楊志良／以稅收辦長照 沒錢就沒轍

當人口老化、少子化的情況愈來愈明顯，以及家庭結構改變，家人獨立自己照顧家人的能力下降，長期照顧就變成台灣社會集體且無法迴避的問題。所幸，長照這個與我們切身相關的議題，隨著這次大選而受到候選人的關注，倒也值得肯定。

政府小又窮 錢不夠怎辦

日前，民進黨總統候選人提出的長照2.0，與現行政府推動的長照保險，其最大的爭議點在於，長期照顧服務的財源究竟該是稅收制或是社會保險制？

這是一個問題，但我之前講過，台灣政府又小又窮，如果用稅收來辦長照，一旦錢不夠用，難道要叫家人辭職自己照顧，還是叫業者自行吸收？不要以為這是假設性的問題，這是現在真實發生的。如果錢不夠了，政府跟你說，「抱歉，今年的○○稅只收到這些，請大家共體時艱！」你會抗議嗎？抗議有用嗎？

台大教授林萬億說：「有些人會覺得只是財源不同，其他都一樣，但事實上，財源不同帶來的服務系統就會不同。」

但我認為，除了財源之外，更值得注意的是，稅收或保險制的背後，到底會是什麼模式來辦理長照？

跑行政程序 太浪費人力

如果是採稅收制，就跟現在的長照10年一樣，由中央政府訂定補助標準，每年下半年，各地方政府須編列自籌款並提計畫，經審核後，中央政府再撥款補助，各地方政府再以採購法辦理採購，服務單位再提計畫參加投標、審核、簽約、申請費用、年底結案。

這一連串的行政程序，光聽下來就讓人頭昏眼花，要花多久的時間？而且這些程序，每年都要走一遍，甚至年中才會有薪水可領！長照人力已經不夠了，卻要求長照服務機構還要花很多人力做這些事情。

但林萬億認為，地方繳交計畫來爭取補助，中央政府能透過補助或財政收支方案了解地方需求，民間團體的需求也能被聽見，才不會只有產業的聲音。問題是，發展地方特色，聽取民間團體的聲音，難道只有稅收制才能辦到？

其實，保險制更有機會做到。以健保過去20年的經驗，好好利用長照保險的給付及支付制度，可提供針對特殊的服務或特殊的地方設計服務模式，設定配合的給錢方式，這些在長照保險法（草案）都已經訂出相關規定，並兼具地方多元的服務提供模式。

控收支平衡 更多人參與

雖然大家對全民健保有很多意見且有不少尚待改進之處，但不可否認，全民健保是成功的典範，其單一保險人模式，以類似專案的方式獨立運作，辦事的效率好，對政府單位、對服務單位都可以節省很多時間跟人力，更好的是，若是保險制，大家已習慣享有社會保險就要繳保險費。

另一方面，它還是有發聲的地方，例如全民健保會是各方代表參與的重要平台，未來長照保險會比健保會更有權利決定長照保險的收入及支出平衡，民眾可透過長保會委員（裡面會有消費者的代表）提出訴求。

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