陳亮恭／自己長輩自己顧 非得靠外籍看護？

猶記政府開放外籍看護協助照顧家庭失能長輩，政策剛上路之際，巴氏量表的門檻是35分，幾乎重度失能的臥床個案，大致都能通過。但後來逐漸變得複雜，有些從沒見過的病患，竟也要求我開立外籍看護申請表。

這些坐在輪椅的病患看來陌生，目光無神，身旁常伴隨個「家屬」。隨著一些新聞事件，我明瞭那些精明熟練的「家屬」其實是仲介公司的人，而那目光遲滯，端坐輪椅上的病患可能經過訓練、偽裝的。

外籍看護 漸成照顧主力

一度，我對開立外籍看護的申請書感到厭倦，厭惡爾虞我詐間的人際信任危機。隨著我從事高齡醫學的時間愈長，我逐漸改用較正面與協助的態度去面對，因為這是老年人可盡量有尊嚴的生活在家裡的解決之道，也是解決家庭照護困難的替代方案，雖未見得最理想，卻是眼前最可行的方法。

隨著外籍看護申請書開立的各種弊案變多，醫師開立申請書也愈保守，深怕哪天被仲介給騙了，或是得跑法院。有趣的是，政府對申請標準愈放愈寬，以因應民眾需求，外籍看護逐漸成為失能長者的照護主力。

曾幾何時，在公園陪長者曬太陽的是來自各國的外籍看護，住院病患的主要照顧者也是外籍看護。我看過很多很棒的外籍看護，對失能長者的照顧無微不至，離開長輩返鄉時也離情依依，長照保險更將外籍看護視為重要的家庭照顧人力資源。

以結果來說，這樣的趨勢並不令人意外。

老人趨多 日韓不聘外勞

但是，老年人口比台灣多好幾倍的日本，基本上沒有外籍看護，老年人口增加速度與台灣相仿的韓國，基本上也沒有外籍看護，大陸因為一胎化而缺少家庭照護人力，也沒有外籍看護，那麼，台灣是怎麼呢？

衛福部2010年調查指出，我國的失能長者（包括輕度到極重度失能）約31萬人，2010年我國的社福外勞人數已近20萬，扣除入住機構與輕度失能的長者，可能每位失能長輩都聘有外籍看護，無怪乎最近東南亞主要國家開始減少輸出勞工時，家屬面對申請外籍看護的等待深感不安。

粗淺計算，20萬的社福外勞以每月薪資兩萬元計，一年是480億元的經濟規模，以及潛在的20萬個工作機會。當然，以本地人力執行外籍看護的工作，所需薪資可能是每個月6萬元，不是一般家庭所能負擔。

但是，台灣長輩的未來真的只能無限制仰賴外籍看護嗎？不斷放寬的申請標準，反而凸顯了需求。為何日本與韓國的政府可以不用外籍看護？因為不能與長輩溝通的外國人無法理解長輩的需要，而照顧服務的人力需求可透過協助照護服務產業的發展，走向本土照護人力。

當務之急 發展本土照護

我去過日本的很多照護機構，也拜訪過一些社區長照服務單位，看到好多年輕的男女帶著笑容，攙扶失能長者，協助他們沐浴，也帶他們上街購物，我看到照顧者的光榮感，我也看到被照顧者的安心感。

照顧居家的失能長者，顯然台灣與日、韓採取了不同的道路，外籍看護現在是我國居家長照服務的主要人力資源，但這是大家想要的未來嗎？

自己的國家自己救，是以前熱血到不行的口號。除了救國，建立本土照顧服務產業也很重要，自己的長輩自己顧！

（作者為台北榮民總醫院高齡醫學中心主任、國立陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）

長照 長期照護 巴氏量表

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