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• 2023-09-02 醫聲.高齡社會

  侯友宜拋「80歲就廢巴氏量表」4項主張VS衛福部：無失能不補助／長照看護1

  國民黨總統參選人侯友宜日前提出「80歲就廢巴氏量表」等4大主張，藉此滿足長輩照顧需求，減輕家屬負擔，提升台灣長照產業競爭力。對此，衛福部長薛瑞元表示，未來申請外籍看護將朝多元認定，但衛福部政策主要著重於失能族群，而申請外籍看護工屬於移工政策一部分，如果勞動部要放寬到80歲以上皆可申請，衛福部也不反對。長者、照顧者、醫師三輸 侯拋4主張解壓侯友宜表示，大多數高齡長輩希望在宅養老，但衛福部統計，照顧家庭責任有6成落在女性身上，也有4成女性因為照顧老人家而被迫離開職場，對女性不公平。監察院也調查，僅2成國人願意接受照顧專業訓練後，投入長照工作，不只長照領域的本勞短缺，且價格昂貴，往往家屬每月5、6萬元也難聘雇到人，家屬申請外籍看護工，又面臨巴氏量表障礙，往往等到長輩重病、長期臥床，才能符合資格。侯友宜說，巴氏量表評估過程中，申請人為了過關，常出現造假狀況，負責評量的醫師壓力更大，而聘雇到外籍移工，又會出現逃跑等失聯問題，直到今年8月，全國看護移工與幫傭失聯已超過3萬人，佔失聯移工總數的36%，對家屬更是一大不便，甚至形成另一種壓力。侯友宜提出4大主張，包括：1.廢除80歲以上巴氏量表，長者可直接申請看護移工2.看護移工與長照體系整合，推動長照專業人力與知識介入，提高移工照護技能與品質，提升高齡長者照護品質，改善健康3.就業安定基金直接補助雇主聘用本國看護，提升薪資及工作環境，並提高本國勞工就業競爭力，減輕家屬負擔4.釋放家庭勞動力，減輕家庭照顧者的壓力與負擔，讓婦女重回職場，不必再為照顧家中長者而擔憂申請外籍看護將朝多元認定 2族群有其他標準薛瑞元表示，巴氏量表評分面向，包括身體自主性、自我照顧功能等，有些家屬因為各種原因，而有照顧需求，但被照顧者的身體功能標準尚未達標，巴氏量表申請不過，使得家屬求助無門，現在要將這些有需求、難申請巴氏量表的族群找出，用其他方式多元評估。薛瑞元舉例，像是失智症患者，無論高齡失智症或是年輕型失智症，在評估巴氏量表過程中，可以順利執行各類動作，但失智症病發時容易遊走、迷失，因此需要有人陪伴在旁，這時就有照顧需求，但在巴氏量表評估項目中「就是過不了」，這時可由神經科、精神科醫師，運用失智症診斷例如臨床失智評估量表（CDR）分數判定，達到標準分數後即可申請外籍看護來照顧。薛瑞元說，或有身心障礙手冊等其他身份別，在申請巴氏量表過程中也無法通過，但又有被照顧需求，這時也可以採取納入國際健康功能與身心障礙分類（ICF）評估，達到規定條件以上，即可不需要再用巴氏量表評估，這就是多元評估。針對侯友宜提出「70至79歲患有癌症二期以上長者，也可取消巴氏量表」，薛瑞元直言「不妥當」，因為用年齡區分是一件事，妥當性還可以討論，但用疾病類型跟疾病嚴重程度去判斷他是否有照顧需求，「不太妥」，他反問侯3個問題，包括「皮膚癌二期割掉就可以，為什麼可以申請外勞？」、「為什麼是70至79歲，40歲末期患者無法自理反而不能申請？」、「為什麼是癌症，中風病人更需要看護協助」。薛瑞元指出，像是皮膚癌二期患者，病灶就是皮膚表面上有一個2至3公分的癌細胞，侵犯程度為真皮，治療方式就是割除，割掉後「就跟一般人一樣好好的」，但他卻說癌症二期以上70至79歲可免巴氏量表評估來申請外籍看護，「我覺得這個不妥。」此外中風病人或許還更需要人家協助，應該回過頭看是否有照顧需求。衛福部不反對放寬申請看護 但無失能申請屬勞動權責 薛瑞元說，外籍看護工基本上屬於移工政策一部分，如果要放寬到80歲以上的民眾都可以申請，「衛福部也不反對」，不過衛福部多在處理一定失能等級以上的族群，並給予相關補助。薛瑞元說，至於80歲以上沒失能的，是否容許說可以申請外籍看護來照顧，部分不是衛福部權責範圍，衛福部注重追蹤的是，失能程度是否需要他人幫忙照顧，如果是法定年齡以上無論有無失能，都允許讓他請外籍看護的話，這就屬於勞動權責範圍。衛福部長照司回應，申請外籍看護工的條件，係依勞動部主管「外國人從事就業服務法第46條第1項第8款至第11款工作資格及審查標準」第18條規定辦理。長照司表示，鑑於多數醫事團體認為開立「病症暨失能診斷證明書」最大困難在於，個案狀況不同，僅看診1、2次很難確認病人實際照護需要，爰參考實務上身心障礙者鑑定作業辦法第7條規定特定疾病，病人於同一醫療機構持續由與所罹疾病相關科別診察至少3個月，始得向該醫療機構申請開立病症暨失能診斷書。長照司表示，為使民眾、醫療機構、長期照顧管理中心三方協力完成聘僱外籍家庭看護工之申請，將彙整衛福部及勞動部近期相關會議決議重點，函知勞動部、醫院團體、地方政府「申請聘僱外籍家庭看護工作被照顧者專業評估注意事項及評估流程」。（責任編輯：周佩怡）

