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• 2019-07-07 科別.心臟血管

  靜脈曲張是常被忽略的疾病 皮膚科醫師提供預防3建議

  50歲王先生的腿部常覺痠痛，年初時他發現小腿內側血管凸起、出現如蚯蚓狀的形狀，因腿部未有任何碰撞，心急的他更聽從友人建議貼草藥，但情況不只未改善，腿部患處更陸續出現滲液、潰瘍情形，嚇得趕緊就醫。經醫師轉診檢查後發現，原來王先生的腿部出現靜脈曲張，並引發靜脈潰瘍，經治療後，凸起血管明顯變小、痠痛感也改善。不見得一定要開刀收治王先生的長庚醫院皮膚科醫師張曜宇表示，靜脈曲張是常被忽略的疾病，常出現於軀幹下半部或下肢，但不一定都得開刀才能治療。好發族群像是櫃姐、服務業、護理人員、老師、空服員及年長者等屬高風險群，另外約有五成為家族史遺傳，而女性比例較高，女男比約四比一。張曜宇說，靜脈功用為將體內血液輸送回心臟，但由於腿部靜脈距離心臟較遠，血液回流的動力需來自下肢肌肉縮放的輔助，及靜脈瓣膜的引導；若靜脈瓣膜的功能減弱或閉鎖不全，容易使血液無法代謝。血液無法回流 淤積下肢他說，當腿部靜脈循環系統發生問題，無法將血液順利由下肢送回心臟時，血液就淤積於下肢腿部靜脈，造成不同程度的靜脈擴大與曲張，猶如雙腳泡在無法代謝的有毒物質般。在外觀上，張曜宇說，靜脈曲張從輕至嚴重約可分為四期。初期為腿部出現藍、紫色微血管擴張或曲張；接著是腿部出現蜘蛛狀或蚯蚓狀的血管凸起，並可能出現浮腫，此時已是靜脈曲張。再來是靜脈曲張部位若出現顏色轉紅轉深、滲出像水般的液體，並有癢、痛感時，則是靜脈皮膚炎；到晚期，則會併發靜脈潰瘍，出現難以癒合的慢性傷口。他近期另收治一名年約40歲的患者，因早年是憲兵需久站，出現靜脈曲張，曲張範圍與面積較長，部位從鼠蹊部下方一路延伸到腳踝。如何預防靜脈曲張？張曜宇提出以下三方式：別久站久坐，每隔30分鐘起來走動；洗澡後或睡前可腿部按摩，減緩疼痛；穿彈性襪，血液循環較差的民眾，可穿醫療用一級彈性襪，長度至膝下，時間上則穿到洗澡或睡前，用壓力幫助腿部血液回流。不過若穿彈性襪仍無法改善者，張曜宇說，建議可進一步就診治療；另外，切勿相信偏方，以免曲張情況加劇。

• 2019-04-23 科別.骨科．復健

  自從上次跌倒，腰和屁股痛到現在……需要看醫生嗎？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、王凱平醫師(專欄頁面)(粉絲頁)(部落格)你有沒有過這個經驗？一個失足落地撞到尾椎，之後屁股就痛很久，想坐也坐不好，躺也躺得不舒服，久站久走也常常腰和屁股還有大腿都疼痛。這有可能是今天要討論的主題：「薦髂關節疼痛症候群」。薦髂關節疼痛症候群又稱做薦髂關節功能障礙 (SI Joint Dysfunction)。遇到這個問題很衰，因為症狀會很像椎間盤突出、坐骨神經痛，常常復健做了好很久都沒有效果，MRI核磁共振也不一定找得到原因。其實薦髂關節疼痛症候群並不是什麼神秘的東西，之所以難治療，是因為薦髂關節被很多韌帶包覆、連接著，通常相當穩定，所以容易被被忽略它其實是個「可以小幅度活動的微動關節」！因為可以小幅度活動，所以如果撞擊到薦髂關節時，除了可能讓關節本身和周圍的韌帶受傷之外，也可能有些微的錯位。當應該要穩定的薦髂關節變得不穩定時，走路、坐、站都很容易拉扯到關節，讓它復原緩慢，甚至演變成長期疼痛。薦髂關節疼痛症候群和坐骨神經痛等問題分辨的方法也很簡單，那就是去擠壓薦髂關節時會痛。其實常常還沒檢查，患者自己說「一坐下或躺下，一碰到這裡就會痛！」那就有很高的機率是薦髂關節疼痛症候群了。屁股痛的治療瞭解原因後，治療的方法可以三管齊下，分別是「止痛」、「加速傷害修復」、「增加關節穩定性」這三管。止痛無法治本，但是可以讓患者比較舒服、肌肉比較放鬆不警戒。針灸、局部止痛注射、物理治療的儀器治療都是不錯的方法。要如何加速薦髂關節附近韌帶的修復呢？因為韌帶血液經過比較少，所以復原通常較慢一些。這邊建議可以用葡萄糖增生注射，或是使用PRP自體血小板注射，經驗上來說都有不錯的效果。修復之後要增加關節的穩定性，建議可以做一些臀部的訓練、搭配一些肌內效貼布貼紮。大部分來說2到3週就會有治療效果，通常1到2個月內可以康復。本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-04-08 科別.骨科．復健

  教授久站腰痛竟是脊椎滑脫 兩招運動防惡化

  一位45歲的教授，長期久站加上姿勢不良，出現腰痛、右腳痠症狀，原本以為穿上護腰就會好，沒想到就醫竟被診斷為腰椎滑脫，一度擔心自己需要開刀。物理治療師徐佩萱指出，脊椎滑脫有年輕化且增加的趨勢，但不一定都需要開刀，經過積極保守治療大多可以改善，她並傳授兩招在家就可做的運動，防止滑脫惡化。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室組長徐佩萱物理治療師指出，「脊椎滑脫症」是指脊椎鬆脫滑動，椎體往前或往後移。雖然大部分的脊椎滑脫不需要開刀，但因脊椎不穩定會導致下背部和臀部的肌肉攣縮疼痛，若只是穿上護具而未接受積極治療，長此以往有可能出現壓迫神經，引起坐骨神經痠、麻、痛等症狀。症狀嚴重惡化者，將需要接受開刀治療，復位滑脫的椎體。她進一步指出，可改善脊椎滑脫的積極保守治療，如，物理治療，包括，徒手物理治療、背部熱敷、脊椎牽引及電療等，還有居家伸展運動，以減少背痛、肌肉緊繃及減緩神經壓迫症狀。以這位教授為例，他在定期一週兩次接受物理治療，輔以徒手物理治療，總算在半年後改善不適症狀。至於造成脊椎滑脫的原因，徐佩萱指出，主要有先天腰椎結構不正常及後天性的，臨床上，後天性的滑脫以椎弓斷裂及退化性滑脫較常見。退化性的滑脫原本多好發於50歲以上女性，但卻有年輕化及增加趨勢。包括，駝背、長期站著工作、肥胖、腹肌無力、搬重物及清潔人員都是好發族群。特別是近來許多年輕人常因路跑、跑步運動造成腰痛，若是一、兩周後還沒舒緩，最好盡早就醫確認是否為脊椎滑脫或脊椎受傷情形。為防止脊椎滑脫的持續惡化，徐佩萱並示範兩招居家就可以做的運動，一天三次。第一招【屈膝抱胸運動】：仰躺，膝蓋彎曲，雙手抱膝到胸部，停10秒，重複10次。以放鬆腰椎，改善腰椎不適。第二招【雙腳懸空運動】：躺著，雙腳抬起停5-10秒，重複5-10次。可增加腹肌的肌力，進而增加腰椎穩定度。

• 2019-03-13 新聞.健康知識+

  久坐的壞處大家都知道 但改成站著就有比較健康嗎？

  有越來越多的研究指出久坐的壞處，對於不得不久坐的族群例如上班族，有些人開始提倡站立工作，不過站著真的比坐著好嗎？根據《紐約時報》報導，站立工作對於改善健康不那麼有效。過去不少研究都提出久坐和心血管疾病風險之間存著顯著相關性，然而並沒有研究發現其中的原因為何，例如有些人同樣必須久坐，卻好像沒有受到影響。有別於過去研究多關注久坐的負面影響，《職業及環境醫學期刊》（JOEM）的一篇研究檢視站立工作對身體的影響。該研究發現每天在工作中站立或行走時間超過六小時的人，罹患靜脈曲張的風險增加一至三倍，而靜脈曲張也與動脈阻塞及心臟衰竭有關。該篇論文的研究作者Dr. David Rempel表示，為了改善久坐導致心血管疾病的問題，有些製造商開始推廣可同時滿足站立和坐著交替的辦公桌，但沒有證據支持這項建議。Rempel指出，當你使用電腦工作時，站立和坐著的交替方式對有下背痛或肩頸痠痛的人來說可能有舒緩的作用，但人們不應該幻想他們正在運動。許多健康團體建議，長時間坐著工作的人需要經常起身活動一下，但是站立工作取代坐著工作並不符合這項建議，甚至誤導人們讓他們認為自己已經有足夠的活動。簡言之，站立工作並不是運動，而很少有其他選項能像運動這樣為身體帶來健康的好處。

