【聯合報╱江東亮】
為了健康，我們常勸大家平時要養成健康行為──不抽菸、不嚼檳榔、不飲酒過量、少鹽、少油、多蔬菜水果、多做運動，和放輕鬆心情，而且一旦生病，則希望能夠得到最好的醫療照護，早日把病治好。
但遺憾的是，治病總是在病發之後，正如黃帝內經指出：「病已成而後藥之……譬猶渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎。」所以，有時即使是名醫如柯文哲，也只能痛心的說：原諒我……沒能把妳救回來。
改善工作條件 提升健康活力
如果醫療好比在下游救溺水的人，養成健康行為就是自己要學會游泳；每一個人若能力行健康生活，似乎比把健康交到醫師的手裡好。但這仍不夠，因為如果有人在上游故意推你下水，或者河水波濤洶湧，就算是個游泳好手，有時也難以自保。最近台大曾醫師遭車禍致死，就是令人惋惜的例子。
更可悲的是，許多人連學游泳的機會都沒有；健康的生活方式，不是任何人想過就可以過。盧騷曾說：「人生而自由，卻無處不在枷鎖之中」。事實上，身處大社會環境之中，我們常常難以隨心所欲，頂多只是有限的選擇而已。
工作，就是影響我們日常生活方式的一個重要因素；許多人每天都在選擇麵包與健康之間掙扎。因此，要預防疾病，要增進健康，不能不從保障就業及改善工作條件著手。
工作帶來麵包 也會損及健康
在經濟不景氣的年代，有一分工作看似是件幸福的事，因為有收入，可以圖個溫飽。但是，惡劣的勞雇關係及工作條件，卻可能傷害我們的健康。
工作條件包括工作環境的安全與衛生，以及工資、工時、休息、休假、福利等勞動條件。傳統上，我們關心工作場所及過程的物理、化學、生物及人體工學危害，現在卻越來越重視勞工的心理健康以及勞動條件，尤其是最低工資、退休年金，及過勞職災等議題。
以過勞職災為例，無庸置疑，工時過長對勞工的身心健康有害，但是現在台灣每年平均工時卻超過2100小時，比經濟合作發展組織國家高出25%，甚至還被CNN新聞譏笑為過勞文化。這樣的生活方式是大社會環境及勞動制度漏洞使然？還是出於個別勞工的自由選擇？只要想想，為什麼護理人員每年5月都要集結衛生署，抗議血汗醫院，便可知道答案。
更嚴重的是，近年來企業為了精簡人力、節省成本，非典型勞雇關係不斷成長。根據主計處調查，以臨時工作及人力派遣工作人口為例，2012年已經高達5.3%。由於勞雇關係不穩定，這些就業人口的勞動條件及工作環境都相形惡劣，而健康狀況較差，生病缺勤較多，也就不足為奇。
失業丟了麵包 也易丟了健康
有了工作，必須在麵包與健康之間掙扎，但是丟了工作，卻可能同時失去麵包與健康。許多國外研究結果顯示：失業有害身心健康；在台灣也一樣。我們及健保局主任秘書蔡淑鈴等的追蹤研究同時發現：因為工廠或公司歇業倒閉而失業的勞工，死亡機率大約是繼續營業工廠或公司勞工的兩倍。此外，蔡淑鈴等還指出：雖然失業勞工自殺死亡率變化不大，精神科醫療利用率卻明顯增加。
值得注意的是，我們的研究進一步發現：在丈夫失業期間，懷孕生下來的嬰兒，容易出現早產及低出生體重的現象。換句話說，失業傷害的不只勞工本人，也可能危害到下一代的健康。
香港最長罷工 派遣員工心酸
今年3月28日，香港葵涌貨櫃碼頭工人，發動最長的香港罷工事件，持續40天之久。這次罷工，起因於工人不滿自1997年來薪資有減無增，加上工作條件惡劣，繁忙時甚至得連續工作達72小時。
姑且不論罷工事件對香港經濟的影響如何，但說這些碼頭工人都是派遣員工，資方堅持不協商也不談判，其中一家派遣公司更突然宣布結束營業，工人只好無奈到要派公司主席李嘉誠家門口去抗議，而電視畫面剛好拍到他要出門，記者便向前採訪，只見主席在車內淡淡表示要打高爾夫球，不接受採訪後，即揚長而去。當您看到這樣的畫面時，能不感概嗎？
就業保障健康 政府責無旁貸
工作，至少占去我們人生的三分之一，而且影響自己與家人的生活方式及健康。現在，我們不但要掙扎於畢業即失業的痛苦，又要掙扎於麵包與健康的選擇！除了政府，誰能讓我們充分就業？誰又能保障我們有健康的工作環境呢？
最後，欣聞勞委會新任主委，為了保障非典型就業人口，已經提出派遣勞動者保護法草案，明訂派遣員工與正職員工薪資須符合「同工同酬」規範，以及要派單位與派遣公司對派遣員工要負共同照顧之責等等規範。我們不但歡迎這些規範，而且希望早日完成立法程序。
（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授、香港中文大學訪問教授）
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