期，治療起來相對棘手。楊泮池說，找出肺腺癌「 YAP1」基因位點異常後，未來檢測非常簡單，只要患者抽血檢驗，大約五個工作天就可以完成檢測；目前這項發現僅在研究階段，還沒有應用在臨床篩檢 ；未來包括台大及其他各醫院，都可以發展肺腺癌基因檢測，費用大約2000元。高危險族群進行基因檢測 可早期發現治療台大表示，未來民眾家族中若有人罹患肺癌或肺腺癌，家族其他親屬就能提早進行基因檢測，若同樣帶有這個基因位點異常，可在健檢時進行低劑量電腦斷層檢查，有機會早期發現病兆，小於一公分的肺癌腫瘤，只要透過內視鏡手術治療，95%的患者都可以完全治癒。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：