• 2023-06-17 醫聲.高齡社會

  「巴氏量表」仍重要！重症家庭申請外籍看護每一步都艱難

  三總神經科醫師月初因未開立巴氏量表，遭病人家屬毆打，引發巴氏量表存廢討論。為減少照顧家庭舟車往返、奔波流程的困擾，先前勞動部表示，與衛福部開會將朝簡化流程、擴大免評方向研議，並研議申請外籍看護要件，是否改用照顧管理評估量表（CMS）取代巴氏量表，不過會議結論，仍決定按照現行流程，以巴氏量表做評估，會議中僅針對流程優化做討論。重症家庭欲申請外籍看護 要巴氏量表家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，要申請巴氏量表的長照家庭，通常已進入重症，「踏出家門的每一步都艱難」，希望兩部會加速溝通，「簡化、減少舟車勞頓、不要勞民傷財」，是民眾最低的期待，希望政府能體諒長照家庭的不易，盡速整合。「醫師幫忙開巴氏量表，到底要歸類在醫師義務，還是只是幫忙病患爭取權益，爭議很大。」長庚醫院神經內科主治醫師徐文俊認為，醫師職責應該圍繞在醫療範圍，即診斷、判定個案程度，但是否要聘僱外籍看護，應該要看整個家庭的支持系統，但評估起來需要花很多時間，醫師很難短時間完成，應可由長照、社福系統介入進行。徐文俊認為，社會福利系統包括社區資源及機構資源，以外籍看護工來說，應屬於長照中社區居家照護資源。而開立巴氏量表的概念，如同做國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）評估，醫師先依疾病進行診斷、評估功能性，後續社工師評估個案需要的資源並協助配置，較能釐清到底是醫療還是照護上的需求，「很多需求已經超乎醫療端，需要審慎思考」。巴氏量表評量 延伸閱讀：．巴氏量表怎麼拿？分數「夠低」才符合申請外籍看護．為何我的家人無法申請巴氏量表？一文搞懂巴氏量表評估項目和詳細申請流程．該不該廢除巴氏量表？ 勞動部：擬朝簡化流程、擴大免評研議責任編輯：陳學梅

• 2023-06-12 焦點.杏林．診間

  醫病平台／「醫療天堂」的隨想

  編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。近日閱完「醫病平台誠懇的向醫學院校師生邀稿」，感觸良多。原文連結台灣今日的醫病關係，己非早期農業社會那麽的純樸。如今，社會的醫療纠紛四起，誠如賴 醫師文中所述：有醫學院畢業，即將加入醫療志業的醫學生，後悔走上行醫之路，這是社會要面對極其嚴粛的問題。賴醫師和幾位有識之士，於2016年6月1日成立「醫病平台」，期能在醫界及社會大眾有彼此溝通的園地，藉以改善醫師及病人之間的和諧。如今我己進入坐七望八的耄耋之年，面對醫師的次數不少，基於對醫師的信任程度，個人偏愛到大型醫院就診，幸運的是家族及工作關係，認識不少醫師。我就醫時，總秉持做個和醫師合作的病人。因此，在台灣就醫方面，很少有困擾發生。我看完賴醫師誠懇的向醫學院校師生邀稿乙文，深深感覺作者的用心良苦，尤其在看過許多醫學生、實習醫師及住院醫師等年輕醫師在「醫病平台」上發表的許多文章中，感受到這些未來將承擔醫療重任的生力軍，均具備同情心、傾聽、溝通、醫學倫理、判斷性思維……等做為醫師所應具備的特質。台灣的醫療環境，在環球比較之下，應該是座醫療的天堂。今天在YouTube的影片中，看到一位美國醫師來台灣因肩膀抬不起來，在高雄某醫院就診的經驗。影片中，這位美國醫師當場掛骨科門診，很快的應診，醫師診查後，要他去照X光，接著做超音波檢查，爾後注射一劑，整個醫療過程才一小時左右，依此位美國醫師預估如此療程，在美國至少要花費美金15,000至20,000元左右。令這位美國醫師不可置信的是：他這次看診的費用是新台幣2,500元，折合美金才82元；而在美國要預約一位專科醫師的看診，至少也要二個月以上，在台灣的病人，有耐性等專科醫師診治要等二個月以上嗎？恐怕衛福部長甚或總統都得下台。我個人曾有美國的就醫經驗，簡述於下：我於2003年3月赴美探親之前，在台灣的馬偕醫院，診斷出聽神經長了一個3.5公分的腫瘤，帶著醫師的診斷資料赴美，以為三個月返台後，再在台灣進行腫瘤切除手術。到美國後，在美接待的親友，是大學附設醫院的神經內科醫師，當即將我的診斷資料交她審閱，希她提供第二意見。没想到她當即回說：上週，她的工作團隊(神經外科、耳鼻喉科及她三人小組) 才順利幫一個病人完成相同的聽神經腫瘤切除手術。當時，我除了左耳聽力不佳外，並無重大症狀，但聽神經腫瘤己經長到3.5公分大，怕很快的壓迫到中樞神經，醫師建議及早切除。當年在美，我沒有醫療保險，知道美國的手術治療費用昂貴。因此，當時，唯一的考慮是返台後，再進行手術。萬萬沒想到，當時台灣發生了SARS，情况愈來愈嚴重，各醫院的開刀房均關閉。焦急之餘，經電話徵詢一位在台灣的神經內科教授好友，好友建議因腦部手術，精密度較高，如經濟情况許可，不妨在美就醫。加上家人既知己有順利成功手術的前例，決定不惜花費，堅持在美就醫。4月第一次見到神經外科及耳鼻喉科的二位主刀的外籍醫科後，開刀日期排在二個月後的六月。今年6月是我施行手術後的20週年，想到20年前經過十個小時的手術過程，我是在病床上被麻醉，昏迷不知，但依家人事後的描述，我在早上8點自己輕步走入手術房，至夜深手術室外，只剩陪同我的家人，我應是最後完成手術的人，家人的焦慮可想而知。這20年來的每一天，都是上天重新賦給我的新生命。因此，每天一早醒來，我就會以感恩之心，迎接平凡的每一天。儘管如此，新生命的代價，是當年以美金七萬多元換來的，當然是非常值得的，但更重要的是：要感激當年診治的醫師們及我的家人，沒有他們，就沒有今日之我。此次來美探親，聽聞幾位最近才施行過手術的此地友人，敘述她們痛苦的就醫過程，感覺台灣真是醫療的天堂，台灣人應該知福、惜福才是。可惜的是，午餐後，看到台灣電視的二則新聞：其一、為了過號，婦人咆哮台大驗血處。其二、三總醫師拒應病人要求開立巴氏量表，竟然在醫院中遭病人家屬毆打。真是無法無天，匪夷所思！政府除了譴責對醫護人員的暴力外，真是無法可管嗎？醫病之間的互動及和諧，是雙方能散發來自內心的大愛，診治的醫師成為良醫的條件在己辭世的肝病權威陳定信教授出版的「堅定信念」一書內有專門的章節，對有志從醫的青少年、在學的醫學生、住院醫師們，都是值得當做邁向醫學志業的良好指引。至於病人方面，要先體認台灣的醫療體制，連美國醫師在台灣的親自體驗而覺得是不可思議的醫療天堂，在健保制度庇護之下，國人是要懂得珍惜。有病時，做一位和醫師合作的病人，得到醫療的照護而康復者，對醫療人員的辛苦及敬業的付出，要心懷感恩，醫病關係的和諧才是醫療天堂的真義。責任編輯：吳依凡

