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2024-09-04 焦點.健康知識+

久咳不癒的二十種可能／咳嗽微喘檢查出肺腺癌！久咳看不好先做這種檢查

「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十：肺癌【建議就診科別】胸腔內科小診所的夜間門診，承襲鄉村人口的習慣，晚上出門的人不多，夜診病人三三兩兩，一個六十歲上下的阿姨走進診所，跟櫃台說想看咳嗽，阿姨看起來很有氣質，講話很溫柔，但講沒幾句就穿插著咳嗽。阿姨走進診間還咳著：「醫師，我這咳嗽從新冠好後，已經咳好幾個月了，看過很多診所都看不好，反覆咳，家人說家裡附近有胸腔科醫師，叫我來看看。」「您新冠是什麼時候的事？」「七八個月前了。」點開阿姨的雲端病歷，果然斷斷續續每個月都有感冒和咳嗽的用藥。「OO女士，您以前有氣喘病史嗎」？「沒有。」「那有過敏性鼻炎或胃食道逆流的症狀嗎？」「沒有特別感覺。」我看了阿姨的喉嚨，看起來確實也沒有明顯發紅或胃食道逆流的徵象。心想新冠後久咳，誘發氣喘還是比較常見的原因。「您咳這麼久，有照過X光嗎？」「還沒有照過，之前都是當成看感冒，拿藥吃而已。」久咳微喘心電圖查出心律不整 確診肺腺癌正想應該排個肺功能和胸部X光，因為夜間合作的X光檢驗所已經休息，想說是否要先做肺功能鑑別氣喘時，聽診發現阿姨的心律不整是會漏拍的那一種。當下一驚，馬上請她去做心電圖，心電圖出來是房室傳導阻滯，而且是可能會進展成完全阻滯的第二型，有生命危險那種，雖然阿姨現在只覺得輕微喘和很咳，但若心電圖發生變化，後果不堪設想！立馬跟個案要家人的聯絡方式，簡單說明病情後將阿姨轉到急診。急診X光發現心臟後面有腫瘤陰影，做了一些處理後，先讓阿姨出院回家，接下來醫院安排的電腦斷層發現肺腫瘤整個包在心臟和大血管上。阿姨夫妻擔心的回到診所，諮詢接下來他們要怎麼辦，我看了雲端資料後，把後續醫院可能做的檢查，稍微做了說明，讓夫妻有些心理準備，後續切片證實是第四期的肺腺癌。所幸這位溫柔和善的阿姨，肺腺癌的細胞是屬有有基因突變的種類，適用於標靶治療，經過合適的口服藥物標靶治療後，腫瘤縮小到幾乎看不太到，阿姨的心律回歸正常，咳嗽也大幅改善。久咳不癒 至少還是要做胸部X光肺癌雖然不是久咳最常見的原因，但久咳不癒的病人，建議至少還是要做胸部X光檢查。然而，胸部X光檢查對於肺癌篩檢並不敏感，通常靠X光診斷肺癌多半是第三期以上。政府這幾年積極推廣的肺癌癌篩低劑量電腦斷層，才是有效篩檢肺癌的工具。因為低劑量電腦斷層的推行，讓肺癌早期診斷的比例大幅提高。目前如果是有家族肺癌病史的50-74歲男性，和45-74歲女性，以及有重度吸菸史的50-74歲個案，都可以洽各大醫療院所，詢問是否可做免費的低劑量電腦斷層篩檢，這邊要注意的是，吸菸個案必須配合戒菸治療才可接受篩檢。目前肺癌的治療進展神速，離我在十年前胸腔專科考試時還只有幾種標靶藥物可以使用，到現在藥物治療的組合和選擇多到數不清。各種新型的基因突變點和研究也持續在進行。以往覺得第四期肺癌可能人生所剩無幾的觀念，逐漸在轉變。以肺腺癌為例，台灣有一半左右的患者有EGFR的基因突變，目前第三代的基因突變藥物號稱超過一半的患者可以達到超過三年的存活時間。臨床上雖然有些棘手的個案真的診斷沒多久就離世，但也有許多個案，可以一線治療接二線，二線接三線，換了十幾線治療撐過五年十年的個案。而這些有機會長期抗戰的個案，也代表癌症治療進入一個新紀元，逐漸步入類慢性病治療的時代。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑

2024-08-14 焦點.健康知識+

久咳不癒的二十種可能／菸咳是家常便飯？3狀況出現變肺阻塞！不積極治療肺功能會驟降

「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之七：慢性阻塞性肺病(COPD)【建議掛號科別】建議科別：胸腔內科六十幾歲圓圓壯壯的大塊頭大哥，被隔壁的心臟科醫師轉過來，原因是他跟心臟科醫師說他咳嗽好幾年了，能不能開個藥給他。這位大哥有高血壓和糖尿病，平常每天要兩包菸，抽三四十年了。這咳嗽也是老問題了，他也不以為意，反正抽菸的人哪有不咳兩聲的，菸咳菸咳，加上有點菸痰，對老菸槍而言是家常便飯。只是最近咳嗽越來越頻繁，咳到胸口有點緊緊的，有時候會影響入睡，所以想要請心臟科醫師順便開個藥給他。心臟科醫師聽一聽病史和症狀，馬上懷疑是胸腔科的慢性病，立馬轉了過來。肺阻塞平常不會喘 但爬樓梯愈來愈困難仔細詢問起來，這位大哥之前感冒時都會咳很久，有時候胸口還會聽到有點像吹口哨的高頻哮鳴音。他本身沒有氣喘病史，平常也不覺得喘，只是爬樓梯時，好像不像以前一樣可以連續爬好幾樓，兩樓後就會有點喘，需要休息。常常會覺得胸口悶悶癢癢的，不咳一下不舒服。胸部X光檢查上發現他的肺部有肺氣腫的現象，肺功能檢查顯示阻塞型肺病變，最後的診斷是慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是一種肺部的慢性疾病，全名：Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)，2016年開始簡稱作肺阻塞。很多病人初診斷都不太懂這是什麼，打個比方，如果糖尿病是胰臟的慢性病，高血壓是心血管的慢性病，肺阻塞就是肺部的慢性病，需要好好地控制和保養，避免疾病惡化和功能繼續快速下降。比起高血壓糖尿病未控制的中風心肌梗塞等風險，肺阻塞惡化最明顯的是造成活動功能下降，生活無法自理的失能狀況。肺阻塞本身是肺部組織暴露在抽菸、空氣汙染、感染、慢性發炎等危險因子下，造成肺部組織的慢性病變，導致無法正常的吐氣。肺部像是一個過度充氣的氣球，沒有把氣排出的氣球，當然很難再吸更多的氣，導致患者的有效換氣空間減少，而容易覺得呼吸喘。氣道的慢性發炎，同樣也會導致痰液淤積，咳嗽等症狀。因此，肺阻塞的病患主要的表現就是：喘、咳、痰。共病互相影響 不積極治療肺功能將快速下降此外，肺阻塞會和許多慢性病共病並存，包含心臟衰竭、高血壓、骨質疏鬆、糖尿病以及慢性腎病變。這些共病會互相影響，加速病人的失能和降低患者的生活品質，使得疾病更難控制。尤其是心血管共病，更會增加肺阻塞的患者急性發作與死亡的風險。因此，在有這些慢性病的患者中，及早偵測共病，良好的治療和控制，是非常重要的。肺阻塞的治療藥物第一線主要為支氣管擴張劑，目前的主流治療把吸入性類固醇角色放到比較後線，通常用在有血液中嗜伊紅性白血球偏高的患者，和反覆發作或控制不佳的患者。支氣管擴張劑使用和氣喘患者有相似的問題，就是症狀改善後，很多患者就會自動停藥和不再回診，就醫順從性不佳。因此衛教這些慢性病患需要有如同治療高血壓糖尿病這樣持續用藥的觀念，相當重要。症狀改善不代表裡面沒有持續慢性發炎，沒有維持治療的患者，肺功能很容易不知不覺的快速下降，進而影響活動力。肺阻塞後期的患者常會喘到無法生活自理，連洗澡都要戴氧氣，嚴重時有些病患甚至需要依賴呼吸器生活，每天晚上都需要使用正壓呼吸器。此外，這些患者比較容易因為感染呼吸衰竭，而需要插管使用人工呼吸器，最為人知的例子就是董氏基金會的戒菸大使，孫越先生。孫越先生晚年常受肺阻塞急性發作和住院所苦，他本人極力宣傳戒菸，在公益廣告裡的名言：「我曾是37年多的老菸槍，戒的太晚，現在仍承受COPD的後遺症。當年沒人告訴我，現在我告訴你，快把菸戒了吧！太極訓練呼吸吐納 是COPD患者最適合的運動戒菸也是肺阻塞很重要的一項治療，減少危險因子的暴露，就可以避免繼續快速惡化。除了戒菸和藥物外，肺部復健對已經有喘症狀的病患，也可以達到好的生活品質改善和呼吸功能的維持。有證據顯示太極的訓練和呼吸吐納對肺阻塞的患者是良好的運動，能幫助患者維持功能和改善生活品質。肺阻塞的的患者常常因為喘等不舒服而減少活動，導致身體功能下降更快，適當的支持和鼓勵，並運用家人團體支持的力量，參與肺復元、肺復健或是練太極，都是不錯的選擇。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

