陳豐偉／阻斷憂鬱到自殺的循環

【元氣周報／陳豐偉】

景氣變化實在迅速，上個月，病人談的大多是家庭問題。最近這兩星期，許多病人擔心裁員。原本加班加到煩的工作，從不需加班，到開始放無薪假。怕被列入名單的面板廠工程師，明知不健康還是讓安眠藥愈吃愈重，只為能適應做二休二、日夜顛倒的工作型態。先生工作不穩定、獨力支撐家庭撫養小孩的媽媽，無法安睡一個月後終於鼓起勇氣來看診，因為擔心丟掉手上珍貴的工作。

欠債而燒炭自殺的新聞不斷，前途徬徨而心情沮喪的人愈來愈多，龐大資源投入在減少失業人數。但如果要阻斷從憂鬱到自殺的循環，台灣的社區精神科診所還不夠多。

在心靈解剖的研究裡，自殺的人身亡前絕大多數都曾陷入重度憂鬱。除了家族性憂鬱症外，多數重度憂鬱患者，是來自於一連串的惡性循環。

起初是承受龐大的慢性壓力，產生升高的焦慮，思緒開始受到影響、注意力與記憶力明顯變差。同時間睡眠品質變差，食欲與意志力下滑。然後整個身體狀況每況愈下，頭痛、頭暈、發麻、手抖、胸悶等症狀出現。身體的強烈不舒服更加強病人的負面思考，負面思考讓病人更加灰心喪志。

生理心理問題交纏成惡性循環，有時只要能先緩和一部分身心症狀，就能稍稍逆轉惡性循環。痛苦減輕了，病人就較有餘力重新規劃未來，減少負面思考。不管是傾聽、藥物或放鬆訓練，只要病人願意求助，就有機會避免走上絕路。

最怕的是，病人煎熬的身軀包圍著絕望的心靈導致寸步難行，迴避能伸出援手的人們，直到燒盡所有能量。

診所的櫃檯正對著落地的玻璃窗，於是我們常會注意到同一個人在路邊張望好久，才下定決心走進來。許多初診病人在詢問下靦腆地說，他們一個多月前就看到傳單，思索許久或最近實在難過到想捶牆壁才決定前來看診。

要讓台灣人求助心理問題並不容易，每個鄉鎮或繁榮地帶都應該有至少一間精神科診所，讓病人能有機會注意到，或讓親友能更容易找理由帶病人前來看診。

健保補助下低廉的醫療費用，也會增加憂鬱患者求助的誘因。不過，當許多失業者連健保費或部分分擔費用也繳不起時怎麼辦？感冒、頭痛還可到西藥房買藥，精神科疾病不易自我診斷、西藥房也不能販賣鎮靜、安眠的管制用藥。

或許最悲慘的境遇，會發生在缺乏基層精神醫療資源的鄉鎮與縣市交界，以及當許多失業者失去健保保障的時刻。

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【2009/01/04 元氣周報】

自殺 精神科 負面思考 憂鬱

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