• 2023-05-30 醫聲.高齡社會

  該不該廢除巴氏量表？ 勞動部：擬朝簡化流程、擴大免評研議

  三總神經科醫師月初因未開立巴氏量表，遭病人家屬毆打，引發巴氏量表存廢討論。衛福部預計本周與勞動部開會研議是否改用照顧管理評估量表（ＣＭＳ）取代單一巴氏量表評估失能程度，也將檢討整體政策及執行流程。國民黨立委溫玉霞、王鴻薇今召開移工問題總體檢公聽會，勞動部官員在會議中指出，將朝簡化流程、擴大免評方向研議。勞動部勞動力發展署副署長賴家仁強調，不是所有申請外籍家庭看護工的人都需要經過巴氏量表評估，現行已經有免評、免重複申請機制，勞動部最近會跟衛福部協商，朝簡化流程、擴大免評方向研議，減少照顧家庭舟車往返、奔波流程的困擾。衛福部長照司司長祝健芳澄清，2020年已開放診所醫師可到宅開立相關病症診斷證明書，讓全癱、重症等申請者不必出門到醫療院所做評估。她表示，近期衛福部、勞動部將召開跨部會會議，邀集醫事團體討論，對於外界呼籲聘雇家庭看護工回歸市場機制，不要有資格限制，是由勞動部決定，若勞動部開放，就不用討論評估工具，但如果國家引進移工仍須做衡平處理，需要資格限制，就必須在相關評量機制上做討論，優化醫院端流程。台灣失能者家庭暨看護雇主國際協會理事長張姮燕認為，家庭看護工應與產業移工分類管理，管理家庭看護工，衛福部長照司能做得比勞動部勞動力發展署好。她也提到，就業安定基金為特別公稅，但是卻少有回饋繳納就業安定費雇主的機制，產業移工的引進可以增加雇主經濟利益，課補充稅合情合理，但家庭照護移工本身就是弱勢，還要加課，令人情何以堪？長庚醫院神經內科主治醫師徐文俊表示，他今天僅代表個人發言，他認為，錯不在巴氏量表，需要改進的是制度。他指出，醫師負責開診斷書、意見書，制度應讓醫師落實專業，回歸疾病診斷與鑑定，而不是讓醫師成為資源分配的決定者，他也提到，醫師現在開立診斷書必須手寫，如何簡化流程、電子化很重要，而各式殘障等級鑑定，包括移工聘雇、身心障礙手冊、勞農保殘障證明則也統合評估，避免讓民眾奔波。對於雇主團體要求免除重症家庭繳交就業安定費，賴家仁說，若達成共識，重症家庭繳納減免都可以檢討、修法。他強調，聘雇外籍家庭看護工不是解決照顧的唯一手段，政府應積極推動長照制度，讓長照制度更完整，減少移工引進。王鴻薇表示，部分外籍家庭看護工來台前已經知道工作內容，卻在來台後要求轉換雇主，甚至用種種理由投訴檢舉，要求轉換雇主，造成雇用困擾、身心折磨 ，讓照顧者家庭雪上加霜，這樣的制度是政府迫害，建議轉換雇主部分應嚴格控管，此外，就安費是希望保障國人就業安定、不排擠國人就業市場，但雇主繳交就安費之後反過來導致自己的不安定，繳的錢用在跟自己對抗的移工身上，呼籲應讓重症、身心障礙者免繳，畢竟這些雇主聘用移工都不像廠工是為了營收，就安費徵收對象應做合理區隔。溫玉霞承諾，會在移工相關議題上繼續追蹤，也盼巴氏量表評估部分，能讓醫師回歸診治病人的專業。

