許金川／肝有陰影 診斷要細心

某外科醫師是急性子。有一天急診處來了一個老先生，下腹脹痛不已，家人趕快送去急診處，醫師做檢查，肚子一摸，肚臍下面長了一大塊硬塊，好大！於是立刻安排急診開刀。

開刀前，醫師問：「房間有沒有？」「有！」 「床有沒有？」「有！」 「小姐有沒有？」「有！」 「好！」「上！」

等到上了手術台，消毒好，準備刀子要劃下去，肚子一摸，奇怪，明明那麼大的腫瘤怎麼不見了？

原來手術前要放導尿管，導尿導致尿流不息，腫塊也消了，原來，肚子的腫塊是漲大的膀胱，老人家攝護腺肥大，尿尿解不出來所致。因此，有些事急不得，尤其醫療的診斷及治療上。

例如，目前腹部超音波掃描很普遍，台灣肝癌又特別多，掃描時，常常發現肝臟有陰影，可能是較亮的白點，也可能是較黑的黑點，到底這些陰影是好的還是壞的？有時就周詳診斷一番。

因為如果是壞東西，例如肝癌，就要及早處理治療，但也有可能是好的腫瘤，不是壞東西，例如血管瘤、肝再生結節等。

此外，也可能是脂肪分布不均勻所致，尤其國人體形肥胖者日多，脂肪肝比比皆是，但脂肪在肝臟常常分布不均勻，形成陰影，或可能是白點，也可能是黑點，常常造成診斷上的困難。

此時有一個方法，就是隔兩、三個月再檢查追蹤一次，或者安排電腦斷層，或核磁共振檢查，如果真的無法鑑別，只能靠病理切片求真相了。

因此，診斷的正確與否，除了醫生本身經驗外，客觀的思維、細心的檢查，不疾不徐的判斷，才能給病人提供最適當與及時的治療，如此才是病人之福。

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脂肪肝 肝癌 許金川 醫師公衛

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