陳亮恭／潛在不當用藥 增老人跌倒風險

林婆婆平日身體硬朗，因感冒與慢性濕疹，加上嚴重夜間搔癢就醫，醫師看診開立5、6顆藥物，擔保一定改善。

第一天吃藥，林婆婆就感受到效果，但也出現昏沉、口乾舌燥、便秘、小便不順等現象。本想這是藥物常見反應，晚上家人卻發現她意識不清楚、胡言亂語、躁動不安，半夜起來時因跌倒造成髖關節骨折，雖然後續照顧得宜，但林婆婆與家人完全搞不懂到底發生了什麼事情。

副作用 高於療效

老人的藥物處方是一件複雜的事情，除了依照病人症狀給予合適藥物，還要深入考慮藥物可能的副作用及「潛在不當用藥」。所謂潛在不當用藥並非醫師開錯藥，也不是藥物傷肝傷腎；而是在符合藥物開立的條件下，該藥物出現副作用的風險高於藥物療效。

這是老年人用藥的特殊狀況。以林婆婆使用的感冒藥為例，打噴嚏流鼻水與搔癢等症狀，依學理是應以抗組織胺治療，也就是大家常服用的感冒藥主要成分。

然而，年輕人吃了感冒藥可能口乾舌燥、昏昏欲睡；但老年人卻可能因此意識混亂、譫妄、急性尿滯留，可能因暈眩無力而造成跌倒、骨折等重大事件。此時，若能選用不會影響大腦功能的抗組織胺，即可有效減少這些風險。

影響長者 逾6成5

也就是說，潛在不當用藥是指醫師在開對藥物的情況下，該藥對老年人的副作用高於治療效果。台灣在多重就診與多重用藥的情況之下，我國長者每年服用潛在不當用藥的比率高達65%以上，歐美各國約20至40%，台灣相對偏高。最近研究也發現，這樣的現象在過去10年逐年上升，對高齡民眾的醫療品質造成若干威脅。

潛在不當用藥是用藥概念的提升，究竟對老年人的影響多大？國外研究指出，老年病患若服用潛在不當用藥，可能會影響生活品質、增加跌倒與住院風險等。而台灣呢？最新研究指出，高齡者使用潛在不當用藥，增加53%住院的風險，很多是跟骨折有關的住院，由此推論可能增加了跌倒骨折的風險。這些增加的住院費用，保守估計至少一年140億元；但重點不只在於健保費用，而是生活品質與家庭照顧的負擔。

觀念待改 非開錯藥

既然潛在不當用藥有那麼多問題，怎麼台灣近10年來的潛在不當用藥比率節節上升？一方面是病患喜歡用藥物解決各種生活上的不適症狀，二方面是醫師對於潛在不當用藥的負面影響要有更深入的了解。

潛在不當用藥並非開錯藥，而且醫學教育中沒有教導這樣的觀念，所以需要更多的教育訓練來提醒醫師。另一方面，病患一定要改變事事找藥吃，沒病補身的用藥觀念，以免得不償失。

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副作用 抗組織胺 骨折 跌倒

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