急診女醫師其實.／小嬰兒發燒 跟大人的嘴巴有關！

皰疹性齒齦炎

前陣子小小實又（？）發燒了。

因為精神、活力、食慾都不錯，所以一開始我也是在家觀察。而且也沒什麼呼吸喘等等的症狀，但她有一個特別的症狀，就是有口臭。

我本來還以為是因為這幾天看她不舒服，沒有認真幫她刷牙的關係，所以特別認真再刷，但還是沒有改善。

但她陸續發燒已經持續兩天都還在39度上下的時候，我發現她的牙齦變得腫腫的，上唇嘴角有點紅，心想，＂啊！難道...＂

帶去給小兒科的老師看，果然，＂應該就是皰疹性齒齦炎＂老師說。

因為還沒有出現典型的唇皰疹，所以還是先留了小便，但如預期的是正常。

第三天因為她連水都變得不愛喝了，小便一天剩兩次尿濕的尿布，所以還是開始吃口服的抗病毒特效藥。

吃兩天就退燒了，精神活力也恢復了，因為抗病毒藥很好吃（？），小小實乖乖地吃完一個禮拜的療程。上唇紅紅的地方最後有出現大家期待已久（？）的一粒小水泡，確診為皰疹性齒齦炎。幸運的是因為體質不錯，加上抗病毒藥有在96小時內用上，從頭到尾就只有一顆小水泡，沒有擴散到整個嘴唇跟牙齦部分。

這時候媽媽我就開始抓兇手了，因為我自己從來沒有發過唇皰疹，也因為別的病情曾驗過血顯示我沒有得過皰疹的跡象，所以我第一個排除是我傳染的（雖然一天到晚都跟她親親），然後就是所有照顧過她的人...當然沒有人承認。

可是大家要知道，造成皰疹性齒齦炎及唇皰疹的HSV-1（第一型人類簡單皰疹病毒）只要有得過，不管有沒有正在發作，都還是有可能會傳染的。所以一定要告誡所有的大人們，雖然小朋友很可愛，但除非你很確定自己沒有長過唇皰疹，否則，千萬別親小嬰兒！千萬別親小嬰兒！千萬別親小嬰兒！

抵抗力不好的小嬰兒，被傳染HSV-1，有可能會惡化成皰疹性腦膜炎、皰疹性肺炎，在異位性皮膚炎的小朋友身上，甚至也有可能發出全身性的皰疹性濕疹！這些都是很嚴重、危險的併發症哦！

所以還是請大人們管好自己的嘴巴哦！（各種方面而言）

皰疹性齒齦炎參考資料：

一、簡介：孩童被感染HSV-1時最常見的表現

二、好發年紀：6個月到5歲

三、好發季節：全年無休

四、傳染：

通常為直接接觸傳染，帶原者不論有沒有症狀，終身都有可能有傳染性。得到皰疹性齒齦炎的小朋友在發病後一到數週（中位數是三週）內，都會持續分泌病毒而具傳染性。

五、潛伏期：2天到2週，平均4天

六、臨床症狀：

13~30%的孩童被傳染後會發病出現皰疹性齒齦炎的症狀。一開始通常會發燒、嗜睡、精神活力不好、噁心、胃口變差、口臭、頭痛、關節痛、拒絕吃喝等非特異性症狀。之後牙齦開始有紅腫，碰到易流血，或冒出小水泡的症狀。這些小水泡會漸漸變黃、破掉，四周變紅、再變大，成為很痛的潰瘍。這些潰瘍的地方會很容易出血，在表面結成黑色的痂。

通常水泡會長在雙頰內側粘膜、舌頭、牙齦、硬顎和咽喉。

輕者一週內痊癒，重者要14~21天才會癒合。

症狀好轉後這些病毒不會從我們的身體離開或消滅，它們會躲在我們的三叉神經節裡，就成為我們長大以後，勞累或壓力大時會出現的唇皰疹，或顏面神經麻痺（臉中風或貝爾氏麻痺症）等等。

七、併發症：

最常見者為因食慾降低（嘴巴很痛吞嚥困難）導致的脫水。其他如手放嘴巴而長出的皰疹性指頭炎、皰疹性角膜炎、續發性細菌感染、食道炎、會厭炎、肺炎、腦炎、皰疹性濕疹及嘴唇粘連（塗一些保護劑如凡士林可預防）。

八、診斷：

通常為臨床診斷。必要時才做病毒培養、血清學、免疫學或PCR檢查。水泡內的液體可做染色，但無法區分是哪一型皰疹病毒。

九、鑑別診斷：

1．腸病毒導致的皰疹性咽頰炎及手足口病。皰疹性咽頰炎的水泡通常在後咽及軟顎，偶爾才會有少量在口腔前方，而且腸病毒的水泡比較不容易出血。手指部分的水泡、皰疹性手指炎的水泡通常為單側，手足口病則為雙側。

2．口腔念珠菌

3．鵝口瘡

4．史蒂芬強生症候群

5．貝塞特氏症

十、處理治療：

a.自然病程：發燒0~8天（平均4.4天）

b.口腔症狀：約12天（7到18天）

c.口腔以外皮膚症狀：約12天（0~19天）

d.進食困難：約9.1天（4~17天）

e.喝水困難：約7.1天

f.流口水：約6.6天（0~13天）

g.病毒分泌時間平均7.1天（2~12天）

何時要住院：

a.脫水

b.免疫力不全

c.皰疹性濕疹

d.腦炎、食道炎、肺炎

治療：

a.充足的水份

b.止痛

c.漱口水

d.傷口保護保濕如凡士林

e.口服抗病毒藥（依病情，72~96小時內投與較有效）有脫水或劇烈疼痛時可考慮使用，療程5～7天

f.局部抗病毒藥膏：免疫正常者無效，免疫不全者可考慮

g.針劑抗病毒藥：免疫不全患者，有嚴重併發症患者

h.抗生素：有續發性細菌感染時使用

i.接觸隔離：很容易傳染，在病毒持續分泌期間建議對口腔分泌物如口水及水泡液體接觸隔離

相關連結》

https://health.udn.com/disease/sole/61685

https://www.parenting.com.tw/article/5056327-%E9%BB%83%E7%91%BD%E5%AF%A7%EF%BC%9A%E7%96%B1%E7%96%B9%E6%80%A7%E9%BD%92%E9%BD%A6%E7%82%8E/

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