2024-08-08 焦點.健康知識+

久咳不癒的二十種可能／咳不好又鼻塞、鼻音…可能是鼻竇炎！1情況需手術

「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之六：鼻竇炎【建議掛號科別】建議科別：耳鼻喉科三十幾歲的新手爸爸，最近照顧小孩忙翻天，已經持續鼻塞咳嗽超過三個月都沒有好。喉嚨好像老是卡著東西，常常咳出黃綠色的痰，一躺下就覺得卡得更厲害，嚴重影響睡眠。但忙照顧小孩忙到抽不開身，一直到現在才來求診。「醫生，我已經鼻塞到吃東西都沒有味道，晚上睡覺都張口呼吸，鼻子周圍都好痛。」阿忠醫師起身敲敲病人鼻子旁的臉，這位爸爸露出疼痛的表情，內視鏡檢查發現鼻竇開口附近有膿鼻涕合併鼻息肉，鼻竇的X光片也看到鼻竇裡有液體蓄積。「你這是鼻竇炎造成的症狀，我們先用藥物治療，因為有合併鼻息肉，之後可以考慮鼻竇內視鏡手術治療。」鼻竇炎常見症狀 黃綠色膿鼻涕要注意久咳不癒以及喉嚨卡卡的病人，其中有一群人其實跟鼻子問題有很大的關係，鼻竇炎就是需要納入鑑別診斷的其中一個。病患常見的症狀是喉嚨時不時卡卡的，也常咳嗽有痰，平躺時症狀也會更嚴重。其他症狀包含鼻塞、鼻音過重，嚴重時可能還會有黃綠色膿鼻涕、臉部脹痛、嗅覺異常的問題發生。鼻竇炎的成因常常是因為感染，上呼吸道病毒感染，也就是俗稱的感冒會造成呼吸道的發炎腫脹，阻塞鼻竇開口，導致繼發性的細菌感染。因過敏性鼻炎也會讓黏膜腫脹，所以有一說是合併過敏性鼻炎的患者，反覆過敏黏膜腫脹的鼻子，可能會增加鼻竇炎的風險。臨床醫師可以用扣診來確定鼻竇附近有無疼痛徵兆，並安排鼻竇X光片看鼻竇裡面有沒有液體或變厚的雜質，判斷有無發炎的現象。而耳鼻喉科醫師可用內視鏡來檢查鼻竇開口附近有無膿鼻涕或有無合併鼻息肉來協助診斷。鼻竇炎治療得用抗生素、類固醇…若合併鼻息肉需動手術治療會根據病況來建議病患使用藥物治療，包含抗生素、類固醇、症狀治療藥物等……。但對於鼻竇開口阻塞，導致裡面蓄積膿液，藥物治療也無法暢通的患者，可能就需要內視鏡手術輔助把開口打通，疏通膿液，改善發炎。若鼻息肉嚴重，常常會因為息肉導致鼻竇開口阻塞，這時就需要清除鼻息肉來改善阻塞造成的鼻竇發炎。所以一般合併鼻息肉的鼻竇炎，需要手術的機會較高。臨床上鼻竇炎的患者常常需要跟過敏性鼻炎做鑑別診斷，兩者有時候也會同時發生，急性鼻竇炎可先用藥物治療，若治療後沒有改善，或是症狀已經超過三個月，就要考慮到慢性鼻竇炎。因慢性鼻竇炎很多都需要手術疏通蓄積已久的膿液，此時應該要轉介耳鼻喉科醫師進一步處理。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑

2024-08-01 焦點.健康知識+

久咳不癒的二十種可能／喉嚨卡卡的異物感，經常想清喉嚨跟咳嗽，是怎麼回事？

「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之五：喉球症【建議掛號科別】建議科別：耳鼻喉科、胃腸內科五十歲的中廣身材伯伯，被老婆壓著來看門診，因為他總是三不五時就會咳一兩聲，不時在清喉嚨，常常覺得喉嚨卡卡的，阿伯長期這樣已經習慣了，但太太被他不時清喉嚨和大聲的咳嗽搞得有點精神分裂。喉嚨總是卡卡的異物感，是怎麼回事？「就跟他說咳嗽老是不會好，叫他看醫生都不看！」「哪有不看，去年不是去看過耳鼻喉科，說喉嚨沒什問題嗎？就有點慢性發炎和胃食道逆流而已啊！」「可是你還是一天到晚清喉嚨啊！」「喉嚨就一直覺得卡卡的，好像有東西卡在那裏吞不下去啊！」打開嘴巴，看得出懸壅垂和喉嚨有一點點浮腫，其他沒有甚麼特殊的異常，阿伯自己不覺得有什麼困擾，比較大的困擾是有時候會忍不住大聲地清喉嚨跟咳嗽，開會時這樣，同事都會以為他是不是在不高興。 仔細詢問病史，發現阿伯常常腹脹。喉嚨卡卡像卡一顆球的感覺，在吃東西的時候會不見，但吃飽後過一陣子症狀又會變明顯。去年耳鼻喉科看診後，曾經治療過一段時間的胃食道逆流，當時症狀有明顯改善。阿伯是因為長期胃食道逆流到咽喉引起的慢性咽喉炎，導致喉嚨總是卡卡的有異物感，又稱為喉球症。這裡胃食道逆流，特指逆流到咽喉的咽喉逆流，因為胃酸直接刺激咽喉，有些個案甚至有沙啞的現象。神奇的是咽喉逆流又稱為Silent reflux (隱性逆流)，因為大部分的患者，只有咽喉的症狀表現，反而完全沒有胃酸逆流、胸口灼熱火燒心等胃食道逆流的典型症狀。喉球症可能原因：鼻涕倒流、胃食道逆流、壓力焦慮患者門診很多這樣喉嚨卡卡但不明所以的患者，這些長期慢性咽喉發炎的表現，因為喉嚨好像卡著一顆球吞不下去，又稱為喉球症。門診常常會告訴這些患者，喉嚨比較像是受害者，喉球症的患者，成因可能是鼻涕倒流或是胃食道逆流，導致發炎物質一直刺激喉嚨；或是其他因素像是刺激性物質或污染，讓喉嚨一直慢性發炎浮腫；或是吞嚥協調產生問題，而有異物感存在。個案的內視鏡檢查通常沒有特殊的結構異常。這些症狀也常常出現在壓力和焦慮的患者身上，因此也有人覺得這是精神方面的感覺異常。但九日比較不這麼認同這個看法，絕大部分的時候，我比較相信患者是真的有症狀不是單純感覺異常。畢竟診斷精神感覺異常的方法就是排除所有生理病理症狀，很多時候，不是沒有生理病理的原因，而是沒有找到可能的原因，畢竟身體可能性比我們理解的多的多。不是說這些患者一定沒有焦慮壓力的問題，更重要的是，焦慮和壓力本身也是過敏和胃食道逆流的危險因子，身體心理往往會互相影響，而當身體處於高壓力時，交感神經上升，腸蠕動和胃排空變慢，腹壓上升，這類患者發生咽喉逆流的機會就大幅上升，症狀因此出現。因此很多這樣喉球症的患者，雖然沒有主動提及非常典型的過敏或胃食道逆流的症狀，但仔細詢問病史後，常常還是可以發現端倪。治療喉球症應治療根本疾病喉球症的治療，根本在於治療造成咽喉發炎的根本原因，對於單純咽喉逆流或單純鼻炎造成的喉部問題，通常治療後就會明顯改善。然而，因為這些疾病本身也常和壓力和焦慮有關，患者本身的生活型態和壓力源如果無法改善，其實症狀依然容易反覆出現，若本身的焦慮壓力來源和憂鬱和精神疾病有關時，則仍必須求助身心科的幫助，偕同處理病因，才能有效改善謀好笑的喉球症！（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑

2024-07-26 焦點.健康知識+

久咳不癒的二十種可能／新冠已經好了，為何咳嗽還不好？不單純的呼吸道問題怎麼解決

「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之四：新冠肺炎【建議掛號科別】胸腔內科新冠的咳嗽 平均時間為19天新冠後咳嗽是相對於疲勞和喘比較輕微的症狀，但也十分惱人。大約六七成的病患得到新冠肺炎時會咳嗽，平均咳嗽時間為19天，但就是有人會咳好幾個月。跟所有感冒上呼吸道病毒感染一樣，大部分的人三個禮拜內會好，但就是會有人超過三周還在咳。門診很多過去並沒有氣喘或過敏病史的年輕人，新冠後咳嗽好幾個月都不會好，在這咳嗽大家就很害怕的時節，咳不好常引人側目，令人十分困擾。新冠病毒急性感染時導致黏膜發炎物質釋放，持續咳嗽很好理解，但痊癒後為什麼還會持續咳嗽的原因其實並不明確。過去呼吸道病毒研究指出，呼吸道病毒感染後，可以改變呼吸道上皮神經物質的傳導，甚至直接調節迷走神經，使感覺神經敏感性和活動性大增，導致氣管非常敏感，任何輕微風吹草動就很容以咳嗽。這種狀況下，只要吹到冷風，吃到辣椒，或是胃酸一點點逆流，可能就會咳嗽不止。當然，新冠不會只有導致咳嗽，同一篇研究提及病毒感染也會增強迷走神經對支氣管收縮的調控，這就不難解釋為什麼很多新冠後持續咳嗽的患者，我們去做氣喘肺功能測試，都有陽性的反應。臨床觀察有一些過去沒有氣喘的個案，感染新冠後被誘發咳嗽變異性氣喘的表現，這群個案對氣喘藥物治療的反應很好，持續治療後症狀就明顯緩解，後續追蹤肺功能也回到正常。長新冠咳嗽 不是單純的呼吸道問題因此，長新冠的咳嗽，並不是單純的呼吸道問題，可能包含了新冠病毒導致的後續神經炎症狀，因為神經發炎與調控過敏的現象，導致咳嗽很難改善。這種狀況下，單純呼吸道的藥物，不太容易看到很好的療效，目前建議的止咳藥多半是有神經調控成分的藥物會比較有效，其他輔助的做法就是使用抗過敏藥物，減少過度敏感的反應。但如果神經還是持續發炎和過敏，這些藥物其實就只是症狀治療，還是要適當的休息讓身體復原，以及避免接觸致敏物質導致咳嗽的發生。當然，有一些止痛的神經調節劑可能對咳嗽有效，但這些神經內科的藥物可能會影響認知功能，目前我還沒有使用在咳嗽的患者身上過。對於具有支氣管敏感性的咳嗽病人，用氣喘的方式治療，咳嗽可以明顯改善。還有許多研究進行中，這也代表目前長新冠的咳嗽治療並沒有很好的藥物和方案，但仍可釐清除了呼吸道黏膜的問題，還有神經發炎敏感的機轉，是未來研究新藥的大重點！參考文獻網址：1. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00125-92. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26678280/3. https://link.springer.com/article/10.1007/s00408-020-00406-6（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑

2024-07-02 焦點.健康知識+

久咳不癒的二十種可能／過敏性鼻炎常見的鼻涕倒流 是慢性咳嗽元凶

「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒殼上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之一：過敏性鼻炎【建議掛號科別】耳鼻喉科、胸腔內科早春時節，天氣還微涼，穿著一襲灰色針織衫的年輕小姐走進診間，還沒坐定就聽到她吸鼻子的聲音。「醫生，我嗽咳一個多月了，診所也看了好幾次，吃藥會好一點，但沒吃就又開始咳。」她苦惱地開口。「妳都甚麼時候咳呢？」「晚上天氣涼時最嚴重，尤其是躺下去準備要睡覺時，就一直咳，睡著後還好，但咳得厲害時很難入睡。」點閱了一下電子病歷，發現小姐不是第一次來看咳嗽：「我看妳去年差不多這時候也有來門診，這咳嗽是不是每年都差不多這時間發作？」「對對對，不過好像是從我搬來高雄才這樣，醫生我本來住台東，三年前搬到高雄後，好像每年春天都要咳上一兩個月才會好。」「平常會鼻子過敏流鼻涕嗎？」看著小姐的黑眼圈，心中已有了底。「會喔！可是我很少擤出來，幾乎都是往後面流比較多！」這位小姐的咳嗽，具有季節性、地區性，合併有過敏性鼻炎病史，躺著容易發作等特點，外觀上有長期過敏鼻塞導致眼周循環不良的黑眼圈，如果再合併咳出來的痰跟鼻涕顏色相似，搭配一些肺部功能檢查，排除其他可能，通常最大的可能就是過敏性鼻炎合併鼻涕倒流。過敏性鼻炎造成的鼻涕倒流，是慢性咳嗽元凶過敏性鼻炎造成的鼻涕倒流，是慢性咳嗽的元凶，也是慢性咳嗽三大原因之一，但因為都是異位性體質相關疾病，其中有許多特性和氣喘相似。面對這樣的患者，需要小心與氣喘鑑別，並協助患者釐清過敏原，診斷後除藥物外，需做好避免接觸環境過敏的衛教，減少刺激發作的因子。患者的急性發作也會跟生活重大事件、壓力相關，這類患者常常會合併其他常見導致咳嗽原因如胃食道逆流，因胃酸逆流往上刺激呼吸道黏膜，導致過敏更嚴重。因此，處理慢性咳嗽的患者，需要仔細的評估他可能致病原因，才能對症下藥。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑

2024-04-27 醫療.呼吸胸腔

熟齡婦女天天咳、支氣管塞滿痰，原來是「1疾病」所致！清痰及呼吸復健才改善

58歲簡阿姨幾個月前突然久咳不停，痰液濃稠偏黃且帶有血絲，吃藥未見明顯改善，近日合併發燒，沒有食欲，就醫檢查發現左肺下方的支氣管變粗大，全被痰液塞滿，確診「支氣管擴張症」惹禍，透過藥物及呼吸復健，症狀獲得改善，才擺脫「酷酷嗽」的日子。什麼是支氣管擴張症？亞洲大學胸腔內科主治醫師謝逸安表示，造成慢性咳嗽原因很多，包括黴漿菌等急性感染、氣喘、肺阻塞等慢性呼吸道疾病，或是肺部以外器官如鼻涕倒流、胃食道逆流等，甚至非感染性的全身性發炎疾病如「支氣管擴張症」，都可能引起久咳不癒。什麼是支氣管擴張症？謝逸安指出，此病症主要是肺部支氣管壁因為先天（基因）或後天的原因導致結構破壞，小支氣管失去彈性彎曲及擴張，形成永久不可逆性的擴張，導致痰液容易堆積，而支氣管壁上負責執行痰液清潔的纖毛，也因反覆發炎遭到破壞而雪上加霜。「咳嗽不止」是這類病人最常見的症狀，謝逸安說，患者不僅早晨會咳出又髒又濃的黃痰，甚至出現血痰、呼吸困難及胸痛等併發症，呼吸道感染頻率隨之增加，如果長期未治療，還會導致食欲減退、容易疲倦等症狀，呼吸衰竭風險增加。若能適當清除痰液，可有效避免症狀惡化支氣管擴張症是一種慢性病，目前尚未有可恢復已破壞支氣管健康的治療方式，若能適當的清除痰液，則可有效避免症狀持續惡化。謝逸安表示，目前治療重點以非藥物的痰液清除方法為主，藉由適當的姿勢引流、拍背、學習呼吸控制及氣道清除技術，再搭配化痰藥及排痰劑、吸入性支氣管擴張劑，多半能改善症狀。簡阿姨接受治療一個多月後，咳嗽濃痰情況大幅改善，未再有咳血情形，生活品質也逐漸變好，謝逸安提醒，慢性咳嗽原因多，民眾若久咳不癒超過半個月，應就醫尋求胸腔科醫師檢查診斷，確診後耐心配合醫師進行治療，有機會可以把慢性咳嗽治好。責任編輯：陳學梅

2024-03-11 醫療.耳鼻喉

不停清喉嚨當心喉部提早老化 治療師教3招鍛鍊你的喉嚨力

喉嚨癢、感覺有痰，常使勁咳出異物感，但是愈用力清喉嚨反而覺得緊繃不舒服，甚至會傷到聲帶。食食樂語言治療所所長王雪珮說，喉嚨的結構非常精細，負責呼吸、發聲和吞嚥，清喉嚨的動作會造成會厭軟骨、聲帶很大的負擔，久了可能「失聲」。40歲之後，喉部肌肉會開始逐漸退化，但因為日常講話、飲食尚無太大影響，所以一般人並不覺得身體有異，到了50、60歲，嗆咳頻率逐漸增加，才會意識到自己有吞嚥障礙問題。王雪珮表示，「喉嚨力」應及早訓練，防止老後經常嗆到，進而導致呼吸道發炎症狀，甚至變成吸入性肺炎。久咳會讓聲帶受傷清喉嚨會傷聲帶外，也是讓喉嚨提早退化的原因之一，王雪珮說，「咳嗽」是極度用力的動作，雖然可以暫時緩解乾癢的症狀，但是咳久了會讓聲帶緊繃受傷、聲音產生變化，包括音調與音質的改變、耐受度降低、無法控制大小聲等。例如男性音調變高，女性則變得較低沉，旁人明顯聽得出來。想要預防喉嚨老化，先從日常保養做起，王雪珮強調，最佳預防之道是「多喝水」，讓聲帶保持滋潤，盡量不要大聲說話。如果是需要長時間講話的教師、客服人員等，可以每半小時稍微休息，喝口水，以減輕喉部肌肉的壓力。常有人詢問：「吃喉糖有幫助嗎？」其實只有短暫的涼爽效果，吃多了要小心血糖上升。腹部發聲避免倒嗓大聲說話、錯誤的發聲方式，容易增加喉部異物感，王雪珮建議，應採「腹部發聲」方式，也就是從所謂的丹田發力，讓氣流共鳴的位置在嘴巴，說話時保持肩膀放鬆、運用臀部肌肉下拉的力量，藉此鍛鍊核心肌群，因此減少傷害喉嚨的機會。若是聲帶受傷發炎了，還繼續拚命用力講話，最後恐變成長繭、倒嗓的狀況。王雪珮提醒，若喉嚨有任何不適，應避吃辛辣、含咖啡因的刺激性食物，多攝取水分潤喉，更要有充足的睡眠，讓聲音回復。如果聲音異常或緊繃不適，先至耳鼻喉科檢查，是否為鼻涕倒流、慢性咽喉炎、胃食道逆流所引起。排除疾病因素後，可請復健科醫師、語言治療師評估喉嚨肌肉力量，做進一步的課程訓練。3招鍛鍊喉嚨力1.發出「一」的聲音，盡量拉長，逾15秒為標準。2.發出「哞」的聲音，保持氣息和聲音的均勻度。3.練習「Do Re Mi Fa So」音階，控制高、低音。責任編輯：辜子桓

2022-05-12 該看哪科.中醫

久咳不癒，中醫師教先判斷乾咳、熱咳、冷咳…4種茶飲緩解不適

咳嗽是種人體自然保護機制，用以幫助呼吸道順暢，避免空氣中雜物阻塞肺部。 下列介紹幾款茶品，民眾可依據是否有「痰」做簡易居家調理。 一、乾咳：咽乾癢，口乾舌燥，頻頻咳嗽遇冷及發。 # 阿膠鮮梨茶 • 每日分兩劑，上下午溫服。 • 材料:阿膠一錢(素食可以桃膠替代，桃膠須先以清水浸泡12小時或以上，至軟身發漲，以清水反覆沖洗挑除雜質)、水梨半顆、紫蘇葉一錢半、川貝母一錢、紅茶包二枚 1.將水梨洗淨、切片。 2.切片水梨連同阿膠(桃膠)、川貝母、紫蘇葉、紅茶包，放入電鍋內鍋。 3.內鍋三碗水，外鍋一碗水，蒸煮後，適量紅糖為引，即可飲用。 伴隨胸悶、少量黃痰、痰黏難咳 # 百合阿膠茶 • 每日分兩劑，上下午溫服。 • 材料:阿膠一錢(桃膠)、百合一錢半、桑葉一錢半、麥門冬一錢半、川貝母一錢半、桔梗一錢 1.除阿膠(桃膠)、百合，其餘放入濾袋。 2.阿膠(桃膠)、(1)藥材包、百合，放入電鍋內鍋。 3.內鍋三碗水，外鍋一碗水，蒸煮後，適量冰糖為引，連同百合取出併服。 二、痰咳：若痰色白稀、泡沫樣或膠凍樣，呼吸難且有哮鳴聲，則稱「冷咳」；若咳出痰為黃色，則為中醫「熱咳」。 冷咳 # 紫蘇二陳茶 • 每日分兩劑，上下午溫服。 • 材料:紫蘇葉三錢、陳皮二錢、生半夏三錢、生薑六片、紅茶包二枚 1.藥材、紅茶包，放入電鍋內鍋。 2.內鍋三碗水，外鍋一碗水，蒸煮後即可飲用。 熱咳 # 水梨浙貝綠茶 • 痰黃改善不應再服用 • 材料:水梨1/4顆、浙貝母一錢、生薑二片、綠茶包一枚 1.綠茶包與生薑用熱開水沖泡五分鐘後，取茶湯。 2.將水梨洗淨、切片，與浙貝母放入鍋中煮爛。 3.將(2)倒入茶湯後飲用。 俗話說「師傅難抓漏，醫師怕治嗽」，咳嗽難治在於其病機之多，猶如抓漏師傅般需悉心鑑別，若臨時感冒、經自行調理後仍久咳不癒，則千萬不可輕忽，應提高警惕及時就醫。