• 2023-05-13 焦點.長期照護

  巴氏量表怎麼拿！？ 分數「夠低」才符合申請外籍看護

  近日三軍總醫院發生醫療暴力，因神經科醫師評估後拒絕開立「巴氏量表」，遭到病患家屬出拳毆打，引發各界議論。元氣網透過臉書發文調查，許多民眾表示，自評家人需要申請外籍看護，但是就醫評估卻未符合開立標準，長期照顧真的好累！快喘不過氣來了；沒有「巴氏量表」就沒辦法申請外籍看護，沒有看護幫忙照護，自己恐怕要先倒了。也有人提出「巴氏量表」評比太過嚴格，中壯族群要上班、失能長輩又需要有人照顧，希望廢除這項規定。何謂巴氏量表？巴氏量表（Barthel Index）又稱ADLs，原名為「病症暨失能診斷證明書」，是一種日常生活功能的評估量表，主要用來測量病患的治療效果及退化的情形。巴氏量表有其疾病項目，各標準、年齡限制也有所差異。申請健保的【居家護理】時，除了醫師開立居家照護醫囑單外，醫療人員會以巴氏量表的分數來進行評估，以確認是否符合收案標準，此外，申請外籍看護、【十年長期照護計畫】服務時，都需要有巴氏量表。量表評估的分數愈低，則代表患者自主能力愈不足，分數要夠低才符合申請資格。根據規定，申請巴氏量表要患者本人親自到醫院進行評估，對於失能、失智的長輩，甚至臥床、行動不便的病患而言，舟車勞頓真是一大難題。三軍總醫院老年醫學科主任謝嘉娟說，民眾家裡有需要被照護的患者或長輩時，多數希望能請外籍看護分攤照顧工作，常會以自身考量請求醫師開立巴氏量表，但按規定，醫師一定要依照個案實際狀況進行評估，才能決定是否開立，曾有醫師因通融、體諒家屬而開立巴氏量表，卻面臨「偽造文書」官司爭議。延伸閱讀/為何我的家人無法申請巴氏量表？一文搞懂巴氏量表評估項目和詳細申請流程拿到量表文件 申請外籍看護等待時間冗長此外，另一個衍生的問題是，政府基於保障台灣籍看護工作的權利，對於申請外籍看護設下多項監管措施，這或許是一項美意，但也造成有照護需求，但經濟能力有限的家屬冗長等待。民眾抱怨申請流程太過複雜，光是文件來往就要數個月，就算拿到量表文件，也要花3至6個月以上才能找到外籍看護，對於正值中壯年、需要上班的家屬，等待期間壓力之大可想而知。謝嘉娟表示，有些患者在就診評估時，因還在急性期住院期間，病情尚未穩定，需要追蹤時間，並非刁難拒絕開立巴氏量表。2010年也已開辦「聘雇外勞到宅評估評鑑定」服務，重癱、身體失能無法至醫院進行巴氏量表評估的民眾，都可請醫師與醫事人員進行在宅鑑定。謝嘉娟強調，若個案身體狀況嚴重，不一定要等6個月才開立巴氏量表，民眾與醫護人員應建立良好的醫病關係，讓家屬理解當下無法開立量表的原因。若巴氏量表分數無法申請外籍看護，可利用各縣市長期照顧管理中心評定，接受長照2.0服務資源。責任編輯：陳學梅

• 2023-05-11 焦點.長期照護

  為何我的家人無法申請巴氏量表？一文搞懂巴氏量表評估項目和詳細申請流程

  昨（10日)天三軍總醫院神經科主治醫師顏尚易被要求開立巴氏量表未果，結果遭一名男性病患家屬5度揮拳。醫師對動粗家屬表示「你已經違反醫療法了，對我動手動腳」，男子竟回嗆「違反醫療法又怎樣」，氣得醫師大喊「我要提告」！對此，衛福部及中華民國公立醫院協會都出面譴責醫療暴力行為。巴氏量表（Barthel Index) 原名為「病症暨失能診斷證明書」，三軍總醫院神經科部部主任周中興受訪指出，巴氏量表有其疾病項目，各標準、年齡限制也不同，這幾年因為人口結構高齡化，神經科失能病患不是藥物或一般醫療可以支持，連帶使得照護需求提升。巴氏量表申請有不同版本，近年也有做更新，像是失智症現在不用巴氏量表，而是改用臨床失智評估量表（CDR），當複雜度愈高，醫師需要花更多時間與病人解釋。巴氏量表評量十項評量項目1.進食2.移位(包含由床上平躺到坐起，並可由床移位至輪椅)3.個人衛生(包含刷牙、洗臉、洗手、刮鬍子、梳頭髮)4.如廁(包含穿脫衣物、擦拭、沖水)5.洗澡6.平地走動7.上下樓梯8.穿脫衣褲鞋襪9.大便控制10.小便控制依巴氏量表的總分評量表依賴程度之等級分：0~21分：完全依賴21~60分：嚴重依賴61~90分：中度依賴91~99分：輕度依賴100分：完全獨立符合以下標準者，就能申請外籍看護：1.年滿85歲以上，屬於輕度依賴者（91-99分，量表中任何一項失能）2.年滿80歲以上，屬於嚴重依賴者（60分以下）3.未滿80歲，需要全日照護者（35分以下）4.具特定身心障礙重度等級項目之一者巴氏量表申請流程1. 備齊相關資料至勞動部網站下載，事前了解有哪些評估項目。．巴氏量表（病症暨失能診斷證明書）．申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單2-1. 到醫院進行評估如果患者有固定回診的診所或醫院，可以先和該單位確認，是否有提供開立巴氏量表的服務。或前往衛福部認可的醫院進行評估。》巴氏量表開立評估醫院2-2. 申請到宅評估若患者無法親至醫院取得相關證明，可向各縣市政府衛生局或長期照顧管理中心申請「到宅評估鑑定」。【註】如果不確定患者符合到宅服務的申請資格，可撥打長照專線1966，或向各縣市長期照顧管理中心詢問。3.寄送申請資料醫師成功開立巴氏量表後，醫院通常會協助處理後續寄送，將資料送到「長期照顧管理中心」進行審核。但請注意，巴氏量表是有期限的，醫療團隊評估日起60天內有效，要申請外籍看護的話記得在60天內跟勞動部提出。外籍看護申請流程依衛福部資料指出，外籍看護工之申請，由醫療團隊進行評估，除評估生活功能自理能力的巴氏量表外，並應考量是否有24小時協助之需要後才做最後判定；另持有特定項目之身心障礙證明或失智症者經臨床失智評估量表（CDR）診斷證明，均可作為申請依據；巴氏量表並非評估之唯一判斷依據。若個案狀況無法親至醫院取得相關證明，則可申請「到宅評估鑑定」。【參考資料】．獨／不開巴氏量表竟揍醫師！三總醫師遭譙髒話狂毆 嗆違反醫療法怎樣．衛福部．勞動部勞動力發展署