• 2019-02-09 科別.骨科．復健

  早上下床第一步特別痛…足底筋膜炎有哪些治療選項？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、尤稚凱復健科醫師(專欄連結)(診所連結)足底筋膜炎是很常見的一個症狀，通常是因為久站、久走、跑步距離過長、扁平足、高弓足等等問題導致足底筋膜張力太強而發炎或是長時間壓力太大而退化。症狀是久站、久走後會痛，以及起床下床後第一步特別痛。為什麼足底筋膜會發炎？我們的腳並不是完全貼著地面的，足底有一片多層纖維組織從腳趾跟處(趾骨)連接到腳跟，稱之為足底筋膜。他們是非常重要的彈力組織，為腳掌提供了支撐足弓、避震、分散壓力的功能，讓你更好走路、跑步、爬山。所以當你讓他過度疲勞的時候，就有發炎的可能。除了過度刺激、過度疲勞容易有足底筋膜炎，扁平足與高弓足的人因為足底調節來自地面力量的能力較弱，足底筋膜炎的發生率也會較高一些。另外年紀增長後，足底肌腱與韌帶的退化也會增加類似足底筋膜炎的症狀。比較容易忽略的事情是，如果穿不適合的鞋子，也有可能足底筋膜炎。假設你原本腳底沒事，換了一雙鞋後卻開始腳痛，這段期間並沒有增加走路、站、運動的量，那就有機會懷疑是鞋子的問題。為什麼早上下床第一步特別痛呢？足底筋膜炎的症狀是長時間站/走會痛、長時間休息後也會痛。後者最典型的情況就是「早晨痛徹心扉的第一步」，因為睡眠時足底筋膜長時間處於休息狀態、沒有機會伸展，加上發炎與脆弱，沒辦法應付起床第一步的力量拉扯，導致疼痛。足底筋膜的治療選項足底筋膜常見的治療方式包括口服消炎藥、健保的物理治療，例如電療、熱敷、超音波。這些都可以幫助足底筋膜以及相關韌帶的復原。但是因為韌帶與足底筋膜原本就是人體血液供應較少區域，所以修復的時間會拉得比較漫長。因此為了刺激修復，還有體外震波治療以及增生療法兩種選項，可以建議給長時間傳統治療都缺乏效果的人。體外震波治療是將能量打到患部，刺激重新啟動身體修復機制的一種治療，美國食品藥品監督管理局(FDA)目前認可的適應症有包括足底筋膜炎。而增生療法是把增生藥劑(如高濃度葡萄糖水、維生素B12、自體血小板生長因子等)經由超音波導引，注射到足底筋膜，直接精準刺激該部位修復。除了足底筋膜，我也會注射足底筋膜附近的韌帶，讓那些韌帶更強韌後，可以分擔足底筋膜的壓力。由於足底筋膜炎或是足底筋膜退化主要是因為足底筋膜累積壓力及傷害所造成的，以下是可以幫助分散足底筋膜壓力的方法：1.透過增生療法強化足底筋膜韌帶，如同剛才所說。2.訓練足底的內在肌群，幫助支持足部以及分散壓力，尤其是扁平足與高弓足。3.鍛鍊的臀肌及核心肌群，因為與足底肌膜在筋膜線中都屬於背線，將筋膜線鍛鍊起來會有所幫助。4.放鬆的小腿肚肌肉。5.扁平足、高弓足的人可以考慮使用矯正鞋墊來輔助。因為足底是比較容易疼痛的部位，所以執行增生療法注射之前，我會先用少量麻藥來減少疼痛。由於足底筋膜炎是長期累積而成的，通常會需要至少四次的注射，但是會視情況增減。另一件需要注意的是，如果足底有出血、感染那就不適合再做增生療法了，如果有注射類固醇，至少需要間隔一個月以上才適合執行增生療法。這部分建議看診時要和醫生說明。既然增生療法是刺激修復的一種治療方式，當然注射後才是復原的開始，我會很建議打針後配合一些物理治療來幫助復原，以及透過運動訓練來強化腳步肌肉，整體效果會更好。即使足底筋膜炎獲得改善，建議還是不要長時間走與站，選擇適合的鞋子幫忙分攤足底壓力，都可以有效減少復發的可能性。文章的最後提供一些能減緩足底筋膜炎症狀的伸展運動給正在疼痛的讀者們： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-01-25 科別.骨科．復健

  按摩紓壓小心！「啪」一聲 椎間盤嚴重破裂

  50歲林小姐報名上課指甲彩繪，某日提重物前往教室，一位同學見她提重物相當辛苦，出於好意提議進行按摩肩頸紓壓，沒想到同學在未告知的狀況下，還以膝蓋頂至椎間盤把上半身向後扳動，霎時間傳出「啪」的聲響，當下感覺到腰痛、大腿麻、臀部疼痛且不能行走，近期更痛到無法久站與行走，需要以輪椅代步。林女後來因疼痛逐漸加劇，左大腿無法伸直只能彎著，且鼠蹊部也會抽筋，疼痛感從臀部一直延伸到小腿部，導致無法好好入睡，感覺生不如死非常痛苦，求診於童綜合醫院微創中心，院方立即安排腰椎磁振造影檢查並確定腰椎椎間盤嚴重破裂，碎片還移位到神經孔，嚴重壓迫神經導致嚴重疼痛和肌肉無力。副院長徐少克指出，就診隔日便安排林女進行內視鏡導航手術，因為碎片位移的位置被脊椎骨包圍，內視鏡不容易進入，還好有立體定位的導航配合手術，讓內視鏡進入時可以選擇破壞最少、最安全的途徑，進而順利完成了椎間盤碎片摘除手術，術後病人終於可靠雙腳行走，左大腿也能伸直，擺脫困坐輪椅的陰霾。醫師徐少克也呼籲民眾，如果有按摩舒壓的需求，一定要尋求專業人員的協助，才能避免不必要的風險。

• 2018-11-23 科別.骨科．復健

  足底筋膜炎、足弓疼痛怎麼辦？復健科醫師教你用1顆球舒緩

  【文、圖／摘自帕斯頓《超級滾筒》，作者林頌凱, 蔡再基】足部■ 適用狀況：足底筋膜炎、足弓疼痛。■ 適用族群：久站、久走、扁平足、高腳弓足。■ 滾筒種類：滾筒狀或球狀。■ 姿　　勢：站姿。一手扶著牆壁，一腳站地一腳踩在滾筒上，可自行控制踩在滾筒上的重量。■ 範　　圍：由突起腳球的下方凹陷處至足跟。跟著步驟這樣做1.想像腳底有三條縱軸線分為三區塊：一條置中為中軸線區域，一條靠內側線為內軸區域，一條靠外側線為外軸區域。2.由中軸線區域開始，由腳球下方慢慢滾至足跟，再往回滾回腳球下方，慢慢反覆來回。3.調整腳底板的傾斜角度，讓腳板往外側倒，開始滾動外軸線區域 （同步驟2）。完成後可以再調整腳底板往內側倒，滾動內軸線區域。4.最後，再回到中軸線區域滾動（同步驟2）。

• 2018-11-20 科別.心臟血管

  靜脈曲張睡前抬腳沒有用 醫師教你這3招

  您是否曾因為自己的腿部有血管隆起、顏色淺藍或淺綠如蛛網的情形，想以睡前抬腳來防腿部靜脈曲張？林口長庚醫院皮膚科醫師張曜宇表示，其實此舉對已有靜脈曲張者並無助益，提醒民眾勿久站久坐外，並傳授三招來避免惡化。張曜宇表示，靜脈曲張是一個非常常見但易被忽略的疾病。立冬後天氣明顯轉冷，不僅容易誘發感冒、心血管疾病外，有靜脈曲張的民眾更要小心；許多人因久站或久坐維持同一姿勢關係，使血液淤積在下肢，造成靜脈壓過高，導致靜脈血管擴張變形，腿部腫脹痠痛，出現彎彎曲曲如蚯蚓般隆起的血管。林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠則指出，像是櫃姐、服務業、護理人員、老師、空服員等，因工作需要長期久站或年長關係致血液量變多，比較容易發生靜脈曲張。靜脈曲張會讓小腿腫脹痠痛，容易出現疲勞與無力感，但多數民眾總認為僅是外觀不美觀而不以為意，直到出現併發症如鬱血性皮膚炎或靜脈潰瘍等，才來求診。「靜脈曲張族群，約5成有家族史遺傳。」張曜宇說，若只是單純的靜脈曲張，可用硬化劑注射、微創血管內雷射等方式，提供病人低侵入性的安全治療；但對於動靜脈血管畸形等較複雜情形，則需要專科醫師評估後再進行治療。黃毓惠也說，要預防靜脈曲張，首要讓靜脈回流變好，平常可藉由運動或是抬腳來幫助下肢肌肉收縮，促進血液回流到心臟；但若已有靜脈曲張的患者，倒立抬腳只是促進血液回流，並無助延緩惡化，民眾勿有迷思。如何預防靜脈曲張，張曜宇建議民眾以下三點：1.別久站久坐：久站久坐會致血壓升高，心臟距腿部較遠血液回流慢，可每隔30分鐘就起來走動一下。2.腿部按摩：洗澡後或睡前可腿部按摩，減緩整天出門走路所帶來的疼痛。3.穿彈性襪：血液循環較差的民眾，可穿1級醫療級彈性襪，長度至膝下即可，時間上則穿到洗澡或睡前，用壓力幫助腿部血液回流；若穿彈性襪仍無法改善者，則需進一步就診或考慮手術治療。

