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• 2024-08-29 焦點.杏林．診間

  太多醫師不敵誘惑成為好大喜功的醫匠！黃富源透露在良醫與名醫之間的分寸拿捏

  台灣兒科醫界耆老、馬偕兒童醫院名譽顧問醫師黃富源，在馬偕兒童醫院設立十週年系列活動中以「寧為良醫不為名醫」為題演講，以行醫一甲子看盡的醫療現況，為社會提出忠告與建議。在良醫與名醫之間如何拿捏？醫療奉獻獎得主黃富源教授，一生投入兒童臨床醫療與重視醫學倫理，在他的眼裡，良醫的背後，存有多少堅持，名醫的光環，又潛藏多少誘惑，在良醫與名醫之間如何拿捏？影響黃富源至深的老師，是60年代台大醫學院院長兼台大醫院兒科主任魏火曜教授，當年台大醫院小兒科醫師若未能留在醫院，多在自家開業，開枝散葉的結果也讓「火曜會」成員遍及全台。魏教授的教學與風骨，至今仍是後輩之師，廣受緬懷與景仰，他的諄諄教誨更讓黃富源一輩子難忘。黃富源表示，醫師的養成不易，多少醫師，終其一生致力投入專業領域，不論是臨床醫療與醫學研究，醫師的高專業性無庸置疑，然而，隨著醫療制度與社會環境的改變，回到行醫者的初心，唯有傳承火曜會「寧為良醫」的四字箴言，至今沒齒難忘。儘管名醫的誘惑何其多，但在魏教授的語錄中一語道破：「良醫，就是憑良心從事醫療工作，並在正當努力的工作下得到應有的報酬。」簡單一句話道出良醫兩個字背後的真實意涵，黃富源也受這句話影響至深。黃富源曾經聽過陳景松牧師說過，亞歷山大在33歲征服世界時，認為世界是平的，不知道地球是圓的，走了一圈仍會回到原點，一生輝煌如他，但在死後，他的棺木上鑿出四個洞，將手腳都伸出來，以此告訴世人，生無帶來，死無帶去的一絲一毫。此外，盧俊義牧師也曾說過，一個人去世後，世人不會因為他的財富而懷念他，而是他生前的言行是不是足以讓後人一輩子紀念，黃富源為此也感觸良多。　太多的醫師不敵誘惑 成為好大喜功的醫匠黃富源說，太多的醫師不敵誘惑，成為好大喜功的醫匠，以多開檢查，給更多的藥，讓醫病皆大歡喜，扭曲的給付制度，讓檢查、用藥才能有收入，藏在背後的專業知識與經年來的努力不成正比。如此一來，再好的制度都不敵摧殘，讓醫療資源浪費於無形，眼睜睜看著醫療崩壞的危機發生，如果亂象不改，最終的結果只會讓全民皆輸。收了紅包 代表病人對你的感謝銀貨兩迄自穿上白袍那一天開始，黃富源認知一件事，收了紅包，病人對你的感謝，銀貨兩迄到此為止，一刀二斷，然而拒收紅包才會讓病人對你的感謝長存一生。一次門診，一個阿嬤帶著孫子來看診，阿嬤說：「若沒有你就沒有我，就沒有這個女兒，也就不會有今天這個小孫子，所以一定要帶來給您來看看。」祖孫三代情牽一世，對黃富源教授而言，白袍的魅力不過如此。黃富源早年也曾因為做手術時，因為太太擔心而向主治醫師送了一點「心意」，沒想到他非常景仰的老師竟然收下了，黃富源整整一個禮拜住院時都不甩這位醫師查房，覺得紅包文化竟然發生在自己身上，沒想到直到出院那天，主治醫師查房時把紅包原封不動的還給他，還說，我拿了，你的夫人才會心安，但我可是看了你的臉色一個禮拜了，黃富源當場羞愧地無地自容，這位教授同樣讓他一生懷念。有一天很漂亮的女生吵著要投訴，投訴的原因是，看診3分鐘，醫師沒有正眼瞧過她一眼，然後藥單就開好了，為了緩和病人的情緒與不解，居中協調的護理長說妳長的太漂亮了，連醫生都不敢直視妳，才讓病人面帶笑容，事實上，這位醫師真的是好醫師，但他忘了「醫病要先醫心」這個道理，雖然化解一場糾紛，但這也意味著，醫師要永遠記得，看的是病人，不是病。身經百戰的黃富源曾目睹門診護理師看到媽媽抱著小孩很辛苦，順手接過孩子的一個動作，被家長炮轟舉動具有侵略性，讓黃富源不禁感嘆世道炎涼。回歸初心，才能成為良醫「做對的事」，自然成為良醫，對於行為偏頗的醫師行為也要勇於舉發，這種行俠仗義的性格也讓黃富源日後在衛生署成立醫學倫理委員會及醫師懲戒委員會，在擔任健保爭審委員及藥害救濟委員時，看到許多醫師在看診時的動手腳、未開立收據等不符規定的作法，這些亂象如何導正，不是靠大動作的衛生政策稽查員，而是要回歸醫師的那份「初心」。臨床工作60年，看盡多少疾病生死，黃富源感念馬偕榮譽院長吳再成醫師，從不在病人面前說重話，即便病情不佳也應該就專業進行淺白的解釋，帶給病人面對疾病與治療的希望，他也奉勸醫師不要做醫療廣告，好好善盡醫師的操守，為醫療與廣告之間畫上明確的界限。責任編輯葉姿岑