• 2022-09-16 養生.抗老養生

  百歲特工爺爺靠走路養生、心理豁達…堅持自理生活，目標就是不坐輪椅不灌食！

  百歲人瑞陳舍華的一天是這樣過的：清晨7點起床，量血壓、測血糖，準時吃早餐；女兒在客廳、臥房共擺了3張按摩椅，方便他隨時「馬」一下，按上1個多小時，睡個回籠覺，正午12點開飯。午覺後看報、聽政論節目，尤其不能錯過疫情分析，以及每日的氣象預報。午茶時段他最是精神，喝個咖啡、吃個點心，興起時便拄著柺杖，在百坪大的宅子裡走上20多圈。「行穩致遠，一定要動才有力！」陳舍華如是道。 也許是早年軍旅生涯之故，他的聲音嘹亮，即便坐在椅子上，腰桿子還是挺直的，百年時光輕飄飄地走過，彷彿不曾在他身上多留。 然而時間並非沒有重量，近年耳力損了，眼睛也看得沒那麼清楚，饒是如此，他打起麻將還是能自摸連莊。兒子陳仲祺對父親的記性只有崇拜與讚嘆：「我爸爸是用記憶力在打麻將，一打什麼牌就用背的，在『特工爺爺』面前不能搞鬼的！」 「特工爺爺」一稱其來有自，陳舍華18歲投考軍統局東南幹部訓練班，是「情報大王」戴笠的學生。畢業後被派到敵後打游擊，一度被抓進汪精衛設立的日本特務機關「上海76號」，幸而槍決前日本宣布投降，才從虎口逃生。 老特務靠走路養生 這些驚心動魄的諜報故事，倏忽成了歷史，而今百歲老人臉上，早已不見波瀾。陳舍華笑道，現在有很多時間可以回想過去，想的倒不是年輕時的衝鋒犯險，而是家鄉的那片山、童年的那些事。 像他最近突然想通了，原來家鄉土話說的「鳥步嶺」，指的是老家浙江永康縣上馬村的地形，「兩邊高山，當中是很窄的小溪流水，一步一步往上走，就像鳥一樣走路。」 正因從小生長在僻遠山區，不管上學、找親戚，都靠一雙腿，光是從村子走到永康縣城，就要走上1天、100多華里（1華里等於0.5公里）。陳舍華回憶，中學時有年除夕，校長突然宣佈放假，他和表弟10點從永康出發，途經姑姑家已是晚餐時分。 他一個人接著往下走，漆黑山路悄無人聲，翻過嶺口見著一點光火，原來是弟弟提著燈籠來接他吃年夜飯。「後來聽家鄉長輩說，那條路上是有野狼的，搭上肩一咬，人就沒了，回想起來好可怕，現在我可不敢（走）！」他大笑。 或許從小練出腿力，他唯一的養生之道，就是「走路」而已。陳舍華說，以前同事打太極、練氣功，但他就是一個勁兒地走。過去公職配發的宿舍在青年公園附近，辦公室則在館前路，只要天晴，上下班都靠步行。一路經過植物園、建中、西門町，穿過廣州街、彎進昔日新公園，「一點都不覺得累！」 這習慣延續到退休，即便不再需要趕上班，依然故我。「我退休第2天，已經結婚的二女兒打電話來問媽媽：爸爸退休怎麼樣？」原本擔心老爸不適應退休生活，孰料他「很輕鬆、睡飽了，就幫忙太太做家事、打掃，到公園走路運動。」 堅持自理生活，不坐輪椅不灌食 他對退休沒有特意規劃，但自理生活是一向的堅持。退休後仍常牽著愛犬到公園快步走，每日的家務也是運動之一，而且一做就是20多年，哪怕家裡請了打掃阿姨，到80歲還搶著拖地。 每天必聽政論節目與京劇調劑，報紙則從大標題看起，再用放大鏡看小字，瞭解今日今事，才不致與社會脫節。他笑說，以前從沙發走到房間，可以一口氣來回走上10分鐘，現在縮短到5分鐘，累了就休息。 長期與父親同住的四女兒陳仲完觀察，雖然家族有長壽基因，如爺爺、伯叔都活逾90歲，其中更有兩位近百高齡，但能夠不臥床、不坐輪椅，真的不容易。 陳仲完說，爸爸極其自律，雖然近70歲發現罹患糖尿病，又有皮膚過敏的毛病，但醫生一下令，他便捨棄喜食愛物，連最喜歡吃的芋頭都上了黑名單，「他非常努力遵守醫生的話，就是不願意走到灌食這一步。」 陳仲祺則笑道，雖然父親與兩個姊姊同住，但畢竟年事已高，需要多個人來照料，偏偏從他88歲起開始申請外傭，竟一直不符合巴氏量表資格，直到91歲終於請到。但老人家個性體貼，就算淺眠易醒，也怕吵醒外傭、女兒，索性就在床上做伸展運動，常一做就是2個小時。 「他的長壽，除了走路運動、聽醫生交代的話，也是因為心態。」陳仲祺說，父親仕途不算順利，科長一當就是18年，但他從未鬱鬱寡歡，反倒常說：「幾個兒女都有成就，就要享受啊！」 闖過兩次生死關，豁達看人生 外人看他總大嗓門、笑呵呵，彷彿人生未經風波，其實陳舍華生平遭遇兩次「該死沒有死」，除了23歲險遭日本特務抓去槍斃，再來就是45歲遇上「火車撞公車」事故。 當時12名傷者中，他受創最重，不但右耳削去半邊，左臂膀的筋絡也斷了，送到台大醫院時已呈休克。「血輸不進去，人一下醒，一下子昏迷。」徘徊鬼門關前，全賴信仰與對家人的責任心，讓他搶回一命。 陳舍華回憶，當時老么尚在襁褓之中，大女兒也才國中年紀，石膏拿掉後手臂卻伸不直，「心裡很氣，家裡這麼多孩子，病假、事假都請滿了，怎麼辦？」後來輾轉到高雄請漢醫接骨，那痛是常人所不能忍，他卻為了重回職場咬牙吞下。 「人家說『大難不死，必有後福』，以前覺得是安慰的話，現在年紀大了，覺得真有道理！」陳舍華說，也許是信仰和自己的處世態度，「覺得什麼都不缺，兒女都孝順，沒有人像我（生活）安排得這麼好！」 歷波折不改樂觀，才能享後福 他年少時立志「寧可人負我，我不負人家」，後來讀書、工作，總要求自己不違此願。1949年來台後，從軍職轉公職，薪水不高，還要養6個孩子，但親友舊識求助，總不忍心推掉，好幾次組自助會幫人周轉，結果對方倒會捲款而去，都是由他賠錢了事。 「發生這種事，心裡頭有懊惱，但過兩天就忘了！」生性豁達的他坦言，「我的優點就是缺點，人家都說我是老好人、很笨，現在想想都覺得好笑，但可能也是這樣，才能享後福。」 儘管人生幾歷風暴，千金散去，兒女都笑他「不知道被倒掉幾間房子」，但他不改豁達，「我不貪名利，不懊惱、不會想不開，笑得出來，挫折就能面對解決。」陳舍華輕輕一笑，臉上的皺紋彷彿被熨平，或許長壽的秘訣無他，能智慧笑看人生波折起伏，才能傲然說出這一句：「心態好，才能活得久！」●原文刊載網址●延伸閱讀：．被告知乳癌，不是怕乳房切除，是怕要接受化療！節拍式口服化學治療，讓病人不害怕 ．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．「一輩子跟活死人沒兩樣！」他聽爸爸話當公務員，臨終卻抱憾…子女成年後，接納與欣賞就夠了

