陳亮恭／高齡多重問題 光吃藥不能解決

我國高齡民眾一年就醫次數近30次，有四成因慢性病長期就診，當中的四成服用5種以上慢性病用藥，其中一成長期吃近10種藥物。

這些數字常讓我困惑，這到底代表我們國民的健康好還是不好？醫療體系的效率好還是不好？

但與歐美比較，我實在看不出我們哪裡好，充其量醫療服務的便利性高，值得驕傲。

近10年來，我一直從事高齡民眾的整合照護推動，在歐洲，整合照護談的是醫療衛生體系與社會福利體系整合，也就是衛福部成立的初衷。而台灣光處理不同專科對同一病人病況的不同意見，就夠讓人困擾了，臨床服務的整合都難，更何況體系整合？

台灣醫療 高度專科化

台灣醫療服務高度專科化與片斷化，每個專科醫師習慣也被訓練成某領域專家，若人口結構年輕，個人的慢性病種類單純，高度專科化帶來高醫療品質。當病患年長且疾病日漸複雜，專科醫師除了看專長領域，往往必須因非專長領域的問題，把患者轉介到其他專科，當一個人平均有三種以上慢性病時，門診次數一定居高不下，藥物處方也增加。

以前病患拿著快20種藥物到門診，除了瞠目結舌，當然免不了認為是病人喜歡逛醫院。但這幾年我慢慢有不同的體會，半數以上的病人並非自己愛逛醫師，而是醫師轉介，他只不過聽從醫師建議，結果就變成了一連串的就診、檢驗與用藥。

當中一定免不了藥物重複、作用衝突或用於治療前一個藥物副作用的藥物，初期我也建議病患與他的醫師溝通，甚至幫他把藥物紀錄整理好，結果病患又回來說：「醫師看都不看，就說他開的藥一定要吃！」後來，我就放棄這麼做了。

身心退化 需完整照顧

高齡者除了疾病表現較特殊，罹患多重慢性病加上身心功能退化、家庭照顧能力日漸不足，讓他們有許多困擾，這些基本上都不是「看病」可以解決的，但求醫常是大家尋求健康或解決照顧議題的主要途徑。如果不能發展出有效策略，大概就是愈看愈病，藥物也愈吃愈多。

高齡且具多重疾病與照護需求的民眾，需要完整的照顧計畫，包括疾病、生活、飲食、運動、藥物等周全照護，醫病雙方都分清楚「疾病」與「退化」，藥物可治療疾病，但無法做為處理退化相關症狀的長期用藥。長輩許多症狀的敘述，可能來自於心理與情緒，若不區分，吃藥、做檢查是不會好的。而且，與長輩溝通不順或沒時間溝通，直接以「吃個藥試試看」因應，長輩當然有吃不完的藥。

醫病雙方請注意：

病患：

必須認知醫院是看病的地方，藥物是治病的方法，醫師不是萬能的天神，無法解決非屬疾病的議題。有很多退化的表現，無法尋求醫療或藥物來解決；選擇能把病患當成完整的個人的醫師，不是把人看成多重疾病堆疊的組合。

醫師：

必須分清楚每個藥物開立的目的，是否利大於弊，是否需長期服用，是否與其他醫師的治療牴觸或重疊，更重要的是，不要把每個病人表達的症狀或擔心，都用「開個藥試試」的邏輯處理，多思考病患表現出來的身心症狀。

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