張璽／健兒門診的「差不多主義」

日本人做事一板一眼是出了名的，即使是在常規幼兒健檢上。

我原本在日本擔任小兒科醫師，自從回台灣兒科服務以來，初期不太能適應的地方之一，就是對數據的「差不多」。在日本，通常測量新生兒體重都會精確地寫到個位數，例如3852公克，而且一定將新生兒脫光光，以確保量到體重，確實是寶寶的淨重。

另外，對於幼兒健診，在日本兒科絕對堅持不著一縷進行，目的是為了讓醫療人員確實的對幼兒進行全身視診。包括皮膚的斑塊、肚臍的狀況、肢體的張力等等。因此，通常完成一個幼兒健診至少需花10到15分鐘左右。

但是，以目前台灣現行的健兒門診的人數、空間和硬體設備，實際要施行如此嚴謹複雜的幼兒健檢，坦白說相當不容易。

健康檢查多少次才夠？

目前台灣現行的兒童醫療補助，針對0-2（月）、2-4（月）、4-10（月）、10（月）-1.5（歲）、1.5-2（歲）、2-3（歲）、3-7（歲）都有健康檢查，只要擁有健保身份的幼兒，符合年齡掛健兒門診即可接受健康檢查。

日本厚生勞動省（相當於我國衛福部）則是僅給付4個月、一歲半和三歲三次，其餘的由各地方政府視情況增加健檢次數。

年齡的里程碑

新手媽媽對於寶寶的發展、照顧方法所知甚少，需要有經驗的人給予指導與建立信心。在日本有專責的衛教師，對媽媽們進行一對一的個別衛生教育。這些都是台灣相對缺乏的，特別是專門的衛教這一塊。

我希望可以與家長們分享寶寶成長發育中，需要特別注意的關鍵，同時釐清一些迷思，也避免不必要的恐慌。

除了基本的身高、體重、頭圍等，幼兒的「發展」是另一大重點。在兒科發展學上面，有一個mile stone（年齡的里程碑）的概念很重要。舉例來說，滿月要會笑、3個月可以追視、4個月脖子可以穩定、5-6個月會翻身、7-8個月會坐等。

在年齡偏幼的幼兒，發展評估比較強調在動作發展的部分，隨著年齡漸長，慢慢會增加對於認知、語言等等高階腦部功能的評估。

很重要的原則是，健兒門診的主要目的是「篩檢」出潛在異常的幼兒，進行及早地診斷及治療。它並不是一個用來確診的工具。當臨床醫師有懷疑時，必須轉介去專科進行確診，再考量治療介入的必要性。

另外，發展是一個連續性的過程，現階段看似落後同儕的表現，不見得一定是發展遲緩。每一個孩子都是獨一無二的個體，即使是兄弟姐妹，發展和發育的狀況也不盡相同，不需要人比人氣死人。

善用寶寶手冊

每次的健兒門診，若能有效地利用寶寶手冊，家長可以確實地掌握，小寶貝成長發育的狀況。

寶寶手冊裡面詳盡地記載了從一出生到學齡前，小朋友應該接種的公費疫苗。目前絕大部分的疫苗都有公費補助。醫療資訊電子化之後，孩童接種疫苗的記錄全部都會上傳至全國的系統資料庫，所以即使寶寶手冊遺失，接種的紀錄依然會存在於雲端資料庫中。但還是建議家長，若是手冊遺失補發，最好還是僅保留一份完整的接種資料，以免醫療人員核對資料時，造成困擾。

新手媽媽 健兒門診 張璽

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