• 2020-11-28 新聞.元氣新聞

  外籍看護家庭喘息服務再放寬 12月起長照2至8級可申請

  衛福部次長薛瑞元今宣布「擴大外籍看護工家庭使用喘息服務計畫」對象，自今年12月1日起放寬服務對象，經評估長照2至8級者，如其所聘外籍家庭看護休假或因故請假，無法協助照顧，即可申請喘息服務，不受30天空窗期限制，符合受益資格共21萬家庭，估使用人數6.3萬人。為保障外籍家庭看護工休假期間，減輕家庭照顧者照顧壓力，衛福部分別107年、去年9月陸續宣布，70歲以上（老老照顧）長照需要者、經評估失能等級第七、八級者，外籍看護即使請一日休假，也可申請喘息服務，今年12月1日起再放寬，連長照2至6級者也成為受益對象。另外，薛瑞元也說，考量聘僱外籍家庭看護工家庭與被照顧者的需要，被照顧者如經評估符合長照需要等級為2至8級，除可申請喘息服務外，也可申請專業服務、交通接送、輔具服務、住宅無障礙環境改善服務、到宅沐浴車服務與社區式交通接送服務等多元長照服務。去年起，不再限制老老照顧失能等級第七、八級者申請後，今年1月至9月服務6626人，使用人數實際只有5%。衛福部長照司副司長周道君表示，本次再放寬申請資格後，符合資格人數預估達21萬家庭而以該案聘有外籍看護工家庭使用率30％估算，預計使用人數6萬3298人。擴大外籍看護工家庭使用喘息服務預算為3億多元，周道君表示，目前規畫喘息服務每年可使用額度，按長照需要等級畫分，二至六級者為3萬2340元，等同可選擇入住住宿型機構14天，七至八級者則是4萬8510元，等同住宿型機構21天。但細算會發現這次編列的預算只夠1萬人使用，根本不及長照司預估三成使用人數，約6.3萬人，薛瑞元說明，依過去經驗，僅5%外籍看護工家庭使用喘息服務，認為經費絕對足夠，但強調「開餐廳就不怕大肚客」，即使未來使用人數超乎預期，也不會因金費用罄就不再服務。薛瑞元提及，這次開放不包含第一級，是因為失能等級第一級屬於衰弱或輕度失智，由於申請外籍看護是使用巴氏量表，外籍看護工家庭要申請喘息服務前需鑑定失能等級，各地鑑定隨時可申請，約一、兩天內照管專員就會到府評估，約需一周時間核定，申請服務約再需一周。周道君說，國內喘息服務採類似預約制模式，較難突然申請就能派出來人力，建議不論都會區或偏鄉外籍看護工家庭若規畫使用喘息服務應提前兩周申請；薛瑞元也強調，目前國內照服員約6萬人，相較三年前2萬多名更多，人力充足，不會出現居家服務及喘息服務排擠效應。

• 2019-12-10 新聞.長期照護

  長照特別扣除需用過一次長照？長照司：看巴氏量表即可

  長期照顧特別扣除額今年拍板定案，明年5月申報個人綜合所得稅時適用。南區國稅局昨提醒「家人自己照顧」的民眾，需使用一次長照服務才列入長照扣除額範圍，衛福部長照司說不一定。長照司說，只要持有今年度的巴氏量表，且分數等同於可聘僱外勞資格，申報個人綜所稅時也能享有長照扣除額。依最新頒訂的「個人符合長期照顧特別扣除額之須長期照顧之身心失能者資格」規定，納稅義務人、配偶或受扶養親屬需符合規定，能減除長照扣除額12萬元。長照司副司長周道君表示，申報長照扣除額申報戶，粗分為四種，一為已聘雇外勞、二為已送住宿型機構照顧、三為自己照顧且使用過至少一次長照服務、四為自己照顧，尚未使用過長照，但領有今年度巴氏量表，且分數符合可聘僱外勞者。周道君說，長照扣除額的主要精神就是給予正在照顧失智、失能長輩的家庭減免稅額，因此只要能夠證明照顧失智、失能長輩者，即符合長照扣除額。周道君說，若是自行照顧失智、失能的家庭，雖未使用過長照，只要持有今年度的巴氏量表，且分數符合可以聘僱外勞者，同樣也能申請。周道君解釋，即使過去已經評估過巴氏量表，沒使用過長照者，想要在明年度申請長照扣除額，今年就得再去申請一次。符合可聘僱外勞的巴氏量表分數為35分以下，若是80歲以上老人，其巴氏量表分數為60分以下；民眾若有相關疑問也可洽1966詢問。