• 2022-09-29 焦點.杏林．診間

  一人顧35床，崩潰的一夜讓她懷疑是在救人還殺人？暴走女外科劉宗瑀，溫柔堅定地推動醫護勞動人權

  今年五月，公視醫療喜劇《村裡來了個暴走女外科》上映後，掀起熱烈討論。在劇中，藝人蔡淑臻飾演個性直來直往、放浪暴走的女外科醫師「小劉」，從醫學中心放逐到鄉村醫院，最終尋回濟世救人的初心。這齣戲正是改編自阮綜合醫院乳房外科主治醫師劉宗瑀的真人真事。人稱「小劉醫師」的劉宗瑀，在網路上寫著一篇篇關於醫護勞動人權、性教育、家庭育兒酸甜苦辣的文章，文筆犀利詼諧，穿插嘻笑怒罵，卻也反映出醫護人員面臨的真實處境，包括：面對生與死，該如何坦然釋懷？當工時過長、工作過勞、長期高壓，又不幸發生醫療糾紛時，該如何保持當初從醫的初心？人生的酸甜苦辣在醫院中活生生地上演，經由小劉醫師的妙筆生花，不但讓局外人得以一窺白色巨塔內爾虞我詐，更顯露出她對捍衛醫護勞動人權的堅定決心。想走外科，卻遭親友勸退在台灣，只要孩子會念書、功課好，難免會被逼念醫學系，劉宗瑀也不例外。第一年考上陽明大學生命科學系的她，在母親的殷殷期盼下選擇重考，隔年考上長庚大學醫學系。畢業後，劉宗瑀先在林口長庚、台北長庚紀念醫院之間往返見習三年，然後返回家鄉高雄，進入高雄長庚紀念醫院擔任住院醫師。在接觸並瞭解各科內容後，她唯一感興趣的就是外科。不過，一開始她的外科之路走得不太順利，「所有人都勸退我說：『女生走外科，很辛苦又累！』」不敵週遭強烈反對聲音，劉宗瑀只好先到兒科待了一年，結果大多數時間都是在處理小孩受傷的問題和安撫家長的情緒。兒科屬於內科，步調較緩慢，「我的個性比較急、沒耐性，外科給人的感覺很熱血，能激勵、感動人心，又可以看到病人有明顯進步，讓我更有成就感。」放不下外科夢的她還是決定轉換跑道，原本打算先做個三、四年，若真的不行再轉到其他科別，「至少我挑戰過了，不會覺得不甘心。」沒想到，這一待就是十幾年，直到今日。血汗外科，吃苦當吃補在外科世界，尤其又是某些血汗醫院中流傳著一句話：「女人當男人用，男人當畜牲用。」不論男女，只要一進入外科全都得認命，把吃苦當吃補。實習期間，劉宗瑀是醫院外科裡的唯一位女醫師。在她之前的上一位女外科醫師早已是師字輩等級，兩人之間隔著二三十年的空窗期，可見女性外科醫師的稀有程度。她解釋，醫學臨床分科把「內外婦兒急」等性命相關的科別稱為「五大科」，工作壓力大、工時長，還需要輪流值班以應付緊急醫療狀況。其中，又以外科的男女醫師比例失衡最嚴重，還有醫護人員過勞、人力分配不均等問題，導致現今願意投身五大科的新血愈來愈少。醫學生畢業後，寧可選擇「三小科」（耳鼻喉、眼、皮膚），受訓過程不但輕鬆，將來還可以在外自行開業。然而，正所謂「外科虐我千百遍，我待外科如初戀。」雖然外科醫師工作時間超長，受訓過程慘無人道，甚至可能有過勞死等生命危險，但每年還是會有一些「想不開」的醫學生選擇踏上這條不歸路。劉宗瑀說，外科醫療現場判斷的緊急感與自己的個性能產生共鳴，老師和學長的個性也都是如此。「開刀房是極高壓的環境，醫生們常常會講些五四三的黃色笑話來放鬆心情。要講黃色笑話我也沒在怕的，甚至可以講得比他們更黃、更暴力！」直來直往的她哈哈大笑，每日混在一群男人堆中，即便被稱做「男人婆」她也毫不在意，因為她清楚，選擇自己真正有興趣的科別，才能走得長久。人力短缺，一人照顧35床然而回想起住院醫師受訓的那段日子，劉宗瑀只能以「慘烈」兩個字來形容。當時住院醫師尚未納入《勞基法》的適用對象，工作採責任制。平日白班結束後，緊接著就要輪值夜班，到了早上只能撐著眼皮繼續工作，每次值班就是連續兩天不用睡覺，而這樣的日子每個月要重複十多次。「休息是什麼？」劉宗瑀說，在住院醫師裡的字典裡，找不到這兩個字。台灣醫學教育人才養成本就不易，尤其外科醫師的培養過程更是漫長，除了要面對扎實嚴酷的醫學教育訓練，開刀久站、值班熬夜、過勞、高壓、高風險等問題，女性更要面臨生理痛、懷孕、水腫等不適。醫療環境的崩壞，不少當初懷著雄心壯志投入外科的學弟們，禁不住如此長期非人道的折磨，一個個陣亡倒下，提出辭呈。當時擔任總醫師的劉宗瑀，要負責各種排班與大小雜事的協調，面臨大票學弟們離職而突然空出來的班表，令她不得不向院方請求協助。然而院方卻決定以現有人力無限擴大負責所有的值班區域，尤其三間共35床的加護病房，原本由三位醫師照顧已頗為吃緊，竟然也縮減到一個人來承擔。負責任的她面對這樣不合理的要求，咬著牙扛了下來，甚至把人力最短缺那幾日加護病房班留給自己值。當時劉宗瑀正懷著第一胎，她白天上班，晚上值大夜照顧三間加護病房的病人，還要兼顧急診室的會診，時常能在深夜裡見到她挺著日益變大的肚子，不斷在不同大樓間來回地奔跑。 一開始，劉宗瑀覺得還能拼一下，但當孕期的不適一個接一個找上門，身心俱疲的她，終於也逼近了臨界點。崩潰的一夜，是救人還是殺人臨盆前兩個月，長期熬夜的她患了重感冒，為了寶寶健康又不敢亂吃藥，病況纏綿不絕，咳嗽一直都好不了。看診時「咳咳咳咳咳」，開刀時「咳咳咳咳咳」，嚴重時甚至一咳就漏尿，不論用產褥墊或成人紙尿布都沒有用，最後居然沒有乾淨的褲子可換穿。但她又不能請產假，總醫師也是臨床訓練的最後階段，只要考過專科醫師證照就能取得主治醫師資格，一旦請假超過兩個月，隔年就得重新受訓一年，之前的辛苦等於付諸流水。除了狂咳不止外，大腹便便的她晚上根本無法躺平睡覺，只能坐在值班室沙發休息。明明是酷暑如火的七月，她全身裹著厚重的衣物卻還是感覺冷得要死。值大夜班時一遇到緊急狀況，老公蜜蜂先生還必須牽著她的手、撐著她到急診室會診，因為她已經完全沒有力氣起身和走路。住進加護病房的病人原本就猶如一顆顆的未爆彈，偏偏在某個值班的夜晚一口氣爆炸開來，先是一名病人呼吸衰竭，又有一名病人血壓下降，當她正在進行急救時，手機響起，另一區的病人癲癇發作。・「小劉醫師三十床的阿公黑掉了！」「立刻On endo（插管）！」劉宗瑀才把喉頭鏡放入病人嘴巴，卻發現左移右挪都抬不起病人的下顎，猛然才想起原來是因為自己挺著大肚子。「幫我拉！」在護理師的幫助下終於順利將氧氣送入病人肺中。・「第二加護病房敗血性休克！」「CPR（心肺復甦術）！」嘴邊喊著，劉宗瑀直接跳上病床上雙手交叉準備心臟按摩，卻被肚子擋住不好施力，只能顫抖著被護理師拉下床，由她們輪流按壓……・護理師大口地喘氣、病床吱呀吱呀地哀嚎、生命監測儀器急促地提醒……混亂間一陣尖銳的手機鈴聲再度響起：「劉醫師，病人seizure（癲癇）！」對面的護理師喊道！「這裡在CPR沒空，先打抗癲癇藥，快死了再叫我！！！」劉宗瑀只能朝著話筒大吼。・・・「我的意識只剩下把工作反射性做完，完全忘記自己其實是個快生產的孕婦。」劉宗瑀回憶說，「從凌晨兩點忙到天亮交班後，護理師把渾身發抖的我架到旁邊的角落吸氧氣，比插管的阿公還要喘。」死死握著細細的氧氣鼻管，劉宗瑀像是抓著汪洋中的稻草，人來人往、嘈雜的急診室中，她只能聽見自己急促的呼吸聲……「再這樣下去，會有病人死的，而我跟肚子裡的小孩也……」恐懼加上喘不上氣，緊緊攫住劉宗瑀的心臟，恍惚間，她突然醒悟：「我怎麼把自己逼到這個地步？這根本不是在救人，而是在殺人！」不願當制度的幫兇，只能離去醫護人力不足，對病人生命安全來說是一大威脅。在醫療崩壞疾風下，醫師與護理人員仿如走到窮途末路。當天回家，劉宗瑀握著蜜蜂先生的手崩潰大哭：「我再也受不了了！我不要再值這種會死人的班、我不想要當這種會害死人的外科醫師！」那是她這輩子第一次說出：「我不要當外科醫師。」當初滿懷雄心壯志的熱情進入外科。受訓期間，師長們醫者仁心的風範，歷歷在目，結果卻是一個個陣亡離職，新進來的戰力又不能馬上派上用場。身陷不足人力的值班陷阱中，醫師被迫去謀殺這些病人……堂堂一個醫學中心，病人居然得快死了才找得到醫師，這樣真的是對的嗎？一週後，劉宗瑀將每晚的值班慘況呈報長官，換來了一番檢討與事後諸葛。她憤而拍桌起身，抗議醫院的值班人力安排簡直與殺人無異，卻無法扭轉院方態度，只換來冷冷一句：「這樣配置符合評鑑規範」。「如此高壓的工作環境，我實在無法再多撐一年。對我來說，專科醫師證照就像一面高牆，身懷六甲的我，想要跳過這面高牆，卻怎麼樣也跳不起來。」劉宗瑀苦笑著說。就這樣，在滿懷悲憤下，她遞出辭呈，跑去屏東當醫師。一個台灣，兩個醫療世界最近，公視播出《村裡來了個暴走女外科》，改編自劉宗瑀的同名小說，正是描述她在屏東行醫寫照。她每天上下班的路線，都跟運豬車同進同出。「我以為屏東在高雄隔壁，相差不大。沒想到跨過高屏溪，城鄉醫療資源差距超乎想像，令我深受震撼，」劉宗瑀坦言。例如，曾有一名七、八十歲的病人求診，經檢查出是手部長出罕見的骨肉瘤。劉宗瑀對病人說，必須先做核磁共振檢查，再切片，然後做化療。但這一切都是按照教科書上教的流程，非常理想化。實際上，在醫療資源不足的屏東，光是做這些檢查和化療，必須分別跑兩、三家醫院，才能完成全部流程，病人很可能就此放棄追蹤與治療。如果病患有心要醫治，則得跨越高屏溪，到高雄的醫學中心或大醫院診治，搭火車轉公車或捷運，從早上排檢查，等到醫師看診，再回到屏東家中，已是晚上。她也曾遇過15、16歲的年輕人因車禍而嚴重外傷，送進急診室時心跳、血壓不穩定，還內出血，需要緊急開刀。但家屬一聽到要搭乘救護車轉到大醫院治療，就放棄了。「原來，我之前是過著多麼『醫療天龍國』的生活。原來，人的命真有貴賤之分，城鄉差距居然如此大不相同。」劉宗瑀感慨地說。那時深刻體會到離開了大城市，鄉下地方的生命力都很強。如果不是強悍的生命力，根本撐不下去！但由於往返屏東和高雄的路途遙遠，每天來回車程至少要三小時。有時半夜急診劉宗瑀被叫回去開刀，開車時精神渙散，醒來時發現自己竟然將車子開到人行道上，讓她嚇出一身冷汗。最後，她還是決定回到高雄市區的醫院工作。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)

