黃達夫／盼年輕醫師 站出來改革健保

我於25年前回到台灣，期許自己在醫學教育及醫療品質的改善盡份心力。

1990年代台灣錢淹腳目，大家一齊向錢看，醫療院所也不例外。尤其在健保開辦以後，所有醫院開始採用績效支薪制度，連公立醫院的管理階層也要求各科部要有10%至15%的成長率。當我不斷接到醫管學生及教授的國科會補助問卷調查，盡是「貴院用什麼樣的經營策略來增加利潤」的研究計畫時，不得不寫封公開信，呼籲當時的國科會，不要浪費公帑，助長錯誤的醫療價值觀，強調醫院管理的核心是病人安全與醫療品質，並引用經營大師彼得杜拉克的主張來提醒醫界。

醫療公益 不應利潤掛帥

杜拉克說，醫療、教育、社福與政府部門一樣是公益事業，它的bottom line是「改變的生命」（changed human being），不是「利潤」（profit）。

健保開辦後，因給付制度的謬誤，不論輕病如傷風感冒或重症如癌症，門診費一律是新台幣200元，所以，開辦不到幾天，擔負培育年輕醫師責任的醫學中心院長們，唯恐經過轉診後，接到的都是重症病人，沒有利潤可言，就聯合起來破壞轉診制度，接著以績效支薪鼓勵醫師衝量，結果教學醫院的主治醫師忙著看門診，病重的住院病人反而被交給住院醫師、實習醫師照顧，不但病人安全與醫療品質堪慮，也影響下一代的教育品質。

醫療崩壞 該發病危通知

轉眼20年過去了！根據「遠見」調查，台灣醫療人員有92%對前途悲觀，其中97%醫師感到悲觀，60%藥師認為用藥品質下降。加上眾所周知的六大皆空及血汗醫院，顯見台灣的醫療體系已崩壞到該發出「病危通知」的時候了！

我在上一篇專欄談到，醫界批評病人愛拿藥、愛做檢查、愛逛醫院；然而，處方、檢查單是誰開的？醫界抱怨醫療糾紛倍增，也是因病人看太多，匆忙中無法真正了解病人的需求，也無法與病人建立互信的關係，而且忙中必有錯，醫療糾紛自然增多。

至於急診暴力，則來自病人病情危急，卻碰到醫護人力不足，無法及時處理，暴力就變成緊張情緒的出口。所以，台灣病人被詬病的行為是怎麼形成的？醫界自己必須弄清楚，才能對症下藥。

近日很高興看到黃柏翰醫師「健保不倒，台灣醫療不會好？」的文章，他說「或許並不是台灣病人『天性貪婪』，而是台灣的制度硬是把病人『訓練成這樣』。一旦醫療成為一門生意，對以營利為目的的醫療院所而言，民眾的濫用就是財源滾滾的保證。第一線醫師哀嘆看不完的『病人』，其實是醫院老闆的『客戶』。」我要在此肯定黃醫師的診斷。

制度害人 醫病都受影響

長久以來，我一直不忍心去批評台灣醫療制度的受害者（病人與第一線醫師）。但當我看到黃醫師寫到「希波克拉底醫師誓詞中說：『病人的利益，為我首要顧念』。然而在真實世界中，盛行績效主義的醫院管理，早已介入醫師的專業自由，病人的利益固然是重要的考量，但只有在能顧全盈利時才能成立。」這段話時，真的心很痛。

此刻，不禁讓我想起哈佛醫學院院長Dr. Daniel Federman曾經對應屆畢業生說的話，「當你們發現外在環境無法讓你做你們該做的事時，就起而改革它吧！」。

這20年來，我心中最大的疑惑是，是什麼力量蒙蔽了社會良知，使台灣的社會菁英淪為惡勢力的共犯而不自知？

不論如何，遲來的覺醒，仍是個翻轉改變的機會，那麼就請第一線的醫師站出來開創自己的未來吧！

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