鄒頡龍／〈從電影看醫學〉從鐵漢克林伊斯威特 談攝護腺肥大

「唉！真的老了，許多事都力不從心！」說話的是我的病人，因攝護腺肥大在門診接受治療多年。

「為什麼會有這種感覺？」

「我喜歡爬山，但最近體力變差了！」

「哦？您都爬哪些山？」我感到好奇，畢竟伯伯已經83歲了。

「像合歡山，大雪山……」

我聽了差一點從椅子上摔下來！

「這些都是有難度的高山啊！」

「沒錯！但我從年輕就開始爬，從不覺得有任何問題，只是這一兩年體力走下坡了……」

人都會老，就像春夏秋冬、大自然的規律。只不過每個人對於「老」的看法和認知不同。身為影迷，每看到螢幕上的巨星雖經歲月的流逝，依舊神采奕奕，總要驚喜讚嘆，因為回憶起年少看電影時的青澀、悸動與美好。

銀幕鐵漢克林伊斯威特（Clint Eastwood）就是個例子：60年代主演了膾炙人口的「荒野大鏢客三部曲」。當西部牛仔風潮已過，更展現導演才華。1992年以《殺無赦》入圍奧斯卡金像獎九項大獎，2005年《登峰造擊》以74歲高齡成為史上最老的奧斯卡最佳導演獎得主。2012年他已82歲，再次在電影《人生決勝球》（Trouble with the Curve）飾演老驥伏櫪的棒球球探──兩鬢霜白，眼神依舊銳利，然而電影一開始，卻演出站在馬桶前，尿不出來痛苦不堪的尷尬場面。

「拜託！快尿出來吧！真不希望將人生的時間浪費在這件事！」看來攝護腺肥大，確實是上了年紀的男人心中的痛。

攝護腺是男性特有的器官，位於膀胱的出口，負責精液的分泌。受到男性荷爾蒙與體質的影響，到了中年攝護腺開始肥大，根據統計，超過50歲的男性50%、超過80歲的男性90%都有攝護腺肥大。排尿困難，小便滴滴答答，頻尿、急尿還有夜尿都是經常發生的症狀。如果造成困擾，可考慮藥物治療：

1.甲型交感神經抑制劑（α-adrenergic blockers）

放鬆攝護腺內的平滑肌，減低膀胱出口的阻力。

2.睪固酮還原酶抑制劑（5-alpha reductase inhibitor）

降低體內雙氫睪固酮（DHT）濃度，縮小攝護腺體積，並改善排尿症狀。

除了吃藥，如果出現以下狀況，需考慮手術：

1.反覆尿滯留：如果插上導尿管，會造成生活上的不方便與痛苦。

2.因攝護腺造成血尿。

3.膀胱結石。

4.泌尿道感染。

5.因攝護腺肥大引發腎水腫、腎臟功能變差。

此外，如果藥物治療一段時間，仍然有排尿方面的困擾，可以考慮手術治療。提到手術，許多人都感到畏懼，不過目前「經尿道內視鏡切除攝護腺手術」已經相當進步。從外觀看不到傷口，傳統以電刀將攝護腺組織切下，近來更發展出「攝護腺雷射剜除手術」，像剝橘子般以雷射將增生的攝護腺組織剝離並移除，能大幅減少組織創傷和出血，達到恢復快、術後症狀大幅改善、復發機會低的效果。

「鄒醫師，上次和您聊過之後我回去想了想，確實不需要為了體力衰退而感到難過，我已經83歲，或許可以考慮比較和緩的運動。」三個月後，患者回到門診追蹤時說。

「是啊，和緩運動對身體也很好！」我轉身問跟診的20多歲實習醫師：「你平時都做哪些運動？」

「我也喜歡爬山！」實習醫師搔搔頭：「不過我都是爬台中大坑登山步道，有時遇到難度高、坡度陡路段，也會覺得體力不夠呀！」

攝護腺肥大

膀胱結石

泌尿道感染

鄒頡龍

醫師公衛