陳豐偉／對抗安眠藥的大作戰

看診時常聽到兩種不同的聲音：第一種很高興地說，我最近漸漸沒吃安眠藥，也睡得著，醫師你不用再開藥。另一種很哀怨地說，為什麼安眠藥一直停不掉，吃一輩子會不會怎麼樣？

還好，最近有篇研究認為，長期服用鎮靜、安眠藥物，並不會增加罹患失智症的機率，讓無法停藥的病人稍稍心安。睡前服用鎮靜、安眠藥物，多少有些藥量會殘留到第二天，影響認知功能與精細動作能力。但如果拒絕服藥導致嚴重失眠，對身心健康影響更大。

美國的統計，有5%成年人口服用鎮靜、安眠藥物，比例最高的，是六十五歲以上的老人族群。睡眠變差、睡眠時間縮短，常是許多人發現「自己變老」的第一個警訊。老人通常不會因為失眠看精神科，而是看其他慢性病時，請醫師順便開睡眠藥物，然後就每天一顆，直到老死。

服用一段鎮靜、安眠藥物後，如果想要減藥，先決條件還是：當初造成必須靠藥物入睡的原因，是否已經改善？比如工作壓力大、要輪班、沒時間運動、夫妻吵架或親子失和，如果這些問題還沒改善就直接停藥，反而會讓焦慮、憂鬱症狀惡化，影響處理事情的能力。

要減安眠藥，最重要的六個字是「不要急、慢慢來」。當你覺得一切妥當，可以開始減藥，一定要放慢速度，不要心急，不要太快否定自己。減藥的速度是「前面快一點，後面慢一點」。「快一點」是指第一波先減少25%藥量，兩星期後再減少25%。到這階段如果還算成功，之後減藥速度要更慢。如果能在半年內把藥量全部停掉，或只剩下很低的劑量，就是很大的成功。

有不同的學者提出各種鎮靜安眠藥的「減藥戰略」，在回顧研究裡效果都差不多，大原則都是有耐心、慢慢減。長期服用鎮靜、安眠藥，會有心理上（沒藥吃就很擔心）、以及生理上的依賴。長期服用藥物後，大腦會減少分泌天然的抗焦慮成分，驟然停藥，一時間無法補上，舊有症狀可能會迅速反彈。

在病人其他焦慮、憂鬱症狀漸漸好轉時，我會把鎮靜、安眠藥物減到一天一顆，然後跟病人說，我們開一個月藥物，但感覺放鬆或好睡時，就自己把藥量減少一點點。多數病人漸漸會在一個半月、兩個月或三個月後才回診，這表示病人對藥物的依賴越來越低。病人拿到足量的藥物、有安全感，但在醫師鼓勵、以及「少吃點藥也還是可以入睡」的自信心增強後，每天平均服用藥量越減越少，可能產生的副作用自然就會減輕。

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陳豐偉