2021-03-12 科別.風溼過敏免疫

吃飯咳到吐以為是感冒 咳月餘未癒才知寶貝是氣喘兒

最近日夜溫差大，不僅是感冒好發期，更是最容易誘發氣喘的季節。今年五歲的小偉（化名），感冒咳了一個月未痊癒，一停藥又開始咳，甚至會吃飯咳到吐，焦急的爸媽帶小偉就醫，一下才得知小偉不僅常咳嗽，還有皮膚過敏史，平日常流鼻水，近一步檢查才發現小偉是氣喘兒。國內氣喘盛行率約為5-10%，其中20歲以下的兒童及青少年盛行率更高達15%。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，像小偉這樣久咳誤認為是感冒，直到檢查才發現是氣喘的孩子並非少見，臨床觀察主訴咳嗽的患者，每5人就有1人與氣喘相關。氣喘是呼吸道受到過敏原刺激後產生一連串的發炎反應，常見的症狀包含咳嗽、呼吸急促、呼吸喘鳴聲和胸悶。蘇軏提醒，過敏體質兒童是氣喘高危險群，倘若出現呼吸急促、無法完整說完一句話、明顯聽到喘鳴聲時，可能是急性氣喘發作須盡快就醫。家長可透過哪些細節解決孩子是否可能是氣喘兒？蘇軏建議，可觀察孩子是否常常晚上睡覺咳到醒，夜咳與喘鳴是兒童氣喘常見的慢性症狀，然而有時會因誘發因子，如塵蟎、黴菌等過敏原、空氣汙染物、氣候變化、環境刺激物造成症狀加重。另外，感冒久咳不癒也是氣喘徵兆之一，蘇軏說，呼吸道感染也是兒童常見的氣喘發作原因，氣喘兒童一旦感冒，比起健康兒童，咳嗽就會咳得比較久，因此孩童出現反覆咳嗽，呼吸有喘鳴聲，就要小心氣喘的可能。預防氣喘日常生活的保養也很重要，如適當運動，均衡飲食，多攝取蔬菜、水果，在戶外要留意空氣品質，避免接觸誘發因子，並注意日夜溫差問題，適時調整衣物及配戴口罩，減緩冷空氣刺激。蘇軏提醒，當孩子出現感冒症狀，特別是久咳不癒時，應就醫鑑別診斷。孩童時期的氣喘，如果控制得當，成人時期多數會得到改善，甚至可以痊癒。相反的，如果放任不理讓氣喘反覆發作，患者肺部就會持續發炎，肺功能也跟著變差，甚至進展成為嚴重氣喘，不可輕忽。

2020-11-09 科別.婦科

醫病天地／頻尿、腰痠 小心骨盆鬆弛

女性60歲以上或多次自然生產、慢性便秘、久咳不癒等造成長期骨盆加壓，可能出現骨盆鬆弛，導致頻尿影響生活品質，基隆市一名60歲張姓婦人因頻尿多次就醫，甚至被建議切除子宮，到衛福部基隆醫院進行「保留子宮之陰道式骨盆鬆弛重建手術」，解決多年問題。基隆醫院婦產科主任陳致宇醫師指出，停經後的婦女荷爾蒙水準驟降，導致骨盆的結締組織弱化，是引發骨盆鬆弛的主要原因，不過因為它不像更年期的症狀來得快又明顯，往往會因為病況的進展緩慢而忽略。初期會有腰痠及輕度的垂墜感，接著有不明原因的頻尿、反覆尿路感染、以及解尿之後仍有餘尿感，會陰部位因潮濕混雜所形成尿騷異味，往往會造成婦女參加社交活動的困擾，直到持續子宮下墜，如同「陰道內夾一顆蛋」的異物感，進而脆弱的子宮頸因磨擦引發出血。陳致宇說，好發年齡從50歲開始，60歲以上為發病高峰，若女性有多次自然生產或產程過長、產過巨嬰，體重過胖，慢性便秘、久咳不癒等造成長期骨盆加壓，骨盆曾經接受手術或家族成員中的女性長者曾有上述類似經歷等，都是可能出現骨盆鬆弛的風險族群。陳致宇表示，陰道式骨盆重建及子宮復位手術的好處，在於可保留子宮，術後可直接飲食不受排氣限制，隔日清晨若能自行解尿則可離院返家。

2020-10-16 新聞.杏林．診間

我的經驗／肺腺癌四期迄今8年！曾一天吐10次，如今半馬、三鐵照樣行

我是星希亞，2012年冬天，因久咳不癒，前往醫院接受X光、肺活量等檢查一切正常，之後改掛耳鼻喉科，醫師判定是鼻竇炎造成鼻涕倒流所致，接受鼻竇炎手術後仍未見改善，最後肺部發炎住院治療兩周，醫師懷疑是肺癌，建議轉大型醫院進一步檢查。存活率不是零就有努力空間檢查後確診肺腺癌四期，兩側肺葉腫瘤如滿天星般散布，且出現嚴重肺積水，無法平躺入眠。得知五年存活率僅4.6％，我難過落淚，但隨即又想，只要存活率不是零，就有努力空間。12次化療後，藥物出現抗藥性，所幸順利加入新的標靶藥物試驗；但服藥第一年幾乎每天出現腸胃絞痛、嘔吐，最高紀錄一天吐了快10次，但只要能活著，所有辛苦都值得。考潛水執照完成大半心願清單生病後我徹底改變生活習慣，不吃加工、油炸、醃製品，也透過滴雞精、高蛋白補充蛋白質，自製蜆精避免肝指數過高。化療期間在醫師建議下，我也使用麩醯胺酸（glutamine）來避免口腔及消化道黏膜受損。罹癌迄今8年了，我的心願清單也完成了大半，如考潛水執照、完成半馬、三鐵、帶母親京都賞櫻、看西藏天空等；我學會放慢腳步、寬心生活，並持續散播正能量；網友、癌友們的回應更激勵我，原來自己可以影響這麼多人，非常感恩。

2020-03-22 該看哪科.中醫精髓

感冒咳不停一直喝水到底對不對？醫師教你判斷

感冒咳不停，多喝水就對了？台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰指出，感冒來襲，人體免疫系統會產生鼻涕與痰液等，水分攝取出充足，有利稀釋與排出這類廢物，並補足身體發燒時蒸發的體液，助身體復原。不過，若感冒病程走到較後期，出現久咳不癒、氣喘或慢性支氣管炎時，就建議減少喝水量。感冒期間應多喝水，周宗翰建議，每日少量多次喝進2000至3000毫升水分。如果希望有點味道，風寒型感冒患者可考慮喝溫熱的生薑檸檬水，作法之一是將生薑與檸檬榨成汁並以溫開水沖泡；作法之二是將生薑與檸檬切片，先將生薑與水煮三分鐘，再加入檸檬片煮一分鐘即可，飲用前可加些蜂蜜。喉嚨腫痛的感冒屬於風熱型感冒，這類患者可考慮喝薄荷水。薄荷入肝、肺二經，辛、涼且無毒，可以治療感冒發熱、頭痛、喉痛、肌肉痛等症狀。風熱型感冒患者可取薄荷葉十公克、蘆根30公克，並加入1000毫升的水煮沸，瀝去殘渣飲用汁液即可。當感冒病程走到較後面階段，出現久咳不癒、氣喘或慢性支氣管炎時，就建議減少喝水量。因為久咳者喝水量過多時，水分會經由血液帶到肺部，可能造成肺部充血，進而增加久咳喘鳴的風險。在這個階段，可使用射干麻黃湯或小青龍湯來改善久咳喘鳴，另可服用四神粥來顧脾胃、安心神、補氣與提升免疫力，助感冒加速復原。

2019-10-08 科別.呼吸胸腔

歐洲呼吸道學會研究 標靶藥物可抗肺纖維化

久咳不癒又易喘，當心是特發性肺纖維化（IPF），俗稱菜瓜布肺找上門。近年醫界發現，肺纖維化也可能與進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）及全身性硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD）有關。目前國內僅IPF有藥物可抑制病情發展，但日前在西班牙馬德里舉行的歐洲呼吸道學會中，最新研究發表，抗纖維化標靶藥物用於治療PF-ILD，也具有抑制肺纖維化的效果。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大醫院內科部副主任王鶴健說，肺就像是一顆倒過來的大樹，每根樹枝最後都會連結到樹葉，樹枝就像氣管，樹葉就像肺泡。他說明，菜瓜布肺就是不明原因導致肺泡壁布滿纖維，影響正常氣體交換，使患者呼吸困難，嚴重可能導致呼吸衰竭死亡。肺纖維化，肺從原本柔軟的質地變成像是顆硬梆梆的氣球，必須要費盡力氣才能將肺部吹開。晚期菜瓜布肺的患者的生活品質也大受影響，即使盡全力呼吸，也因換氣功能變差易缺氧，最後連躺著、坐著都喘。70歲的IPF患者Steve，發病後，每天早上起床就得開始思考，哪些事情是可以做的、哪些事不能做，每天只能坐在椅子上，連穿衣服都得仰賴太太幫助。3年前，他成功等到肺移植，才重拾人生，想到過去那段日子，完全不想再重新度過一次。肺纖維化間質性肺病發生後，約2到3成患者肺功能和纖維化持續惡化，稱為進行性纖維化間質性肺病。而菜瓜布肺患者病程發展至死亡，平均約2.5年到3.5年，但及早發現，菜瓜布肺已有抗纖維化藥物，能延緩病程，減少肺功能下降，部分患者用藥一到兩周內，咳嗽症狀即可改善。王鶴健說，菜瓜布肺是所有肺纖維化疾病中，病程發展最快的，台灣患者約1400多人。但同樣也會造成肺纖維化的「進行性纖維化間質性肺病」，發展歷程較慢，甚至可達8到10年，猶如溫水煮青蛙，讓患者習慣與疾病共存而錯過最佳就醫時機。粗估進行性纖維化間質性肺病患者比菜瓜布肺還多，至少2000多人。不過，目前台灣僅菜瓜布肺的患者有藥可用。王鶴健說，根據歐洲呼吸道學會最新發表，抑制菜瓜布肺纖維化的抗纖維化標靶藥物，也能延緩進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）的疾病發展，降低急性惡化風險，希望台灣盡快取得適應症，造福更多患者。