• 2022-05-06 新冠肺炎.台灣疫情

  高市明啟動小兒篩陽門診

  高雄確診病例昨首度突破千例，為恐疫情往校園加速蔓延，市長陳其邁宣布明天啟動全台首創「小兒快篩陽性特別門診」，已整合9家醫院，4大社區篩檢站，從基層診所就做分流，避免病患湧向大型醫院急診室，衝擊醫療量能。高雄昨增1127例本土病例，以同住親友、校園與職場傳染最多，市長陳其邁說，高雄採檢陽性率雖在3%至4%，但Omicron傳染期只有3天，仍得努力把疫情上升曲線往下壓。高雄縣、市醫師公會理事長王宏育與朱光興及兒科醫師賴聰宏、王玲昨同台說明即將啟動的小兒快篩陽性特別門診，指未滿18歲的兒少在家裡快篩若呈陽性，可至9大醫院、4大社區篩檢站，由駐診醫師評估是否需住院或居家照護。朱光興說，目前確診病例多屬輕症，市民如有症狀，就近找基層診所處理，基層診所會擔起守護市民健康責任。王宏育指新北確診個案單日衝破1萬，令人戒慎恐懼，呼籲除非高燒，很喘或神智不清才需立即就醫，別一下子就衝大醫院急診，避免步上香港醫療崩壞後塵。高市醫師公會榮譽理事長賴聰宏說，為疏通醫學中心大量緊急病患，快篩陽性又有症狀，可到9家大醫院附設小兒科快篩陽性特別門診或衛生局設置4大社區篩檢站，駐診醫師評估需住院或返家居家照護。

