許金川／拔管 是一門大學問

病人家屬：「醫師，我爸爸何時拔管？」

醫師：「這…可能要問教育部一下…」

這位病人因上呼吸道感染引發肺炎，3星期前插了「管」，現病況仍不穩…拔管時間很難決定。

插管太久，會引起呼吸道壞死，因此通常不能超過一個月，如已到了一個月，就要考慮做氣管切開，在頸部前方開個小洞。

事實上，好生生的人，要從嘴巴插入一個塑膠管，通常是很難忍受的，但為了救命，常常是必要之惡。如果情況改善就要盡快拔管。有很多癌症末期病人或腦死病人，後來都走上這條路，但不少人只是暫時延長生命，生命的意義不大，家屬也不捨。因此，近年來推動不插管不急救的方案，讓病人及家屬可以做抉擇，也避免浪費醫療資源。

除了上面的插管之外，下面的導尿管也是一般人耳熟能詳的醫療術語。各種手術常常要放導尿管，方便監視小便流出的量以評估手術中的安全性，如果小便不出來，可能血壓太低了，要及時發現原因，還有一些人動完下腹部手術無法自己尿尿，也要導尿或放導尿管，等到自己可以解尿再行拔管。

膽道手術後的病人，也常要在手術後放T型管，以防萬一下面膽管、膽汁不通時，有出路引流膽汁，尤其接受屍肝移植的病人，由於死後捐贈肝臟及膽管可能脫離血液供應有一段時間，膽管容易缺血而壞死，常常在與自己膽管接合時發生狹窄，因此必需放T形管撐住三個月以上，再看膽管暢通的情況再予拔管。

近日政治上熱議的拔「管」看來要靠智慧，但醫學上的拔管也是一門大學問，政治與醫學還真有異曲同功之妙。

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