2019-10-05 癌症.抗癌新知

最新研究：已有標靶藥可抗肺纖維化

久咳不癒又易喘，當心是特發性肺纖維化（IPF），俗稱菜瓜布肺找上門，近年醫界發現，被診斷有肺纖維化症狀的也可能是進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）及全身性硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD），目前台灣僅有IPF有藥物可抑制病情發展，今年歐洲呼吸道學會中有團隊發表，抗纖維化標靶藥物使用在PF-ILD上，也具抑制肺纖維化的效果。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大醫院內科部副主任王鶴健說，肺就像是一顆倒過來的大樹，每根樹枝最後都會連結到樹葉，樹枝就像氣管，樹葉就像肺泡，菜瓜布肺的病因，就是不明原因導致肺泡壁佈滿纖維，影響正常氣體交換，使患者呼吸困難，嚴重可能導致呼吸衰竭死亡。肺纖維化發生時，肺從原本柔軟的質地變成像是顆硬梆梆的氣球，必須要費盡力氣才能將肺部吹開，晚期菜瓜布肺的患者的生活品質也大受影響，即使盡全力呼吸，也因換氣功能變差易缺氧，最後連躺著、坐著都在喘。70歲的IPF患者Steve，發病後，每天早上起床就得開始思考，哪些事情是可以做的、哪些事不能做，每天只能坐在椅子上，穿衣服都得仰賴太太的幫助，3年前，他成功等到肺移植，才重拾生活，否則想到過去那段日子，完全不想再重新度過一次。肺纖維化間質性肺病（Fibrotic-ILD）發生後，約有2到3成的患者肺功能和纖維化會持續惡化，稱為進行性纖維化間質性肺病。而菜瓜布肺的患者病程發展至死亡平均約2.5年到3.5年，若能及早發現，菜瓜布肺已有抗纖維化藥物，能延緩患者疾病的病程，減少肺功能下降，部分患者用藥後1到2周內咳嗽症狀即可改善。王鶴健說，菜瓜布肺是所有肺纖維化的疾病中，病程發展最快速的，台灣的患者約有1400多人，但與菜瓜布肺相同皆會造成肺纖維化的「進行性纖維化間質性肺病」（PF-ILD），發展歷程較緩慢，甚至可達8到10年，猶如溫水煮青蛙，讓患者習慣與疾病共存而錯過最佳就醫時機，目前粗估進行性纖維化間質性肺病患者比菜瓜布肺還多，至少有2000多人；不過，台灣僅有菜瓜布肺的患者有藥可用。王鶴健說，今年在歐洲呼吸道學會有研究指出，與抑制菜瓜布肺纖維化的同一款的抗纖維化標靶藥物，也能延緩進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）的疾病發展，降低急性惡化風險，希望台灣會取得新適應症，屆時將能造福更多患者。他提醒，目前已知可能導致肺纖維化的危險因子，包含抽菸、免疫疾病等，除了戒菸、多運動增強免疫能力、提升肺功能以外，民眾也應該提升對於疾病的認知，及早就醫，及早可以介入治療，抑制肺纖維化的發展。「被誤診幾乎是所有患者共同的經驗」英國南安普頓大學呼吸醫學系教授盧卡（Luca Richeldi）於歐洲呼吸道學會上說明特發性肺纖維化、進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）及全身硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD）等肺纖維化疾病，確診時間幾乎都超過一年，如何提早確診是各國醫師面對該疾病時，都得思考的課題。

2019-09-26 科別.兒科

女童高燒不退、久咳不癒 黴漿菌惹禍併發肺積水

5歲陳小妹妹近日發40度高燒、劇烈咳嗽，原以為是普通感冒，就醫照胸部X光疑似肺炎住院。三天後肺部出現相當1瓶500c.c.可樂的積水，檢驗結果是黴漿菌感染引起。醫師提醒，秋天是黴漿菌好發季節，若孩童發燒超過五天、久咳不癒，千萬別輕忽。陳小妹妹經插胸管引流胸水，即時入院使用正確抗生素治療，三周後退燒。黴漿菌不是黴菌，是一種沒有細胞壁的微生物。國泰醫院小兒科主任沈仲敏指出，台灣一年四季都可見到黴漿菌感染病例，尤其好發於春夏交替及秋天時節。黴漿菌與惡名昭彰的肺炎鏈球菌相比，絕大多數個案症狀都不嚴重，引起肺積水等嚴重併發症案例並不常見。沈仲敏說，雖然黴漿菌病例不易轉為重症，但一旦變嚴重，因其症狀與支氣管炎或肺炎差不多，不易觀察。由於一般肺炎常用的第一線抗生素，如安比西林或頭芽孢子等藥物，多數對黴漿菌沒有效果，若未及時給予妥善治療，最嚴重恐危及性命。日前國泰醫院就曾收治一名感染黴漿菌男童，症狀嚴重至需放葉克膜延續生命，所幸經治療順利康復。雖黴漿菌主要感染年齡層在5至15歲間，但3歲以上孩童及年輕成人也是黴漿菌侵犯範圍，2歲以下的嬰幼兒病例數較少。黴漿菌的傳染途徑是經由飛沫傳染，尤其在團體中更容易感染。沈仲敏進一步解釋，黴漿菌肺炎病人其排菌時間可長達3至4個月之久，臨床上，常見全家或學校同一班級內輪流感染達數月之久。黴漿菌感染不一定會先以發高燒表現，有時是久咳，甚至持續3至4周，值得注意的是兒童比成人更容易會發高燒。沈仲敏表示，黴漿菌目前並沒有疫苗，而且感染黴漿菌之後也沒有終生免疫，所以會再次感染。提醒家長，如果發現孩子發燒超過五天，甚至這段期間越咳越嚴重，應盡早就醫檢查，以免延誤病情。勤洗手、戴口罩，是預防黴漿菌感染的有效方法。 編輯推薦 吃B群感覺提神效果不佳？可能因之前吃了這類食物 吃得很清淡 健檢高血壓？6大外食地雷 你吃了幾種

2019-05-31 新聞.杏林．診間

名醫與疾病的對話／不菸、不酒 竟罹肺腺癌 我採六維一心療法抗癌

我罹患肺癌近五年，從主流到非主流醫學，期間歷經嚴重副作用，再碰到疑似腫瘤復發。雖身為醫師同樣無能為力，人生如掉落萬丈深淵，失去希望與未來，還好困境中得到許多朋友協助，讓我重新振作。年輕時就喜歡大自然，登山是我最大興趣，特別是攀爬到幾乎耗盡力氣、攻上山頂後的舒暢感，念醫學院時常與好友同學挑戰山岳。畢業投入醫療工作、身兼數職，加上赴美攻讀博士學位，登山是奢侈的想望。體能這麼好 怎麼長腫瘤博士班畢業後，為一圓夢想中的「中央山脈南二段縱走」，開始計畫性加強肌耐力訓練一年，2014年3月如願完成8天的中央山脈南二段縱走，雖然年過50，對體力與健康充滿自信，卻在健康檢查中，發現罹患肺腺癌合併麟狀細胞癌。怎麼可能？我不菸、不酒、體能這麼好、肺怎麼可能長腫瘤？不解與疑惑縈繞心頭揮之不去，此時明白了體能好不代表沒有罹癌風險。當時我擔任南基醫院院長，想到我的病人、我的家人....還有這麼多責任，「我不能倒下」！遵主流醫學 切除再化療我個性是面對難題不退縮，加上醫療專業背景，診斷後第三天就選擇積極面對，接受外科腫瘤切除手術，術後一個月化療。身為醫師，我認為「最好的醫療就是遵循主流醫學的做法」，但世事難料，化療後5個月，電腦斷層在同側肺葉又發現多顆結節，因太小且分散多處，無法穿刺切片來確診。研究中西醫 六面向並進身為醫師，對癌症復發不解疑惑、追根究柢的本性，啟動我積極投入研究另類醫學，包括中藥、針灸、低醣生酮飲食、免疫療法、精油療法、斷食、氣功等，多達數十種，並以科學儀器檢測，記錄經絡及身體改善情況，同時進行長達2年研究，對一群中老年人進行氣功前後檢測，結果顯示氣功可平衡人體經絡，調節自律神經系統功能，提升生活品質。我曾經飽受癌症之苦，也統合醫學和治癌經驗，整理出「六維一心療法」：包含主流醫學、營養、身體活動、紓壓、排毒、靈性提升六大面向同時並進，改變內心，從轉念開始，徹底付諸行動，最簡單的方式就是：一、吃好的食物，二、適當運動，三、合理地紓解壓力，讓自己回到健康生活型態，才能重獲新生。結合主流、另類醫療互補感謝兩位主治醫師，彰化基督教醫院胸腔外科主任鄭清源及醫療長、胸腔內科主治醫師林慶雄，鄭清源精通胸腔內視鏡手術，也是肺移稙權威，我很放心的交給他操刀。從親身經驗和治療個案得出結論，唯有改變心態，結合主流及互補另類醫療的整合療法，讓身心平衡，才是徹底療癒癌症的方法。醫學辭典／肺腺癌肺腺癌是肺癌的一種，屬於非小細胞癌，大多發生在較小的支氣管黏膜分泌黏液的上皮細胞，肺部的周邊，腫瘤擴大速度較慢，早期無徵兆，通常診斷出來已是晚期。肺腺癌主要與亞洲人基因、家族史及環境汙染等因素有關。女性肺腺癌患者約有九成都不吸菸，男性患者約三到四成也沒有抽菸史。早期肺腺癌是「安靜」的癌症，出現咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、發燒等症狀時，往往已是三、四期，加上轉移速度快，死亡率較高。如沒來由的呼吸不順、體重減輕、疲倦，或頸部、鎖骨淋巴結出現腫塊、久咳不癒，一定要提高警覺。蔡松彥小檔案年齡：58歲現職：南基醫院協同院長學歷：●高雄醫學大學醫學士●台灣大學公共衛生學院碩士●美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins）公共衛生學院博士經歷：●台灣神經學會執業委員會主委●台灣腦中風醫會執業委員會DRG建構學組委員●高雄醫學大學、台灣大學醫學院兼任教職●彰化基督教醫院雲林分院院長●南基醫院院長●環台醫療策略聯盟理事長●台灣神經學會理事●台灣國際醫學聯盟理事興趣：登山、健行、音樂