• 2021-05-29 新冠肺炎.專家觀點

  北部醫療崩壞若中南部再爆發 急診醫：全台醫療將毀滅

  雙北病床吃緊，北病南送，台中市「同島一命」，已陸續收治雙北重症病患。中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學今天在臉書粉專「Dr.E小兒急診室日誌」發文指，「不要再沈醉於防疫成功的過去」。北部疫情嚴峻的程度和醫療崩壞的真實慘況，遠比每天所公布的「數字」嚴重。北部醫師提醒他，南部民眾絕對不能掉以輕心，一定要持續堅守宅在家、不群聚的原則，口罩要戴好、戴滿，手部清潔要徹底。謝宗學在臉書po文表示，從許多北部醫師朋友的訊息得知，雙北市的醫療體系已經不堪負荷、崩潰在即，他們坦言說不知道還能再撐多久，過去一年發生在其他國家醫療崩壞的殘酷故事，正在雙北市真實上演。在全台醫療資源最豐富的雙北市遇到社區疫情大規模爆發尚且無法承受，若類似規模的疫情爆發在其他地區，後果不堪設想。謝宗學在臉書po文中說明，北部醫師朋友提醒他，中、南部地區雖然疫情相對平穩，但絕對不能掉以輕心，不可以有任何鬆懈，一定要持續堅守宅在家、不群聚的原則，口罩要戴好、戴滿，手部清潔要徹底。現在中南部的醫療體系還有餘力支援北部，萬一在北部疫情緩和前，中南部同時爆發大規模社區疫情，結局就是全台醫療毀滅。謝宗學表示，不要再沈醉於防疫成功的過去。根據各方面湧來的資訊，北部疫情嚴峻的程度和醫療崩壞的真實慘況，遠比每天所公布的「數字」嚴重，現在事實上已經到了國家存亡的關鍵時刻，不能再有存有任何僥倖心態。

• 2020-07-29 名人.簡立建

  簡立建／建立完善外傷醫療制度 健保改革 刻不容緩

  最近因為「自費醫材上限」的爭議導致醫界民眾群情譁然，怒火沸騰；之前防疫成功的衛福部頓時成為箭靶。但還是有許多民眾不知為何健保需要改革，在下關心台灣健保制度與其他國家醫療政策多年，在此簡單說明。健保在台灣實施25年來，歷經多次改革；但是許多醫界第一線的心聲並沒有被納入考量。例如15年前的總額給付制度，說是希望控制費率成長，以區域總額以及單一醫院總額作為定額給付。這樣的問題早就在其他國家就出現爭議，一些投資報酬率較低的科別，自然會被醫院輕忽、排擠。例如負責嚴重外傷病人照護的外傷科，因為常常需要大量人力付出，住院天數又較長，在醫院經營的觀點來看，如果沒有適當合理的機制，賠錢貨往往變成醫院內公敵。這時衛福部不僅沒有給予適當扶持，而是轉身用醫策會「監督醫療品質」的棒子-中重度外傷急救醫院評鑑，來加以規範醫院並要求外傷科部的人員達成結構面與過程面的指標。於是在外傷醫療基本獲利率不高的情況之下，很多外傷科部的醫師與人員面對慘澹經營的科部還要應付評鑑，都是心力交瘁。一些醫院還勉為其難用其他科別的盈利來補助外傷科別，但是部分醫院卻是直接在評鑑之後，就解散外傷團隊。這樣造成台灣外傷醫療照護經驗的傳承，出現嚴重斷層。有些醫院外傷急救室的空間根本不合乎該有的規格，小到僅能容身，國外的標準嚴重外傷急救是應該有五乘五公尺空間，重度級至少應有二個急救空間的容量。過去許多急救設備，健保也沒有給付；在緊急情況之下，如何跟病人或是家屬說明自費情況? 於是就只能放棄不用。於是，整個外傷科別在營運績效上往往不能平衡，台灣的「外傷醫療」在我們「台灣健保，世界第一」的對外宣傳上，一直是一個不願提起的痛處。常說「天下沒有白吃的午餐」，但是在台灣健保有的。但是長久這樣下去，很快的大家就是想付錢也沒午餐可以吃了。新聞報導有位台灣朋友在美國，因為長針眼到醫院急診室，要求眼科醫師會診。眼科醫師假日到醫院急診來，至少是六七百塊美金的收費。而台灣機車事故多，酒後毆鬥的情況也不少，眼球外傷的案例很常見。但是台灣急診室三更半夜會診眼科醫師來看急診這樣的傷患， 健保只給每次眼科會診409點。這很不合理。訓練有素的醫師，後勤支援的許多貴重的儀器，健保只付不到四百元!即使是急診室因為嚴重外傷會診外傷科，除少數符合條件者，不然一樣只有409點。健保署多年忽視這個救急救命科別逐漸崩壞的現象，卻在疫情稍稍緩解，便迫不及待來處理與大多數民眾無關的眼科自費醫材項目，難怪令醫界怒火沸騰。前述的情況，多年透過各種管道，多次與健保主管機關與衛福部溝通，擔任台灣外傷醫學會理事長期間，更親自拜訪健保署與衛福部，但是得到的承諾至今大多仍未實現。在一些特殊的時段或是偏鄉地區，外傷仍是一個危害民眾命健康的重大殺手，在「醫療崩壞、五大皆空」的情況之下，很顯然的外傷醫療的經驗無法傳承，未來外傷照護品質只有江河日下。以後，可能一個老人輕微跌倒或是一個年輕人簡單的機車事故，就會送了性命。台灣外傷醫學會多次反應溝通「外傷照護工作的資源不足」，而健保署未實際面對第一線外傷急救工作的臨床需求，總希望醫院「發揮愛心」，於是外傷醫療常常是被總額犧牲的一群。過去在八年前要推行DRG依診斷給付，明明外傷照護工作是外科裡面變異性最高的，健保署卻希望從嚴重外傷來試辦，而且只願意從過去的平均值來給付，然後勸說外傷醫師要「輕症重報」，這非常荒謬。而且外傷醫療申報的核刪，也是匿名，常常覺得不合理。舉例搶救從高處墜落的傷患可能緊急需要安排頭部、頸部、胸部與腹部的電腦斷層，但是健保規定「一天只能申報一次電腦斷層」，於是急診室裡嚴重外傷病患在電腦斷層檢查上，一直是讓放射診斷科賠錢，害我們負責外傷急救的醫護人員當冤大頭 ! 這個事情一再反應，也是無效。醫策會規定重度外傷急救醫院，外傷專科醫師需在啟動後十分鐘到達急診進行急救。但是健保至今仍未常規給付啟動急救團隊的費用，這樣如何因應未來可能之變局？新政府執政四年多以來，在下多次為了外傷醫療工作、資源不足的現況，大聲疾呼。目前台海情勢緊張，風雲密布，有識之士無不「料敵從寬、有備無患」。但是在與外傷相關的準備工作上，台灣自從十幾年前的國軍精簡計畫後，許多地方的軍醫院早就被裁撤整編，根本無力承受一般的外傷照護，遑論一旦出現軍事衝突或災難時所需要的大量外傷照護能量。而衛福部過去所推動的「每縣市都有重度外傷急救醫院」的政策之下，是重度外傷急救醫院越來越多，但照護能量卻大多明顯不足。反觀南韓，其位處於動盪的朝鮮半島南部，美國國防部與南韓士兵多年來均有軍事協防的合作。在2010年之後，韓國青瓦台召集南韓幾位外傷界的專家，希望建置南韓的全國外傷照護系統，於是在短短兩年內建立13家與美國外傷中心一樣標準的外傷中心，每家外傷中心給予第一期給予800萬美元的興建費用，之後每年再給予一百多萬美元的補助。很快的這十三家美國規格的外傷急救中心建立了穩固的全國外傷照護網絡，立刻大幅提升全南韓的外傷照護品質。這才是真正的「以平時搶救受傷的民眾，儲備戰時外傷照護能量」的料敵從寬，超前部署! 台灣健保也到了該「公開透明」，該把錢花在最值得花之處的時候了。（作者為外傷醫學會前任理事長）

