蘇怡寧／肚子裡的寶寶有問題，沒辦法治療嗎？

現今的防衛性醫療氛圍之下，在母胎兒醫學的領域，面對許多複雜的問題，但卻又是最簡單的答案，就是請您把孩子拿掉。

你同意嗎？

至少，在很多情形之下，我不是這麼認為的。

我今天不打算討論，到底誰才有權力，或是權利，來決定胎兒是否可以被留下來的問題，我想討論的，是醫療的極限。

還記得，這對爸媽來到我門診的時候，是懷孕二十幾周的事了，來的時候寶寶超音波照片是長這樣：

治療前

胎兒雙側乳麋胸合併胎兒水腫。

爸爸告訴我，他們徵詢了好多位醫師之意見，都搖頭建議請他們放棄。但是，他們就是捨不得，希望再給孩子一個機會。所以，在經過多次溝通與諮詢討論之後，我們決定嘗試進行漫長的胎兒治療。在過程中，說實話，我也一度絕望，當每次治療完過幾天淋巴液又滿出來，那其實是很讓人心碎的。

終於，在第三次的療程結束後，一切恢復了正常。

治療後

出生後，和健康新生兒一般的哇哇大哭，沒有任何後續治療必須再進行。最近滿一歲了，爸媽帶著孩子回來，告訴我們，很慶幸當初下了這個賭注與決定。

我們，撿回了一個差點被放棄的美好新生命。

這不是特例。

這只是我們在胎兒治療領域中的其中一項工作。

在母胎兒醫學的領域裡，我必須承認，很遺憾的，有一類的疾病是沒有辦法被治療的。舉例來說，我們所了解的唐氏症，或是許許多多的不同型態染色體異常所引起的問題，這的確是無解。

此外，有一類的疾病，則是出生後可以被矯治的。譬如說，如心臟方面的疾病、橫膈膜疝氣，或是大家熟知的兔唇、顎裂等等。如果在胎兒時期能夠被及時偵測出來，即便在產前無法做任何改變，但是在實務處理上，絕對有利於醫療團隊提早預作準備，而不至於措手不及手忙腳亂，以及有充分的時間，讓父母做好心理上的接受與準備。

至於我們今天所提到的，要利用到胎兒治療的這一類疾病，則又是屬於另一類的範疇領域了。這一類的情況，常常都是一旦你放著不去處理它，基本上預後結果都會很糟糕，但是，如果可以在產前胎兒的時期積極介入進行治療，則常常都可以得到很好的治療成果。

對於這些所謂侵入性的胎兒治療，其實在台灣鮮少被重視與瞭解，理由不外乎是太少見了。而且，很嚴肅的一件事情是，胎兒沒有機會替自己發聲，接受治療與否，而對父母親來說，要替心愛的寶貝做這抉擇，尤其是要接受常常不只一次，而且沒有辦法保證百分百成功的治療。相信我，這遠比決定自己是否要接受治療來得更加煎熬。

絕大多數的人都認為羊膜穿刺，是產前診斷侵入性醫療措施中的極限了。但是，我必須說，這其實是我們從事母胎兒醫學專業工作當中最簡單的一件事兒了。

在羊膜穿刺中，我們要做的，只是在超音波定位下，避開胎兒，抽取二十CC左右的羊水去進行後續的診斷即可，但在胎兒治療這些更複雜的情況之下，我們經常性的需要更精準地進入到胎兒的某個器官，去執行治療的目的。

我們到底可以做哪些事呢？在前述案例中，胎兒患有雙側乳麋胸合併胎兒水腫，如果不介入治療，出生後致死率非常之高，可以說是幾乎沒有機會。

但是，我們現在卻可以透過胎兒治療，在超音波引導之下，將胎兒胸水盡量抽出，再打入一定劑量之特殊藥劑，來施行肋膜沾黏術，一旦順利治癒後，絕大部份幾乎出生後不需再施予額外治療。

而在某些重度尿路阻塞的個案當中，我們可以嘗試在未出生寶寶的膀胱中，同樣經由超音波的精準引導，置入一橡皮導管將尿液從被阻塞的膀胱中引流出來，以避免胎兒腎臟之破壞並重建羊水循環。

除了這些例子，子宮內胎兒輸血、或是運用胎兒鏡合併雷射血管燒灼等等，在某些特殊情形下，也是專屬於母胎兒醫學專業醫師的獨門絕技。

有一天。

張小姐來到我門診，很堅定的希望我幫忙。懷孕24週，胎兒被診斷罹患重度後尿道瓣膜合併羊水過少，同樣的看過許多位醫師，答案都是一致的搖搖頭，認為預後不好，勸他們放棄。

我也同意，在不治療的情形下，長期羊水不足會導致肺部發育不良，同時伴隨的重度腎臟水腫也會造成腎衰竭，確實不甚樂觀。

但是，放棄是唯一的選擇嗎？

我們和這對勇敢與非常堅決的父母反覆討論了一兩星期，通盤考量了所有可能措施與風險，最後，決定以羊水灌注加上胎兒膀胱導管置入術，放手一搏來治療，直至手術成功那一刻，看著尿液在超音波上從導管流入羊水腔。雖然我的訓練告訴我，作為專業人員，必須保持著冷靜客觀與中性，但我承認，我的視線，卻很不爭氣的模糊了起來。面對生死，很難不激動。

讓生命，

回到他原來該有的軌道，

多美好啊。

在這段影片中，大家可以看到，我們如何在超音波的定位下，將針穿過媽媽的肚皮及子宮，準確的置入胎兒胸腔，避開心臟肺臟等重要器官，將胸水吸乾，然後注射治療藥劑，以進行肋膜粘黏術。

胎兒治療 蘇怡寧

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