2019-01-11 新聞.用藥停看聽

成人止咳藥水 兒童不宜用

近日媒體報導，有個孩子半夜咳嗽，阿公阿嬤讓他喝了止咳藥水，沒想到孩子卻冒汗、抽搐，緊急送醫治療，後來才知道原來藥水含有嗎啡（Morphine）成分，不適合兒童服用。其實，這凸顯了「藥即是毒」的觀念，因為正確使用藥物可達到「治病」的效果，但如果沒諮詢過藥師，就隨意用藥，也有可能「致病」，畢竟藥不是飯，可是不能隨便亂吃的。很多時候，成人可以喝的藥水，兒童根本不適合使用，像是這次事件當中的甘草止咳水，因為含有嗎啡，具有良好的止咳效果，加上其黑色外觀，所以久咳不癒的民眾，都喜歡服用此「黑藥水」，但其中內含的嗎啡成分有呼吸抑制的副作用，所以不建議兒童使用。其他感冒藥水，像是咳定必糖漿、停咳糖漿，也不適合兒童服用，因為含有可代因（Codeine），同樣可能造成呼吸緩慢、呼吸困難等嚴重副作用，所以未滿12歲兒童，應該避免使用，除非無其他適當藥品可以取代，且經醫師評估過後，臨床效益大於風險時，才可考慮使用。對於兒童來說，適合使用的止咳成分，常見包括Dextromethorphan、Orciprenaline，而其適合服用的劑量，則須按照體重或是歲數去調整，不是單純將成人劑量減半，就可以給小孩服用。另外，成人止咳藥水，不只兒童不宜隨意服用，也不要「食好鬥相報」，拿給家人、鄰居使用。曾經發生老人家喝了別人給的止咳藥水後，膀胱脹得受不了且無法排尿，連忙衝去醫院接導尿管，才順利排尿，後來得知他本身有攝護腺肥大，而藥水中除了止咳成分，還有緩解流鼻水的抗組織胺，剛好會導致尿滯留，增加排尿困難。經由這些事件，反映「水能覆舟，亦能載舟」的概念，誠心建議在使用任何藥物之前，最好都要先詢問醫師、藥師等專業醫療人員，遵照其指示來使用，才能安心用藥。

2018-11-16 科別.呼吸胸腔

酷酷嗽不停 竟是甲狀腺異位至肺臟

一名70歲王老翁，有超長的50年菸齡，久咳不癒後至安南醫院就診，發現罹患罕見「肺內異位性甲狀腺」，也就是原本該出現在頸部的甲狀腺組織，竟然跑到肺部裡，安南呼吸照護病房主任暨胸腔科醫師劉建興說，肺內異位性甲狀腺病人經過一段時間，可能會產生惡性變化，必須長期密切追蹤。安南醫院呼吸照護中心主任劉建興醫師表示，甲狀腺異位是來自於在胚胎發育時，甲狀腺組織一般都會在頸部的甲狀腺的位置發育完成，也許會在另外一個地方例如甲狀腺周邊的地方或者是胸腔裡面。一般而言甲狀腺異位發生的機率大概是30萬分之一，在胚胎時期產生的甲狀腺異位的位置，一般比較常見甲狀腺異位的地方會在於靠近正常甲狀腺旁邊，其他有文獻報告的地方包括下顎、氣管旁、中膈腔、心臟、十二指腸、腎上腺旁、腮腺的旁邊等等。至於在肺裡面的異位甲狀腺的機率是更稀少的，到目前2016年為止，醫療文獻上大概只有9個案報告，此案例為全球第10例。劉建興說，大部分的病人都是沒有症狀的，也就是說沒有甲狀腺亢進或低下的問題。被發現的案例大部分是因為肺部，或呼吸道的問題或者胸腔其他的問題，尋找醫師拍X光片的時候被偶而發現到。或者是在死亡以後，被解剖發現到肺部有異位性甲狀腺。此一罕見的病例職業為魚池看僱工，沒有甲狀腺病史，是因為病人抽煙50年後所引起發的慢性咳嗽氣喘，也就是一般通稱的慢性阻塞性肺疾病，來到醫院求診拍了胸部X光片，發現在左下肺有一個錢幣型陰影，大概是2.8公分的直徑大小，緊貼近左下肺葉後的胸部，病人除了呼吸道的症狀例如咳嗽、氣喘、胸悶、胸痛以外，並沒有甲狀腺亢進或低下的症狀如心悸、手部顫動、體重減輕，還有眼睛突出等症狀，而檢驗病人甲狀腺荷爾蒙結果也都在正常範圍裡面。劉建興醫師指出，病人情況可以使用支氣管鏡切片診斷，也可以使用電腦斷層導引切片檢查，不需要外科開胸診斷，就可以來取出這個錢幣型陰影的組織做病理切片檢查，病理切片組織檢查結果為「肺內異位性甲狀腺」。這種肺內異位性甲狀腺的文獻報告大部分都是單一個異位性甲狀腺，只有兩個案例是兩側肺裡面有異位性甲狀腺。劉建興醫師強調，這一類病人診斷後，必須要長期追蹤，因為這種肺內異位性甲狀腺產生經過一段時間，可能會產生惡性變化，如果有產生惡性變化的時候，變成甲狀腺癌，就必須要開刀把它切除，所以必須要高度懷疑這一類的肺內異位性甲狀腺惡化成甲狀腺癌。如果有此情形，就必需開刀切除。

2018-10-23 科別.呼吸胸腔

肺阻塞患者如何提高肺功能？醫師建議這三種運動

肺阻塞為慢性發炎所造成的呼吸道阻塞疾病，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大醫院內科部副主任王鶴健表示全台約88萬人罹病，但尚未診人數竟達半數。肺阻塞致病因子包括長期吸菸、空氣汙染及老化等，其中又以「抽菸、空汙」為最大致病危險因子。據調查，國內13空汙來自「交通汙染源」，台灣到了秋冬季節，部分地區空汙嚴重，如又經常吸入汽機車廢氣，將加重肺阻塞的嚴重度。台灣胸腔暨重症加護醫學會日前與台灣大車隊合作的公益篩檢，發現近三成的司機可能罹患肺阻塞，超過四成出現咳、痰、喘等症狀。近二成有肺阻塞風險的人並未抽菸，顯示，空汙問題嚴重，影響到經常在道路行駛的駕駛朋友，建議民眾外出時，最好戴上口罩，降低罹病風險。65歲賴姓婦人長年在公園汽機車入口處售票，暴露於汽機車廢氣中，儘管戴上口罩，還是罹患肺阻塞，久咳不癒。嚴重時走一小段路，就必須停下來喘氣，十幾年前確診為中重度，肺功能僅有正常人的一半。去年冬天，因肺炎導致呼吸困難，送醫急救。台灣胸腔暨重症加護醫學會委員、羅東博愛醫院邱國欽副院長表示，該名患者原本肺功能極差，肺活量還不到一般人1/2，經過藥物治療以及肺復原運動，才逐漸好轉。邱國欽指出，肺阻塞早期症狀為晨間咳嗽、呼吸急促、喘不過氣等，易與氣喘、感冒混淆，多數患者走沒兩步，爬沒三階就喘不停，如有上述症狀，務必積極就醫。肺阻塞患者如何提高肺功能？邱國欽建議，多做瑜珈、游泳、太極拳等擴胸、深吸呼運動，至於慢跑、健走屬於下半身肌力訓練，可以提升心肺功能，但對於肺功能幫助不大。

2018-08-06 科別.呼吸胸腔

60歲男久咳喘不過氣 透過「肺」運動復健終改善

60歲邱姓男子罹患「支氣管擴張症」，10年來久咳不癒、胸悶、胸痛，甚至一再呼吸道感染，連坐著講話都有困難，經台北慈濟醫院胸腔內科開立運動處方箋，利用拍痰背心，加上負重腳踏車及負壓呼吸器等，協助呼吸訓練，讓肺部復健，獲得改善。台北慈院胸腔內科主任藍冑進表示，邱姓病患10年前患病後，輕度活動也會不適，更反覆因呼吸道感染就醫、住院，但情況都無法改善，進期更因易喘，惡化到必須佩戴氧氣機，這類患者常因一活動就喘不過氣，不願意下床，無法外出，甚至必須終生依賴呼吸器。邱男求助台北慈濟醫院胸腔內科，院方以新成立的「心肺復原室」提供治療，除一般氧氣設備、生理監視器外，還有最新型拍痰背心，幫助病患擴張肺部擴張，清除痰液。上下肢負重腳踏車可增加上下肢強度和耐力，搭配正壓呼吸器及高流量氧氣，患者運動時緩和呼吸急促，邱男療程尚未結束已能自由下床活動。藍冑進表示，北慈的「心肺復原室」多治療慢性阻塞性肺病、肺纖維化、氣喘等病患，也為肺癌病人規劃術後復健計畫，肺癌病患切除肺部後，肺功能下降、體能退步，復健訓練若能早期開始，就能協助他們及早恢復正常生活。

