陳豐偉／醫療崩潰，怎麼辦？

【元氣周報／陳豐偉】

台灣醫療崩潰的危機成為熱門話題，重症科醫師頻繁被告，苦不堪言，但法界不同意限縮人民訴訟的權利。跟其他先進國家相較，台灣少了一項非常重要的：普及的醫療責任險。

台灣雖然有保險公司推出醫責險，但保戶不多，沒有「大數法則」來分攤風險，保險公司願意承攬的賠償上限並不高。既然賠償上限不高，保險公司自然也不會重金聘請大律師來替醫師打官司。惡性循環之下，醫師更不願意加入，讓醫責險產業在台灣無法做大。

醫師普遍缺乏醫責險保護，這在先進國家恐會覺得不可思議。以醫責險最受好評的加拿大為例，加拿大醫師在一百年前就推動成立CMPA（加拿大醫療保護協會），絕大多數醫師都有加入。人多力量大，CMPA可以全額負擔訴訟與賠償費用。因為要負完全責任，CMPA會組成堅強的律師團，讓醫師不用替醫療訴訟操心。

CMPA收的保費，51%用來訴訟，49%用來賠償。全心專注醫療訴訟的成果是，每年收的醫責險費用都有剩餘，有時第二年還可以少繳保費。但病人的訴訟權也沒受到影響，一樣可以聘請律師跟CMPA在法庭上抗衡。一旦勝訴，也不用擔心醫師會脫產、出國導致拿不到賠償金。

加拿大醫師繳的醫責險保費，會按照各科執業風險而有不同。加拿大各省的健保局，會推出各種補助醫責險的方案，誘引醫師不要出走。據估計，CMPA收到的保費，有83%來自加拿大健保局補貼。

要靠台灣醫界組成像CMPA這樣大型、團結一致的非營利基金會，恐怕不容易，需要官方協助。但一旦能成立，有可能比目前政府各種拯救醫療崩潰的補助方案更省錢、更有效率。以四萬醫師加入、平均年保費兩萬來算，一年費用不超過十億，就能大幅減輕重症科醫師對家破人散的恐懼。

雖然台灣醫師平均收入年年下滑，但造成五大科醫師大規模出走的，絕對不是逐漸買不起台北公寓的收入，而是惡化的醫病關係，以及想到就發抖的天價賠償。如果有類似CMPA的保護傘，馬英九總統前陣子提到的「道歉制度」才有可能落實，醫師們也才敢坦然揭露醫療過程中的疏失，讓台灣醫療更進步。

我在研究所念衛生福利，閒暇時常搜尋先進國家的健保相關制度，常覺得疑惑的是，為什麼台灣可以快速建立起一年五千億規模的全民健保，卻沒有辦法花一年十億創辦經手醫責險的公法人？如果能有TMPA，當救人的醫師面對三千萬的求償時，才能夠心平氣和，不會影響救人的志向，或因恐懼、焦慮害到另一位病人。

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醫療糾紛 陳豐偉

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