• 2018-10-18 養生.健康瘦身

  臉腫腳腫好難看！ 專家教4招消水腫，瘦出纖細身形

  「早上起來，臉好腫，腳好腫，自信心一落千丈。」至於為甚麼會造成水腫？華醫生物科技顧問營養師Ricky表示，造成水腫分成4大因素，只要克服掉它，就能讓自己杜絕水腫hen享瘦。缺乏蛋白質人體中有一種成分『白蛋白』，其功能是將細胞中的水分帶到細胞外，當蛋白質攝取不足，白蛋白含量就會減少，而體內為了將白蛋白鎖住，會將水分排出身體外，造成水分缺失，此時血管內外濃度差變大，體液會進入組織間隙，引起水腫的表現。久坐或久站不論是辦公室的上班族，或是在外工作的久站族，身體的體液都是靠淋巴管在循環輸送，而當我們久坐久站就會導致淋巴管不通暢，想改善淋巴循環，就必須透過運動，Ricky說，多運動能增強肌肉，肌肉的收縮可幫助循環，減少水腫機率。建議減少久坐或久站，起來走走，避免維持同一姿勢，方可促進淋巴循環。飲食吃太鹹在烹煮或選擇喜愛的料理食，常添加調味料增添風味，其中加入過多鹽分，當鹽分的鈉含量攝取過多，會造成水分被滯留體內，此時就會造成水腫，為了滿足一食口腹之慾，讓自己腫了好幾倍，得不償失。水喝太少許多人都有個迷思，認為都已經水腫了，只要少喝水就能消水腫，營養師駁斥，「很少喝水就像遠距離戀愛，久久看到它就會把他抱得緊緊的，很想永不分離。」因此太少喝水，不必要的水分就會滯留，導致水腫。反觀，飲用充足水分，就像天天同居，對彼此的吸引力就會稍稍減弱，讓多餘水分排除體外，反而達到消除水腫的效果。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-08-19 科別.心臟血管

  久坐傷身，站著辦公比較好？物理師提醒重點在這個

  打破開會冗長、沒重點、坐到讓人昏昏欲睡這些刻板印象，扔掉椅子、站著開會的旋風從美國科技重鎮矽谷吹進台灣，其中台灣新創公司代表EZTABLE創辦人陳翰林、義美總經理高志明都是站著開會響應者之一，因大家怕腳痠，開會「只講重點」，時間會縮短、效率提升，更解決久坐傷身的健康問題。久坐傷身 不是單一因素近年許多國際研究認為，久坐是「新菸害」，應將久坐視為明顯的健康風險行為，坐著最久的人比坐得最少的人，罹患心臟病與糖尿病的機率更高。但國泰醫院心臟內科主治醫師張嘉修指出，對於一天至少長坐八小時的上班族而言，好發三高、心血管疾病年輕化的原因，主要還是因為上班壓力大，下班太累，沒力氣運動，又暴飲暴食導致。張嘉修說，久坐最怕腳部循環變差，造成靜脈栓塞，建議補充足夠水分外，每兩小時就要起身動一動；若本就有心血管疾病、有在吃血壓藥的患者，久坐可能會出現姿態性低血壓而頭昏，記得緩和地站起來，降低昏倒發生可能性。久滯不動 站太久一樣傷為解決久坐問題、提升工作效率，全球掀起「站著上班」風潮，甚至有業者看到商機，設計適合站著上班的辦公桌。但國泰醫院物理治療師簡文仁提醒，站著上班一樣傷身，如靜脈曲張、腰痠都會陸續找上門，對上班族而言，不論站著或坐著，最怕久滯不動，因為維持同個姿勢不動時，體內受力點固定，血液循環等就會受影響。簡文仁建議，重要的是讓身體多做變化、能動就動，使持續受壓迫的點改變、得以放鬆。可選擇站坐輪流，但如果只能坐著，則以伸懶腰、拉直腿、扭腳踝或稍微起身，讓屁股離開座位等方式變化受力點，而動一動的時間點彈性，以個人耐受度為主，約5至30分鐘做一次變化即可。維持正確坐姿 更要改變受力點除了久坐，上班族也不可輕忽不良坐姿的威脅，簡文仁說，最普遍的不良坐姿就是身體「垮掉」、「歪掉」或「癱掉」，當肌肉過度放鬆，使身體結構垮下來、出現不正常扭力，會使所有重量壓在屁股及腰椎，久壓這些部位就會導致身體提早退化，造成神經系統、內分泌系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、肌肉骨骼系統等傷害。理想坐姿勢讓體重平均分布在每個受力點，如抬頭挺胸地坐著，簡文仁坦言，隨時抬頭挺胸很難，所以稍微放鬆肌肉的「垮掉」、「歪掉」或「癱掉」是被允許，甚至能成為解決上班族「久滯不動」的利器，如偶爾、短時間翹腳可作為變化受力點方式，但要記得不要超時維持一樣的姿勢，通常以不超過15分鐘為佳，且不要永遠都翹同一邊的腳。午休怎麼睡趴睡優於仰睡 抱枕減少彎腰角度許多辦公室一族好奇午睡姿勢，趴睡好還是仰睡好？簡文仁認為，在只有桌椅的情況下，趴睡優於仰睡，因靠著椅子仰睡就是不良坐姿中的「身體癱掉」，而趴睡體重受力點較平均。但直接趴在桌上，會使腰部過度彎曲、壓迫腰椎，建議可買有厚度的抱枕墊在桌上，減少腰部彎曲角度，改善睡眠姿勢；若習慣仰睡者，可將椅子靠著牆壁，使頭部以牆作為支撐點，可減少對身體結構的傷害。簡文仁3招坐著動上班族想動一動其實不難，簡文仁分享三招小動作，讓無法隨時起身走動的上班族也能健康地賺錢。

• 2018-07-19 科別.心臟血管

  他罹靜脈曲張30年潰瘍出血 只敢穿長襪出門

  58歲的李先生外型精壯，但卻因罹患靜脈曲張，下肢發黑、反覆潰瘍出血，有長達30年時間不敢游泳、穿短褲，連出門都穿長襪，晚上抽筋還會痛到不斷呻吟，看遍各大醫院都治不好，直到去年接受內視鏡手術治療，終結困擾他數十年之久的痛苦。整形外科名醫林幸道18日在高雄市立小港醫院舉行「靜脈曲張破2000例」案例發表會。他1997年起就獨步採用內視鏡根治靜脈曲張，直接將病變血管清除，復發率僅0至2.3%，至今已有2006名患者受惠，不僅到世界各國發表，更在去年獲台灣醫療典範獎殊榮。林幸道說，靜脈曲張症是末梢血管疾病中比例最高的疾病，國內男性小於65歲的發生率為25%，女性則有50%，工作須久站、懷孕2次以上者是高危險群，也與家族遺傳相關。除了下肢腫大、變黑、有沉重感，也會酸疼、抽筋，最後甚至變硬、重複潰瘍出血，外觀看起來相當可怕。不過林幸道表示，除了手術去除病變血管外，不管吃藥、擦藥、穿壓力襪還是打針，復發率都高達20到60%，導致病人最後中斷治療，嚴重影響生活品質。由於內視鏡可貼近血管，將病變處及造成血管病變的不良穿通枝，與正常的血管分離切斷，大為降低復發機率。 編輯推薦 1天只能喝1杯？研究分析告訴你咖啡這樣喝最好 常熬夜的人罹癌率高4成！再晚也不要超過這時間睡

• 2018-01-24 科別.心臟血管

  每日上班久站逾8小時 50歲美髮師險截肢

  久坐久站當心血液滯留，下肢腫脹難耐。50歲美髮師楊小姐，每天工作久站超過8小時，7年前有一天雙腳突然脹痛、腫如麵龜難行走，就醫診斷下肢深層靜脈栓塞，差點截肢，經治療重建靜脈通路消腫後復原良好。收治病例的新光醫院周邊血管中心主任吳典育表示，楊小姐因長期長時間久站，維持固定姿勢，導致血液滯留下肢靜脈，造成下腔靜脈到雙股靜脈深層靜脈栓塞，而深層靜脈血栓在台灣的盛行率約千分之一，由於血栓賭在深層靜脈，造成血管回流不佳，使得肢體蒼白腫脹、疼痛麻木，甚至可能組織缺血壞死需截肢。吳典育解釋，其中有三大族群因工作特性、自身疾病、年紀等原因，可能是腿部靜脈栓塞的危險群。第一是因長時間的血液遲滯不動，諸如肥胖、久坐久站職業、長期臥床或長途旅行者；第二是曾車禍、有血管發炎性疾病等血管內壁受損者；第三為服用避孕藥、曾有重大手術、懷孕生產、癌症患者、60歲以上年長者等血液黏稠度較高的人。傳統治療腿部靜脈栓塞，吳典育表示，治療會採皮下注射抗凝血劑，合併口服抗凝血藥物，幫助溶解血栓及抑制新血栓形成，但針對發生在靠近身體近端、大面積的靜脈栓塞，需要侵入性抽吸移除血管中血塊，目前也有較新的超音波輔助溶栓。不過，靜脈血栓的患者約有3分之1會在10年內復發，預防腿部靜脈栓塞，日常應避免長時間久坐久站，每隔1小時休息5至10分鐘，可起身上廁所、倒水或伸展腿部，盡量別長時間維持同一姿勢，睡前可用枕頭將腿部墊高，有助下肢血液回流。提醒民眾，下肢靜脈血栓初期常無明顯症狀，往往到了血液凝集，阻塞靜脈正常血液回流至腿部，出現腫、痛、麻且行走困難，或腿部顏色改變、皮膚潰瘍等才會發現，若日常生活發現單側腿部突然腫脹，應盡早就醫治療，以免血塊於體內竄流，跑到肺部可能引起肺栓塞有致命危機。