2017-12-12 科別.呼吸胸腔

空氣差咳得凶 老菸槍「肺阻塞」

最近空汙嚴重，屏東東港地區有抽菸40年的老菸槍，身體越來越差，除咳嗽、喉嚨有痰，居然連走路都會喘，就診發現是「肺阻塞」，院方表示，抽菸跟空汙都是危險因子，尤其冬天更易惡化。60歲陳先生抽菸已有40年，年輕時最高紀錄曾一天抽3包香菸，近兩年卻發現咳嗽情形愈來愈頻繁，連走路都會有胸悶，喘不過氣，到東港安泰醫院就診發現是肺阻塞，追蹤及治療後，才控制病情。東港安泰醫院胸腔科醫師李岱晃表示，抽菸是肺阻塞最常見、也最重要的危險因子，其他還包括空氣汙染、職場塵埃及化學物質等，患者會有久咳不癒、濃痰、胸悶、呼吸不順等症狀，一活動容易覺得喘不過氣，導致生活品質下降。李岱晃建議病患遠離持續刺激呼吸道的物質，如果病患有抽菸習慣，一定要戒菸。有些長輩會到廟裡燒香拜拜，同時也會吸入煙霧和粉塵，建議可以佩戴圍巾、口罩，減少肺部的損傷。院方表示，每年冬天或是空氣汙染較嚴重時，容易發生肺部惡化，每次急性發作都會對肺功能造成影響，經年累月下來肺部功能會衰退，建議最好早期預防、早期介入治療。

2017-10-29 科別.耳鼻喉

感冒後久咳不癒 常見3大原因

民眾一旦感冒，最常見的症狀是咳嗽、流鼻涕，咳痰和鼻涕是感冒後最大困擾。衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主任鄭爵儀說，感冒常見是因病毒感染，感染部位在鼻子，會造成黏膜腫脹、充血，製造過多的分泌物，導致流鼻涕；若在氣管部位，則會引發咳嗽症狀。膿鼻涕帶菌 變成鼻竇炎有過敏鼻炎的民眾，平時就容易打噴嚏、流鼻水，一旦感冒了，會加重病情，症狀更加明顯。看診時醫師常會問，流的是清鼻涕或膿鼻涕，這到底為什麼呢？鄭爵儀表示，主要是要看看是否有細菌感染。鄭爵儀指出，一般感冒會是清色鼻涕，約一個禮拜左症狀會有所改善；若是持續一個禮拜以上，就要懷疑是否為鼻竇炎或是細菌感染，其症狀會比感冒嚴重，甚至鼻涕有異味，且可能出現膿鼻涕。如果是細菌感染，長久沒有治療，會變成急性鼻竇炎，漸漸出現鼻涕倒流，伴隨咳嗽、嗅覺變差、聞不到味道，甚至有頭痛、膿鼻涕症狀，長期下來演變成慢性鼻竇炎。反覆上述病症，也可能長出鼻瘜肉，屆時需要手術治療就比較麻煩。一次擤一邊 熱敷有幫助民眾時常有用力擤鼻涕習慣，但這是錯誤的，鄭爵儀表示，較正確的方法是一次壓住一邊鼻子，輕輕、慢慢的擤，如果同時壓住兩邊鼻子並過度用力擤鼻涕，可能導致鼻涕倒流，從鼻咽部跑到中耳，引發中耳炎。他說，如果出現不好擤的問題，可以多喝水讓鼻涕不那麼黏稠，或先用熱毛巾熱敷鼻子，或是拿杯子裝熱水，輕輕吸熱水蒸氣；也可以在洗澡過後，讓鼻腔內黏膜稍微縮起來，這樣一來就比較好擤鼻涕。家中小朋友擤不出鼻涕的話，建議先讓孩子多活動一下，有助暢通鼻道，也較好擤鼻涕；還不太會擤鼻涕的幼童，則可使用電動吸鼻器輔助。兩周咳不停 盡速就醫查明相信很多人都有這樣的經驗，感冒到了後期，最不容易痊癒的就是咳嗽，常常一咳半個月一個月斷不了，中藥、西藥不斷吃卻不見效。鄭爵儀指出，久咳不癒超過兩個禮拜，建議要趕快就醫讓醫師診斷，先做X光檢查，再評估是哪些問題造成，較常見的有3大原因。1.鼻竇炎：因為過敏常常有鼻涕倒流、鼻炎症狀，導致氣管不好，倒流的鼻涕也會刺激咽喉，造成一直咳嗽，治療方式是遵照醫囑，服用抗生素治療，鼻子若好了，漸漸地就不會有咳嗽問題。2.患者本身有氣喘體質：感冒讓支氣管更敏感因而誘發咳嗽，可能話講多一點、吸到冷空氣，就開始咳嗽，甚至半夜爬起來夜咳，在治療上可用一些支氣管擴張藥物控制。3.胃酸逆流引起的咳嗽：這類患者如果吃飽躺下或睡前吃消夜，因胃酸逆流刺激喉頭，就會引發咳嗽咳不停。建議先依照醫囑服用胃藥改善，平時咖啡、茶類或甜點少吃，避免胃酸逆流。辛辣、寒涼、情緒 都是刺激物鄭爵儀說，除了上述3種常見原因，少數可能因為睡眠呼吸中止症、異物卡住等因素，會導致久咳不癒，建議民眾若是咳嗽過久，還是盡速到醫院就診。另外，平時可以戴口罩，減少吸入過敏源，較不會因此引發咳嗽。出現咳嗽症狀時，水梨、柑橘類水果、刺激性食物盡量少吃，也不要抽菸，避免咳嗽加劇。桃園醫院中醫師周漢金表示，平時要注意氣候變化預防感冒，並鍛鍊身體增強抵抗力，更要遠離香菸、有害氣體危害。如果是體虛易感冒者，可由醫師評估，服用玉屏風散等藥方。他表示，久咳可能跟肝火與濕痰有關，咳嗽患者則應該忌食辛辣、肥膩及過於寒涼的食品。情緒若過度抑鬱、發怒，也會影響身體，因此要注意情緒，並積極針對原發病因進行治療。咳嗽糖漿多含可待因 長期易成癮●坊間販售的咳嗽糖漿、枇杷膏有助止咳嗎？鄭爵儀說，外面賣的止咳糖漿、感冒藥，多數都含有「可待因」成分，對於止咳效果確實很好，但長期服用會有成癮問題。有些人習慣把糖漿、感冒藥當保養用品、當水喝，久而久之反而會沒效果，更會成癮，尤其不能把大人用的成藥給小朋友吃。至於枇杷膏比較偏中藥性質，雖然較不會有成癮問題，但如果有嚴重感冒症狀，建議還是盡速就醫。

2016-05-26 癌症防治.肺癌

不抽菸也會肺癌！小心基因藏魔鬼…

2016-04-24 健康百科.呼吸胸腔

感冒痊癒 怎麼還咳不停？

氣喘、胃食道逆流、惡性腫瘤 都會引起慢性咳嗽65歲的阿土伯感冒後，畏寒怕風、流鼻水症狀都好了，唯獨咳嗽好不了；斷斷續續咳了一整個月，常常覺得喉嚨乾癢就引發陣咳，且每次都咳到膿痰咳出才能止咳。因為長期咳嗽，連半夜睡覺時也咳不停，咳嗽中斷睡眠，讓他晚上睡不好、白天沒精神；加上咳得很久、很用力，腹部肌肉及肋間肌都感到疼痛，讓他很不舒服。台中榮總胸腔科醫師傅彬貴表示，雖然流感疫情減緩，但感冒的人還是不少，尤其不少氣喘患者因為感冒引起呼吸道發炎，也會誘發氣喘發作。大多數氣喘患者會胸悶、夜咳及久咳，許多氣喘患者會把氣喘發作的症狀當作單純感冒；其實感冒可能早已痊癒，長期的久咳、夜咳，真正原因恐怕是氣喘；傅彬貴建議，如果久咳不癒，即使沒有發燒、流鼻水等症狀，也應該要盡快就醫，而且定期追蹤。台北市立聯合醫院中興院區中醫師許懿心表示，門診常碰到患者因為感冒後久咳不癒求診，且就診時常說，在家已經嘗試過很多偏方，包括枇杷膏、煮水梨、口含八仙果等還是不好；這些偏方都只治標不治本，最多暫時緩解症狀，對治療沒有太大幫助。許懿心表示，感冒引起的咳嗽稱作「外感咳嗽」，依照中醫觀點，是人體受外來邪氣（如風、寒、暑、濕、燥、火等），造成肺臟失去原有功能，肺氣上逆、引發咳嗽。許懿心說，中醫把咳嗽分成很多種，治療方式多元，可選用的藥方湯劑也很多。乾咳、痰黃稠、難咳出，屬風熱咳嗽，可用桑菊飲治療；微惡風寒、痰色白的咳嗽，可用止嗽散治療；咳嗽聲重、氣急，痰濃不易咳出，則用麻杏甘石湯加味治療。民眾若想吃中藥治療，應該先讓中醫師判定咳嗽的型態，才能真正對症治療。醫師表示，除了服藥，長期劇烈咳嗽引起的胸悶不適，也可透過按摩雙側前臂的肺經、心包經等舒緩，可讓患者症狀舒緩、減少不適。慢性咳嗽的原因很多，除了鼻涕倒流、氣喘、胃食道逆流等常先原因之外，支氣管擴張症、藥物、惡性腫瘤等也可能引起，建議若咳嗽超過兩周沒有好轉跡象，要到醫院檢查治療，找出造成咳嗽的原因，才能早日對症下藥、恢復康復。

