【聯合報╱江東亮】
我的心裡一直有個疑問，那就是：為什麼最有愛心的台灣人，「只要享受健保，不願調高保費」？
台灣人最有愛心，無庸置疑。我們以震災捐款為例，921集集大地震發生後，全台捐款踴躍，高達新台幣315億元，其中一半來自民間募款團體；中國川震，台灣捐款超過新台幣70億元，約占所有捐款的一成；前年日本311震災，台灣捐款新台幣68億元，位居世界第一。
所以，「只要享受，不要付出」，是事實的真相嗎？
調高保費 滿意度也有升
我的第一個線索，是全民健保民調。根據民調，首先，全民健保實施迄今，有三次整體滿意度大幅下降，都與保費增收有關。第一次是2002年實施健保雙漲（調高健保費率及民眾門診部分負擔），國人對健保滿意度由79%跌至60%；第二次是2006年推動多元微調，滿意度由72%跌至63%；第三次則是今年徵收補充保費，由79%跌至68%。
有趣的是，老百姓並非每逢調高保費，就「心不甘，情不願」。2010年時，保險費率不但由4.55%調高至5.17%，而且投保金額上限由13萬元調高至18萬元，全民健保的整體滿意度卻衝到88%的最高點。
為什麼同樣增收保費，其他署長、部長都吃力不討好，而楊志良署長卻平安無事？難道這只是因為他有歐吉桑的魅力嗎？（當然，楊署長最後還是下台一鞠躬！）
有兩個比較容易想到理由。第一，健保由於收支缺口加速擴大，到了2009年累積虧損已經高達年收入的14.3%，健保局總經理跑銀行三點半，財務大緊張的消息廣見報章媒體。
但相對而言，2002年時，健保財務只有當年赤字，並無累積虧損的問題。
其次，經濟景氣復甦的相助，恐怕也很重要。例如，健保雙漲實施時，剛好遇到台灣50年來第一次經濟負成長，而楊署長提高保險費率那年，經濟成長率則接近11%。
傾聽聲音 解決人民難題
我的第二個線索，就是歐吉桑前署長，我相信他一定有合理的第三解釋。根據我和楊教授相處35年的經驗，猜想他很有可能採取了一些「雞鳴狗盜」之術，於是我就直接打電話給他。電話那頭傳來開朗的笑聲，說也沒什麼特別之處，只是「向主人報告，講清楚」而已。
楊教授說，老百姓才是真正的主人，向主人報告，就是要講清楚兩件事。
第一，請民眾珍惜健保。歐吉桑署長指示健保局製作短片，邀請知名學者李家同教授、公益人士孫越叔叔、民間慈善家陳樹菊奶奶，及獼猴爺爺林鈵修先生代言，並拜託各醫院免費貼海報及不斷播放短片，宣傳全民健保的好處，並呼籲大家珍惜健保，時間長達半年以上。
第二，持續努力減少醫療資源浪費。歐吉桑署長知道老百姓不願調漲保費的根本原因之一，是痛心醫療資源浪費。於是，他針對惡意大量切除病人子宮之醫師，在醫師全聯會李明濱理事長及醫院協會吳德朗理事長的支持下，首度祭出史上最嚴厲處分─廢止醫師證書，並且連帶處罰高醫，接著揭發及處罰長庚醫院不替醫師納保以節省保費，並幫助醫師逃漏稅等作為。此外，他亦著手調查署立醫院採購弊案等。
最後，歐吉桑署長還運用了一個重要策略，即補貼保費政策，並且保證實施二代健保後，一般保險費率由5.17%調降為4.91%。因此雖然提高保險費率，但估計超過四成被保險人繳納的保費並沒有增加。這或許也是為什麼當年保險費率大幅調高到5.17%，而民眾滿意度仍然維持不降的原因之一。
事實上，調整保險費率後，全民健保於2010年及2011年，分別結餘新台幣185億元及342億元。
健保改革 時刻想到百姓
話說了這麼多，只是為了和各位分享我最近一個茅塞頓開的喜悅。那就是，絕大多數台灣人都很有愛心，不會「只要享受健保，不願調高保費」，他們不願意調高保費，可能是因為他們真的變窮了，或是認為衛生福利部沒有幫他們看緊荷包，沒有好好努力減少醫療浪費。
俗話說：人在做，天在看。對於健保改革，老百姓的眼睛是雪亮的，想要成功必須記住：民之所欲，長在我心。
（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）
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