黃達夫／DRGs 讓健保資源用在刀口上

【聯合報╱黃達夫（和信治癌中心醫院院長）】

健保署自七月起實施第二階段的DRGs（住院診斷關聯群）後，報載有的醫院為求因應，「只要醫師治療病人超出給付，就會扣醫師的薪水，如此一來，將導致醫師醫治行為愈來愈保守，甚至造成醫療人球問題」。

我不得不說，如果有醫院如此治理，根本已違反醫學倫理觀念以病人利益為優先及公平正義的原則，更有辱醫師專業的尊嚴。

健保踏出對的一步

看到這樣的新聞，雖然令人心寒，但是也不意外。因為長久以來台灣醫院經營早已一切向錢看，以績效支薪制度誘導醫師衝病人量，標榜以昂貴儀器來吸引病人，開發自費項目來增加收入，久而久之，病人的需求與權益就逐漸被忽略了！

政府主管單位不但沒有設法糾正台灣醫院不當的經營管理策略，還隨波逐流，鼓勵其所直轄的醫院，採用類似的經營策略去搶食健保大餅，結果，醫療品質就淪為口號了！

一直以來，我對於台灣健保不合理的給付制度及支付標準有很多的不滿與批評，但就事論事，我認為DRGs的推行卻是健保走對的一步。DRGs制度在醫療先進國家已有超過30年的經驗，我相信健保署是根據近20年健保支付的資料以及住院診斷關聯群各個病症嚴重度的分布狀況，而計算出給付標準。

因此，如果醫院過去照顧病人時，一貫遵守醫療準則，大致沒有多做也沒有少做，那麼在DRGs定額給付下，截長補短後，總收入應該與過去差不多。如果，醫院在論量計酬的制度下，縱容醫師多做多賺，缺乏紀律與品質監控機制，那麼在DRGs制度下，就會出現虧損的現象。

如果醫院重視品質，積極創新，不斷地提升效率則會有較多的盈餘。顯見，DRGs制度有促使醫師遵守醫療準則，有鼓勵醫院提升效率的作用。原則上是一個較能確保品質，較為公平，較能將健保資源用在刀口上的制度。

實踐企業社會責任

但是，任何制度的順利執行都有賴執行單位的認同。近年來，連信奉資本主義的營利機構，都積極在實踐企業社會責任。

現今對於「成功企業」的定義，已不只是算計為股東創造了多少利潤，還包括他們為環境與社會創造了哪些價值。很多企業都發現，認真負起企業社會責任後，營收、獲利與股價反而更好，何樂而不為。

然而，企業社會責任的實踐，有賴優質的公司治理。政治大學公司治理法律研究中心執行長劉連煜說：「公司治理，簡單說，就是誠信，有了誠信文化，自然就不會違反法規要求」。那麼非營利事業的醫療機構，不是更應該信守以病人的利益為首要考量的承諾嗎？怎麼會為了計較收入的多寡，而不惜將病人當人球呢？

有尊嚴的執業環境

在此呼籲，醫界不應容忍唯利是圖的醫院治理，「自己的執業環境要自己創造！」當醫界出現缺乏自律能力的醫院管理階層，在維護病人權益及醫師專業尊嚴的原則下，受影響的醫師有責任將不當管理的資訊透明化，藉社會輿論來導正錯誤的醫院管理策略，避免踢人球不良風氣的蔓延。

【2014/08/19 聯合報】

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