陳豐偉／有一種憂鬱症不容易好

憂鬱症已經成為時代的象徵，但每個人的憂鬱症可能都不太一樣。傳統的重度憂鬱症，健保卡註記的憂鬱症，病人自以為的憂鬱症，網路流傳的憂鬱症，彼此可能有很大差異。有些人覺得自己是躁鬱症，但醫師說這是憂鬱症。

憂鬱症一般被視為「會好的病」，古早的說法是「你不要想就好」、「要加油喔」，現在民智已開，知道對病人這麼說可能有反作用。現在的主流想法，是病人自己要付出一些努力，比如運動、練氣功、找些有意義的事情轉移注意力、要不然就看精神科吃憂鬱症藥物，有付出就一定有收穫。

「憂鬱症會好」的期待，反應人們認為有一個「本來的我」、「完好的我」，憂鬱症只是大腦感冒了，修養一陣子後，就可以回到原來的自己。如果憂鬱症好不了，一定還有其他重大壓力。

醫師在診間通常會用樂觀的態度鼓勵病人，只要認真吃藥、努力調養，幾個月內就會漸漸好轉。多數病人的確會在數周內就有明顯的改善，但也有不少病人之後會發現，為什麼明明有持續進步，也沒有什麼重大壓力，很久很久以後，還是感覺得到憂鬱症的殘餘症狀？

為了不要讓病人一開始就抱持負面想法，通常我們會等到數個月後病人起疑，才跟病人說明，嚴重的憂鬱症是大腦的疾病，當你因為憂鬱症失去動力、想自殺、工作常出錯時，很可能是大腦皮質某個地方受損。接受治療、調整生活，雖然會協助大腦恢復，但不一定能百分之百復原。就像我們如果騎機車摔倒，在大腿留下很深的傷口，疤痕可沒有那麼容易消失。

殘餘的憂鬱症狀，對病人生活品質多少有些負面影響。有時會突然失去動力、不想工作或上學，有時還是會察覺大腦認知功能沒有以前靈活。受損的能力，常讓病人覺得挫折，也讓醫師感到挫折。

當病人明顯好轉時，我們常會鼓勵病人減藥。有些病人順利逐漸停藥，但也有少數病人，減藥減到最低劑量後，就沒有辦法繼續減藥、停藥。藥量再減少，很快就復發；恢復藥量，很快又恢復穩定。大腦彷彿就是有個空缺，一定要靠藥物來填補。有些病人會放棄，有些病人會無奈接受，原來自己好像變得不完整了。

或許，我們該試著接受不完整的自己。人生本來就不公平，每個人的環境與際遇也不一樣。有人從小過動、注意力不集中，有人莫名出現躁鬱或恐慌，有人就是容易陷入情傷，有些人老是愛上不該愛的人。有誰能處處模範生呢？也許最後我們會接受，某些人就是有「憂鬱症體質」，就像「過敏體質」一樣。過敏體質有許多治療方式，但並不容易完全痊癒。

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