• 2019-05-08 新聞.長期照護

  巴氏量表申請 仍得依醫師診斷評估

  民眾抱怨巴氏量表開立門檻高，高市衛生局表示，巴氏量表評估原為35分以下才能申請看護，導致許多尚能部分自理生活的長者無法申請，不過2012年勞動部放寬標準，80歲以上老人巴氏量表評估為嚴重依賴（60分以下）便可申請外籍看護，對高齡長者條件已放寬不少。衛生局長照科長李素華說，從長照中心的申請案，巴氏量表以家醫科、神經內科及復健科醫師開立為大宗，耳鼻喉科、眼科占少數，主要因這幾個科別的疾病較會影響吃飯、行走等生活自理能力，但仍得依醫師專業診斷評估。李表示，台灣目前約有24萬名外籍家庭看護工，高雄市有2萬213名，針對無法請全天候看護的家庭，政府也提供照顧服務，依申請者身體狀況及照顧需求分2到8級，給予1萬元到3萬元額度，提供送餐、居家照顧、復能及營養指導等服務。衛生局表示，曾有90歲阿嬤身體不錯、出門自如，還能上網購物，不符失能申請資格，後來推薦阿嬤參加社區關懷據點活動，也推介自費的清掃服務。高雄榮總高齡整合照護科主任周明岳認為，政府推動長照2.0政策已涵蓋多數長者的需求，民眾對高齡者的照顧不能一味仰賴外籍看護，除了語言不通，也曾發生虐待情事，請看護不一定是最好的做法。

• 2019-05-08 新聞.長期照護

  長輩請看護 巴氏量表「卡關」

  內政部統計，台灣老年人口達總人口的14%，已進入高齡化社會，許多獨居長者生活難自理，想申請外籍看護全天陪伴，卻在開立巴氏量表時「卡關」，有民眾抱怨「根本是不能走了、全癱才能申請看護」。民眾抱怨「根本是不能走了、全癱才能申請」蘇先生母親已85歲獨居南部，因常暈眩，在多家醫院看診3、4年，曾在家中摔倒骨折，最近已無法自行洗澡、煮飯，生活功能退化，想雇用外籍看護陪伴，但連問3位醫師，最後僅神經內科醫師願意以「早期巴金森氏症」開巴氏量表證明，讓他們能申請看護。仲介業者蔣美慧說，曾經手好幾個90歲甚至百歲以上的申請案，長輩非常不舒服，卻因還能自行走進診間，醫師要求「再觀察3個月看看」，後來等不到看護就過世。她說，國人平均壽命是80.4歲，滿80歲以上老人若有需求，政府應放寬他們申請看護的條件。仲介籲放寬申請條件「高齡老人和幼兒一樣需要陪伴，也有被照顧好的權利」，蔣美慧說，長照2.0有日照中心、有社區據點，但長者還是要有人陪，才能出門參加活動。高醫附院神經部主任徐崇堯說，巴氏量表選項著重自我照顧能力評估，依患者病症不同，會由不同科別醫師開立，如腦中風得在急性期過後由復健科醫師評估，骨折或脊椎開刀則要到骨科或神經外科，若是綜合性的衰老，可到老人醫學科就診。