• 2017-02-10 名人在線.王明鉅

  王明鉅／搞清楚，三代健保不是只有財務問題

  我們要三代健保，但最重要的不是錢，而是制度設計。台灣的確需要三代健保，但是全民健保最重要的問題不是錢，是制度的設計。最重要的問題，並不是目前健保費收錢的方法不公平，所以要把目前收保費的計算基礎，改用全家總所得來計算。台灣需要三代健保的原因，是要以三代健保來徹底改變與解決全民健保設計中的下列五個重大問題。一、錯誤模式。健保只從人生病開始花錢，卻沒花錢讓人不生病，少生病。這種只付錢給生病後的醫療，卻不花錢讓人不生病，把誘因只放在給付病後醫療的模式，不但減少了民眾保持健康的動力，也讓分級醫療中，診所與地區醫院無法發揮讓人保持健康少生病生小病的功能。結果造成無論是小診所或是大醫院，大家全在努力看病，但卻沒人在「顧健康」。疾病預防、健康促進、慢性病控制全都得由每個人自己靠著自己的毅力與並不充足的知識與資源來作，當然作不好。二、破壞醫療分級。由於財務誘因幾乎都放在疾病治療，大家只好都去治病，但診所與小醫院的治病醫療能力與設備，與大型醫院相比明顯不足也不方便。這些初級的醫療機構的醫療能力，本來就與大醫院不同，他們與大醫院要作的是健康分工，而不是醫療分級。尤其是在台灣地狹人稠的先天狀況下，所有人生病不舒服需要醫療的時候，除非病人自己有相當把握是小病，否則當然會選又近又更能一次就徹底解決問題的 大型醫院。目前輕健康照護重醫療處理的健保制度應該在三代健保中徹底改變。在三代健保中，應該徹底改變支付標準，要讓診所與小醫院作他們能作也作得比大醫院更好的「顧健康」工作，得到足夠的給付。三、缺乏節流誘因。要對少使用者提出誘因，要對多使用甚至濫用者提高部份負擔。保持健康並不容易，它需要誘因才有動力。而多用或濫用者如果無須承擔高額費用，一定會導致浪費。至於重大傷病或經濟弱勢者的醫療支出，則可以用設定最高負擔上限，或是加入社福補助的方法來解決。四、是保險非福利。就算全民健保是社會保險不是商業保險，所以保費收取不是依照風險來計算。甚至未來的三代健保，保費真的要以家戶總所得來計算時，這些保費收入是用來照顧全體國人的健康與醫療的社會福利支出所需。我們一定要先建立的觀念是，這些健康醫療資源，無論是醫療人員的服務，或是醫材藥品的提供，不是取之不盡用之不竭。就算全是社會福利資源，也是要給全體國人共用共享，甚至應該是儘量少使用的。這就好比只有一缸水，有人多喝，就一定會有人少喝。但由於民眾在全民健保總額給付制度之上，並不會因為濫用而造成漲價的後果，造成了目前全民健保的醫療資源被濫用的現狀。只是這個被政府老是拿來向全球誇耀的世界第一現狀，是台灣全體優質醫療人員的無盡血汗付出所換來的。但這樣的血汗所付出的代價是醫療崩壞十大皆空。醫療服務的供給中最重要的人，已經嚴重缺乏。就算有病房、病床、儀器設備，也沒有足夠的人來使用操作。健保開辦20年，醫師開業人數大增160%，大醫院中缺各科醫師、護理師、藥師、醫檢師、發射師，就是醫療人員避開崩壞的血汗職場的選擇。五、最糟的是，全民健保在設計之初就忘掉了台灣是醫療產業小國。醫療所需的較為高級精密或用於治療重大疾病的醫材、藥品、試劑、儀器設備，台灣幾乎都不能生產必須倚賴進口。對台灣來說，買藥和買石油都是進口台灣沒有的資源，並沒有什麼不一樣。但是大家都知道要節約能源要省電省油，但是同樣進品而且廠商利潤更高，台灣外匯流失更多的藥品，大家卻大量浪費。醫療資源被大量耗用，健保支出年年成長。健保費今年開始就已經是收入不抵支出，從2020年開始每年的健保費率必須連續十年年年都漲7%，才能應付愈來愈多的老人健康需求。人的耗用造成醫療崩壞。但是物的耗用更為可怕。包括醫材、藥品、儀器設備，愈是高利潤的部份愈是進口，造成每年全民健保藥費比例25%高居世界前三名，但其中7成以上全部被國外藥廠賺走，等於是每年GDP外流1%。全民健保在以上的五個重大的制度設計問題之下，絕對不可能永續經營。台灣需要三代健保，但絕對不能只談財務，只想著如何收保費。健保制度的大幅修正才是最重要的問題。>>看更多王明鉅文章