• 2017-10-25 科別.骨科．復健

  腰椎滑脫要開刀嗎？3招運動有解

  腰椎滑脫一定要開刀嗎？一名年約50歲的餐飲女服務生，因工作需要久站及搬重物，長期為腰部酸痛所困擾。就醫檢查後才發現是腰椎滑脫，好在尚未到需開刀的程度，經持續接受物理治療中，痠痛獲得改善。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室徐佩萱物理治療師表示，平時可做三招運動，以放鬆腰椎減少壓迫，避免滑脫加劇，降低需要手術的可能性。徐佩萱物理治療師表示，腰椎滑脫一般容易發生在久站、搬重物、腰椎反覆伸直或站姿不良的人身上。包括餐飲服務人員、清潔人員及物流司機等。以這位婦人而言，她的腰椎滑脫即發生於腰椎第四至第五節之間（L4-L5），只要久站，腰部即痠痛不已，有時還會影響工作。當發生腰椎滑脫時，不少人都有疑問到底要不要開刀？徐佩萱物理治療師進一步表示，依程度可分為四期，通常第一、二期建議先以保守治療為主，如嚴重程度達到第三、四期，此時則須聽從醫師評估是否接受手術。同時，徐佩萱還提供平時就可以做的三招運動，每天各三回合，避免滑脫加劇。第一招【膝抱胸運動】：仰躺，雙膝彎曲，雙手抱膝至胸前，停留15秒，重複15次，為一回合。可放鬆腰椎，減少壓迫。第二招【膜拜運動】：採跪姿，軀幹向下，雙手慢慢往前伸，停留15秒，重複15次，為一回合。可放鬆背部，舒緩緊繃肌肉。第三招【低弓箭步運動】：前弓箭步，後膝貼至地面，不要翹屁股，停留15秒，重複15次，為一回合。可伸展髂腰肌，避免滑脫加劇。

• 2017-10-05 科別.骨科．復健

  腳底像踩到針 就醫發現是這病作怪

  有名25歲的運動用品店員工有次睡醒一下床時，腳底竟像踩到針一般劇痛，平時只要久走、久站，後腳跟及前腳趾也都很痛，甚至影響連小腿都會抽痛抽筋，就醫才發現是「足底筋膜炎」。專業治療師陳美君建議，平時可做小腿及足底伸展，加上訓練小腿後側肌群運動，利用三招運動緩解及避免這椎心刺骨的痛上身。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室陳美君治療師表示，這名患者上班時間幾乎都需站著和不停走動，引發的足底筋膜炎嚴重時讓他整個腳掌都劇痛不已，痛到受不了。經醫師診斷，讓他接受電療、熱敷及雷射等物理治療1-2個療程，以止痛及放鬆肌肉，再加上自費震波治療3次，進行深層的治療，這才逐漸緩解他的疼痛。陳美君治療師指出，足底有個扇形的結締纖維組織-筋膜，像漁網般「網」住腳掌與腳趾的骨頭。這片足底筋膜炎就像是人體天然的避震器，承受人體全身重量並吸收來自地面的反作用力。當筋膜長期受力、小腿肌肉較緊時，就容易引起足底筋膜炎。常發生於須久站、久走或運動過當的人。陳美君並提供足底筋膜炎發作時或平時即可做的三招運動，以伸展小腿肌肉及足底筋膜，並訓練小腿後側肌肉群。第一招小腿肌肉伸展運動：採弓箭步姿勢，痛的腳放後側，雙腳腳跟著地，身體向前傾，感覺小腿後側肌肉拉緊，維持15秒，放鬆，伸展小腿後肌。重複15次，一天三回合。第二招足底筋膜伸展運動：採坐姿，一腿膝蓋彎曲置於另一腿上，手指握住腳指，另一手放在腳跟，將腳指往身體方向扳，感覺腳底有些微酸痛，緊繃感，維持15秒，放鬆，伸展足底筋膜。重複15次，一天三回合。第三招訓練小腿後肌群運動：雙腳墊腳尖約3秒，每天做20下，以訓練小腿後肌群。

• 2017-09-21 科別.骨科．復健

  下背一痛20年術後更甚 才知禍首是這個關節

  臀部單側或兩側一壓就痛、無法久坐久站達3個月以上，有可能是骶髂關節出問題。台灣脊椎微創醫學會指出，下背痛的患者當中，有兩成源於骶髂關節不穩定，但卻經常往腰椎退化的方向聯想與治療，致使疾病長期難癒。台灣脊椎微創醫學會理事長、為恭醫院神經外科主治醫師王超然近日收治1名50歲的患者，該名男性自年輕時就有下背痛的困擾，20多年來都以為是腰椎疾病，日前執行脊椎手術，但手術不僅無效，更痛到無法坐也無法站，輾轉才確認罹患骶髂關節疼痛症候群。骶髂關節又名薦髂關節、薦腸關節等，位於骶骨與左右髂骨的交界處，左右各一。王超然說，釀成該關節不穩定的常見原因，包括車禍或跌坐在地上等外力傷害、脊柱側彎及脊椎融合至骶骨、明顯的長短腳等，另外，孕後婦女若無充分休息、未讓鬆弛的韌帶回復道原本樣貌，也可能影響骶髂關節的穩定度。王超然說，下背痛的患者裏頭，有兩成肇因於骶髂關節不穩定，由於症狀與脊椎疾病相似，不少患者一度往關節退化的方向治療，但動了手術，可能讓骶髂關節承受的壓力更大，加劇病情。美國有統計資料顯示，在腰椎手術後沒有痊癒的患者當中，有43%的患者被診斷為骶髂關節炎，部分患者是因腰椎融合固定手術，造成骶髂關節負荷更重而釀病，但也有部分患者輾轉才知道，原來一開始就不是腰椎退化，手術未對症才無效。王超然建議，若臀部單側或兩側一壓就痛、無法久坐或久站，達3個月以上皆未緩解，就得懷疑骶髂關節可能出現問題，宜尋求專業醫師判斷。

• 2017-08-31 科別.骨科．復健

  老師久站力行抬腳消水腫 結果竟惡化...

  老師久站成職業傷害，58歲魏姓女老師上課都要站著，不但靜脈曲張，站到雙腿腫痛，尤其右膝特別痛，她以為站太久，血液都積在雙腿上，因此睡前力行抬腳，以為可以消水腫，結果雙腿更加腫痛，經向中國醫藥大學附設醫院中醫師侯甫葦求診，確診為退化性膝關節炎急性發作，接受傷科手法治療等，疼痛緩解。台中榮總骨科醫師李坤燦說，膝蓋退化性關節炎主因是關節表面的軟骨磨損，病患初期出現雙腿酸軟無力、發出怪聲、走路會痛，請儘速接受治療，避免拖到膝蓋變形、軟骨磨光，最後只能手術。中醫師侯甫葦說，膝蓋保養首重預防，避免工作傷害，久站、久蹲族最好在膝關節還沒退化發炎前，透過修正姿勢，減少職業傷害。已發炎的膝關節，中醫可用針灸治療等緩解疼痛，透過太極拳、八段錦等功能鍛鍊可以改善關節的活動度。他指出，待膝關節症狀緩解後，需要的是穩定的保健，例如平時可按壓梁丘、血海、外膝眼、內膝眼等4穴道保養，也可以坐著翹腳、挺直上身往膝蓋方向壓，訓練股四頭肌，減輕膝蓋的負擔。醫師李坤燦建議，民眾平時多做護膝股四頭肌運動，包括坐著或躺著，腳跟翹起、膝蓋打直，停10秒，每天100次；靠牆半蹲運動，背靠牆、膝微彎，停10秒，每天30到50次。 編輯推薦 自己的膝蓋自己救 膝蓋彎曲角度是關鍵 腳痛不一定是足底筋膜炎 可能是這種病造成的

