陳豐偉／吃藥越多活越久——「搖搖哥」留下的難題

政大搖搖哥事件已漸漸從多數人腦海淡出，似乎也不再有媒體關心他。到底嚴重精神疾病患者什麼情況下才能「強制治療」？能用什麼手段強制治療？

一個月前，我查詢澳洲關於嚴重精神病患強制治療的文件，裡面提到，如果病人中斷治療可能會帶來很不好的後果，就可以強制治療。在台灣，若按照法律規定，嚴重精神病人自願中止治療，只要外表看來還正常，沒有自傷傷人或無法照顧自己的危險性，並不能強制治療。所以，台灣注重人權，領先歐美國家，可喜可賀。

但，只要重大精神疾病患者看來「無害」，就不要介入他的生活，不引導或誘使病人服藥，這樣的「人權觀」一定對嗎？

媒體並沒有公布搖搖哥的正式診斷，我也沒跟精神科同業打聽，我們就以常見的重大精神疾病——思覺失調症為例子來說明。已經有許多研究從統計上證實，思覺失調症的病人，即使只是短期服藥、間斷服藥，比起完全沒有接受治療的病人，都可以顯著減少總死亡率（all-cause mortality）。

對第一次發作的思覺失調症病人，我會告訴病人與家屬，如果服藥一年後，覺得症狀似乎已經完全消失，可以嘗試停藥。但停藥後不管過了多久，只要有復發，就要一輩子服藥，因為臨床經驗與研究成果都告訴我們，長期服藥會降低再住院率與總死亡率，而一次復發若嚴重到需要住院，就會大幅提升總死亡率。

在二十年前我當住院醫師的時代，精神科病房無論是急性發作需要緊急住院，還是因為慢性退化需要長期療養，常常是一床難求。但現在，願意長期服藥的病人增加，家屬對藥物接受度提升，降低嚴重精神病患對病床的需求。

精神病患病情更穩定的原因之一，是因為「第二代抗精神病藥物」的副作用遠少於第一代藥物，讓病人持續服藥的意願增加。雖然第二代藥物有容易發胖、以及增加三高疾病罹病率的副作用，但還是能顯著降低住院率與死亡率。

隨著科技發展，人類漸漸發現，許多慢性疾病都會有全身性的影響，如糖尿病、高血壓、類風溼性關節炎。精神疾病被認為是腦部的問題，但仍有可能會影響其他器官。沒有得到妥善治療的思覺失調症、躁鬱症、重度憂鬱症，病人死於其他疾病的機率也會增高。

所以，有些先進國家，對於某些沒有持續接受治療的重大精神病患，會動用警力強制治療，甚至強制住院，這是經過長期累積的研究，確認這是對病人最好的處遇方式。但，這是否表示，只要病人被認定不宜停藥，就永遠喪失拒絕治療的自主權？這問題，依舊沒有標準答案。

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