陳豐偉／鎮靜安眠藥導致失智症？ 且慢下定論

【聯合報╱陳豐偉】

我在睡前常會喝一罐超商販賣的愛爾蘭黑啤酒，或20cc酒精濃度高的燒酌或威士忌。我可以為自己處方安眠藥，不過喝酒會有欣快感。從超商櫃位與媒體廣告來看，每天喝這點酒量的人應該不少。

身為精神科醫師，我常想，直接吞一顆鎮靜劑還比較快，又省錢。長期喝酒對肝臟或其他身體器官會有負面影響，酒精的成癮性往往比鎮靜劑還強烈——還好我酒量差，一點點威士忌就能讓我安睡。但最近一些鎮靜安眠藥與失智症相關性的研究出爐，似乎喝酒才是聰明抉擇。

不過，讀者不會細查的是，這些研究證實的只是失智症與服用安眠藥有「相關性」。迄今最嚴謹的研究來自加拿大的健保資料庫，以大於66歲的失智症病人為控制組，追溯疾病診斷之前的第六到第十年間的用藥史。

統計資料顯示，這段觀察期有無使用鎮靜安眠藥，與失智症確實有「相關」，但這仍然不是「因果關係」。人類大腦在四十幾歲後認知功能就開始退化，失智症病人在確定診斷前許多年，就可能有些前驅症狀，而壓力、焦慮、憂鬱或失眠本身可能就跟失智症相關。病人可能是因為其他與失智症相關的問題才服用鎮靜安眠藥，但最後還是無法避免症狀爆發。

如果社會大眾開始恐懼鎮靜安眠藥，就得看看，用來取代改善睡眠的方案是什麼。喝酒？偏方？草藥？我們不知道這些方法是否更有安全性，因為健保資料庫裡根本找不到數據。如果能用其他更健康的方法如有氧運動、瑜伽、紓壓來改善睡眠，自然是上上策，但如果有能力、有時間善用這些健康法則的人，應該從一開始就不會選擇用藥吧。

比起失智症的恐懼，我更擔心的是服用鎮靜安眠藥物的依賴性。服用較高劑量的鎮靜安眠劑，有時會造成白天嗜睡、注意力不集中、記憶變差，偶爾還會夢遊。多數醫師會苦口婆心請病人克制用量，但許多病人還是喜歡快速入睡、深沉睡眠的感覺，不願意忍受、或因為工作壓力無法忍受減少藥量時的難過。

治療失眠有沒有其他科學方法？許多研究都認為，對於中輕度的失眠，「認知行為治療」效果不比藥物差。只是，心理治療需要時間與人力資源，台灣人缺乏心理治療風氣，現實上現在也缺乏全面實施心理治療的專業人力。經費拮据的台灣健保，恐怕也無法負荷——加拿大健保的心理治療費用大約占所有醫師診察診療費的5%。經濟能力較好的中產階級，或許可先嘗試不用藥的自費心理治療吧。

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