• 2017-08-13 科別.骨科．復健

  腳跟承受太重壓力 久站不適合穿平底鞋

  案例故事1：在科技業工作十多年的工程師兼業務吳先生，每天都需要帶筆電出門拜訪客戶，進行業務解說。背包內一台金屬外殼的筆電重量雖不到2公斤，但加上電源線等周邊配件，以及手機充電器、行動電源、各式各樣的文件及書面簡報，林林總總加起來的重量不容小覷。過去他自認年輕力壯，認為背重物還可以順便鍛鍊體力，但最近照鏡子，卻發現自己的站姿兩邊不平衡，有一邊的肩膀明顯較高，嚇了一跳，就醫發現是脊椎側彎，必須復健矯正。個案故事2：職業小提琴家鄭小姐，每次上台表演前都會困擾好幾天，並不是擔心表演不佳，而是擔心自己略為駝背、雙肩不平衡的站姿影響美觀。目前在美國著名音樂學院攻讀博士的她，5歲開始學習小提琴，到目前為止已20多年，日以繼夜花了許多時間練習小提琴，長久下來造成姿勢問題。彎腰駝背 來自長期壓力最常見的不良站姿莫過於「彎腰駝背」，不少人從童年開始，因為背了太重的書包，長久下來形成駝背。出社會成為上班族，常常要背著筆電、文件上下班，不論是背雙肩背包或單肩側背包，都可能因為長期負重，而造成身體歪斜，這裡痠、那裡痛。中華肌內效協會理事長、國泰醫院物理治療師簡文仁說，人體的構造是左右對稱的，「站要有站相」就是指站姿要正，才能夠挺拔、優雅，「玉樹臨風」這句成語也是形容翩翩君子要有挺拔的站姿。身體承受的壓力→簡文仁認為，「站姿」其實是潛意識的行為，很多人站沒站相，例如身體鬆垮垮、只把重心放在一側，或者是不自主的彎腰駝背，其實這都是因為長期不正確的姿勢，或是長期不當的扭力、重力而演變成的習慣。例如長期習慣單側背重物，就算有時候不背，也可能因為對肌肉、脊椎造成的傷害，而出現身體單側不平衡，以及彎腰駝背的姿勢。足底症狀 久站工作造成服務業、教師等職業，有時候一站就是一整天，這類長期站立工作者，除了姿勢不良之外，也有可能出現水腫、靜脈曲張、足底筋膜炎等症狀。身體承受的壓力→書田診所復健科主任醫師潘筱萍表表示，需要長期站立的職業，除了四肢因為血流問題造成靜脈壓力，往往都會有下肢靜脈曲張等問題，也有不少人會有足底筋膜炎的毛病。因此除了要注意肢體活動增加循環之外，也建議選一雙好鞋，才不會讓腳底承受過重的壓力。近年流行平底、船型帆布鞋，但潘筱萍建議，久站工作者其實不適合穿平底鞋，以免腳跟承受太重壓力，選擇鞋跟約一公分、有氣墊的款式，可讓雙腳感到比較舒適；如果久站且出現筋膜炎狀況，更應避免穿著平底鞋。潘筱萍認為，相較於久坐對於脊椎造成的影響，久站的壞處稍微小一點，而久站工作者舒緩足部壓力的最好方式，是找到空檔就能坐著休息一下，或是適時換個重心站，並用非重心腳做一些伸展、拉筋、轉腳踝的運動，切勿長期單側承重、站成「三七步」，會對膝蓋、脊椎、肌肉都造成壓力，而影響體態。■理想站姿三挺三縮 練好肌力不駝背如何站才是理想的站姿？簡文仁建議，需把握「三挺三縮」原則，也就是「挺頭、縮下巴；挺胸、縮小腹；挺腰、縮屁股」，練習站姿同時也能訓練肌力。有些人因為長期站姿不良，已經習慣駝背，該如何矯正？潘筱萍表示，矯正駝背最好的方式就是「練肌力」，環顧健身房的猛男壯丁，沒有半個人會駝背，是因為他們的核心肌群發達，肌力足夠撐起身體，建議有駝背問題者不妨去健身房練練肌肉，駝背問題就會消失。簡文仁則建議，矯正駝背除了訓練肌肉之外，平常在家也可以貼牆站立，並讓後腦、肩、腳跟貼著牆壁，雖然看似簡單的動作，但只要每天持續做，約莫三個月就會有明顯效果。

• 2017-06-23 健康百科.心臟血管

  靜脈曲張 竟可能是嚴重疾病警訊！

  靜脈曲張竟然可能是嚴重疾病警訊！國泰綜合醫院心臟血管外科主治醫師李孟霖表示，靜脈曲張患者當中，約10%-15%是深層靜脈栓塞造成，而深層靜脈血栓一旦進入肺部，便可能引起肺栓塞，嚴重甚至會致命，建議檢查靜脈曲張時，最好也看一下有沒有深層靜脈栓塞，並針對病灶進行治療。仔細檢查　便可發現深層靜脈栓塞病灶李孟霖醫師分析，深層靜脈栓塞主要風險因子包括懷孕、抽菸、肝硬化等，靜脈曲張患者就醫時，醫師多半會安排超音波檢查，了解血管粗細、血管逆流狀況，若有深層靜脈栓塞，只要仔細檢查，就會看得出來。靜脈曲張如果是深層靜脈血栓造成，即使針對靜脈曲張做治療，還是容易復發，因此要好好治療深層靜脈栓塞，才能真正解決問題。許多原因　都會增加靜脈曲張風險除了深層靜脈栓塞，許多原因也會增加靜脈曲張發生風險，李孟霖醫師指出，像遺傳、久坐、久站、懷孕等，都可能增加靜脈曲張發生機率，患者不只皮膚變薄，嚴重時，甚至傷口潰爛、反覆出血。門診中曾出現二十幾歲女性患者，連走路都受到影響。目前治療靜脈曲張以「血管腔內射頻治療手術」為主，治療重點在於透過導管，運用能量將大隱靜脈封住，這樣血流較不會逆流，靜脈曲張也會有所緩解。靜脈曲張患者　避免泡溫泉、泡熱水李孟霖醫師提醒，想預防靜脈曲張，平常要避免久站、久坐。若真的需要久站、久坐、搬重物，可以考慮穿輕等級彈性襪，或多或少可幫助預防靜脈曲張。另外，靜脈曲張患者若泡熱水、泡溫泉，血管容易擴張，靜脈曲張就會更嚴重，本來沒有流血，一泡熱水，可能就「噴血」，因此建議患者最好不要泡熱水、泡溫泉，以免症狀加劇。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-03-09 健康百科.骨科．復健

  坐著也有事，膝關節軟骨流失快

  全台350萬人苦於關節炎，下樓梯、快跑和激烈運動帶給膝關節壓力；但醫師指出，比起適量活動，完全不動、久坐或維持同一姿勢，也會耗損關節軟骨能量，不動同樣傷膝蓋，提醒久坐、久站的辦公室上班族和服務業，下班或休息時間適度活動，保持膝關節於活性狀態，軟骨成分才不會太快流失，提早老化。罹患關節炎有年輕化趨勢，退化性關節炎則以年長者居多。振興醫院骨科醫學部主治醫師朱唯廉表示，不少民眾以為膝關節動太多、從事劇烈活動才會導致關節炎，但關節損耗無時無刻都在發生，連久坐、久站的上班族和服務業，長時間維持相同姿勢，脊椎間、膝蓋承受全身壓力，也是罹患關節炎高危險群。除了飲食、生活型態的變化，朱唯廉認為，膝關節處於動態平衡，有適當的外在壓力時，軟骨組織的電荷分配，形成的電位差流量才會平均；一旦不活動、整天久坐，組織缺乏活動、活性降低，電荷分配不均則組織的營養交通出現問題，組成軟骨的成分流失更快。適當的活動、運動才能保持關節活性。朱唯廉說，一般人關節每年平均活動次數100萬次，以膝關節最頻繁，一日動2000到3000次，關節會疼痛是因軟骨磨損，骨頭與骨頭碰撞造成，若膝蓋出現疼痛、腫脹、功能受限如上下樓梯感到不適、蹲下起身不順時，便是關節炎警訊，如已罹患關節炎，應盡量減少奔跑跳跪等活動。台北市居家照護營養師程涵宇說，近來天冷關節炎好發，患者應勤加保暖膝關節，減緩不適，日常飲食則因膠原蛋白分子大，不易經人體吸收，且50歲後關節炎發生率高，建議50歲開始可補充含葡萄糖胺、軟骨素及非變性第二型膠原蛋白的保健食品，延緩關節炎報到。