2016-04-18 該看哪科.中醫精髓

3歲童流感難好 中醫調養漸癒

上波流感疫情嚴重，許多患者雖有使用流感抗病毒藥劑，大病初癒後，至今仍有久咳不止、疲倦等症狀。中醫師指出，對抗流感病毒沒有特效藥，若從發病初期就搭配中醫調理，針對個人病症提升免疫力，可減緩症狀，也避免抗病毒藥劑的副作用。中醫師許春宏表示，今年2、3月間流感患者不僅塞爆西醫院所，連中醫門診內的流感患者也增加2、3成，症狀以發燒、咳嗽為主，有的因併發肺炎住院，出院後再到中醫診所調理身體，即使病癒後一個多月，仍有胸悶、久咳、橫膈膜疼痛、疲倦等症狀。西醫治療流感主要使用克流感、瑞樂沙等抗病毒藥劑，藉此抑制上呼吸道感染、支氣管炎等病情，避免惡化成肺炎或併發重症，患者病癒後的久咳、疲倦等流感「餘毒」，就只能靠個人免疫力撐過去，中醫可以依病徵及症狀演進，量身訂做不同的個人方劑。許春宏說，曾診治過一名3歲女童，因發燒、不出汗、咳嗽、骨頭痠痛至急診快篩，確診A型流感後立刻投予克流感，服藥後症狀未減緩，開始腹瀉，改服中藥葛根湯發汗解表，一天後汗出熱退、不再腹瀉，再以麻黃杏仁甘草石膏湯治療咳嗽，恢復期間未再出現藥物副作用。許春宏表示，年長者及幼童因免疫力不足，建議流感初期除至西醫就診外，可搭配中醫相對應治療，像麻黃附子細辛湯「溫經解表」，可發汗、退熱，中醫依個人病徵調理，才能避免病況演變至重症。

2016-03-27 健康百科.感染科

酷酷嗽咳不停 竟因黴漿菌入侵

【健康醫療網／記者關嘉慶報導】多侵襲小孩與年輕學生台北市立聯合醫院林森中醫院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪表示，季節交替是細菌與病毒活躍時期，而黴漿菌就最會在此時期出現，最近門診裡，就有很多小孩與年輕學生受到黴漿菌感染，病情已進展到出現肺炎。症狀類似感冒易疏忽由於感染黴漿菌所出現的症狀類似感冒，會有發燒、咳嗽以及頭痛等症狀，因此很容易被民眾所疏忽；鄭玠豪醫師指出，黴漿菌感染除了會有和感冒很相似的症狀之外，特別是有咳嗽會咳不停的現象，要鑑別診斷，可透過抽血檢查，並經由X光檢查來確診。久咳不癒要小心鄭玠豪醫師進一步指出，對於黴漿菌感染的治療，以一般感冒藥或是抗生素都無法治癒，必須使用針對黴漿菌的藥物；而由於黴漿菌會引發極嚴重的肺炎，所以，一旦發現有久咳不癒的情形時，就要小心可能是因為黴漿菌感染，尤其是家有幼童的家長，要特別注意。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

2015-12-13 健康百科.消化系統

久咳不癒？ 你可能要改掛腸胃科

久咳吃藥好不了 竟是胃食道逆流惹禍●咳嗽吃感冒藥仍沒改善，建議改掛腸胃科檢查。●胃食道逆流患者要忌口，少吃甜食、麻辣鍋。久咳不癒、吃咳嗽藥也不見好轉，除了感冒、鼻涕倒流外，有可能是胃食道逆流。擔任業務經理的「美芬」，入秋天氣轉涼以來就咳不停，以為是一般感冒，吃止咳藥、感冒藥，都不見好轉，久咳不癒不但影響她和客戶洽談業務、應酬，還嚴重影響睡眠，半夜經常咳醒。後來有同業提醒她改看其他醫師，檢查發現竟是胃食道逆流引起，且食道已經有輕微灼傷。醫師提醒，若出現咳嗽症狀，且服藥後無效，最好改看腸胃科確診。聲音啞、喉嚨異物感 也是非典型症狀國泰醫院腸胃科醫師簡乃宣表示，胃食道逆流主要是胃酸逆流到食道，食道受胃酸刺激，會產生酸、灼熱感，屬典型的火燒心症狀；但非典型症狀如久咳不癒、聲音沙啞、喉嚨異物感、口腔異味等，則很容易被忽略，經常被當成感冒治療，拖很久都治不好。彰化基督教醫院胃腸肝膽科醫師顏旭亨表示，胃食道逆流引發的咳嗽，主要是乾咳、無痰，喉嚨覺得卡卡、癢癢的，臨床有不少個案是耳鼻喉科轉介，咳嗽超過一、兩周，到腸胃科進一步檢查才發現是胃食道逆流。年輕人因壓力 老人多是賁門鬆弛胃食道逆流靠症狀分辨非常困難，簡乃宣建議如果久咳不癒，吃感冒藥仍不見好轉，可轉至腸胃科就醫；問診若發現像胃食道逆流，醫師會先給藥物，服藥後仍沒改善或伴隨體重減輕、吞嚥困難等，就會建議患者照胃鏡，確認是否有其他併發症。顏旭亨說，引發胃食道逆流原因，包括肥胖、胃部結構問題、吃刺激性食物、糖尿病、胃排空速度慢、食道括約肌鬆弛等，生活作息不正常、工作壓力大也會引發；老年人較多是賁門鬆弛引起，年輕人多數是工作壓力引發。睡覺墊高枕頭、少穿緊身衣 可緩解簡乃宣說，胃食道逆流不容易完全治癒，除了藥物治療，較嚴重者須透過胃底折疊術等方式改善。平時保養方式，睡覺時把枕頭墊高，能緩解部分症狀，也要避免穿緊身衣服，減少胃酸往食道跑。胃食道逆流治療後改善，必須改變不良生活習慣，否易容易復發，飲食方面，不要吃太多油炸食物、麻辣鍋等刺激性食物，少吃甜食，因為甜食會導致食道括約肌鬆弛，胃部空氣等很容易跑到食道；吃東西細嚼慢嚥，能減緩改善胃食道逆流。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

2015-10-14 健康百科.消化系統

一咳好幾月 竟是胃食道逆流

久咳不癒，可能是胃食道逆流惹的禍。醫師表示，民眾常以為咳嗽只跟感冒有關，事實上，若咳嗽超過8周以上，經檢查排除吸菸、藥物或過敏性氣管炎等因素，就要小心可能是胃食道逆流引起的慢性咳嗽，患者平時應避免柑橘類水果、巧克力或油炸等食物，睡覺時也可將枕頭墊高，有助減少不適。一名46歲婦人咳嗽、氣喘好幾個月，但沒有氣喘家族史。胸腔科醫師為她做一系列檢查，都沒有問題，懷疑與胃食道逆流有關，轉介到胃腸科，經內視鏡檢查沒有發現明顯食道潰瘍或糜爛，經口服質子幫浦劑治療胃食道逆流後，症狀確實逐漸改善。收治該個案的書田診所胃腸肝膽科主任王志堂表示，咳嗽時間超過8周，其可能病因至少有30種，但其中約有10%的慢性咳嗽患者，咳嗽原因與胃食道逆流有關。倘若於耳鼻喉科、胸腔科治療未果，排除抽菸且胸部X光顯示正常，應轉到胃腸科檢查。若沒即時治療，咳嗽引起胸腔、腹腔壓力變化，恐加重胃食道逆流症狀，形成惡性循環。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩指出，胃食道逆流在醫學上正確名稱為「逆流性食道炎」，當胃和食道中間的賁門括約肌鬆弛，胃酸就可能逆流到食道或喉頭支氣管，造成食道與喉嚨不適，包括引起食道黏膜潰瘍、慢性咳嗽、氣喘、聲音沙啞、痰多、火燒心、嘔胃酸和胸口痛等症狀。朱光恩說，抽菸、喝酒、暴飲暴食、吃太多辛辣或油炸食物等，都會導致胃酸過多而逆流。懷孕婦女和體態肥胖者，因橫隔膜變形擠壓到賁門造成括約肌鬆弛，也會引起胃食道逆流發生。「胃食道逆流其實是一種文明病。」朱光恩說，門診觀察，約有5到6成病人都有胃食道逆流情形，加上近年來飲食西化、工作及生活壓力愈來愈重，患者有逐年增加趨勢，但常遭病人輕忽，只到藥局買胃藥或胃散解決，僅治標不治本，最後可能導致食道癌、胃癌發生。朱光恩表示，門診病人通常改變生活及飲食習慣，胃食道逆流都能減緩很多，甚至不再發生，建議患者多運動，吃飯不要狼吞虎嚥，且應少吃辛辣或油炸食物，不讓小病影響生活品質。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

2015-09-15 癌症防治.肺癌

標靶療效佳 肺癌轉移腦部 55歲師重執教鞭

早期肺癌不易發現，一個小咳嗽一拖可能變成肺癌晚期，甚至轉移到腦部。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲表示，肺癌死亡率雖高，但近年有些標靶用藥效果不惡，醫界也在開發免疫療法。有患者利用低藥劑電腦層篩出病灶，早期處理，都能有效控制。高雄長庚收治的病人中有名55歲老師，一年多前久咳不癒、胸悶、暈眩，結果是肺癌第4期且轉移腦部，經使用高濃度小分子標靶藥物治療1個月後，腫瘤縮小，腦部數顆1公分多的腫瘤3個月後也獲控制，老師重執教鞭。另名66歲家庭主婦，丈夫是老菸槍，明顯是二手菸的受害者，確診時肺癌轉移腦部，經標靶治療至今一年半，預後不錯。王金洲說，不論是小細胞或非小細胞肺癌，初期都無明顯症狀，7成發現時都屬晚期，癌細胞已轉移腦、骨頭、肝臟，55歲以上有家族病史或抽菸族群，最好利用低劑量電腦斷層等方法，盡早篩出肺癌。臨床上肺癌早、中期可選擇開刀，晚期肺癌會根據病人的細胞與基因型態決定治療方向，若是基因突變類型就吃標靶藥，約7成效果不錯。王金洲表示，晚期肺癌患者中，約2、3成癌細胞會轉移腦部，由於腦部血液組織有所謂的血腦障壁，很多藥物無法進入，此時可施用高濃度標靶藥物。基因沒有突變的患者則用化療，再視情形增加放療，健保有給付標靶藥物。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：