鄒頡龍／從電影阿凡達 談神經性膀胱

影史上最賣座的電影，你會想到哪一部？亂世佳人？鐵達尼號？還是……梁山伯與祝英台？其實，都不是，影史賣座紀錄在2009年被打破了！這部電影就是：「阿凡達」。

「阿凡達」（英語：Avatar）是2009年上映的科幻史詩式電影。「阿凡達」並非人名，而是指經過基因改造，能夠由人類控制，外型與「潘朵拉星」上原住民「納美人」相同的生物。男主角是在戰場上受傷的軍人，因緣際會之下，來到「潘朵拉星」擔任操控「阿凡達」的任務。原本馳騁沙場的戰士，因脊髓損傷而下半身無法自由行動，不僅無法與敵人作戰，甚至行動處處受到限制，內心的沮喪和痛苦難以想像，當他成功與「阿凡達」連結，有了新的身體，能夠行動自如，他不由得興奮、狂喜，不由自主不受控制的四處奔走！他自由了！草原，叢林，都在他的腳下……。

不過，回到現實，在「阿凡達」還沒有真正發明之前，脊髓損傷的患者還是要面對神經受傷之後帶來種種困擾。其中一個重要的問題，就是神經性膀胱。

什麼是神經性膀胱？神經性膀胱是指因神經系統疾病而造成的膀胱功能障礙。 膀胱是一個中空的器官，位於下腹部。膀胱有兩個重要的功能。

1.儲存尿液：膀胱能儲存約400到500cc的尿液，保持適當的容量，才不會影響到日常生活或是工作。

2.排空尿液：在適當的時候，適當的地點，將尿液排出來。

聽起來理所當然？但是神經系統出現問題，例如大腦或脊椎神經疾病，就可能發生神經性膀胱。

神經性膀胱發生的原因，有可能是先天性的疾病，例如脊髓膨出，腦性麻痺等。也可能因為後天疾病，例如：腦中風、巴金森氏症、多發性硬化症、脊髓損傷、中樞神經系統腫瘤等。

依神經受損部位而不同，簡單可分為以下兩類：

1.膀胱逼尿肌過動：神經損傷的部位在薦椎以上，會有頻尿、尿急感，甚至在尿急時發生漏尿。

2.膀胱逼尿肌功能低下：神經損傷的部位在薦椎以下，膀胱失去收縮功能，排尿非常困難。

雖然頻尿、尿失禁的症狀和「膀胱過動症」很像，但是「神經性膀胱」帶來的後果卻嚴重得多。如果沒有妥善治療，神經性膀胱可能會造成腎水腫、嚴重的時候可能需要洗腎，此外也容易產生泌尿系統結石，腎臟泌尿感染（發燒、急性腎盂腎炎），會造成健康重大的隱憂，不可不慎！

治療會根據神經受損的種類。如果是「神經性膀胱過動」，口服藥物治療方面，有「抗膽鹼藥物」與新型的「β3-腎上腺接受體促進劑」（Beta 3-adrenergic receptor agonists）。

如果口服藥物效果仍不理想，「肉毒桿菌素」膀胱注射是一項好的選擇。肉毒桿菌素阻斷神經末梢乙醯膽鹼素，達到放鬆肌肉的效果。

如果是「膀胱功能低下」的患者，膀胱失去收縮力，無法有效排空膀胱內的尿液，建議「間歇性清潔導尿」，也就是用導管將膀胱的尿液引流出來。這樣能有效降低腎臟損傷及泌尿道感染的機會。

觀賞「阿凡達」是非常特殊的經驗。看著男主角為生存而奮鬥、掙扎，與女主角相愛相惜，就像你我熟悉的愛情片，但眼前的主角竟然是和你我長相完全不同的外星生物——納美人。最後為了捍衛家園終需與人類一戰，兩兵相接，我想大多數觀眾和我一樣，內心企盼的，竟然不是人類，而是納美人能夠獲勝！那是因為，我們心中所期盼獲勝的，是心中堅守的善良、誠實、正直與愛情。

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鄒頡龍

醫師公衛