• 2017-03-05 新聞話題.老人照護

  帶父母出遊 父母不說你也該懂的事

  父母親這一輩，省吃儉用拉拔孩子長大，想要休假出去玩根本是奢望；到了退休年紀，體力衰退，再加上省吃儉用的習慣養成，覺得出去玩太花錢，更重要世界變化太快，覺得哪裡都危險，但做子女的總希望帶他們出去走走，聊表孝心，因此如何在兩者需求間找到平衡點，成為帶父母出國的首要挑戰。1去哪裡 觀察父母喜好其實從平常的對談中，或許可以得到蛛絲馬跡。因為如果問長輩想去哪裡玩？得到的答案多半是：都可以，不然就是客氣的說「不用啦！」也許長輩看到旅遊節目，不經意透露出「日本櫻花好美喔！」，或是「想去以前去過的地方看一看」。這都可以成為行程安排的契機。每個人身體狀況不同，但最好安排氣候不要劇烈變化的地方，過冷或過熱都容易造成旅途的變數。2少排隊 別讓父母久站決定地點後，接著就是交通安排，跟團當然不用操心，若是自助就要考慮體力。長輩往往視長時間搭乘交通工具為畏途，最好一開始選擇航程近一點的國家，在當地不管搭乘怎樣的交通工具，最好事先劃位，或者在起站搭乘，否則久站體力的消耗相當大，能坐就不要站，長輩也可利用交通時間稍作休息。說到久站，千萬不要去排人氣名店，不僅辛苦，長輩過時沒吃飯心情不好也要自己承擔，記得你是當孝子孝女的，不是站在自己的需求排行程。3別貪心 住定點放射玩不過大部分人都太貪心，想要一次走訪好多景點，就算跟團也是把自己操得要死。其實帶長輩出去玩，行程不要太緊湊，最好是定點式的LONG STAY，住在同一家旅館，然後以此為據點放射狀的玩，省掉搬運行李的麻煩，也大大減低體力的消耗。就算天天要住不同的地方，也請記得不要撿到籃子就是菜，一天頂多安排個兩三個景點，在每個景點停留的時間久一點。4多拍照 長輩也想炫耀現代人旅行常發炫耀文，長輩也不例外。嘴巴上不說，但心中竊喜兒女帶自己出國，回來當然有機會就似有若無的跟親戚朋友獻寶一下。所以幫長輩拍照很重要，不用在乎攝影技術，有人當主角再搭配有景點的名牌，這樣他們就心滿意足了。如果花點錢把照片沖洗出來欣賞，那更是功德圓滿。5搶付錢 偶爾滿足他們打點好食宿交通這些大的費用支出，到了當地，若是喝個咖啡買個小點心的小額支出，長輩們要搶著付錢就讓他付吧！不要搶來搶去，因為付錢會讓他們覺得自己還有價值，心理上也不會覺得都是子女在支出。若真的過意不去，出發前也可以給長輩零用金，看他們想買什麼、吃甚麼都可以，不然錢在你身上，他們一定不好意思開口。6找廁所 別讓焦慮上身行程中有廁所就上，長輩們確實有這樣的需求，哪怕剛從飯店出來十分鐘，有時頻繁的令人傻眼，但也許我們到了這年紀也是如此。攜帶常用藥物，就算不見得用得到，但有帶有保庇，帶心安的，看到心情就會放鬆不少，不然很多長輩出發前就一直擔心吃壞肚子怎麼辦？感冒怎麼辦？睡不著怎麼辦？拐杖也可隨身攜帶，作為疲累時的輔助。總而言之，帶長輩出去玩絕對是難得的記憶與經驗，但千萬不要理所當然地去進行，說穿了還是同理心，多照顧多體貼，不從自我立場出發，慢慢地你也可以找到自己心最柔軟最有耐心的那一塊。出遊小物Traveljohn拋棄式尿袋尿急遇到大塞車怎麼辦？尿袋內容物為專利超級吸收體，無毒無臭之粉末，吸收液體會變成膠狀，即使倒置也不外漏。【哪裡買】樂齡網布之布拋棄式馬桶座墊紙不織布材質，背面完全止滑、防水，不會滲透至皮膚。在外如廁不必擔心感染。【哪裡買】樂齡網分離式手杖傘年長者出門常有帶傘不帶拐杖的掩飾心理，這把兩用拐杖傘，當天雨路滑時，抽出中間中棒當拐杖，拐杖與雨傘便可同時使用。【哪裡買】樂齡網

• 2017-02-21 健康百科.心臟血管

  肥胖久站族 腿酸麻變黑竟是靜脈曲張

  台中40歲菜販，身高172公分，體重達148公斤，每天站著賣菜超過6小時，雖然身體強健，但去年三月因站沒多久就整腿又酸又麻，右腳踝出現小傷口久治不癒，忍了2個多月小腿皮膚開始反黑，嚇得立即就醫，經檢查發現是靜脈曲張，經門診雷射手術，加上醫師指定穿壓力襪、沒事就翹腳板、來回走動，免於蜂窩性組織炎、引發敗血症致命危機，追蹤半年至今狀況良好。台中市心血管專科醫師陳建彰說，臨床一年來逾10例是因過度肥胖（BMI超過35），造成靜脈曲張、傷口不癒的個案，原因是肥胖厚厚的脂肪壓迫腹部內靜脈，造成靜脈下肢靜脈阻力增加，進而增加靜脈的風險，加上靜脈曲張又潛藏在肥厚脂肪下，不易被發現，直到靜脈曲張嚴重到出現下肢紅腫痛，不良於行才會就醫。這名菜販說，他從小就胖，每天站在市場賣菜超過6小時，平時都有在勞動，身體結實，但去年開始覺得久站雙腿酸，夏天時，右腳踝一個小傷口久治不癒，且皮膚腿開始反黑，嚇得立即就醫，一檢查竟已經是靜脈曲張。陳建彰提醒，根據瑞士一份研究報告顯示，肥胖者(BMI大於35)因為骨盆腔與腹腔內脂肪過多，導致對腹腔內靜脈產生壓迫，比一般人更容易出現靜脈曲張問題與造成靜脈血栓的危險，提醒肥胖族，若腿部出現紅腫痛，請及早就醫治療，以免面臨截肢或致命危險。

• 2016-12-11 健康百科.心臟血管

  天天站好站滿 當心靜脈曲張〝藍瘦香菇〞

  百貨公司周年慶之前陸續展開，35歲的櫃姐小珍，為了迎接一年一度的百貨業大盛事，不惜「拚了」，不僅班表連續兩周檔期排得滿滿，從早站到晚，由於美妝專櫃，力求櫃姐儀態萬千，讓她高跟鞋也不敢脫。由於周年慶業績強強滾，小珍忙得超起勁，整個檔期結束，她才發現，雙腿疼痛、腫脹、痠痛，還爬出一條條細小青紫色如蚯蚓般的血管，有的甚至凹凸不平，非常難看。小珍知道，這絕對不是單純周年慶檔期太過忙碌辛苦造成的，而是擔任櫃姐八年來長期站立的累積，但這一次真的痛到受不了，周年慶一結束就趕快就醫檢查。台北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科醫師歐陽志佩表示，腿上浮現出一條條青綠色、深紫色，宛如蚯蚓或蜘蛛網狀的血管，摸起來表面凹凸不平，這就是「靜脈曲張」。不只影響外觀，嚴重時還會出現下肢腫脹、痠痛，甚至是潰瘍。歐陽志佩說，不少人因工作需要長時間站立或久坐，長期採取同一個姿勢沒改變，下肢日積月累，承受過高壓力，血管管壁會逐漸缺乏彈性，靜脈內瓣膜也功能不全而出現逆流情況，靜脈血管開始不斷撐大和擴張，因此造成「靜脈曲張」。一般說來，部分患者有家族遺傳，長輩、孕婦、過胖等，比較容易靜脈曲張；有些則是工作行業別需要久站、久坐，比如櫃姐、餐廳服務生、廚師、警衛，空服員、司機等，患者的年齡，從20歲到75歲都有，年齡分布很廣，女生比男生容易發生。根據統計，約有20%女性、10%到15%男性有靜脈曲張。歐陽志佩表示，患者靜脈曲張的嚴重程度不同，狀況也不一樣，發生的範圍也不相同，因此治療方式也不同，可以用皮膚雷射解決細微血管擴張，也可以使用硬化劑注射治療和微創靜脈摘除術。若是大靜脈或大腿部位，也可用靜脈內雷射和血管內燒灼、靜脈抽除手術。醫師提醒，靜脈曲張若是放任不管，會持續惡化。建議每坐或站達30至40分鐘，就應該站起來走一走、動一動，不要一直維持同一個姿勢不動。一旦發現有靜脈曲張，要盡早就醫評估治療，不要已經拖到病況嚴重才就醫，會增加治療的困難度。

• 2016-11-10 健康百科.骨科．復健

  穿高跟鞋逛周年慶5小時 OL「歪腰」急就醫

  每年年終各大百貨公司周年慶，不少民眾搶折扣為之瘋狂，常一逛4、5小時，「周年慶症候群」跟著上身，不但腳痛、手麻，連腰背也痠到不行。復健科醫師說，這一個月來因相關症狀求診人數明顯增多，檢查發現因久站、久坐造成的「骨盆前傾」為大宗，不少人在逛完周年慶後腰痠症狀加劇而就醫。32歲王小姐日前和朋友到百貨公司搶購化妝品、換來店禮，忘了停下來休息；因平常久坐辦公室沒運動，加上穿高跟鞋逛了4、5小時，當下她只覺得腰痠背痛，第二天起床，腰竟然完全直不起來，嚇得趕緊就醫。七賢脊椎外科醫院復健科主任李婉琤說，王小姐因久坐少動，外觀看來小腹凸出、腹肌無力、屁股翹，已有骨盆前傾現象，加上逛街過久造成腰部髂腰肌及大腿前側的股直肌過度緊繃，又沒適時放鬆，才導致「歪腰」。當場指導她拉筋、放鬆腰部肌肉等技巧後，王小姐總算能慢慢直起身來。李婉琤表示，骨盆前傾主要是因久坐、久站、少運動，造成腰椎底部的髂腰肌及後臀的股直肌變短、變緊，導致尾骨、坐骨上提，脊椎過度前突，X光上看起來骨頭沒問題，患者卻長期為腰痠所苦，反覆發作就醫。李說，除了周年慶顧客外，原本工作時就需久站的百貨公司櫃姐，更因這段期間過於忙碌，一站10多個小時，不少已有骨盆前傾的老病號也紛紛回診就醫。李婉琤提醒，必須久站的服務業及久坐的上班族，每40分鐘就要變換姿勢休息、走動、收小腹，每天拉筋放鬆股直肌、鍛鍊腹肌力量，以減少骨盆前傾狀況發生。

