陳豐偉／糾纏一生強迫症

【元氣周報／陳豐偉】

有一次在診間對一位高中學生說：「你的症狀很像強迫症，可能要長期服藥。」他父親不高興地說：「你幹嘛說這些？」我委婉地說：「現在上網路都查得到這些資料」，這病人沒再回診。早發型的強迫症預後較差，但父母對於小孩可能得到強迫症的事實，往往會抗拒、不願意接受，甚至指責小孩為什麼沒辦法用意志力控制。

強迫症是纏人、可治療但不易擺脫的精神疾病，但經常隱藏著不被發現。有些病人原本長期治療憂鬱症與失眠，在會談時不經意聊到自己每天會重複開關瓦斯、反覆清潔打掃、或洗澡洗一小時，才發現同時罹患強迫症。

開店的病人在做早餐時會重複多餘的動作，但因為太太在旁邊幫忙，所以還可以讓店面正常營業。有些人會強制性地在腦海出現車門、房門沒有關好的念頭，不檢查就會引發嚴重焦慮，照著做又浪費時間，但同事、朋友看不出異狀，只有家人察覺不對勁。

治療強迫症最棘手的是：同樣服用跟憂鬱症一樣的SSRI（選擇性血清素回收抑制劑）類藥物，所需劑量是憂鬱症的兩、三倍。藥量一高，病人就容易感到不舒服。有些病人服藥後反應良好，但也有少數病人出現如射精延遲、排尿困難的副作用，就得不斷改藥、增加輔助性藥物，很難盡如人意。

一些研究在強迫症病人大腦發現尾核、前額腦區底部異常，認為強迫症不只是「心理因素」影響，基因、體質、自體免疫反應都可能是病因，不能光靠意志力控制。

但治療強迫症最讓病人厭煩的是：強迫症對藥物反應慢，有時要等一個月以上才有明顯藥效，至少要服藥一兩年才能嘗試停藥，停藥後很容易復發，若一再復發就得有終身服藥的心理準備。

除服藥外，「暴露」(exposure)以及「反應抑制」(response prevention) 的「認知行為治療」也有不遜於藥物的療效，但必須花費漫長的時間，也得先能找到願意提供服務的心理師。

有些強迫症病人並不會出現「動作」，而是反覆出現令人難受如與性、宗教、暴力、自殺有關的強迫意念。有些病人的強迫意念並非強迫症—如反覆出現先生與外遇情人相擁的畫面，但痛苦程度相似，以強迫症的治療方式也可緩解。有些病人全心投入自己熱愛的興趣、或忙碌於工作時，就比較能忽略那些強迫念頭。

當你身邊出現疑似強迫症的親友時，請提醒他盡早就醫——許多病人很習慣壓抑自己，明明強迫意念已經激起強烈焦慮都不訴苦。有時一念之間，就可以大大改變愈來愈差的生活品質。

【2009/11/01 元氣周報】

失眠 憂鬱症 強迫症

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