黃達夫／醫療改革 全民一起來

【聯合報╱黃達夫】

不可否認，實施全民健保，去除了人民因病而貧以及因貧而無法就醫的恐懼，確實是台灣政府的一項德政。

自從健保開辦以後，政府一直以民眾對健保近80%的滿意度為傲。究其原因，不外是病人可以不受限地隨時、隨意看病、領藥、做檢查，且自付差額費用低。

健保滿意度高 爭議沒斷過

然而，儘管滿意度高，有關健保議題的爭議，卻一直沒有間斷過，不論是醫藥黑洞、健保費率的提升、醫院軍備競賽搶病人、醫院經營的商業化、病床不斷地增加，卻仍一床難求、急重症病人變人球、醫院競相爭取成為醫學中心……，而近幾年來，媒體的焦點更轉向六大皆空、血汗醫院、醫護人力流失、醫療體系崩壞……，這一切的爭議，都與醫療品質息息相關。

雖然政府不斷地高喊醫療品質與病人安全的口號，卻鮮少有具體落實的措施。事實上，政府從來沒有認真面對醫療品質的問題，從勞基法實施十多年，仍保護不了護理人員的勞動權，同時期護理界提高護理人力與病床比的訴求，也一直不得解決，可見一斑。

二十年來，在缺乏品質測量數據的情形下，政府的文宣千篇一律號稱台灣的醫療具國際水準，然而，事實是這樣嗎？繼10月新英格蘭醫學期刊，針對29個國家有關醫師信賴度與醫療滿意度的民調結果，顯示台灣人民的醫療滿意度是倒數第3名外，最近在11月20日國際兒童人權日所發表，與經濟合作暨發展組織（OECD）23個國家比較的研究報告，呈現台灣1至4歲及5至9歲兒童的死亡率皆居24國之冠。

台灣老人看病 次數勝美加

11月23日台北榮總在「2014高齡照護論壇」所發表的調查，發現台灣老人每年平均看病次數高達26.7次，遠高於美、加平均的4次，幾乎破世界紀錄。而且，國內老人「潛在不當用藥」比率遠高出美、加2~4倍。根據健保2010年資料分析，國內老人一年住院90萬餘次，其中約20萬多次和不當用藥有關，增加醫療費用134億多元。

儘管以上數據只是反應醫療品質的一部分，但它卻可以讓我們窺視台灣醫療的問題，以新英格蘭期刊的論文為例，其問卷是問病人最近一次就醫經驗的滿意度，台灣是倒數第3名，表示民眾普遍感到不滿意。這肯定與台灣畸形的醫療形態有關，因為台灣的門診動輒上百人，所以病人三、兩分鐘就被打發掉，匆促到病史都沒講清楚，也沒時間做身體檢查，就被下診斷，誤診機率自然高，病情不能改善，只好不斷地就醫，而造成台灣人每年平均看診次數超過15次，在世界上是名列前茅。

在前述兒童死亡率的報告中，雖然沒有看病次數的統計，但我相信台灣兒童的看病形態應該跟他們的父母類似，還可能因父母疼愛兒女，使得看病更頻繁。但是，為什麼台灣兒童的死亡率是24國之冠？這顯示他們雖然獲得很多的醫療，效果卻不好。

至於台灣老人家的就醫頻率高出美、加6倍，不當用藥的機率高出2~4倍，意指台灣老人家很辛苦，每年要比美、加的老人們多跑醫院20多趟，結果接受不當醫藥的機率反而增高，豈不是看病愈多，受害愈大，這樣的醫療品質怎不令人嘆氣！

就醫次數攀高 不該再放任

健保開辦二十年，台灣人民平均就醫次數一直居高不下，病床數也不斷地在增加，然而證據顯示，多看醫師、多拿藥、多做檢查、多住院，往往未蒙其利，反受其害，我們還要再如此繼續下去嗎？

為了確保醫療品質以達到維護全民健康的目的，主政者、衛生官員、醫界、民意代表、全國人民必須凝聚共識，一同來改變台灣嚴重錯誤的行醫與就醫行為，台灣的醫療改革必須全民參與。

（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）

【2014/12/16 聯合報】

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