• 2016-10-04 健康百科.骨科．復健

  防堵足底筋膜炎 骨科醫師教你這樣做

  寶可夢熱潮至未尚歇，北投公園、南寮漁港等抓寶聖地，人潮把當地擠得水洩不通，不是為了稀有怪東奔西跑，不然就是站在補給站不斷補寶貝球，一待就是3到4個小時，有民眾連續假日前往聖地抓寶連抓2天，隔天起床一踩地，腳感到劇烈疼痛，就醫才發現是久站造就足底筋膜炎。高雄長庚醫院骨科系運動醫學科主任周文毅表示，台灣人太瘋狂抓寶可夢，常常在路上就看到一群民眾拿著手機奔跑，不然就是待在同一個據點不斷滑手機，先不說造成眼睛、肩頸的危害，光是久站、久坐造成血液循環變差，就可能造成靜脈曲張，血管不好、有糖尿病的民眾可能因此出現經濟艙症候群，下肢痲痹、血栓，進一步有中風的危險。周文毅說，體重過重、先天扁平足、高弓足，久站、常穿高跟鞋、硬底鞋者都是足底筋膜炎高危險群，足底筋膜發炎需要長時間累積，先天不良加上後天行為，一旦腳開始感覺到痛，可能都是足底筋膜炎的前兆。周文毅說，足底筋膜炎若嚴重，腳痛可能伴隨一輩子，疼痛部位大多發生在小腿，只要久站20分鐘以上，就會增加罹患足底筋膜炎的風險，抓寶一邊久站、一邊低頭，同時對於脊椎、下肢造成壓力，這類特殊的姿勢更容易造成下肢傷害。林口長庚醫院外傷骨科主任葉文凌說，防堵足底筋膜炎，久站後身體可以半蹲，雙手扶牆壁，雙腳不可以掂起，要扎實踏平在地上，用身體的力量壓腳底，讓緊繃的下肢得以伸展，大約做10到15分鐘，久坐民眾也可以嘗試使用，起身做伸展操才能夠防堵疾病上身。葉文凌說，罹患足底筋膜炎引發的疼痛，嚴重者需仰賴非類固醇鎮痛消炎藥、復健等才能舒緩，呼籲身體的運用一定要適度，建議抓寶每次最多玩15到30分鐘，任何事情太過都不宜。過度久站，你可以做這些伸展運動第一招1.找一階梯或有高低落差約5公分處2.雙腳成弓箭步，一腳在前、一腳踏在高低落差處3.前腳彎曲，後腳拉直4.後腳趕到緊繃後，持續10秒後連做20次後換腳5.雙腳連續做50到100次第二招1.雙手扶牆2.腳步站穩，不能掂腳，雙腳踏平在地3.身體呈半蹲狀4.持續10秒起身，連續做10分鐘資料來源／林口長庚紀念醫院外傷骨科主任葉文凌製表／陳雨鑫聯合報

• 2016-07-31 健康百科.骨科．復健

  「鋼鐵人」爸爸 痠痛５大原因

  現代社會，人們白天工作忙碌，久坐、久站帶來不少痠痛問題，即使下班後，不少人仍低頭盯著智慧型手機或坐在電腦、電視螢幕前。尤其身為一家之主的爸爸，許多人肩負賺錢養家重擔，無論是上班族爸爸、勞力型爸爸或服務業爸爸、司機爸爸等，筋骨痠痛已成當代爸爸通病。國泰醫院物理治療師簡文仁說，經濟不景氣，人們普遍工時長、壓力大又忙碌，爸爸經常將「我好忙」掛在嘴邊，且不少爸爸屬於「三明治爸爸」，上要照顧年老父母、下要養育子女，因此維持家計負擔大。勞力型痠痛隨著爸爸不同的工作型態，所造成的筋骨痠痛也有不同。簡文仁說，相較傳統勞力型社會，現在因機械取代人力、工廠生產線等，勞力型爸爸相對減少一些，但仍有從事搬運工、垃圾處理員、種田的爸爸，因用力搬重物或不斷彎腰丟垃圾和種植等，造成下背與膝蓋痠痛，或從事固定生產線的工作員爸爸，工作性質重複性高，也易形成累積性的工作傷害造成痠痛。久坐型痠痛另外也有一群上班族、長時間待在室內辦公的爸爸，久坐在辦公椅上盯著電腦螢幕上網、查詢資料；若辦公姿勢不對，精神又十分專注，就會不自覺的頭部往前傾、下巴往前升、肩膀聳高連帶拉緊肌肉，使得頸部多承受重量。簡文仁形容如此的姿勢貌似「猿人」，長時間累積易使肌肉僵硬、肩頸痠痛。書田診所腦神經內科主任黃啟訓說，近幾年門診患者的肩頸痠痛問題，早已超過了下背痛，6到8成的患者幾乎都因肩頸痠痛或頸椎出現問題引起椎間盤突出來就診。椎間盤突出的門診量僅次於感冒，甚至是上班族請假的常見原因。久站型痠痛久坐外也有久站，簡文仁說，從事服務業如保全、警衛工作的爸爸，站久常見下背、膝蓋痠痛；而窩在小空間的計程車司機爸爸，道路駕駛時間長，又因車內常開冷氣，冷風容易侵犯手肘、肩膀關節，且開車要聚精會神，姿勢如同猿人，使得肌肉緊繃難放鬆，手肘、肩膀、下背和肩頸、膝蓋都會痠痛。簡文仁說，造成爸爸痠痛有五大原因：1.姿勢不對長期當猿人和低頭族，肩頸易痠痛。2.用力不當因工作性質影響「用力不當」，動作不符合人體工學。3.肌力不足即使提個稍有重量的公事包，也可能因核心肌力不足，提包耗力使得身體歪向一邊。4.久滯不動老愛維持同一姿勢。5.勞勞不休高重複性質的工作者。「勞勞不休」爸爸十分常見，簡文仁說，曾有一名從事會計工作的爸爸，每到月底就要在文件上蓋章，蓋章時因手肘長時間懸空，幾乎沒有將手肘放置在桌上支撐、休息，連帶使的肩膀也受到壓力，後來手腕、手肘、肩膀都痠痛。也有不少爸爸從事市場工作、重複切菜剁肉、包小籠包、炸鹹酥雞等，因痠痛引起俗稱媽媽手的「狹窄性肌腱滑膜炎」或稱作板機指的「手指屈肌腱的狹窄性肌腱鞘炎」。▓心理影響生理這痠那痛 別忽略老爸的更年期除了工作引起的痠痛問題，簡文仁提醒，若中年爸爸身體突然痠痛，也有可能來自更年期。因爸爸進入更年期或退休後，體力逐漸衰退，加上子女長大，不再如兒時般向爸爸撒嬌親近，因而爸爸容易產生「空巢期」，對自己和健康漸漸失去信心，開始疑心自己身體出問題。此時，家人應給予爸爸信心和溫暖，如在父親節時贈送爸爸健康檢查，當檢查結果良好時可增添爸爸信心；不好時又可提前為身體做警示，一旦爸爸放心了，痠痛問題就可能獲得改善。

• 2016-06-30 健康百科.心臟血管

  怕開刀不能走路 嬤忍靜脈曲張10多年

  62歲陳阿嬤每天都必須要挑幾公斤重的菜到市場，長期站著叫賣，10幾年前腳就開始麻，這幾年則開始痛，直到痛到受不了就醫，才發現是靜脈曲張惹禍。醫師說，阿嬤血管浮腫扭曲不成形，也因為會癢，腳踝被抓到潰瘍，若是再拖個一年半載，可能有生命危險。靜脈曲張俗稱「浮腳筋」，主要原因是因長時間維持相同姿勢，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。根據統計，台灣約有25至40%的女性、20%的男性患有靜脈曲張。老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間久站的職業皆為高危險群。長庚醫院靜脈曲張特別門診主治醫師張學倫說，靜脈曲張主要發生在下肢靜脈，常見大隱靜脈、小隱靜脈的靜脈瓣膜功能不全，讓原本回流到心臟的血液，卡在肢體下方，長期下來，靜脈血管撐大膨出，嚴重者的小腿一條一條血管突起，像是被「蜈蚣」纏身。張學倫說，不少靜脈曲張患者忍到不能再忍，才來就醫。他近期治療一位65歲的蔡奶奶，因為腳痛到不想出門，媳婦帶她來看診，患者說，10多年前就因疼痛想就醫，但聽聞隔壁鄰居開了靜脈曲張的刀之後，雙腳不能走路，於是拖延至今。張學倫說，許多民眾道聽途說，若動了靜脈曲張的手術後不能行走，應該是有其他病因，並不是靜脈曲張惹禍。開業皮膚科醫師趙昭明表示，靜脈曲張常見併發症是皮膚潰瘍，靜脈曲張讓皮膚失去了彈性，皮膚乾癢，患者為了止癢，不是塗乳液就是狂抓，往往抓到血流如注才罷休。趙昭明表示，靜脈曲張若忽略，置之不理，可能慢慢惡化演變成靜脈栓塞，一旦血塊跑到肺部，有致命危機。靜脈曲張知多少●高危險群1.久坐、久站、經常維持固定姿勢不動者2.孕婦3.65歲以上長者●改善方法1.回家抬腳、平常經常更換姿勢2.若腿部出現蜘蛛絲狀血管分布，建議先穿彈性襪3.若沒有改善並造成生活困擾，盡速就醫●治療方法1.皮膚雷射治療：以雷射能量破壞皮膚細微血管，較輕微的患者適用2.泡沫硬化注射劑：讓曲張的靜脈硬化，血液改由其他靜脈通過，但不適合嚴重患者3.血管內射頻或雷射治療：利用像光纖的導管在關節後方戳出如針孔小洞後，利用射頻、雷射將靜脈閉合4.傳統靜脈抽除術：開刀把曲張靜脈取出，傷口大、疤痕多且需住院，健保給付(資料來源／張學倫、趙昭明醫師；製表／陳雨鑫）

