黃達夫／太重醫療硬體 未來如何應變？

20年前，台灣推動教改與全民健保，兩者都是進步社會的象徵。然而，因制度設計極不周延，配套措施也不到位，所以，在大學前的教育改革，不但沒有達到免試升學、快樂學習的目標，反而使得入學程序更繁複，升學競爭更激烈。

在高等教育方面，則因爭世界百大的扭曲誘因（perverse incentive），結果每年頒發了成千上萬個碩、博士學位，製造了成堆的論文，卻沒有提升台灣創新的能力，反而澆熄了不少大學教師教學的熱忱。

醫院變多變大 品質反惡化

而全民健保的實施，則不但沒有達到維護全民健康的目的，還扭曲了醫療價值觀，造成醫療體系的崩壞。

最令人遺憾的是，主政者重硬體建設，忽視人才培育的思維，導致台灣的大學大幅增加，師生比反而減少。

醫院變多變大，醫護人力與病床比也相對降低，使得教育與醫療品質，更加惡化。

近年來，拜電腦科技發展之賜，在台灣以外的世界，不論是在高等教育或醫療方面，已經風起雲湧，興起了顛覆性的變化，譬如，大規模開放式線上課程（MOOC）改變大學授課的方式。個人認為，這是一個提升台灣高等教育品質的契機。

理由是，教育界真正有熱情講課，有群眾魅力，又有編寫清晰易懂教材能力的教師不多。因此利用MOOC，由學生上網上大師的課，把上課時間用於議題的討論，教學效果必定倍增，不但能提升台灣學生的英語能力，同時又與世界接軌。

資訊工具輔助 可加強問診

同樣的，在醫療方面，我們也看到歐美國家正如火如荼地進行醫療改革，由業務量競爭，轉向價值的競爭。預見在不久的將來，對於大部分常見醫療問題的診斷與治療，經由大數據電腦的分析與運算，如IBM的Watson，將會比三兩分鐘打發一個病人的醫師，做出更正確的判斷。

醫師可藉著資訊工具的輔助，迅速做決策，而把時間花在問診、觸診與病人溝通上，以確保醫療品質、增進醫療效益。少數有超於一般醫師的學識與分析、推理能力的大師，則負責解決少數的疑難雜症，再將他們的智慧提供給電腦，使它愈來愈聰明。

減少病床趨勢 改居家照護

更進一步，因電腦遠距影像傳輸及其他如行動生理訊號即時監測系統的發展，可更早發現問題，及時處理。

不難想像，未來有一天，醫療的提供會逐漸地從醫院移轉到住家，現今許多在門診或病房做的事，可以遠距解決，再由醫事人員居家照護，必要時由醫師到府訪視。未來的醫院可能沒有一般病房，只有處理少數急重症病人的加護病房。

面對台灣少子化的現實，雖然主政者還沒有可行的大學退場機制，至少已經有些討論。

令人感到不可思議的是，醫療界不但對於目前岌岌可危的醫療現狀沒有對策，當全世界的趨勢都在減少病床的情形下，居然還放任新醫院的設立、新病床的增加，不知未來要誰來收拾這個殘局！

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