• 2016-03-15 名人在線.王明鉅

  王明鉅／拯救醫療崩壞 努力做到「健康不生病，生只生小病，小病不變大」

  全民健康保險自從開辦以來，大家常在爭議到底全民健保是社會福利，還是社會保險？從健保全民強制納保、保費費率固定，但依照薪資由個人與雇主一起來付保費的作法來看，和目前繳納所得稅是完全相同的作法。只是健保費不只是個人出資，還包括了企業雇主與政府。不但薪資高的個人健保費繳的多，員工薪資高的企業繳的健保費更多。由於公務員的雇主是政府，所以公務員的健保費的七成是由政府由稅收支應，所以繳稅者等於是為公務員又出了一次錢。全民健保保費設計，是讓收入多的人──雖然不一定生病的風險比較高──多負擔一些保費來協助經濟上的弱勢者。也正因為收取的保費和生病的風險完全無關，全民健保已是不折不扣的社會福利項目，健保費更該正名為「健康福利稅」才對。但是一般的稅收繳給政府之後，會依照預算規定，分配到中央與地方政府再依照預算來支應施政需求。在這個架構之下，即使是社會福利項目的支出，也有預算的限制。但是在目前的健保制度下，明明是以稅收的方法收到的健保費，卻不是以稅收與預算的方式在處理。而是由健保署在切好牙醫、中醫、西醫基層、醫院的大餅之後，再依照支付標準來分配給執行醫療業務的各醫療院所。全民健保開辦之初的支出給付，醫師所執行的每一項醫療處置可以向健保署拿到多少錢，是依照支付標準上面訂定的金額來執行的。但自1995年開辦之來，由於缺乏(或者是不敢去)節制民眾耗用醫療資源的積極措施，1996到1999年連續四年的健保支出成長率超過百分之10。因為費用支出成長太快，所以健保署自1998年7月於牙醫門診施行後，陸續在2000年7月實施中醫門診總額，2001年7月實施西醫基層總額，直到2002年7月實施醫院總額。在健保署一方面擔心健保保費收入無法應付民眾生病耗用需求，卻又不敢也無法一直調漲健保費率向民眾多收健保費的考量下，健保署又發明了所謂的「總額給付」，以及支付標準不是用「一項醫療處置多少元？」來計算，而是用「一項醫療處置多少點？」的方式來計算。如果民眾生病耗用的醫療處置太多，只是給付總點數增加，但是要支出的總金額卻不會超支，而是每一點的價值可能從一點一元降成每一點剩下0.9甚至是0.8元而已。全民健保制度同樣也是社會福利制度，更應該維持著社會福利救急不救窮的原則。目前各級政府的各種社會福利措施，由於預算有限也都有著各種限制與額度。但是全民健保開辦後由於不敢得罪選民的政治考量，不願從提高部分負擔來限制民眾不要濫用這項最大規模的社會福利去努力，反而卻發明了民眾不管如何濫用，總支出都不會超支的方法。在總額給付制度之下，民眾如果不斷生病上醫院，使用醫療資源，只是會讓醫療人員作得愈多，但每項醫療處置所能拿到的錢卻愈少。這項制度的施行，更完全把「全民健康保險」裏面的僅存的一點點保險精神全部放棄了。因為這種作法正是把民眾生病後的風險，不但不是由民眾來承擔，反而是轉嫁給提供醫療服務的醫院醫療人員來承擔。健保署能這麼作，很明顯地是利用了他是唯一的付費方的強勢，讓每個醫療院所都不得不接受。這個制度看似完美，既不得罪民眾，讓民眾想看病就看病，不必去擔心看得愈多，自己的健保保費會更高漲，同時健保署又能控制健保總額支出，也減輕健保本身的財務壓力。總額給付制度與支付標準點數化實施15年來，不但造成了醫療服務提供者不斷被壓迫與醫療資源的濫用，更造成醫療崩壞、五大皆空、健保超廉價，更深遠的影響是，民眾再也沒有疾病所帶來的財務風險壓力，造成了民眾非常缺乏對於自己健康的照護意識與動力。更糟糕的是，由於全民健保的營運模式中，只重視看病給錢卻不重視疾病前的預防醫學、健康促進與健康照護，在給付的誘因上，對於慢性疾病的管理控制也遠遠比不上治療疾病的各種醫療處置。結果是生病與耗用醫療資源的人數年年增加，更加劇了醫療崩壞的程度。這也讓全民健保制度在財務問題之外，即將因為醫療服務方的醫療崩壞、人力出走，所造成的部份醫療服務無法有效供應的大問題而頭痛。全民健保制度需要改革，但是健保專家們的改革，卻總是只考慮如何在財務問題增加保費收入著眼。但就算健保財務改善一些，但目前的營運模式不改，藥品、醫材利潤仍然歸入醫院經營層的現狀不變，醫療崩壞五大皆空的狀況仍然不會改變。雖然健保署也一直在想引進美國所推動的論人計酬制度，但是在論人計酬制度中，最重要的核心是要有強大的動力來讓醫療機構與人員，願意投入心力來讓民眾「健康不生病，生只生小病，小病不變大」。醫療機構與人員要讓民眾更健康更少看病，民眾才能減少醫療資源耗用，醫療支出能夠節省，才能改善目前總額給付點數制中，醫療人員過勞的狀況。但在目前的健保支付標準中，原本就沒有對健康促進、疾病控制的合理給付。健保署去年所曾經想推動的論人計酬制度，既缺乏推動與整合者，也沒有足夠的財務誘因作為推動引擎。再加上國內既未落實醫療分級制度，更沒有什麼強制上下轉診制度，就算是大型醫學中心也不見得有能力來作為推動論人計酬制度中，最重要的健康醫療資源整合者。為了解決以上這個問題，個人建議一個新的作法，來為努力做好「健康不生病，生只生小病，小病不變大」這三大目標提供新的動力。做好這三個大目標，就有機會在目前保有總額給付制度以及支付點數的架構下，減少醫療耗用，減少西醫醫院的支付點數，來讓醫療人員工作逐漸減量。首先必須提出節制民眾使用醫療資源的措施。中央健保署仍然要推動，逐年漸進提高急診與門診固定次數以上的部份負擔，以及門診藥費部份負擔等等健保節流措施，讓民眾不因就醫方便又廉價而隨便就醫，能節制一些醫療資源的耗用與濫用。其次則是以健保分區作為論人計酬的實施範圍，以分區內所減少的醫療支出費用回饋給縣市政府與分區內的醫院作為誘因。並由各縣市政府主導，與轄下各層級的醫院一起合作，努力作好讓民眾因為更健康，而達到健保支出不再大幅成長，甚至減少的目標。各健保分區內的縣市政府與分區內的醫療機構合作的推動方式，可以包括在分區內積極推行健康管理、健康促進、疾病管理與控制、安寧療護等等措施。減少無效及非必要醫療，加強預防注射，鼓勵老人或一般成人健檢，以及做好慢性病管理控制，避免產生嚴重併發症等等。醫院在這個大的目標之下，就會開始做那些可以盡快省下醫療支出的事項。大醫院可以努力推動更多病人簽署「不急救同意書」與更積極推動安寧療護，更少使用葉克膜與呼吸器；中型醫院會努力執行技術已經很成熟的一般性手術與治療工作；基層診所可以努力提高流感與肺炎疫苗的接種率，多注意民眾的血壓、血糖、腎功能異常，做好疾病控制避免急性併發症的發生。執行的實際作法，以下列各點舉例說明：一、以健保署全國六大分區為執行單位。例如如自106年一月一日開始實施時，就以105年的各個分區裡的設籍人口數，以這些民眾在105年全年論人計算，包括每個人跨區就醫(歸戶到每一個個人)，等等所有向健保署申報的健保支出總點數，作為基準點數。假設台北分區105年全年設籍人口的健保申報總點數為1000億點。假設105年健保台北分區的總額預算金額是960億元。假設台北分區106年實際總額預算比105年成長3%為988.8億元。由於105年設籍台北分區的民眾，健保申報總點數是1000億點，105年的台北分區健保預算是960億元。因此105年的每1點點值是0.96。這是所謂的基準點值。而作為106年努力減少醫療支出的目標基準點數，就是105年的1000億點。二、如果106年申報點數，比105年的基準點數高或相等，就沒有獎勵。就依照目前的作法給予給付。只是因為點數增加造成點值下降的影響。三、如果實際產生點數，比基準點數少，省下來的點數，乘上前一年的點值，由健保分區內的各縣市政府依照設籍人口數來分配。例如106年因為縣市政府與醫療院所共同努力，進行了各種健康管理措施，讓設籍人口的實際申報點數減少到900億點，比去年節省了100億點。就用0.96乘上900億點分給各醫院，用掉864億元。但另外將節省的100億點乘上剩下的0.96等於96億元。作為獎勵回饋該分區的縣市政府與醫院的獎金。四、106年總額預算988.8億元減掉給醫院的864億元，再減去作為獎勵的96億，剩下28.8億元。因為今年沒有成長，28.8億元未支出的健保預算就是節省下來的支出。無論是作為健保準備金或是用於其他健康用途，都可以延緩未來健保費用不斷成長的速度。基準點數與基準點值可以三年檢討一次，再視實際狀況而成長。所以107年與108年就仍然與106年相同的基準點值與基準點數來計算獎勵金額。五、為了讓健康管理計畫成功，前三年的健康論人計酬制度所需的經費由健保署(甚至是以貸款)給予各健保分區的縣市政府三年補助，但逐年減少。這個新的健康醫療政策，如果執行成效良好時的效應將會包括：（1）節省的健保費用，可以直接回饋各縣市政府與醫院。（2）各縣市政府會有更多的錢繼續推行各種健康措施與其他施政需求。（3）醫院因為減少醫療資療耗用，可以紓緩醫療人力需求，而且提高點值。（4）可以減少不必要的無效醫療，並可更積極朝向健康照護的方向努力。更重要的是，民眾會因為這個制度，了解必須投注更大心力在照顧自己的健康上。同時這個制度並不會增加健保財務風險，它最大的風險，也只不過是先補助的行政管理費用，由於大家都做得不好而無法回收而已。我們一定要盡更大力量來努力作好「健康不生病，生只生小病，小病不變大」，才能讓醫療人員(尤其是大型醫院中的醫療人員)的過勞狀況得到改善。也只有這樣才能讓醫療品質更好，造福更多的重症病人，大病不致命。