• 2016-05-18 健康百科.消化系統

  久站、壓力大 30歲櫃姐便祕28天

  一名30歲百貨公司化妝品櫃姐，長時間久站、工作壓力大，某天腹部劇烈疼痛就醫，照X光才發現大腸滿是糞便堆積，竟已便祕28天。專家指出，臨床常見民眾便祕超過5天、或年輕忍耐便祕困擾，拖到中老年出現大腸憩室炎才就醫，這群「隱性便秘族」忍耐度高，加上常用瀉藥、浣腸劑緩解，卻使便祕愈趨嚴重。台中中山醫學大學附設醫院家醫科醫師陳欣湄表示，常見的隱性便祕族超過4天未排便，或雖然排便順利，卻排出硬球狀、不規則龜裂狀糞便，甚至排便費力費時，卻隱忍不說，也不就醫。等到中老年出現出現大腸憩室炎，感到腹痛、已併發腹膜炎等，才發現年輕時忽略便祕，老年卻帶來後遺症。一份由台灣營養基金會蒐集1049位30到49歲上班族「便祕與飲食行為」調查，發現近4成8上班族有便祕困擾，估計國內有525萬上班族為便祕所苦，且「十大便祕職業排行」，最易便祕的職業是行銷、活動企劃人員，其次為助理與秘書，第三名是專櫃銷售人員，其通病正是久坐或久站、工作壓力大、三餐不正常。陳欣湄提醒，民眾判斷便祕的方式，若超過4天以上未排便、或排便結成硬球狀、呈現不規則龜裂、或排便費時費力就為便祕，但切忌別依賴瀉藥、浣腸劑，長久下來會使腸胃蠕動變慢、神經反射低，陷入便祕的惡性循環。陳欣湄建議，規律運動、多喝水和攝取足夠的油有助排便，尤其多數女性擔心吃太多油脂會造成肥胖，但油其實是排便的潤滑劑。此外，每日吃早餐以全榖物、膳食纖維當主食，可在晨起敲響腸胃蠕動的第一道門鈴，讓腸胃開始工作有利排便，若一日三餐後都可順暢排便最健康，但基本上一日排便一次也沒問題，並盡量把握晨起排便時機最佳。

• 2016-04-11 健康百科.骨科．復健

  愛穿高跟鞋 足底筋膜炎痛到寸步難行

  曉華是某個大企業的業務主管，為了拜訪客戶、談生意，常需要穿著正式服裝、足蹬三吋高跟鞋。她又偏愛細跟、尖頭高跟鞋，常和新進的女業務員說，穿上尖頭、細跟高跟鞋，最能展現女性搖曳生姿的體態；加上正式的套裝，談生意可說是無往不利。無奈，長期這樣穿，走得多又站得久，每每回到家，曉華總覺得腳跟疼痛不舒服，只能泡澡、腳抬高紓緩；但治標不治本，長期下來，腳尖緊、腳跟疼痛加劇，拖了很久終於請假就醫，醫師告訴曉華是足底筋膜炎。尖頭高跟鞋 最多穿10分鐘中華民國物理治療學會理事長簡文仁表示，很多女性偏好前尖、後高的「巫婆鞋」，但這種鞋子只適合「展示用」，不建議女性穿著；愛美女性在社交場合、伸展台若有需要，穿一下、漂亮5至10分鐘最好就脫掉，否則長期穿容易受傷；脫掉高跟鞋後，盡可能伸展腳趾、腳掌，可以減緩不適。簡文仁說，一般人走路時會自己算準距離，遇到障礙物會自動跨過去，但穿了巫婆鞋容易判斷失準絆倒、扭傷，造成身體傷害；此外，穿尖頭高跟鞋時，五根腳趾擠在狹小的空間裡，不但非常不舒服，也會讓腳跟壓力增大，不符合人體工學。恐與軟組織退化有關北市聯合醫院中興院區復健科醫師林政宜表示，足底筋膜是反覆承受各式損傷，使用過度導致發炎；過去外界把足底筋膜炎當成局部發炎反應，最近研究發現，可能與軟組織的退化有關。林政宜表示，女性得到足底筋膜炎的機率高於男性，兩腳都可能發生；除了常走路、久站、負重，長期穿高跟鞋的不正常壓力負荷，都有可能會導致。一旦有足底筋膜炎，患者早上起床時腳會非常不舒服，下床第一步或坐一段時間後再站起來，足底還會有劇烈疼痛。有時走一走好像疼痛感減緩，但走久了又痛起來，若不治療嚴重時幾乎無法行走，且可能連腳踝、膝蓋、腰部都會痛。避免赤腳、穿拖鞋走硬地要避免足底筋膜炎，林政宜說，一定要讓雙腳有充分休息，不要久站、走太多路，也要避免赤腳、穿拖鞋走在過硬的路面上。他建議女性最好不要穿太高的高跟鞋，並且選擇有適當足弓支撐、吸震能力較佳但不會太軟的鞋墊，都能有效避免症狀惡化。

• 2016-03-21 健康百科.骨科．復健

  6旬婦擺攤站10小時 膝關節退化

  40多歲的櫃姐陳小姐，因工作得穿著高跟鞋跑上跑下、蹲下協助客人試鞋，雙膝常疼痛不已；67歲的吳女士從事小吃業多年，每天久站10小時，膝蓋腫又痛，吃消炎藥也沒起色。醫師表示，膝蓋疼痛原因包括運動傷害、類風溼關節炎或骨質疏鬆，一定得就醫找病因，不能只吃止痛藥了事。七賢脊椎外科醫院主任黃暉程說，他曾診治過一名67歲吳女士，因長期擺小吃攤做生意，每天一站10小時，經常膝蓋疼痛，過去只要休息一下就能恢復，近2年腫痛加劇，診斷為退化性關節炎，吃藥也沒有起色；他發現吳婦除了關節炎，還合併嚴重骨質疏鬆，給予骨質疏鬆及注射葡萄糖促進關節增生，一周後關節腫脹就明顯改善。除了高齡族群的關節退化，黃暉程說，不少40多歲青壯年工作者從事服務業，得經常爬上爬下如百貨公司櫃姐、水電工、搬家工人等，因膝蓋軟骨長期磨損，已出現輕微關節炎，這些族群不能輕忽症狀，一定要做到確實休息，平均每工作半小時到一小時，就須伸直雙腿伸展股四頭肌，藉此放鬆膝蓋壓力，每周更須健走鍛鍊大腿肌肉，才能減少膝蓋及軟骨承受的壓力。黃暉程說，膝蓋疼痛不能只吃止痛藥，一周沒有起色就應就醫檢查，否則長期下來會有腸胃不適症狀，也會對心臟、腎臟造成負荷，類風溼性關節炎患者使用類固醇用藥，更會增加嚴重骨質疏鬆風險。

• 2016-02-03 健康百科.骨科．復健

  長期走動站立 足底筋膜炎上身

  病例：頭份市45歲王姓婦人平常工作時間都要久站，回到家中又馬上下廚，直到忙完才有機會坐下休息，近幾日早晨下床或剛從椅子起身走動時，足跟底部都會劇痛，就診後發現是「足底筋膜炎」，接受注射止痛劑、類固醇等治療，加上每天適時做舒展運動後，症狀才緩解未再復發。苗栗縣頭份市為恭紀念醫院骨科醫師洪志昌：「足底筋膜炎」的常見症狀是足跟底部會發痛或受壓後疼痛，可能與性別體質老化差異有關，女性比男性常見，主要是足底筋膜連接足跟骨部位損耗過度發炎所造成，疼痛有時會從足跟往前蔓延到整個腳掌影響生活。「足底筋膜炎」好發於40到50歲婦女，一般常以為只是一般痠痛，往往拖了一、二個月後才察覺狀況有異而就醫，如果連接處磨損過度，可能會長出骨刺，但不一定會感覺較疼痛，必須經X光等檢查才知道。目前治療方式以物理治療為主，輔以止痛藥物，建議患者下床前或久坐要起身走動前，先溫敷患部及緩慢拉伸足底筋膜，待症狀緩和再走動；再來是改穿較柔軟有氣墊或有足弓支撐的鞋子，也可使用足跟、足弓墊，並避免赤腳走動，若復健一段時間加上藥物治療都未好轉，則可考慮注射類固醇治療。「足底筋膜炎」病患通常是做家事或工作走動、站立過久所致，日常保健很重要，平時應盡量避免長時間走路、站立及激烈跑跳，並抽空做腳底拉筋暖身運動、更換對足跟友善的鞋子。