葉勝雄／診療複雜度高 小兒科不只是「小兒科」

【聯合報╱葉勝雄／永和耕莘醫院小兒腸胃科主治醫師】

一般常用「這算小兒科」，比喻事情很簡單。家長常有「醫師你幫我小孩看一下，需要開藥我再掛號」的誤解。但是，小兒科真的這麼簡單嗎？

兒科病人第一要觀察其活力，是疾病嚴重度的指標，比發燒幾度還重要。嚴重哭鬧的小孩，可能極度不舒服，並不只是怕醫師；平常好動的小孩突然變得安靜，也要小心。第二是了解現在的症狀，兒科困難之處在於病人本身不太會表達，甚至連隨行家屬，也要打電話問保母、老師或奶奶才知道。

除此之外，家屬說的發燒，可能指37.6℃的正常偏高體溫；發燒5天可能只燒第1天和第5天，第2到4天體溫正常；媽媽說寶寶食欲不好，可能體重早已超標；便秘可能是喝母奶的正常現象，拉肚子可能是嚴重便秘造成的滲便。這些症狀常需醫師進一步釐清，才能正確判斷。

還要觀察小孩的成長發育，扣除早產和遺傳因素，長太快要小心性早熟，長太慢要小心發育遲緩等。

至於身體檢查，除了小孩可能不配合以外，也遇過媽媽說肚子痛很久的小孩，觸診肚子每個地方，問他「痛不痛？」，都回答「痛」。追根究柢，原來他正在學說話，會複述問題的最後一個字，即使輕輕碰頭髮，也一樣答「痛」。如果沒有同時考慮小孩的表達能力，可能要多做許多無謂的檢查。

很多人以為小孩還小，能有什麼病史？其實疫苗接種史、有沒有住過院、是否常常不明原因發燒、長過玫瑰疹、感冒是不是常常超過兩周才好、父母親有沒有過敏性疾病、上學了沒、家中有無其他小孩，這些都有助於診斷。

兒科處置，困難在於病人不配合和「小」。打針、抽血，都要面臨比大人細的血管，常找不到適合的血管，有時甚至要打入比針還細的血管，更是一大難事。胸管、中央靜脈導管、氣管內管等等，都考驗醫師的技術和穩定度，還有眼力。

兒童不是大人的縮影，而是未來健康的基礎。一個兒科專科醫師的養成，和內科一樣需要3到5年的教學醫院訓練，並不斷累積臨床經驗。

然而其他科醫師如果訓練有素、有全人醫療的觀念，當然也可以擔負第一線兒科診療的責任。

兒科的看診，從第一眼的接觸就已經開始，診察的重要性遠大於藥物，小兒科不只是小兒科而已！

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