全民健康保險制度自1995年實施至今，已經22年了，除了協助提升平均壽命2.4歲，讓民眾免於因病而貧或因貧而不敢就醫的窘境，更被蔚為世界奇蹟，搬到世界舞台上無不被醫療先進國稱讚。
2016年底健保署公布滿意度調查，民眾滿意度高達83.1%，卻不時聽聞「血汗醫護人員」、「健保可能破產」等說法，到底獲高度讚揚及滿意度的背後有什麼我們需要關心的事實？
限定總額 苦了醫事人員
健保署統計，2016年健保醫療支出約為5933億元，從健保上路以來金額成長2.4倍。乍看之下金額很大，事實上僅占全國GDP（國內生產總額）約3.2%，但保障了99.7%國民的基本就醫權益，不論看牙醫、中醫還是西醫等大小病，統統有給付。
這筆費用支付範圍包含藥費、檢查費，以及醫事人員薪資。現在健保核算制度以點值計算，在保障藥費1點1元，而健保總額又不能增加的情況下，只能壓縮醫事人員的醫事服務費來維持總額平衡，導致醫事人員服務費有的1點0.9元，有的只有0.87元。
點值被稀釋了，醫事人員就會被醫院要求增加服務量，就是俗稱的衝量來達到預定收入，無形中增加了醫事人員的工作量。因此，當健保總額被限定下，不難理解為什麼醫療機構和醫事人員不樂見提高各類新藥給付額度。
「給陽春麵的錢，卻享受牛肉麵。」是醫界對健保支付制度的戲稱，很多人不知道，其實民眾只負擔健保費30%，雇主負擔60%，政府則負擔10%。
另外像是菸品健康捐、公益彩券回饋金，也撥了一些錢給健保。換句話說，民眾只要出3元，就可以享受10元的保障。
撙節資源 健保才能永續
或許有些民眾認為，繳了錢為什麼不能享有各種醫療給付？但冷靜想想，若是什麼都給付，未來遇癌症等重症需要健保支付新藥時，健保不見得有那麼多資源。平時大家若能節用輕症時的醫療資源，來日當需要大量醫療費用時，健保才能提供穩固的經濟後盾。這是保險的原理，也是全民健保最大的價值。
珍惜健保資源不能只是口號，而是應該改變觀念、身體力行。癌症希望基金會於今年4月中，調查民眾對於取消指示用藥給付的看法，支持與反對民眾各半。其實，健保法明定指示用藥並不在給付範圍內，卻持續22年未能依法執行。諸如此類，不當使用健保的事例，導致有些能救治癌症的新藥無法納入給付，可貴的生命也就在時程延宕中折損。
我們真誠期待全民真正力行樽節健保資源，才能讓健保發揮最大價值。
（作者王正旭為財團法人癌症希望基金會董事長）
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