• 2015-10-29 新聞話題.杏林．診間

  一聲感謝，拉近醫病距離

  一聲感謝，醫病距離更靠近！亞洲大學講座教授、前衛生署長楊志良昨在聯合報舉辦「謝謝醫路上有你」徵文比賽擔任評審時說，「民眾到餐廳用餐都會對端盤子的服務生道謝，卻很少向治療身體病痛的醫師說聲謝謝」；衛福部醫事司長王宗曦也說，要改善醫病關係，「讓我們開始說謝謝。」本報舉辦「謝謝醫路上有你」徵文比賽，楊志良除肯定這項徵文比賽的時代意義外，也呼籲病人應學習做一個好病人，讓求醫更為順利。「醫療不只是技術，照護關心很重要。」楊志良指出，現今醫病關係緊張，不少人將之歸罪於健保給付，但他認為，健保不是醫病惡化的原因，其他國家也沒有因健保制度變成民眾予取予求的狀況。楊志良說，醫療是科學也是藝術，並非每位醫師都經驗老道，患者常須遍尋醫師才能得到正確治療。他以自身的腳痛經驗為例，過去以為得到腳底筋膜炎，直到遇到某醫師將左腳一拉，症狀隨即好轉，原來是因脊椎壓迫神經造成。楊志良也以家中九十二歲的老母為例，每次看病她都會告訴醫師曾接受哪些治療、目前吃哪些藥，讓醫師瞭解病情，這是最好的病人；他也痛斥訴諸急診暴力的人是「最笨的病人」，因為如此病人勢將得不到最好的照料。衛福部醫事司長王宗曦說，近年來醫療糾紛漸多，許多第一線醫師士氣低落，如何讓醫護保持熱情，是政府部門要努力之處。她認為，病人的誤解會讓醫師極為挫折，病人若有一句感謝的話，的確勝過很多支持力量。王宗曦表示，現在醫界常抱怨健保，但若非健保提供穩定財源，醫界面對病人就會開始盤算病人經濟能力，反而是健保讓醫病關係回歸單純化。醫師公會全聯會秘書長蔡明忠說，醫病衝突日多，起因難免是雙方溝通不良，醫界會檢討，但患者也要認知醫療有所侷限，期望雙方各退一步、將心比心。蔡明忠說，醫師養成需要超過十年光景，若是年輕醫師不再有熱忱，醫療崩壞後要花長時間彌補。「謝謝醫路上有你」醫病感人故事 逾五萬人瀏覽由聯合報舉辦的「謝謝醫路上有你」徵文比賽活動，昨由評審團經過嚴格篩選後揭曉，因自身罹患肌無力症而立志學醫的林口長庚神經內科醫師謝向堯，以及孩子罹患惡性組織球增生的家長黃淑惠（筆名勛媽），向台北榮總醫護團隊致謝的文章，並列優等，另有童少瑾、感恩瓶子和林肇珍，分別獲得佳作及入選。。近年來醫病關係緊張，同時也有許多醫護人員堅持初衷默默付出，民眾也心存感激，卻一直未說出口。本報獲衛福部、玉山銀行的贊助，在八月七日至十月二日透過網路及郵件投遞的方式辦理徵文比賽，引起廣大的回響；共收件四百廿八篇，活動網站的瀏覽率逾五萬五千人次，其中感人故事不勝枚舉。徵文比賽事前由本報初篩後，有十五篇作品進入決選，邀請前衛生署長楊志良、衛福部醫事司長王宗曦、醫師公會全聯會秘書長蔡明忠、玉山銀行副科長羅緯、作家楊惠君擔任評審委員。經過激烈討論後，決定由謝向堯和黃淑惠並列優等，可獲獎金各五千元。謝向堯在就讀國中時患肌無力症，他感謝多位醫師前輩的診治及鼓勵，決心學醫，終在卅年後實現心願。黃淑惠以孩子方俊勛罹患惡性組織球增生的求醫經過，她感謝台北榮總神經外科醫師陳信宏不眠不休照顧病人。聯合報健康事業部營運長洪淑惠說，現今醫病關係複雜緊張，本報基於媒體職責，透過徵文比賽募集感動人心的元素，除傳達對醫護人員的感謝外，也啟動「尋醫行動」，代替病患尋找當年要道謝的醫師，希望能重拾美好的醫病關係。詳細得獎資訊請於十月卅一日見活動官網：www.謝謝醫路上有你.tw▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-04 新聞話題.杏林．診間

