【聯合報╱江東亮】
最近，經濟日報公布2013年縣市主觀幸福感排行榜。有趣的是，名列前茅的縣市包括金門、連江、澎湖、花蓮和台東等都是離島偏鄉，而不是台北、台中或高雄等大都會。
我花了一些時間，簡單分析公布資料後，發現：主觀幸福感高的縣市，也是對政府作為滿意度高的縣市。
健康狀況滿意度，是整體幸福感的11個指標之一；其他指標包括：休閒睡眠、教育成就、社會連繫、政府作為、環境品質、人身安全、工作狀況、家庭經濟、居住條件，及生活現況。但令人訝異的是：健康狀況滿意度，是唯一與政府作為滿意度沒有顯著相關的指標。
愈滿意政府作為 平均壽命愈短
這個驚訝讓我想起，經濟學諾貝爾獎得主Amartya Sen觀察到的矛盾：印度的死亡率遠高於美國，但是印度人自述健康狀況不好的比率卻比美國人低。
於是，改以平均壽命取代健康狀況滿意度，結果竟然發現：對政府作為滿意度愈高的縣市，也可能是平均壽命愈短的縣市。
隨後，我又再分析2012年縣市幸福感排行榜。由於該年度同時有主觀幸福感及客觀幸福力指標資料，所以我的發現更多：
第一，仍然是政府作為滿意度高的縣市，整體主觀幸福感較高。
第二，整體主觀幸福感與整體客觀幸福力之間的相關性不高。
第三，相同領域的客觀指標與主觀指標之間也不一定有顯著相關，例如：平均壽命與健康狀況滿意度之間，即無顯著相關。
第四，對政府作為滿意度愈高，縣市平均壽命可能愈短，而且達統計顯著水準。
台灣是一個民主政治的國家，特別是經過兩次政黨輪替，「做不好，換人做」的思想，早已深植人心，而執政黨也相對重視施政滿意度的評價，所以以政府作為滿意度為幸福感指標之一，可說符合本土特色。但是，為什麼對政府作為滿意度高的縣市，反而平均壽命變短呢？
可能原因之一，是公民參與才是推動民主政治，提高治理品質的動力，而政府作為滿意度並不等於公民參與程度。
例如，投票率是重要的公民參與指標。當進一步分析2012年總統大選選情資料後，我看到了一個非常有趣的現象：對政府作為滿意度愈高的縣市，投票率愈低，而投票率愈低的縣市，平均壽命愈短。
從公衛看健康 也能是政治議題
就公共衛生的觀點而言，上述發現有什麼特別的意義？第一，我們要明白：健康不只是個人的問題，也可能是政治的議題。事實上，早在165年前德國醫師Rudolf Virchow（1821-1902）就已經領悟到這一點。
這位細胞病理學之父，在1848年考察上西利亞西斑疹傷寒疫情後指出：疾病流行就是社會出問題的警告。如果社會上有許多人一起生病，就要想到這個社會是不是也生了病；而解決社會的生病現象，則必須從上游著手，進行社會改革。既然得到這樣的結論，Virchow後來除在柏林大學任教外，亦積極參選柏林市議員，終身為公共衛生奮鬥，直到去世為止。
推動社會改革 消除健康不平等
第二，公民參與是社會改革的動力。近年來從SARS事件，到塑化劑、毒奶粉和毒澱粉，甚至役男枉死案，都不僅是個人的健康問題而已。雖然我們不期待每一個人都像Virchow一樣直接從政，但是隨著公共衛生問題與日俱增，卻希望每一個人都能關心公共衛生議題，並且利用各種機會和行動表達他或她的關心，包括參加遊行或集會活動，以及選舉時不要忘記去投票，讓政府看到人民的力量，不斷推動社會改革，以消除健康不平等的現象。
（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）
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