• 2015-06-07 新聞話題.老人照護

  別再逛醫院／高齡整合門診 查出「老」毛病

  【案例故事】虛弱無力當老化 原來是營養不良一名87歲老翁，自我要求很高，平時非常注重保養及生活自理能力，身體也沒有大病痛。因擔心三高慢性病上身，他對飲食嚴格要求，吃得很少，嚴格執行三高標準，沒想到身體卻一天比一天虛弱，行動也越來越不便、還會疼痛。老翁遍尋名醫，接受各種檢查，但都查不出什麼毛病，大家以為是老化、身體退化的自然現象，醫師開立降血壓及降血脂的三高藥物，但虛弱情況逐漸惡化，後來他在友人的介紹下到老人整合門診看病。1.全面疾病評估→以傳統思維治療，反讓症狀加劇台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭發現，老翁為預防三高，吃東西嚴格限縮，幾乎不吃肉，長期下來導致營養不良，體內維他命B12嚴重缺乏，精神不濟、情緒變差，對疼痛忍受度越來越低。吃得不好，加上運動方式不正確，平時只散步，缺乏肌力的重量訓練，造成肌肉逐漸流失。由於老翁的高血壓及膽固醇問題並不嚴重，還不到需吃藥程度，陳亮恭停掉他的三高疾病用藥；配合物理治療師的重力訓練，加強肌肉力量及平衡、行走能力，以及均衡飲食、攝取各種營養素，持續一、兩個月後，老翁體能恢復，整個人也精神奕奕。陳亮恭說，很多人以為老人家虛弱或行動不便，是正常的退化性症狀，實際情況可能是營養不良所致，加上缺乏運動，讓身體日漸虛弱。但別說一般民眾容易搞混，有時連醫師也不見得能察覺，若以傳統疾病思維開立藥物治療，或把藥當作身體保養品服用，症狀恐怕只會日益加劇。2.生活功能評估→認知、身心功能，巴氏量表評估高齡整合門診除能全面評估疾病，還可進一步檢視患者的各種生活功能及自我照料能力，像老人家的認知及身心功能、行動能力、家庭問題、憂鬱情緒等，巴氏量表也是重要的診斷指標之一。陳亮恭說，唯有周全性進行老人評估，才能幫長者真正解決健康及照護的相關問題，擁有更好的生活品質。3.老人用藥安全→常見多重用藥，交互作用風險高老人用藥安全也是整合門診的重要服務項目，一般多重用藥定義是指開立五種以上藥物。但根據台灣健保資料庫分析，門診處方潛在不當用藥比率超過六成五，其中失能老人的多重用藥情形更高達81%，超過10種以上處方藥也有38.1%。多重用藥易致藥物不良反應及藥物交互作用，增加老人的住院風險。北榮高齡醫學中心醫師彭莉甯曾收治一名89歲老翁，本身有高血壓、高血脂、心肌梗塞、攝護腺肥大、尿失禁、腎功能不佳、膽結石、胃酸逆流、壓迫性骨折、頭暈、行動不便、失眠、記憶力差、四肢末梢麻痺等周邊神經病變病史，他到處看診至少看了六、七科，各醫師都開立症狀治療藥物，有些藥物甚至還重複。後來他到整合門診調整用藥，原本一天要吞20幾顆藥，現在只要10多顆，至少減少一半用藥。→整合門診有效降低重複用藥「並非藥吃多不好，而是要達到最大效益。」彭莉甯說，吃藥雖能控制血壓，但有時同類藥物吃多，可能造成血壓降太低，引起暈眩、嚴重者還會休克。同樣地，預防心血管阻塞的阿斯匹靈與抗凝血藥物同時服用，也會增加大出血風險，因此老人用藥安全問題不容輕忽，整合門診可有效降低多重用藥及潛在的不當用藥風險。【長輩的疑問】看整合門診，可以挑醫師嗎？看高齡整合門診，不可挑選自己信任的各專科醫師，主要是不同科別醫師對於疾病有不同看法，高齡整合門診無法配合每個患者需求來安排各科醫師看診。因醫師無法強迫患者的就醫行為，醫師事前會與患者溝通，若有特別指定的醫師，可先到各科看診，或由老人整合門診統一安排看診及擬定照護計畫。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-03 名人在線.陳亮恭

  陳亮恭／自己長輩自己顧 非得靠外籍看護？

  猶記政府開放外籍看護協助照顧家庭失能長輩，政策剛上路之際，巴氏量表的門檻是35分，幾乎重度失能的臥床個案，大致都能通過。但後來逐漸變得複雜，有些從沒見過的病患，竟也要求我開立外籍看護申請表。這些坐在輪椅的病患看來陌生，目光無神，身旁常伴隨個「家屬」。隨著一些新聞事件，我明瞭那些精明熟練的「家屬」其實是仲介公司的人，而那目光遲滯，端坐輪椅上的病患可能經過訓練、偽裝的。外籍看護 漸成照顧主力一度，我對開立外籍看護的申請書感到厭倦，厭惡爾虞我詐間的人際信任危機。隨著我從事高齡醫學的時間愈長，我逐漸改用較正面與協助的態度去面對，因為這是老年人可盡量有尊嚴的生活在家裡的解決之道，也是解決家庭照護困難的替代方案，雖未見得最理想，卻是眼前最可行的方法。隨著外籍看護申請書開立的各種弊案變多，醫師開立申請書也愈保守，深怕哪天被仲介給騙了，或是得跑法院。有趣的是，政府對申請標準愈放愈寬，以因應民眾需求，外籍看護逐漸成為失能長者的照護主力。曾幾何時，在公園陪長者曬太陽的是來自各國的外籍看護，住院病患的主要照顧者也是外籍看護。我看過很多很棒的外籍看護，對失能長者的照顧無微不至，離開長輩返鄉時也離情依依，長照保險更將外籍看護視為重要的家庭照顧人力資源。以結果來說，這樣的趨勢並不令人意外。老人趨多 日韓不聘外勞但是，老年人口比台灣多好幾倍的日本，基本上沒有外籍看護，老年人口增加速度與台灣相仿的韓國，基本上也沒有外籍看護，大陸因為一胎化而缺少家庭照護人力，也沒有外籍看護，那麼，台灣是怎麼呢？衛福部2010年調查指出，我國的失能長者（包括輕度到極重度失能）約31萬人，2010年我國的社福外勞人數已近20萬，扣除入住機構與輕度失能的長者，可能每位失能長輩都聘有外籍看護，無怪乎最近東南亞主要國家開始減少輸出勞工時，家屬面對申請外籍看護的等待深感不安。粗淺計算，20萬的社福外勞以每月薪資兩萬元計，一年是480億元的經濟規模，以及潛在的20萬個工作機會。當然，以本地人力執行外籍看護的工作，所需薪資可能是每個月6萬元，不是一般家庭所能負擔。但是，台灣長輩的未來真的只能無限制仰賴外籍看護嗎？不斷放寬的申請標準，反而凸顯了需求。為何日本與韓國的政府可以不用外籍看護？因為不能與長輩溝通的外國人無法理解長輩的需要，而照顧服務的人力需求可透過協助照護服務產業的發展，走向本土照護人力。當務之急 發展本土照護我去過日本的很多照護機構，也拜訪過一些社區長照服務單位，看到好多年輕的男女帶著笑容，攙扶失能長者，協助他們沐浴，也帶他們上街購物，我看到照顧者的光榮感，我也看到被照顧者的安心感。照顧居家的失能長者，顯然台灣與日、韓採取了不同的道路，外籍看護現在是我國居家長照服務的主要人力資源，但這是大家想要的未來嗎？自己的國家自己救，是以前熱血到不行的口號。除了救國，建立本土照顧服務產業也很重要，自己的長輩自己顧！（作者為台北榮民總醫院高齡醫學中心主任、國立陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）