  漫畫：醫院恐怖故事

  農曆七月將至，網路上流傳一篇「醫院恐怖故事」的連環漫畫，讓人好奇哪家醫院發生了什麼離奇的鬼故事？其實是「頸椎骨折實驗記錄報告」粉絲團的作品，講述的是健保所面臨的空前財務危機，最後將使醫療陷入恐怖的狀態，所有的民眾都會成為恐怖故事的主角。「醫院恐怖故事」指出，台灣從1995年開始各種社會保險與社會福利，政客為了選票，讓健保給付無限上綱，至2011年全台醫院已經倒了三成，醫療人員過勞、出走，病患接受到的醫療品質已經開始下滑，2022年後，五大科醫師短缺的比率將高達30%～60%，屆時將形成有醫院、沒醫生的囧境。由於內容寫實，引起醫界人士瘋狂轉載。【以上內容轉載自 頸椎骨折實驗記錄報告 粉絲團】

• 2015-04-07 名人在線.黃達夫

  黃達夫／盼年輕醫師 站出來改革健保

  我於25年前回到台灣，期許自己在醫學教育及醫療品質的改善盡份心力。1990年代台灣錢淹腳目，大家一齊向錢看，醫療院所也不例外。尤其在健保開辦以後，所有醫院開始採用績效支薪制度，連公立醫院的管理階層也要求各科部要有10%至15%的成長率。當我不斷接到醫管學生及教授的國科會補助問卷調查，盡是「貴院用什麼樣的經營策略來增加利潤」的研究計畫時，不得不寫封公開信，呼籲當時的國科會，不要浪費公帑，助長錯誤的醫療價值觀，強調醫院管理的核心是病人安全與醫療品質，並引用經營大師彼得杜拉克的主張來提醒醫界。醫療公益 不應利潤掛帥杜拉克說，醫療、教育、社福與政府部門一樣是公益事業，它的bottom line是「改變的生命」（changed human being），不是「利潤」（profit）。健保開辦後，因給付制度的謬誤，不論輕病如傷風感冒或重症如癌症，門診費一律是新台幣200元，所以，開辦不到幾天，擔負培育年輕醫師責任的醫學中心院長們，唯恐經過轉診後，接到的都是重症病人，沒有利潤可言，就聯合起來破壞轉診制度，接著以績效支薪鼓勵醫師衝量，結果教學醫院的主治醫師忙著看門診，病重的住院病人反而被交給住院醫師、實習醫師照顧，不但病人安全與醫療品質堪慮，也影響下一代的教育品質。醫療崩壞 該發病危通知轉眼20年過去了！根據「遠見」調查，台灣醫療人員有92%對前途悲觀，其中97%醫師感到悲觀，60%藥師認為用藥品質下降。加上眾所周知的六大皆空及血汗醫院，顯見台灣的醫療體系已崩壞到該發出「病危通知」的時候了！我在上一篇專欄談到，醫界批評病人愛拿藥、愛做檢查、愛逛醫院；然而，處方、檢查單是誰開的？醫界抱怨醫療糾紛倍增，也是因病人看太多，匆忙中無法真正了解病人的需求，也無法與病人建立互信的關係，而且忙中必有錯，醫療糾紛自然增多。至於急診暴力，則來自病人病情危急，卻碰到醫護人力不足，無法及時處理，暴力就變成緊張情緒的出口。所以，台灣病人被詬病的行為是怎麼形成的？醫界自己必須弄清楚，才能對症下藥。近日很高興看到黃柏翰醫師「健保不倒，台灣醫療不會好？」的文章，他說「或許並不是台灣病人『天性貪婪』，而是台灣的制度硬是把病人『訓練成這樣』。一旦醫療成為一門生意，對以營利為目的的醫療院所而言，民眾的濫用就是財源滾滾的保證。第一線醫師哀嘆看不完的『病人』，其實是醫院老闆的『客戶』。」我要在此肯定黃醫師的診斷。制度害人 醫病都受影響長久以來，我一直不忍心去批評台灣醫療制度的受害者（病人與第一線醫師）。但當我看到黃醫師寫到「希波克拉底醫師誓詞中說：『病人的利益，為我首要顧念』。然而在真實世界中，盛行績效主義的醫院管理，早已介入醫師的專業自由，病人的利益固然是重要的考量，但只有在能顧全盈利時才能成立。」這段話時，真的心很痛。此刻，不禁讓我想起哈佛醫學院院長Dr. Daniel Federman曾經對應屆畢業生說的話，「當你們發現外在環境無法讓你做你們該做的事時，就起而改革它吧！」。這20年來，我心中最大的疑惑是，是什麼力量蒙蔽了社會良知，使台灣的社會菁英淪為惡勢力的共犯而不自知？不論如何，遲來的覺醒，仍是個翻轉改變的機會，那麼就請第一線的醫師站出來開創自己的未來吧！ ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】