急診女醫師其實.／腸子黏在一起？可能肚子打開過！

腸沾黏

腸沾黏發作時，是很辛苦的。腸沾黏的症狀，從小小的消化不良，容易脹氣，便祕，或是容易腹瀉，慢性腹痛，嚴重則可造成腸阻塞，也就是腸子整個塞住甚至打結，進到胃腸的東西完全出不來，整個肚子脹到快爆開，甚至把胃腸裡的東西都吐出來，最後只好手術來處理的情況。

可是，為什麼會發生腸沾黏，好好的腸子，為什麼會黏在一起呢？

我常跟病人說的，＂只要肚子打開過，就有可能會發生腸沾黏＂。根據統計，根據衛福部統計，大約有九成的腹腔手術後的病人，會發生沾黏的問題。除了腹腔手術以外，骨盆腔手術，甚至常見的剖腹產都有可能會發生術後沾黏。因為我們腸子最外層有一層上天給我們的潤滑層，理論上它是不能接觸到外界的，但是因為人為的手術去動到了，就會引起發炎反應，之後就變得不那麼潤滑而容易粘在一起，出現腸沾黏的情況。

會不會沾黏其實也要看體質，如有蟹足腫的病人就比較容易沾黏，而手術的範圍大的也比較容易沾黏。現在有很多防沾黏的產品，可以在術前就和手術的醫師充份討論。

在臨床上常遇到病患問我，我開完刀那麼久了，怎麼現在才發生沾黏？

其實不是手術後很久才沾黏，而是之前就有沾黏但可能症狀輕微沒有發現。沾黏通常七天內就形成了，但大概三到六個月才比較會有明顯的症狀。甚至有的人症狀可以持續到十年之久。

一但發生腸阻塞，就必需要處理了。這也是腸沾黏的病患會需要來急診求助最常見的原因了。

腸阻塞是很麻煩的。輕者打點滴空腹休息，使用一些促進蠕動的藥物即可，或要反覆住院，但嚴重者則可能要開刀處理阻塞的部位，甚至有的病患因為腸子脹的太嚴重，腸子整個壞死，敗血症，最後不幸往生。

而腸沾黏正是造成腸阻塞最常見的原因之一。

腸阻塞可分為麻痺性與機械性腸阻塞，麻痺性腸阻塞主由神經性、代謝性疾病、感染與藥物引起，而機械性腸阻塞可能由腸道內外與腸壁本身病變發炎感染等引起，又可分為單純性與絞勒性兩類，後者會造成腸道壞死須盡早開刀。

不管是腸沾黏，或是任何一種腸阻塞都必須先禁食，讓腸子休息，住院打點滴，以補充營養，再試著把腸道裡的東西引流出來，這時，鼻胃管就派上用場了。

鼻胃管能夠幫助我們把胃裡的東西引流出來，當胃排空了，首先病患就比較不會因腹脹而嘔吐，然後腸子有空間可以蠕動，腸子的血流也因為腹壓減少而改善，這樣腸沾黏的狀況才比較有機會能獲得緩解。緩解症狀後，就有更多的時間能夠找出造成腸阻塞的真正原因，加以解決，以防腸沾黏及腸阻塞的症狀再度發生。

要預防術後沾黏，除了術前與醫師討論後考慮使用防沾黏的產品，至於已經發生可能是沾黏症狀的病患，平日飲食最好少量多餐、細嚼慢嚥，儘量避免一次攝取大量的高纖維食物，再加上適度的運動，幫助腸胃蠕動，就能減少再次腸沾黏的危險。

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